初級(jí)創(chuàng)傷救治課件

初級(jí)創(chuàng)傷救治初級(jí)創(chuàng)傷救治1中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中國(guó)初級(jí)創(chuàng)傷救治PTC項(xiàng)目的主要內(nèi)容為創(chuàng)傷救治的基本步驟，包括氣道管理（A）、呼吸管理（B）、循環(huán)管理（C）、神經(jīng)損傷程度評(píng)估（D）、全身檢查（E）。該項(xiàng)目將在3年內(nèi)對(duì)中國(guó)麻醉、急診、院前急救醫(yī)師進(jìn)行初級(jí)創(chuàng)傷救治的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)用化培訓(xùn)，最終實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目覆蓋全國(guó)所有地市，是我國(guó)規(guī)模最大的創(chuàng)傷救治培訓(xùn)項(xiàng)目。提高創(chuàng)傷救治水平及創(chuàng)傷救治活動(dòng)中的成功率，降低重大災(zāi)害和意外事故中的病死率、傷殘率。01中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中國(guó)初級(jí)創(chuàng)傷救治PTC項(xiàng)目的主要內(nèi)容為創(chuàng)2什么是PTC？

初級(jí)創(chuàng)傷救治（PTC）培訓(xùn)包括2天的課程及1天的教師課程，旨在培訓(xùn)醫(yī)生和護(hù)士面對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的緊急處置能力。02什么是PTC？初級(jí)創(chuàng)傷救治（PTC）培訓(xùn)023PTC培訓(xùn)的任務(wù)培訓(xùn)醫(yī)生和護(hù)士快速、系統(tǒng)的救治嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者利用現(xiàn)場(chǎng)一切可能設(shè)備，按傷情決定救治的優(yōu)先順序，并安全的救治傷員培訓(xùn)臨床醫(yī)師在其所在醫(yī)院教授PTC原則03PTC培訓(xùn)的任務(wù)培訓(xùn)醫(yī)生和護(hù)士快速、系統(tǒng)的救治嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者42天PTC課程目的介紹如何對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估和治療向?qū)W員講授PTC的專業(yè)知識(shí)、救治技能及對(duì)待PTC準(zhǔn)則的態(tài)度思考如何將PTC準(zhǔn)則推廣到你所在的醫(yī)院042天PTC課程目的045初級(jí)創(chuàng)傷救治體系創(chuàng)傷預(yù)防按傷情分類初級(jí)評(píng)估次級(jí)評(píng)估穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)一步治療05初級(jí)創(chuàng)傷救治體系創(chuàng)傷預(yù)防056創(chuàng)傷的預(yù)防

PTC體系06創(chuàng)傷的預(yù)防

PTC體系067PTC系統(tǒng)分類根據(jù)優(yōu)先原則對(duì)患者進(jìn)行分類“優(yōu)先”的依據(jù)：經(jīng)歷資源傷勢(shì)07PTC系統(tǒng)分類078PTC系統(tǒng)初級(jí)和次級(jí)評(píng)估病史查體看（視診）聽(tīng)（聽(tīng)診）感覺(jué)（觸診）有條件時(shí)進(jìn)行特殊檢查08PTC系統(tǒng)初級(jí)和次級(jí)評(píng)估089PTC體系穩(wěn)定病情包括再次評(píng)估優(yōu)化記錄病歷免疫接種待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)移病人并做進(jìn)一步治療09PTC體系穩(wěn)定病情包括0910？PTC體系10？PTC體系1011PTC體系、總結(jié)PTC提供系統(tǒng)化的處理方法快速的評(píng)估和治療創(chuàng)傷患者適用于所有的醫(yī)療環(huán)境11PTC體系、總結(jié)PTC提供系統(tǒng)化的處理方法1112初級(jí)評(píng)估目的介紹初級(jí)評(píng)估的內(nèi)容理解初級(jí)評(píng)估的時(shí)機(jī)12初級(jí)評(píng)估目的1213初級(jí)評(píng)估快速、有序2分鐘處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查

13初級(jí)評(píng)估快速、有序1314初級(jí)評(píng)估氣道(A)呼吸(B)循環(huán)

(C)神經(jīng)功能障礙(D)顯露(E)

14初級(jí)評(píng)估氣道(A)1415氣道

評(píng)估視、聽(tīng)、觸顏色意識(shí)狀態(tài)輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)15氣道

評(píng)估視、聽(tīng)、觸1516氣道

注意事項(xiàng)氣道梗阻伴呼吸困難的胸部創(chuàng)傷頸椎損傷

16氣道注意事項(xiàng)氣道梗阻1617氣道管理清理口腔提下頦/托下頜放置口咽或鼻咽通氣道氣管插管頸椎外傷處理

17氣道管理清理口腔1718呼吸評(píng)估氣流運(yùn)動(dòng)

呼吸頻率

18呼吸評(píng)估氣流運(yùn)動(dòng)

1819呼吸

注意事項(xiàng)張力性氣胸大量血胸開(kāi)放性氣胸連枷胸肺挫傷19呼吸注意事項(xiàng)張力性氣胸1920呼吸管理給氧（有條件時(shí)）人工通氣氣胸排氣減壓血胸引流

20呼吸管理給氧（有條件時(shí)）2021循環(huán)評(píng)估心輸出量血容量外出血

21循環(huán)評(píng)估心輸出量2122循環(huán)

注意事項(xiàng)腹腔內(nèi)創(chuàng)傷胸腔內(nèi)創(chuàng)傷長(zhǎng)骨骨折骨盆骨折穿透?jìng)^皮傷22循環(huán)注意事項(xiàng)腹腔內(nèi)創(chuàng)傷2223循環(huán)管理止血開(kāi)放2條粗的靜脈通道抽血檢查交叉配血和Hb水平靜脈輸液

23循環(huán)管理止血2324神經(jīng)功能障礙瞳孔檢查意識(shí)狀態(tài)A 清醒V 對(duì)語(yǔ)言指令有反應(yīng)P 對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)U 無(wú)反應(yīng)24神經(jīng)功能障礙瞳孔2425顯露去掉全身衣服，全面檢查

防止低體溫25顯露去掉全身衣服，全面檢查

2526初級(jí)評(píng)估

X-射線（如果有條件）頸椎（側(cè)位）胸部盆腔26初級(jí)評(píng)估

X-射線（如果有條件）頸椎（側(cè)位）2627重新評(píng)估

ABCDE如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定27重新評(píng)估

ABCDE如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定2728？初級(jí)評(píng)估28？初級(jí)評(píng)估2829初級(jí)評(píng)估

總結(jié)快速、有序2分鐘處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷情況不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查29初級(jí)評(píng)估

總結(jié)快速、有序2930氣道和呼吸目的

掌握如何對(duì)氣道和呼吸進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估識(shí)別和處理氣道及呼吸中的常見(jiàn)問(wèn)題

30氣道和呼吸目的

3031氣道管理首要問(wèn)題是保持氣道通暢與患者交談給氧（有條件時(shí)）評(píng)估氣道頸椎損傷31氣道管理首要問(wèn)題是保持氣道通暢3132氣道評(píng)估視診

顏色呼吸困難意識(shí)狀態(tài)胸廓運(yùn)動(dòng)呼吸音呼吸困難

32聽(tīng)診

觸診

氣道評(píng)估視診

顏色32聽(tīng)診

33氣道評(píng)估打鼾或咕嚕音喘鳴煩躁（低氧）使用輔助呼吸肌胸廓反常運(yùn)動(dòng)紫紺

33氣道梗阻的體征氣道評(píng)估打鼾或咕嚕音33氣道梗阻的體征34氣道管理

基本技術(shù)提下頦托下頜34氣道管理

基本技術(shù)提下頦3435氣道管理

輔助技術(shù)口咽通氣道

鼻咽通氣道

35氣道管理

輔助技術(shù)3536氣道管理

高級(jí)技術(shù)喉罩氣管內(nèi)插管環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)36氣道管理

高級(jí)技術(shù)喉罩3637行氣管內(nèi)插管其它方法無(wú)法保持氣道通暢其它方法無(wú)法進(jìn)行通氣

誤吸風(fēng)險(xiǎn)控制二氧化碳(如：顱腦創(chuàng)傷)37同時(shí)考慮以下問(wèn)題如果行氣管內(nèi)插管其它方法無(wú)法保持氣道通暢37同時(shí)考慮以下問(wèn)題如果38

謹(jǐn)記

1.

頸椎損傷

2.

患者會(huì)死于缺氧而不

會(huì)死于缺少氣管導(dǎo)管

38謹(jǐn)記

1. 頸椎損傷39環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時(shí)

通氣困難

39指征：環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時(shí)

39指征：40呼吸（通氣）40呼吸4041呼吸評(píng)估視診（看）觸診（摸

）

聽(tīng)診（聽(tīng)）復(fù)蘇

41呼吸評(píng)估視診（看）4142呼吸視診呼吸頻率輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)紫紺穿透?jìng)B枷胸胸廓“吮吸樣”傷口42呼吸視診呼吸頻率4243呼吸觸診氣管移位肋骨骨折皮下氣腫叩診

43呼吸觸診氣管移位4344呼吸

聽(tīng)診呼吸音心音腸鳴音

44呼吸

聽(tīng)診呼吸音4445張力性氣胸

體征呼吸困難心動(dòng)過(guò)速低血壓頸靜脈怒張叩診呈鼓音氣管移位氣體進(jìn)入45張力性氣胸

體征呼吸困難4546張力性氣胸立即排氣減壓粗穿刺針第二肋間隙鎖骨中線隨后行正規(guī)胸腔閉式引流

46處理張力性氣胸立即排氣減壓46處理47張力性氣胸應(yīng)該是臨床診斷要在行X-線檢查之前給予治療

47張力性氣胸應(yīng)該是臨床診斷4748呼吸

處理如有可能則給予高流量吸氧必要時(shí)進(jìn)行輔助呼吸治療氣胸+血胸48呼吸

處理如有可能則給予高流量吸氧4849？氣道和呼吸49？氣道和呼吸4950氣道和呼吸總結(jié)開(kāi)放氣道考慮插管謹(jǐn)記頸椎損傷如果有條件則給予吸氧按需進(jìn)行輔助通氣

50氣道和呼吸總結(jié)5051循環(huán)目的

掌握如何系統(tǒng)的檢查循環(huán)問(wèn)題

識(shí)別和治療休克

51循環(huán)目的

5152循環(huán)

評(píng)估血壓心率毛細(xì)血管充盈時(shí)間四肢溫度末梢顏色尿量52循環(huán)

評(píng)估血壓5253休克器官灌注和組織氧合不足

最常見(jiàn)的原因是創(chuàng)傷所致的低血容量

53休克器官灌注和組織氧合不足5354循環(huán)

休克分類低血容量性休克心源性休克神經(jīng)源性休克感染性休克過(guò)敏性休克54循環(huán)

休克分類低血容量性休克5455休克

不同部位的失血量閉合性股骨骨折 1500~2000ml閉合性脛骨骨折

500ml骨盆骨折 3L肋骨骨折（每根）150ml血胸 2L手掌大小的傷口 500ml拳頭大小的凝血塊

500ml55休克

不同部位的失血量閉合性股骨骨折 56休克

隱匿的出血部位

腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折頭皮（兒童）56休克

隱匿的出血部位腹腔5657出血的類型可壓迫止血的-通常是周圍性出血

不可壓迫止血的如腹腔內(nèi)出血需要進(jìn)行手術(shù)治療57出血的類型可壓迫止血的5758休克

臨床體征

意識(shí)狀態(tài)改變：焦慮至昏迷脈搏有無(wú)？

-橈動(dòng)脈 收縮壓>80mmHg

-股動(dòng)脈收縮壓>70mmHg

-頸動(dòng)脈收縮壓>60mmHg心動(dòng)過(guò)速脈壓減小

58休克

臨床體征

意識(shí)狀態(tài)改變：焦慮至昏迷5859休克

臨床體征皮膚：冷、蒼白、出汗、紫紺毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2秒血壓頸靜脈壓(JVP)尿量﹤0.5ml/kg/hr呼吸頻率59休克

臨床體征皮膚：冷、蒼白、出汗、紫紺5960休克臨床體征60休克臨床體征6061失血量<750ml心率

<100血壓

正常毛細(xì)血管充盈時(shí)間

正常呼吸頻率

正常意識(shí)狀態(tài)

正常

61失血量<750ml心率 <1006162失血量750-1500ml心率 >100血壓 收縮壓正常毛細(xì)血管充盈時(shí)間 延長(zhǎng)呼吸頻率 20-30意識(shí)狀態(tài) 輕度焦慮62失血量750-1500ml心率 >1006263失血量>1500ml心率>120血壓下降毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)呼吸頻率>30意識(shí)狀態(tài)焦慮/模糊/昏迷63失血量>1500ml心率>164心源性休克心肌頓挫心包填塞張力性氣胸心臟穿透?jìng)募」Ｋ?4心源性休克心肌頓挫6465循環(huán)

管理A+B，給氧（有條件時(shí)）建立兩條粗大的靜脈通路控制明顯的出血液體治療保持體溫鎮(zhèn)痛

65循環(huán)

管理A+B，給氧（有條件時(shí)）6566循環(huán)

止血胸部引流管和肺復(fù)張很少需要緊急開(kāi)胸手術(shù)腹部輸液治療后仍然存在低血壓則需開(kāi)腹探查四肢加壓包扎止血帶最后才考慮使用66循環(huán)

止血胸部6667循環(huán)如果有條件，對(duì)復(fù)蘇液體進(jìn)行加溫膠體液或晶體液？止血不確切時(shí)考慮進(jìn)行低血壓復(fù)蘇口服補(bǔ)液治療67液體復(fù)蘇療法循環(huán)如果有條件，對(duì)復(fù)蘇液體進(jìn)行加溫67液體復(fù)蘇療法68循環(huán)

液體復(fù)蘇療法-補(bǔ)多少？1000-2000ml0.9%生理鹽水或林格氏液重新評(píng)價(jià)1000-2000ml0.9%生理鹽水或林格氏液重新評(píng)價(jià)考慮輸血考慮手術(shù)目標(biāo)：收縮壓>90以且心率<10068循環(huán)

液體復(fù)蘇療法-補(bǔ)多少？1000-2000ml0.9%69循環(huán)考慮輸血，如果：補(bǔ)液治療無(wú)法保持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定Hb<7g/L，同時(shí)患者仍然存在活動(dòng)性出血

69循環(huán)考慮輸血，如果：6970？循環(huán)70？循環(huán)7071循環(huán)總結(jié)仔細(xì)評(píng)估止血液體復(fù)蘇治療71循環(huán)總結(jié)仔細(xì)評(píng)估7172次級(jí)評(píng)估目的掌握次級(jí)評(píng)估的時(shí)機(jī)和方法72次級(jí)評(píng)估目的7273次級(jí)評(píng)估全身檢查（從頭部至足趾）初級(jí)評(píng)估完成之后進(jìn)行ABC穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行目的是發(fā)現(xiàn)一切可能危及生命或肢體存活的創(chuàng)傷病情惡化時(shí)立刻重復(fù)初級(jí)評(píng)估

73次級(jí)評(píng)估全身檢查（從頭部至足趾）7374次級(jí)評(píng)估

頭部檢查頭皮（挫傷、撕裂傷）顱骨（壓痛、凹陷）眼（瞳孔、眼底、晶體、結(jié)膜）出血或腦脊液漏：耳、鼻、口74次級(jí)評(píng)估

頭部檢查頭皮（挫傷、撕裂傷）7475次級(jí)評(píng)估

頸部

假定頸部受傷固定于中立位75次級(jí)評(píng)估

頸部假定頸部受傷7576次級(jí)評(píng)估

頸部

穿透性傷口皮下氣腫氣管移位頸靜脈76次級(jí)評(píng)估

頸部穿透性傷口7677Glasgow昏迷評(píng)分運(yùn)動(dòng)功能感覺(jué)反射次級(jí)評(píng)估

神經(jīng)系統(tǒng)功能77Glasgow昏迷評(píng)分次級(jí)評(píng)估

神經(jīng)系統(tǒng)功能7778次級(jí)評(píng)估

胸部視觸叩聽(tīng)X線(如果未做，且有條件時(shí))ECG(有條件時(shí))78次級(jí)評(píng)估

胸部視7879較困難警惕隱蔽性出血視診／觸診／聽(tīng)診記住直腸檢查次級(jí)評(píng)估

腹部

79較困難次級(jí)評(píng)估

腹部7980次級(jí)評(píng)估

腹部穿透?jìng)中g(shù)鈍性創(chuàng)傷—經(jīng)口/鼻留置胃管檢查無(wú)尿道出血后插入導(dǎo)尿管經(jīng)常重復(fù)評(píng)估病情80次級(jí)評(píng)估

腹部穿透?jìng)中g(shù)8081次級(jí)評(píng)估

四肢視診：畸形、挫傷、撕裂傷觸診注意肌筋膜室綜合征81次級(jí)評(píng)估

四肢視診：畸形、挫傷、撕裂傷8182次級(jí)評(píng)估千萬(wàn)別忘記背部檢查！

82次級(jí)評(píng)估8283次級(jí)評(píng)估

軸位翻身4個(gè)人指揮者1人—通常是控制氣道或頸部的人掌握時(shí)間，指令明確檢查脊柱有無(wú)傷口、淤血、壓痛、畸形及感覺(jué)異常83次級(jí)評(píng)估

軸位翻身4個(gè)人8384次級(jí)評(píng)估

X線檢查若在初級(jí)救治中未檢查，在此階段中進(jìn)行

胸部頸椎片：必須包括7個(gè)頸椎和T1椎體骨盆查體提示可能存在損傷的其它部位84次級(jí)評(píng)估

X線檢查若在初級(jí)救治中未檢查，在此階段中進(jìn)行8485次級(jí)評(píng)估？85次級(jí)評(píng)估？8586次級(jí)評(píng)估總結(jié)從頭到腳的全身檢查病情出現(xiàn)惡化時(shí)立即重復(fù)初級(jí)評(píng)估不要忘記背部檢查86次級(jí)評(píng)估總結(jié)8687胸部創(chuàng)傷目的識(shí)別常見(jiàn)的可能威脅生命的胸部創(chuàng)傷

了解胸部創(chuàng)傷的處理原則87胸部創(chuàng)傷目的8788胸部創(chuàng)傷

初始評(píng)估

氣道（A）呼吸（B）循環(huán)（C）88胸部創(chuàng)傷

初始評(píng)估氣道（A）8889胸部創(chuàng)傷占創(chuàng)傷死亡人數(shù)的25%心臟和大血管破裂是即刻死亡的主要原因早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞或誤吸89胸部創(chuàng)傷占創(chuàng)傷死亡人數(shù)的25%8990胸部創(chuàng)傷氣胸（單純性、張力性、開(kāi)放性）血胸肺挫傷肋骨骨折連枷胸心包填塞心肌挫傷90胸部創(chuàng)傷氣胸（單純性、張力性、開(kāi)放性）9091胸部創(chuàng)傷

張力性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔但無(wú)法排出胸內(nèi)壓-，縱隔移位靜脈回流

和心輸出量呼吸困難及低氧91胸部創(chuàng)傷

張力性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔但無(wú)法排出9192胸部創(chuàng)傷

張力性氣胸是危及生命的急癥臨床診斷必須緊急減壓

92胸部創(chuàng)傷

張力性氣胸是危及生命的急癥9293張力性氣胸

體征

呼吸困難心動(dòng)過(guò)速低血壓頸靜脈怒張叩診呈鼓音氣管偏移氣體進(jìn)入93張力性氣胸

體征呼吸困難9394張力性氣胸

處理立即減壓粗穿刺針第二肋間隙鎖骨中線減壓后行胸腔閉式引流94張力性氣胸

處理立即減壓9495胸部創(chuàng)傷

單純性氣胸

X-線確診并確定氣胸面積胸腔引流考慮IPPV前要給予治療

95胸部創(chuàng)傷

單純性氣胸X-線確診并確定氣胸面積9596胸部創(chuàng)傷傷

開(kāi)放性氣胸傷口“吮吸”征氣胸的其它指征閉合傷口（僅3面）空氣可在呼氣時(shí)排出緊急放置胸腔引流管96胸部創(chuàng)傷傷

開(kāi)放性氣胸傷口“吮吸”征9697胸部創(chuàng)傷

血胸多見(jiàn)于穿透?jìng)?，鈍性創(chuàng)傷相對(duì)少見(jiàn)可發(fā)生低血容量性休克粗針穿刺接胸腔閉式引流肺復(fù)張可以止血持續(xù)出血>200-300ml/hr考慮開(kāi)胸探查97胸部創(chuàng)傷

血胸多見(jiàn)于穿透?jìng)?，鈍性創(chuàng)傷相對(duì)少見(jiàn)9798胸部創(chuàng)傷

肺挫傷可能會(huì)威脅生命鈍擊傷和穿透?jìng)砂l(fā)生肋骨骨折時(shí)應(yīng)考慮有可能發(fā)生肺挫傷癥狀出現(xiàn)緩慢，手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)會(huì)進(jìn)行性發(fā)展98胸部創(chuàng)傷

肺挫傷可能會(huì)威脅生命9899胸部創(chuàng)傷

肋骨骨折并發(fā)肺挫傷并發(fā)氣胸老年人輕微創(chuàng)傷即可引起肋骨骨折注意鎮(zhèn)痛99胸部創(chuàng)傷

肋骨骨折99100胸部創(chuàng)傷

連枷胸胸壁不穩(wěn)定反常呼吸運(yùn)動(dòng)可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸窘迫充分鎮(zhèn)痛十分重要給氧（有條件時(shí)）考慮氣管插管及IPPV100胸部創(chuàng)傷

連枷胸胸壁不穩(wěn)定100101胸部創(chuàng)傷

心肌挫傷鈍擊傷患者中多見(jiàn)癥狀和心肌梗死類似可導(dǎo)致猝死ECG監(jiān)測(cè)（有條件時(shí)）101胸部創(chuàng)傷

心肌挫傷鈍擊傷患者中多見(jiàn)101102胸部創(chuàng)傷

其它創(chuàng)傷心包填塞大血管損傷氣道破裂食道損傷膈肌損傷

102胸部創(chuàng)傷

其它創(chuàng)傷心包填塞102103？胸部創(chuàng)傷103？胸部創(chuàng)傷103104胸部創(chuàng)傷

總結(jié)處理就是ABC初級(jí)評(píng)估時(shí)應(yīng)識(shí)別可能威脅生命的創(chuàng)傷很少需要外科手術(shù)治療104胸部創(chuàng)傷

總結(jié)104105腹部創(chuàng)傷目的識(shí)別常見(jiàn)的威脅生命的腹部創(chuàng)傷掌握腹部創(chuàng)傷的處理原則105腹部創(chuàng)傷目的105106腹部創(chuàng)傷

初步評(píng)估氣道（A）呼吸（B）循環(huán)（C）106腹部創(chuàng)傷

初步評(píng)估氣道（A）106107腹部創(chuàng)傷

常見(jiàn)的損傷部位評(píng)估較困難隱蔽出血的常見(jiàn)部位反復(fù)重新評(píng)估很重要條件允許時(shí)盡早請(qǐng)外科會(huì)診107腹部創(chuàng)傷

常見(jiàn)的損傷部位107108腹部創(chuàng)傷

損傷機(jī)制穿透?jìng)?槍傷，刀刺傷)

-入口或出口可能不明顯 -手術(shù)會(huì)診意見(jiàn)或剖腹探查非穿透?jìng)?-明確病史非常重要 -擠壓傷，碾挫傷，束帶傷，加速傷，減速傷

108腹部創(chuàng)傷

損傷機(jī)制穿透?jìng)?槍傷，刀刺傷)

-入口或出口可109腹部創(chuàng)傷

創(chuàng)傷部位肝臟脾臟胃腸道胰腺腎臟及尿道

109腹部創(chuàng)傷

創(chuàng)傷部位肝臟109110

注意腹腔向上可延伸至胸部第4肋間

腹部創(chuàng)傷牢記110

注意腹腔向上可延伸至胸部第4肋間

腹部創(chuàng)傷110111腹部創(chuàng)傷

視診撕裂傷穿透?jìng)蚵?/p>

腹壁淤痕常提示有嚴(yán)重創(chuàng)傷尿道外口111腹部創(chuàng)傷

視診撕裂傷111112腹部創(chuàng)傷

觸診手法輕柔（尤其針對(duì)兒童患者）壓痛肌緊張直腸檢查（出血，直腸括約肌張力，前列腺）112腹部創(chuàng)傷

觸診手法輕柔（尤其針對(duì)兒童患者）112113腹部創(chuàng)傷

管理氣道（A）呼吸（B）循環(huán)（C）靜脈通路液體復(fù)蘇剖腹探查？113腹部創(chuàng)傷

管理氣道（A）113114腹部創(chuàng)傷

處理胃腸減壓和吸引-特別是對(duì)于兒童患者

-觀察有無(wú)出血留置尿管-排除尿道損傷之后114腹部創(chuàng)傷

處理胃腸減壓和吸引114115腹部創(chuàng)傷

剖腹探查？穿透?jìng)鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定-明顯腹腔內(nèi)創(chuàng)傷無(wú)其它明顯原因·

盡早請(qǐng)外科會(huì)診115腹部創(chuàng)傷

剖腹探查？穿透?jìng)?15116腹部創(chuàng)傷

骨盆創(chuàng)傷可能會(huì)導(dǎo)致大出血考慮是否伴有泌尿系損傷觸診：壓痛，骨擦音，反常運(yùn)動(dòng)，脈搏X線檢查十分重要（有條件時(shí)）制動(dòng)有助于止血116腹部創(chuàng)傷

骨盆創(chuàng)傷可能會(huì)導(dǎo)致大出血116117腹部創(chuàng)傷

其它特殊檢查診斷性腹腔灌洗術(shù)CT超聲檢查靜脈泌尿系造影逆行性尿道造影117腹部創(chuàng)傷

其它特殊檢查診斷性腹腔灌洗術(shù)117118腹部創(chuàng)傷？118腹部創(chuàng)傷？118119腹部創(chuàng)傷總結(jié)常見(jiàn)的創(chuàng)傷部位病情評(píng)估可能比較困難隱藏性出血部位持續(xù)反復(fù)評(píng)估很重要及早請(qǐng)外科會(huì)診（如可能）119腹部創(chuàng)傷總結(jié)119120顱腦創(chuàng)傷目的掌握頭部創(chuàng)傷患者的系統(tǒng)評(píng)估方法學(xué)習(xí)如何辨識(shí)嚴(yán)重的致命性的頭部損傷

120顱腦創(chuàng)傷目的120121顱腦創(chuàng)傷占創(chuàng)傷死亡原因的1/3-1/2沒(méi)有CT和神經(jīng)外科醫(yī)師也可以有好的預(yù)后治療目的：避免繼發(fā)性大腦損傷低氧和低血壓將會(huì)增加死亡率

121顱腦創(chuàng)傷占創(chuàng)傷死亡原因的1/3-1/2121122顱腦創(chuàng)傷

處理順序A氣道B呼吸C循環(huán)122顱腦創(chuàng)傷

處理順序A氣道122123顱腦創(chuàng)傷

生理學(xué)CPP=腦灌注壓MAP=平均動(dòng)脈壓ICP=顱內(nèi)壓123CPP=MAP-ICP顱腦創(chuàng)傷

生理學(xué)CPP=腦灌注壓123CPP=MAP-ICP124腦血流量

取決于：CPP(MAP-ICP)PaCO2PaO2局部代謝產(chǎn)物

124腦血流量

取決于：CPP(MAP-ICP)124125顱腦創(chuàng)傷

病理生理學(xué)原發(fā)性損傷發(fā)生在創(chuàng)傷即刻繼發(fā)性損傷發(fā)生在創(chuàng)傷之后可以預(yù)防125顱腦創(chuàng)傷

病理生理學(xué)原發(fā)性損傷125126顱腦創(chuàng)傷原發(fā)性損傷彌漫性軸索損傷-加速性

-減速性腦挫傷穿透?jìng)?/p>

126顱腦創(chuàng)傷彌漫性軸索損傷126127缺氧低灌注(ICP,MAP)低血糖

發(fā)熱抽搐

127顱腦創(chuàng)傷繼發(fā)性損傷缺氧127顱腦創(chuàng)傷128顱腦創(chuàng)傷

初步評(píng)估氣道(+頸椎)（A）呼吸（B）循環(huán)（C）神經(jīng)功能障礙(AVPU,瞳孔)（D）顯露（E）

128顱腦創(chuàng)傷

初步評(píng)估氣道(+頸椎)（A）128129顱腦創(chuàng)傷

檢查Glasgow昏迷評(píng)分瞳孔角膜反射眼球位置眼底129顱腦創(chuàng)傷

檢查Glasgow昏迷評(píng)分129130顱腦創(chuàng)傷

檢查鼓膜頭皮、顱骨呼吸模式肌張力體位腱反射130顱腦創(chuàng)傷

檢查鼓膜130131顱腦創(chuàng)傷

GLASGOW昏迷評(píng)分（GCS）顱腦創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分級(jí)總分15分會(huì)受到評(píng)估者主觀因素的影響GCS評(píng)分隨時(shí)間的變化意義較大對(duì)于評(píng)價(jià)療效也十分重要131顱腦創(chuàng)傷

GLASGOW昏迷評(píng)分（GCS）顱腦創(chuàng)傷嚴(yán)重程度132顱腦創(chuàng)傷

GCS睜眼自主睜眼 4呼喚時(shí)睜眼 3疼痛刺激時(shí)睜眼 2無(wú)反應(yīng) 1

132顱腦創(chuàng)傷

GCS睜眼自主睜眼 4132133定向力正常 5模糊 4吐字錯(cuò)誤 3發(fā)音錯(cuò)誤 2毫無(wú)反應(yīng) 1

133顱腦創(chuàng)傷

GCS語(yǔ)言反應(yīng)定向力正常 5133顱腦創(chuàng)傷

GCS語(yǔ)言反應(yīng)134顱腦創(chuàng)傷

GCS最佳的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遵囑做動(dòng)作

6疼痛刺激時(shí)有定位動(dòng)作 5疼痛刺激時(shí)有躲避反應(yīng) 4疼痛刺激時(shí)肢體屈曲 3疼痛刺激時(shí)肢體伸直 2毫無(wú)反應(yīng) 1

134顱腦創(chuàng)傷

GCS最佳的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遵囑做動(dòng)作 6134135顱腦創(chuàng)傷

顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度重度

GCS<8中度

GCS9-12輕度

GCS13-15

135顱腦創(chuàng)傷

顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度重度 GCS<813136顱腦創(chuàng)傷

瞳孔體征大小反應(yīng)敏感度對(duì)稱性136顱腦創(chuàng)傷

瞳孔體征大小136137顱腦創(chuàng)傷

瞳孔反應(yīng)體征固定散大無(wú)反應(yīng)原因重度缺氧低體溫抽搐

137顱腦創(chuàng)傷

瞳孔反應(yīng)體征固定原因重度缺氧137138顱腦創(chuàng)傷

瞳孔反應(yīng)體征單側(cè)瞳孔散大無(wú)反應(yīng)

原因同側(cè)占位性病變小腦幕疝形成抽搐

138顱腦創(chuàng)傷

瞳孔反應(yīng)體征單側(cè)瞳孔散大原因同側(cè)占位性病變138139顱腦創(chuàng)傷

急性硬膜外或硬膜下血腫可能威脅生命需要立即識(shí)別需要鉆孔減壓139顱腦創(chuàng)傷

急性硬膜外或硬膜下血腫可能威脅生命139140顱腦創(chuàng)傷

急性硬膜外血腫LOC→中間清醒期→惡化腦膜中動(dòng)脈出血頂部顱骨骨折對(duì)側(cè)偏癱瞳孔固定于損傷側(cè)140顱腦創(chuàng)傷

急性硬膜外血腫LOC→中間清醒期→惡化140141顱腦創(chuàng)傷

急性硬膜下血腫皮質(zhì)和硬膜之間的橋靜脈撕裂潛在的腦損傷通常無(wú)中間清醒期預(yù)后比硬膜外血腫差141顱腦創(chuàng)傷

急性硬膜下血腫皮質(zhì)和硬膜之間的橋靜脈撕裂141142顱腦創(chuàng)傷

其它創(chuàng)傷顱底骨折腦震蕩顱骨凹陷性骨折腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫通常不需要外科手術(shù)治療142顱腦創(chuàng)傷

其它創(chuàng)傷顱底骨折142143氣道呼吸（通氣）循環(huán)

+

避免ICP升高

顱腦創(chuàng)傷

處理目的：預(yù)防繼發(fā)性損傷143氣道顱腦創(chuàng)傷

處理目的：預(yù)防繼發(fā)性損傷143144顱腦創(chuàng)傷

重度顱腦創(chuàng)傷(GCS<8)氣管插管維持CO2水平正常輸液治療低血壓鎮(zhèn)靜+/-肌松144顱腦創(chuàng)傷

重度顱腦創(chuàng)傷(GCS<8)氣管插管144145顱腦創(chuàng)傷

重度顱腦創(chuàng)傷（GCS<8）頭部抬高20o防止體溫過(guò)高完成次級(jí)評(píng)估經(jīng)常重新評(píng)估病情

145顱腦創(chuàng)傷

重度顱腦創(chuàng)傷（GCS<8）頭部抬高20o145146顱腦創(chuàng)傷

注意意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行性惡化穿透?jìng)衷钚陨窠?jīng)系統(tǒng)體征-兩側(cè)瞳孔不等大或散大-抽搐-特殊體位146顱腦創(chuàng)傷

注意意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行性惡化146147顱腦創(chuàng)傷？147顱腦創(chuàng)傷？147148顱腦創(chuàng)傷總結(jié)ABCs預(yù)防繼發(fā)性損傷單獨(dú)的顱腦損傷不會(huì)引起低血壓尋找其它損傷惡化→再評(píng)估148顱腦創(chuàng)傷總結(jié)ABCs148149脊柱創(chuàng)傷目的掌握脊柱創(chuàng)傷患者系統(tǒng)的評(píng)估和處理方法學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的威脅生命的脊柱創(chuàng)傷149脊柱創(chuàng)傷目的149150脊柱創(chuàng)傷

初級(jí)評(píng)估氣道

+頸椎呼吸循環(huán)神經(jīng)功能障礙顯露150脊柱創(chuàng)傷

初級(jí)評(píng)估氣道+頸椎150151脊柱創(chuàng)傷

次級(jí)評(píng)估檢查時(shí)脊柱要保持中立位軸位翻身檢查背部制動(dòng)

-頸托固定沙袋+膠帶中立位制動(dòng)

151脊柱創(chuàng)傷

次級(jí)評(píng)估檢查時(shí)脊柱要保持中立位151152脊柱創(chuàng)傷

次級(jí)評(píng)估局部壓痛腫脹畸形和“臺(tái)階樣”體征152脊柱創(chuàng)傷

次級(jí)評(píng)估局部壓痛152153脊柱創(chuàng)傷

測(cè)定損傷平面運(yùn)動(dòng)反應(yīng)感覺(jué)反應(yīng)特別是骶部感覺(jué)反射自主神經(jīng)功能排便反射排尿反射

153脊柱創(chuàng)傷

測(cè)定損傷平面運(yùn)動(dòng)反應(yīng)153154頸椎創(chuàng)傷

下列情況高度懷疑頸椎創(chuàng)傷：顱腦創(chuàng)傷反常呼吸（以膈肌運(yùn)動(dòng)為主）肢體無(wú)力反射消失（檢查直腸括約?。┑脱獕海ò樾膭?dòng)過(guò)緩）154頸椎創(chuàng)傷

下列情況高度懷疑頸椎創(chuàng)傷：顱腦創(chuàng)傷154155脊柱創(chuàng)傷

轉(zhuǎn)運(yùn)不能以坐位或俯臥位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)搬運(yùn)前固定脊柱軸位翻身轉(zhuǎn)運(yùn)155脊柱創(chuàng)傷

轉(zhuǎn)運(yùn)不能以坐位或俯臥位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)155156脊柱創(chuàng)傷？156脊柱創(chuàng)傷？156157脊柱創(chuàng)傷總結(jié)創(chuàng)傷排除之前要制動(dòng)初始管理采取ABC徹底的神經(jīng)系統(tǒng)檢查157脊柱創(chuàng)傷總結(jié)創(chuàng)傷排除之前要制動(dòng)157158四肢創(chuàng)傷目的掌握如何系統(tǒng)的處理外周創(chuàng)傷患者學(xué)會(huì)如何救治外周創(chuàng)傷患者，預(yù)防進(jìn)一步創(chuàng)傷158四肢創(chuàng)傷目的158159四肢創(chuàng)傷

預(yù)防外周出血可降低早期死亡率肢體傷口感染是晚期死亡的原因之一盡早治療可降低晚期肢體功能障礙的發(fā)生率

159四肢創(chuàng)傷

預(yù)防外周出血可降低早期死亡率159160四肢創(chuàng)傷

評(píng)估ABC視診–肢體顏色、畸形、傷口、腫脹觸診–有無(wú)壓痛、骨擦音、體表溫度、運(yùn)動(dòng)度檢查–遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺(jué)功能

160四肢創(chuàng)傷

評(píng)估ABC160161四肢創(chuàng)傷

管理ABC控制出血保證遠(yuǎn)端血運(yùn)預(yù)防感染及皮膚壞死預(yù)防外周神經(jīng)損傷

161四肢創(chuàng)傷

管理ABC161162四肢創(chuàng)傷

處理鎮(zhèn)痛包扎傷口骨折復(fù)位夾板固定及制動(dòng)適當(dāng)?shù)臓恳?/p>

162四肢創(chuàng)傷

處理鎮(zhèn)痛162163四肢創(chuàng)傷

控制出血直接壓迫–首選牽引和制動(dòng)能夠減少出血止血帶其它方法無(wú)效時(shí)才采用定時(shí)松解

163四肢創(chuàng)傷

控制出血直接壓迫–首選163164四肢創(chuàng)傷

筋膜室綜合征由筋膜間隙內(nèi)壓力升高引起導(dǎo)致神經(jīng)血管受壓可能會(huì)導(dǎo)致外周神經(jīng)損傷和肌肉壞死

164四肢創(chuàng)傷

筋膜室綜合征由筋膜間隙內(nèi)壓力升高引起164165疼痛水腫感覺(jué)減退肌無(wú)力晚期體征：動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)165四肢創(chuàng)傷

筋膜室綜合征疼痛165四肢創(chuàng)傷

筋膜室綜合征166早期筋膜切開(kāi)減壓術(shù)處理166四肢創(chuàng)傷

筋膜室綜合征早期筋膜切開(kāi)減壓術(shù)處理166四肢創(chuàng)傷

筋膜室綜合征167四肢創(chuàng)傷

開(kāi)放性骨折關(guān)節(jié)附近的任何傷口均應(yīng)認(rèn)為是開(kāi)放性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷控制外出血制動(dòng)鎮(zhèn)痛預(yù)防破傷風(fēng)167四肢創(chuàng)傷

開(kāi)放性骨折關(guān)節(jié)附近的任何傷口均應(yīng)認(rèn)為是開(kāi)放性關(guān)節(jié)創(chuàng)168四肢創(chuàng)傷？168四肢創(chuàng)傷？168169四肢創(chuàng)傷總結(jié)盡早治療可預(yù)防神經(jīng)功能障礙的發(fā)生如果可能避免使用止血帶注意筋膜間隙綜合征鎮(zhèn)痛169四肢創(chuàng)傷總結(jié)盡早治療可預(yù)防神經(jīng)功能障礙的發(fā)生169170兒童創(chuàng)傷目的掌握兒童創(chuàng)傷患者的處理方法認(rèn)識(shí)兒童與成人之間的生理、解剖及心理上的差異170兒童創(chuàng)傷目的170171兒童創(chuàng)傷

兒童vs成人解剖結(jié)構(gòu)差異（尤其是氣道）生理差異心理差異兩者的創(chuàng)傷救治原則相同171兒童創(chuàng)傷

兒童vs成人解剖結(jié)構(gòu)差異（尤其是氣道）兩者的創(chuàng)傷救172兒童創(chuàng)傷

解剖差異體表面積/體重的比值大減少暴露，預(yù)防低體溫體重=(年齡+4)×2172兒童創(chuàng)傷

解剖差異體表面積/體重的比值大172173兒童創(chuàng)傷氣道差異頭部+舌體較大喉頭較高+會(huì)厭較大環(huán)狀軟骨是氣道中最狹窄的部位尤其是年齡<4歲的患兒173兒童創(chuàng)傷氣道差異頭部+舌體較大173174

兒童創(chuàng)傷氣道差異

優(yōu)先選用無(wú)氣囊的氣管插管氣管插管型號(hào)=年齡/4+4患兒的小指或鼻孔174

兒童創(chuàng)傷氣道差異

優(yōu)先選用無(wú)氣囊的氣管插管174175兒童創(chuàng)傷呼吸差異

吞氣癥在呼吸窘迫的小兒中較為常見(jiàn)胃擴(kuò)張可使呼吸功能受限胃腸減壓可有效控制不良影響175兒童創(chuàng)傷呼吸差異吞氣癥在呼吸窘迫的小兒中較為常見(jiàn)175176兒童創(chuàng)傷循環(huán)區(qū)別正常值隨年齡而變化血壓和心率正常值的范圍較大毛細(xì)血管充盈時(shí)間是非常有用的體征176兒童創(chuàng)傷循環(huán)區(qū)別正常值隨年齡而變化176177兒童創(chuàng)傷循環(huán)差異股動(dòng)脈肱動(dòng)脈避免深靜脈置管大隱靜脈（踝關(guān)節(jié)）股靜脈

脈搏觸診建立靜脈通路177兒童創(chuàng)傷循環(huán)差異股動(dòng)脈脈搏觸診177178兒童創(chuàng)傷循環(huán)差異--休克心動(dòng)過(guò)速脈博細(xì)弱毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2秒呼吸急促焦慮嗜睡尿量↓178兒童創(chuàng)傷循環(huán)差異--休克心動(dòng)過(guò)速178179兒童創(chuàng)傷循環(huán)差異患兒可能到病程晚期才出現(xiàn)低血壓179兒童創(chuàng)傷循環(huán)差異患兒可能到病程晚期才出現(xiàn)低血壓179180兒童創(chuàng)傷骨內(nèi)輸液途徑相對(duì)安全+有效穿刺點(diǎn)：脛骨前內(nèi)側(cè)面脛骨結(jié)節(jié)下方其它長(zhǎng)骨也可穿刺避免在骨骺生長(zhǎng)區(qū)穿刺骨穿針或腰穿針180兒童創(chuàng)傷骨內(nèi)輸液途徑相對(duì)安全+有效180181兒童創(chuàng)傷液體復(fù)蘇首次沖擊量：20ml/kg第2個(gè)沖擊量：20ml/kg若無(wú)反應(yīng)則進(jìn)行輸血目的：嬰幼兒尿量維持在1-2ml/kg/h條件允許時(shí)，輸注加熱的液體181兒童創(chuàng)傷液體復(fù)蘇首次沖擊量：20ml/kg181182兒童創(chuàng)傷心理差異不適并不一定來(lái)源于疼痛病兒不易接近隨時(shí)都要考慮有父母在場(chǎng)182兒童創(chuàng)傷心理差異不適并不一定來(lái)源于疼痛182183兒童創(chuàng)傷？183兒童創(chuàng)傷？183184兒童創(chuàng)傷總結(jié)處理原則同成人牢記小兒解剖、生理及心理與成人的差異184兒童創(chuàng)傷總結(jié)處理原則同成人184185孕婦創(chuàng)傷目的掌握孕婦創(chuàng)傷患者的處理方法識(shí)別妊娠所導(dǎo)致的生理和解剖上的改變，及其對(duì)治療措施的影響185孕婦創(chuàng)傷目的185186孕婦創(chuàng)傷

解剖改變宮底高度12周

恥骨聯(lián)合

20周

臍

36周

劍突

186孕婦創(chuàng)傷解剖改變宮底高度12周187孕婦創(chuàng)傷

生理改變潮氣量

心輸出量增加30%血容量增加40%妊娠3～6月時(shí)血壓下降15mmHg心率上升10-15次/分主動(dòng)脈和下腔靜脈易受壓187孕婦創(chuàng)傷生理改變潮氣量187188孕婦創(chuàng)傷其它情況子宮激惹及早產(chǎn)子宮破裂（部分或全部）胎盤剝離骨盆骨折可導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血188孕婦創(chuàng)傷其它情況子宮激惹及早產(chǎn)188189孕婦創(chuàng)傷

處理對(duì)母親的ABCDE進(jìn)行處理左側(cè)臥位陰道檢查測(cè)量宮底高度檢查有無(wú)宮底壓痛監(jiān)測(cè)胎兒心率189孕婦創(chuàng)傷處理對(duì)母親的ABCDE進(jìn)行處理189190孕婦創(chuàng)傷？190孕婦創(chuàng)傷？190191孕婦創(chuàng)傷總結(jié)重要的解剖和生理特征母親復(fù)蘇的同時(shí)也在復(fù)蘇胎兒優(yōu)先考慮母親的復(fù)蘇創(chuàng)傷處理原則相同191孕婦創(chuàng)傷總結(jié)重要的解剖和生理特征191192燒傷目的掌握燒傷患者的系統(tǒng)檢查方法識(shí)別和治療嚴(yán)重的燒傷患者192燒傷目的192193燒傷處理方案隔離燒傷源ABCDE評(píng)估燒傷面積建立良好的靜脈通道盡早進(jìn)行液體復(fù)蘇預(yù)防低體溫193燒傷處理方案隔離燒傷源193194燒傷死亡率早期死亡

晚期死亡

氣道梗阻呼吸衰竭休克

194腎衰竭敗血癥多器官功能衰竭燒傷死亡率早期死亡

氣道梗阻194腎衰竭195燒傷

氣道聲音嘶啞吞咽口腔分泌物困難呼吸困難需轉(zhuǎn)運(yùn)患者195考慮早期氣管插管燒傷氣道聲音嘶啞195考慮早期氣管插管196燒傷

呼吸

懷疑吸入性燒傷密閉空間失火口周、臉、鼻、頭發(fā)燒傷呼吸困難聲嘶、咳嗽、喘鳴痰中有灰跡196燒傷呼吸懷疑吸入性燒傷密閉空間失火196197燒傷循環(huán)治療休克根據(jù)燒傷面積計(jì)算補(bǔ)液量燒傷面積較小時(shí)可采用口服補(bǔ)液維持尿量0.5-1.0ml/kg/hr197燒傷循環(huán)治療休克197198

燒傷面積評(píng)估頭頸部

9%上肢(單側(cè))

9%軀干腹側(cè)

18%軀干背側(cè)

18%下肢(單側(cè))

18%會(huì)陰

1%

198

燒傷面積評(píng)估頭頸部 9%198199燒傷

循環(huán)--液體復(fù)蘇燒傷后第一個(gè)24h內(nèi)輸入晶體液2-4ml/kg×％前8h內(nèi)輸入液體總量的1/2后16h內(nèi)輸入液體總量的1/2牢記生理需要量計(jì)算的液體量只能作為指導(dǎo)199燒傷循環(huán)--液體復(fù)蘇燒傷后第一個(gè)24h內(nèi)輸入晶體液2-4200燒傷

顯露覆蓋患者，防止低體溫200燒傷

顯露覆蓋患者，防止低體溫200201燒傷燒傷深度評(píng)估表皮燒傷：疼痛，紅斑，無(wú)水皰真皮部分燒傷：疼痛，濕潤(rùn)，水皰真皮全層燒傷：無(wú)痛，創(chuàng)傷面呈蠟白、焦黑或皮革狀早期復(fù)蘇中評(píng)估燒傷面積比判定深度更重要201燒傷燒傷深度評(píng)估表皮燒傷：疼痛，紅斑，無(wú)水皰201202燒傷其它鎮(zhèn)痛鼻胃引流破傷風(fēng)預(yù)防考慮切痂警惕其它創(chuàng)傷警惕電燒傷202燒傷其它鎮(zhèn)痛202203燒傷？203燒傷？203204燒傷總結(jié)ABCDE警惕合并傷考慮盡早氣管插管液體治療警惕低體溫204燒傷總結(jié)ABCDE204205初級(jí)創(chuàng)傷救治初級(jí)創(chuàng)傷救治206中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中國(guó)初級(jí)創(chuàng)傷救治PTC項(xiàng)目的主要內(nèi)容為創(chuàng)傷救治的基本步驟，包括氣道管理（A）、呼吸管理（B）、循環(huán)管理（C）、神經(jīng)損傷程度評(píng)估（D）、全身檢查（E）。該項(xiàng)目將在3年內(nèi)對(duì)中國(guó)麻醉、急診、院前急救醫(yī)師進(jìn)行初級(jí)創(chuàng)傷救治的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)用化培訓(xùn)，最終實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目覆蓋全國(guó)所有地市，是我國(guó)規(guī)模最大的創(chuàng)傷救治培訓(xùn)項(xiàng)目。提高創(chuàng)傷救治水平及創(chuàng)傷救治活動(dòng)中的成功率，降低重大災(zāi)害和意外事故中的病死率、傷殘率。01中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中國(guó)初級(jí)創(chuàng)傷救治PTC項(xiàng)目的主要內(nèi)容為創(chuàng)207什么是PTC？

初級(jí)創(chuàng)傷救治（PTC）培訓(xùn)包括2天的課程及1天的教師課程，旨在培訓(xùn)醫(yī)生和護(hù)士面對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的緊急處置能力。02什么是PTC？初級(jí)創(chuàng)傷救治（PTC）培訓(xùn)02208PTC培訓(xùn)的任務(wù)培訓(xùn)醫(yī)生和護(hù)士快速、系統(tǒng)的救治嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者利用現(xiàn)場(chǎng)一切可能設(shè)備，按傷情決定救治的優(yōu)先順序，并安全的救治傷員培訓(xùn)臨床醫(yī)師在其所在醫(yī)院教授PTC原則03PTC培訓(xùn)的任務(wù)培訓(xùn)醫(yī)生和護(hù)士快速、系統(tǒng)的救治嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者2092天PTC課程目的介紹如何對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估和治療向?qū)W員講授PTC的專業(yè)知識(shí)、救治技能及對(duì)待PTC準(zhǔn)則的態(tài)度思考如何將PTC準(zhǔn)則推廣到你所在的醫(yī)院042天PTC課程目的04210初級(jí)創(chuàng)傷救治體系創(chuàng)傷預(yù)防按傷情分類初級(jí)評(píng)估次級(jí)評(píng)估穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)一步治療05初級(jí)創(chuàng)傷救治體系創(chuàng)傷預(yù)防05211創(chuàng)傷的預(yù)防

PTC體系06創(chuàng)傷的預(yù)防

PTC體系06212PTC系統(tǒng)分類根據(jù)優(yōu)先原則對(duì)患者進(jìn)行分類“優(yōu)先”的依據(jù)：經(jīng)歷資源傷勢(shì)07PTC系統(tǒng)分類07213PTC系統(tǒng)初級(jí)和次級(jí)評(píng)估病史查體看（視診）聽(tīng)（聽(tīng)診）感覺(jué)（觸診）有條件時(shí)進(jìn)行特殊檢查08PTC系統(tǒng)初級(jí)和次級(jí)評(píng)估08214PTC體系穩(wěn)定病情包括再次評(píng)估優(yōu)化記錄病歷免疫接種待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)移病人并做進(jìn)一步治療09PTC體系穩(wěn)定病情包括09215？PTC體系10？PTC體系10216PTC體系、總結(jié)PTC提供系統(tǒng)化的處理方法快速的評(píng)估和治療創(chuàng)傷患者適用于所有的醫(yī)療環(huán)境11PTC體系、總結(jié)PTC提供系統(tǒng)化的處理方法11217初級(jí)評(píng)估目的介紹初級(jí)評(píng)估的內(nèi)容理解初級(jí)評(píng)估的時(shí)機(jī)12初級(jí)評(píng)估目的12218初級(jí)評(píng)估快速、有序2分鐘處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查

13初級(jí)評(píng)估快速、有序13219初級(jí)評(píng)估氣道(A)呼吸(B)循環(huán)

(C)神經(jīng)功能障礙(D)顯露(E)

14初級(jí)評(píng)估氣道(A)14220氣道

評(píng)估視、聽(tīng)、觸顏色意識(shí)狀態(tài)輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)15氣道

評(píng)估視、聽(tīng)、觸15221氣道

注意事項(xiàng)氣道梗阻伴呼吸困難的胸部創(chuàng)傷頸椎損傷

16氣道注意事項(xiàng)氣道梗阻16222氣道管理清理口腔提下頦/托下頜放置口咽或鼻咽通氣道氣管插管頸椎外傷處理

17氣道管理清理口腔17223呼吸評(píng)估氣流運(yùn)動(dòng)

呼吸頻率

18呼吸評(píng)估氣流運(yùn)動(dòng)

18224呼吸

注意事項(xiàng)張力性氣胸大量血胸開(kāi)放性氣胸連枷胸肺挫傷19呼吸注意事項(xiàng)張力性氣胸19225呼吸管理給氧（有條件時(shí)）人工通氣氣胸排氣減壓血胸引流

20呼吸管理給氧（有條件時(shí)）20226循環(huán)評(píng)估心輸出量血容量外出血

21循環(huán)評(píng)估心輸出量21227循環(huán)

注意事項(xiàng)腹腔內(nèi)創(chuàng)傷胸腔內(nèi)創(chuàng)傷長(zhǎng)骨骨折骨盆骨折穿透?jìng)^皮傷22循環(huán)注意事項(xiàng)腹腔內(nèi)創(chuàng)傷22228循環(huán)管理止血開(kāi)放2條粗的靜脈通道抽血檢查交叉配血和Hb水平靜脈輸液

23循環(huán)管理止血23229神經(jīng)功能障礙瞳孔檢查意識(shí)狀態(tài)A 清醒V 對(duì)語(yǔ)言指令有反應(yīng)P 對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)U 無(wú)反應(yīng)24神經(jīng)功能障礙瞳孔24230顯露去掉全身衣服，全面檢查

防止低體溫25顯露去掉全身衣服，全面檢查

25231初級(jí)評(píng)估

X-射線（如果有條件）頸椎（側(cè)位）胸部盆腔26初級(jí)評(píng)估

X-射線（如果有條件）頸椎（側(cè)位）26232重新評(píng)估

ABCDE如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定27重新評(píng)估

ABCDE如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定27233？初級(jí)評(píng)估28？初級(jí)評(píng)估28234初級(jí)評(píng)估

總結(jié)快速、有序2分鐘處理發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷情況不穩(wěn)定隨時(shí)復(fù)查29初級(jí)評(píng)估

總結(jié)快速、有序29235氣道和呼吸目的

掌握如何對(duì)氣道和呼吸進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估識(shí)別和處理氣道及呼吸中的常見(jiàn)問(wèn)題

30氣道和呼吸目的

30236氣道管理首要問(wèn)題是保持氣道通暢與患者交談給氧（有條件時(shí)）評(píng)估氣道頸椎損傷31氣道管理首要問(wèn)題是保持氣道通暢31237氣道評(píng)估視診

顏色呼吸困難意識(shí)狀態(tài)胸廓運(yùn)動(dòng)呼吸音呼吸困難

32聽(tīng)診

觸診

氣道評(píng)估視診

顏色32聽(tīng)診

238氣道評(píng)估打鼾或咕嚕音喘鳴煩躁（低氧）使用輔助呼吸肌胸廓反常運(yùn)動(dòng)紫紺

33氣道梗阻的體征氣道評(píng)估打鼾或咕嚕音33氣道梗阻的體征239氣道管理

基本技術(shù)提下頦托下頜34氣道管理

基本技術(shù)提下頦34240氣道管理

輔助技術(shù)口咽通氣道

鼻咽通氣道

35氣道管理

輔助技術(shù)35241氣道管理

高級(jí)技術(shù)喉罩氣管內(nèi)插管環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)36氣道管理

高級(jí)技術(shù)喉罩36242行氣管內(nèi)插管其它方法無(wú)法保持氣道通暢其它方法無(wú)法進(jìn)行通氣

誤吸風(fēng)險(xiǎn)控制二氧化碳(如：顱腦創(chuàng)傷)37同時(shí)考慮以下問(wèn)題如果行氣管內(nèi)插管其它方法無(wú)法保持氣道通暢37同時(shí)考慮以下問(wèn)題如果243

謹(jǐn)記

1.

頸椎損傷

2.

患者會(huì)死于缺氧而不

會(huì)死于缺少氣管導(dǎo)管

38謹(jǐn)記

1. 頸椎損傷244環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時(shí)

通氣困難

39指征：環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時(shí)

39指征：245呼吸（通氣）40呼吸40246呼吸評(píng)估視診（看）觸診（摸

）

聽(tīng)診（聽(tīng)）復(fù)蘇

41呼吸評(píng)估視診（看）41247呼吸視診呼吸頻率輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)紫紺穿透?jìng)B枷胸胸廓“吮吸樣”傷口42呼吸視診呼吸頻率42248呼吸觸診氣管移位肋骨骨折皮下氣腫叩診

43呼吸觸診氣管移位43249呼吸

聽(tīng)診呼吸音心音腸鳴音

44呼吸

聽(tīng)診呼吸音44250張力性氣胸

體征呼吸困難心動(dòng)過(guò)速低血壓頸靜脈怒張叩診呈鼓音氣管移位氣體進(jìn)入45張力性氣胸

體征呼吸困難45251張力性氣胸立即排氣減壓粗穿刺針第二肋間隙鎖骨中線隨后行正規(guī)胸腔閉式引流

46處理張力性氣胸立即排氣減壓46處理252張力性氣胸應(yīng)該是臨床診斷要在行X-線檢查之前給予治療

47張力性氣胸應(yīng)該是臨床診斷47253呼吸

處理如有可能則給予高流量吸氧必要時(shí)進(jìn)行輔助呼吸治療氣胸+血胸48呼吸

處理如有可能則給予高流量吸氧48254？氣道和呼吸49？氣道和呼吸49255氣道和呼吸總結(jié)開(kāi)放氣道考慮插管謹(jǐn)記頸椎損傷如果有條件則給予吸氧按需進(jìn)行輔助通氣

50氣道和呼吸總結(jié)50256循環(huán)目的

掌握如何系統(tǒng)的檢查循環(huán)問(wèn)題

識(shí)別和治療休克

51循環(huán)目的

51257循環(huán)

評(píng)估血壓心率毛細(xì)血管充盈時(shí)間四肢溫度末梢顏色尿量52循環(huán)

評(píng)估血壓52258休克器官灌注和組織氧合不足

最常見(jiàn)的原因是創(chuàng)傷所致的低血容量

53休克器官灌注和組織氧合不足53259循環(huán)

休克分類低血容量性休克心源性休克神經(jīng)源性休克感染性休克過(guò)敏性休克54循環(huán)

休克分類低血容量性休克54260休克

不同部位的失血量閉合性股骨骨折 1500~2000ml閉合性脛骨骨折

500ml骨盆骨折 3L肋骨骨折（每根）150ml血胸 2L手掌大小的傷口 500ml拳頭大小的凝血塊

500ml55休克

不同部位的失血量閉合性股骨骨折 261休克

隱匿的出血部位

腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折頭皮（兒童）56休克

隱匿的出血部位腹腔56262出血的類型可壓迫止血的-通常是周圍性出血

不可壓迫止血的如腹腔內(nèi)出血需要進(jìn)行手術(shù)治療57出血的類型可壓迫止血的57263休克

臨床體征

意識(shí)狀態(tài)改變：焦慮至昏迷脈搏有無(wú)？

-橈動(dòng)脈 收縮壓>80mmHg

-股動(dòng)脈收縮壓>70mmHg

-頸動(dòng)脈收縮壓>60mmHg心動(dòng)過(guò)速脈壓減小

58休克

臨床體征

意識(shí)狀態(tài)改變：焦慮至昏迷58264休克

臨床體征皮膚：冷、蒼白、出汗、紫紺毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2秒血壓頸靜脈壓(JVP)尿量﹤0.5ml/kg/hr呼吸頻率59休克

臨床體征皮膚：冷、蒼白、出汗、紫紺59265休克臨床體征60休克臨床體征60266失血量<750ml心率

<100血壓

正常毛細(xì)血管充盈時(shí)間

正常呼吸頻率

正常意識(shí)狀態(tài)

正常

61失血量<750ml心率 <10061267失血量750-1500ml心率 >100血壓 收縮壓正常毛細(xì)血管充盈時(shí)間 延長(zhǎng)呼吸頻率 20-30意識(shí)狀態(tài) 輕度焦慮62失血量750-1500ml心率 >10062268失血量>1500ml心率>120血壓下降毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)呼吸頻率>30意識(shí)狀態(tài)焦慮/模糊/昏迷63失血量>1500ml心率>1269心源性休克心肌頓挫心包填塞張力性氣胸心臟穿透?jìng)募」Ｋ?4心源性休克心肌頓挫64270循環(huán)

管理A+B，給氧（有條件時(shí)）建立兩條粗大的靜脈通路控制明顯的出血液體治療保持體溫鎮(zhèn)痛

65循環(huán)

管理A+B，給氧（有條件時(shí)）65271循環(huán)

止血胸部引流管和肺復(fù)張很少需要緊急開(kāi)胸手術(shù)腹部輸液治療后仍然存在低血壓則需開(kāi)腹探查四肢加壓包扎止血帶最后才考慮使用66循環(huán)

止血胸部66272循環(huán)如果有條件，對(duì)復(fù)蘇液體進(jìn)行加溫膠體液或晶體液？止血不確切時(shí)考慮進(jìn)行低血壓復(fù)蘇口服補(bǔ)液治療67液體復(fù)蘇療法循環(huán)如果有條件，對(duì)復(fù)蘇液體進(jìn)行加溫67液體復(fù)蘇療法273循環(huán)

液體復(fù)蘇療法-補(bǔ)多少？1000-2000ml0.9%生理鹽水或林格氏液重新評(píng)價(jià)1000-2000ml0.9%生理鹽水或林格氏液重新評(píng)價(jià)考慮輸血考慮手術(shù)目標(biāo)：收縮壓>90以且心率<10068循環(huán)

液體復(fù)蘇療法-補(bǔ)多少？1000-2000ml0.9%274循環(huán)考慮輸血，如果：補(bǔ)液治療無(wú)法保持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定Hb<7g/L，同時(shí)患者仍然存在活動(dòng)性出血

69循環(huán)考慮輸血，如果：69275？循環(huán)70？循環(huán)70276循環(huán)總結(jié)仔細(xì)評(píng)估止血液體復(fù)蘇治療71循環(huán)總結(jié)仔細(xì)評(píng)估71277次級(jí)評(píng)估目的掌握次級(jí)評(píng)估的時(shí)機(jī)和方法72次級(jí)評(píng)估目的72278次級(jí)評(píng)估全身檢查（從頭部至足趾）初級(jí)評(píng)估完成之后進(jìn)行ABC穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行目的是發(fā)現(xiàn)一切可能危及生命或肢體存活的創(chuàng)傷病情惡化時(shí)立刻重復(fù)初級(jí)評(píng)估

73次級(jí)評(píng)估全身檢查（從頭部至足趾）73279次級(jí)評(píng)估

頭部檢查頭皮（挫傷、撕裂傷）顱骨（壓痛、凹陷）眼（瞳孔、眼底、晶體、結(jié)膜）出血或腦脊液漏：耳、鼻、口74次級(jí)評(píng)估

頭部檢查頭皮（挫傷、撕裂傷）74280次級(jí)評(píng)估

頸部

假定頸部受傷固定于中立位75次級(jí)評(píng)估

頸部假定頸部受傷75281次級(jí)評(píng)估

頸部

穿透性傷口皮下氣腫氣管移位頸靜脈76次級(jí)評(píng)估

頸部穿透性傷口76282Glasgow昏迷評(píng)分運(yùn)動(dòng)功能感覺(jué)反射次級(jí)評(píng)估

神經(jīng)系統(tǒng)功能77Glasgow昏迷評(píng)分次級(jí)評(píng)估

神經(jīng)系統(tǒng)功能77283次級(jí)評(píng)估

胸部視觸叩聽(tīng)X線(如果未做，且有條件時(shí))ECG(有條件時(shí))78次級(jí)評(píng)估

胸部視78284較困難警惕隱蔽性出血視診／觸診／聽(tīng)診記住直腸檢查次級(jí)評(píng)估

腹部

79較困難次級(jí)評(píng)估

腹部79285次級(jí)評(píng)估

腹部穿透?jìng)中g(shù)鈍性創(chuàng)傷—經(jīng)口/鼻留置胃管檢查無(wú)尿道出血后插入導(dǎo)尿管經(jīng)常重復(fù)評(píng)估病情80次級(jí)評(píng)估

腹部穿透?jìng)中g(shù)80286次級(jí)評(píng)估

四肢視診：畸形、挫傷、撕裂傷觸診注意肌筋膜室綜合征81次級(jí)評(píng)估

四肢視診：畸形、挫傷、撕裂傷81287次級(jí)評(píng)估千萬(wàn)別忘記背部檢查！

82次級(jí)評(píng)估82288次級(jí)評(píng)估

軸位翻身4個(gè)人指揮者1人—通常是控制氣道或頸部的人掌握時(shí)間，指令明確檢查脊柱有無(wú)傷口、淤血、壓痛、畸形及感覺(jué)異常83次級(jí)評(píng)估

軸位翻身4個(gè)人83289次級(jí)評(píng)估

X線檢查若在初級(jí)救治中未檢查，在此階段中進(jìn)行

胸部頸椎片：必須包括7個(gè)頸椎和T1椎體骨盆查體提示可能存在損傷的其它部位84次級(jí)評(píng)估

X線檢查若在初級(jí)救治中未檢查，在此階段中進(jìn)行84290次級(jí)評(píng)估？85次級(jí)評(píng)估？85291次級(jí)評(píng)估總結(jié)從頭到腳的全身檢查病情出現(xiàn)惡化時(shí)立即重復(fù)初級(jí)評(píng)估不要忘記背部檢查86次級(jí)評(píng)估總結(jié)86292胸部創(chuàng)傷目的識(shí)別常見(jiàn)的可能威脅生命的胸部創(chuàng)傷

了解胸部創(chuàng)傷的處理原則87胸部創(chuàng)傷目的87293胸部創(chuàng)傷

初始評(píng)估

氣道（A）呼吸（B）循環(huán)（C）88胸部創(chuàng)傷

初始評(píng)估氣道（A）88294胸部創(chuàng)傷占創(chuàng)傷死亡人數(shù)的25%心臟和大血管破裂是即刻死亡的主要原因早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞或誤吸89胸部創(chuàng)傷占創(chuàng)傷死亡人數(shù)的25%89295胸部創(chuàng)傷氣胸（單純性、張力性、開(kāi)放性）血胸肺挫傷肋骨骨折連枷胸心包填塞心肌挫傷90胸部創(chuàng)傷氣胸（單純性、張力性、開(kāi)放性）90296胸部創(chuàng)傷

張力性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔但無(wú)法排出胸內(nèi)壓-，縱隔移位靜脈回流

和心輸出量呼吸困難及低氧91胸部創(chuàng)傷

張力性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔但無(wú)法排出91297胸部創(chuàng)傷

張力性氣胸是危及生命的急癥臨床診斷必須緊急減壓

92胸部創(chuàng)傷

張力性氣胸是危及生命的急癥92298張力性氣胸

體征

呼吸困難心動(dòng)過(guò)速低血壓頸靜脈怒張叩診呈鼓音氣管偏移氣體進(jìn)入93張力性氣胸

體征呼吸困難93299張力性氣胸

處理立即減壓粗穿刺針第二肋間隙鎖骨中線減壓后行胸腔閉式引流94張力性氣胸

處理立即減壓94300胸部創(chuàng)傷

單純性氣胸

X-線確診并確定氣胸面積胸腔引流考慮IPPV前要給予治療

95胸部創(chuàng)傷

單純性氣胸X-線確診并確定氣胸面積95301胸部創(chuàng)傷傷

開(kāi)放性氣胸傷口“吮吸”征氣胸的其它指征閉合傷口（僅3面）空氣可在呼氣時(shí)排出緊急放置胸腔引流管96胸部創(chuàng)傷傷

開(kāi)放性氣胸傷口“吮吸”征96302胸部創(chuàng)傷

血胸多見(jiàn)于穿透?jìng)g性創(chuàng)傷相對(duì)少見(jiàn)可發(fā)生低血容量性休克粗針穿刺接胸腔閉式引流肺復(fù)張可以止血持續(xù)出血>200-300ml/hr考慮開(kāi)胸探查97胸部創(chuàng)傷

血胸多見(jiàn)于穿透?jìng)?，鈍性創(chuàng)傷相對(duì)少見(jiàn)97303胸部創(chuàng)傷

肺挫傷可能會(huì)威脅生命鈍擊傷和穿透?jìng)砂l(fā)生肋骨骨折時(shí)應(yīng)考慮有可能發(fā)生肺挫傷癥狀出現(xiàn)緩慢，手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)會(huì)進(jìn)行性發(fā)展98胸部創(chuàng)傷

肺挫傷可能會(huì)威脅生命98304胸部創(chuàng)傷

肋骨骨折并發(fā)肺挫傷并發(fā)氣胸老年人輕微創(chuàng)傷即可引起肋骨骨折注意鎮(zhèn)痛99胸部創(chuàng)傷

肋骨骨折99305胸部創(chuàng)傷

連枷胸胸壁不穩(wěn)定反常呼吸運(yùn)動(dòng)可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸窘迫充分鎮(zhèn)痛十分重要給氧（有條件時(shí)）考慮氣管插管及IPPV100胸部創(chuàng)傷

連枷胸胸壁不穩(wěn)定100306胸部創(chuàng)傷

心肌挫傷鈍擊傷患者中多見(jiàn)癥狀和心肌梗死類似可導(dǎo)致猝死ECG監(jiān)測(cè)（有條件時(shí)）101胸部創(chuàng)傷

心肌挫傷鈍擊傷患者中多見(jiàn)101307胸部創(chuàng)傷

其它創(chuàng)傷心包填塞大血管損傷氣道破裂食道損傷膈肌損傷

102胸部創(chuàng)傷

其它創(chuàng)傷心包填塞102308？胸部創(chuàng)傷103？胸部創(chuàng)傷103309胸部創(chuàng)傷

總結(jié)處理就是ABC初級(jí)評(píng)估時(shí)應(yīng)識(shí)別可能威脅生命的創(chuàng)傷很少需要外科手術(shù)治療104胸部創(chuàng)傷

總結(jié)104310腹部創(chuàng)傷目的識(shí)別常見(jiàn)的威脅生命的腹部創(chuàng)傷掌握腹部創(chuàng)傷的處理原則105腹部創(chuàng)傷目的105311腹部創(chuàng)傷

初步評(píng)估氣道（A）呼吸（B）循環(huán)（C）106腹部創(chuàng)傷

初步評(píng)估氣道（A）106312腹部創(chuàng)傷

常見(jiàn)的損傷部位評(píng)估較困難隱蔽出血的常見(jiàn)部位反復(fù)重新評(píng)估很重要條件允許時(shí)盡早請(qǐng)外科會(huì)診107腹部創(chuàng)傷

常見(jiàn)的損傷部位107313腹部創(chuàng)傷

損傷機(jī)制穿透?jìng)?槍傷，刀刺傷)

-入口或出口可能不明顯 -手術(shù)會(huì)診意見(jiàn)或剖腹探查非穿透?jìng)?-明確病史非常重要 -擠壓傷，碾挫傷，束帶傷，加速傷，減速傷

108腹部創(chuàng)傷

損傷機(jī)制穿透?jìng)?槍傷，刀刺傷)

-入口或出口可314腹部創(chuàng)傷

創(chuàng)傷部位肝臟脾臟胃腸道胰腺腎臟及尿道

109腹部創(chuàng)傷

創(chuàng)傷部位肝臟109315

注意腹腔向上可延伸至胸部第4肋間

腹部創(chuàng)傷牢記110

注意腹腔向上可延伸至胸部第4肋間

腹部創(chuàng)傷110316腹部創(chuàng)傷

視診撕裂傷穿透?jìng)蚵?/p>

腹壁淤痕常提示有嚴(yán)重創(chuàng)傷尿道外口111腹部創(chuàng)傷

視診撕裂傷111317腹部創(chuàng)傷

觸診手法輕柔（尤其針對(duì)兒童患者）壓痛肌緊張直腸檢查（出血，直腸括約肌張力，前列腺）112腹部創(chuàng)傷

觸診手法輕柔（尤其針對(duì)兒童患者）112318腹部創(chuàng)傷

管理氣道（A）呼吸（B）循環(huán)（C）靜脈通路液體復(fù)蘇剖腹探查？113腹部創(chuàng)傷

管理氣道（A）113319腹部創(chuàng)傷

處理胃腸減壓和吸引-特別是對(duì)于兒童患者

-觀察有無(wú)出血留置尿管-排除尿道損傷之后114腹部創(chuàng)傷

處理胃腸減壓和吸引114320腹部創(chuàng)傷

剖腹探查？穿透?jìng)鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定-明顯腹腔內(nèi)創(chuàng)傷無(wú)其它明顯原因·

盡早請(qǐng)外科會(huì)診115腹部創(chuàng)傷

剖腹探查？穿透?jìng)?15321腹部創(chuàng)傷

骨盆創(chuàng)傷可能會(huì)導(dǎo)致大出血考慮是否伴有泌尿系損傷觸診：壓痛，骨擦音，反常運(yùn)動(dòng)，脈搏X線檢查十分重要（有條件時(shí)）制動(dòng)有助于止血116腹部創(chuàng)傷

骨盆創(chuàng)傷可能會(huì)導(dǎo)致大出血116322腹部創(chuàng)傷

其它特殊檢查診斷性腹腔灌洗術(shù)CT超聲檢查靜脈泌尿系造影逆行性尿道造影117腹部創(chuàng)傷

其它特殊檢查診斷性腹腔灌洗術(shù)117323腹部創(chuàng)傷？118腹部創(chuàng)傷？118324腹部創(chuàng)傷總結(jié)常見(jiàn)的創(chuàng)傷部位病情評(píng)估可能比較困難隱藏性出血部位持續(xù)反復(fù)評(píng)估很重要及早請(qǐng)外科會(huì)診（如可能）119腹部創(chuàng)傷總結(jié)119325顱腦創(chuàng)傷目的掌握頭部創(chuàng)傷患者的系統(tǒng)評(píng)估方法學(xué)習(xí)如何辨識(shí)嚴(yán)重的致命性的頭部損傷

120顱腦創(chuàng)傷目的120326顱腦創(chuàng)傷占創(chuàng)傷死亡原因的1/3-1/2沒(méi)有CT和神經(jīng)外科醫(yī)師也可以有好的預(yù)后治療目的：避免繼發(fā)性大腦損傷低氧和低血壓將會(huì)增加死亡率

121顱腦創(chuàng)傷占創(chuàng)傷死亡原因的1/3-1/2121327顱腦創(chuàng)傷

處理順序A氣道B呼吸C循環(huán)122顱腦創(chuàng)傷

處理順序A氣道122328顱腦創(chuàng)傷

生理學(xué)CPP=腦灌注壓MAP=平均動(dòng)脈壓ICP=顱內(nèi)壓123CPP=MAP-ICP顱腦創(chuàng)傷

生理學(xué)CPP=腦灌注壓123CPP=MAP-ICP329腦血流量

取決于：CPP(MAP-ICP)PaCO2PaO2局部代謝產(chǎn)物

124腦血流量

取決于：CPP(MAP-ICP)124330顱腦創(chuàng)傷

病理生理學(xué)原發(fā)性損傷發(fā)生在創(chuàng)傷即刻繼發(fā)性損傷發(fā)生在創(chuàng)傷之后可以預(yù)防125顱腦創(chuàng)傷

病理生理學(xué)原發(fā)性損傷125331顱腦創(chuàng)傷原發(fā)性損傷彌漫性軸索損傷-加速性

-減速性腦挫傷穿透?jìng)?/p>

126顱腦創(chuàng)傷彌漫性軸索損傷126332缺氧低灌注(ICP,MAP)低血糖

發(fā)熱抽搐

127顱腦創(chuàng)傷繼發(fā)性損傷缺氧127顱腦創(chuàng)傷333顱腦創(chuàng)傷

初步評(píng)估氣道(+頸椎)（A）呼吸（B）循環(huán)（C）神經(jīng)功能障礙(AVPU,瞳孔)（D）顯露（E）

128顱腦創(chuàng)傷

初步評(píng)估氣道(+頸椎)（A）128334顱腦創(chuàng)傷

檢查Glasgow昏迷評(píng)分瞳孔角膜反射眼球位置眼底129顱腦創(chuàng)傷

檢查Glasgow昏迷評(píng)分129335顱腦創(chuàng)傷

檢查鼓膜頭皮、顱骨呼吸模式肌張力體位腱反射130顱腦創(chuàng)傷

檢查鼓膜130336顱腦創(chuàng)傷

GLASGOW昏迷評(píng)分（GCS）顱腦創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分級(jí)總分15分會(huì)受到評(píng)估者主觀因素的影響GCS評(píng)分隨時(shí)間的變化意義較大對(duì)于評(píng)價(jià)療效也十分重要131顱腦創(chuàng)傷

GLASGOW昏迷評(píng)分（GCS）顱腦創(chuàng)傷嚴(yán)重程度337顱腦創(chuàng)傷

GCS睜眼自主睜眼 4呼喚時(shí)睜眼 3疼痛刺激時(shí)睜眼 2無(wú)反應(yīng) 1

132顱腦創(chuàng)傷

GCS睜眼自主睜眼 4132338定向力正常 5模糊 4吐字錯(cuò)誤 3發(fā)音錯(cuò)誤 2毫無(wú)反應(yīng) 1

133顱腦創(chuàng)傷

GCS語(yǔ)言反應(yīng)定向力正常 5133顱腦創(chuàng)傷

GCS語(yǔ)言反應(yīng)339顱腦創(chuàng)傷

GCS最佳的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遵囑做動(dòng)作

6疼痛刺激時(shí)有定位動(dòng)作 5疼痛刺激時(shí)有躲避反應(yīng) 4疼痛刺激時(shí)肢體屈曲 3疼痛刺激時(shí)肢體伸直 2毫無(wú)反應(yīng) 1

134顱腦創(chuàng)傷

GCS最佳的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遵囑做動(dòng)作 6134340顱腦創(chuàng)傷

顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度重度

GCS<8中度

GCS9-12輕度

GCS13-15

135顱腦創(chuàng)傷

顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度重度 GCS<813341顱腦創(chuàng)傷

瞳孔體征大小反應(yīng)敏感度對(duì)稱性136顱腦創(chuàng)傷

瞳孔體征大小136342顱腦創(chuàng)傷

瞳孔反應(yīng)體征固定散大無(wú)反應(yīng)原因重度缺氧低體溫抽搐

137顱腦創(chuàng)傷

瞳孔反應(yīng)體征固定原因重度缺氧137343顱腦創(chuàng)傷

瞳孔反應(yīng)體征單側(cè)瞳孔散大無(wú)反應(yīng)

原因同側(cè)占位性病變小腦幕疝形成抽搐

138顱腦創(chuàng)傷

瞳孔反應(yīng)體征單側(cè)瞳孔散大原因同側(cè)占位性病變138344顱腦創(chuàng)傷

急性硬膜外或硬膜下血腫可能威脅生命需要立即識(shí)別需要鉆孔減壓139顱腦創(chuàng)傷

急性硬膜外或硬膜下血腫可能威脅生命139345顱腦創(chuàng)傷

急性硬膜外血腫LOC→中間清醒期→惡化腦膜中動(dòng)脈出血頂部顱骨骨折對(duì)側(cè)偏癱瞳孔固定于損傷側(cè)140顱腦創(chuàng)傷

急性硬膜外血腫LOC→中間清醒期→惡化140346顱腦創(chuàng)傷

急性硬膜下血腫皮質(zhì)和硬膜之間的橋靜脈撕裂潛在的腦損傷通常無(wú)中間清醒期預(yù)后比硬膜外血腫差141顱腦創(chuàng)傷

急性硬膜下血腫皮質(zhì)和硬膜之間的橋靜脈撕裂141347顱腦創(chuàng)傷

其它創(chuàng)傷顱底骨折腦震蕩顱骨凹陷性骨折腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫通常不需要外科手術(shù)治療142顱腦創(chuàng)傷

其它創(chuàng)傷顱底骨折142348氣道呼吸（通氣）循環(huán)

+

避免ICP升高

顱腦創(chuàng)傷

處理目的：預(yù)防繼發(fā)性損傷143氣道顱腦創(chuàng)傷

處理目的：預(yù)防繼發(fā)性損傷143349顱腦創(chuàng)傷

重度顱腦創(chuàng)傷(GCS<8)氣管插管維持CO2水平正常輸液治療低血壓鎮(zhèn)靜+/-肌松144顱腦創(chuàng)傷

重度顱腦創(chuàng)傷(GCS<8)氣管插管144350顱腦創(chuàng)傷

重度顱腦創(chuàng)傷（GCS<8）頭部抬高20o防止體溫過(guò)高完成次級(jí)評(píng)估經(jīng)常重新評(píng)估病情

145顱腦創(chuàng)傷

重度顱腦創(chuàng)傷（GCS<8）頭部抬高20o145351顱腦創(chuàng)傷

注意意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行性惡化穿透?jìng)衷钚陨窠?jīng)系統(tǒng)體征-兩側(cè)瞳孔不等大或散大-抽搐-特殊體位146顱腦創(chuàng)傷

注意意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行性惡化146352顱腦創(chuàng)傷？147顱腦創(chuàng)傷？147353顱腦創(chuàng)傷總結(jié)ABCs預(yù)防繼發(fā)性損傷單獨(dú)的顱腦損傷不會(huì)引起低血壓尋找其它損傷惡化→再評(píng)估148顱腦創(chuàng)傷總結(jié)ABCs148354脊柱創(chuàng)傷目的掌握脊柱創(chuàng)傷患者系統(tǒng)的評(píng)估和處理方法學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的威脅生命的脊柱創(chuàng)傷149脊柱創(chuàng)傷目的149355脊柱創(chuàng)傷

初級(jí)評(píng)估氣道

+頸椎呼吸循環(huán)神經(jīng)功能障礙顯露150脊柱創(chuàng)傷

初級(jí)評(píng)估氣道+頸椎150356脊柱創(chuàng)傷

次級(jí)評(píng)估檢查時(shí)脊柱要保持中立位軸位翻身檢查背部制動(dòng)

-頸托固定沙袋+膠帶中立位制動(dòng)

151脊柱創(chuàng)傷

次級(jí)評(píng)估檢查時(shí)脊柱要保持中立位151357脊柱創(chuàng)傷

次級(jí)評(píng)估局部壓痛腫脹畸形和“臺(tái)階樣”體征152脊柱創(chuàng)傷

次級(jí)評(píng)估局部壓痛152358脊柱創(chuàng)傷

測(cè)定損傷平面運(yùn)動(dòng)反應(yīng)感覺(jué)反應(yīng)特別是骶部感覺(jué)反射自主神經(jīng)功能排便反射排尿反射

153脊柱創(chuàng)傷

測(cè)定損傷平面運(yùn)動(dòng)反應(yīng)15