統(tǒng)計(jì)與科研方法

⑨醫(yī)德問(wèn)題3、RCT的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)：1、.因果關(guān)系中最強(qiáng)的研究2、盡可能的限制混雜因素（知道和不知的因素）3、可以盲法4、.統(tǒng)計(jì)效率高5、.治療性研究的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)方案缺：研究結(jié)果的外推受到限制（納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格的計(jì)劃）花費(fèi)高費(fèi)時(shí)研究問(wèn)題窄醫(yī)德實(shí)施及管理困難偏倚二、疾病防治研究的評(píng)價(jià)原則1、真實(shí)性評(píng)價(jià)2、重要性評(píng)價(jià)3、實(shí)用性評(píng)價(jià)第十八講、預(yù)后研究的設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)教學(xué)內(nèi)容：一、預(yù)后研究的基本概念（重點(diǎn)）二、預(yù)后研究的方法與步驟（重點(diǎn)）三、預(yù)后研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)四、預(yù)后研究資料分析（重點(diǎn)）五、預(yù)后研究的偏倚及其控制六、預(yù)后研究的評(píng)價(jià)原則一、預(yù)后研究的基本概念（重點(diǎn)）1、疾病自然史(naturalhistoryofdisease)：指在不施行任何治療或干預(yù)措施的情況下，疾病從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的整個(gè)過(guò)程。2.、疾病病程：疾病開(kāi)始出現(xiàn)癥狀、體征直到最后結(jié)局所經(jīng)歷的全過(guò)程（臨床病程、臨床期）3、預(yù)后研究：預(yù)后研究(prognosticstudy)：指疾病發(fā)生后的不同結(jié)局的預(yù)測(cè)或估計(jì)——預(yù)后預(yù)后研究的方法與步驟1、研究方法：1、描述性研究2、病例對(duì)照研究3、隊(duì)列研究（最佳方案）4、實(shí)驗(yàn)研究：RCT（1）描述性研究：對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪，描述疾病的病死率、緩解率、復(fù)發(fā)率、生存率等。（2）病例對(duì)照研究：以同一疾病的不同結(jié)局分為結(jié)局組和非結(jié)局組追溯過(guò)去預(yù)后因素的暴露情況暴露暴露未暴露具有某種結(jié)局的病人具有某種結(jié)局的病人暴露暴露未暴露不具有某種結(jié)局的病人不具有某種結(jié)局的病人（3）隊(duì)列研究2.預(yù)后研究的步驟（1）確定研究因素（2）選擇研究對(duì)象（3）選定研究零點(diǎn)：隊(duì)列研究的起點(diǎn)稱為零點(diǎn)時(shí)間（4）確定研究結(jié)局（5）隨訪（6）失訪控制三、預(yù)后研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)生存率病死率緩解率反應(yīng)率復(fù)發(fā)率功能喪失率四、預(yù)后研究資料分析1、非參數(shù)法（不考慮具體分布形式）乘積極限法Kaplan-Meier法（小樣本）壽命表法（大樣本）2、參數(shù)法（假定生存時(shí)間服從特定的參數(shù)分布）指數(shù)分布法對(duì)數(shù)正態(tài)回歸分析法對(duì)數(shù)Logistic回歸分析法3、半?yún)?shù)法（用于分析影響生存時(shí)間和生存率的因素）Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型屬多因素分析六、預(yù)后研究的評(píng)價(jià)原則病例的代表性隨訪的完整性判斷的客觀性結(jié)論的可靠性估計(jì)的精確性結(jié)果的實(shí)用性第十九講、循證醫(yī)學(xué)一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念：重點(diǎn)、掌握二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法：難點(diǎn)、重點(diǎn)、掌握一、循證醫(yī)學(xué)定義：有意識(shí)地、明確地、審慎地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，制定出病人的治療措施循證臨床實(shí)踐的五步驟：提出問(wèn)題尋找證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用證據(jù)后效評(píng)價(jià)第二十講、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析一、概述：系統(tǒng)評(píng)價(jià)又稱“系統(tǒng)綜述”（systematicreview）是一種臨床科研的研究方法，是全面收集相關(guān)的所有臨床研究，并逐個(gè)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)和分