發(fā)展遲緩兒童評估與復健

發(fā)展遲緩兒童評估與復健臺北醫(yī)學大學附設(shè)醫(yī)院復健科主治醫(yī)師曾頌惠兒童正常發(fā)展兒童發(fā)展的一般原則器官功能及智能的變化、成熟，稱為「發(fā)展」。發(fā)展本質(zhì)上涉及神經(jīng)系統(tǒng)的成熟。早期發(fā)展為後期發(fā)展的基礎(chǔ)發(fā)展歷程具關(guān)鍵期發(fā)展歷程具連續(xù)性發(fā)展歷程具相關(guān)性發(fā)展歷程具共同模式共同模式下具個別差異每個孩子依循相同的發(fā)展順序但是在發(fā)展速率上卻有個別的差異性。發(fā)展速率不一兒童發(fā)展發(fā)展歷程之共同模式一般的、籠統(tǒng)的反應到特定性反應。頭足定律發(fā)展的方向是依頭到腳的（cephalocaudal）。近遠定律

影響兒童發(fā)展的因素遺傳與環(huán)境與其交互作用成熟與學習與其交互作用何謂發(fā)展遲緩早期發(fā)現(xiàn)早期治療早期療育兒童福利法與兒童青少年福利法

【早期療育服務(wù)之法律依據(jù)與異動經(jīng)過】1.中華民國六十二年二月八日總統(tǒng)(62)臺統(tǒng)(一)義字第620號令制定公布全文30條2.中華民國八十二年二月五日總統(tǒng)(82)華總(一)義字第0475號令修正公布全文54條3.中華民國八十八年四月二十一日總統(tǒng)(88)華總(一)義字第8800084030號令修正公布第26條條文4.中華民國八十九年六月十四日總統(tǒng)(89)華總(一)義字第8900147040號令修正發(fā)布第2、3、6、7、9、22～24、26、31、32、35、46條條文；並刪除第8條條文5.中華民國九十一年六月二十六日總統(tǒng)華總一義字第09100125170號令修正公布第17、25條條文(54條)6.中華民國九十二年五月二十八日公布“兒童福利法”與“青少年福利法“合併為“兒童青少年福利法(75條)兒童及少年福利法施行細則第六條(TheBye-lawsofChildrenandYouthWelfareLaw)

本法所稱發(fā)展遲緩兒童，指在認知發(fā)展、生理發(fā)展、語言及溝通發(fā)展、心理社會發(fā)展或生活自理技能等方面，有疑似異?；蚩深A期有發(fā)展異常情形，並經(jīng)衛(wèi)生主管機關(guān)認可之醫(yī)院評估確認，發(fā)給證明之兒童。經(jīng)評估為發(fā)展遲緩兒童，每年至少應再評估一次。

何謂發(fā)展遲緩兒童?發(fā)展遲緩-功能性診斷

(臺灣兒童青少年精神醫(yī)學會)就診斷而言，兒童發(fā)展其實沒有共通的定義。1992年，ColoradoInteragencyCoordinatingCouncil認定與同年齡孩子的能力相較，最差的20%為發(fā)展遲緩兒童。另一定義則是指，與同年齡孩子的平均數(shù)相較，落後兩個以上的標準差(Petersonetal.,1987)。如果要用發(fā)展商數(shù)(DQ)來量化兒童發(fā)展遲緩的程度，就必須依據(jù)兒童目前的疾病情形、生理年齡、過去的治療反應及出現(xiàn)發(fā)展遲緩的特殊領(lǐng)域來作切分點，進一步評估及介入方式的考量。如果一位嬰幼兒在兩項發(fā)展檢核測驗確認發(fā)展商數(shù)<80，就必須慎重做一個全面的、整合性的發(fā)展評估。如果任何單一領(lǐng)域發(fā)展商數(shù)<70，就必須作該項領(lǐng)域的全套發(fā)展衡鑑。一般而言，全面性發(fā)展遲緩指的是在全部發(fā)展項目出現(xiàn)發(fā)展商數(shù)<70的情形，在嬰兒則是指語言和問題解決領(lǐng)域的發(fā)展商數(shù)<70。（Ref：ArnoldJ.Capture&PasqualeJ.Accardo(1991).DevelopmentalDisabilitiesininfancyandchildhood）發(fā)展評估

DevelopmentalAssessment

Motor動作能力Cognitive認知能力Language語言能力Socialbehavior社會性功能嬰幼兒兒發(fā)展展篩檢檢發(fā)展遲遲緩功功能分分類與與內(nèi)容容1.認認知發(fā)發(fā)展遲遲緩-指個人人對事事物、、概念念及邏邏輯、、記憶憶、理理解等等，較較同年年齡兒兒童落落後。。2.生生理（（動作作）發(fā)發(fā)展遲遲緩-包括粗粗動作作、精精細動動作及及動作作靈巧巧與協(xié)協(xié)調(diào)度度等。。3.語語言及及溝通通發(fā)展展遲緩緩-包括說說話、、語言言表達達、語語言理理解等等。4.心心理社社會發(fā)發(fā)展遲遲緩-包括情情緒失失調(diào)及及社會會適應應等，，如：：注意意力缺缺失過過動癥癥、自自閉癥癥等。。5.非非特定定性發(fā)發(fā)展遲遲緩-包括視視知覺覺、聽聽知覺覺及感感覺統(tǒng)統(tǒng)合等等。6.生生活自自理技技能發(fā)發(fā)展遲遲緩發(fā)展遲遲緩之之類型型全面性性發(fā)展展遲緩緩(GDD)(28%)動作類類發(fā)展展遲緩緩(MD)(15%)語言發(fā)發(fā)展遲遲緩(DLD)(19%)認知發(fā)發(fā)展遲遲緩(13%)社會情情緒發(fā)發(fā)展遲遲緩(9%)Chenetal.,2004Shevelletal.,2001全面性性發(fā)展展遲緩緩(2.6%)動作類類發(fā)展展遲緩緩(47.9%)語言發(fā)發(fā)展遲遲緩(58.4%)認知發(fā)發(fā)展遲遲緩(86.7%)社會情情緒發(fā)發(fā)展遲遲緩(8%)Tsaietal.,2005診斷性性評估估DiagnosticEvaluationsChiefcomplaints(parentalconcerns)主訴History病史出出生生史懷懷孕孕史Physicalexamination理學檢檢查GeneralinspectionMusculoskeletalassessmentNeurologicalassessmentReflexes反射Muscletone肌肉張張力Musclestrength肌力Coordination協(xié)調(diào)能能力Sensoryevaluation感覺評評估Shevelletal.,2001Etiologicyieldofdevelopmentaldelayconclusion;:Etiologicyieldinchildhooddevelopmentaldelayislargelydependentonthespecificdevelopmentaldelaysubtype.GDD:globaldevelopmentaldelay;DLD:developmentallanguagedelay;ASD:autisticspectrumdisorders;MD:motordelat各類特特殊教教育學學生第三條條智智能障障礙第四條條視視覺障障礙第五條條聽聽覺障障礙第六條條語語言障障礙第七條條肢肢體障障礙第八條條身身體病病弱第九條條嚴嚴重情情緒障障礙第十條條學學習障障礙第十一一條多多重重障礙礙第十二二條自自閉閉癥第十三三條發(fā)發(fā)展展遲緩緩目前臺臺灣早早期療療育服服務(wù)概概況2003-2006年0-6歲人人口與發(fā)展展遲緩緩兒童童早期期療育育服務(wù)務(wù)個案案通報報概況況2003-2006年臺北縣縣市與與其他他縣市市發(fā)展展遲緩緩兒童童早期期療育育服務(wù)務(wù)個案案通報報概況況比較較資料來來源：：內(nèi)政政部戶戶政司司與本本部兒兒童局局DepartmentofHouseholdRegistrationAffairsandChildWelfareBureau,MOI預估發(fā)展遲緩緩兒童人數(shù)與與實際通報人人數(shù)通報數(shù)係指疑疑似發(fā)展遲緩緩兒童、經(jīng)評評估持有發(fā)展展遲緩兒童證證明、及經(jīng)建建定之身心障障礙兒童二十一世紀臺臺北市

國民民健康重要指指標全面落實發(fā)展展遲緩兒童早期發(fā)現(xiàn)、早早期療育之服服務(wù)通報來源-2006發(fā)展遲緩兒童童相關(guān)之社會會福利早期療育跨政府部門、、跨專業(yè)、跨跨機構(gòu)合作之之服務(wù)模式指由社會福利利、衛(wèi)生、教教育等專業(yè)人人員以團隊合合作方式，依依未滿六歲之之發(fā)展遲緩兒兒童及其家庭庭之個別需求求，提供必要要之(評估)治療、教育、、諮詢、轉(zhuǎn)介介、安置與其其他服務(wù)及照照顧(兒童及少年福福利法施行細細則第五條TheBye-lawsofChildrenandYouthWelfareLaw中華民國九九十三年六月月三日訂定發(fā)發(fā)布。)早期療育服務(wù)務(wù)流程發(fā)展遲緩兒童童之復健復健科各專業(yè)業(yè)人員與轉(zhuǎn)介介標準物理治療動作發(fā)展遲緩緩者動作控制不良良者日常生活移動動轉(zhuǎn)位能力困困難步態(tài)異常（不不穩(wěn)常跌倒））關(guān)節(jié)變形脫臼臼骨折術(shù)後復復健心肺功能低下下高危險群嬰兒兒關(guān)節(jié)炎斜頸動作發(fā)展能力-先天技巧-練習與與經(jīng)驗一到二歲的粗粗動作發(fā)展二個月會抬頭頭四個月頭部控控制好五個月會翻身身七個月會坐十個月會站十四個月會走走一歲半到二歲歲會走的穩(wěn)、、彎腰檢東西西、上樓、踢踢球、站走的能力能很快的蹲下下再站起來單腳站一秒鐘鐘會自己上樓梯梯一步一階手叉腰踮腳尖尖走五步單腳站五秒鐘鐘手叉腰腳尖接接腳跟向前走走直線走下樓梯一步步一階不用扶扶3歲4歲站走的能力手叉腰腳尖接接腳跟向後走走直線單腳站十秒鐘鐘5歲6歲跳的能力雙腳跳從小椅子上雙雙腳併攏跳下下來雙腳跳過離地地五公分的繩繩子雙腳往前跳單腳跳單腳往前跳五五步3歲4歲跳的能力雙腳往前跳得得更遠跳起來轉(zhuǎn)身單腳往前跳五五六步馬上換換另一隻腳跳跳回來跳郊遊步雙腳靠攏左右右連續(xù)跳三回回單腳往前連續(xù)續(xù)跳6公尺跳郊遊步3公公尺5歲6歲跑的能力跑得很穩(wěn)跑得很穩(wěn)也很很快，手在腰腰部擺動跑步時能很快快的停下來不不動3歲4歲跑的能力以同一隻腳在在前面跑折返跑5歲操作的能力踩三輪車會踢球會過肩投球可接住球可低手或過肩肩的方式，把把球投向目標標3歲4歲操作的能力會讓球彈到地地面再碰牆能接住反彈起起來的球可單手將網(wǎng)球球彈地一次然然後接住5歲6歲職能治療感覺統(tǒng)合缺失失上肢功能缺失失抓握困難、物物體操作、手手眼協(xié)調(diào)、寫寫字困難知覺缺失視覺、空間概概念缺失、身身體知覺缺失失日常生活功能能障礙輔具諮詢與評評估副木製作復健科各專業(yè)業(yè)人員與轉(zhuǎn)介介標準一到二歲之精精細動作發(fā)展展四個月會合掌掌五個月會伸向向物體六到八個月可可握緊奶瓶十個月會拍手手一歲會亂畫一歲半至二歲歲會重疊二至至四個積木手功能仿畫直線-3歲歲仿畫圓圈-3?歲歲仿畫十字––4歲仿畫正方形與與人形–5歲穿珠珠-3歲摺紙-3歲歲疊高八到十塊塊積木-3歲會用剪刀–4歲握筆動作的發(fā)發(fā)展4-5歲3-4歲2-3歲1-2歲語言治療語言發(fā)展遲緩緩構(gòu)音異常溝通行為異常常缺乏溝通意圖圖言語機轉(zhuǎn)受限限或口功能差差吞嚥困難復健科各專業(yè)業(yè)人員與轉(zhuǎn)介介標準語言發(fā)展四個月會對轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)向聲源六個月會牙牙牙學語九到十二個月月學叫爸爸媽媽媽一歲會講一至至二個字，會會模仿別人的的說話聲二歲會講片語語三歲會講句子子講顏色（基基本顏色），，數(shù)到十，說說出身體三個個部位的名字字四歲會講自己己的姓和名兒童復健常運運用的輔具增進兒童生活活自理、遊戲戲、學習、溝溝通及移動等等能力減輕家家庭照護及教教養(yǎng)的負擔分類改善原有功能能之個人輔具具眼鏡、助聽器器、支架增進幼兒生活活相關(guān)能力的的功能性輔具具支持性個人輔輔具環(huán)境改良與裝裝備減輕家庭照護護及教養(yǎng)之負負擔移行、洗澡預防性輔具安全防護帽身邊處理及社社會性的發(fā)展展二個月會對人人微笑六個月會自拿拿玩具玩六到八個月會會怕陌生人十個月會搖手手表示byebye或玩玩躲貓貓一歲會拿杯子子喝水一到一歲半會會拿湯匙、脫脫掉外套、學學刷牙二歲會洗手三歲會穿鞋（（無鞋帶）脫脫鞋四歲會穿衣服服（指導下））、扣扣、刷刷牙腦性痲痺兒臨臨床常見癥狀狀與處置腦性痲痺兒臨臨床常見癥狀狀核心問題-上上運動神經(jīng)元元癥狀異常的肌肉張張力-痙攣(與關(guān)節(jié)節(jié)肌肉運動速速度有關(guān))異常的動作協(xié)協(xié)調(diào)能力-原始反射動作發(fā)展遲緩緩與異常姿勢勢活動能力受限限常見的異常姿姿態(tài)常見的異常姿姿態(tài)肢體變形PrevalenceofScoliosisinCP(Bantaetal.,1999)5%inspasticdiplegia,70%inquadriplegicchildr