基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院臨床、影像、口腔專業(yè)人體解剖學(xué)Ⅰ實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)目錄前言實(shí)驗(yàn)室規(guī)則實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)一實(shí)驗(yàn)二實(shí)驗(yàn)三實(shí)驗(yàn)四實(shí)驗(yàn)五實(shí)驗(yàn)六實(shí)驗(yàn)七實(shí)驗(yàn)八實(shí)驗(yàn)九實(shí)驗(yàn)十實(shí)驗(yàn)十一實(shí)驗(yàn)十二實(shí)驗(yàn)十三實(shí)驗(yàn)十四實(shí)驗(yàn)十五實(shí)驗(yàn)十六實(shí)驗(yàn)十七實(shí)驗(yàn)十八實(shí)驗(yàn)十九實(shí)驗(yàn)二十實(shí)驗(yàn)二十一實(shí)驗(yàn)二十二實(shí)驗(yàn)二十三實(shí)驗(yàn)二十四實(shí)驗(yàn)二十五實(shí)驗(yàn)二十六實(shí)驗(yàn)二十七實(shí)驗(yàn)二十八實(shí)驗(yàn)二十九實(shí)驗(yàn)三十實(shí)驗(yàn)三十一實(shí)驗(yàn)三十二實(shí)驗(yàn)三十三實(shí)驗(yàn)三十四緒論、總論實(shí)驗(yàn)……………軀干骨及其連結(jié)、顱骨及其連結(jié)…………上肢骨及其連結(jié)、下肢骨及其連結(jié)………下肢前面淺層解剖…………下肢前面深層解剖…………下肢后面解剖………………胸前區(qū)、自由上肢淺層、腋窩解剖………臂前區(qū)、肘窩、前臂前區(qū)和手掌解剖……項(xiàng)背、肩胛區(qū)、脊柱區(qū)解剖…………………臂后區(qū)、前臂后區(qū)和手背解剖……………頸淺層、頸前區(qū)（一）解剖………………胸鎖乳突肌區(qū)、頸外側(cè)區(qū)、頸根部解剖…面部淺層和腮腺區(qū)、顱頂部解剖…………面部深層和下頜下區(qū)深層解剖……………口腔、鼻、咽、喉解剖……胸壁、肺及胸膜、膈解剖…………………心包和心臟解剖……………縱隔解剖、階段實(shí)物考試（第一次）……腹前外側(cè)壁解剖……………腹膜和腹膜腔、結(jié)腸上區(qū)解剖……………結(jié)腸下區(qū)解剖………………腹膜后隙及腹后壁解剖……盆部解剖（一）………………盆部解剖（二）………………視器和眶……………………耳……………脊髓…………腦干（一）…………………腦干（二）…………………小腦、間腦…………………端腦…………神經(jīng)傳導(dǎo)通路（一）………神經(jīng)傳導(dǎo)通路（二）、自主神經(jīng)系、病案討論………………腦膜、腦血管與腦脊液循環(huán)、階段實(shí)物考試（第二次）…附錄：教學(xué)進(jìn)度表前言《人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》系根據(jù)《人體解剖學(xué)》課程內(nèi)容體系結(jié)構(gòu)，依照我院五年制本科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，并緊密結(jié)合學(xué)科自身特點(diǎn)及其實(shí)驗(yàn)教學(xué)與改革的實(shí)際情況所編寫?！度梭w解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》將系統(tǒng)解剖學(xué)與局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容融合為一體，其中的緒論、總論、骨學(xué)、關(guān)節(jié)學(xué)、感覺器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)按系統(tǒng)解剖學(xué)方式編排實(shí)驗(yàn)，通過(guò)觀察實(shí)物標(biāo)本、模型，加深對(duì)教材內(nèi)容的理解和掌握。其他各章節(jié)內(nèi)容則以局部解剖學(xué)方式，對(duì)尸體標(biāo)本進(jìn)行實(shí)地解剖操作，希望學(xué)生通過(guò)自己動(dòng)手解剖，觀察認(rèn)識(shí)人體結(jié)構(gòu)，在得到第一手資料后，分析、歸納人體解剖學(xué)知識(shí)，產(chǎn)生從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的飛躍。為培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和獨(dú)立工作的能力，本實(shí)驗(yàn)課程在選項(xiàng)與內(nèi)容設(shè)置上，注意利用本室現(xiàn)有技術(shù)與實(shí)驗(yàn)條件，增加學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作與動(dòng)手的機(jī)會(huì)，在教學(xué)方法與手段上，擬輔之以電視錄像教學(xué)，以豐富實(shí)驗(yàn)教學(xué)和有利于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解與掌握。本實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，旨在以培養(yǎng)和提高學(xué)生對(duì)本專業(yè)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能為目的，以及培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和發(fā)現(xiàn)、分析與解決問(wèn)題的實(shí)際工作能力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)與學(xué)風(fēng)，為同學(xué)們以后學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)打好牢固的解剖學(xué)基礎(chǔ)。各實(shí)驗(yàn)所附的復(fù)習(xí)思考題并未涉及全部教材內(nèi)容，僅從一個(gè)方面提出問(wèn)題，啟迪學(xué)生思維，達(dá)到舉一反三，提高學(xué)習(xí)效率的目的。本實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)選題共設(shè)34項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)室規(guī)則人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容主要是進(jìn)行實(shí)地解剖操作。為提高實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果，維護(hù)良好的實(shí)驗(yàn)教學(xué)秩序和嚴(yán)肅實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)紀(jì)律，特制定本規(guī)則。1、學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室需穿好工作衣，攜帶本學(xué)科教材、實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱與實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)、筆記本和預(yù)習(xí)報(bào)告，以及必須的實(shí)驗(yàn)文具用品等。上述物件必須放入臺(tái)面指定位置，不得隨意擺放，與實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)的一切用品嚴(yán)禁帶入實(shí)驗(yàn)室。2、每次解剖前應(yīng)做好預(yù)習(xí)，明確本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、目的與要求，預(yù)習(xí)教材的有關(guān)章節(jié)和圖譜，并書寫預(yù)習(xí)報(bào)告。其目的是了解將要解剖結(jié)構(gòu)的概況和大致的解剖步驟，做到胸有成竹，意在“刀”先。3、解剖的對(duì)象雖然是尸體，但要珍惜愛護(hù)、敬重和充分利用尸體。同學(xué)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，愛護(hù)教學(xué)標(biāo)本和模型，若有損壞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，以明確原因和責(zé)任，并依據(jù)有關(guān)規(guī)定作出相應(yīng)賠償。4、實(shí)驗(yàn)應(yīng)在老師的指導(dǎo)下有序進(jìn)行。每個(gè)解剖小組成員應(yīng)互相配合，明確分工，輪流操作。主刀者應(yīng)嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)中的解剖操作步驟進(jìn)行解剖，邊操作，邊暴露、辨認(rèn)、觀察、認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)。當(dāng)切斷或除去某一結(jié)構(gòu)時(shí)，主刀者應(yīng)使全組成員都觀察清楚，再行切割。5、解剖時(shí)要保持臺(tái)面清潔，將解剖工具整齊地放在一定的部位，在教師的指導(dǎo)下，掌握各種工具的正確握持和使用方法。解剖時(shí)僅暴露所要解剖的區(qū)域，凡不進(jìn)行解剖的部分必需用濕毯包蓋，以免干硬。解剖之后，要把一切殘?jiān)鼜U物清除干凈，工具要一件一件地查點(diǎn)清楚，并擦拭干凈放回工具盒內(nèi)，并把解剖區(qū)域包扎妥當(dāng)，覆以濕毯和油布，以免水分蒸發(fā)。6、解剖室是學(xué)習(xí)場(chǎng)所，應(yīng)保持安靜。小組在討論問(wèn)題時(shí)，要輕聲細(xì)語(yǔ)，避免干擾他組的工作。在教學(xué)樓內(nèi)不要大聲喧嘩，以免妨礙別人的工作。使用標(biāo)本、模型、工具之后，必須放回原處。解剖室內(nèi)的任何設(shè)備、標(biāo)本等都不準(zhǔn)攜出室外。每次實(shí)驗(yàn)課要安排值日生，值日生負(fù)責(zé)打掃衛(wèi)生，并關(guān)好水、電、門、窗后方可離開。7、實(shí)驗(yàn)成績(jī)包括實(shí)物標(biāo)本考核成績(jī)和平時(shí)成績(jī)兩部分。平時(shí)成績(jī)根據(jù)解剖操作情況、預(yù)習(xí)報(bào)告完成情況及質(zhì)量、課堂紀(jì)律、課堂提問(wèn)情況等方面進(jìn)行考核。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)一緒論、總論【學(xué)習(xí)目的與要求】（一）掌握：1．人體解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)及其常用的軸、面和方位術(shù)語(yǔ)。2．運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成。3．成人骨的數(shù)目、基本形態(tài)、結(jié)構(gòu)。4．滑膜關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)。5．消化、呼吸、泌尿、生殖系統(tǒng)的組成。6．上消化道和上呼吸道所包括的器官。7．心血管系統(tǒng)的組成。8．肺循環(huán)和體循環(huán)的概念。9．神經(jīng)系統(tǒng)的分部及各部的組成。10．神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ)。11．脊神經(jīng)的構(gòu)成、性質(zhì)。12．腦神經(jīng)的名稱、順序。（二）熟悉：1．骨骼的概念。2．滑膜關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)。3．內(nèi)分泌系的組成和特點(diǎn)。4．骨骼肌的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)和命名原則。5．淋巴系統(tǒng)的組成及配布特點(diǎn)。6．神經(jīng)元的分類。（三）了解：1．人體解剖學(xué)的任務(wù)及其在醫(yī)學(xué)科學(xué)中的地位。2．解剖學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史及分科。3．人體器官和系統(tǒng)的概念。4．骨的化學(xué)成分和物理特性。5．骨的發(fā)生和發(fā)育。6．關(guān)節(jié)的直接連結(jié)。7．肌的概念、起止、輔助結(jié)構(gòu)。8．反射弧的概念。9．消化、呼吸、泌尿、生殖、循環(huán)、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)的功能?！緦?shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容】（一）用圖譜及標(biāo)本模型，理解人體解剖學(xué)姿勢(shì)，軸和面，以及各方位術(shù)語(yǔ)。（二）用長(zhǎng)、短、扁、不規(guī)則骨示教骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其命名原則。用保留骨膜的股骨或脛骨作縱剖面和橫斷面，顯示骨的構(gòu)造（骨外膜、骨內(nèi)膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔、骺線等）；用脫鈣骨和煅燒骨說(shuō)明骨的化學(xué)成份和物理特性；用嬰兒長(zhǎng)骨剖面觀察骨生長(zhǎng)中的骨化點(diǎn)、骺軟骨板、紅骨髓。（三）用多媒體顯示、圖譜、骨骼架以及切開的肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、椎骨連結(jié)，同學(xué)自行觀察、理解直接和間接連結(jié)的概念及組成關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)（關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊的纖維層和滑膜層、關(guān)節(jié)腔），以及關(guān)節(jié)的輔助裝置（關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)唇、囊內(nèi)及囊外韌帶等）。（四）結(jié)合活體，讓同學(xué)示范關(guān)節(jié)沿不同運(yùn)動(dòng)軸的運(yùn)動(dòng)形式（沿冠狀軸、矢狀軸、垂直軸分別作屈、伸，收、展，旋內(nèi)、旋外或旋前、旋后、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)）。（五）用標(biāo)本、模型，觀察各內(nèi)分泌腺的形態(tài)和位置。觀察瓶裝靜脈瓣、淋巴結(jié)標(biāo)本，心臟模型并辨認(rèn)心底諸血管。（六）用標(biāo)本、模型，觀察消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的組成情況。（七）利用脊髓模型及傳導(dǎo)路模型觀察和理解白質(zhì)、灰質(zhì)、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)核、神經(jīng)和纖維束等概念。（八）用標(biāo)本、模型觀察腦、脊髓、脊神經(jīng)、腦神經(jīng)。【復(fù)習(xí)思考題】1．何謂上消化道、上呼吸道？2．男性內(nèi)生殖器包括哪些器官？3．關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)和輔助結(jié)構(gòu)是什么？分別可沿什么軸作哪些形式的運(yùn)動(dòng)。4．名詞解釋（1）灰質(zhì)（2）神經(jīng)節(jié)（3）側(cè)副循環(huán)5．人體的內(nèi)分泌器官有哪些，分別位于何處？【專業(yè)英語(yǔ)詞匯】anatomybonecartilagejointligamentperiosteumdisgestivesystemurinarysystemrespiratorysystemgenitalsystemcirculatorysystemlymphaticsystemnervoussystemendocrinesystemsensorysystemskeletonmusclefascianervearteryveinvisceraspinalnervecranialnerve解剖學(xué)骨軟骨關(guān)節(jié)韌帶骨膜消化系泌尿系呼吸系生殖系循環(huán)系淋巴系神經(jīng)系內(nèi)分泌系感覺系骨骼肌筋膜神經(jīng)動(dòng)脈靜脈內(nèi)臟脊神經(jīng)顱神經(jīng)實(shí)驗(yàn)二軀干骨及其連結(jié)、顱骨及其連結(jié)【學(xué)習(xí)目的與要求】（一）掌握：1．軀干骨的組成和功能。2．椎骨的一般形態(tài)和各部椎骨的特征。3．肋骨的一般形態(tài)結(jié)構(gòu)。4．胸骨的形態(tài)、分部和胸骨角。5．軀干骨的重要骨性標(biāo)志。6．顱骨的組成。下頜骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)。7．顱底內(nèi)面觀的主要結(jié)構(gòu)。8．骨性鼻腔形態(tài)結(jié)構(gòu)。9．顱骨的重要骨性標(biāo)志。（二）熟悉：1．腦顱諸骨的位置和分部。2．面顱諸骨的位置和分部。3．軀干骨的組成。4．椎間盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能意義。5．前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶的位置和功能。6．脊柱的組成和生理性彎曲。7．胸廓的構(gòu)成和形態(tài)。8．顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成、特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)。（三）了解：1．椎骨的連結(jié)概況。2．真肋、假肋、浮肋的區(qū)分，第一肋的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。3．寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)的特點(diǎn)。4．顱的側(cè)面觀、前面觀、底面觀的主要結(jié)構(gòu)、孔裂交通。5．顱骨的連結(jié)形式。6．新生兒顱的特征及生后的變化。【實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容】[軀干骨及其連結(jié)]（一）應(yīng)用骨骼架示教軀干骨的組成名稱，數(shù)目和位置。（二）以胸椎為例，介紹椎骨的一般形態(tài)結(jié)構(gòu)；引導(dǎo)同學(xué)自學(xué)和辨別各類椎骨形態(tài)結(jié)構(gòu)的異同。（三）在骨骼架上示教肋與肋骨、真肋、假肋及浮肋的概念。簡(jiǎn)介胸骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)及分部，提示胸骨角的標(biāo)志意義。（四）介紹一般肋骨的形態(tài)，結(jié)構(gòu)及分部；觀察第一肋的主要結(jié)構(gòu)特征。（五）引導(dǎo)同學(xué)用椎骨連結(jié)的標(biāo)本觀察椎間盤（纖維環(huán)、髓核）、前和后縱韌帶、黃韌帶、棘間、橫突間及棘上韌帶及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。結(jié)合骨骼架觀察脊柱組成及其運(yùn)動(dòng)，正常彎曲和生理功能。（六）用胸肋連結(jié)、肋椎連結(jié)的標(biāo)本，結(jié)合骨骼架學(xué)習(xí)胸廓的組成、形態(tài)、胸廓運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)和生理意義。（七）同學(xué)自己觀察寰枕關(guān)節(jié)、寰樞正中和外側(cè)關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)組成和運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明結(jié)構(gòu)形態(tài)與機(jī)能的統(tǒng)一性。（八）讓同學(xué)借助骨骼架，自行或相互確定活體上的肋、肋間隙、椎骨以及骶角、骶管裂孔、頸靜脈切跡、胸骨角、肋弓、劍突等的體表位置。[顱骨及其連結(jié)]（一）利用彩顱觀察組成腦顱和面顱諸骨的名稱、位置。（二）用分離的顳骨、蝶骨、篩骨、上頜骨、下頜骨和舌骨示教它們的分部及主要結(jié)構(gòu)。（三）用水平切開顱蓋的彩顱，簡(jiǎn)介顱頂及顱底內(nèi)、外面觀、顱側(cè)面及前面觀的組成概況；重點(diǎn)帶教顱底內(nèi)面觀：前、中、后顱窩的境界及主要結(jié)構(gòu)，如雞冠、篩孔、眶板、視神經(jīng)管、前交叉溝、蝶鞍、垂體窩、破裂孔、頸動(dòng)脈溝、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、腦膜中動(dòng)脈溝、弓狀隆起、鼓室蓋、三叉神經(jīng)壓跡、內(nèi)耳門、枕骨大孔、斜坡、舌下神經(jīng)管內(nèi)口、枕內(nèi)隆凸、橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔等。顱底外面觀察：牙槽弓、切牙孔、骨腭、腭大孔、鼻后孔、梨骨、蝶骨體、翼突、翼突內(nèi)側(cè)和外側(cè)板、翼突窩、蝶骨大翼、顴弓、下頜窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、卵圓孔、棘孔、破裂孔、頸動(dòng)脈管外口、頸靜脈孔（窩）、枕骨大孔、枕髁、舌下神經(jīng)管、枕外隆凸、乳突、莖突、莖乳孔、外耳門。顱側(cè)面觀察：顴弓、顳窩、顳下窩、顳線、翼點(diǎn)、翼腭窩、眶下裂。（四）同學(xué)結(jié)合教材內(nèi)容、圖譜及整顱標(biāo)本，可由上而下，從內(nèi)側(cè)到外側(cè)逐個(gè)尋認(rèn)顱前面觀的結(jié)構(gòu)，眼眶和骨性鼻腔的組成、交通。在標(biāo)本上觀察鼻旁竇的位置、形態(tài)、開口部位。（五）用新生兒顱骨示教其形態(tài)結(jié)構(gòu)特征。（六）用從外側(cè)切開關(guān)節(jié)囊的顳下頜關(guān)節(jié)標(biāo)本，示教該關(guān)節(jié)的組成，關(guān)節(jié)盤分隔關(guān)節(jié)腔的形態(tài)，示范該關(guān)節(jié)屬聯(lián)合關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式，以及常見脫臼的方位。（七）同學(xué)在自體上觸摸枕外隆凸、乳突、顴弓、外耳門、眶緣、眉弓、眉間、下頜角、頦隆凸、舌骨等的位置。注意事項(xiàng)：①注意保護(hù)教具，不得使用硬枝或金屬絲穿插顱的孔裂。②不從眼眶捏取顱骨，以免損傷篩骨的眶板。③示教用分離顱骨（如篩骨、蝶骨、舌骨等）和新生兒顱骨由教師課后收回?！緩?fù)習(xí)思考題】1．比較頸椎、胸椎和腰椎形態(tài)結(jié)構(gòu)的異同。2．椎骨連結(jié)中哪些屬直接和間接連結(jié)？椎間盤如何形成？為什么椎間盤突出多見于腰椎而且多向后外突出？脊柱彎曲的生理意義如何？3．鼻旁竇的位置及開口部位。4．骨性鼻腔外側(cè)壁上結(jié)構(gòu)有哪些？5．下頜關(guān)節(jié)若向前下方脫位，試考慮如何復(fù)位？6．試述腦顱、面顱諸骨的名稱和位置?！緦I(yè)英語(yǔ)詞匯】vertebralcolumnsternumribmandibletemporalbonemaxillasternalangle脊柱胸骨肋下頜骨顳骨上頜骨胸骨角實(shí)驗(yàn)三上肢骨及其連結(jié)、下肢骨及其連結(jié)【學(xué)習(xí)目的與要求】（一）掌握：1．上肢骨的組成、分部和排列。2．鎖骨、肩胛骨、肱骨、橈骨、尺骨的位置和形態(tài)結(jié)構(gòu)。3．上肢骨的重要骨性標(biāo)志。4．下肢骨的組成、分部和排列。5．髖骨、股骨、髕骨、脛骨、腓骨的位置和形態(tài)結(jié)構(gòu)。6．下肢骨的重要骨性標(biāo)志。（二）熟悉：1．腕骨、掌骨、指骨的名稱和排列。2．跗骨、跖骨、趾骨的名稱和排列。3．肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)的構(gòu)成、特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)。第一腕掌關(guān)節(jié)的構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)。4．髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、距小腿關(guān)節(jié)的構(gòu)成、特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)。5．骨盆的構(gòu)成和分部。6．前臂骨間的連結(jié)。7．骶髂關(guān)節(jié)的構(gòu)成。髖骨與骶骨之間的韌帶連結(jié)及其形成的孔。（三）了解：1．腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)。2．跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)的構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)。3．足弓的構(gòu)成和功能意義?！緦?shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容】[上肢骨及其連結(jié)]（一）在骨骼架上示教上肢骨的名稱、位置及其排列關(guān)系。（二）同學(xué)結(jié)合教材內(nèi)容及圖譜對(duì)照標(biāo)本觀察鎖骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、橈骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)，注意辨別其左右的主要依據(jù)。用串連好的手骨標(biāo)本觀察腕骨、掌骨、指骨的相互連接排列關(guān)系，提示腕骨排列口訣以助記憶。（三）示教胸鎖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、前臂骨間連結(jié)及橈腕關(guān)節(jié)，第一腕掌關(guān)節(jié)的組成、形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)形式。強(qiáng)調(diào)指出尺骨小頭下方隔以三角形關(guān)節(jié)盤與腕骨的連結(jié)，故X線片所見該處間隙增寬。同學(xué)結(jié)合標(biāo)本，按教材內(nèi)容觀察上肢其他連結(jié)的組成、形態(tài)結(jié)構(gòu)，在活體上體會(huì)各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。（四）同學(xué)在自體上摸觸上肢骨性標(biāo)志，體驗(yàn)伸和屈肘關(guān)節(jié)時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁及鷹嘴三點(diǎn)的關(guān)系。[下肢骨及其連結(jié)]（一）在骨骼架上示教下肢骨的名稱、位置及其排列關(guān)系。（二）用嬰幼兒的髖骨示教髖骨由髂、恥、坐骨組成。其間保留軟骨連結(jié)的狀態(tài)；在髖骨標(biāo)本上揭示其主要的形態(tài)結(jié)構(gòu)，如髂嵴、髂前及髂后上、下棘、髖臼、閉孔、髂翼內(nèi)、外面、弓狀線、恥骨梳、坐骨及恥骨結(jié)節(jié)等。（三）同學(xué)結(jié)合教材內(nèi)容及圖譜對(duì)照標(biāo)本觀察股、脛、腓及髕骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)，注意觀察辨別其左右的主要依據(jù)。用串好的足骨標(biāo)本觀察跗骨、跖骨、趾骨的相互連接排列關(guān)系。（四）觀察骨盆的組成及其連結(jié)的特點(diǎn)。（五）用髖關(guān)節(jié)標(biāo)本觀察并啟發(fā)同學(xué)思考髖關(guān)節(jié)的組成、形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)范圍，并與肩關(guān)節(jié)比較，說(shuō)明形態(tài)結(jié)構(gòu)與機(jī)能相適應(yīng)的辯證關(guān)系。（六）觀察膝關(guān)節(jié)的組成、輔助裝置和生理意義。同學(xué)自行觀察踝關(guān)節(jié)的組成形態(tài)特點(diǎn)，以及足骨的連結(jié)，足弓的組成和生理意義。（七）同學(xué)在自體上觸摸下肢骨主要的骨性標(biāo)志，如髂嵴，髂前、后上棘，坐、恥骨結(jié)節(jié)，大轉(zhuǎn)子尖，髕骨，脛骨粗隆，腓骨頭，內(nèi)、外踝，跟結(jié)節(jié)，舟骨粗隆等的位置?！緩?fù)習(xí)思考題】1．前臂作旋前、旋后運(yùn)動(dòng)有哪些骨連結(jié)參與？舉例說(shuō)明聯(lián)合關(guān)節(jié)與復(fù)合關(guān)節(jié)不同的概念。2．簡(jiǎn)述肩關(guān)節(jié)的組成、特點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)。3．第一腕掌關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式有哪些？與其他腕掌關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方位上有何不同？4．在你所學(xué)的關(guān)節(jié)中，哪些關(guān)節(jié)具有關(guān)節(jié)盤分隔關(guān)節(jié)腔？5．骨盆的組成及其正常方位如何，男女性骨盆的主要區(qū)別怎樣？測(cè)量骨盆的主要標(biāo)志有哪些？坐骨大、小孔是如何組成的？6．簡(jiǎn)述膝關(guān)節(jié)的組成、輔助裝置和運(yùn)動(dòng)。7．足弓的組成如何，平板足者對(duì)長(zhǎng)途行走有何影響？為什么選擇跳高運(yùn)動(dòng)員，足弓高的較合適？【專業(yè)英語(yǔ)詞匯】claviclescapulahumerusradiusulnacarpushipboneilliumischiumpubisfemurtibiafibulashoulderjointelbowjointradio-carpaljointhipjointkneejoint鎖骨肩胛骨肱骨橈骨尺骨腕骨髖骨髂骨坐骨恥骨股骨脛骨腓骨肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)橈—腕關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)實(shí)驗(yàn)四下肢前面淺層解剖【學(xué)習(xí)目的與要求】（一）掌握1．大隱靜脈的起始、走行、屬支和注入部位。2．腹股溝淺淋巴結(jié)的位置、分群及收集范圍。（二）了解1．腓淺神經(jīng)淺出的部位及其支配范圍。2．股前區(qū)及內(nèi)側(cè)區(qū)，小腿前、外側(cè)區(qū)皮神經(jīng)的分布?！緦?shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容】（一）切口及翻皮（圖1）：①?gòu)镊那吧霞馗构蓽系綈u骨結(jié)節(jié)做一斜行切口（注意：切口穿過(guò)皮膚即可，不要過(guò)深）；②從恥骨結(jié)節(jié)沿外陰根部切至大腿內(nèi)側(cè)，再向下沿股內(nèi)側(cè)，小腿內(nèi)側(cè)切至內(nèi)踝；③在脛骨粗隆稍下方從上述切口開始，橫行向外切至腓骨小頭下方；④在內(nèi)、外踝間作一橫切口；⑤在足背趾根部作一橫切口；⑥在足背中線作一縱切口與④、⑤切口相接；⑦沿趾背中線作一縱切口。踝和足部切口宜淺，以保護(hù)皮神經(jīng)和淺靜脈。將股前區(qū)和小腿前區(qū)的皮膚由內(nèi)側(cè)向外側(cè)翻開，將足背、趾背皮膚向兩側(cè)翻開。（二）尋找和觀察淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)1．大隱靜脈和腹股溝淺淋巴結(jié)：在內(nèi)踝前面和股骨內(nèi)側(cè)髁后內(nèi)緣處找到大隱靜脈，向上追蹤至恥骨結(jié)節(jié)外下方約3cm尋找沿腹股溝下方平行排列的腹股溝淺淋巴結(jié)下組和沿大隱靜脈末端縱行排列的腹股溝淺淋巴結(jié)上組，觀察后將其清除。2．在淺筋膜內(nèi)尋找各皮神經(jīng)：①在髂前上棘下內(nèi)方約5cm處，尋找股外側(cè)皮神經(jīng)穿出點(diǎn)，再向下修潔追蹤。②在股前部中線上、中1/3交界處和股內(nèi)側(cè)中、下1/3交界處尋找股神經(jīng)的前皮支。③在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)尋找伴大隱靜脈行走的隱神經(jīng)，可見它沿小腿內(nèi)側(cè)向下經(jīng)內(nèi)踝前方直至足的內(nèi)側(cè)緣。④在小腿中、下1/3交界處的前外側(cè)面，尋找穿深筋膜淺出的腓淺神經(jīng)終支并向下追蹤其分為足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和足背中間皮神經(jīng)。⑤在第1跖骨間隙的前部尋找穿深筋膜淺出的腓深神經(jīng)終支。⑥在足外側(cè)緣尋找與小隱靜脈伴行的足背外側(cè)皮神經(jīng)。3．尋找并修潔足背靜脈弓，可見大隱靜脈起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端，小隱靜脈起于足背靜脈弓的外側(cè)端，追蹤小隱靜脈至外踝后方。（三）保留淺血管和皮神經(jīng)，清除淺筋膜，暴露深筋膜?！緩?fù)習(xí)思考題】1．臨床上作淺靜脈切開術(shù)常選用什么部位，為什么？2．大隱靜脈結(jié)扎術(shù)時(shí)為什么必須同時(shí)結(jié)扎其五個(gè)屬支？3．腹股溝淺淋巴結(jié)上組和下組如何區(qū)別？它們的引流情況如何？【專業(yè)英語(yǔ)詞匯】greatsaphenousv大隱靜脈實(shí)驗(yàn)五下肢前面深層解剖【學(xué)習(xí)目的與要求】（一）掌握1．股前群肌、股內(nèi)側(cè)群、小腿前群及外側(cè)群肌的名稱，神經(jīng)支配，起止概況及功能。2．股三角的境界、內(nèi)容及其排列。3．股鞘的概念、股管及股環(huán)的位置和境界。4．股動(dòng)脈的起止、走行及主要分支。脛前動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的起止，行徑和分布。5．股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)的位置和支配。6．與股動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈伴行的神經(jīng)。（二）熟悉1．收肌管的位置、組成及通過(guò)的內(nèi)容。（三）了解1．股管及股環(huán)的臨床意義。肌腔隙和血管腔隙的概念。2．腹股溝深淋巴結(jié)的位置?！緦?shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容】[股前區(qū)和股內(nèi)側(cè)區(qū)深層的解剖]（一）觀察闊筋膜在恥骨結(jié)節(jié)外下方有一卵圓形凹陷，即隱靜脈裂孔（卵園窩），孔表面覆蓋的疏松筋膜是篩筋膜，窩外側(cè)緣銳利為鐮狀緣。闊筋膜在股外側(cè)面增厚形成髂脛束，縱行切開髂脛束上部，可見夾包其中的闊筋膜張肌。（二）切開并翻轉(zhuǎn)闊筋膜在腹股溝韌帶中點(diǎn)向下縱形切開闊筋膜，將闊筋膜翻向兩側(cè)，并修去闊筋膜（注意保留淺層結(jié)構(gòu)，勿傷及其深面結(jié)構(gòu)），顯露大腿前、內(nèi)側(cè)部肌肉。用手沿髂脛束內(nèi)面向后深入股外側(cè)肌后方，阻手前進(jìn)處即為股外側(cè)肌間隔。股內(nèi)側(cè)肌間隔不必探查。（三）解剖股鞘和股管包繞股血管根部的漏斗形筋膜鞘即股鞘，在股鞘前壁輕輕作三條長(zhǎng)約1cm的縱切口，翻開切口的筋膜，證實(shí)股鞘被兩個(gè)縱隔分為3個(gè)腔隙：外側(cè)腔隙容納股動(dòng)脈，中間腔隙容納股靜脈，內(nèi)側(cè)腔隙為股管，管內(nèi)常可見一腹股溝深淋巴結(jié)和少量疏松脂肪組織。除去股管內(nèi)淋巴結(jié)，試以小指插入股管向上探查其上口（股環(huán)），并對(duì)照離體骨盆標(biāo)本辨認(rèn)股環(huán)的境界：外側(cè)界為股靜脈，內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶。（四）觀察股前群肌自髂前上棘向內(nèi)下斜越大腿前面至膝內(nèi)側(cè)的帶狀肌為縫匠肌，自髂前下棘縱行向下至髕骨的為股直肌，提起股直肌，可見其深面的股間肌，后者的內(nèi)、外側(cè)分別有股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌。股四頭肌向下合成一個(gè)腱，附于髕骨并下延為髕韌帶止于脛骨粗隆。（五）觀察股內(nèi)側(cè)群肌及閉孔神經(jīng)從外側(cè)向內(nèi)側(cè)修潔并觀察淺層的恥骨肌、長(zhǎng)收肌和股薄肌。在近恥骨處切斷長(zhǎng)收肌的起始部向外下方翻開，見長(zhǎng)收肌深面有較小的短收肌和閉孔神經(jīng)前支，大收肌居于長(zhǎng)、短收肌深面。將短收肌向前拉起，可見此肌深面的閉孔神經(jīng)后支。（六）觀察股三角的境界和內(nèi)容檢視股三角的境界，上界為腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)界為長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣，外側(cè)界為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣。股三角底的肌肉由內(nèi)側(cè)向外側(cè)為長(zhǎng)收肌、恥骨肌和髂腰肌。股三角內(nèi)的結(jié)構(gòu)由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次是：股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈、股管。（七）檢查收肌管把縫匠肌向外牽開，可見有光澤的腱板由股內(nèi)側(cè)肌架至大收肌，在腱板下部有隱神經(jīng)和膝降動(dòng)脈從管內(nèi)穿出，切開腱板，暴露管的內(nèi)容，自前向后依次為：隱神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈。（八）清理股動(dòng)脈主干及其分支在股三角內(nèi)清理股動(dòng)脈主干。股動(dòng)脈上端除發(fā)出前已觀察的三條淺動(dòng)脈外，主要分支有股深動(dòng)脈，它在腹股溝韌帶下方2-5cm處，從股動(dòng)脈后外側(cè)壁發(fā)出。在股深動(dòng)脈起始處，找出從它發(fā)出的旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和旋股外側(cè)動(dòng)脈，股深動(dòng)脈在下降過(guò)程中還發(fā)出3-4條穿動(dòng)脈向后穿大收肌至股后部。（九）檢查股神經(jīng)及其分支在股三角內(nèi)股動(dòng)脈的外側(cè)，鈍性分離它的數(shù)個(gè)皮支和肌支，最長(zhǎng)的分支為隱神經(jīng)。[小腿前區(qū)、外側(cè)區(qū)和足背深層的解剖]（一）觀察深筋膜辨認(rèn)韌帶在踝關(guān)節(jié)上方可見深筋膜加厚形成伸肌上支持帶；在踝關(guān)節(jié)前方，可見呈橫置“Y”字形叉向內(nèi)側(cè)的伸肌下支持帶；位于外踝與跟骨外側(cè)面之間的是腓骨肌上支持帶；位于跟骨外側(cè)面，與伸肌下支持帶的外側(cè)相接的是腓骨肌下支持帶。（二）保留上述韌帶，清除深筋膜在伸肌支持帶的上、下緣作橫切口，再沿脛骨前緣的外側(cè)和足背中線縱行切開深筋膜（保留伸肌支持帶），將深筋膜翻向兩側(cè)并切除。小腿上部深筋膜較厚，有肌肉附著，分離較困難，不必完全清除。（三）觀察小腿前區(qū)及足背的肌肉和血管、神經(jīng)1．縱行切開伸肌上、下支持帶，在小腿下端前面從內(nèi)側(cè)向外側(cè)辨認(rèn)脛骨前肌腱、長(zhǎng)伸肌腱和趾長(zhǎng)伸肌腱，向上追蹤分離三肌肌腹，向下追蹤各肌腱至止端。檢查有無(wú)從趾長(zhǎng)伸肌下部分出的止于第5跖骨粗隆的第3腓骨肌。2．在足背趾長(zhǎng)伸肌腱深面找出趾短伸肌和短伸肌，并觀察它們的肌腱至各趾。3．分開脛骨前肌和趾長(zhǎng)伸肌，找出沿骨間膜前面下行的腓深神經(jīng)及伴行的脛前動(dòng)脈、靜脈，血管神經(jīng)在小腿下部位于脛骨前肌與長(zhǎng)伸肌之間，后經(jīng)長(zhǎng)伸肌腱深面至其外側(cè)，沿該肌腱外側(cè)至第一跖骨間隙。在足背，脛前動(dòng)脈改名為足背動(dòng)脈。（四）觀察小腿外側(cè)群肌和神經(jīng)小腿外側(cè)淺層為腓骨長(zhǎng)肌，深層為腓骨短肌，向下修潔它們的止腱至腓骨肌上支持帶。在腓骨頭稍下方做一斜切口，暴露腓總神經(jīng)，查看其繞腓骨頸外側(cè)分為腓淺、腓深神經(jīng)的情況。腓淺神經(jīng)在腓骨長(zhǎng)、短肌與趾長(zhǎng)伸肌之間下降，在小腿中、下1/3交界處穿深筋膜淺出?！緩?fù)習(xí)思考題】1．腓骨頸骨折，易損傷什么神經(jīng)？出現(xiàn)什么癥狀？為什么？2．臨床上股疝手術(shù)時(shí)應(yīng)注意什么解剖學(xué)特點(diǎn)？3．臨床上行股靜脈穿刺術(shù)應(yīng)如何確定其位置？4．名詞解釋：股三角（2）股管（3）股環(huán)（4）收肌管【專業(yè)英語(yǔ)詞匯】femoraltrianglefemoraln股三角股神經(jīng)實(shí)驗(yàn)六下肢后面解剖【學(xué)習(xí)目的與要求】（一）掌握1．臀部肌肉的排列，臀大肌的起止、作用。梨狀肌的位置和作用。2．小隱靜脈的起止。3．出入梨狀肌下孔的結(jié)構(gòu)。4．股后群肌、小腿后群肌的名稱，作用及神經(jīng)支配。5．腘窩的境界、內(nèi)容及其排列。6．坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的走行、分支、分布。7．腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈的起止，行徑和分布。（二）熟悉1．踝管的組成及其通過(guò)的結(jié)構(gòu)。（三）了解1．股后皮神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的走行及其分布。2．腘窩淋巴結(jié)及其引流。3．臀部深層各肌的名稱、位置。4．坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系。5．足底部血管、神經(jīng)的行程、分布?！緦?shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容】（一）切口與翻皮尸體取俯臥位，在髂前下棘處放一木枕。①?gòu)镊那吧霞伧尼涨械谨暮笊霞?；②由骶部正中線切至尾骨尖，再繞肛門至臀溝轉(zhuǎn)斜向外下到大腿外側(cè)中點(diǎn)做一斜切口；③把臀部和股后區(qū)皮膚向外側(cè)剝離翻開（注意：臀區(qū)皮膚甚厚，淺筋膜發(fā)達(dá)，且二者結(jié)合緊密，可將皮膚和淺筋膜一起翻起）（圖1）。④小腿皮膚已切開，可向外側(cè)翻開。（二）觀察淺筋膜內(nèi)的皮神經(jīng)和淺靜脈1．在髂嵴處的淺筋膜內(nèi)找出由上向下越過(guò)髂嵴的臀上皮神經(jīng)，在臀大肌下緣的淺筋膜內(nèi)尋找從下向上的臀下皮神經(jīng)。2．在腘窩上部尋找穿深筋膜淺出至皮下的股后皮神經(jīng)。3．在小腿后區(qū)中線處的淺筋膜內(nèi)找出小隱靜脈，向上追蹤其穿入腘筋膜，向下追蹤其經(jīng)外踝后方至足背。4．在小腿后面中部找出穿深筋膜與小隱靜脈伴行的腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。5．在腘窩外下方找出穿深筋膜淺出的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)。6．在外踝后方，找出與小隱靜脈伴行的腓腸神經(jīng)，向上追蹤至腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的交通支吻合處。（三）修除深筋膜，暴露臀大肌耐心清除臀部的深筋膜，暴露臀大肌，觀察該肌起止點(diǎn)。用手指或刀柄從臀大肌上緣及下緣伸至肌深面，盡可能使臀大肌與其深面的結(jié)構(gòu)分離。沿臀大肌起點(diǎn)處切斷該?。ㄗ⒁馕鹎袛嗌蠲娴镊窘Y(jié)節(jié)韌帶），將其翻向外側(cè)。翻肌時(shí)注意：①盡量靠近臀大肌處切斷進(jìn)入該肌的血管和神經(jīng)。②觀察該肌與大轉(zhuǎn)子之間的臀大肌轉(zhuǎn)子囊和與坐骨結(jié)節(jié)之間的臀大肌坐骨囊。（四）解剖臀大肌深面結(jié)構(gòu)用鑷子小心分清梨狀肌的境界，該肌是臀部的重要肌性標(biāo)志。在梨狀肌上方辨認(rèn)臀中肌，切斷臀中肌中部，觀察其深面的臀小肌。清理從梨狀肌上緣淺出的臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)、靜脈。辨認(rèn)從梨狀肌下緣淺出的結(jié)構(gòu)，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為：坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下血管、陰部?jī)?nèi)血管、陰部神經(jīng)。陰部?jī)?nèi)血管和陰部神經(jīng)出梨狀肌下孔后，隨即繞坐骨棘經(jīng)坐骨小孔至?xí)幉?，可不必追蹤。注意坐骨神?jīng)與梨狀肌的關(guān)系。提起坐骨神經(jīng)，在其深面由上而下清理出上孖肌、閉孔內(nèi)肌腱、下孖肌和股方肌。[股后區(qū)、腘窩、小腿后區(qū)深層的解剖]（一）翻開深筋膜保留小隱靜脈和皮神經(jīng)，除去股后區(qū)、腘窩、小腿后區(qū)的所有淺筋膜，可見小腿部的深筋膜在脛骨內(nèi)踝的下后方增厚形成屈肌支持帶，張于內(nèi)踝和跟骨結(jié)節(jié)之間。沿股后區(qū)、腘窩和小腿后區(qū)的正中線，縱行切開深筋膜并翻向兩側(cè)。（二）檢查股后區(qū)的肌肉和神經(jīng)辨認(rèn)大腿后群?。涸谕鈧?cè)有股二頭肌，查看其長(zhǎng)頭和短頭；在內(nèi)側(cè)淺層有半腱肌，其止腱甚長(zhǎng)，內(nèi)側(cè)深層有半膜肌，其上部有較長(zhǎng)的腱膜。在股二頭肌長(zhǎng)頭的深面，追蹤坐骨神經(jīng)至腘窩上角處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。（三）解剖腘窩清除腘窩內(nèi)的脂肪，對(duì)照講義查看腘窩的境界。在腘窩正中線找出脛神經(jīng)及其發(fā)出的腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，在腘窩外上緣找出腓總神經(jīng)及其發(fā)出的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)。將脛神經(jīng)拉向外側(cè)，可見其深面的血管鞘和沿血管排列的腘淋巴結(jié)。清除血管鞘周圍的脂肪組織和淋巴結(jié)，保留動(dòng)脈分支。用刀輕輕縱行切開筋膜鞘分離腘動(dòng)脈和腘靜脈并試行辨認(rèn)腘動(dòng)脈發(fā)出的5條關(guān)節(jié)支。(四)檢查小腿后群肌查看腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭的起點(diǎn)，向下修潔該肌至跟腱。在起點(diǎn)以下10cm處切斷腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭并向上下翻開，觀察深面的比目魚肌，在外側(cè)頭的深面查看有無(wú)細(xì)長(zhǎng)的跖肌。用刀柄插入比目魚肌內(nèi)、外側(cè)緣與脛、腓骨之間，由下向上先作鈍性分離，再在起點(diǎn)切斷比目魚肌并向下翻開，清除其深面的致密筋膜，暴露小腿后區(qū)的血管神經(jīng)和深層?。好劰巧隙说暮竺嬗腥切蔚哪N肌，在腘肌下方，自內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次排列有趾長(zhǎng)屈肌、脛骨后肌和長(zhǎng)屈肌。（五）解剖小腿后區(qū)的血管和神經(jīng)沿腘動(dòng)脈向下修潔至腘肌下緣見其分為脛前和脛后動(dòng)脈。脛前動(dòng)脈分出后立即向前穿骨間膜進(jìn)入小腿前區(qū)。脛后動(dòng)、靜脈伴脛神經(jīng)在小腿后區(qū)淺深兩層肌之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方進(jìn)入足底。在距脛后動(dòng)脈起點(diǎn)不遠(yuǎn)處，找出向外側(cè)發(fā)出的腓動(dòng)脈，其沿腓骨的內(nèi)側(cè)長(zhǎng)屈肌深面下降。（六）解剖踝管用鑷子尖緊貼內(nèi)踝后面插入屈肌支持帶深面，切開屈肌支持帶，將其翻向下，即可暴露踝管的內(nèi)容，自前向后依次為：①脛骨后肌腱；②趾長(zhǎng)屈肌腱；③脛后動(dòng)、靜脈；④脛神經(jīng)；⑤長(zhǎng)屈肌腱。觀察包繞這些肌腱的腱鞘。[附：足底的解剖]（一）尸位取俯臥位，在踝關(guān)節(jié)前方墊一木枕，使足底向上，便于解剖。（二）切口及翻皮從足跟沿足底的正中線切到中趾根部。再?gòu)淖愕椎耐鈧?cè)平趾根橫切至足底內(nèi)側(cè)，剝離足底皮膚。足底的皮膚與淺筋膜都很厚，尤其是在足底跟部淺筋膜形成很厚的脂肪墊，可與皮膚一起翻起。（三）修剝淺、深筋膜自足跟后緣開始向前剝離淺筋膜，直至出現(xiàn)發(fā)亮的腱性深筋膜為止。深筋膜中部增厚形成足底腱膜，在跟結(jié)節(jié)前方3cm處切斷足底腱膜，向前翻起，可見其深面的趾短屈肌和足底的血管、神經(jīng)。（四）觀察足底的肌肉、血管和神經(jīng)在趾短屈肌內(nèi)、外側(cè)分別有足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)和足底外側(cè)動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)。在跟結(jié)節(jié)前方切斷趾短屈肌，向前翻起，查看其深面的結(jié)構(gòu)：①趾長(zhǎng)屈肌和長(zhǎng)屈肌腱，注意長(zhǎng)屈肌腱在趾長(zhǎng)屈肌腱深面，從外向內(nèi)與其交叉；②足底方?。虎?條蚓狀肌。足底動(dòng)脈弓和足底的其它肌肉等結(jié)構(gòu)均不解剖，在示教標(biāo)本上觀察?！緩?fù)習(xí)思考題】1．為什么臀部肌肉注射選擇在左右側(cè)臀部的上外側(cè)部？2．從梨狀肌下孔進(jìn)出的結(jié)構(gòu)有哪些？排列關(guān)系如何？3．某患者外傷致股骨干上1/3骨折。X線檢查，股骨近側(cè)斷端呈屈曲、外展和外旋畸形，遠(yuǎn)側(cè)斷端向上、后、內(nèi)側(cè)移位。請(qǐng)運(yùn)用解剖知識(shí)，解釋這種移位原因。4．試述踝管的構(gòu)成、通過(guò)的內(nèi)容及排列關(guān)系。5．為什么足跖屈時(shí)易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷？【專業(yè)英語(yǔ)詞匯】sciaticnervecommomperonealn坐骨神經(jīng)腓總神經(jīng)gluteusmaximus臀大肌實(shí)驗(yàn)七胸前區(qū)和自由上肢淺層、腋窩解剖【學(xué)習(xí)目的與要求】（一）掌握1．女性乳房的形態(tài)、位置、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、淋巴引流及臨床意義。2．上肢淺靜脈的起始、行程及臨床意義。3．臂叢的組成、主要分支及分布。4．腋動(dòng)脈的起止、行徑和主要分支及分布。5．腋靜脈的起止和位置、毗鄰。6．腋淋巴結(jié)各群的位置及收納范圍。（二）熟悉1．胸壁淺層肌的位置、主要起止、功能及神經(jīng)支配。2．腋窩的形態(tài)及各壁的構(gòu)成。（三）了解1．胸前區(qū)淺血管的概況及神經(jīng)來(lái)源和分布。2．乳房的神經(jīng)和血管。3．上肢淺層淋巴管的引流，上肢皮神經(jīng)的分布。4．腋鞘的構(gòu)成及其內(nèi)容?！緦?shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容】[胸前區(qū)淺層解剖]（一）皮膚切口（注意：切口要淺）（圖2）1．從胸骨的頸靜脈切跡，沿前正中線至胸骨劍突。2．從第一切口的上端向外側(cè)，沿鎖骨上緣至肩峰。3．從第一切口下端，沿肋弓向下外方至腋后線。4．從第一切口下端向上外斜行至乳頭；在乳暈周緣作一環(huán)形切口，繼向上外方切至腋前襞。5．沿腋前、后襞的根部作一環(huán)形切口，再沿臂的前內(nèi)側(cè)向下作一縱切口，至肱骨內(nèi)上髁的高度。6．在肱骨內(nèi)、外上髁之間的前面作一橫切口。（二）翻皮沿皮膚深面仔細(xì)切割，分離皮膚與淺筋膜，翻開胸前部、腋窩、臂部的皮片。（三）解剖淺層結(jié)構(gòu)1．觀察頸闊肌和鎖骨上神經(jīng)：在淺筋膜內(nèi)可看到一薄層的頸闊肌，在其深面可找到幾支從頸部下行的鎖骨上神經(jīng)，將它們翻向頸部。2．找出肋間神經(jīng)前皮支及其伴行的胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈的穿支：沿胸骨旁線，在肋間隙處尋找從深筋膜穿出的肋間神經(jīng)前皮支及其伴行的胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈的穿支（找1-2個(gè)肋間隙即可），前皮支在距胸骨外側(cè)緣約1厘米處穿出肋間隙，在腋中線附近穿出肋間隙的是肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支。第2肋間神經(jīng)外側(cè)皮支的后支分布于腋窩及臂內(nèi)側(cè)皮膚，稱肋間臂神經(jīng)。3．觀察乳房結(jié)構(gòu)：若系青年女尸，乳房尚未萎縮，可清除部分乳腺表面的脂肪組織，修理出乳腺小葉的輪廓。在乳暈部的深面，以乳頭為中心，作幾個(gè)放射狀切口，解剖出呈放射狀排列的輸乳管，在近乳頭處可見到膨大的輸乳管竇。然后將整個(gè)乳房從胸大肌筋膜的前面分離出來(lái)，在分離過(guò)程中可見到結(jié)締組織纖維束自胸大肌筋膜連于乳房，這是乳房懸韌帶，對(duì)乳房起固定作用。4．尋找頭靜脈：用鑷子在三角肌胸大肌間溝處輕輕分開淺筋膜，即可見到來(lái)自臂部的頭靜脈，它沿三角肌胸大肌間溝上行，穿過(guò)鎖胸筋膜，注入腋靜脈或鎖骨下靜脈（注意勿損傷與其同穿鎖胸筋膜的胸肩峰動(dòng)脈的分支及胸外側(cè)神經(jīng)），然后再向下追蹤頭靜脈至前臂，注意勿損傷與其伴行的前臂外側(cè)皮神經(jīng)。[自由上肢淺層解剖]（一）觸摸骨性標(biāo)志肱骨內(nèi)、外上髁、橈骨莖突、尺骨頭、尺骨莖突、尺骨鷹嘴。（二）切口（圖2）尸體取仰臥位（注意切口皮膚不可過(guò)深）：1．沿腕前遠(yuǎn)側(cè)橫紋繞腕一周作環(huán)行切口，再在前臂前面中線作一縱行切口。2．沿各指背根部作橫切口，再沿中指背中線作縱切口。3．自拇指背側(cè)根沿手的橈側(cè)至腕部作一縱切口。4．向兩側(cè)翻開臂、肘、前臂和指背皮膚，向尺側(cè)翻開手背皮膚。（三）解剖上肢淺靜脈1．頭靜脈：在三角肌胸大肌間溝內(nèi)復(fù)認(rèn)頭靜脈，循此靜脈向下解剖追蹤至手背靜脈網(wǎng)。注意勿損傷與其伴行的前臂外側(cè)皮神經(jīng)。2．貴要靜脈：在臂中點(diǎn)稍下方，肱二頭肌內(nèi)側(cè)找出貴要靜脈并追蹤到其穿深筋膜處，然后向下追蹤到手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，注意勿損傷與其伴行的前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。3．肘正中靜脈：在肘前修潔連接頭靜脈和貴要靜脈的肘正中靜脈，觀察它們連接的形式。提起肘正中靜脈，可見它發(fā)出的肘深靜脈。穿過(guò)深筋膜連于肘部的深靜脈。4．使中指指背顯露并觀察指背靜脈，在指根部合成掌背靜脈。并匯合成手背靜脈網(wǎng)的情況。5．選擇一段淺靜脈，切開觀察靜脈瓣的形態(tài)。6．觀察活體上肢淺靜脈的形式和靜脈瓣，每組可選一位淺靜脈清晰的同學(xué)，用手抓緊臂上部以阻斷上肢淺靜脈回流，即可清楚地顯示。（四）尋找皮神經(jīng)1．在臂下部和前臂外側(cè)，自肱二頭肌的外側(cè)找出并修潔與頭靜脈伴行的前臂外側(cè)皮神經(jīng)。2．在貴要靜脈穿過(guò)深筋膜處，找出并修潔與該靜脈伴行的前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。3．在臂中份的內(nèi)側(cè)，試追蹤臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，觀察其穿出深筋膜的位置。4．約在肱骨外上髁與三角肌止點(diǎn)連線的中點(diǎn)，尋找穿深筋膜淺出的前臂后皮神經(jīng)，5．在橈骨莖突上方約5厘米處，尋找穿深筋膜淺出的橈神經(jīng)淺支，仔細(xì)解剖并追蹤至橈側(cè)兩個(gè)半指的皮支。6．在腕的尺側(cè)稍上方，尋找尺神經(jīng)手背支穿出深筋膜處，仔細(xì)解剖并追蹤至手背尺側(cè)兩個(gè)半手指的皮支。（五）在肱骨內(nèi)上髁上方，試尋找肘淋巴結(jié)（滑車上淋巴結(jié)）。[腋窩的解剖]（一）解剖腋窩前壁1．觀察胸大肌邊界：清理胸大肌表面的淺筋膜（注意要保留頭靜脈及肋間臂神經(jīng)）?？梢姷礁采w在胸大肌表面的胸筋膜淺層，它與腋筋膜及腹部筋膜互相延續(xù)。清除深筋膜淺層?？梢姷叫卮蠹〉倪吔?，仔細(xì)觀察其起、止點(diǎn)及肌束方向。然后將手指從胸大肌下緣處插入到肌的深面，鈍性分離胸大肌與其深面的胸小肌。在離胸大肌腹部與胸部起點(diǎn)1—2厘米處作弧形切口。并緊貼鎖骨下緣切斷胸大肌的鎖骨頭，邊切邊將胸大肌從起點(diǎn)緩慢翻向止點(diǎn)，可見胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)穿過(guò)胸小肌支配胸大肌，在近胸大肌處將其切斷。注意勿損傷穿過(guò)鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)。2．觀察胸小肌的邊界：胸小肌與其深方的血管神經(jīng)束有恒定的位置關(guān)系，是一個(gè)重要標(biāo)志，要仔細(xì)觀察胸小肌的起止點(diǎn)。在胸小肌上緣與鎖骨之間的胸筋膜深層較致密，稱為鎖胸筋膜，頭靜脈、胸肩峰動(dòng)脈及胸外側(cè)神經(jīng)穿過(guò)此筋膜。在胸小肌下緣，筋膜連于腋筋膜，稱為腋窩懸韌帶。在該肌下緣附近可找到胸外側(cè)動(dòng)脈及胸肌淋巴結(jié)。用手指沿胸小肌深面鈍性分離，然后將該肌在近起點(diǎn)處切斷外翻，暴露腋血管神經(jīng)束。（二）辯認(rèn)腋窩外側(cè)壁的肌肉：喙肱肌和肱二頭肌短頭將上肢外展，腋窩前壁已打開，可見到胸大肌、背闊肌在肱骨上附著處之間的狹窄地帶，即結(jié)節(jié)間溝，溝內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)頭，以及起于肩胛骨喙突的肱二頭肌短頭與喙肱肌。在喙肱肌的內(nèi)側(cè)，可見到腋血管神經(jīng)束。（三）觀察腋動(dòng)脈及其分支腋窩的血管神經(jīng)周圍有大量的脂肪組織，腋窩淋巴結(jié)沿血管排列并混雜于脂肪組織中。為了顯露動(dòng)脈和神經(jīng)，可剔除脂肪組織和淋巴結(jié)，對(duì)伴行的小靜脈亦可切除。腋動(dòng)脈以胸小肌為界分為三段。第一段發(fā)出胸上動(dòng)脈，分布到第1、2肋間隙（有時(shí)缺如）。第二段發(fā)出①胸肩峰動(dòng)脈，是一短干，立即分?jǐn)?shù)支到胸大肌、胸小肌、肩峰及肩關(guān)節(jié)等處；②胸外側(cè)動(dòng)脈，沿胸小肌下緣下行，在女性此支較粗大，尚發(fā)支供應(yīng)乳房。沿胸外側(cè)動(dòng)、靜脈排列的淋巴結(jié)是胸肌淋巴結(jié)，觀察后可清除之。第三段發(fā)出①肩胛下動(dòng)脈，是一短粗干，沿肩胛下肌下緣走行，隨即分為旋肩胛動(dòng)脈和胸背動(dòng)脈。旋肩胛動(dòng)脈向后穿過(guò)三邊隙到肩胛區(qū)（見后）。胸背動(dòng)脈沿腋窩后壁繼續(xù)下行，分布于背闊肌和前鋸肌，與其伴行的是胸背神經(jīng)。沿肩胛下動(dòng)、靜脈及其分支排列的淋巴結(jié)為肩胛下淋巴結(jié)，觀察后可清除之；②旋肱后動(dòng)脈，較粗，伴腋神經(jīng)穿四邊隙營(yíng)養(yǎng)三角?。虎坌徘皠?dòng)脈，較細(xì)小，繞肱骨外科頸與旋肱后動(dòng)脈吻合。找到上述結(jié)構(gòu)后，進(jìn)一步清理腋窩中的脂肪，注意腋窩底部的脂肪中有中央淋巴結(jié)，觀察后清除之。腋動(dòng)脈分支起點(diǎn)的變異較多見：如肩胛下動(dòng)脈與旋肱后動(dòng)脈共干，或與胸外側(cè)動(dòng)脈共干等，一般按動(dòng)脈的分布范圍來(lái)確定其名稱。（四）觀察腋靜脈及外側(cè)淋巴結(jié)和尖淋巴結(jié)腋靜脈位于腋動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，它由貴要靜脈在大圓肌下緣處延續(xù)而成，其屬支大多與同名動(dòng)脈伴行，在腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)段周圍有外側(cè)淋巴結(jié)，在腋靜脈近側(cè)段周圍有尖淋巴結(jié)，觀察后清除之。（五）觀察臂叢及其分支臂叢的內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束先位于腋動(dòng)脈第一段的后外側(cè)，再位于第二段的內(nèi)側(cè)、外側(cè)和后方。從各束發(fā)出的分支大多圍繞腋動(dòng)脈的第三段。將喙肱肌向外側(cè)牽開，可見肌皮神經(jīng)穿入喙肱肌。正中神經(jīng)外側(cè)根與內(nèi)側(cè)根在腋動(dòng)脈的外側(cè)匯合成為正中神經(jīng)。腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)有腋靜脈，兩者之間可找到臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出的前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和尺神經(jīng)，在腋靜脈的內(nèi)側(cè)還可以找到臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。在腋動(dòng)脈的后方，可找到后束發(fā)出的肩胛下神經(jīng)，常為2小支，支配肩胛下肌和大圓??；胸背神經(jīng)與胸背動(dòng)脈伴行入背闊??；腋神經(jīng)伴旋肱后動(dòng)脈向后外穿四邊隙至三角肌深面；橈神經(jīng)最粗，向下入肱骨后面的橈神經(jīng)溝。（六）解剖腋窩內(nèi)側(cè)壁在胸外側(cè)動(dòng)脈的后方，前鋸肌的淺面，尋找沿腋中線下行的胸長(zhǎng)神經(jīng)，并辨認(rèn)前鋸肌各肌齒。（七）辨認(rèn)腋窩后壁的肌肉從上而下有肩胛下肌、大圓肌和背闊肌。此處尚有三邊隙和四邊隙，由于肩部尚未解剖，留待以后觀察。【復(fù)習(xí)思考題】1．乳房膿腫切開排膿，應(yīng)作什么樣的切口？為什么？2．某女性左側(cè)乳腺癌，癌細(xì)胞通過(guò)淋巴管可能向哪些部位轉(zhuǎn)移？3．在胸小肌上、下緣各能觀察到哪些結(jié)構(gòu)？4．腋動(dòng)脈有哪些分支？哪些分支有神經(jīng)伴行？【專業(yè)英語(yǔ)詞匯】cephalicvaxillaryarterybrachialplexusradialnerveulnarnervemediannervebasilicvein頭靜脈腋動(dòng)脈臂叢橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)貴要靜脈

實(shí)驗(yàn)八臂前區(qū)、肘窩、前臂前區(qū)和手掌解剖【學(xué)習(xí)目的與要求】（一）掌握1．臂前群肌的名稱、起止和作用。2．肱動(dòng)脈的位置、行程、主要分支分布。3．前臂前群肌的名稱、層次排列和作用。4．前臂前面的神經(jīng)血管干的位置、分支和分布。5．手部肌的分群。6．掌淺弓和掌深弓的組成、位置。（二）熟悉1．肘窩的境界及其內(nèi)諸結(jié)構(gòu)的排列。2．肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的位置、行程及分支分布。3．腕管的構(gòu)成及其通過(guò)的結(jié)構(gòu)。4．上肢動(dòng)脈干、神經(jīng)干的體表投影。（三）了解1．臂、前臂筋膜、肌間隔。2．肘關(guān)節(jié)周圍的動(dòng)脈吻合。3．手部筋膜的特點(diǎn)、腱纖維鞘的構(gòu)成。4．手指及指肚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。5．手掌部的分區(qū)，手部諸群肌的位置及功能。6．掌淺弓的體表投影及其分支的分布、走行。7．正中神經(jīng)返支的位置、支配、尺神經(jīng)淺支的位置、分布。8．掌中區(qū)的層次結(jié)構(gòu)。【實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容】[臂前區(qū)、肘窩的解剖]（一）清除淺筋膜，保留頭靜脈、貴要靜脈、前臂外側(cè)皮神經(jīng)和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。（二）觀察深筋膜在臂中線處縱行切開深筋膜達(dá)肱二頭肌腱膜的上緣，保留肱二頭肌腱膜，將深筋膜向兩側(cè)翻開，觀察附著于肱骨下半內(nèi)、外側(cè)緣的內(nèi)、外側(cè)肌間隔。清除深筋膜，但前臂上部有肌肉附著的深筋膜可不必剝除。（三）清理臂前群肌1．喙肱?。涸谝父C復(fù)認(rèn)喙肱肌，追蹤它至肱骨中部。2．肱二頭?。憾填^在喙肱肌的外側(cè)，起于喙突；長(zhǎng)頭在短頭的外側(cè)，它自結(jié)節(jié)間溝下降，二頭合為一個(gè)肌腱繼續(xù)向下，止于橈骨粗隆。3．肱?。何挥陔哦^肌的深面，起于肱骨下半的前面。（四）觀察肱動(dòng)脈及其分支1．在肱二頭肌內(nèi)側(cè)找出肱動(dòng)脈及其兩條伴行靜脈。2．肱深動(dòng)脈由肱動(dòng)脈在背闊肌腱下方不遠(yuǎn)處發(fā)出，它與橈神經(jīng)伴行入橈神經(jīng)溝。3．在臂中部尋找自肱動(dòng)脈發(fā)出的較細(xì)的尺側(cè)上副動(dòng)脈，它下行并參與構(gòu)成肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)。4．在肱骨內(nèi)上髁上方約5厘米處，有尺側(cè)下副動(dòng)脈起于肱動(dòng)脈，向下分為前、后兩支。以上動(dòng)脈均參加肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)。（五）觀察臂前面的神經(jīng)1．肌皮神經(jīng)：穿過(guò)喙肱肌，行于肱二頭肌與肱肌之間，在肱二頭肌腱外側(cè)緣處穿出，易名為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。2．正中神經(jīng)：在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至肘窩。先伴行于肱動(dòng)脈的外側(cè)，至臂中部經(jīng)動(dòng)脈前面至肱動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)下行。3．尺神經(jīng)：從臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出，在肱動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)下行，至臂中部向后穿內(nèi)側(cè)肌間隔，再下行至肱骨內(nèi)上髁的后方。4．橈神經(jīng)微屈肘關(guān)節(jié)，在外上髁前面肱肌與肱橈肌之間，找出橈神經(jīng)。它是從臂后區(qū)穿外側(cè)肌間隔到臂前區(qū)的，注意橈神經(jīng)與前臂外側(cè)皮神經(jīng)以肱肌相隔。（六）清理肘窩的邊界和內(nèi)容1．清理肘窩的邊界：在尸體上摸認(rèn)肱骨內(nèi)、外上髁，以確定肘窩的上界。將肱二頭肌腱膜附著于前臂筋膜處切斷（注意：不得將肱二頭肌腱切斷），向外上方翻起，然后修潔構(gòu)成肘窩內(nèi)、外側(cè)界的旋前圓肌和肱橈肌。2、在肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)找出肱動(dòng)脈及其兩大終支--橈、尺動(dòng)脈的起始部。橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈的起始部分別發(fā)出橈側(cè)返動(dòng)脈和尺側(cè)返動(dòng)脈。在肱動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)追蹤正中神經(jīng)，觀察它在穿旋前圓肌之前已發(fā)支至此肌。在肱二頭肌腱的外側(cè)，肱肌和肱橈肌之間復(fù)認(rèn)橈神經(jīng)，并可見從橈動(dòng)脈上端發(fā)出的橈側(cè)返動(dòng)脈與其伴行，橈神經(jīng)在此發(fā)出至肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌的肌支后，即分為淺、深兩個(gè)終支，深支穿入旋后肌，淺支下行于肱橈肌的深面。[前臂前區(qū)的解剖]（一）保留淺靜脈和皮神經(jīng)，清理淺、深筋膜，辨認(rèn)前臂前群淺層肌由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌和尺側(cè)腕屈肌，它們的深面有指淺屈肌，后者向下分四腱入手掌。（二）解剖橈動(dòng)脈和橈神經(jīng)淺支：向外牽開肱橈肌，可見橈動(dòng)、靜脈與橈神經(jīng)淺支共同組成一血管神經(jīng)束，神經(jīng)位于動(dòng)脈的外側(cè)。追蹤橈神經(jīng)淺支至前臂中、下1/3交界處，可見其經(jīng)肱橈肌腱的深面向后至手背。橈動(dòng)脈向下繞橈骨莖突遠(yuǎn)側(cè)，經(jīng)拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱的深面下行達(dá)手背。細(xì)心解剖出橈動(dòng)脈在轉(zhuǎn)到手背之前從腕部發(fā)出的掌淺支，該支下行入手掌。（三）觀察指淺屈肌和正中神經(jīng)從下向上分開橈側(cè)腕屈肌和掌長(zhǎng)肌，找到從外上向內(nèi)下斜行的指淺屈肌橈骨起始部，它與該肌在肱、尺骨起始部的纖維相匯合后，再向下分四腱入手掌。切斷指淺屈肌的橈骨起始部，查看正中神經(jīng)。正中神經(jīng)自肘窩向下，穿旋前圓肌，經(jīng)指淺屈肌深面并與一細(xì)小的正中動(dòng)脈伴行。注意正中神經(jīng)的肌支是從神經(jīng)干的內(nèi)側(cè)發(fā)出，清理神經(jīng)干時(shí)應(yīng)沿其外側(cè)進(jìn)行。（四）觀察尺動(dòng)脈和尺神經(jīng)向內(nèi)側(cè)牽開尺側(cè)腕屈肌，可見尺動(dòng)、靜脈和尺神經(jīng)在前臂下2/3組成尺側(cè)血管神經(jīng)束。尺動(dòng)脈自肘窩向下，經(jīng)旋前圓肌和指淺屈肌深面至尺側(cè)腕屈肌深面，向下經(jīng)尺側(cè)腕屈肌腱和豌豆骨的外側(cè)入手掌。在肘窩深部，試尋找尺動(dòng)脈發(fā)出的骨間總動(dòng)脈，它為一短干，立即分為骨間前動(dòng)脈和骨間后動(dòng)脈。尺神經(jīng)在尺神經(jīng)溝穿尺側(cè)腕屈肌的起始部至其深面下行。在前臂上1／3，它與尺動(dòng)脈相距較遠(yuǎn)；在前臂下2/3，它伴行于尺動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。在前臂下份，尋找尺神經(jīng)發(fā)出的手背支。它在尺側(cè)腕屈肌腱的深面向后轉(zhuǎn)至手背。（五）檢查前臂深層肌在指淺屈肌的深面，尺骨前面有指深屈肌，橈骨前面有拇長(zhǎng)屈肌。在指深屈肌和拇長(zhǎng)屈肌的深面，橈、尺骨下段的前面有旋前方肌。（六）觀察腕部結(jié)構(gòu)及其排列關(guān)系將已解剖出的肌腱、血管和神經(jīng)復(fù)回原位。對(duì)照活體，從橈側(cè)向尺側(cè)依次辨認(rèn)：肱橈肌腱、橈動(dòng)脈、橈側(cè)腕屈肌腱、正中神經(jīng)和掌長(zhǎng)肌腱、指淺屈肌腱、尺動(dòng)脈、尺神經(jīng)和尺側(cè)腕屈肌腱。[手掌的解剖]（一）觸摸標(biāo)志橈側(cè)腕屈肌腱及舟骨結(jié)節(jié)，掌長(zhǎng)肌腱，尺側(cè)腕屈肌腱及豌豆骨，拇長(zhǎng)展肌腱及第一掌骨底。（二）皮膚切口：沿下列各線切開皮膚：1．自腕掌側(cè)橫切口的中點(diǎn)到中指尖作一縱切口；2．沿各指根部的連線作一橫切口（切口要淺?。?．沿拇指根部作半環(huán)形淺切口；4．沿拇指、食指掌面中線切至指尖。（三）剝離皮膚：因手掌皮膚厚而堅(jiān)韌，剝離時(shí)要耐心謹(jǐn)慎，以免傷及深層結(jié)構(gòu)。（四）清理掌腱膜，暴露掌中隔及屈肌支持帶清除手掌中部的脂肪，暴露深面三角形的掌腱膜，可見它向兩側(cè)續(xù)于魚際及小魚際筋膜。向近側(cè)追溯到與它相連的掌長(zhǎng)肌腱；向遠(yuǎn)側(cè)追蹤到第2-5指指根。解剖出掌腱膜發(fā)至手指的四條縱行纖維束，各束與手指腱鞘相延續(xù)。在相鄰兩條縱行纖維束之間的指蹼間隙內(nèi)有手指的血管神經(jīng)和蚓狀肌通過(guò)，應(yīng)予以保護(hù)，暫不追查。在指根部橫切掌腱膜遠(yuǎn)側(cè)的四條縱行束，然后用鑷子分別提起掌腱膜的兩側(cè)緣，可見其兩側(cè)緣都發(fā)出纖維隔，分別沿魚際內(nèi)側(cè)緣和小魚際外側(cè)緣伸向深面，觀察后逐步切斷，向掌心游離掌腱膜，注意勿傷及深面的掌淺弓和正中神經(jīng)的分支。仔細(xì)辨認(rèn)從掌腱膜伸向示指和中指屈肌腱之間的掌中隔，它是分隔手掌深部筋膜間隙的纖維隔。觀查后切斷，不必向深方追蹤。至此掌腱膜已完全斷離，將它與掌長(zhǎng)肌腱一起翻向上方，即可觀察掌腱膜深方的屈肌支持帶，查清它的上、下界。（五）解剖掌淺弓以及正中神經(jīng)和尺神經(jīng)在掌部淺層的分支先找出豌豆骨，在它的外側(cè)辨認(rèn)尺動(dòng)脈和尺神經(jīng)，再?gòu)耐蟛肯蛳路謩e追蹤尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的掌淺支，檢查二者匯合形成的掌淺弓以及自弓凸側(cè)發(fā)出的分支：一支至小指尺掌側(cè)緣，稱為小指尺掌側(cè)動(dòng)脈；三支行向第2—5指間的指蹼，稱為指掌側(cè)總動(dòng)脈；每支指掌側(cè)總動(dòng)脈在掌指關(guān)節(jié)處，又分為二支指掌側(cè)固有動(dòng)脈，至相鄰二指的相對(duì)緣。然后解剖尺神經(jīng)，從腕部向上追蹤，見它經(jīng)屈肌支持帶的淺面入掌。尺神經(jīng)淺支分布于小指兩側(cè)和第4指的內(nèi)側(cè)，尺神經(jīng)深支在小魚際近端潛入深部，見到起端即可，不必向深部解剖。小心地解剖正中神經(jīng)及其分支，在屈肌支持帶上方輕輕牽拉正中神經(jīng)，有助于在屈肌支持帶下方見到入掌的正中神經(jīng)，隨即在屈肌支持帶下方尋找正中神經(jīng)發(fā)出短而粗的返支，繞過(guò)屈肌支持帶下緣向外上返行進(jìn)入魚際肌，最后循正中神經(jīng)向遠(yuǎn)側(cè)追蹤指掌側(cè)總神經(jīng)和指掌側(cè)固有神經(jīng)。仔細(xì)追蹤一支指掌側(cè)固有神經(jīng)至指尖，并查看它還分支到中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指指背的皮膚。（六）查看屈肌總腱鞘和手指腱鞘修除中指掌面的淺筋膜，保護(hù)指血管神經(jīng)，暴露手指腱鞘，觀察手指腱鞘在指骨前面的部分顯著增厚，呈環(huán)形纖維；而在指關(guān)節(jié)前面的部分較薄，纖維呈交叉狀?？v行切開手指腱鞘，可見其由手指腱纖維鞘和手指腱滑膜鞘構(gòu)成。在制備好的標(biāo)本或模型上觀察腱滑膜鞘。（七）暴露腕管，探查屈指肌腱止點(diǎn)和蚓狀肌用探條伸入腕管，利用探條的指引和保護(hù)，縱行切斷屈肌支持帶，慎勿傷及管內(nèi)結(jié)構(gòu)。查看和清理通過(guò)腕管的結(jié)構(gòu)：正中神經(jīng)、拇長(zhǎng)屈肌腱、指淺屈肌腱和指深屈肌腱。注意有4條蚓狀肌分別起自指深屈肌腱橈側(cè)，它們與手指的血管神經(jīng)伴行至尺側(cè)4指基底的橈側(cè)，可修潔一條蚓狀肌腱至指背腱膜，試尋找由正中神經(jīng)的指神經(jīng)發(fā)出至第1、2蚓狀肌的肌支。在已切開的中指腱鞘內(nèi)，觀察指淺屈肌腱。它分為兩腳，止于中節(jié)指骨的兩側(cè)，而指深屈肌腱穿經(jīng)指淺屈肌腱二腳之間到達(dá)淺面，止于遠(yuǎn)節(jié)指骨底，提起指淺、深屈肌腱，查看連接指骨與肌腱之間的腱紐。（八）解剖魚際肌和小魚際肌清除魚際肌和小魚際表面的筋膜。魚際肌有4塊，分淺、深兩層排列。淺層內(nèi)側(cè)為拇短屈肌，外側(cè)為拇短展肌。鈍性分開拇短展肌，切斷止端翻向近側(cè)，可見深面的拇對(duì)掌??；拇短屈肌的深面有拇收肌。小魚際肌有3塊，小指展肌和小指短屈肌分別位于淺層內(nèi)、外側(cè)。沿尺神經(jīng)和尺動(dòng)脈的深支穿入小魚際處鈍性分開二肌相鄰緣，分離并橫斷小指展肌，可見深面的小指對(duì)掌肌。（九）探查前臂屈肌后間隙和手掌的筋膜間隙用止血鉗或鈍頭鑷，伸入下述各間隙，探查各間隙的位置和范圍：1．位于指屈肌腱和旋前方肌之間的“前臂屈肌后間隙”；2．位于示指屈肌腱和第1蚓狀肌與拇收肌筋膜之間的魚際間隙；3．位于中、環(huán)、小指屈肌腱及第2-4蚓狀肌與骨間肌筋膜間的掌中間隙。自示指與中指屈肌腱之間伸延至第三掌骨前面的掌中隔將掌中間隙和魚際間隙分開。按照前面的敘述，進(jìn)一步理解兩個(gè)筋膜間隙的邊界。（十）檢查拇收肌、掌深弓和尺神經(jīng)深支首先解剖尺神經(jīng)深支和動(dòng)脈：將8條屈指肌腱和正中神經(jīng)從腕管內(nèi)提起并向兩側(cè)分開，然后將小指短屈肌的起點(diǎn)從屈肌支持帶上剝離下來(lái)，用探條循尺神經(jīng)和尺動(dòng)脈的深支穿過(guò)小魚際肌，切斷探條淺面的肌肉，隨尺神經(jīng)深支追入掌深部。了解它的分支、分布。辨認(rèn)并清理拇收肌，將其起自第三掌骨的橫頭分離并翻向拇指，即顯露出第一掌骨間隙及在此穿入手掌的橈動(dòng)脈及拇主要?jiǎng)用}，并可觀察到由橈動(dòng)脈終末支和尺動(dòng)脈掌深支吻合形成的掌深弓。尋找掌深弓向遠(yuǎn)側(cè)發(fā)出的3支掌心動(dòng)脈，并追蹤一支掌心動(dòng)脈至與指掌側(cè)總動(dòng)脈的連接處。（十一）在示教標(biāo)本上，觀察骨間掌、背側(cè)肌的位置及起止，特別是它們的止腱和蚓狀肌的止腱參與構(gòu)成指背腱膜的情況，理解它們的作用。（十二）觀察指腹的解剖特點(diǎn)橫切一個(gè)指腹的皮膚、皮下組織直至指骨，可見指腹軟組織被許多起于指骨骨膜終于皮膚的纖維束分隔成若干小房，并充滿脂肪。【復(fù)習(xí)思考題】1．肱骨外科頸骨折、肱骨中段骨折、肱骨內(nèi)上髁骨折分別可能損傷什么神經(jīng)和血管？為什么？2．肘窩如何構(gòu)成？其通過(guò)的結(jié)構(gòu)如何排列？3．正中神經(jīng)損傷，可引起哪些功能障礙？為什么？4．尺神經(jīng)損傷，可引起哪些功能障礙？為什么？5．腕管如何構(gòu)成？通過(guò)腕管的結(jié)構(gòu)有哪些？6．前臂前群肌有哪幾塊？分別由什么神經(jīng)支配？7．穿下列肌肉的神經(jīng)各是什么？（1）喙肱?。?）旋前圓?。?）尺側(cè)腕屈肌【專業(yè)英語(yǔ)詞匯】brachialartery肱動(dòng)脈實(shí)驗(yàn)九項(xiàng)背、肩胛區(qū)、脊柱區(qū)解剖【學(xué)習(xí)目的與要求】（一）掌握1．背部淺層肌的位置、功能和神經(jīng)支配。2．穿經(jīng)三邊隙和四邊隙的結(jié)構(gòu)。3．三角肌的位置、功能和神經(jīng)支配。（二）熟悉1．豎脊肌的位置和功能。2．脊柱區(qū)的重要體表標(biāo)志。3．枕下三角、腰上三角、腰下三角的境界與內(nèi)容。（三）了解1．肩關(guān)節(jié)周圍肌的配布，在肱骨上的止點(diǎn)、功能及神經(jīng)支配、肩胛骨周圍的動(dòng)脈吻合。2．三邊隙和四邊隙的構(gòu)成。3．胸腰筋膜的范圍?！緦?shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容】（一）觸摸骨性標(biāo)志枕外隆凸、乳突、第7頸椎棘突、肩峰、肩胛岡、肩胛骨下角、第7胸椎棘突平肩胛骨下角，第4腰椎棘突平髂嵴最高點(diǎn)、骶中嵴、骶管裂孔、尾骨尖、第12肋（二）皮膚切口（圖3）1．自枕外隆凸起，沿背部正中線向下達(dá)尾骨尖作一縱行切口。2．自枕外隆凸向外，沿上項(xiàng)線切至乳突。3．自第7頸椎棘突向外至肩峰作一橫切口。（三）解剖淺層結(jié)構(gòu)1、沿縱切口把皮片翻向外側(cè)，在項(xiàng)部翻到顯示出斜方肌外側(cè)緣為止，在背部翻到顯示出背闊肌上緣為止。背部淺筋膜的特點(diǎn)是厚而細(xì)密，與皮膚緊密相連，并含有較多脂肪。2、尋找枕大神經(jīng)和胸神經(jīng)后支的皮支：在斜方肌附著于枕骨處找出枕大神經(jīng)，它是第2頸神經(jīng)的后支，特別粗大，穿斜方肌腱至枕部皮下。與枕大神經(jīng)伴行的是枕動(dòng)脈。沿上項(xiàng)線尋找較小的枕淋巴結(jié)。在上6個(gè)胸椎棘突的兩側(cè)，有6對(duì)起自胸神經(jīng)后支的皮支（找出1-2支即可）。上述各皮神經(jīng)均有伴行血管，它們來(lái)自肋間后動(dòng)、靜脈和腰動(dòng)、靜脈。（四）觀察胸腰筋膜保留已找出的淺層結(jié)構(gòu)，清除淺筋膜，可見背上部的深筋膜較薄弱，而下部的深筋膜增厚，呈菱形，稱為胸腰筋膜。胸腰筋膜分為淺、深兩層，形成筋膜鞘，包繞豎脊肌?？稍谪Q脊肌后面的中部向下縱行切開胸腰筋膜淺層（切開10cm），并把豎脊肌的外緣向內(nèi)推，檢視胸腰筋膜淺、深兩層會(huì)合的情況。（五）解剖背部淺層肌和肩胛區(qū)肌1、辯認(rèn)斜方肌和背闊肌的起止和肌束方向，注意斜方肌止于上肢帶骨，而背闊肌止于肱骨。清理、分離斜方肌的下緣，提起下緣，在項(xiàng)韌帶和胸椎棘突外側(cè)一橫指處，從下向上縱行切斷斜方肌的起始部，邊切割邊翻起，注意勿傷及深面的菱形肌。將斜方肌翻向止點(diǎn)，在其深面找出副神經(jīng)及伴行的頸淺血管。2、查看肩胛提肌和大、小菱形肌。此二肌都在斜方肌深面，肩胛提肌呈長(zhǎng)條形，起自頸椎橫突，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)角。大、小菱形肌較扁薄，小菱形肌在上方，大菱形肌在下方，都位于脊柱與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣之間，在其深面檢視肩胛背血管和伴行的肩胛背神經(jīng)。3、觀察岡上肌、岡下肌、小圓肌和大圓?。貉丶珉螌戮壡袛嗳羌〉钠瘘c(diǎn)，將該肌向外側(cè)翻開，清除岡上肌、岡下肌、小圓肌和大圓肌表面的筋膜，認(rèn)清它們的邊界和起止點(diǎn)。辨認(rèn)三邊隙與四邊隙的邊界，以及由隙內(nèi)穿出的血管、神經(jīng)。4、將岡上肌和岡下肌從起始部緊貼骨面切斷翻起，觀察肩胛上動(dòng)脈由肩胛上橫韌帶上方進(jìn)入岡上窩，繞過(guò)肩胛頸下行至岡下窩，與旋肩胛動(dòng)脈和肩胛背動(dòng)脈等吻合成動(dòng)脈網(wǎng)。肩胛上神經(jīng)與肩胛上動(dòng)脈伴行（隔著肩胛上橫韌帶）。（六）觀察腰下三角：在脊柱區(qū)下外側(cè)，觀察由腹外斜肌、背闊肌與髂嵴圍成的腰下三角。（七）觀察上后鋸肌、下后鋸?。貉丶怪鶄?cè)緣縱行切斷菱形肌，翻向外側(cè)，可見位于菱形肌深面的上后鋸肌，該肌起于C6～C7頸椎棘突和T1～T2胸椎棘突，止于第2～5肋；沿脊柱側(cè)緣縱行切斷背闊肌，翻向外側(cè)，可見位于背闊肌深面的下后鋸肌，該肌起于T11～T12胸椎棘突和L1～L2腰椎棘突，止于第9～12肋。（八）觀察腰上三角：位于背闊肌深面，三角的內(nèi)側(cè)界是豎脊肌外側(cè)緣，外下界是腹內(nèi)斜肌后緣，上界是第12肋，該三角是腰區(qū)的薄弱部位，也為腎手術(shù)入路提供方便。（九）解剖觀察豎脊?。貉丶怪慌钥v行切斷上、下后鋸肌，清理兩肌深面的豎脊肌，該肌是背部深層的長(zhǎng)肌，下方起自骶骨的背面和髂嵴的后部，向上分為3列：①外側(cè)列是髂肋肌，止于各肋；②中間列為最長(zhǎng)肌，止于脊椎的橫突，上端止于乳突；③內(nèi)側(cè)列為棘肌，止于脊椎的棘突。（十）觀察枕下三角：利用已經(jīng)解剖好的標(biāo)本觀察枕下三角的境界，內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌。枕下三角內(nèi)有自外向內(nèi)橫行的的椎動(dòng)脈，其下緣有枕下神經(jīng)穿出。【復(fù)習(xí)思考題】何謂三邊隙、四邊隙？各有哪些結(jié)構(gòu)通過(guò)？【專業(yè)英語(yǔ)詞匯】latissimusdorsi背闊肌實(shí)驗(yàn)十臂后區(qū)、前臂后區(qū)和手背解剖【學(xué)習(xí)目的與要求】（一）掌握1．臂后群肌的名稱、起止和作用。2．前臂后群肌的名稱、層次排列和作用。3．橈神經(jīng)深支及骨間后血管的位置和分布。（二）了解1．鼻煙窩的邊界及內(nèi)容?！緦?shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容】[臂后區(qū)的解剖]觀察肱三頭肌和橈神經(jīng)溝的結(jié)構(gòu)，將上肢移至胸前部，使臂呈內(nèi)收內(nèi)旋位置，清除臂后面的深筋膜，暴露肱三頭肌，先辨認(rèn)肱三頭肌長(zhǎng)頭，再清理位于長(zhǎng)頭外側(cè)的外側(cè)頭。在腋窩部找出前已解剖的橈神經(jīng)，將無(wú)齒鑷順橈神經(jīng)行走方向插入，沿插入的鑷子切斷外側(cè)頭并翻向兩側(cè)，即可顯露橈神經(jīng)溝中的橈神經(jīng)和肱深血管，并可見起于橈神經(jīng)溝以下肱骨骨面的肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭。[前臂后區(qū)和手背的解剖]（一）摸認(rèn)下列骨性標(biāo)志：鷹嘴、肱骨內(nèi)、外上髁、橈骨頭、橈骨莖突、尺骨莖突、舟骨（結(jié)節(jié)）、大多角骨（結(jié)節(jié)）。（二）查看“鼻煙窩”的邊界及橈動(dòng)脈在手背的行程。在鼻煙窩內(nèi)解剖出橈動(dòng)脈，并向遠(yuǎn)側(cè)追蹤到它穿入第一骨間背側(cè)肌的二頭之間。再用手關(guān)節(jié)標(biāo)本對(duì)照所解剖的部位，觀察“鼻煙窩”底自近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)是由橈骨莖突、舟骨和大多角骨等構(gòu)成。盡量伸展自己的拇指，辨認(rèn)“鼻煙窩”的邊界，并用指尖觸摸窩底橈動(dòng)脈的搏動(dòng)。（三）解剖伸肌支持帶。修去前臂和手背面的淺筋膜，保留淺靜脈和皮神經(jīng)，觀察深筋膜在腕背側(cè)增厚形成的伸肌支持帶。在伸肌支持帶上方作一橫切口（保留支持帶和手背筋膜），向上垂直切開深筋膜并向兩側(cè)翻開。（注意深筋膜的上1/3有肌肉附著，不必強(qiáng)行剝離），暴露深面的肌肉。（四）清理淺層伸肌。循組成鼻煙窩邊界的三條肌腱向近側(cè)追溯，可見它們的肌腹從一條分隔伸肌淺層為內(nèi)、外側(cè)群的縫隙中穿出。用刀柄分離并擴(kuò)大這條縫隙，向上直達(dá)肱骨外上髁。再?gòu)臉飩?cè)向尺側(cè)修潔橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺側(cè)腕伸肌，直至伸肌支持帶的上緣。然后，在腕背側(cè)沿上述各肌腱分別切開其淺面的伸肌支持帶，暴露各骨性纖維管。查看小指伸肌和尺側(cè)腕伸肌分別包以單獨(dú)的腱滑膜鞘并通過(guò)各自的骨纖維管，四條指伸肌腱與深層的示指伸肌腱通行于共同的腱滑膜鞘和骨纖維管內(nèi)。最后清除手背的深筋膜，追蹤各腕伸肌腱至掌骨底，追蹤四條指伸肌腱至尺側(cè)四指的指背，查看它們擴(kuò)展成指背腱膜，并分三束止于中、末節(jié)指骨，追蹤小指伸肌至小指指背腱膜，注意在掌骨頭附近，指伸肌腱之間有腱間結(jié)合相連。（五）檢查前臂深層伸肌純性分開橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌與指伸肌，以顯露深層肌。先找出包繞橈骨上1/3的旋后肌，再在旋后肌的下方，自橈側(cè)向尺側(cè)依次辨認(rèn)拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌和示指伸肌。（六）查看骨間后血管和神經(jīng)。復(fù)認(rèn)旋后肌，找出從肌肉穿出的骨間后神經(jīng)（橈神經(jīng)深支的延續(xù)）和伴行的骨間后動(dòng)脈（于旋后肌下緣穿出）。（七）觀察指端背側(cè)的指甲任選一個(gè)手指，先把指甲與其周圍的甲廓分離，然后將指甲與其深面的甲床分離，即可把指甲拔下。觀察甲根、甲床、甲廓?！緩?fù)習(xí)思考題】1．運(yùn)動(dòng)拇指的肌肉有哪些？分別由哪些神經(jīng)支配？2．橈神經(jīng)損傷時(shí)，可引起哪些功能障礙？為什么？【專業(yè)英語(yǔ)詞匯】tricepsbrachii肱三頭肌實(shí)驗(yàn)十一頸部概述、頸淺層、頸前區(qū)的解剖（一）【學(xué)習(xí)目的與要求】（一）掌握頸部的體表標(biāo)志。頸外靜脈的位置、走行和匯入處。下頜下腺及其導(dǎo)管的開口部位。胸鎖乳突肌的起止、位置、功能及神經(jīng)支配。頸動(dòng)脈鞘的構(gòu)成、位置、內(nèi)容。頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球的位置及功能。頸總動(dòng)脈的體表投影和壓迫止血點(diǎn)。頸外動(dòng)脈的主要分支及分布。頸內(nèi)靜脈的位置、走行及收納范圍。迷走神經(jīng)頸段的行程和主要分支分布。（二）熟悉頸部深筋膜的層次和配布。頸闊肌的位置及纖維方向。頸淺淋巴結(jié)的位置和收納區(qū)。頸交感干、節(jié)的位置。頸深淋巴結(jié)的分群、位置和收納。（三）了解1、頸部的分區(qū)和頸部三角。2、頸前靜脈、頸叢皮神經(jīng)的分布及阻滯麻醉部位。3、舌骨上肌群的位置，舌骨下肌群的名稱及排列。4、頸襻的組成和位置?！緦?shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容】[頸部淺層結(jié)構(gòu)和解剖方法]（一）皮膚切口1、用木枕將肩墊高，使頭盡量后仰。2、自頦下至胸骨柄上緣沿頸前正中線作一縱切口。3、自切口上端，沿下頜底向外后，經(jīng)下頜角和耳廓下方延至乳突根部。注意切口要淺，不要切斷頸闊肌。4、將皮自中線向兩側(cè)翻開，至斜方肌前緣止。剝離皮膚時(shí)，切勿過(guò)深，以免損傷頸闊肌。（二）按講義觀察頸闊肌，然后，將此肌自起點(diǎn)處揭起，向上剝離，翻至下頜體下緣，游離頸闊肌時(shí)，注意勿傷緊貼其深面的皮神經(jīng)和淺靜脈等。（三）在胸鎖乳突肌淺面暴露頸外靜脈向上追蹤到下頜角，向下追蹤到它穿深筋膜處，尋找沿頸外靜脈排列的頸淺淋巴結(jié)，并盡量原位保留。在頸前正中線兩側(cè)尋找頸前靜脈，它經(jīng)胸鎖乳突肌深面匯入頸外靜脈。（四）在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近，先暴露呈輻射狀排列的枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)的淺出處，再向周圍剔出各支，并查看它們的分布范圍。在暴露枕小神經(jīng)時(shí)，注意勿損傷副神經(jīng)。（五）修潔淺筋膜，辯認(rèn)各三角的境界，結(jié)合頸部橫斷面標(biāo)本，辨認(rèn)頸深區(qū)筋膜各層。[頸前區(qū)的解剖方法]頦下三角的解剖方法在頦下三角尋找小的頦下淋巴結(jié)。2、修潔此三角的深筋膜。查看二腹肌前腹和構(gòu)成此三角底而位于二腹肌前腹深面的下頜舌骨肌。在中線處切開兩側(cè)下頜舌骨肌匯合處的正中纖維，挑起一側(cè)下頜舌骨肌，可見其深面的頦舌骨肌。（二）下頜下三角的解剖方法1、下頜下三角內(nèi)有下頜下腺，腺表面有頸筋膜淺層包裹形成的鞘。在下頜下腺表面或附近，可見到幾個(gè)下頜下淋巴結(jié)及越過(guò)腺淺面的面靜脈。向下追蹤面靜脈，見其與下頜后靜脈的前支匯合后，注入頸內(nèi)靜脈。2、向下輕輕牽拉下頜下腺，在腺與下頜骨下緣之間找出面動(dòng)脈，它行經(jīng)腺的深面，至咬肌前緣處越過(guò)下頜骨體的下緣，與面靜脈伴行上行入面部。向后一直追到動(dòng)脈起于頸外動(dòng)脈前緣。3、舌下神經(jīng)橫行越過(guò)頸內(nèi)、外動(dòng)脈。在下頜下腺的深面入舌內(nèi)。（待解剖頸動(dòng)脈三角時(shí)再行觀察）[頸動(dòng)脈三角的解剖方法]1、觀察頸深筋膜淺層，它包繞胸鎖乳突肌，在此肌的后緣，延續(xù)覆蓋著頸外側(cè)區(qū)，向后到達(dá)斜方肌前緣并包裹該肌。在胸骨柄上方2-3厘米以內(nèi)處，切開頸筋膜淺層，觀察胸骨上間隙及連接兩側(cè)頸前靜脈的靜脈弓。2、修潔胸鎖乳突肌表面及其前、后緣，保留皮神經(jīng)和頸外靜脈。切斷胸鎖乳突肌的起始部，逐步向上向外翻開，觀察舌骨下肌群深面的氣管前筋膜。3、查看頸動(dòng)脈鞘，它自顱底延至頸根部，包裹頸部血管主干和迷走神經(jīng)。辨認(rèn)聚集于鞘外面的頸外側(cè)深淋巴結(jié)。在面靜脈與頸內(nèi)靜脈匯合處找出頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)，觀察后可剔除之。4、檢查舌下神經(jīng)和頸袢：在頸動(dòng)脈鞘的淺面找到頸袢和它的二個(gè)根。尋找頸袢發(fā)出的支配舌骨下肌群的分支。順頸袢上根向上追蹤至舌下神經(jīng)，可見舌下神經(jīng)由頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間穿出，向前越過(guò)頸內(nèi)、外動(dòng)脈的淺面，在舌骨大角的上方，經(jīng)下頜舌骨肌的深面向前分布到舌肌。5、分開頸動(dòng)脈鞘，觀察頸總動(dòng)脈位于內(nèi)側(cè)，它在甲狀軟骨上緣水平分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈。頸內(nèi)靜脈位于外側(cè)，二者間的后方有迷走神經(jīng)主干。仔細(xì)解剖出由迷走神經(jīng)干發(fā)出的細(xì)小心支，這些心支在頸動(dòng)脈鞘的后方向下入胸腔參與構(gòu)成心叢。6、觀察頸內(nèi)、外動(dòng)脈的位置關(guān)系。解剖并觀察頸外動(dòng)脈在三角內(nèi)向前發(fā)出的分支；由下向上依次為甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈和面動(dòng)脈、查看此處頸內(nèi)靜脈的主要屬支：面靜脈、舌靜脈和甲狀腺上、中靜脈。甲狀腺上動(dòng)脈向前下方到甲狀腺側(cè)葉的上端。用手觸摸舌骨和甲狀軟骨，在它們之間找到甲狀腺上動(dòng)脈發(fā)出的喉上動(dòng)脈及伴行的喉上神經(jīng)的內(nèi)支，它們穿甲狀舌骨膜入喉。在甲狀腺上動(dòng)脈的后內(nèi)側(cè)找到喉上神經(jīng)的外支，它經(jīng)肩胛舌骨肌和胸骨甲狀肌上部的深面、甲狀腺上血管的后內(nèi)方，咽下縮肌的淺面向下到環(huán)甲肌。舌動(dòng)脈在舌骨大角平面起于頸外動(dòng)脈，在舌下神經(jīng)的深面，向前上呈弓形，經(jīng)舌骨舌肌的深面入舌。面動(dòng)脈可單獨(dú)起于頸外動(dòng)脈，或與舌動(dòng)脈共干發(fā)出，上行于下頜下腺的深面。7、在頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈處，查看頸總動(dòng)脈末端或頸內(nèi)動(dòng)脈起始處血管壁局部膨大的頸動(dòng)脈竇；尋找頸動(dòng)脈小球，它位于頸總動(dòng)脈分叉處的后方，為一高粱米粒大的褐紅色小體，外有纖維被囊。注意上兩結(jié)構(gòu)處有神經(jīng)上行，它是舌咽神經(jīng)的頸動(dòng)脈竇支，如見到應(yīng)予以保留。8、將頸動(dòng)脈鞘及頸總動(dòng)脈向外側(cè)牽開，可看到頸部深肌的表面有一層椎前筋膜。在椎前筋膜的深面找到頸交感神經(jīng)干，并向上追蹤到頸上神經(jīng)節(jié)。頸中神經(jīng)節(jié)很小，頸胸神經(jīng)節(jié)位置很深，暫不觀察。【復(fù)習(xí)思考題】1、頸動(dòng)脈鞘內(nèi)包含哪些結(jié)構(gòu)？其排列關(guān)系如何？2、下頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛、其感染病灶可能在身體的哪些部位？3、在頸部如何尋找和辨認(rèn)舌下神經(jīng)、喉上神經(jīng)內(nèi)、外支，頸交感干及頸上節(jié)？【專業(yè)英語(yǔ)詞匯】hypoglossalnvagusn舌下神經(jīng)迷走神經(jīng)實(shí)驗(yàn)十二頸前區(qū)（二）、胸鎖乳突肌區(qū)、頸外側(cè)區(qū)、頸根部解剖【學(xué)習(xí)目的與要求】（一）掌握1、甲狀腺區(qū)的層次結(jié)構(gòu)。2、甲狀腺的位置、形態(tài)、毗鄰、被膜。3、甲狀腺的血管及其與喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)的位置關(guān)系。4、甲狀旁腺的數(shù)目和位置。5、氣管頸段的位置及毗鄰。6、食管的位置、毗鄰及狹窄部位。7、副神經(jīng)的行程和分布。8、頸叢的組成、位置及主要分支。9、膈神經(jīng)在頸部的行程及位置。10、鎖骨下動(dòng)脈的起止、行程、體表投影及主要分支。11、鎖骨下靜脈的起止、行程。12、臂叢的位置、組成及毗鄰。13、胸膜頂?shù)奈恢煤团彙＃ǘ┦煜?、斜角肌間隙及其通過(guò)的結(jié)構(gòu)。2、胸導(dǎo)管頸部的行程、注入部位和收集范圍。3、右淋巴導(dǎo)管的組成、注入和收集范圍。（三）了解1、頸橫動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈、肩胛背神經(jīng)的位置及分布?！緦?shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容】[肌三角的解剖方法]肌三角中的甲狀腺是頸部最常進(jìn)行手術(shù)的部位，解剖時(shí)應(yīng)特別注意。解剖肌三角、追蹤血管、神經(jīng)時(shí)，常需超越三角的范圍。甲狀腺和舌骨下肌群。沿頸前正中線分離并觀察舌骨下肌群，位于淺層的是胸骨舌骨肌和肩胛舌骨上腹，深層的是胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌。清理肌周圍的筋膜。2、解剖甲狀腺。將胸鎖乳突肌上翻，分別切斷胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌的起始部，向上翻起，上翻胸骨甲狀肌時(shí)，用刀柄伸入該肌深面；輕輕使之與甲狀腺分離，暴露出甲狀腺及氣管。觀察甲狀腺是由兩個(gè)側(cè)葉和一個(gè)峽部形成，常可見到由峽部向上伸出的錐體葉。峽部多正對(duì)2-4氣管軟骨的前方。3、在甲狀腺側(cè)葉表面切開由氣管前筋膜形成的甲狀腺鞘（假被膜），由側(cè)葉上極向上剝離筋膜，追蹤甲狀腺上動(dòng)脈至發(fā)自頸外動(dòng)脈處，甲狀腺上靜脈則匯入頸內(nèi)靜脈。復(fù)查喉上動(dòng)脈及其伴行的喉上神經(jīng)內(nèi)支，以及伴行甲狀腺上動(dòng)脈的喉上神經(jīng)外支。4、在甲狀腺側(cè)葉的中、下1/3交界處的附近，查看甲狀腺中靜脈，它向外側(cè)注入頸內(nèi)靜脈。5、在甲狀腺側(cè)葉與頸總動(dòng)脈之間的間隙中尋找甲狀腺下動(dòng)脈。它自頸總動(dòng)脈后方弓形走向內(nèi)側(cè)，至甲狀腺側(cè)葉中部的后緣，分?jǐn)?shù)支入腺