應(yīng)激反應(yīng)心身疾病

關(guān)于應(yīng)激反應(yīng)心身疾病第一頁，共四十頁，2022年，8月28日第三節(jié)應(yīng)激反應(yīng)

第二頁，共四十頁，2022年，8月28日

是指個體因為應(yīng)激源所致的各種生物、心理、行為方面的變化。也稱應(yīng)激的心身反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)：第三頁，共四十頁，2022年，8月28日

神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激系統(tǒng)一、應(yīng)激的生理反應(yīng)心理-神經(jīng)中介機(jī)制心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌機(jī)制心理-神經(jīng)-免疫機(jī)制第四頁，共四十頁，2022年，8月28日

應(yīng)激源大腦皮層

下丘腦

腦垂體E\NE心、腦、血管、肺、肌肉、肝、脾、汗腺靶腺軸

免疫力下降交感-腎上腺髓質(zhì)（一）應(yīng)激相關(guān)的生理基礎(chǔ)第五頁，共四十頁，2022年，8月28日交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)(一)心理-神經(jīng)中介途徑腎上腺髓質(zhì)藍(lán)斑LC交感N去甲腎上腺素腎上腺素心率血糖、血壓、蛋白質(zhì)和脂肪代謝加快第六頁，共四十頁，2022年，8月28日(二)心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介途徑應(yīng)激原下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素↑促腎上腺皮質(zhì)激素↑糖皮質(zhì)激素↑下丘腦-腺垂體-靶腺軸糖代謝↑蛋白質(zhì)代謝↑脂肪代謝↑第七頁，共四十頁，2022年，8月28日下丘腦－(神經(jīng)\垂體)－免疫系統(tǒng):急性應(yīng)激(短暫\微弱)糖皮質(zhì)激素抑制/增強(qiáng)免疫細(xì)胞持久或強(qiáng)烈應(yīng)激神經(jīng)系統(tǒng)兒茶酚胺衰竭狀態(tài)胸腺和淋巴組織IgMIgGIL-1IL-2(三)心理-神經(jīng)-免疫中介途徑第八頁，共四十頁，2022年，8月28日輕微應(yīng)激對免疫應(yīng)答具有抑制傾向，中度應(yīng)激可使免疫應(yīng)答增強(qiáng)，強(qiáng)烈的應(yīng)激則顯著地抑制機(jī)體的細(xì)胞免疫功能。強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)會導(dǎo)致下丘腦損害，皮質(zhì)激素分泌亢進(jìn)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的紊亂，繼而引起免疫系統(tǒng)相關(guān)結(jié)構(gòu)的病理改變。應(yīng)激免疫系統(tǒng)第九頁，共四十頁，2022年，8月28日二、應(yīng)激的心理反應(yīng)行為反應(yīng)情緒反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng)第十頁，共四十頁，2022年，8月28日積極反應(yīng)消極反應(yīng)警覺水平提高注意力集中觀察更加細(xì)致記憶效果更好思維更加敏捷注意力范圍縮小注意容易分散不能聚精會神記憶力減退經(jīng)常遺忘組織能力退化錯覺和思維混亂增加評判能力降低(一)認(rèn)知反應(yīng)第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日負(fù)面認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng)1、偏執(zhí)：認(rèn)識狹窄、偏激、認(rèn)死理

過分自我關(guān)注2、災(zāi)難化：過度強(qiáng)調(diào)潛在的和消極的后果3、反復(fù)深思：強(qiáng)迫性反復(fù)思考，影響應(yīng)對4、“閃回”和“闖入性思維”：痛苦的情景和思維揮之不去5、否認(rèn)、投射、選擇性遺忘：重大應(yīng)激后第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日積極反應(yīng)消極反應(yīng)保持適度緊張和焦慮非常焦慮和恐懼抑郁、多疑過分敏感性格特征變化悲觀失望自我評價降低（二）情緒反應(yīng)第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日應(yīng)激事件負(fù)性情緒其他心理活動自我意識狹窄注意力下降判斷能力下降社會適應(yīng)力下降情緒反應(yīng)第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日常見情緒反應(yīng)反應(yīng)類型表現(xiàn)焦慮預(yù)感危險或不良后果而緊張、恐懼、擔(dān)心恐懼企圖擺脫已明確的危險情景時的情緒狀態(tài)抑郁悲哀、寂寞、孤獨、喪失感、厭世感等消極情緒狀態(tài)憤怒與挫折和威脅有關(guān)的情緒狀態(tài)：目標(biāo)受阻敵意憎恨、不友好的情緒：辱罵、諷刺無助類似臨床抑郁癥的情緒狀態(tài)：消極、被動、軟

弱、無所適從第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日積極反應(yīng)消極反應(yīng)良好人際交往社會接觸良好保持原有興趣愛好積極尋求社會支持改變原來不適應(yīng)的觀念語言問題增加脫離社會接觸工作熱情降低人際關(guān)系緊張或冷淡喪失原有興趣愛好睡眠質(zhì)量下降、失眠拒絕社會幫助離奇古怪的行為三、行為反應(yīng)第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日反應(yīng)類型表現(xiàn)逃避與回避逃避：接觸后采取遠(yuǎn)離應(yīng)激源的行為回避：未接觸之前就采取遠(yuǎn)離應(yīng)激源的行為退化與依賴退化：挫折時放棄成人的方式采用幼兒時方式依賴：凡事依靠別人關(guān)心照顧敵對與攻擊敵對：有攻擊欲望，表現(xiàn)友好、謾罵、憎恨攻擊：以攻擊方式做出反應(yīng)無助與自憐無助：無能為力、無所適從、聽天由命自憐：自己可憐自己、對自身的焦慮和憤怒物質(zhì)濫用習(xí)慣性飲酒、吸煙、服用某些藥物行為性應(yīng)激反應(yīng)（不適應(yīng)性）第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日四、應(yīng)激的綜合反應(yīng)1、亞健康狀態(tài)：介于健康與疾病之間

表現(xiàn)：身心疲憊2、崩潰：由于強(qiáng)烈的心理應(yīng)激而帶來的一種無助、絕望的情感體驗

表現(xiàn)：體力和精神的極度損耗3、延緩性應(yīng)激反應(yīng)：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙應(yīng)激事件后一段時間才體驗到的反應(yīng)

表現(xiàn)：病程遷延第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日有害方面：影響個體心身健康

和內(nèi)平衡引起心身

疾病（六）心理應(yīng)激與健康有利方面：可以及時調(diào)整與環(huán)境的關(guān)系有利于個體人

格健全（一）心理應(yīng)激對健康的影響第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日1、應(yīng)激源的性質(zhì)：（1）強(qiáng)度：（2）波及范圍：（3）持續(xù)時間：（4）合并應(yīng)激源數(shù)量：強(qiáng)烈、持續(xù)時間長、合并應(yīng)激源數(shù)量越多應(yīng)激越強(qiáng)2、個體差異：人格特征、認(rèn)知評價、

應(yīng)對方式、社會支持（二）心理應(yīng)激與健康關(guān)系的因素第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日

第四節(jié)心身疾病第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日一、心身疾病概述1、心身疾病的概念

指心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙。

（一）定義心身疾病或稱心理生理疾病第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日

軀體疾病心身病心身癥神經(jīng)癥精神病心身疾?。ǖ谌惣膊。┚窦膊〉诙?，共四十頁，2022年，8月28日

特點

1.生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會因素往往起“扳機(jī)”作用。2.某種個性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。3.心理社會因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用4.以軀體功能性或器質(zhì)性病變?yōu)橹?，有明確的病理生理過程。

5.心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的器官。6.同一病人可有幾種心身疾病存在7.病人有相同或類似家族史8.疾病常有緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日2、心身疾病的患病率及人群特征

患病率：國外10-60%國內(nèi)1/3第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日3、職業(yè)分布：

（二）人群分布特征1、性別分布2、年齡分布一般：女>

男潰瘍病、支氣管哮喘、冠心病男>女高峰期：更年期青年人略高60歲以上老年人、15歲以下較低腦力勞動者高于體力勞動者2、人格特征：A型人格：冠心病、高血壓

C型人格：癌癥第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日?

按軀體病變狀態(tài)分類

心身癥：只是軀體功能性改變心身病：發(fā)生了軀體器質(zhì)性病變?按器官系統(tǒng)分類

內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等

二、心身疾病的范圍

第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日三、常見的心身疾病第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日三種人格特征（行為性格）A型人格：爭強(qiáng)好勝、時間緊迫感、急躁敵意、行為帶有沖動性、求全責(zé)備、刻板主觀B型人格：無競爭壓力、不爭強(qiáng)好勝、辦事慢條斯理、工作有主見C型人格：情緒表達(dá)較少、過分合作、不

表達(dá)負(fù)性情緒第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日（一）冠心病冠心病是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化或痙攣而使心肌產(chǎn)生缺血的一種心臟病，故亦稱為缺血性心臟病。第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日致病因素生物學(xué)因素遺傳因素性別因素其他因素高血壓、高血脂、高血糖、高體重肥胖應(yīng)激社會環(huán)境生活方式情緒因素人格特征A型行為

心理社會因素第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日（二）原發(fā)性高血壓病

原發(fā)性高血壓病是一種公認(rèn)的心身疾病，約占高血壓病人的90%左右。其主要的病理變化是全身細(xì)小動脈在初期發(fā)生痙攣而在后期發(fā)生硬化。第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日致病因素生物學(xué)因素遺傳因素超重與肥胖、食鹽攝入過多心理社會因素情緒因素

社會文化個性因素求全責(zé)備刻板主觀壓抑情緒但又難以控制第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日

（三）糖尿病糖尿病典型的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以代謝紊亂為主要表現(xiàn)第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日

“糖尿病人格”：內(nèi)傾、不穩(wěn)定、掩飾個性特征被動依賴、做事優(yōu)柔寡斷、缺乏自信、常有不安全感致病因素社會心理因素心理應(yīng)激生活事件情緒人格特征第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日

（四）消化性潰瘍是多因素交互作用破壞了胃及十二指腸粘膜的防衛(wèi)屏障，并被胃液和胃蛋白酶損傷的結(jié)果第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日

致病因素

生物學(xué)因素遺傳因素環(huán)境因素感染因素心理因素生活事件重大精神創(chuàng)傷持久不良情緒長期緊張刺激個性特征神經(jīng)質(zhì)情緒不穩(wěn)定自我克制