中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)模擬題3套(廣中醫(yī)題庫(kù))附答案

中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)模擬題3套(廣中醫(yī)題庫(kù))附答案中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)模擬題3套(廣中醫(yī)題庫(kù))附答案中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)模擬題3套(廣中醫(yī)題庫(kù))附答案中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)模擬題3套(廣中醫(yī)題庫(kù))附答案編輯整理：尊敬的讀者朋友們：這里是精品文檔編輯中心，本文檔內(nèi)容是由我和我的同事精心編輯整理后發(fā)布的，發(fā)布之前我們對(duì)文中內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)校對(duì)，但是難免會(huì)有疏漏的地方，但是任然希望（中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)模擬題3套(廣中醫(yī)題庫(kù))附答案）的內(nèi)容能夠給您的工作和學(xué)習(xí)帶來(lái)便利。同時(shí)也真誠(chéng)的希望收到您的建議和反饋，這將是我們進(jìn)步的源泉，前進(jìn)的動(dòng)力。本文可編輯可修改，如果覺得對(duì)您有幫助請(qǐng)收藏以便隨時(shí)查閱，最后祝您生活愉快業(yè)績(jī)進(jìn)步，以下為中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)模擬題3套(廣中醫(yī)題庫(kù))附答案的全部?jī)?nèi)容。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)試題1一。單項(xiàng)選擇題（下列五個(gè)備選答案中只有一個(gè)是最佳或最恰當(dāng)?shù)拇鸢?1。正常的橈骨遠(yuǎn)端掌傾角是（）A、100～150B、150~250C、250～400D、300~450E、450～5002.橈骨遠(yuǎn)端骨折出現(xiàn)餐叉樣畸形的是A.屈曲型B.粉碎型C。屈肘型D.伸直型E。各型均可3。橈尺骨干雙骨折，若為傳達(dá)暴力所至者，骨折線表現(xiàn)為A.兩骨折線平面無(wú)一定規(guī)律B.橈骨折線在上，尺骨折線在下C。尺骨折線在上，橈骨折線在下D.橈尺骨折線在同一平面E.以上都不是4.肱骨干骨折后,出現(xiàn)“垂腕"，說(shuō)明損傷了A。正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.肌皮神經(jīng)D。腋神經(jīng)E。橈神經(jīng)5.下列體征，不是腰椎間盤突出癥體征。A。屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性B.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性C。跟腱反射亢進(jìn)D.腰部畸形E。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性6。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要診斷依據(jù)之一是：A.夜間痛醒；B.X線表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)模糊；C.關(guān)節(jié)晨僵；D.關(guān)節(jié)游走性對(duì)稱性疼痛；E.以上都不是7.化膿性關(guān)節(jié)炎在以下期恢復(fù)后，其關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)，不留后遺癥.A。漿液纖維蛋白滲出期;B.漿液性滲出期；D.膿性滲出期；C.滑膜增生期；E。以上都不是8.______的體征，粘膝征陽(yáng)性。A.膝關(guān)節(jié)前脫位B.膝關(guān)節(jié)后脫位C.髖關(guān)節(jié)前脫位D.髖關(guān)節(jié)后脫位E。膝關(guān)節(jié)側(cè)方脫位9.神經(jīng)根型頸椎病檢查,可見______.A。上肢肌張力增高B.腱反射亢進(jìn)C.神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性D.霍夫曼征陽(yáng)性E。以上均不是10。踝關(guān)節(jié)骨折脫位分類中，具有外踝骨折位置較低、多為橫斷骨折特點(diǎn)的,應(yīng)首選以下.A.旋前背伸型B.旋后內(nèi)收型C.旋后外旋型D.旋前外展型E。旋前外旋型11.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，提示.A.腰4/5腰椎間盤突出B.坐骨神經(jīng)受壓C。腰5/骶1椎間盤突出D.腰3/4椎間盤突出E。以上均不是12.以下骨折,不適用于行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引.A。股骨髁上屈曲型骨折B。股骨粗隆間骨折C。股骨頸骨折D.股骨干骨折E.股骨髁上伸直型骨折13.以下治療措施，避免用于擠壓綜合征的急救.A.局部降溫B.局部加壓包扎C.局部切開減壓D。患肢制動(dòng)E.以上均不是14。肩關(guān)節(jié)脫位整復(fù)后,應(yīng)固定于。A。上臂外展內(nèi)旋位B。上臂內(nèi)收內(nèi)旋位C。上臂內(nèi)收外旋位D.上臂外展外旋位E.上臂內(nèi)收位15。伸直型尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位，以下的描述是錯(cuò)誤的。A.尺骨骨折斷端向掌側(cè)成角B.尺骨骨折斷端向橈側(cè)成角C。尺骨骨折斷端向背側(cè)成角D.橈骨小頭向前外方脫位E。骨折可為橫斷或粉碎型二、多項(xiàng)選擇題（下列五個(gè)備選答案中有二個(gè)或二個(gè)以上正確答案）1。骨盆骨折常見的并發(fā)癥有。A.后尿道破裂B。出血性休克C。外傷性截癱D。閉孔神經(jīng)損傷E.腹膜炎2.踝管綜合征,主要癥狀是感覺異常。A.足底B。足背C。足跟內(nèi)側(cè)D.足跟外側(cè)E.外踝3。以下哪些疾病可以出現(xiàn)“屈德倫堡征”陽(yáng)性體征A.小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位；B。股骨頭骨骺滑脫；C.髖內(nèi)翻；D.股骨頸骨折E.小兒股骨頭壞死；4。月骨脫位的體征:。A。腕掌側(cè)隆起B(yǎng)。腕背側(cè)隆起C.局部壓痛D.手指呈半屈曲位，不能完全伸直E。手指呈伸直位,不能完全屈曲5.先天性肌性斜頸患兒可見以下癥狀體征：。A。頸部活動(dòng)受限；B。頭向患側(cè)歪斜；C。頭向健側(cè)歪斜；D。下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)；E.面部轉(zhuǎn)向患側(cè)6。脂肪栓塞綜合征，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是.A。呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶胸痛發(fā)紺等B。發(fā)熱或高熱C。點(diǎn)狀出血D。動(dòng)脈血氧分壓降低E。血小板減少7。以下，可引起顱腦損傷。A。頭部擠壓性損傷B。胸部擠壓性損傷C。加速性損傷D。減速性損傷E。傳遞性損傷8。以下疾病，可出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)體征.A。頸椎病B。胸椎間盤突出癥C.頸椎間盤突出癥D。腰椎間盤突出癥E。胸椎黃韌帶骨化9。骨傷科內(nèi)治法后期治法,主要有.A。補(bǔ)氣養(yǎng)血法B.補(bǔ)益肝腎法C。溫經(jīng)通絡(luò)法D。補(bǔ)氣攝血法E。和營(yíng)止痛法10。“正骨八法”包含以下等手法。A。推B。按C。拿D。接E.摸三、填空題1。小兒股骨頭壞死病理變化過(guò)程分期：1、初期或滑膜充血期2、缺血壞死期3、碎裂或再生期4、愈合期.愈合期.2。橈尺骨干骨折復(fù)位后，原則上應(yīng)將前臂固定在前臂中立位，其理由是前臂中立位時(shí)，兩骨干接近平行，骨間隙最大,骨間膜上下松緊一致，對(duì)橈尺骨起穩(wěn)定作用。4.胸腰段骨折脫位常見的暴力類型及其損傷機(jī)制：壓縮型暴力；1、壓縮型暴力；2、屈曲型暴力、3、屈曲旋轉(zhuǎn)型暴力、4、屈曲牽張型暴力、5、平移型暴力、6、伸展型暴力。4。骨折后，發(fā)生骨折不愈合或骨缺血性壞死常見部位有股骨股骨頸骨折、腕舟骨骨折、距骨骨折。5.肱骨外科頸骨折是指是指肱骨解剖頸下2-3CM處的骨折。四。名詞解釋1。骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征又稱筋膜間隔區(qū)綜合征。是指四肢骨筋膜間室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生肌肉壞死、神經(jīng)麻痹等一系列癥狀和體征。2。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以致易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。3。腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是指腰椎間盤發(fā)生退行性變,或外力作用導(dǎo)致椎間盤內(nèi)外應(yīng)力失衡，使椎間盤之纖維環(huán)破裂，髓核突出于纖維環(huán)之外，壓迫脊髓（圓錐）、馬尾、血管或神經(jīng)根而產(chǎn)生的腰腿痛綜合征.4.腦挫裂傷腦挫裂傷是指暴力作用于頭部所造成的腦組織器質(zhì)性損傷.包括腦的挫傷和裂傷。5.跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角側(cè)位X光片上，跟骨前結(jié)節(jié)最高點(diǎn)與跟距關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)的連線，與跟距關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)到跟骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)連線相交形成的一個(gè)夾角稱之為結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，也稱之為貝累氏角（Bohler’sAngle），通常在25~40°。四.簡(jiǎn)答題1.搭肩(Duga’s）試驗(yàn)的檢查方法及臨床意義?；颊叨俗换蛘玖⑽?，肘關(guān)節(jié)屈曲位，將手搭于對(duì)側(cè)的肩部,若肘關(guān)節(jié)能貼近自己的胸壁，即為正常。若手可搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘不能貼近胸壁；或肘能貼近胸壁,但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，均為陽(yáng)性，提示肩關(guān)節(jié)脫位。2。肱骨干骨折移位特點(diǎn)及機(jī)理。骨折端的成角和移位取決于引發(fā)骨折的暴力、骨折的平面、兩骨折段所受到的肌肉牽拉的復(fù)合影響。1。肱骨干上1／3骨折，骨折位于三角肌止點(diǎn)之上，骨折近段因胸大肌、背闊肌及大園肌牽拉向前內(nèi)移位，骨折遠(yuǎn)端受三角肌牽拉向上外移位。2。肱骨干中部骨折,骨折位于三角肌止點(diǎn)以下,骨折近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位,骨折遠(yuǎn)段因肱二頭肌,肱三頭肌收縮向上移位.3。肱骨干下1／3骨折,骨折遠(yuǎn)段移位隨前臂及肘關(guān)節(jié)位置而異,骨折后病人常將前臂貼胸前，引起骨折遠(yuǎn)段內(nèi)旋。3。伸直型肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)后脫位如何鑒別？肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點(diǎn)肱骨髁上骨折（伸直型）肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)部分活動(dòng),肘后三角無(wú)變化肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng),肘后三角骨性標(biāo)志有變化4.上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的鑒別診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(痙攣性癱瘓）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（弛緩性癱瘓）肌張力增高（折刀征陽(yáng)性)降低肌萎縮輕度（廢用性）明顯，早期即出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)減退或消失病理征陽(yáng)性陰性電生理無(wú)誘發(fā)電位不完全或完全變性表現(xiàn)5.骨關(guān)節(jié)結(jié)核與化膿性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷。一、骨關(guān)節(jié)結(jié)核診斷要點(diǎn)1．病史：既往有肺結(jié)核病史或結(jié)核接觸史.2．臨床表現(xiàn)：全身乏力，午后低熱，夜間盜汗,局部疼痛，寒性膿腫，功能障礙等。3．X線表現(xiàn):單純滑膜結(jié)核僅見骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊腫脹。單純骨結(jié)核邊緣型以溶骨性破壞為主，死骨破壞少；中心型呈多囊性破壞或有死骨形成。后期關(guān)節(jié)變狹窄,最后消失。二、關(guān)節(jié)的化膿性感染稱為化膿性關(guān)節(jié)炎,診斷要點(diǎn)1。全身高熱,食欲減退，小便短赤，舌紅、苔黃膩。2。關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛,功能受限。3。關(guān)節(jié)穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、血分析檢查白細(xì)胞總數(shù)升高等。鑒別要點(diǎn)：1、發(fā)病緩、急2、全身癥狀3、局部癥狀4、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞5、必要時(shí)配合化驗(yàn)及病理檢查區(qū)分。五.病案分析題病案:患者，男,45歲，因駕摩托車撞倒致傷，右髖部疼痛、功能障礙。病案分析要求：1。根據(jù)病史、癥狀，你認(rèn)為患者右髖部可能會(huì)發(fā)生哪些創(chuàng)傷？這些創(chuàng)傷的發(fā)生機(jī)理。2。簡(jiǎn)述這些創(chuàng)傷的癥狀、體征，以及X線檢查特點(diǎn).（1）右髖關(guān)節(jié)脫位(2）右股骨頸骨折（3）右股骨粗隆間骨折2、這些創(chuàng)傷的發(fā)生機(jī)理。（5分)（1）右髖關(guān)節(jié)脫位1、后脫位當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲90o時(shí),內(nèi)收并內(nèi)旋股骨干，股骨頸前緣緊抵髖臼前緣而形成杠桿的支點(diǎn)，此時(shí)來(lái)自腿與膝前方或腰部背側(cè)的暴力，可使股骨頭受到杠桿作用而沖破關(guān)節(jié)囊，脫出髖臼，造成后脫位。2、前脫位當(dāng)髖部因外力強(qiáng)度外展、外旋時(shí),大轉(zhuǎn)子頂端即與髖臼上緣相接觸,股骨頭因受杠桿作用而被頂出髖臼，突破關(guān)節(jié)囊的前下方，而形成前脫位.3、中心性脫位當(dāng)強(qiáng)大的暴力作用于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè),或髖關(guān)節(jié)在輕度屈曲外旋位，順著股骨縱軸加以外力沖擊，傳達(dá)的暴力使股骨頭撞擊髖臼底部，引起髖臼底骨折。如外力繼續(xù)作用,股骨頭可連同髖臼骨折塊一起部分或全部向盆腔內(nèi)移位，形成中心性脫位。（2)右股骨頸骨折若跌倒時(shí)，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收，臀部著地，可導(dǎo)致右股骨頸骨折.（3)右股骨粗隆間骨折機(jī)制與股骨頸骨折相同，受傷時(shí)下肢扭轉(zhuǎn)，跌倒使大粗隆直接觸地致傷,由于粗隆部受到內(nèi)翻及向前成角的復(fù)合應(yīng)力造成股骨粗隆間骨折。3、簡(jiǎn)述這些創(chuàng)傷的癥狀、體征,以及X線檢查特點(diǎn).（10分)（1)右髖關(guān)節(jié)脫位傷后髖部疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)畸形、彈性固定,活動(dòng)功能障礙，不能站立行走.1、后脫位者,患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形，不能主動(dòng)活動(dòng),在做外展、外旋動(dòng)作時(shí)呈彈性固定，粘膝征陽(yáng)性。Ｘ線片檢查髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí),X光照片檢查可見股骨頭在髖臼的外上方。2、前脫位者，患肢呈外展、外旋及輕度屈曲畸形，不能主動(dòng)活動(dòng)，在做內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作時(shí)呈彈性固定，粘膝征陰性?；贾庑屋^健側(cè)增長(zhǎng)。Ｘ線片檢查髖關(guān)節(jié)正位照片可看到股骨頭移位至恥骨橫支附近或閉孔前方，側(cè)位片可見股骨頭向前下方移位。。3、中心性脫位者，患肢縮短，大轉(zhuǎn)子內(nèi)移，大粗隆及患肢縱軸叩擊痛。若髖臼骨折形成血腫,患側(cè)下腹部有壓痛，肛門指檢常在患側(cè)有觸痛和觸到包塊（2）右股骨頸骨折有明顯的外傷史，傷后髖部疼痛，骨折移位明顯時(shí)，患肢呈外旋、短縮畸形,髖、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲位.腹股溝中點(diǎn)壓痛，下肢縱軸叩擊痛。囊外骨折腫脹明顯，有時(shí)伴有瘀斑，但囊內(nèi)骨折由于有關(guān)節(jié)囊包裹,而且外部肌層豐厚，腫脹瘀斑不明顯.X線片可明確診斷的骨折類型和移位情況。（3）右股骨粗隆間骨折傷后髖部疼痛，不能站立或行走.患肢明顯縮短、外旋畸形，無(wú)移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折，上述癥狀比較輕微。檢查時(shí)可見患肢大粗隆升高，局部可見腫脹及瘀斑，壓痛明顯，大粗隆叩擊痛，患肢縱軸叩擊痛（+）。髖部Ｘ線正側(cè)位照片可明確骨折類型和移位情況。1．順轉(zhuǎn)子間型骨折骨折線自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開始，斜向內(nèi)下方達(dá)小轉(zhuǎn)子。2．反轉(zhuǎn)子間型骨折骨折線自大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上方達(dá)小轉(zhuǎn)子的上方.3．轉(zhuǎn)子下型骨折骨折線經(jīng)過(guò)大小轉(zhuǎn)子的下方.一.單項(xiàng)選擇題（本題共15小題，每小題1分，共15分）1、（A）2、（D）3、（B）4、（E）5、(C）6、（C)7、（B）8、(D）9、（C)10、（B)11、(D）12、（A)13、（B）14、（B）15、（C）二、多項(xiàng)選擇題（本題共10小題,每小題1。5分，共15分）1、（ABDE)2、（AC)3、（ABCDE）4、（ACD）5、（AB）6、（AC）7、（ABCDE）8、（ABCE）9、（ABC）10、(ABCDE）三。填空題(本題共5小題,每小題3分，共15分）1。小兒股骨頭壞死病理變化過(guò)程分期:1、初期或滑膜充血期2、缺血壞死期3、碎裂或再生期4、愈合期.2.橈尺骨干骨折復(fù)位后，原則上應(yīng)將前臂固定在前臂中立位，其理由是前臂中立位時(shí),兩骨干接近平行，骨間隙最大，骨間膜上下松緊一致，對(duì)橈尺骨起穩(wěn)定作用。4.胸腰段骨折脫位常見的暴力類型及其損傷機(jī)制：1、壓縮型暴力；2、屈曲型暴力、3、屈曲旋轉(zhuǎn)型暴力、4、屈曲牽張型暴力、5、平移型暴力、6、伸展型暴力。5。骨折后，發(fā)生骨折不愈合或骨缺血性壞死常見部位有股骨股骨頸骨折、腕舟骨骨折、距骨骨折。5。肱骨外科頸骨折是指是指肱骨解剖頸下2—3CM處的骨折。四.名詞解釋（本題共5小題,每小題3分，共15分）1.骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征又稱筋膜間隔區(qū)綜合征。是指四肢骨筋膜間室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生肌肉壞死、神經(jīng)麻痹等一系列癥狀和體征。2.骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以致易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病.3。腰椎間盤突出癥2006年級(jí)中西醫(yī)臨床專業(yè)〈中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)>A卷第2頁(yè)共5頁(yè)腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是指腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用導(dǎo)致椎間盤內(nèi)外應(yīng)力失衡，使椎間盤之纖維環(huán)破裂，髓核突出于纖維環(huán)之外,壓迫脊髓（圓錐）、馬尾、血管或神經(jīng)根而產(chǎn)生的腰腿痛綜合征。4.腦挫裂傷腦挫裂傷是指暴力作用于頭部所造成的腦組織器質(zhì)性損傷。包括腦的挫傷和裂傷。5.跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角側(cè)位X光片上，跟骨前結(jié)節(jié)最高點(diǎn)與跟距關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)的連線,與跟距關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)到跟骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)連線相交形成的一個(gè)夾角稱之為結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角,也稱之為貝累氏角（Bohler’sAngle），通常在25~40°。五.簡(jiǎn)答題(本題共5小題,每小題4分，共20分）1。搭肩（Duga's）試驗(yàn)的檢查方法及臨床意義?；颊叨俗换蛘玖⑽唬怅P(guān)節(jié)屈曲位，將手搭于對(duì)側(cè)的肩部，若肘關(guān)節(jié)能貼近自己的胸壁，即為正常。若手可搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘不能貼近胸壁；或肘能貼近胸壁,但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，均為陽(yáng)性,提示肩關(guān)節(jié)脫位。2。肱骨干骨折移位特點(diǎn)及機(jī)理。骨折端的成角和移位取決于引發(fā)骨折的暴力、骨折的平面、兩骨折段所受到的肌肉牽拉的復(fù)合影響.1。肱骨干上1／3骨折,骨折位于三角肌止點(diǎn)之上，骨折近段因胸大肌、背闊肌及大園肌牽拉向前內(nèi)移位，骨折遠(yuǎn)端受三角肌牽拉向上外移位。2。肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止點(diǎn)以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位,骨折遠(yuǎn)段因肱二頭肌，肱三頭肌收縮向上移位。3.肱骨干下1／3骨折，骨折遠(yuǎn)段移位隨前臂及肘關(guān)節(jié)位置而異,骨折后病人常將前臂貼胸前，引起骨折遠(yuǎn)段內(nèi)旋。3。伸直型肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)后脫位如何鑒別？肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點(diǎn)肱骨髁上骨折（伸直型）肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)部分活動(dòng)肘后三角無(wú)變化肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng)肘后三角骨性標(biāo)志有變化2006年級(jí)中西醫(yī)臨床專業(yè)〈中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)>A卷第3頁(yè)共5頁(yè)上臂短縮，前臂正常上臂正常，前臂短縮4。上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的鑒別診斷表14-4—1上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的鑒別診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（痙攣性癱瘓）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（弛緩性癱瘓）肌張力增高(折刀征陽(yáng)性）降低肌萎縮輕度(廢用性）明顯，早期即出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)減退或消失病理征陽(yáng)性陰性電生理無(wú)誘發(fā)電位不完全或完全變性表現(xiàn)5。骨關(guān)節(jié)結(jié)核與化膿性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷。一、骨關(guān)節(jié)結(jié)核診斷要點(diǎn)1．病史：既往有肺結(jié)核病史或結(jié)核接觸史。2．臨床表現(xiàn):全身乏力，午后低熱，夜間盜汗,局部疼痛,寒性膿腫，功能障礙等.3．X線表現(xiàn)：?jiǎn)渭兓そY(jié)核僅見骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊腫脹。單純骨結(jié)核邊緣型以溶骨性破壞為主，死骨破壞少；中心型呈多囊性破壞或有死骨形成。后期關(guān)節(jié)變狹窄，最后消失。二、關(guān)節(jié)的化膿性感染稱為化膿性關(guān)節(jié)炎，診斷要點(diǎn)1.全身高熱，食欲減退,小便短赤，舌紅、苔黃膩。2。關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，功能受限。3。關(guān)節(jié)穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、血分析檢查白細(xì)胞總數(shù)升高等。鑒別要點(diǎn)：1、發(fā)病緩、急2、全身癥狀3、局部癥狀4、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞5、必要時(shí)配合化驗(yàn)及病理檢查區(qū)分。六。病案分析題（本題共1題，共20分)1、根據(jù)病史、癥狀，你認(rèn)為患者右髖部可能會(huì)發(fā)生哪些創(chuàng)傷？(5分)2006年級(jí)中西醫(yī)臨床專業(yè)〈中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)>A卷第4頁(yè)共5頁(yè)(1）右髖關(guān)節(jié)脫位（2)右股骨頸骨折（3）右股骨粗隆間骨折2、這些創(chuàng)傷的發(fā)生機(jī)理。（5分)(1）右髖關(guān)節(jié)脫位1、后脫位當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲90o時(shí)，內(nèi)收并內(nèi)旋股骨干，股骨頸前緣緊抵髖臼前緣而形成杠桿的支點(diǎn)，此時(shí)來(lái)自腿與膝前方或腰部背側(cè)的暴力，可使股骨頭受到杠桿作用而沖破關(guān)節(jié)囊，脫出髖臼，造成后脫位。2、前脫位當(dāng)髖部因外力強(qiáng)度外展、外旋時(shí),大轉(zhuǎn)子頂端即與髖臼上緣相接觸，股骨頭因受杠桿作用而被頂出髖臼,突破關(guān)節(jié)囊的前下方，而形成前脫位。3、中心性脫位當(dāng)強(qiáng)大的暴力作用于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)，或髖關(guān)節(jié)在輕度屈曲外旋位，順著股骨縱軸加以外力沖擊,傳達(dá)的暴力使股骨頭撞擊髖臼底部，引起髖臼底骨折。如外力繼續(xù)作用，股骨頭可連同髖臼骨折塊一起部分或全部向盆腔內(nèi)移位,形成中心性脫位。（2）右股骨頸骨折若跌倒時(shí)，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收,臀部著地，可導(dǎo)致右股骨頸骨折。(3)右股骨粗隆間骨折機(jī)制與股骨頸骨折相同，受傷時(shí)下肢扭轉(zhuǎn),跌倒使大粗隆直接觸地致傷，由于粗隆部受到內(nèi)翻及向前成角的復(fù)合應(yīng)力造成股骨粗隆間骨折.3、簡(jiǎn)述這些創(chuàng)傷的癥狀、體征，以及X線檢查特點(diǎn)。（10分）（1）右髖關(guān)節(jié)脫位傷后髖部疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)畸形、彈性固定，活動(dòng)功能障礙,不能站立行走。1、后脫位者，患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形，不能主動(dòng)活動(dòng)，2006年級(jí)中西醫(yī)臨床專業(yè)<中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)>A卷第5頁(yè)共5頁(yè)在做外展、外旋動(dòng)作時(shí)呈彈性固定，粘膝征陽(yáng)性。Ｘ線片檢查髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，X光照片檢查可見股骨頭在髖臼的外上方。2、前脫位者,患肢呈外展、外旋及輕度屈曲畸形，不能主動(dòng)活動(dòng),在做內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作時(shí)呈彈性固定，粘膝征陰性?；贾庑屋^健側(cè)增長(zhǎng)。Ｘ線片檢查髖關(guān)節(jié)正位照片可看到股骨頭移位至恥骨橫支附近或閉孔前方，側(cè)位片可見股骨頭向前下方移位。。3、中心性脫位者，患肢縮短,大轉(zhuǎn)子內(nèi)移，大粗隆及患肢縱軸叩擊痛。若髖臼骨折形成血腫，患側(cè)下腹部有壓痛，肛門指檢常在患側(cè)有觸痛和觸到包塊(2）右股骨頸骨折有明顯的外傷史，傷后髖部疼痛，骨折移位明顯時(shí),患肢呈外旋、短縮畸形，髖、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲位.腹股溝中點(diǎn)壓痛,下肢縱軸叩擊痛。囊外骨折腫脹明顯，有時(shí)伴有瘀斑，但囊內(nèi)骨折由于有關(guān)節(jié)囊包裹，而且外部肌層豐厚，腫脹瘀斑不明顯.X線片可明確診斷的骨折類型和移位情況.（3）右股骨粗隆間骨折傷后髖部疼痛,不能站立或行走。患肢明顯縮短、外旋畸形，無(wú)移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折，上述癥狀比較輕微。檢查時(shí)可見患肢大粗隆升高,局部可見腫脹及瘀斑，壓痛明顯,大粗隆叩擊痛,患肢縱軸叩擊痛（+）。髖部Ｘ線正側(cè)位照片可明確骨折類型和移位情況。1．順轉(zhuǎn)子間型骨折骨折線自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開始,斜向內(nèi)下方達(dá)小轉(zhuǎn)子。2．反轉(zhuǎn)子間型骨折骨折線自大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上方達(dá)小轉(zhuǎn)子的上方.3．轉(zhuǎn)子下型骨折骨折線經(jīng)過(guò)大小轉(zhuǎn)子的下方。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)試題2一、單項(xiàng)選擇題1、下面關(guān)于我國(guó)現(xiàn)存最早傷科專著《仙授理傷續(xù)斷秘方》的描述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（)A、作者是藺道人B、首創(chuàng)骨折夾板固定的治療原則C、成書年代是唐朝D、對(duì)開放骨折,主張首先沖洗傷口E、將整復(fù)、固定、活動(dòng)和內(nèi)外用藥確認(rèn)為治療骨折的大法2、望診的內(nèi)容不包括（）A、神色B、形態(tài)C、腫脹D、包塊E、畸形3、屈德倫堡(Trendelenburg）試驗(yàn)陽(yáng)性的臨床意義是（)A、髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨、脛骨短縮等B、患兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位C、髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形D、負(fù)重側(cè)臀中、小肌力弱或髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)E、雙下肢不等長(zhǎng)4、小兒股骨頭壞死屬于（）A、腫瘤樣病變B、骨骺疾病C、骨腫瘤D、先天性骨發(fā)育不良E、先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良5、因斷端的血供不良而容易造成骨折遲緩愈合的骨折是：(）A、肱骨上1/3骨折B、橈骨下1/3骨折C、尺骨上1/3骨折D、股骨下1/3骨折E、脛骨下1/3骨折6、肱骨干骨折后，出現(xiàn)“垂腕”,說(shuō)明損傷了(）A、正中神經(jīng)B、尺神經(jīng)C、肌皮神經(jīng)D、腋神經(jīng)E、橈神經(jīng)7、岡上肌腱炎的疼痛弧是指肩外展至下列角度時(shí)疼痛加重：（)A、0ο～60οB、60ο~80οC、80ο~100οD、60ο～120οE、超過(guò)120ο8、3歲左右的兒童股骨干骨折應(yīng)采用以下何種牽引:（）A、踝套牽引B、股骨髁上骨牽引C、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引D、懸吊皮膚牽引E、布托牽引9、髖關(guān)節(jié)脫位臨床最常見（）A、前脫位B、后脫位C、中心性脫位D、陳舊性脫位E、習(xí)慣性脫位10、骨折的臨床特有體征是(）A、腫脹B、瘀斑C、壓痛D、異?；顒?dòng)E、彈性固定11、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核最常見的發(fā)病部位是（）A、股骨B、髖關(guān)節(jié)C、膝關(guān)節(jié)D、脛骨E、脊柱12、急性化膿性骨髓炎最常見的病原菌是A、金黃色葡萄球菌B、白色葡萄球菌C、乙型溶血性鏈球菌D、表皮葡萄球菌E、綠膿桿菌13、下面哪一項(xiàng)不是創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)：（)A、皮膚萎黃B、四肢濕冷C、脈搏微弱D、收縮壓低于90mmHgE、中心靜脈壓低于6cmH2014、夾板固定時(shí)，扎帶的松緊度為（)A、在夾板上可上下移動(dòng)1厘米B、在夾板上可上下移動(dòng)1。5厘米C、在夾板上可上下移動(dòng)2厘米D、以不影響血液循環(huán)為度E、越緊越好15、以下哪一項(xiàng)不是腕管的內(nèi)容物（)A、拇長(zhǎng)屈肌腱B、拇長(zhǎng)展肌腱C、指淺屈肌腱D、指深屈肌腱E、正中神經(jīng)16、髕骨粉碎分離移位，其外力應(yīng)是:(）A、直接暴力B、傳達(dá)暴力C、肌肉牽拉力D、扭轉(zhuǎn)暴力E、地心吸引力17、急性硬腦膜下血腫的CT影像特點(diǎn)是腦表面的：(）A、新月形高密度或稍高密度影B、雙凸透鏡形高密度影C、新月形低密度或稍低密度影D、圓形或橢圓形或不規(guī)則形高密度影E、雙凸透鏡形低密度影18、尺骨上1／3骨折合并橈骨頭脫位又稱為（）A、Galeazzi骨折B、Colles骨折C、Monteggia骨折D、Smith骨折E、Barton骨折19、正常的橈骨遠(yuǎn)端尺傾角是（)A、100～15°B、150～20°C、200～25°D、250～45°E、450～50°20、慢性化膿性骨髓炎的中醫(yī)病名是(）A、流痰B、流注C、尪痹D、附骨癰E、附骨疽二、填空題1、骨關(guān)節(jié)結(jié)核分為滑膜結(jié)核;骨結(jié)核;全關(guān)節(jié)結(jié)核三種類型.2、骨腫瘤診斷原則是臨床；影像；病理三結(jié)合3、膝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)是檢查交叉韌帶是否損傷；研磨試驗(yàn)是檢查半月板是否損傷；如果膝關(guān)節(jié)積液較多,則檢查浮髕試驗(yàn)。4、“正骨八法”是清代吳謙等,在《醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨》中歸納出來(lái)的。5、腰椎間盤突出癥根據(jù)突出之椎間盤髓核的位置方向可分為中央型；后外側(cè)型;極外側(cè)型。三、名詞解釋1、骨擦感觸診可在擺動(dòng)、觸摸骨折肢體時(shí)感知骨折斷端的摩擦,即骨擦感.2、中立位00法每個(gè)關(guān)節(jié)由中立位(即0°）到關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)所達(dá)到的最大角度稱之為關(guān)節(jié)活動(dòng)度，用這個(gè)方法測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍就稱之為中立位0°法。3、直腿抬高及加強(qiáng)（Bragard）試驗(yàn)患者仰臥位，檢查者握患者踝部，保持膝關(guān)節(jié)伸直位,患者主動(dòng)抬高下肢,正常可抬高70～90°,若小于70°即感沿坐骨神經(jīng)放射痛或麻木則為陽(yáng)性，記錄其度數(shù).多見于坐骨神經(jīng)痛或腰椎間盤突出癥。直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛時(shí),檢查者背伸踝關(guān)節(jié)，引起患肢后側(cè)放射痛為陽(yáng)性，可鑒別髂脛束、腘繩肌、后膝關(guān)節(jié)囊等緊張所造成的直腿抬高受限。4、Perthes病【股骨頭骨骺的缺血性壞死】系由于股骨頭血運(yùn)障礙引起的股骨頭骨骺部分或全部壞死，因此現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者稱本病為小兒或兒童股骨頭缺血性壞死，有稱為Perthes病5、骨痿骨痿屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨質(zhì)疏松癥，是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以致易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。四、簡(jiǎn)答題（4小題，每小題8分，共32分）1、簡(jiǎn)述肌力測(cè)量的Code分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(8分）0級(jí):肌力完全消失，無(wú)活動(dòng)。(1分）Ⅰ級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動(dòng)。（1分）Ⅱ級(jí)：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍有活動(dòng),但不能對(duì)抗肢體重力。(2分)Ⅲ級(jí)：能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng),但不能對(duì)抗外來(lái)阻力。（2分）Ⅳ級(jí):能對(duì)抗外來(lái)阻力使關(guān)節(jié)活動(dòng),但肌力較弱.(1分）Ⅴ級(jí)：肌力正常（1分）2、簡(jiǎn)述急性化膿性骨髓炎的中醫(yī)病因病機(jī)⑴熱毒注骨疔毒、瘡癤、癰疽或咽喉、耳道化膿性疾患以及麻疹、傷寒、猩紅熱等病后，余毒未盡，藏匿體內(nèi)；或六淫邪毒入侵，久而不解化熱成毒；或因飲食勞傷，七情郁亂,火毒內(nèi)生，余邪熱毒循經(jīng)脈流注入骨,以致絡(luò)脈阻塞，氣血壅結(jié)，蘊(yùn)釀化熱，熱毒內(nèi)盛,腐骨化膿，遂成本病。發(fā)于軟組織內(nèi)的有頭癰疽,膿腐毒熱熾甚者，亦可腐筋蝕骨而成附骨癰.（3分）⑵損傷感染開放性損傷，邪毒從創(chuàng)口侵入，深達(dá)入骨，阻滯經(jīng)絡(luò),氣血瘀滯，久而化熱，熱盛肉腐，附骨成癰。局部閉合性損傷，如跌打閃挫等，氣血凝滯，壅塞經(jīng)絡(luò)，積瘀成癰，借傷成毒，熱毒流注筋骨而發(fā)病。（3分）⑶正氣虛弱這是本病的內(nèi)在病機(jī)。全身正氣虛弱，外邪入侵，邪毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，不能外散反而深竄入骨,筋骨局部抵抗力不足，則邪毒留聚，繁衍為害.（2分）3、簡(jiǎn)述長(zhǎng)骨干骨折夾板外固定的操作步驟⑴外敷藥骨折整復(fù)后，在助手維持牽引下，如需外敷藥者，應(yīng)將藥膏攤平，厚薄要適宜，面積要寬大。（2分）⑵放置固定墊將選好的固定墊,準(zhǔn)確地放置在肢體的適當(dāng)部位，最好用膠布固定在夾板上。（2分)⑶安放夾板按照各部位骨折的具體要求，依次安放預(yù)制夾板，先放置對(duì)骨折固定起主要作用的兩塊夾板，再放置其他夾板.如為不穩(wěn)定性骨折可采用續(xù)增包扎法，即在放置對(duì)骨折固定起主要作用的兩塊夾板后,以繃帶包扎2周予以固定，再放置其他夾板固定。（2分)⑷布帶捆扎用3～5條布帶捆扎夾板,先捆中間，后捆兩端，捆扎時(shí)兩手須將布帶對(duì)齊，平均用力,纏繞兩周，捆扎的松緊一般以布帶捆扎后能在夾板上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn)，太緊則壓傷肢體,影響患肢血液循環(huán)，太松不能起到固定的作用。（2分)4、簡(jiǎn)述骨傷科的三期內(nèi)治法根據(jù)損傷的發(fā)展過(guò)程，一般分為初、中、后三期。三期分治方法是以調(diào)和疏通氣血、生新續(xù)損、強(qiáng)筋壯骨為主要目的。臨證時(shí)必須結(jié)合病人體質(zhì)及損傷情況辨證施治.（2分）初期一般在傷后1~2周以內(nèi)，由于氣滯血瘀，需消瘀退腫，以“下”、“消”法為主；若邪毒入侵,可用“清”法；氣閉昏厥或瘀血攻心則用“開"法.（2分）中期是在傷后3~6周期間，雖損傷癥狀改善,腫脹瘀阻漸趨消退，疼痛逐步減輕，但瘀阻未盡，仍應(yīng)以活血化瘀、和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋為主，故以“和"、“續(xù)"兩法為基礎(chǔ)。（2分）后期為傷后6周以后,瘀腫已消，但筋骨尚未堅(jiān)實(shí)，功能尚未恢復(fù)，應(yīng)以堅(jiān)骨壯筋、補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾胃、益肝腎為主。而筋肉拘攣、風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)不利者則予以舒筋活絡(luò)。故后期多用“補(bǔ)”、“舒"兩法。（2分）五、病例分析一家庭婦女，69歲，因洗澡摔倒致左髖部疼痛，不能站立行走3小時(shí)來(lái)診.查:左下肢外旋90度，短縮2cm左右,左髖外側(cè)瘀腫,大粗隆壓痛、叩擊痛（＋）,腹股溝壓痛不明顯。髖關(guān)節(jié)功能障礙，不能行走。最可能診斷是什么？并分析說(shuō)明其依據(jù).最可能診斷：右側(cè)股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)：病史、癥狀、體征2、要明確診斷，還需要做哪些檢查？髖部的正側(cè)位照片，必要時(shí)行股骨近端的CT平掃加三維重建。需要和什么病鑒別?股骨粗隆間骨折應(yīng)與股骨頸骨折相鑒別，兩者的受傷姿勢(shì)、臨床表現(xiàn)、全身并發(fā)癥大致相仿。在拍攝X線片前往往不易鑒別，鑒別要點(diǎn)。⑴年齡平均年齡較股骨頸骨折患者為高,而青、壯年患者的發(fā)病率更為明顯下降，在兒童中更為罕見。⑵局部體征粗隆間骨折壓痛點(diǎn)多在大粗隆處,瘀腫較重;而股頸骨折瘀腫較輕,壓痛點(diǎn)在腹股溝中點(diǎn)。另外，粗隆間骨折往往傷肢的外旋和短縮畸形亦常較明顯。⑶髖部的正側(cè)位照片可以明確診斷請(qǐng)列出治療原則，治療方案，方藥。粗隆間骨折的治療原則，關(guān)鍵有兩點(diǎn)：一是降低死亡率，二是減少髖內(nèi)翻的發(fā)生率。（2分）由于粗隆間骨折多發(fā)生于老年人,若長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生如肺炎、血管栓塞、心衰、褥瘡等多種并發(fā)癥,保守治療的死亡率及髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生率要高于手術(shù)治療。故近年來(lái)多主張用內(nèi)固定療法，特別對(duì)年齡較高，不能耐受長(zhǎng)期臥床的病人更為適用。采用切開或閉合復(fù)位內(nèi)固定方法，其優(yōu)點(diǎn)是可解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位，早期離床活動(dòng),減少合并癥發(fā)生和髖內(nèi)翻畸形。(2分）初期活血化瘀、消腫止痛、壯筋續(xù)骨為主。中期養(yǎng)血化瘀壯筋，加速骨折修復(fù).后期培補(bǔ)肝腎為主，兼以舒筋續(xù)骨。根據(jù)以上原則，擬定三期內(nèi)服中藥，早期可用新傷續(xù)斷湯、和營(yíng)止痛湯加減；中后期可用壯筋養(yǎng)血湯、健步虎潛丸、肢傷三方等。（3分）5、預(yù)后如何？后期有何并發(fā)癥？股骨粗隆間骨折預(yù)后較股骨頸骨折佳,只要處理及時(shí),方法得當(dāng),極少出現(xiàn)不愈合或缺血性壞死，但治療不當(dāng)或失治，則后期髖內(nèi)翻的發(fā)生率仍高。一、單項(xiàng)選擇題（本題共20題，每小題1分,共20分)1、（B）2、（D）3、(D）4、（B）5、（E）6、(E）7、(D)8、（D）9、（B）10、（D）11、(E）12、(A)13、（A)14、(A）15、(B)16、（A）17、（A)18、（C）19、（C）20、（E）二、填空題（本題共5題，每小題3分,共15分）1、空1答案滑膜結(jié)核;空2答案骨結(jié)核；空3答案全關(guān)節(jié)結(jié)核。2、空1答案臨床；空2答案影像；空3答案病理3、空1答案交叉韌帶；空2答案半月板;空3答案浮髕試驗(yàn)4、空1答案清；空2答案吳謙;空3答案《醫(yī)宗金鑒。正骨心法要旨》5、空1答案中央型；空2答案后外側(cè)型；空3答案極外側(cè)型三、名詞解釋(本題共5題，每小題3分，共15分）1、答案:觸診可在擺動(dòng)、觸摸骨折肢體時(shí)感知骨折斷端的摩擦，即骨擦感。2、答案：每個(gè)關(guān)節(jié)由中立位（即0°)到關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)所達(dá)到的最大角度稱之為關(guān)節(jié)活動(dòng)度，用這個(gè)方法測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍就稱之為中立位0°法。3、答案：患者仰臥位，檢查者握患者踝部，保持膝關(guān)節(jié)伸直位,患者主動(dòng)抬高下肢，正?？商Ц?0~90°，若小于70°即感沿坐骨神經(jīng)放射痛或麻木則為陽(yáng)性，記錄其度數(shù)。多見于坐骨神經(jīng)痛或腰椎間盤突出癥。直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛時(shí)，檢查者背伸踝關(guān)節(jié)，引起患肢后側(cè)放射痛為陽(yáng)性，可鑒別髂脛束、腘繩肌、后膝關(guān)節(jié)囊等緊張所造成的直腿抬高受限。4、答案:系由于股骨頭血運(yùn)障礙引起的股骨頭骨骺部分或全部壞死，因此現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者稱本病為小兒或兒童股骨頭缺血性壞死，有稱為Perthes病5、答案：骨痿屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨質(zhì)疏松癥，是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以致易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。四、問(wèn)答題：（本題共4題，每小題8分，共32分）1、簡(jiǎn)述肌力測(cè)量的Code分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（8分）答：0級(jí)：肌力完全消失，無(wú)活動(dòng).（1分）Ⅰ級(jí)：肌肉能收縮,關(guān)節(jié)不活動(dòng)。（1分)Ⅱ級(jí):肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍有活動(dòng),但不能對(duì)抗肢體重力。（2分）Ⅲ級(jí)：能對(duì)抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動(dòng),但不能對(duì)抗外來(lái)阻力。(2分）Ⅳ級(jí)：能對(duì)抗外來(lái)阻力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但肌力較弱。（1分)Ⅴ級(jí):肌力正常(1分）2、簡(jiǎn)述急性化膿性骨髓炎的中醫(yī)病因病機(jī)(8分）⑴熱毒注骨疔毒、瘡癤、癰疽或咽喉、耳道化膿性疾患以及麻疹、傷寒、猩紅熱等病后，余毒未盡，藏匿體內(nèi)；或六淫邪毒入侵，久而不解化熱成毒；或因飲食勞傷，七情郁亂，火毒內(nèi)生，余邪熱毒循經(jīng)脈流注入骨，以致絡(luò)脈阻塞，氣血壅結(jié)，蘊(yùn)釀化熱，熱毒內(nèi)盛，腐骨化膿,遂成本病.發(fā)于軟組織內(nèi)的有頭癰疽，膿腐毒熱熾甚者，亦可腐筋蝕骨而成附骨癰.（3分）⑵損傷感染開放性損傷，邪毒從創(chuàng)口侵入，深達(dá)入骨,阻滯經(jīng)絡(luò),氣血瘀滯，久而化熱，熱盛肉腐，附骨成癰。局部閉合性損傷，如跌打閃挫等，氣血凝滯,壅塞經(jīng)絡(luò)，積瘀成癰,借傷成毒，熱毒流注筋骨而發(fā)病。（3分）⑶正氣虛弱這是本病的內(nèi)在病機(jī)。全身正氣虛弱,外邪入侵,邪毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，不能外散反而深竄入骨，筋骨局部抵抗力不足，則邪毒留聚，繁衍為害。（2分）3、簡(jiǎn)述長(zhǎng)骨干骨折夾板外固定的操作步驟（8分)⑴外敷藥骨折整復(fù)后，在助手維持牽引下，如需外敷藥者，應(yīng)將藥膏攤平，厚薄要適宜，面積要寬大.(2分)⑵放置固定墊將選好的固定墊，準(zhǔn)確地放置在肢體的適當(dāng)部位，最好用膠布固定在夾板上。（2分）⑶安放夾板按照各部位骨折的具體要求，依次安放預(yù)制夾板，先放置對(duì)骨折固定起主要作用的兩塊夾板，再放置其他夾板.如為不穩(wěn)定性骨折可采用續(xù)增包扎法，即在放置對(duì)骨折固定起主要作用的兩塊夾板后,以繃帶包扎2周予以固定，再放置其他夾板固定。（2分）⑷布帶捆扎用3～5條布帶捆扎夾板,先捆中間，后捆兩端，捆扎時(shí)兩手須將布帶對(duì)齊，平均用力，纏繞兩周，捆扎的松緊一般以布帶捆扎后能在夾板上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn)，太緊則壓傷肢體，影響患肢血液循環(huán),太松不能起到固定的作用。（2分）4、簡(jiǎn)述骨傷科的三期內(nèi)治法（8分）根據(jù)損傷的發(fā)展過(guò)程，一般分為初、中、后三期。三期分治方法是以調(diào)和疏通氣血、生新續(xù)損、強(qiáng)筋壯骨為主要目的。臨證時(shí)必須結(jié)合病人體質(zhì)及損傷情況辨證施治。（2分）初期一般在傷后1～2周以內(nèi)，由于氣滯血瘀，需消瘀退腫，以“下"、“消”法為主；若邪毒入侵，可用“清”法；氣閉昏厥或瘀血攻心則用“開”法.（2分)中期是在傷后3~6周期間，雖損傷癥狀改善，腫脹瘀阻漸趨消退，疼痛逐步減輕，但瘀阻未盡,仍應(yīng)以活血化瘀、和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋為主，故以“和”、“續(xù)”兩法為基礎(chǔ)。（2分）后期為傷后6周以后,瘀腫已消，但筋骨尚未堅(jiān)實(shí)，功能尚未恢復(fù)，應(yīng)以堅(jiān)骨壯筋、補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾胃、益肝腎為主。而筋肉拘攣、風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)不利者則予以舒筋活絡(luò)。故后期多用“補(bǔ)”、“舒”兩法。（2分）五、病例分析共1題,18分。1：最可能診斷是什么？（1分)并分析說(shuō)明其依據(jù)。（3分）最可能診斷：右側(cè)股骨粗隆間骨折診斷依據(jù)：病史、癥狀、體征2：要明確診斷,還需要做哪些檢查？（2分）髖部的正側(cè)位照片，必要時(shí)行股骨近端的CT平掃加三維重建。3：需要和什么病鑒別（3分）股骨粗隆間骨折應(yīng)與股骨頸骨折相鑒別,兩者的受傷姿勢(shì)、臨床表現(xiàn)、全身并發(fā)癥大致相仿。在拍攝X線片前往往不易鑒別,鑒別要點(diǎn)。⑴年齡平均年齡較股骨頸骨折患者為高，而青、壯年患者的發(fā)病率更為明顯下降,在兒童中更為罕見。⑵局部體征粗隆間骨折壓痛點(diǎn)多在大粗隆處，瘀腫較重；而股頸骨折瘀腫較輕，壓痛點(diǎn)在腹股溝中點(diǎn)。另外，粗隆間骨折往往傷肢的外旋和短縮畸形亦常較明顯.⑶髖部的正側(cè)位照片可以明確診斷4：請(qǐng)列出治療原則，治療方案，方藥。（7分)粗隆間骨折的治療原則，關(guān)鍵有兩點(diǎn)：一是降低死亡率，二是減少髖內(nèi)翻的發(fā)生率.（2分)由于粗隆間骨折多發(fā)生于老年人,若長(zhǎng)期臥床,容易發(fā)生如肺炎、血管栓塞、心衰、褥瘡等多種并發(fā)癥,保守治療的死亡率及髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生率要高于手術(shù)治療.故近年來(lái)多主張用內(nèi)固定療法，特別對(duì)年齡較高,不能耐受長(zhǎng)期臥床的病人更為適用。采用切開或閉合復(fù)位內(nèi)固定方法，其優(yōu)點(diǎn)是可解剖復(fù)位或近解剖復(fù)位，早期離床活動(dòng)，減少合并癥發(fā)生和髖內(nèi)翻畸形.（2分）初期活血化瘀、消腫止痛、壯筋續(xù)骨為主。中期養(yǎng)血化瘀壯筋,加速骨折修復(fù)。后期培補(bǔ)肝腎為主，兼以舒筋續(xù)骨。根據(jù)以上原則，擬定三期內(nèi)服中藥，早期可用新傷續(xù)斷湯、和營(yíng)止痛湯加減；中后期可用壯筋養(yǎng)血湯、健步虎潛丸、肢傷三方等。（3分)5、預(yù)后如何？(1分）后期有何并發(fā)癥？（1分）股骨粗隆間骨折預(yù)后較股骨頸骨折佳,只要處理及時(shí)，方法得當(dāng)，極少出現(xiàn)不愈合或缺血性壞死，但治療不當(dāng)或失治，則后期髖內(nèi)翻的發(fā)生率仍高。中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)試題3一、單項(xiàng)選擇題1、骨折斷端不與外界相通的骨折是：（)A、不完全骨折B、完全骨折C、閉合骨折D、開放骨折E、不穩(wěn)定骨折2、（）檢查對(duì)腰椎間盤突出癥無(wú)明顯的定位診斷意義。A、感覺異常B、跟腱反射C、肌力測(cè)定D、壓痛點(diǎn)E、直腿抬高試驗(yàn)3、結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角是治療跟骨骨折，恢復(fù)跟距關(guān)系的重要標(biāo)志，其正常值為（).A、15～25度B、25～30度C、30~45度D、40~50度E、50～60度4、骨折中期的內(nèi)服藥物治療原則是：（）A、活血祛瘀B、消腫止痛C、補(bǔ)益肝腎D、接骨續(xù)骨E、溫通經(jīng)絡(luò)5、下列哪項(xiàng)不屬于股骨干骨折早期并發(fā)癥？(）A、創(chuàng)傷性休克B、脂肪栓塞C、擠壓綜合癥D、坐骨神經(jīng)損傷E、缺血性骨壞死6、以下哪些疾病可以出現(xiàn)“屈德倫堡征"陽(yáng)性體征（）A、小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位B、股骨頭骨骺滑脫C、髖內(nèi)翻D、以上均可出現(xiàn)E、以上均不出現(xiàn)【正常肢體站立時(shí)，對(duì)側(cè)臀皺襞向上傾斜，當(dāng)患肢站立時(shí)，對(duì)側(cè)皺襞并不向上傾斜，相反的呈下降現(xiàn)象，說(shuō)明由于股骨頭不在原位，不能有效的抵住骨盆。必須指出，在臀中肌麻痹,髖內(nèi)翻等原因引起的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)亦出現(xiàn)?！?、腰椎間盤突出癥推拿治療的禁忌癥下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?（）A、中央型大塊突出B、椎弓根骨折C、脊椎有明顯的器質(zhì)性病變D、腰腿痛嚴(yán)重E、以上都不是8、下面哪一項(xiàng)不是橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床分型（)A、伸直型骨折（Colles骨折）B、屈曲型骨折（Smith骨折)C、尺偏型骨折（Pethes骨折）D、掌側(cè)緣劈裂骨折（掌側(cè)Barton骨折）E、背側(cè)緣劈裂骨折（背側(cè)Barton骨折)9、按劑型分類，不屬于骨科外治法的是（）A、敷貼藥B、搽擦藥C、雞鳴散D、熱熨藥E、熏洗濕敷藥10、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性體征可排除以下哪種疾??？（)A、梨狀肌綜合征B、腰椎間盤突出癥C、腰椎管狹窄癥D、椎管內(nèi)腫瘤E、急性腰扭傷11、脛骨骨折常發(fā)生延遲愈合的部位是（）A、中下1/3B、上1/3C、中上1/3D、中1/3E、下1/312、化膿性關(guān)節(jié)炎在以下哪期恢復(fù)后，其關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)，不留后遺癥：（)A。、漿液纖維蛋白滲出期；B、漿液性滲出期;C、滑膜增生期；D、膿性滲出期；E、以上都不是13、跌倒膝前著地，引起髕骨粉碎骨折移位，其外力應(yīng)是：（）A、直接暴力B、勞損力C、肌肉牽拉力D、間接暴力E、地心吸引力14、關(guān)于股骨干骨折的骨牽引，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？（)A、骨骼牽引亦適用于年紀(jì)較大的兒童B、成人牽引重量約為1/7體重C、成人骨牽引的時(shí)間控制在10—12周D、牽引期X線照片骨位好，其維持重量為3-5kgE、復(fù)位不良者,要調(diào)整牽引重量和方向15、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂時(shí)，（)。A。側(cè)向試驗(yàn)陽(yáng)性B。抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性C。擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性D。浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性E。研磨試驗(yàn)陽(yáng)性16、以下哪一項(xiàng)不是腕管的內(nèi)容物（）A、拇長(zhǎng)屈肌腱B、拇長(zhǎng)展肌腱C、指淺屈肌腱D、指深屈肌腱E、正中神經(jīng)17、下列哪項(xiàng)不是肩關(guān)節(jié)周圍炎的別名（)A、五十肩B、六十肩C、肩凝癥D、凍結(jié)肩E、四十肩18、股骨頸骨折手法復(fù)位后，作手掌試驗(yàn)的目的是觀察（）.A.患肢血運(yùn)是否良好B.患肢骨折端是否疼痛C?；贾庑问欠裣.患肢是否縮短E?；贾欠駬p傷神經(jīng)19、由于多根肋骨骨折，胸廓于吸氣時(shí)向內(nèi)凹陷，呼氣時(shí)向外凸起,稱為（）A、閉合性氣胸B、張力性氣胸C、開放性氣胸D、氣血胸E、反常呼吸20、肱骨干骨折后，治療過(guò)程中,下列那一項(xiàng)是正確的（）A、復(fù)位時(shí)，應(yīng)充分牽引，以矯正重疊移位B、中段骨折的固定時(shí)間可相應(yīng)縮短C、橈神經(jīng)溝部不可加墊D、復(fù)位固定后折端再分離如不超過(guò)4mm則不予處理E、為防止復(fù)位后折端出現(xiàn)分離，應(yīng)絕對(duì)固定患肢，禁止一切功能活動(dòng)二、填空題1、血源性骨髓炎的病理特點(diǎn)：骨質(zhì)破壞壞死反應(yīng)性骨質(zhì)增生同時(shí)并存。2、根據(jù)半月板損傷的形態(tài)可分為縱形撕裂橫型撕裂斜型撕裂水平撕裂。3、強(qiáng)直性脊柱炎病變多由骶髂關(guān)節(jié)開始，其后由于病變發(fā)展，逐漸向上侵犯腰椎胸椎頸椎。4、胸腰段骨折脫位常見的暴力類型及其損傷機(jī)制:屈曲型暴力垂直型暴力屈曲牽張型暴力屈曲旋轉(zhuǎn)型暴力伸展型暴力.5、傷科初期內(nèi)治法除了攻下逐瘀法、行氣消瘀法外還有清熱涼血法開竅通關(guān)法補(bǔ)氣攝血法.三、名詞解釋1、創(chuàng)傷性休克是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、失血導(dǎo)致的心排血量、有效循環(huán)血量不足，微循環(huán)灌注下降。各重要器官缺血、缺氧、代謝紊亂，而引起的一系列病理生理變化綜合癥。頸干角是股骨頸和股骨干縱軸所形成的角稱為頸干角又稱為內(nèi)傾角正常值成人110—140度粘膝征是由于髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)患者膝關(guān)節(jié)呈內(nèi)收內(nèi)旋畸形并彈性固定于對(duì)此大腿的內(nèi)側(cè)下段類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎它是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜炎，其次為漿膜、心肺、皮膚、眼、血管等結(jié)締組織廣泛性炎癥，造成關(guān)節(jié)各種組織如軟骨、韌帶、肌腱、骨骼和多器官損害。麥?zhǔn)显囼?yàn)取仰臥位，使患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)充分屈曲，盡量使足跟碰觸臀部。檢查內(nèi)側(cè)半月板時(shí)，檢查者一手握膝部以穩(wěn)定大腿及注意膝關(guān)節(jié)內(nèi)的感覺，另一手握足部使小腿充分外旋、外展為伸直膝關(guān)節(jié)，在伸直過(guò)程中,股骨髁經(jīng)過(guò)半月板損傷部位時(shí)，因產(chǎn)生摩擦可感觸到或聽到彈響，同時(shí)患者感覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有彈響和疼痛。檢查外側(cè)半月板時(shí)，在使小腿充分內(nèi)收、內(nèi)旋位伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛。用于檢查膝關(guān)節(jié)半月板有無(wú)裂傷。四、簡(jiǎn)答題1、夾板固定的作用機(jī)制？1。夾板的彈性固定力2.布帶的約束力3.紙壓墊的效應(yīng)力4.肌肉收縮的內(nèi)在動(dòng)力5。必要的牽引力6.軟組織的作用7.骨折端的嚙和力2、如何鑒別診斷良性與惡性骨腫瘤？良性腫瘤惡性腫瘤年齡成人多見青少年多見生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)迅速癥狀多無(wú)癥狀疼痛，夜間疼痛劇烈體征腫塊無(wú)壓痛，皮膚無(wú)正常壓痛固定,皮膚發(fā)熱，靜脈曲張X線邊緣整齊，無(wú)骨膜反應(yīng)邊緣模糊，有骨膜反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查大多數(shù)正常某些特殊檢查異常病理細(xì)胞分化好，接近正常細(xì)胞分化差，大小不一，有病理分裂3、試述股骨干骨折后，上、中、下1/3部骨折端移位方向及機(jī)理。（1)。股骨干上1/3骨折骨折近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌，以及其他外旋肌群的牽拉呈外展屈曲、外展、外旋移位，骨折遠(yuǎn)端由于內(nèi)收肌群作用則向后、向上、向內(nèi)移位（2）股骨干中1/3骨折兩骨折端除有重疊畸形外，移位方向依暴力方向而定,但大多數(shù)骨折近端呈外展屈曲傾向，遠(yuǎn)端因內(nèi)收肌的作用，其下端向內(nèi)上方移位。無(wú)重疊移位的骨折，因受內(nèi)收肌收縮的影響有向外成角的傾向（3）股骨干下1/3骨折因膝關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折端往往向后移位。嚴(yán)重者,骨折端有損失腘動(dòng)靜脈及坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)。伸直型肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)后脫位如何鑒別診斷？伸直型肱骨髁上骨折肘關(guān)節(jié)后脫位年齡10歲以下兒童青壯年肘后三角不發(fā)生改變改變前臂、上臂長(zhǎng)度前臂正常，上臂短縮前臂短縮，上臂正常彈性固定無(wú)有彈性固定骨擦感有無(wú)壓痛存在廣泛壓痛五、病例分析一老年女性，69歲，因不慎滑倒致右髖部疼痛,不能站立行走1天由家人車送來(lái)診。查體：右下肢外旋45°畸形，短縮1cm左右，右髖外側(cè)未見明顯瘀腫，大粗隆壓痛（－）、叩擊痛可疑，足跟縱軸叩擊痛(＋)，腹股溝壓痛(＋）.髖關(guān)節(jié)功能障礙，不能行走。生命體征平穩(wěn)，否認(rèn)傷后昏迷、頭暈、頭痛和嘔吐等情況。1、最可能診斷是什么？并分析說(shuō)明其依據(jù)。2、要明確診斷，還需要做哪些檢查？3、需要和什么病鑒別4、假設(shè)經(jīng)照片證實(shí)該部位發(fā)生了明顯移位骨折,請(qǐng)列出治療原則，治療方案，方藥。5、預(yù)后如何？后期有何并發(fā)癥？1、最可能的損傷是：左股骨頸骨折（1分）依據(jù)：（1）有明顯的髖部外傷史(2）癥狀：右髖部疼痛,不能站立行走（3）體征:右下肢外旋45°畸形，短縮1cm左右,足跟縱軸叩擊痛（＋），腹股溝壓痛（＋)。髖關(guān)節(jié)功能障礙，不能行走。2、(1)主要髖部體征檢查:粘膝征檢查是否存在髖部彈性固定，髖部瘀斑，下肢縱軸叩擊痛。（2）X線片檢查：患髖正側(cè)位,了解股骨頸骨折移位，骨折線走向，骨折分類分型，以制定治療方案和判斷股骨頸骨折。3、需要和股骨粗隆間骨折鑒別。兩者均有髖部外傷史，出現(xiàn)髖部腫脹、疼痛，活動(dòng)受限;但后者髖部中占較嚴(yán)重，壓痛點(diǎn)在股骨大轉(zhuǎn)子部,且根據(jù)X線片檢查可以明確診斷。4、（1）及時(shí)復(fù)位固定：可根據(jù)骨折移位情況,采取手法或牽引以及切開復(fù)位方法復(fù)位；采取牽引，穿丁字鞋，空芯加壓螺釘內(nèi)固定方法。要求：解剖復(fù)位，牢固內(nèi)固定.(2)禁止早期負(fù)重活動(dòng)，根據(jù)X線復(fù)查情況進(jìn)行制動(dòng)或限制負(fù)重，一般需要3個(gè)月左右。加強(qiáng)下肢功能鍛煉。(3）按照骨折三期進(jìn)行辨證施治，早期以行氣活血,消腫止痛之法。方藥用桃紅四物湯加減。5、預(yù)后差。（1分）由于股骨頸血運(yùn)的特殊性，容易發(fā)生股骨頸骨折延遲愈合或不愈合，以及股骨頭缺血性壞死.（1分)一、單項(xiàng)選擇題（本題共20小題，每小題1分,共20分）答題說(shuō)明：下列有五個(gè)備選答案中只有一個(gè)是最佳或最恰當(dāng)?shù)拇鸢?，（?qǐng)用鋼筆或圓珠筆把正確答案的字母填寫在下表）。123456789100CECDEDECCE10+EBACBBBCEC二、填空題（5小題，每小題3分,共15分）1、血源性骨髓炎的病理特點(diǎn)：______、______、______同時(shí)并存.骨質(zhì)破壞壞死反應(yīng)性骨質(zhì)增生2、根據(jù)半月板損傷的形態(tài)可分為縱形撕裂______、______和______。橫型撕裂斜型撕裂水平撕裂3、強(qiáng)直性脊柱炎病變多由骶髂關(guān)節(jié)開始，其后由于病變發(fā)展，逐漸向