《金匱要略》脈法研究-課件

《金匱要略》脈法研究：1ppt課件《金匱要略》脈法研究：1ppt課件《金匱要略》脈法研究：歷史上研究《金匱要略》脈學(xué)者頗多，其學(xué)術(shù)觀點散見于其個人的著作中。單行本的脈學(xué)著作也很多，而專門著述《金匱要略》脈學(xué)者鮮見。2002年北京中醫(yī)藥大學(xué)，祝小惠研究生論文：《金匱要略》脈學(xué)的整理與研究。研究脈學(xué)源流者2ppt課件《金匱要略》脈法研究：歷史上研究《金匱要略》脈學(xué)者頗多，其學(xué)《傷寒雜病論》脈診起源

一、實踐起源：扁鵲是運(yùn)用脈法診斷疾病的第一位代表人物?！妒酚洝防铩爸两裉煜卵悦}者，由扁鵲也”這句話。扁鵲切脈診病，還見于《淮南子·泰族訓(xùn)篇》“所以貴扁鵲者，非貴其隨病而調(diào)藥，貴其厭息脈血而知病之所生也”。3ppt課件《傷寒雜病論》脈診起源一、實踐起源：3ppt課件漢代民間醫(yī)生淳于意：《史記》：“意，治病人，必先切其脈，乃治之，敗逆者不可治，其順者乃治之，心不精脈，所期死生，視可治，時時失之?！惫糯耖g醫(yī)生涪翁（東漢初年）也是一位運(yùn)用脈法的專家，著有《診脈法》一書。（遺失）4ppt課件漢代民間醫(yī)生淳于意：4ppt課件二、《內(nèi)經(jīng)》脈診思想對《傷寒雜病論》影響1、診病重視診脈的思想：《內(nèi)經(jīng)》診法脈為首：把脈診結(jié)果的可信度放在癥狀診斷之上。《素問·方盛衰論》曰：“診有十度，度人脈，度臟，度肉，度筋，（度腑）度俞，度陰陽氣盡，度民，君，卿。”強(qiáng)調(diào)診病必先診脈。張仲景《傷寒雜病論》繼承了《內(nèi)經(jīng)》診病重視脈法的觀點，著述專篇論述脈法：《平脈法》、《辯脈法》；5ppt課件二、《內(nèi)經(jīng)》脈診思想對《傷寒雜病論》影響5ppt課件2、診脈方法的影響：承《內(nèi)經(jīng)》三部九候脈法，而有變通：《素問·三部九候論》曰：“人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實，而除邪疾”“上部天，兩額之動脈，上部地，兩頰之動脈，上部人，耳前之動脈；中部天，手太陰也，中部地，足少陰也，中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也，下部地，足少陰也，下部人，足太陰也。故下部之天，以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣?！?ppt課件2、診脈方法的影響：6ppt課件張仲景疑難疾病診多出動脈《金匱要略·水氣病篇》3條云：“寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，------其頸脈動，時時咳。------?！贝祟i脈即足陽明胃經(jīng)人迎穴處動脈，亦即人迎脈。19條云“寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽脈伏，水谷不化，------少陽脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通。”以寸口為主，兼診他部。仲景診脈，以診寸口脈為主，在診中焦病證時，多診趺陽脈，診下焦陰血病證時，也診少陰脈，在診斷疑難疾病時，兼以他部，即多部位動脈合診。7ppt課件張仲景疑難疾病診多出動脈《金匱要略·水氣病篇》3條云：“寸口《難經(jīng)·十八難》曰：“脈有三部九候，各何所主？然，三部者，寸關(guān)尺也，九候者，浮中沉也?！薄秱s病論》以取寸口脈為主要兼以他部8ppt課件8ppt課件3、《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》脈診內(nèi)容對《傷寒雜病論》的影響1）先知生理：再探病理：《素問·三部九候論》“察其腑臟，以知死生之期。必先知經(jīng)脈，然后知病脈?！薄秲?nèi)經(jīng)》論脈之生理：《素問·平人氣象論》曰：“人一呼，脈再動，一吸，脈再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人”。9ppt課件3、《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》脈診內(nèi)容對《傷寒雜病論》的影響9ppt課《素問·平人氣象論》曰：“平人之常氣稟于胃；胃者，平人之常氣也。------春胃微弦，曰平。夏胃微鉤，曰平。長夏胃微軟弱，曰平。秋胃微毛，曰平。冬胃微石，曰平?！薄峨y經(jīng)·十四難》曰：“脈來一呼再至，一吸再至，不大不小曰平”?！秲?nèi)經(jīng)》把平脈定義為至數(shù)不快不慢，同時有胃氣的脈象。皆曰平脈。10ppt課件《素問·平人氣象論》曰：“平人之常氣稟于胃；胃者，平人之常氣尺寸陰陽分三焦部位，以診斷疾病?！峨y經(jīng)·二難》“曰：脈有尺寸，何謂也？然：尺寸者，脈之大要會也。從關(guān)至尺是尺內(nèi)，陰之所治也；從關(guān)至魚際是寸口內(nèi)，陽之所治也。”《難經(jīng)正義》解曰：關(guān)者，尺寸分界之地，脈訣，所謂高骨為關(guān)是也。關(guān)下為尺，主肝腎而沉，故屬陰。關(guān)上為寸口，主心肺而浮故屬陽?！碧崾境叽绶株庩柤芭c五臟對應(yīng)，由此而診斷病在何處。11ppt課件尺寸陰陽分三焦部位，以診斷疾病?！峨y經(jīng)·二難》“曰：脈有尺寸三部九候為診脈基本方法《難經(jīng)·五難》曰：“脈有輕重，何謂也？然：初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也。故曰輕重也。輕重者，浮中沉三部，合伏至筋骨，取脈法也。”12ppt課件三部九候為診脈基本方法《難經(jīng)·五難》曰：“脈有輕重，何謂也？《傷寒雜病論》繼承《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》在論述方法上，遵從“先知經(jīng)脈，然后知病脈”來診察疾病的方法?！镀矫}法》中論述了四時，五臟，營衛(wèi)氣血的生理脈象，及之間的關(guān)系。先知人體經(jīng)脈之常態(tài)。13ppt課件《傷寒雜病論》繼承《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》在論述方法上，遵從“《平脈法》脈診臟腑方法《平脈法》曰：“經(jīng)說脈有三菽六菽重者，何謂也。師曰，脈者人以指按之，如三菽之重者，肺氣也，如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也，按之至骨者，腎氣也?！薄镀矫}法》曰：“東方肝脈，其形何似，師曰，肝者，木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也，肝病自得濡弱者愈也。假令得純弦脈者死，何以知之，以其脈如弦直，是肝臟傷，故知死也?！?4ppt課件《平脈法》脈診臟腑方法《平脈法》曰：“經(jīng)說脈有三菽六菽重者，脈診定病位《辯脈法》曰：“寸口脈浮為在表，沉為在里，數(shù)為在腑，遲為在臟?！备?shù)為陽，主病位在陽；沉遲為陰，主病位在陰。15ppt課件脈診定病位《辯脈法》曰：“寸口脈浮為在表，沉為在里，數(shù)為在腑《傷寒雜病論》論脈象的生理⑴五臟之常脈，與自然相關(guān)如：“春弦秋浮，冬沉夏洪”；“腎沉心洪，肝弦肺浮”；⑵氣血常脈，與表象一致：遲緩之脈為生理常脈“衛(wèi)氣和，名曰緩，營氣和，名曰遲?！薄按缈诿}緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛發(fā)長。遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬。陰陽相抱，營衛(wèi)俱行，剛?cè)嵯嗖?，名曰?qiáng)也。”此為氣血充盛，為五臟之平脈也。五臟脈相應(yīng)四時，各有特征，然緩遲為其根本，為營衛(wèi)氣血和調(diào)通利之象。即為人之生理脈象。16ppt課件《傷寒雜病論》論脈象的生理⑴五臟之常脈，與自然相關(guān)如：“春弦《傷寒雜病論》論脈象的生理《平脈法》曰：“東方肝脈，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。南方心脈，其脈洪大而長，是心脈。”《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》7條曰：“寸口脈動，因其旺時而動，假令肝旺色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當(dāng)病”。提示五臟色脈與四時色脈一致者，為正常，非其時色脈為病。17ppt課件《傷寒雜病論》論脈象的生理《平脈法》曰：“東方肝脈，其脈微弦肥瘦人脈象的生理常態(tài)肥人體豐脈當(dāng)沉，瘦人肉薄脈當(dāng)浮。為體質(zhì)不同的平脈，異于平者為病，所以《平脈法》曰：“脈肥人責(zé)浮，瘦人責(zé)沉，肥人當(dāng)沉，今反??；瘦人當(dāng)浮，今反沉，故責(zé)之”。后世有肥人多痰濕，瘦人多陰火。胖沉、瘦浮，為體質(zhì)不同的平脈。異于平者為病。18ppt課件肥瘦人脈象的生理常態(tài)肥人體豐脈當(dāng)沉，瘦人肉薄脈當(dāng)浮。為體質(zhì)不《難經(jīng)》診病脈之原理?！峨y經(jīng)·三難》：“脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢有關(guān)有格，何謂也？《難經(jīng)正義》解曰：“陰陽相乘，陰乘陽，則陰太過而犯陽，為陽不及；陽乘陰，則陽太過而犯陰，為陰不及。若相乘之甚者，則為覆溢之脈而成關(guān)格之證也。”覆溢皆為乘之太過而無制之脈，為死癥。以脈象太過不及，陰陽相乘，覆溢，來解說所以產(chǎn)生疾病脈象的原因。19ppt課件《難經(jīng)》診病脈之原理?！峨y經(jīng)·三難》：“脈有太過，有不及，有《傷寒雜病論》脈法完全繼承之《平脈法》曰：“脈有相乘，有縱有橫有逆有順，何也。師曰：水行乘火，金行乘木名曰縱”。（屬五行相克）“火行乘水，木行乘金，名曰橫”（為反克）?！八谐私?，火行乘木，名曰逆”（為反生）。“金行乘水，木行乘火，名曰順?！保橄嗌M與逆，皆與生理常態(tài)相反，病得此脈為逆陰陽，病則難已。縱與順，雖與五行相應(yīng)，但病脈相乘，則為病邪傳變，亦為難已。因此，陰陽相乘，縱橫逆順，皆為病邪傳變的各類途徑。分辨預(yù)后疾病輕重變化。20ppt課件《傷寒雜病論》脈法完全繼承之20ppt課件《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于病脈診斷《素問·平人氣象論》曰：“人一呼，脈一動，一吸，脈一動，曰少氣。人一呼，脈三動，一吸，脈三動，而燥，尺熱，曰病溫；尺不熱，脈滑，曰病風(fēng)；脈澀曰痹；人一呼，脈四動以上，曰死；脈絕不至，曰死；乍疏乍數(shù)，曰死?！薄鹅`樞》曰：“諸急者多寒，緩者多熱”。以脈動至數(shù)異常而確定病性寒熱。21ppt課件《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于病脈診斷《素問·平人氣象論》曰：“人一呼，脈一動《素問·平人氣象論》曰:“脈盛滑堅者，曰病在外。脈小實而堅者，病在內(nèi)。脈小弱以澀，謂之久病。脈滑浮而疾者，謂之新病?！薄峨y經(jīng)·十五難》曰：“四時之脈，如有變奈何？然：春脈弦，反者為病。何謂反？然：其氣來實強(qiáng)，是為太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內(nèi)。”四時皆同。《素問·玉機(jī)真臟論》曰：“春脈如弦，-----夏脈如鉤，------秋脈如浮，------冬脈如營-------，反此者病。何如而反？其氣來突而強(qiáng)，此謂太過，病在外，其氣來不實而微，此謂不及，病在中?！币悦}與四時常脈相反，確定病性虛實。22ppt課件《素問·平人氣象論》曰:“脈盛滑堅者，曰病在外。脈小實而堅者《傷寒雜病論》繼承《內(nèi)經(jīng)》診察病脈1、脈法四時，反者為?。骸镀矫}法》舉例：“二月得毛浮脈，何以處，言至秋當(dāng)死，師曰：二月之時脈當(dāng)濡弱。反得毛浮者故知至秋死。二月肝用事，肝脈屬木，應(yīng)濡弱，反得毛浮者，是肺脈也，肺屬金，金來克木，故知至秋死，他皆仿此?！倍碌妹∶}，即與四時不符，與二月春弦脈相反，說明肺金邪盛乘木。至秋，肺臟得氣勢，肝弱則死。此即曰縱，“金行乘木”。邪氣盛實，為所欲為。即“亢則害”，太過之邪氣，傷害不足之正氣。23ppt課件《傷寒雜病論》繼承《內(nèi)經(jīng)》診察病脈1、脈法四時，反者為?。?脈象分陰陽《辯脈法》第一條即云：“脈有陰陽，何謂也？答曰：凡脈大，浮，數(shù)，動，滑，此名陽也；脈沉，澀，弱，弦，微，此名陰也”。24ppt課件脈象分陰陽《辯脈法》第一條即云：“脈有陰陽，何謂也？答曰：凡病理脈象：太過與不足《辯脈法》辨別有病脈象，如：“太過可怪，不及亦然，邪不空見，中必有奸?！睆亩鎰e正氣不足與邪氣有余。⑴正氣不足如：“陽脈浮，陰脈弱者，則血虛，則筋急也。其脈沉者營氣微也。其脈浮而汗出如流珠者，衛(wèi)氣衰也”。25ppt課件病理脈象：太過與不足《辯脈法》辨別有病脈象，如：“太過可怪，營衛(wèi)虛少脈象病理分析《辯脈法》曰：“陽脈浮，陰脈弱者，則血虛，則筋急也。其脈沉者營氣微也。其脈浮而汗出如流珠者，衛(wèi)氣衰也”。陽脈浮為寸脈浮，為病邪在表，陰脈弱者，為尺脈弱，為腎虛血虛，血虛感邪更傷經(jīng)脈，故筋急也。脈沉者，為營虛不能充盈脈道，鼓脈上?。幻}浮為病在表，癥狀見汗出如流珠者，說明肌表不固，故言衛(wèi)氣衰也。26ppt課件營衛(wèi)虛少脈象病理分析《辯脈法》曰：“陽脈浮，陰脈弱者，則血虛營衛(wèi)各不足病理比較“寸口脈微而澀，微者，衛(wèi)氣衰，澀者營氣不足，衛(wèi)氣衰，面色黃，營氣不足，面色青，營為根，衛(wèi)為葉，營衛(wèi)俱微，則根葉枯槁，而寒傈咳逆，唾腥，吐涎沫也”。衛(wèi)不足，病輕，象在外；營不足，病重，證在內(nèi)。“寸口脈微，名曰陽不足，尺脈弱，名曰陰不足?！?7ppt課件營衛(wèi)各不足病理比較“寸口脈微而澀，微者，衛(wèi)氣衰，澀者營氣不足營衛(wèi)氣血不及，脈、癥《平脈法》“寸口脈微而澀，微則衛(wèi)氣不行，澀者，營氣不逮，營衛(wèi)不能相將，三焦無所仰?！保I衛(wèi)俱不足）“身體痹不仁，營氣不足，則煩疼，口難言；（營不足）；衛(wèi)氣虛，則惡寒，數(shù)欠?！保ㄐl(wèi)不足）“脈瞀瞀如羹上肥者，陽氣微也?！保ㄐl(wèi)不足）脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。（營血少）脈綿綿如瀉添之絕者，亡其血也。（臟腑虛）28ppt課件營衛(wèi)氣血不及，脈、癥《平脈法》“寸口脈微而澀，微則衛(wèi)氣不行，陽氣虛衰脈象“寸口脈微，尺脈緊，其人虛損，多汗。知陰常在，絕不見陽也?！薄按缈谥T微亡陽，諸濡亡血，諸弱發(fā)熱，諸緊為寒。諸乘寒者（陽虛邪乘），則為厥，郁冒不仁，以胃無谷氣，脾澀不通，口急不能言，戰(zhàn)而傈也。”陽虛邪乘，可以四肢厥逆；或虛寒在下，虛陽上冒；或中焦虛寒；或牙關(guān)緊閉，經(jīng)脈拘攣，寒戰(zhàn)；29ppt課件陽氣虛衰脈象“寸口脈微，尺脈緊，其人虛損，多汗。知陰常在，絕臟腑虛衰脈癥“脈浮而緊者，名曰弦也。弦者狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉(zhuǎn)索無常也?！?；傷于寒，則陽不足，則弦?！懊}弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛。虛寒相博此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精?！?；30ppt課件臟腑虛衰脈癥“脈浮而緊者，名曰弦也。弦者狀如弓弦，按之不移也邪氣侵犯人體的病理脈象《平脈法》曰：“問曰：何以知乘腑，何以知乘臟，師曰：諸陽浮數(shù)為乘腑，諸陰遲澀為乘臟也?！薄掇q脈法》曰：“寸口脈浮為在表，沉為在里，數(shù)為在腑，遲為在臟?！备?shù)為陽，主病位在陽，邪侵犯陽部；沉遲澀為陰，主病位在陰，邪侵犯陰部；“寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營”。31ppt課件邪氣侵犯人體的病理脈象《平脈法》曰：“問曰：何以知乘腑，何以《難經(jīng)》關(guān)于病脈診疾病部位《難經(jīng)》“九難曰：何以別知臟腑之病椰？然：數(shù)者，腑也，遲者，臟也。數(shù)則為熱，遲則為寒。諸陽為熱，諸陰為寒。故以別知臟腑之病也。”病在臟者深重，病在腑者輕淺。病在陰者深重，病在陽者輕淺。32ppt課件《難經(jīng)》關(guān)于病脈診疾病部位《難經(jīng)》“九難曰：何以別知臟腑之病邪氣侵犯傷害人體正氣的脈象病理邪氣傷害，脈候“殘賊”：“師曰：脈有弦緊浮滑沉澀，此六者名曰殘賊，能為諸脈作病也?！毕抑骱嫞箽鈾C(jī)淤阻；緊為寒凝，使經(jīng)脈緊急；浮主邪氣在表；滑主郁熱；沉主邪氣在里；澀主血淤。故稱弦緊浮滑沉澀脈，為殘賊，能傷害人體正氣。33ppt課件邪氣侵犯傷害人體正氣的脈象病理邪氣傷害，脈候“殘賊”：“師曰惡寒發(fā)熱癥狀脈象病理《辯脈法》“病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者何，答曰，陰脈不足，陽勝從之（熱傷陰），陽脈不足，陰勝乘之（寒傷陽）”。曰：何謂陽不足，答曰，假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也（陽虛生外寒）。何謂陰不足，答曰，假令尺脈弱，名曰陰不足，陽氣（邪熱內(nèi)陷）下陷入陰中，則發(fā)熱也”。以脈象陰陽相乘，解說惡寒發(fā)熱的病理。34ppt課件惡寒發(fā)熱癥狀脈象病理《辯脈法》“病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者何，答寒熱邪氣侵犯的病理脈象“脈來緩，時一止復(fù)來者，名曰結(jié)，脈來數(shù)，時一止復(fù)來者，名曰促；脈陽盛則促（陽熱盛實）；陰盛則結(jié)（虛寒經(jīng)脈瘀阻）；此皆病脈”；總體陽盛則病實；陰盛則病虛；《辯脈法》“風(fēng)則浮虛，寒則牢堅，沉潛水蓄，支飲急弦（痰飲陽虛瘀阻經(jīng)脈），動（心血不足）則為痛，數(shù)則熱煩”。35ppt課件寒熱邪氣侵犯的病理脈象“脈來緩，時一止復(fù)來者，名曰結(jié)，脈來數(shù)營衛(wèi)俱病而病在外的治法依據(jù)“寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營，營衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，當(dāng)發(fā)其汗也”。表實發(fā)汗；表虛調(diào)和營衛(wèi)；36ppt課件營衛(wèi)俱病而病在外的治法依據(jù)“寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒邪氣導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)的脈證病理《辯脈法》“脈有陽結(jié)陰結(jié)者，何以別之。其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實，名曰陽結(jié)也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也”。陽結(jié)，陰結(jié)，俱為實證，但治法有別。陽脈而得不大便者，則病結(jié)在里，屬于陽結(jié)（病理）。陰脈：脈沉而遲而得不大便，不能食者，則病結(jié)在里，屬于陰結(jié)（病理）。治法：陽結(jié)攻下；陰結(jié)不能攻，健脾消導(dǎo)。37ppt課件邪氣導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)的脈證病理《辯脈法》“脈有陽結(jié)陰結(jié)者，何以別邪氣導(dǎo)致臟、腑病理脈癥治法“脈浮而大，心下反硬，有熱，屬臟者，攻之，不令發(fā)汗；屬腑者不令溲數(shù)，溲數(shù)則大便硬，汗多則熱愈（熱盛則多汗，病在陽明經(jīng)，養(yǎng)陰清熱），汗少則便難（正虛熱少便難，如脾約），脈遲者，尚未可攻”。見陽脈而得陰證，治療則視病位在臟、在腑不同而用不同治法。38ppt課件邪氣導(dǎo)致臟、腑病理脈癥治法“脈浮而大，心下反硬，有熱，屬臟者邪氣盛實，營衛(wèi)氣結(jié)脈象“脈藹藹如車蓋者，名曰陽結(jié)也；脈累累如尋長竿者，名曰陰結(jié)。”比較營衛(wèi)不足脈象，硬、實脈象為氣結(jié)?！懊}瞀瞀如羹上肥者，陽氣微也。”（衛(wèi)不足）脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。（營血少）39ppt課件邪氣盛實，營衛(wèi)氣結(jié)脈象“脈藹藹如車蓋者，名曰陽結(jié)也；脈累累如脈象遲為病在臟《平脈法》曰：“寸口脈弱而遲，弱者衛(wèi)氣微，遲者營中寒。營為血，血寒則發(fā)熱”。成無己《注解傷寒論》解曰：“營客寒，邪搏而發(fā)熱也”。40ppt課件脈象遲為病在臟《平脈法》曰：“寸口脈弱而遲，弱者衛(wèi)氣微，遲者氣血大虧脈象遲的外感癥狀《辯脈法》“脈浮而遲，面熱赤而戰(zhàn)惕者，六七日當(dāng)汗出而解；反發(fā)熱者差遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢?！边t脈之意，為陽氣虛甚，稱為“無陽”，津液虛少，不能作汗，邪氣郁而無力出表。綜合以上涵義，遲脈既為陽氣虛，不能溫徇，也無力運(yùn)行經(jīng)脈，故曰“營中寒”，血虛外感而發(fā)熱。41ppt課件氣血大虧脈象遲的外感癥狀《辯脈法》“脈浮而遲，面熱赤而戰(zhàn)惕者體虛脈癥并治病理分析示例《辯脈法》“問曰，病有戰(zhàn)而汗出，因得解者，何也，答曰，脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也，其人本虛，是以發(fā)戰(zhàn)；以脈浮，故當(dāng)汗出而解也。若脈浮而數(shù)，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發(fā)戰(zhàn)也”。分析：辨證論治的方法，以明確病機(jī)變化為首要。脈浮而緊，當(dāng)為外感風(fēng)寒，治當(dāng)發(fā)汗。若按之芤，則為里虛，里虛則須養(yǎng)血溫陽而助汗（發(fā)戰(zhàn)）所以用汗解方法，是因為病位在表。若按之不芤，則直接發(fā)汗，而不用助汗。42ppt課件體虛脈癥并治病理分析示例《辯脈法》“問曰，病有戰(zhàn)而汗出，因得診病方法內(nèi)容《平脈法》曰：“審察表里，三焦別焉，知其所舍，消息診看，料度腑臟，獨見若神。”43ppt課件診病方法內(nèi)容《平脈法》曰：“審察表里，三焦別焉，知其所舍，消診病方法舉例《平脈法》“師持脈，病人欠者，無病也。脈之呻者，病也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強(qiáng)也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，表強(qiáng)也。里實護(hù)腹，如懷卵物者，心痛也”。說明每一種臨床癥狀，都具有各自的病理基礎(chǔ)。此為辨證論治的基礎(chǔ)。44ppt課件診病方法舉例《平脈法》“師持脈，病人欠者，無病也。脈之呻者，診病方法舉例《平脈法》曰：“病家人請云，病人苦發(fā)熱，身體痛，病人自臥。師到，診其脈，沉而遲者，知其差也。何以知之？表有病者，脈當(dāng)浮大，今脈反沉遲，故知愈也?！北碛胁?，“苦發(fā)熱，身體痛”癥狀應(yīng)見臥起不安，但“病人自臥”，且與沉遲脈相符合，因此判斷表邪將去也。45ppt課件診病方法舉例《平脈法》曰：“病家人請云，病人苦發(fā)熱，身體痛，脈證必然一致“人病恐怖者，其脈何狀，脈形如循絲累累然，其面白脫色也。”人病恐怖，面白脫色，是因為腎虛，精不上濟(jì)，心肺氣血虛，故而其脈必見細(xì)弱如細(xì)絲但是不順暢?！叭瞬伙嫞涿}何類，脈自澀，唇口干燥也?！比瞬缓人蛞禾撋?，唇口干燥，其脈必然細(xì)澀?！叭死⒄?，其脈何類，脈浮而面色乍白乍赤”人愧者，心血不足，心神不定，神氣外浮而氣血紊亂，其脈也應(yīng)之而浮。46ppt課件脈證必然一致“人病恐怖者，其脈何狀，脈形如循絲累累然，其面白《傷寒雜病論》脈診預(yù)后的方法《辯脈法》云：“凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死”。以脈象淺深的變化，說明疾病的預(yù)后。陰病見陽脈，指病位雖在里，但脈象為陽脈，說明陽氣有祛邪之力，病邪有趨向外的可能，身體則可恢復(fù)；陽病見陰脈，指病位雖在表，但體內(nèi)陽氣虛少，病邪趨向內(nèi)而不外出，提示病癥向里者，病重。47ppt課件《傷寒雜病論》脈診預(yù)后的方法《辯脈法》云：“凡陰病見陽脈者生《素問·方盛衰論》“度事上下，脈事因格。是以形弱氣虛，死。形氣有余，脈氣不足，死。脈氣有余，形氣不足，生。是以診有大方，------按脈動靜?！睆?qiáng)調(diào)體內(nèi)臟腑氣血陰陽發(fā)生變化，脈象首先變化。要判斷脈象變化的意義，還要結(jié)合全身癥狀診察，以脈為主，脈證對舉。但就脈象與癥狀而言，《內(nèi)經(jīng)》更重視脈象的反映與變化，以脈氣有余與不足，來斷定疾病的預(yù)后。脈與形證同舉，“脈氣有余者生，-----脈氣不足者死”。把脈診結(jié)果的可信度放在癥狀診斷之上。48ppt課件《素問·方盛衰論》“度事上下，脈事因格。是以形弱氣虛，死。形脈診預(yù)后的方法《辯脈法》“問曰：病脈欲知愈未愈者，何以別之？答曰，寸口關(guān)上尺中三處大小浮沉遲數(shù)同等，雖有寒熱不解者此脈陰陽為和平，雖劇當(dāng)愈”在脈證不符時，只要脈和，說明體內(nèi)營衛(wèi)氣血調(diào)和，自有抗病能力，故斷病向愈。49ppt課件脈診預(yù)后的方法《辯脈法》“問曰：病脈欲知愈未愈者，何以別之？脈診預(yù)后的方法《傷寒論·太陽病篇》4條曰：“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若燥煩，脈數(shù)急者，為傳也”。提示脈象能夠反映體內(nèi)的病理變化，病邪入里化熱，脈象必然數(shù)急，癥狀必然出現(xiàn)煩躁。故“若燥煩，脈數(shù)急者，為傳也”。50ppt課件脈診預(yù)后的方法《傷寒論·太陽病篇》4條曰：“傷寒一日，太陽受脈證預(yù)后的方法“問曰：病有不戰(zhàn)不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微，此以曾經(jīng)發(fā)汗，若吐若下若亡血，以內(nèi)無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰(zhàn)，不汗出而解也。”脈自微，說明氣血不足之人，愈病方法，調(diào)和陰陽；也提示弱人脈自微，無邪氣，修養(yǎng)體力，自己陰陽調(diào)和而自愈。51ppt課件脈證預(yù)后的方法“問曰：病有不戰(zhàn)不汗出而解者，何也？答曰：其脈脈癥并治方法舉例《辯脈法》“假令病人云腹內(nèi)卒痛，病人自坐。師到脈之浮而大者，知其差也。何以知之，若里有病者，脈當(dāng)沉而細(xì)（腹內(nèi)卒痛病在里），今脈浮大，故知愈也?！币娛亲C必有是脈，腹痛病，其脈必沉，今脈浮大，脈象不主里證，故曰腹痛則愈。提示以脈象與癥狀不符，決定疾病預(yù)后。52ppt課件脈癥并治方法舉例《辯脈法》“假令病人云腹內(nèi)卒痛，病人自坐。師脈癥并治方法舉例《辯脈法》“假令下利，寸口關(guān)上尺中悉不見脈，然尺中時一小見（正邪勝負(fù)），脈再舉頭者，腎氣也（正氣恢復(fù)）；若見損脈（芤）來至，為難治?！碧摵吕?，其脈必沉細(xì)微弱，脈若浮，為下利傷及腎氣，浮脈提示腎陰虛，虛陽上?。蝗裘}損，即浮大而芤者，則難治。提示在虛寒疾病中，下利必然損傷正氣，若損傷陰血者，難治。53ppt課件脈癥并治方法舉例《辯脈法》“假令下利，寸口關(guān)上尺中悉不見脈，《傷寒論》脈證結(jié)合預(yù)后的方法《傷寒論·陽明病篇》216條“若重發(fā)汗者，亡其陽，譫語，脈短者死，脈自和者不死”。54ppt課件《傷寒論》脈證結(jié)合預(yù)后的方法《傷寒論·陽明病篇》216條“若《金匱要略》脈證結(jié)合預(yù)后的方法《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》11條曰：“寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈。”12條曰：“脈脫入臟即死，入腑即愈，------病在外者可治，入里者即死?！苯蕴崾静“Y向里者，病重，病邪趨向外者病愈。55ppt課件《金匱要略》脈證結(jié)合預(yù)后的方法《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》1脈證和參定病位如“寸口脈微，名曰陽不足，------尺脈弱，名曰陰不足?！泵}象微與弱，俱為陰脈，俱為不及之脈象，故微在陽位，則主陽不足，弱在陰位，則主陰不足。如“寸口脈陰陽俱緊者，法當(dāng)清邪中于上焦，濁邪中于下焦，------陽中于邪，必發(fā)熱，頭痛，項強(qiáng)；------濁邪中下，陰氣為溧，足膝逆冷，便尿妄出。緊為寒邪，為實，在寸部，則為表實，在尺部則為陰寒內(nèi)盛。陰陽脈俱見者，表里同病。56ppt課件脈證和參定病位如“寸口脈微，名曰陽不足，------尺脈弱，《金匱要略》脈證結(jié)合預(yù)后的方法《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》篇1條曰：“諸浮數(shù)脈，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰?！薄督饏T要略·水氣病》11條曰“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重，水病脈出者死”。皆提示病癥向里者，病重，病邪趨向外者病愈。57ppt課件《金匱要略》脈證結(jié)合預(yù)后的方法《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》篇《金匱要略》脈證結(jié)合預(yù)后的方法《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》11條曰：“寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈?！?2條曰：“脈脫入臟即死，入腑即愈，------病在外者可治，入里者即死?！?8ppt課件《金匱要略》脈證結(jié)合預(yù)后的方法《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》1《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》論死脈3條曰：“肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者死”。6條曰：“肝死臟，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死”。11條曰：“心死臟，浮之實如麻豆，按之益躁疾者，死”。脾死臟，浮之大堅------；腎死臟，浮之堅------；臟病為陰，脈浮之堅為死臟脈。以上雖為陽脈，但為無根之陽，故曰死脈。59ppt課件《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》論死脈3條曰：“肺死臟，浮之虛，《內(nèi)經(jīng)》脈證并舉診病舉例《難經(jīng)·十三難》曰：“經(jīng)言見其色而不得其脈，反得相勝之脈者即死，得相生之脈者，病即自已。色之與脈，當(dāng)相參相應(yīng)，為之奈何？然：五臟有五色，皆見于面，亦當(dāng)與寸口尺內(nèi)相應(yīng)。假令色青，其脈當(dāng)弦而急；色赤，其脈浮大而散；色黃，其脈中緩而大；色白，其脈浮澀而短，色黑，其脈沉濡而滑。此所謂五色之與脈，當(dāng)參相應(yīng)也。”提出色脈并舉診法。60ppt課件《內(nèi)經(jīng)》脈證并舉診病舉例《難經(jīng)·十三難》曰：“經(jīng)言見其色而不張仲景臟腑經(jīng)絡(luò)病辨證論治規(guī)律1）脈證合參，明確病因：2）脈證合參，明確病機(jī)：3）脈證合參，明確病位：4）脈證合參，明確病證；5）脈證合參，明確疾病預(yù)后及轉(zhuǎn)歸6）脈證合參，明確治療原則及禁忌7）脈證合參，明確病證及治法秦伯未《辨證論治7講》61ppt課件張仲景臟腑經(jīng)絡(luò)病辨證論治規(guī)律1）脈證合參，明確病因：61pp脈、癥和參，確定病因的辨證方法1）脈癥和參，提示邪氣特性及途徑，確定疾病發(fā)生原因。（1）脈象：數(shù)為陽，數(shù)主熱邪，耗氣傷津；癥狀：病咳逆，唾濁，胸痛。主病因熱邪。結(jié)合“微則為風(fēng)”提示熱邪由外而內(nèi)入肺。（2）脈象：緊為陰，緊主寒邪，凝經(jīng)傷陽。癥狀脈緊，風(fēng)寒頭痛，腹中有宿食不化。主病因寒邪。（3）脈象：浮為陽，浮主風(fēng)邪，開泄體表；癥狀：汗出惡風(fēng)；微微發(fā)熱。主病因風(fēng)邪在表。62ppt課件脈、癥和參，確定病因的辨證方法1）脈癥和參，提示邪氣特性及途脈、癥和參，確定病因的辨證方法

2）脈癥和參，提示正氣不足為病因根本。（1）脈象微、虛、弱、小、細(xì)，癥狀疲乏，短氣，虛熱，表示陽、氣、陰、血某方面的不足。（2）脈癥和參，參以邪氣性質(zhì)與正氣的相關(guān)性，確定正氣某方面不足。脈象微、虛、弱、小、細(xì)，癥狀疲乏，短氣，虛熱，畏寒。易于感寒者為陽虛，易于感熱者為陰虛。（3）脈癥和參，通過病初正邪交爭的部位，確定正氣強(qiáng)弱，初發(fā)病在表，說明正氣強(qiáng)；初發(fā)病在里，說明正氣弱。（4）脈癥和參，通過治療結(jié)果，確定正氣某方面不足63ppt課件脈、癥和參，確定病因的辨證方法2）脈癥和參，提示正氣2、脈癥和參，分析病機(jī)方法1）脈癥和參，由病因結(jié)合病位，依照該部位的生理功能，及病因在該部位必然產(chǎn)生的病理結(jié)果，分析病機(jī)過程。64ppt課件2、脈癥和參，分析病機(jī)方法1）脈癥和參，由病因結(jié)合病位，依照《傷寒論》脈證并舉說明病機(jī)《傷寒論·辯太陽病》12條曰：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！?5ppt課件《傷寒論》脈證并舉說明病機(jī)《傷寒論·辯太陽病》12條曰：“太《金匱要略》脈證并舉提示病機(jī)《金匱要略·胸痹篇》：“脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”66ppt課件《金匱要略》脈證并舉提示病機(jī)《金匱要略·胸痹篇》：“脈當(dāng)取太3、脈癥和參，確定病位的方法1）脈象陰陽分部位，確定病位。（1）寸為陽，尺為陰。陽脈主病在表，陰主在里（2）浮為陽，沉為陰。浮脈主病在表，沉主在里（3）絡(luò)為陽，（脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊）經(jīng)為陰（陰陽俱微。寸口關(guān)上微，尺中小緊（4）腑為陽（趺陽脈數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷）數(shù)脈主病位在腑；

臟為陰（趺陽脈緊，緊則傷脾，食即為滿）沉脈主病位在臟；

67ppt課件3、脈癥和參，確定病位的方法1）脈象陰陽分部位，確定病位。2）以脈癥對應(yīng)，分析邪氣性質(zhì)，確定侵犯病位。例如：脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒，主寒邪侵犯體表3）以脈癥對應(yīng)，分析正氣虛損，確定發(fā)病病位。例如：脈緊，脈緊，風(fēng)寒頭痛，腹中有宿食不化，腹?jié)M。主病因寒邪侵犯胃脘，說明脾胃陽虛68ppt課件2）以脈癥對應(yīng)，分析邪氣性質(zhì)，確定侵犯病位。68ppt課件《傷寒論》脈證并舉確定疾病名稱《傷寒論·辯太陽病》2條曰：“太陽病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈緩者，名為中風(fēng)”。3條曰“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”。69ppt課件《傷寒論》脈證并舉確定疾病名稱《傷寒論·辯太陽病》2條曰：“《金匱要略》脈證并舉提示治法依據(jù)證見：喘息，咳唾，短氣，心氣痹阻，經(jīng)脈不通，胸背痛。具體治法，若寸口脈沉遲，關(guān)上小緊數(shù)者，可用振奮陽氣，豁痰下氣，溫通經(jīng)脈的治法，栝樓薤白白酒湯。寸口脈沉遲，關(guān)上小緊數(shù)者，意義在于寸口上焦陽虛水停，經(jīng)脈淤阻，而關(guān)上中焦陽氣相對充盛，故用薤白辛辣振奮，以助上焦驅(qū)痰通經(jīng)。70ppt課件《金匱要略》脈證并舉提示治法依據(jù)證見：喘息，咳唾，短氣，心氣《金匱要略》脈證并舉提示治法依據(jù)《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》8，9條曰：“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。脈沉者，澤漆湯”。71ppt課件《金匱要略》脈證并舉提示治法依據(jù)《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣《金匱要略》脈證并舉提示治法依據(jù)《金匱要略·血痹虛癆病》關(guān)于血痹的治療：“血痹病------但以脈自微澀，在寸口關(guān)上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈?！泵}小緊，主氣血不足，部位在寸口、關(guān)上時，主邪氣淺，正氣相對充盛，則可以針刺方法，使氣行引血脈通行則愈。若“血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊------黃芪桂枝五物湯主之?！?2ppt課件《金匱要略》脈證并舉提示治法依據(jù)《金匱要略·血痹虛癆病》關(guān)于《金匱要略》脈證并舉分析發(fā)展《金匱要略·水氣病》6條曰：“趺陽脈當(dāng)伏，今反緊，本自有寒，疝瘕，腹中痛，醫(yī)反下之，下之即胸滿短氣”。指出水氣病的病理常脈為伏脈，若不伏而緊，說明癥狀見疝瘕，腹中痛，是因為有寒邪外感，因此治療上，不可用下法，下則為誤治，故而必定產(chǎn)生疾病變化。7條曰：“趺陽脈當(dāng)伏，今反數(shù)，本自有熱，消谷，小便數(shù)，今反不利，此欲作水?！敝赋鏊畾獠〉牟±沓Ｃ}為伏脈，若不伏而數(shù)，與水氣病常脈，伏脈相反，提示，為有熱邪之熱病，癥狀見消谷，小便數(shù)。而若癥狀變化，小便不利，說明疾病已然發(fā)生變化，水液內(nèi)停而不出，成為水腫病。73ppt課件《金匱要略》脈證并舉分析發(fā)展《金匱要略·水氣病》6條曰：“趺總結(jié)脈法學(xué)習(xí)，以上是非常簡單的，要進(jìn)一步掌握還須理論聯(lián)系實際，悉心體會。74ppt課件總結(jié)脈法學(xué)習(xí)，以上是非常簡單的，要進(jìn)一步掌握還須理論聯(lián)系實際1、漢代醫(yī)學(xué)成就。1）史稱『建安三神醫(yī)』：董奉，張仲景，華佗。張仲景撰寫《傷寒雜病論》。華佗則深入民間，足跡遍于中原大地和江淮平原，在內(nèi)、外、婦、兒各科的臨證診治中，曾創(chuàng)造了許多醫(yī)學(xué)奇跡，尤其以創(chuàng)麻沸散（臨床麻醉藥）、行剖腹術(shù)聞名于世。其學(xué)術(shù)思想在一些史書記載，如《三國志》、《后漢書》《華佗別傳》等等。董奉（福州人）隱居廬山，歷史載有杏林佳話。75ppt課件1、漢代醫(yī)學(xué)成就。75ppt課件2）《傷寒雜病論》總結(jié)了漢代以前的學(xué)術(shù)成就，系統(tǒng)奠定了中醫(yī)辨證論治的思維模式。外感六經(jīng)辨證論治法；內(nèi)傷雜病臟腑經(jīng)絡(luò)辨證論治法；辨病結(jié)合辨證的辨證論治方法。76ppt課件2）《傷寒雜病論》總結(jié)了漢代以前的學(xué)術(shù)成就，系統(tǒng)奠定了中醫(yī)辨2、《金匱要略》在理論和臨床實踐中的實用價值和現(xiàn)實意義。：1）病因理論，三因?qū)W說。2）病機(jī)理論，陰陽失調(diào)是一切疾病的病理基礎(chǔ)3）診法理論，四診和參，診外而揣內(nèi)。4）治則理論，先治表，后治里；表里同治。先治卒疾，后治痼疾；5）疾病認(rèn)識理論（內(nèi)科、外科、婦科?。?）205個方劑的配伍與應(yīng)用。77ppt課件2、《金匱要略》在理論和臨床實踐中的實用價值和現(xiàn)實意義。：4、掌握其中認(rèn)識各類疾病的理、法、方、藥意義和臨床辯治雜病的方法。分門別類的掌握某一類雜病的辨證論治方法：如風(fēng)濕類疾??；如呼吸類疾病；消化類疾病；虛勞類疾病；水腫類疾??；痰飲類疾?。坏鹊?。78ppt課件4、掌握其中認(rèn)識各類疾病的理、法、方、藥意義和臨床辯治雜病的3、本書對后世臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的

重大貢獻(xiàn)和深遠(yuǎn)影響。1、奠定了內(nèi)傷雜病的診療模式。某某病脈證并治：診斷疾??；辨證分型；分型論治；治療禁忌2、其中辨病的模式，為開創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合的臨床研究俱有深遠(yuǎn)影響。79ppt課件3、本書對后世臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的

重大貢獻(xiàn)和深遠(yuǎn)影響。1、奠定了舉例雜病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病認(rèn)識比較?！督饏T·濕病》與西醫(yī)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；《金匱·中風(fēng)病》與西醫(yī)中風(fēng)??；《金匱·歷節(jié)病》與西醫(yī)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；《金匱·胸痹病》與西醫(yī)冠心??；《金匱·消渴病》與西醫(yī)糖尿??；《金匱·咳嗽上氣病》與西醫(yī)哮喘??；《金匱·肺癰病》與西醫(yī)肺膿瘍疾病；《金匱·百合病》與西醫(yī)更年期綜合征等等。80ppt課件舉例雜病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病認(rèn)識比較?！督饏T·濕病》與西醫(yī)風(fēng)濕關(guān)節(jié)五、研究方法1、以注釋原文的方法最多。例如：宋代成無己；明代趙以德；清代李文《廣注》、尤在涇《心典》、陳修圓《淺注》、徐彬《論注》、唐宗?！堆a(bǔ)正》、沈明宗《編注》、周楊峻《補(bǔ)注》、魏念挺《本義》、2、臨床驗證的方法（臨床應(yīng)用與實驗）清代吳謙《吳注》、曹穎甫《發(fā)微》、陸源雷《今釋》，日本丹波元簡《輯文》，等?，F(xiàn)代某某方劑對何疾病的實驗研究。81ppt課件五、研究方法1、以注釋原文的方法最多。81ppt課件《金匱要略》脈法研究：82ppt課件《金匱要略》脈法研究：1ppt課件《金匱要略》脈法研究：歷史上研究《金匱要略》脈學(xué)者頗多，其學(xué)術(shù)觀點散見于其個人的著作中。單行本的脈學(xué)著作也很多，而專門著述《金匱要略》脈學(xué)者鮮見。2002年北京中醫(yī)藥大學(xué)，祝小惠研究生論文：《金匱要略》脈學(xué)的整理與研究。研究脈學(xué)源流者83ppt課件《金匱要略》脈法研究：歷史上研究《金匱要略》脈學(xué)者頗多，其學(xué)《傷寒雜病論》脈診起源

一、實踐起源：扁鵲是運(yùn)用脈法診斷疾病的第一位代表人物?！妒酚洝防铩爸两裉煜卵悦}者，由扁鵲也”這句話。扁鵲切脈診病，還見于《淮南子·泰族訓(xùn)篇》“所以貴扁鵲者，非貴其隨病而調(diào)藥，貴其厭息脈血而知病之所生也”。84ppt課件《傷寒雜病論》脈診起源一、實踐起源：3ppt課件漢代民間醫(yī)生淳于意：《史記》：“意，治病人，必先切其脈，乃治之，敗逆者不可治，其順者乃治之，心不精脈，所期死生，視可治，時時失之?！惫糯耖g醫(yī)生涪翁（東漢初年）也是一位運(yùn)用脈法的專家，著有《診脈法》一書。（遺失）85ppt課件漢代民間醫(yī)生淳于意：4ppt課件二、《內(nèi)經(jīng)》脈診思想對《傷寒雜病論》影響1、診病重視診脈的思想：《內(nèi)經(jīng)》診法脈為首：把脈診結(jié)果的可信度放在癥狀診斷之上?！端貑枴し绞⑺フ摗吩唬骸霸\有十度，度人脈，度臟，度肉，度筋，（度腑）度俞，度陰陽氣盡，度民，君，卿?！睆?qiáng)調(diào)診病必先診脈。張仲景《傷寒雜病論》繼承了《內(nèi)經(jīng)》診病重視脈法的觀點，著述專篇論述脈法：《平脈法》、《辯脈法》；86ppt課件二、《內(nèi)經(jīng)》脈診思想對《傷寒雜病論》影響5ppt課件2、診脈方法的影響：承《內(nèi)經(jīng)》三部九候脈法，而有變通：《素問·三部九候論》曰：“人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實，而除邪疾”“上部天，兩額之動脈，上部地，兩頰之動脈，上部人，耳前之動脈；中部天，手太陰也，中部地，足少陰也，中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也，下部地，足少陰也，下部人，足太陰也。故下部之天，以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。”87ppt課件2、診脈方法的影響：6ppt課件張仲景疑難疾病診多出動脈《金匱要略·水氣病篇》3條云：“寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，------其頸脈動，時時咳。------。”此頸脈即足陽明胃經(jīng)人迎穴處動脈，亦即人迎脈。19條云“寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽脈伏，水谷不化，------少陽脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通?！币源缈跒橹?，兼診他部。仲景診脈，以診寸口脈為主，在診中焦病證時，多診趺陽脈，診下焦陰血病證時，也診少陰脈，在診斷疑難疾病時，兼以他部，即多部位動脈合診。88ppt課件張仲景疑難疾病診多出動脈《金匱要略·水氣病篇》3條云：“寸口《難經(jīng)·十八難》曰：“脈有三部九候，各何所主？然，三部者，寸關(guān)尺也，九候者，浮中沉也?！薄秱s病論》以取寸口脈為主要兼以他部89ppt課件8ppt課件3、《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》脈診內(nèi)容對《傷寒雜病論》的影響1）先知生理：再探病理：《素問·三部九候論》“察其腑臟，以知死生之期。必先知經(jīng)脈，然后知病脈?！薄秲?nèi)經(jīng)》論脈之生理：《素問·平人氣象論》曰：“人一呼，脈再動，一吸，脈再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人”。90ppt課件3、《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》脈診內(nèi)容對《傷寒雜病論》的影響9ppt課《素問·平人氣象論》曰：“平人之常氣稟于胃；胃者，平人之常氣也。------春胃微弦，曰平。夏胃微鉤，曰平。長夏胃微軟弱，曰平。秋胃微毛，曰平。冬胃微石，曰平?！薄峨y經(jīng)·十四難》曰：“脈來一呼再至，一吸再至，不大不小曰平”?！秲?nèi)經(jīng)》把平脈定義為至數(shù)不快不慢，同時有胃氣的脈象。皆曰平脈。91ppt課件《素問·平人氣象論》曰：“平人之常氣稟于胃；胃者，平人之常氣尺寸陰陽分三焦部位，以診斷疾病?！峨y經(jīng)·二難》“曰：脈有尺寸，何謂也？然：尺寸者，脈之大要會也。從關(guān)至尺是尺內(nèi)，陰之所治也；從關(guān)至魚際是寸口內(nèi)，陽之所治也?！薄峨y經(jīng)正義》解曰：關(guān)者，尺寸分界之地，脈訣，所謂高骨為關(guān)是也。關(guān)下為尺，主肝腎而沉，故屬陰。關(guān)上為寸口，主心肺而浮故屬陽?！碧崾境叽绶株庩柤芭c五臟對應(yīng)，由此而診斷病在何處。92ppt課件尺寸陰陽分三焦部位，以診斷疾病。《難經(jīng)·二難》“曰：脈有尺寸三部九候為診脈基本方法《難經(jīng)·五難》曰：“脈有輕重，何謂也？然：初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也。故曰輕重也。輕重者，浮中沉三部，合伏至筋骨，取脈法也?！?3ppt課件三部九候為診脈基本方法《難經(jīng)·五難》曰：“脈有輕重，何謂也？《傷寒雜病論》繼承《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》在論述方法上，遵從“先知經(jīng)脈，然后知病脈”來診察疾病的方法。《平脈法》中論述了四時，五臟，營衛(wèi)氣血的生理脈象，及之間的關(guān)系。先知人體經(jīng)脈之常態(tài)。94ppt課件《傷寒雜病論》繼承《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》在論述方法上，遵從“《平脈法》脈診臟腑方法《平脈法》曰：“經(jīng)說脈有三菽六菽重者，何謂也。師曰，脈者人以指按之，如三菽之重者，肺氣也，如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也，按之至骨者，腎氣也。”《平脈法》曰：“東方肝脈，其形何似，師曰，肝者，木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也，肝病自得濡弱者愈也。假令得純弦脈者死，何以知之，以其脈如弦直，是肝臟傷，故知死也?！?5ppt課件《平脈法》脈診臟腑方法《平脈法》曰：“經(jīng)說脈有三菽六菽重者，脈診定病位《辯脈法》曰：“寸口脈浮為在表，沉為在里，數(shù)為在腑，遲為在臟。”浮數(shù)為陽，主病位在陽；沉遲為陰，主病位在陰。96ppt課件脈診定病位《辯脈法》曰：“寸口脈浮為在表，沉為在里，數(shù)為在腑《傷寒雜病論》論脈象的生理⑴五臟之常脈，與自然相關(guān)如：“春弦秋浮，冬沉夏洪”；“腎沉心洪，肝弦肺浮”；⑵氣血常脈，與表象一致：遲緩之脈為生理常脈“衛(wèi)氣和，名曰緩，營氣和，名曰遲?！薄按缈诿}緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛發(fā)長。遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬。陰陽相抱，營衛(wèi)俱行，剛?cè)嵯嗖?，名曰?qiáng)也?！贝藶闅庋涫?，為五臟之平脈也。五臟脈相應(yīng)四時，各有特征，然緩遲為其根本，為營衛(wèi)氣血和調(diào)通利之象。即為人之生理脈象。97ppt課件《傷寒雜病論》論脈象的生理⑴五臟之常脈，與自然相關(guān)如：“春弦《傷寒雜病論》論脈象的生理《平脈法》曰：“東方肝脈，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。南方心脈，其脈洪大而長，是心脈?！薄督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》7條曰：“寸口脈動，因其旺時而動，假令肝旺色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當(dāng)病”。提示五臟色脈與四時色脈一致者，為正常，非其時色脈為病。98ppt課件《傷寒雜病論》論脈象的生理《平脈法》曰：“東方肝脈，其脈微弦肥瘦人脈象的生理常態(tài)肥人體豐脈當(dāng)沉，瘦人肉薄脈當(dāng)浮。為體質(zhì)不同的平脈，異于平者為病，所以《平脈法》曰：“脈肥人責(zé)浮，瘦人責(zé)沉，肥人當(dāng)沉，今反?。皇萑水?dāng)浮，今反沉，故責(zé)之”。后世有肥人多痰濕，瘦人多陰火。胖沉、瘦浮，為體質(zhì)不同的平脈。異于平者為病。99ppt課件肥瘦人脈象的生理常態(tài)肥人體豐脈當(dāng)沉，瘦人肉薄脈當(dāng)浮。為體質(zhì)不《難經(jīng)》診病脈之原理。《難經(jīng)·三難》：“脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢有關(guān)有格，何謂也？《難經(jīng)正義》解曰：“陰陽相乘，陰乘陽，則陰太過而犯陽，為陽不及；陽乘陰，則陽太過而犯陰，為陰不及。若相乘之甚者，則為覆溢之脈而成關(guān)格之證也?！备惨缃詾槌酥^而無制之脈，為死癥。以脈象太過不及，陰陽相乘，覆溢，來解說所以產(chǎn)生疾病脈象的原因。100ppt課件《難經(jīng)》診病脈之原理。《難經(jīng)·三難》：“脈有太過，有不及，有《傷寒雜病論》脈法完全繼承之《平脈法》曰：“脈有相乘，有縱有橫有逆有順，何也。師曰：水行乘火，金行乘木名曰縱”。（屬五行相克）“火行乘水，木行乘金，名曰橫”（為反克）。“水行乘金，火行乘木，名曰逆”（為反生）?！敖鹦谐怂?，木行乘火，名曰順?！保橄嗌?。橫與逆，皆與生理常態(tài)相反，病得此脈為逆陰陽，病則難已?？v與順，雖與五行相應(yīng)，但病脈相乘，則為病邪傳變，亦為難已。因此，陰陽相乘，縱橫逆順，皆為病邪傳變的各類途徑。分辨預(yù)后疾病輕重變化。101ppt課件《傷寒雜病論》脈法完全繼承之20ppt課件《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于病脈診斷《素問·平人氣象論》曰：“人一呼，脈一動，一吸，脈一動，曰少氣。人一呼，脈三動，一吸，脈三動，而燥，尺熱，曰病溫；尺不熱，脈滑，曰病風(fēng)；脈澀曰痹；人一呼，脈四動以上，曰死；脈絕不至，曰死；乍疏乍數(shù)，曰死?！薄鹅`樞》曰：“諸急者多寒，緩者多熱”。以脈動至數(shù)異常而確定病性寒熱。102ppt課件《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于病脈診斷《素問·平人氣象論》曰：“人一呼，脈一動《素問·平人氣象論》曰:“脈盛滑堅者，曰病在外。脈小實而堅者，病在內(nèi)。脈小弱以澀，謂之久病。脈滑浮而疾者，謂之新病。”《難經(jīng)·十五難》曰：“四時之脈，如有變奈何？然：春脈弦，反者為病。何謂反？然：其氣來實強(qiáng)，是為太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內(nèi)?！彼臅r皆同?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》曰：“春脈如弦，-----夏脈如鉤，------秋脈如浮，------冬脈如營-------，反此者病。何如而反？其氣來突而強(qiáng)，此謂太過，病在外，其氣來不實而微，此謂不及，病在中?！币悦}與四時常脈相反，確定病性虛實。103ppt課件《素問·平人氣象論》曰:“脈盛滑堅者，曰病在外。脈小實而堅者《傷寒雜病論》繼承《內(nèi)經(jīng)》診察病脈1、脈法四時，反者為?。骸镀矫}法》舉例：“二月得毛浮脈，何以處，言至秋當(dāng)死，師曰：二月之時脈當(dāng)濡弱。反得毛浮者故知至秋死。二月肝用事，肝脈屬木，應(yīng)濡弱，反得毛浮者，是肺脈也，肺屬金，金來克木，故知至秋死，他皆仿此?！倍碌妹∶}，即與四時不符，與二月春弦脈相反，說明肺金邪盛乘木。至秋，肺臟得氣勢，肝弱則死。此即曰縱，“金行乘木”。邪氣盛實，為所欲為。即“亢則害”，太過之邪氣，傷害不足之正氣。104ppt課件《傷寒雜病論》繼承《內(nèi)經(jīng)》診察病脈1、脈法四時，反者為?。?脈象分陰陽《辯脈法》第一條即云：“脈有陰陽，何謂也？答曰：凡脈大，浮，數(shù)，動，滑，此名陽也；脈沉，澀，弱，弦，微，此名陰也”。105ppt課件脈象分陰陽《辯脈法》第一條即云：“脈有陰陽，何謂也？答曰：凡病理脈象：太過與不足《辯脈法》辨別有病脈象，如：“太過可怪，不及亦然，邪不空見，中必有奸?！睆亩鎰e正氣不足與邪氣有余。⑴正氣不足如：“陽脈浮，陰脈弱者，則血虛，則筋急也。其脈沉者營氣微也。其脈浮而汗出如流珠者，衛(wèi)氣衰也”。106ppt課件病理脈象：太過與不足《辯脈法》辨別有病脈象，如：“太過可怪，營衛(wèi)虛少脈象病理分析《辯脈法》曰：“陽脈浮，陰脈弱者，則血虛，則筋急也。其脈沉者營氣微也。其脈浮而汗出如流珠者，衛(wèi)氣衰也”。陽脈浮為寸脈浮，為病邪在表，陰脈弱者，為尺脈弱，為腎虛血虛，血虛感邪更傷經(jīng)脈，故筋急也。脈沉者，為營虛不能充盈脈道，鼓脈上??；脈浮為病在表，癥狀見汗出如流珠者，說明肌表不固，故言衛(wèi)氣衰也。107ppt課件營衛(wèi)虛少脈象病理分析《辯脈法》曰：“陽脈浮，陰脈弱者，則血虛營衛(wèi)各不足病理比較“寸口脈微而澀，微者，衛(wèi)氣衰，澀者營氣不足，衛(wèi)氣衰，面色黃，營氣不足，面色青，營為根，衛(wèi)為葉，營衛(wèi)俱微，則根葉枯槁，而寒傈咳逆，唾腥，吐涎沫也”。衛(wèi)不足，病輕，象在外；營不足，病重，證在內(nèi)。“寸口脈微，名曰陽不足，尺脈弱，名曰陰不足?！?08ppt課件營衛(wèi)各不足病理比較“寸口脈微而澀，微者，衛(wèi)氣衰，澀者營氣不足營衛(wèi)氣血不及，脈、癥《平脈法》“寸口脈微而澀，微則衛(wèi)氣不行，澀者，營氣不逮，營衛(wèi)不能相將，三焦無所仰?！保I衛(wèi)俱不足）“身體痹不仁，營氣不足，則煩疼，口難言；（營不足）；衛(wèi)氣虛，則惡寒，數(shù)欠?！保ㄐl(wèi)不足）“脈瞀瞀如羹上肥者，陽氣微也?！保ㄐl(wèi)不足）脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。（營血少）脈綿綿如瀉添之絕者，亡其血也。（臟腑虛）109ppt課件營衛(wèi)氣血不及，脈、癥《平脈法》“寸口脈微而澀，微則衛(wèi)氣不行，陽氣虛衰脈象“寸口脈微，尺脈緊，其人虛損，多汗。知陰常在，絕不見陽也?！薄按缈谥T微亡陽，諸濡亡血，諸弱發(fā)熱，諸緊為寒。諸乘寒者（陽虛邪乘），則為厥，郁冒不仁，以胃無谷氣，脾澀不通，口急不能言，戰(zhàn)而傈也。”陽虛邪乘，可以四肢厥逆；或虛寒在下，虛陽上冒；或中焦虛寒；或牙關(guān)緊閉，經(jīng)脈拘攣，寒戰(zhàn)；110ppt課件陽氣虛衰脈象“寸口脈微，尺脈緊，其人虛損，多汗。知陰常在，絕臟腑虛衰脈癥“脈浮而緊者，名曰弦也。弦者狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉(zhuǎn)索無常也。”；傷于寒，則陽不足，則弦?！懊}弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛。虛寒相博此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精?！?；111ppt課件臟腑虛衰脈癥“脈浮而緊者，名曰弦也。弦者狀如弓弦，按之不移也邪氣侵犯人體的病理脈象《平脈法》曰：“問曰：何以知乘腑，何以知乘臟，師曰：諸陽浮數(shù)為乘腑，諸陰遲澀為乘臟也?！薄掇q脈法》曰：“寸口脈浮為在表，沉為在里，數(shù)為在腑，遲為在臟?！备?shù)為陽，主病位在陽，邪侵犯陽部；沉遲澀為陰，主病位在陰，邪侵犯陰部；“寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營”。112ppt課件邪氣侵犯人體的病理脈象《平脈法》曰：“問曰：何以知乘腑，何以《難經(jīng)》關(guān)于病脈診疾病部位《難經(jīng)》“九難曰：何以別知臟腑之病椰？然：數(shù)者，腑也，遲者，臟也。數(shù)則為熱，遲則為寒。諸陽為熱，諸陰為寒。故以別知臟腑之病也?！辈≡谂K者深重，病在腑者輕淺。病在陰者深重，病在陽者輕淺。113ppt課件《難經(jīng)》關(guān)于病脈診疾病部位《難經(jīng)》“九難曰：何以別知臟腑之病邪氣侵犯傷害人體正氣的脈象病理邪氣傷害，脈候“殘賊”：“師曰：脈有弦緊浮滑沉澀，此六者名曰殘賊，能為諸脈作病也。”弦主寒飲，使氣機(jī)淤阻；緊為寒凝，使經(jīng)脈緊急；浮主邪氣在表；滑主郁熱；沉主邪氣在里；澀主血淤。故稱弦緊浮滑沉澀脈，為殘賊，能傷害人體正氣。114ppt課件邪氣侵犯傷害人體正氣的脈象病理邪氣傷害，脈候“殘賊”：“師曰惡寒發(fā)熱癥狀脈象病理《辯脈法》“病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者何，答曰，陰脈不足，陽勝從之（熱傷陰），陽脈不足，陰勝乘之（寒傷陽）”。曰：何謂陽不足，答曰，假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也（陽虛生外寒）。何謂陰不足，答曰，假令尺脈弱，名曰陰不足，陽氣（邪熱內(nèi)陷）下陷入陰中，則發(fā)熱也”。以脈象陰陽相乘，解說惡寒發(fā)熱的病理。115ppt課件惡寒發(fā)熱癥狀脈象病理《辯脈法》“病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者何，答寒熱邪氣侵犯的病理脈象“脈來緩，時一止復(fù)來者，名曰結(jié)，脈來數(shù)，時一止復(fù)來者，名曰促；脈陽盛則促（陽熱盛實）；陰盛則結(jié)（虛寒經(jīng)脈瘀阻）；此皆病脈”；總體陽盛則病實；陰盛則病虛；《辯脈法》“風(fēng)則浮虛，寒則牢堅，沉潛水蓄，支飲急弦（痰飲陽虛瘀阻經(jīng)脈），動（心血不足）則為痛，數(shù)則熱煩”。116ppt課件寒熱邪氣侵犯的病理脈象“脈來緩，時一止復(fù)來者，名曰結(jié)，脈來數(shù)營衛(wèi)俱病而病在外的治法依據(jù)“寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營，營衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，當(dāng)發(fā)其汗也”。表實發(fā)汗；表虛調(diào)和營衛(wèi)；117ppt課件營衛(wèi)俱病而病在外的治法依據(jù)“寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒邪氣導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)的脈證病理《辯脈法》“脈有陽結(jié)陰結(jié)者，何以別之。其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實，名曰陽結(jié)也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也”。陽結(jié)，陰結(jié)，俱為實證，但治法有別。陽脈而得不大便者，則病結(jié)在里，屬于陽結(jié)（病理）。陰脈：脈沉而遲而得不大便，不能食者，則病結(jié)在里，屬于陰結(jié)（病理）。治法：陽結(jié)攻下；陰結(jié)不能攻，健脾消導(dǎo)。118ppt課件邪氣導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)的脈證病理《辯脈法》“脈有陽結(jié)陰結(jié)者，何以別邪氣導(dǎo)致臟、腑病理脈癥治法“脈浮而大，心下反硬，有熱，屬臟者，攻之，不令發(fā)汗；屬腑者不令溲數(shù)，溲數(shù)則大便硬，汗多則熱愈（熱盛則多汗，病在陽明經(jīng)，養(yǎng)陰清熱），汗少則便難（正虛熱少便難，如脾約），脈遲者，尚未可攻”。見陽脈而得陰證，治療則視病位在臟、在腑不同而用不同治法。119ppt課件邪氣導(dǎo)致臟、腑病理脈癥治法“脈浮而大，心下反硬，有熱，屬臟者邪氣盛實，營衛(wèi)氣結(jié)脈象“脈藹藹如車蓋者，名曰陽結(jié)也；脈累累如尋長竿者，名曰陰結(jié)。”比較營衛(wèi)不足脈象，硬、實脈象為氣結(jié)?！懊}瞀瞀如羹上肥者，陽氣微也?！保ㄐl(wèi)不足）脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。（營血少）120ppt課件邪氣盛實，營衛(wèi)氣結(jié)脈象“脈藹藹如車蓋者，名曰陽結(jié)也；脈累累如脈象遲為病在臟《平脈法》曰：“寸口脈弱而遲，弱者衛(wèi)氣微，遲者營中寒。營為血，血寒則發(fā)熱”。成無己《注解傷寒論》解曰：“營客寒，邪搏而發(fā)熱也”。121ppt課件脈象遲為病在臟《平脈法》曰：“寸口脈弱而遲，弱者衛(wèi)氣微，遲者氣血大虧脈象遲的外感癥狀《辯脈法》“脈浮而遲，面熱赤而戰(zhàn)惕者，六七日當(dāng)汗出而解；反發(fā)熱者差遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢?！边t脈之意，為陽氣虛甚，稱為“無陽”，津液虛少，不能作汗，邪氣郁而無力出表。綜合以上涵義，遲脈既為陽氣虛，不能溫徇，也無力運(yùn)行經(jīng)脈，故曰“營中寒”，血虛外感而發(fā)熱。122ppt課件氣血大虧脈象遲的外感癥狀《辯脈法》“脈浮而遲，面熱赤而戰(zhàn)惕者體虛脈癥并治病理分析示例《辯脈法》“問曰，病有戰(zhàn)而汗出，因得解者，何也，答曰，脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也，其人本虛，是以發(fā)戰(zhàn)；以脈浮，故當(dāng)汗出而解也。若脈浮而數(shù)，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發(fā)戰(zhàn)也”。分析：辨證論治的方法，以明確病機(jī)變化為首要。脈浮而緊，當(dāng)為外感風(fēng)寒，治當(dāng)發(fā)汗。若按之芤，則為里虛，里虛則須養(yǎng)血溫陽而助汗（發(fā)戰(zhàn)）所以用汗解方法，是因為病位在表。若按之不芤，則直接發(fā)汗，而不用助汗。123ppt課件體虛脈癥并治病理分析示例《辯脈法》“問曰，病有戰(zhàn)而汗出，因得診病方法內(nèi)容《平脈法》曰：“審察表里，三焦別焉，知其所舍，消息診看，料度腑臟，獨見若神?！?24ppt課件診病方法內(nèi)容《平脈法》曰：“審察表里，三焦別焉，知其所舍，消診病方法舉例《平脈法》“師持脈，病人欠者，無病也。脈之呻者，病也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強(qiáng)也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，表強(qiáng)也。里實護(hù)腹，如懷卵物者，心痛也”。說明每一種臨床癥狀，都具有各自的病理基礎(chǔ)。此為辨證論治的基礎(chǔ)。125ppt課件診病方法舉例《平脈法》“師持脈，病人欠者，無病也。脈之呻者，診病方法舉例《平脈法》曰：“病家人請云，病人苦發(fā)熱，身體痛，病人自臥。師到，診其脈，沉而遲者，知其差也。何以知之？表有病者，脈當(dāng)浮大，今脈反沉遲，故知愈也?！北碛胁?，“苦發(fā)熱，身體痛”癥狀應(yīng)見臥起不安，但“病人自臥”，且與沉遲脈相符合，因此判斷表邪將去也。126ppt課件診病方法舉例《平脈法》曰：“病家人請云，病人苦發(fā)熱，身體痛，脈證必然一致“人病恐怖者，其脈何狀，脈形如循絲累累然，其面白脫色也?！比瞬】植?，面白脫色，是因為腎虛，精不上濟(jì)，心肺氣血虛，故而其脈必見細(xì)弱如細(xì)絲但是不順暢?！叭瞬伙嫞涿}何類，脈自澀，唇口干燥也?！比瞬缓人蛞禾撋?，唇口干燥，其脈必然細(xì)澀?！叭死⒄?，其脈何類，脈浮而面色乍白乍赤”人愧者，心血不足，心神不定，神氣外浮而氣血紊亂，其脈也應(yīng)之而浮。127ppt課件脈證必然一致“人病恐怖者，其脈何狀，脈形如循絲累累然，其面白《傷寒雜病論》脈診預(yù)后的方法《辯脈法》云：“凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死”。以脈象淺深的變化，說明疾病的預(yù)后。陰病見陽脈，指病位雖在里，但脈象為陽脈，說明陽氣有祛邪之力，病邪有趨向外的可能，身體則可恢復(fù)；陽病見陰脈，指病位雖在表，但體內(nèi)陽氣虛少，病邪趨向內(nèi)而不外出，提示病癥向里者，病重。128ppt課件《傷寒雜病論》脈診預(yù)后的方法《辯脈法》云：“凡陰病見陽脈者生《素問·方盛衰論》“度事上下，脈事因格。是以形弱氣虛，死。形氣有余，脈氣不足，死。脈氣有余，形氣不足，生。是以診有大方，------按脈動靜?！睆?qiáng)調(diào)體內(nèi)臟腑氣血陰陽發(fā)生變化，脈象首先變化。要判斷脈象變化的意義，還要結(jié)合全身癥狀診察，以脈為主，脈證對舉。但就脈象與癥狀而言，《內(nèi)經(jīng)》更重視脈象的反映與變化，以脈氣有余與不足，來斷定疾病的預(yù)后。脈與形證同舉，“脈氣有余者生，-----脈氣不足者死”。把脈診結(jié)果的可信度放在癥狀診斷之上。129ppt課件《素問·方盛衰論》“度事上下，脈事因格。是以形弱氣虛，死。形脈診預(yù)后的方法《辯脈法》“問曰：病脈欲知愈未愈者，何以別之？答曰，寸口關(guān)上尺中三處大小浮沉遲數(shù)同等，雖有寒熱不解者此脈陰陽為和平，雖劇當(dāng)愈”在脈證不符時，只要脈和，說明體內(nèi)營衛(wèi)氣血調(diào)和，自有抗病能力，故斷病向愈。130ppt課件脈診預(yù)后的方法《辯脈法》“問曰：病脈欲知愈未愈者，何以別之？脈診預(yù)后的方法《傷寒論·太陽病篇》4條曰：“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若燥煩，脈數(shù)急者，為傳也”。提示脈象能夠反映體內(nèi)的病理變化，病邪入里化熱，脈象必然數(shù)急，癥狀必然出現(xiàn)煩躁。故“若燥煩，脈數(shù)急者，為傳也”。131ppt課件脈診預(yù)后的方法《傷寒論·太陽病篇》4條曰：“傷寒一日，太陽受脈證預(yù)后的方法“問曰：病有不戰(zhàn)不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微，此以曾經(jīng)發(fā)汗，若吐若下若亡血，以內(nèi)無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰(zhàn)，不汗出而解也?！泵}自微，說明氣血不足之人，愈病方法，調(diào)和陰陽；也提示弱人脈自微，無邪氣，修養(yǎng)體力，自己陰陽調(diào)和而自愈。132ppt課件脈證預(yù)后的方法“問曰：病有不戰(zhàn)不汗出而解者，何也？答曰：其脈脈癥并治方法舉例《辯脈法》“假令病人云腹內(nèi)卒痛，病人自坐。師到脈之浮而大者，知其差也。何以知之，若里有病者，脈當(dāng)沉而細(xì)（腹內(nèi)卒痛病在里），今脈浮大，故知愈也。”見是證必有是脈，腹痛病，其脈必沉，今脈浮大，脈象不主里證，故曰腹痛則愈。提示以脈象與癥狀不符，決定疾病預(yù)后。133ppt課件脈癥并治方法舉例《辯脈法》“假令病人云腹內(nèi)卒痛，病人自坐。師脈癥并治方法舉例《辯脈法》“假令下利，寸口關(guān)上尺中悉不見脈，然尺中時一小見（正邪勝負(fù)），脈再舉頭者，腎氣也（正氣恢復(fù)）；若見損脈（芤）來至，為難治?！碧摵吕?，其脈必沉細(xì)微弱，脈若浮，為下利傷及腎氣，浮脈提示腎陰虛，虛陽上?。蝗裘}損，即浮大而芤者，則難治。提示在虛寒疾病中，下利必然損傷正氣，若損傷陰血者，難治。134ppt課件脈癥并治方法舉例《辯脈法》“假令下利，寸口關(guān)上尺中悉不見脈，《傷寒論》脈證結(jié)合預(yù)后的方法《傷寒論·陽明病篇》216條“若重發(fā)汗者，亡其陽，譫語，脈短者死，脈自和者不死”。135ppt課件《傷寒論》脈證結(jié)合預(yù)后的方法《傷寒論·陽明病篇》216條“若《金匱要略》脈證結(jié)合預(yù)后的方法《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》11條曰：“寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈。”12條曰：“脈脫入臟即死，入腑即愈，------病在外者可治，入里者即死?！苯蕴崾静“Y向里者，病重，病邪趨向外者病愈。136ppt課件《金匱要略》脈證結(jié)合預(yù)后的方法《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》1脈證和參定病位如“寸口脈微，名曰陽不足，------尺脈弱，名曰陰不足?！泵}象微與弱，俱為陰脈，俱為不及之脈象，故微在陽位，則主陽不足，弱在陰位，則主陰不足。如“寸口脈陰陽俱緊者，法當(dāng)清邪中于上焦，濁邪中于下焦，------陽中于邪，必發(fā)熱，頭痛，項強(qiáng)；------濁邪中下，陰氣為溧，足膝逆冷，便尿妄出。緊為寒邪，為實，在寸部，則為表實，在尺部則為陰寒內(nèi)盛。陰陽脈俱見者，表里同病。137ppt課件脈證和參定病位如“寸口脈微，名曰陽不足，------尺脈弱，《金匱要略》脈證結(jié)合預(yù)后的方法《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》篇1條曰：“諸浮數(shù)脈，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰?！薄督饏T要略·水氣病》11條曰“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重，水病脈出者死”。皆提示病癥向里者，病重，病邪趨向外者病愈。138ppt課件《金匱要略》脈證結(jié)合預(yù)后的方法《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》篇《金匱要略》脈證結(jié)合預(yù)后的方法《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》11條曰：“寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈?！?2條曰：“脈脫入臟即死，入腑即愈，------病在外者可治，入里者即死?！?39ppt課件《金匱要略》脈證結(jié)合預(yù)后的方法《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》1《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》論死脈3條曰：“肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者死”。6條曰：“肝死臟，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死”。11條曰：“心死臟，浮之實如麻豆，按之益躁疾者，死”。脾死臟，浮之大堅------；腎死臟，浮之堅------；臟病為陰，脈浮之堅為死臟脈。以上雖為陽脈，但為無根之陽，故曰死脈。140ppt課件《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》論死脈3條曰：“肺死臟，浮之虛，《內(nèi)經(jīng)》脈證并舉診病舉例《難經(jīng)·十三難》曰：“經(jīng)言見其色而不得其脈，反得相勝之脈者即死，得相生之脈者，病即自已。色之與脈，當(dāng)相參相應(yīng)，為之奈何？然：五臟有五色，皆見于面，亦當(dāng)與寸口尺內(nèi)相應(yīng)。假令色青，其脈當(dāng)弦而急；色赤，其脈浮大而散；色黃，其脈中緩而大；色白，其脈浮澀而短，色黑，其脈沉濡而滑。此所謂五色之與脈，當(dāng)參相應(yīng)也。”提出色脈并舉診法。141ppt課件《內(nèi)經(jīng)》脈證并舉診病舉例《難經(jīng)·十三難》曰：“經(jīng)言見其色而不張仲景臟腑經(jīng)絡(luò)病辨證論治規(guī)律1）脈證合參，明確病因：2）脈證合參，明確病機(jī)：3）脈證合參，明確病位：4）脈證合參，明確病證；5）脈證合參，明確疾病預(yù)后及轉(zhuǎn)歸6）脈證合參，明確治療原則及禁忌7）脈證合參，明確病證及治法秦伯未《辨證論治7講》142ppt課件張仲景臟腑經(jīng)絡(luò)病辨證論治規(guī)律1）脈證合參，明確病因：61pp脈、癥和參，確定病因的辨證方法1）脈癥和參，提示邪氣特性及途徑，確定疾病發(fā)生原因。（1）脈象：數(shù)為陽，數(shù)主熱邪，耗氣傷津；癥狀：病咳逆，唾濁，胸痛。主病因熱邪。結(jié)合“微則為風(fēng)”提示熱邪由外而內(nèi)入肺。（2）脈象：緊為陰，緊主寒邪，凝經(jīng)傷陽。癥狀脈緊，風(fēng)寒頭痛，腹中有宿食不化