生兒窒息的法復(fù)蘇培訓(xùn)課件

新生兒窒息的新法復(fù)蘇新生兒窒息的新法復(fù)蘇1（優(yōu)選）新生兒窒息的新法復(fù)蘇（優(yōu)選）新生兒窒息的新法復(fù)蘇2新生兒窒息的病因母體因素胎盤因素臍帶因素產(chǎn)程因素胎兒新生兒因素新生兒窒息的病因母體因素3病因（一）一)孕母因素母親全身疾??；產(chǎn)科疾病如妊娠高血壓、糖尿病、過期妊娠、嚴(yán)重貧血、出血、休克；慢性心肺腎疾病;母親吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙；母親年齡大于35或小于16，多胎妊娠二)分娩因素臍帶受壓、打節(jié)、繞頸、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、脫垂；母親骨盆過小、胎位不正、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、宮縮過強(qiáng)、困難的產(chǎn)鉗或胎吸手術(shù)產(chǎn)；產(chǎn)傷引起膈肌麻痹、氣胸、縱隔氣腫等;產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng).病因（一）一)孕母因素4病因（二）三)胎兒因素早產(chǎn)、小于胎齡兒、巨大兒；呼吸道及心血管畸形；羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞；宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損;新生兒溶血病；嚴(yán)重貧血；嚴(yán)重感染；代謝及電解質(zhì)混亂以及肺透明膜病均可造成窒息。四）胎盤因素胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離、低置胎盤等。病因（二）三)胎兒因素5后果死亡導(dǎo)致永久性腦損傷（當(dāng)急性完全性窒息超過8分鐘腦損傷開始，16分鐘以上再復(fù)蘇，成功機(jī)會(huì)極少）。

后果死亡6新生兒窒息的病理1.呼吸暫停2.心肌收縮力下降、心率減慢，心輸出量減少，休克3.腦缺氧損傷新生兒窒息的病理1.呼吸暫停7原發(fā)呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停：新生兒缺氧時(shí)，最初發(fā)生短暫的快速呼吸。如果窒息繼續(xù)存在，則呼吸運(yùn)動(dòng)停止，心率減慢，肌張力下降，進(jìn)入原發(fā)性呼吸暫停，此時(shí)刺激和供氧能引起呼吸。

原發(fā)呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停：新生兒缺氧時(shí)，最初發(fā)生短暫的快速8繼發(fā)性呼吸暫停：若窒息持續(xù)存在嬰兒發(fā)生深度喘息樣呼吸(不規(guī)則)，心率繼續(xù)下降，血壓也開始下降，呼吸越來越弱，發(fā)生繼發(fā)性呼吸暫停。此時(shí)用刺激不能恢復(fù)呼吸，應(yīng)立即人工呼吸正壓給氧。

繼發(fā)性呼吸暫停：若窒息持續(xù)存在嬰兒發(fā)生深度喘息樣呼吸(不規(guī)則9原發(fā)與繼發(fā)性呼吸暫停臨床上難以鑒別在表現(xiàn)上新生兒都沒有呼吸，心率都可能低于100次/分，臨床上難以鑒別。出生時(shí)的呼吸暫?？赡苁窃l(fā)性，也可能是繼發(fā)性的因此在臨床上遇到新生兒呼吸暫停時(shí)，均假定處于繼發(fā)性呼吸暫停，若錯(cuò)誤的把繼發(fā)性呼吸暫停當(dāng)成原發(fā)性呼吸暫停而一味進(jìn)行無效刺激，只會(huì)延遲供氧而加重腦損傷。原發(fā)與繼發(fā)性呼吸暫停臨床上難以鑒別在表現(xiàn)上新生兒都沒有呼吸，102.心肌收縮力下降、心率減慢，心輸出量減少，休克隨缺氧繼續(xù)，心功能受損，每分鐘輸出量大大降低，使身體各臟器缺血，進(jìn)一步加重心肌損害，心輸出量減低2.心肌收縮力下降、心率減慢，心輸出量減少，休克隨缺氧繼113.腦缺血缺氧損傷腦組織的缺血缺氧開始逐漸加重導(dǎo)致神經(jīng)組織損傷(缺血、水腫、壞死)。一旦進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停，人工呼吸開始越遲，自主呼吸的建立就越晚，發(fā)生腦損傷的機(jī)率越大。時(shí)間越長，復(fù)蘇越困難。3.腦缺血缺氧損傷腦組織的缺血缺氧開始逐漸加重導(dǎo)致神經(jīng)組12臨床表現(xiàn)和診斷胎內(nèi)缺氧:胎動(dòng)↑,胎心↑胎心↓→0,羊水糞染新生兒窒息:按生后1分鐘內(nèi)的Apgar評(píng)分來區(qū)分8---10分為正常4---7分為輕度窒息0---3分為重度窒息臨床表現(xiàn)和診斷胎內(nèi)缺氧:胎動(dòng)↑,胎心↑胎心↓→0,1320.2因賣方破產(chǎn)而終止合同9.4.1供應(yīng)商在有效期內(nèi)撤回其響應(yīng)文件的；上海有一家在淮海中路的巴黎婚紗店。他們?cè)谂慕Y(jié)婚照的時(shí)候，會(huì)問客戶拍外景的嗎？拍外景要在哪一種別墅？要不要白馬陪伴新人呢？他們的攝影組合分為Ａ套，Ｂ套，Ｃ套，都有很好聽的名稱，例如百年好合，萬年富貴等。這樣按照一定的規(guī)格，滿足顧客追求的不同目標(biāo)。5．服務(wù)設(shè)計(jì)②做為小型咨詢活動(dòng)的產(chǎn)品推廣點(diǎn)；圖3－2培養(yǎng)服務(wù)人才的步驟服務(wù)人員應(yīng)該從頭做起，從心開始，展現(xiàn)出容貌、氣質(zhì)、談吐、服飾、反應(yīng)、姿態(tài)、精神面貌等多方面的美姿美儀，還應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合，注意走姿、手勢(shì)以及手部修飾與保養(yǎng)等方面的禮儀和技巧這家醫(yī)院的每部電梯里都有相應(yīng)的指示地圖，這種服務(wù)讓病人對(duì)醫(yī)院的滿意度大為提高。③成為OTC藥的直接使用點(diǎn)；設(shè)備與構(gòu)筑物檔案要求將設(shè)備與構(gòu)筑物的背影情況、技術(shù)特性技術(shù)資料、維修保養(yǎng)和更新改造情況進(jìn)行登記和整理，真實(shí)全面反映樓宇設(shè)備及構(gòu)筑物的技術(shù)狀態(tài)。大廈的設(shè)備和構(gòu)筑物技術(shù)檔案主要內(nèi)容包括：企業(yè)革新服務(wù)培訓(xùn)案例與方法第四條“推優(yōu)入黨”時(shí)間有些自助式服務(wù)是無人服務(wù)，不像小店的老板說你要什么我拿給你，如超市。超市是開放式的，顧客要什么可以自己去拿。這種服務(wù)讓客戶感到自由自在。因此，服務(wù)不一定需要人，自助式服務(wù)同樣很有效。還有24小時(shí)的自助銀行，自動(dòng)提款機(jī)，自助餐等都是類似的例子。新生兒窒息Apgar評(píng)分體征0分1分2分心率0＜100＞100呼吸無淺,哭聲弱佳,哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢活動(dòng)好反應(yīng)無有些動(dòng)作反應(yīng)好膚色紫或白軀干紅四肢紫全身紅20.2因賣方破產(chǎn)而終止合同新生兒窒息Apgar評(píng)分體征14新生兒復(fù)蘇器械和設(shè)備輻射保暖臺(tái)聽診器負(fù)壓吸球低負(fù)壓電動(dòng)吸引器一次性吸痰管面罩氣囊復(fù)蘇器面罩氧氣新生兒喉鏡氣管內(nèi)導(dǎo)管管芯膠布、注射器臍靜脈針頭藥物新生兒復(fù)蘇器械和設(shè)備輻射保暖臺(tái)氧氣15評(píng)估：哪些新生兒需要復(fù)蘇？有產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)危險(xiǎn)因素，胎兒窘迫，胎糞污染羊水，呼吸或活動(dòng)抑制，皮膚青紫評(píng)估：哪些新生兒需要復(fù)蘇？有產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)危險(xiǎn)因素，16生后立即評(píng)價(jià)（5項(xiàng)）羊水清嗎？有呼吸或哭聲？肌張力好嗎？膚色紅潤嗎？足月嗎？生后立即評(píng)價(jià)（5項(xiàng)）羊水清嗎？17ABCDE復(fù)蘇方案A（AirWay）建立通暢的呼吸道B（Breathing）建立呼吸C（Circulation）建立正常循環(huán)D（Drug）藥物治療E（Evaluation）評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù)、注意保暖、減少氧耗A是根本，B是關(guān)鍵ABCDE復(fù)蘇方案A（AirWay）建立通暢的呼吸道18初步復(fù)蘇處理新生兒置于保暖處揩干全身擺好胎位吸凈粘液觸覺刺激初步復(fù)蘇處理新生兒置于保暖處19初步復(fù)蘇處理新生兒置于保暖處溫度27～31℃濕度50～60％揩干全身防止因身上羊水蒸發(fā)散熱而使體溫下降初步復(fù)蘇處理新生兒置于保暖處20初步復(fù)蘇處理擺好體位仰臥輕度頭低足高位枕部或肩下用布類墊高2～3厘米最佳對(duì)有大量羊水溢出的新生兒，頭必須轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免羊水回流咽部吸入氣道初步復(fù)蘇處理擺好體位21復(fù)蘇體位復(fù)蘇體位22初步復(fù)蘇處理吸凈粘液（新生兒第一口呼吸前完成）擠勒：胎頭娩出后不急于娩肩，立即擠凈或吸凈口、鼻、咽、喉的粘液吸引：先口內(nèi)，后鼻孔，吸管要轉(zhuǎn)動(dòng)，負(fù)壓60～100mmHg（8～13kpa），時(shí)間＜10秒胎糞羊水：喉鏡直視下，氣管插管吸引，負(fù)壓100～150cmH2O初步復(fù)蘇處理吸凈粘液（新生兒第一口呼吸前完成）23觸覺刺激觸覺刺激24初步復(fù)蘇處理觸覺刺激

揩干羊水和吸羊水

彈拍足底或摩擦兒背初步復(fù)蘇處理觸覺刺激2536.合同授予標(biāo)準(zhǔn)2、企業(yè)團(tuán)(總)支部委員會(huì)對(duì)遞交入黨申請(qǐng)書一個(gè)月以上的團(tuán)員青年，在廣泛聽取所在企業(yè)或崗位團(tuán)員、青年意見的基礎(chǔ)上，寫出考察意見，并征得所在企業(yè)黨組織意見后，經(jīng)團(tuán)(總)支部委員會(huì)討論，確定為推優(yōu)對(duì)象，報(bào)上級(jí)團(tuán)委確認(rèn)后，填寫《優(yōu)秀團(tuán)員、青年入黨積極分子推薦表》,由上級(jí)團(tuán)委向企業(yè)黨組織推薦；一、功能簡(jiǎn)介中國聯(lián)通在推出了短消息業(yè)務(wù)以后，有些用戶覺得只看到屏幕上的文字進(jìn)行溝通不方便，希望能夠聽到聲音。于是，中國聯(lián)通又推出了短音訊服務(wù)?！翱炊绦挪蝗缏牰绦?，撥10158短信聽”。這就是創(chuàng)新產(chǎn)品，產(chǎn)品的多元化滿足了不同顧客的需求。8.5競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)人以電報(bào)、電話、傳真形式競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)的，采購代理機(jī)構(gòu)概不接受。所謂三工，就是在全員合同制基礎(chǔ)上把員工的身份分為優(yōu)秀員工、合格員工、試用員工（臨時(shí)工）三種。根據(jù)工作態(tài)度和效果，三種身份之間可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化。三工動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)換與物質(zhì)待遇掛鉤。在這種制度下，工作努力的員工可及時(shí)地被轉(zhuǎn)換為合格員工或優(yōu)秀員工，不努力工作的員工就會(huì)由優(yōu)秀員工被轉(zhuǎn)換為合格員工或試用員工，甚至丟掉工作。工作不是永久性的，要看員工的表現(xiàn)才能決定去留。（3）OTC監(jiān)控措施：13.2具體支付辦法見：本標(biāo)書第二章“前附表”的規(guī)定。5、評(píng)標(biāo)33.1評(píng)標(biāo)委員會(huì)將按照本須知第31條的規(guī)定，只對(duì)確定為實(shí)質(zhì)上響應(yīng)招標(biāo)文件要求的投標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)審。（2）“合同價(jià)”系指根據(jù)合同規(guī)定賣方在正確地履行完合同義務(wù)后，買方應(yīng)支付給賣方的價(jià)格。當(dāng)面對(duì)顧客的抱怨和不滿時(shí)，服務(wù)人員應(yīng)該要有積極的態(tài)度，要勇于正視顧客的抱怨，把抱怨理解為顧客的一種權(quán)利。行銷理論中有個(gè)原則“推銷是我的義務(wù)，拒絕是顧客的權(quán)利”，這個(gè)原則也可以體現(xiàn)在服務(wù)的過程中。服務(wù)人員面對(duì)抱怨的積極態(tài)度至少應(yīng)該做到如下幾點(diǎn)：4.1.5典型事故案例；氣囊面罩復(fù)蘇指征：窒息患兒，經(jīng)初步復(fù)蘇處理無效氧氣流量：5～8升/分壓力：30～35cmH2O（2.94～3.43kpa）頻率：40次/分

氧氣濃度與距離的關(guān)系：面罩緊貼兒面時(shí)氧濃度60～80％，不緊貼為40％；皮管距口鼻1cm氧濃度80％，2cm氧濃度60％，4cm氧濃度40％。36.合同授予標(biāo)準(zhǔn)氣囊面罩復(fù)蘇指征：窒息患兒，經(jīng)初步復(fù)26氣管內(nèi)插管指征氣管內(nèi)有粘稠的胎糞羊水重度窒息經(jīng)氣囊面罩復(fù)蘇無效，需長時(shí)間加壓給氧經(jīng)刺激呼吸和氣囊面罩復(fù)蘇不能恢復(fù)呼吸各種原因?qū)е轮袠行曰蛲庵苄院粑ソ咝铏C(jī)械通氣早產(chǎn)兒需氣管內(nèi)加入表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)插管指征27氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑的選擇與出生體重的關(guān)系出生體重（g）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）插管深度（cm）＜10002.06.51000~2.572000~3.083000~3.594000~4.010.氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑的選擇與出生體重的關(guān)系28胸外心臟按壓指征純O2正壓呼吸15～30秒，心率仍60～80次/分心率60～80次/分，無增加趨勢(shì)胸外心臟按壓指征29胸外心臟按壓方法：拇指法（首選）、食中指法n

部位：胸骨下1/3處，乳頭線下方n

頻率：90次/分n

深度：胸廓前后徑的1/3（1.3~1.8cm)n

同時(shí)繼續(xù)正壓通氣，的按3:1比例進(jìn)行胸外心臟按壓30胸外按壓胸外按壓31藥物治療指征：重度窒息在氣管插管加壓給氧和胸外按壓心臟30秒后無反應(yīng)分娩前有胎心，出生時(shí)已無心跳，需在氣管插管胸外按壓心臟的同時(shí)給藥藥物治療指征：32藥物治療復(fù)蘇藥物藥物濃度預(yù)備量劑量途徑和速度

.腎上腺素1:1000010ml0.1~0.3ml/kgiv或氣管內(nèi)

碳酸氫鈉1.4%20ml2~3ml/kgiv

擴(kuò)容劑40ml10ml/kgiv

鈉洛酮0.4mg/ml1ml0.01~0.03mg/kgim、iv

多巴胺1~4ug/kg.minivdrip.擴(kuò)容劑：自身胎盤血、全血、血漿、5％人體白蛋白、生理 鹽水藥物治療復(fù)蘇藥物33腎上腺素n

制劑：1‰

1ml/支需稀釋10倍n

劑量；1:10000藥液0.1～0.3ml/kg.次（即0.01～0.03mg/kg.次）n

給藥途徑；首選臍靜脈、插入2～4cm;經(jīng)氣管插管注入（但血藥濃度低，起效較慢）

注入速度：越快越好，每隔3～5min可重復(fù)用藥

腎上腺素34用藥后評(píng)價(jià)心率n

心率＞60次/分，繼續(xù)正壓通氣至呼吸恢復(fù)、心率＞100次/分，膚色轉(zhuǎn)紅，給予監(jiān)護(hù)、觀察n

心率＜60次/分：⑴復(fù)查以下各步是否適當(dāng)：★通氣、★胸外按壓、★氣管內(nèi)插管、★腎上腺素⑵考慮是否有以下可能：★低血容量、★嚴(yán)重的代謝性酸中毒用藥后評(píng)價(jià)心率35擴(kuò)容劑生理鹽水、乳酸林格氏液、陰性O(shè)型血僅用于低血容量n

適應(yīng)征：★給氧后仍蒼白★脈轉(zhuǎn)微弱，心率快或慢★低血壓、低灌注★復(fù)蘇反應(yīng)不佳不用白蛋白，因易造成心肌損害擴(kuò)容劑生理鹽水、乳酸林格氏液、陰性O(shè)型血僅用于低血容量36

推薦制劑；生理鹽水n

推薦劑量：10ml/kgn

推薦給藥途徑：臍靜脈n

推薦方法：將估算量抽入大注射器

推薦注入速度：5～10min

推薦制劑；生理鹽水37擴(kuò)容后再次評(píng)價(jià)低血容量表現(xiàn)

期望的效果n

血壓升高n

脈搏增強(qiáng)n

蒼白程度好轉(zhuǎn)如低血容量繼續(xù)存在★重復(fù)使用擴(kuò)容劑★可能有代謝性酸中毒時(shí)用S.B

擴(kuò)容后再次評(píng)價(jià)低血容量表現(xiàn)

期望的效果n

血壓升高38收款單位：法正項(xiàng)目管理集團(tuán)有限公司青海分公司Ｂ．服務(wù)質(zhì)量令人滿意4開展管理評(píng)審5.1統(tǒng)計(jì)方法選定的目的和原則（三）5S的推行要循序漸進(jìn)（13）經(jīng)評(píng)標(biāo)委員會(huì)認(rèn)定投標(biāo)人的投標(biāo)報(bào)價(jià)低于成本價(jià)的。2．克服員工的惰性4.1協(xié)助站長抓好本單位健康、安全與環(huán)境管理工作，堅(jiān)持安全生產(chǎn)制度，作到安全生產(chǎn)月有計(jì)劃，周有安排。4、導(dǎo)出：您可以單擊【導(dǎo)出】，將基礎(chǔ)資料導(dǎo)出到Excel表格中，然后再進(jìn)行其他操作；3.3部門或相關(guān)工段服從調(diào)度室的生產(chǎn)協(xié)調(diào)指揮，在生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)中嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)度室的各項(xiàng)調(diào)度指令，對(duì)本部門生產(chǎn)調(diào)度運(yùn)行質(zhì)量負(fù)管理責(zé)任；2、對(duì)用戶進(jìn)行多種形式的培訓(xùn)碳酸氫鈉

考慮代謝性酸中毒致復(fù)蘇效果差時(shí)用之n

只有在建立了有效通氣后才可使用n

推薦濃度：4.2%n

推薦劑量：2mEq/kg(4ml/kg)n

推薦注入途徑；臍靜脈n

推薦注入速度：慢，不短于1mEq/kg.min

國內(nèi)為5%制劑，1ml=0.6mEq(3ml/kg)收款單位：法正項(xiàng)目管理集團(tuán)有限公司青海分公司碳酸氫鈉

考39鹽酸納絡(luò)酮1.用藥指征嚴(yán)重呼吸抑制，母親在分娩前4小時(shí)內(nèi)用過麻醉藥。2.用法0.1mg/kg，氣管內(nèi)、臍靜脈首選，肌肉皮下亦可用，快速給藥。3.藥理麻醉拮抗劑4.預(yù)期體征自主呼吸建立。5.觀察

密切觀察呼吸、心跳，若再度出現(xiàn)呼吸抑制，可再給藥。

鹽酸納絡(luò)酮1.用藥指征嚴(yán)重呼吸抑制，母親在分娩前4小時(shí)內(nèi)40評(píng)估

用藥后心率＞60次/分，繼續(xù)正壓通氣至呼吸恢復(fù)、心率＞100次/分、膚色轉(zhuǎn)紅后監(jiān)護(hù)、觀察n

用藥后心率＜60次/分，①重新檢查以下步驟是否適當(dāng)：★通氣、★胸外按壓、★氣管內(nèi)插管、★腎上腺素應(yīng)用n

②考慮是否有以下情況：★氣胸、★膈瘋、★先天性心臟病評(píng)估

用藥后心率＞60次/分，繼續(xù)正壓通氣至呼吸恢41停止復(fù)蘇如用藥后心率為0，考慮停止復(fù)蘇（在我國目前尚需結(jié)合具體情況）

停止復(fù)蘇如用藥后心率為0，考慮停止復(fù)蘇42新生兒窒息的新法復(fù)蘇新生兒窒息的新法復(fù)蘇43（優(yōu)選）新生兒窒息的新法復(fù)蘇（優(yōu)選）新生兒窒息的新法復(fù)蘇44新生兒窒息的病因母體因素胎盤因素臍帶因素產(chǎn)程因素胎兒新生兒因素新生兒窒息的病因母體因素45病因（一）一)孕母因素母親全身疾??；產(chǎn)科疾病如妊娠高血壓、糖尿病、過期妊娠、嚴(yán)重貧血、出血、休克；慢性心肺腎疾病;母親吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙；母親年齡大于35或小于16，多胎妊娠二)分娩因素臍帶受壓、打節(jié)、繞頸、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、脫垂；母親骨盆過小、胎位不正、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、宮縮過強(qiáng)、困難的產(chǎn)鉗或胎吸手術(shù)產(chǎn)；產(chǎn)傷引起膈肌麻痹、氣胸、縱隔氣腫等;產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng).病因（一）一)孕母因素46病因（二）三)胎兒因素早產(chǎn)、小于胎齡兒、巨大兒；呼吸道及心血管畸形；羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞；宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損;新生兒溶血?。粐?yán)重貧血；嚴(yán)重感染；代謝及電解質(zhì)混亂以及肺透明膜病均可造成窒息。四）胎盤因素胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離、低置胎盤等。病因（二）三)胎兒因素47后果死亡導(dǎo)致永久性腦損傷（當(dāng)急性完全性窒息超過8分鐘腦損傷開始，16分鐘以上再復(fù)蘇，成功機(jī)會(huì)極少）。

后果死亡48新生兒窒息的病理1.呼吸暫停2.心肌收縮力下降、心率減慢，心輸出量減少，休克3.腦缺氧損傷新生兒窒息的病理1.呼吸暫停49原發(fā)呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停：新生兒缺氧時(shí)，最初發(fā)生短暫的快速呼吸。如果窒息繼續(xù)存在，則呼吸運(yùn)動(dòng)停止，心率減慢，肌張力下降，進(jìn)入原發(fā)性呼吸暫停，此時(shí)刺激和供氧能引起呼吸。

原發(fā)呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停：新生兒缺氧時(shí)，最初發(fā)生短暫的快速50繼發(fā)性呼吸暫停：若窒息持續(xù)存在嬰兒發(fā)生深度喘息樣呼吸(不規(guī)則)，心率繼續(xù)下降，血壓也開始下降，呼吸越來越弱，發(fā)生繼發(fā)性呼吸暫停。此時(shí)用刺激不能恢復(fù)呼吸，應(yīng)立即人工呼吸正壓給氧。

繼發(fā)性呼吸暫停：若窒息持續(xù)存在嬰兒發(fā)生深度喘息樣呼吸(不規(guī)則51原發(fā)與繼發(fā)性呼吸暫停臨床上難以鑒別在表現(xiàn)上新生兒都沒有呼吸，心率都可能低于100次/分，臨床上難以鑒別。出生時(shí)的呼吸暫?？赡苁窃l(fā)性，也可能是繼發(fā)性的因此在臨床上遇到新生兒呼吸暫停時(shí)，均假定處于繼發(fā)性呼吸暫停，若錯(cuò)誤的把繼發(fā)性呼吸暫停當(dāng)成原發(fā)性呼吸暫停而一味進(jìn)行無效刺激，只會(huì)延遲供氧而加重腦損傷。原發(fā)與繼發(fā)性呼吸暫停臨床上難以鑒別在表現(xiàn)上新生兒都沒有呼吸，522.心肌收縮力下降、心率減慢，心輸出量減少，休克隨缺氧繼續(xù)，心功能受損，每分鐘輸出量大大降低，使身體各臟器缺血，進(jìn)一步加重心肌損害，心輸出量減低2.心肌收縮力下降、心率減慢，心輸出量減少，休克隨缺氧繼533.腦缺血缺氧損傷腦組織的缺血缺氧開始逐漸加重導(dǎo)致神經(jīng)組織損傷(缺血、水腫、壞死)。一旦進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停，人工呼吸開始越遲，自主呼吸的建立就越晚，發(fā)生腦損傷的機(jī)率越大。時(shí)間越長，復(fù)蘇越困難。3.腦缺血缺氧損傷腦組織的缺血缺氧開始逐漸加重導(dǎo)致神經(jīng)組54臨床表現(xiàn)和診斷胎內(nèi)缺氧:胎動(dòng)↑,胎心↑胎心↓→0,羊水糞染新生兒窒息:按生后1分鐘內(nèi)的Apgar評(píng)分來區(qū)分8---10分為正常4---7分為輕度窒息0---3分為重度窒息臨床表現(xiàn)和診斷胎內(nèi)缺氧:胎動(dòng)↑,胎心↑胎心↓→0,5520.2因賣方破產(chǎn)而終止合同9.4.1供應(yīng)商在有效期內(nèi)撤回其響應(yīng)文件的；上海有一家在淮海中路的巴黎婚紗店。他們?cè)谂慕Y(jié)婚照的時(shí)候，會(huì)問客戶拍外景的嗎？拍外景要在哪一種別墅？要不要白馬陪伴新人呢？他們的攝影組合分為Ａ套，Ｂ套，Ｃ套，都有很好聽的名稱，例如百年好合，萬年富貴等。這樣按照一定的規(guī)格，滿足顧客追求的不同目標(biāo)。5．服務(wù)設(shè)計(jì)②做為小型咨詢活動(dòng)的產(chǎn)品推廣點(diǎn)；圖3－2培養(yǎng)服務(wù)人才的步驟服務(wù)人員應(yīng)該從頭做起，從心開始，展現(xiàn)出容貌、氣質(zhì)、談吐、服飾、反應(yīng)、姿態(tài)、精神面貌等多方面的美姿美儀，還應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合，注意走姿、手勢(shì)以及手部修飾與保養(yǎng)等方面的禮儀和技巧這家醫(yī)院的每部電梯里都有相應(yīng)的指示地圖，這種服務(wù)讓病人對(duì)醫(yī)院的滿意度大為提高。③成為OTC藥的直接使用點(diǎn)；設(shè)備與構(gòu)筑物檔案要求將設(shè)備與構(gòu)筑物的背影情況、技術(shù)特性技術(shù)資料、維修保養(yǎng)和更新改造情況進(jìn)行登記和整理，真實(shí)全面反映樓宇設(shè)備及構(gòu)筑物的技術(shù)狀態(tài)。大廈的設(shè)備和構(gòu)筑物技術(shù)檔案主要內(nèi)容包括：企業(yè)革新服務(wù)培訓(xùn)案例與方法第四條“推優(yōu)入黨”時(shí)間有些自助式服務(wù)是無人服務(wù)，不像小店的老板說你要什么我拿給你，如超市。超市是開放式的，顧客要什么可以自己去拿。這種服務(wù)讓客戶感到自由自在。因此，服務(wù)不一定需要人，自助式服務(wù)同樣很有效。還有24小時(shí)的自助銀行，自動(dòng)提款機(jī)，自助餐等都是類似的例子。新生兒窒息Apgar評(píng)分體征0分1分2分心率0＜100＞100呼吸無淺,哭聲弱佳,哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢活動(dòng)好反應(yīng)無有些動(dòng)作反應(yīng)好膚色紫或白軀干紅四肢紫全身紅20.2因賣方破產(chǎn)而終止合同新生兒窒息Apgar評(píng)分體征56新生兒復(fù)蘇器械和設(shè)備輻射保暖臺(tái)聽診器負(fù)壓吸球低負(fù)壓電動(dòng)吸引器一次性吸痰管面罩氣囊復(fù)蘇器面罩氧氣新生兒喉鏡氣管內(nèi)導(dǎo)管管芯膠布、注射器臍靜脈針頭藥物新生兒復(fù)蘇器械和設(shè)備輻射保暖臺(tái)氧氣57評(píng)估：哪些新生兒需要復(fù)蘇？有產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)危險(xiǎn)因素，胎兒窘迫，胎糞污染羊水，呼吸或活動(dòng)抑制，皮膚青紫評(píng)估：哪些新生兒需要復(fù)蘇？有產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)危險(xiǎn)因素，58生后立即評(píng)價(jià)（5項(xiàng)）羊水清嗎？有呼吸或哭聲？肌張力好嗎？膚色紅潤嗎？足月嗎？生后立即評(píng)價(jià)（5項(xiàng)）羊水清嗎？59ABCDE復(fù)蘇方案A（AirWay）建立通暢的呼吸道B（Breathing）建立呼吸C（Circulation）建立正常循環(huán)D（Drug）藥物治療E（Evaluation）評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù)、注意保暖、減少氧耗A是根本，B是關(guān)鍵ABCDE復(fù)蘇方案A（AirWay）建立通暢的呼吸道60初步復(fù)蘇處理新生兒置于保暖處揩干全身擺好胎位吸凈粘液觸覺刺激初步復(fù)蘇處理新生兒置于保暖處61初步復(fù)蘇處理新生兒置于保暖處溫度27～31℃濕度50～60％揩干全身防止因身上羊水蒸發(fā)散熱而使體溫下降初步復(fù)蘇處理新生兒置于保暖處62初步復(fù)蘇處理擺好體位仰臥輕度頭低足高位枕部或肩下用布類墊高2～3厘米最佳對(duì)有大量羊水溢出的新生兒，頭必須轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免羊水回流咽部吸入氣道初步復(fù)蘇處理擺好體位63復(fù)蘇體位復(fù)蘇體位64初步復(fù)蘇處理吸凈粘液（新生兒第一口呼吸前完成）擠勒：胎頭娩出后不急于娩肩，立即擠凈或吸凈口、鼻、咽、喉的粘液吸引：先口內(nèi)，后鼻孔，吸管要轉(zhuǎn)動(dòng)，負(fù)壓60～100mmHg（8～13kpa），時(shí)間＜10秒胎糞羊水：喉鏡直視下，氣管插管吸引，負(fù)壓100～150cmH2O初步復(fù)蘇處理吸凈粘液（新生兒第一口呼吸前完成）65觸覺刺激觸覺刺激66初步復(fù)蘇處理觸覺刺激

揩干羊水和吸羊水

彈拍足底或摩擦兒背初步復(fù)蘇處理觸覺刺激6736.合同授予標(biāo)準(zhǔn)2、企業(yè)團(tuán)(總)支部委員會(huì)對(duì)遞交入黨申請(qǐng)書一個(gè)月以上的團(tuán)員青年，在廣泛聽取所在企業(yè)或崗位團(tuán)員、青年意見的基礎(chǔ)上，寫出考察意見，并征得所在企業(yè)黨組織意見后，經(jīng)團(tuán)(總)支部委員會(huì)討論，確定為推優(yōu)對(duì)象，報(bào)上級(jí)團(tuán)委確認(rèn)后，填寫《優(yōu)秀團(tuán)員、青年入黨積極分子推薦表》,由上級(jí)團(tuán)委向企業(yè)黨組織推薦；一、功能簡(jiǎn)介中國聯(lián)通在推出了短消息業(yè)務(wù)以后，有些用戶覺得只看到屏幕上的文字進(jìn)行溝通不方便，希望能夠聽到聲音。于是，中國聯(lián)通又推出了短音訊服務(wù)?！翱炊绦挪蝗缏牰绦?，撥10158短信聽”。這就是創(chuàng)新產(chǎn)品，產(chǎn)品的多元化滿足了不同顧客的需求。8.5競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)人以電報(bào)、電話、傳真形式競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)的，采購代理機(jī)構(gòu)概不接受。所謂三工，就是在全員合同制基礎(chǔ)上把員工的身份分為優(yōu)秀員工、合格員工、試用員工（臨時(shí)工）三種。根據(jù)工作態(tài)度和效果，三種身份之間可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化。三工動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)換與物質(zhì)待遇掛鉤。在這種制度下，工作努力的員工可及時(shí)地被轉(zhuǎn)換為合格員工或優(yōu)秀員工，不努力工作的員工就會(huì)由優(yōu)秀員工被轉(zhuǎn)換為合格員工或試用員工，甚至丟掉工作。工作不是永久性的，要看員工的表現(xiàn)才能決定去留。（3）OTC監(jiān)控措施：13.2具體支付辦法見：本標(biāo)書第二章“前附表”的規(guī)定。5、評(píng)標(biāo)33.1評(píng)標(biāo)委員會(huì)將按照本須知第31條的規(guī)定，只對(duì)確定為實(shí)質(zhì)上響應(yīng)招標(biāo)文件要求的投標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)審。（2）“合同價(jià)”系指根據(jù)合同規(guī)定賣方在正確地履行完合同義務(wù)后，買方應(yīng)支付給賣方的價(jià)格。當(dāng)面對(duì)顧客的抱怨和不滿時(shí)，服務(wù)人員應(yīng)該要有積極的態(tài)度，要勇于正視顧客的抱怨，把抱怨理解為顧客的一種權(quán)利。行銷理論中有個(gè)原則“推銷是我的義務(wù)，拒絕是顧客的權(quán)利”，這個(gè)原則也可以體現(xiàn)在服務(wù)的過程中。服務(wù)人員面對(duì)抱怨的積極態(tài)度至少應(yīng)該做到如下幾點(diǎn)：4.1.5典型事故案例；氣囊面罩復(fù)蘇指征：窒息患兒，經(jīng)初步復(fù)蘇處理無效氧氣流量：5～8升/分壓力：30～35cmH2O（2.94～3.43kpa）頻率：40次/分

氧氣濃度與距離的關(guān)系：面罩緊貼兒面時(shí)氧濃度60～80％，不緊貼為40％；皮管距口鼻1cm氧濃度80％，2cm氧濃度60％，4cm氧濃度40％。36.合同授予標(biāo)準(zhǔn)氣囊面罩復(fù)蘇指征：窒息患兒，經(jīng)初步復(fù)68氣管內(nèi)插管指征氣管內(nèi)有粘稠的胎糞羊水重度窒息經(jīng)氣囊面罩復(fù)蘇無效，需長時(shí)間加壓給氧經(jīng)刺激呼吸和氣囊面罩復(fù)蘇不能恢復(fù)呼吸各種原因?qū)е轮袠行曰蛲庵苄院粑ソ咝铏C(jī)械通氣早產(chǎn)兒需氣管內(nèi)加入表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)插管指征69氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑的選擇與出生體重的關(guān)系出生體重（g）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）插管深度（cm）＜10002.06.51000~2.572000~3.083000~3.594000~4.010.氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑的選擇與出生體重的關(guān)系70胸外心臟按壓指征純O2正壓呼吸15～30秒，心率仍60～80次/分心率60～80次/分，無增加趨勢(shì)胸外心臟按壓指征71胸外心臟按壓方法：拇指法（首選）、食中指法n

部位：胸骨下1/3處，乳頭線下方n

頻率：90次/分n

深度：胸廓前后徑的1/3（1.3~1.8cm)n

同時(shí)繼續(xù)正壓通氣，的按3:1比例進(jìn)行胸外心臟按壓72胸外按壓胸外按壓73藥物治療指征：重度窒息在氣管插管加壓給氧和胸外按壓心臟30秒后無反應(yīng)分娩前有胎心，出生時(shí)已無心跳，需在氣管插管胸外按壓心臟的同時(shí)給藥藥物治療指征：74藥物治療復(fù)蘇藥物藥物濃度預(yù)備量劑量途徑和速度

.腎上腺素1:1000010ml0.1~0.3ml/kgiv或氣管內(nèi)

碳酸氫鈉1.4%20ml2~3ml/kgiv

擴(kuò)容劑40ml10ml/kgiv

鈉洛酮0.4mg/ml1ml0.01~0.03mg/kgim、iv

多巴胺1~4ug/kg.minivdrip.擴(kuò)容劑：自身胎盤血、全血、血漿、5％人體白蛋白、生理 鹽水藥物治療復(fù)蘇藥物75腎上腺素n

制劑：1‰

1ml/支需稀釋10倍n

劑量；1:10000藥液0.1～0.3ml/kg.次（即0.01～0.03mg/kg.次）n

給藥途徑；首選臍靜脈、插入2～4cm;經(jīng)氣管插管注入（但血藥濃度低，起效較慢）

注入速度：越快越好，每隔3～5min可重復(fù)用藥

腎上腺素76用藥后評(píng)價(jià)心率n

心率＞60次/分，繼續(xù)正壓通氣至呼吸恢復(fù)、心率＞100次/分，膚色轉(zhuǎn)紅，給予監(jiān)護(hù)、觀察n

心率＜