肩周炎社區(qū)教案課件

會計學(xué)1肩周炎社區(qū)會計學(xué)1肩周炎社區(qū)2肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎、凍結(jié)肩、五十肩等）是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥。其臨床特征為肩痛、活動限制和肩周肌肉萎縮。第1頁/共78頁2肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎、凍結(jié)肩、五十肩等）是肩周肌肉、肌腱、3肩周炎的癥狀和體征肩關(guān)節(jié)周圍疼痛肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)壓痛點肩峰下、肱二頭肌腱、岡上肌、小圓肌等處肌肉萎縮以三角肌最為明顯第2頁/共78頁3肩周炎的癥狀和體征肩關(guān)節(jié)周圍疼痛第2頁/共78頁4肩周炎的病理基礎(chǔ)是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性變或因制動等原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)的攣縮。由于肩周炎的病因很多、常難鑒別，所以長期以來許多醫(yī)師已習(xí)慣于“肩周炎”這樣一個籠統(tǒng)的診斷?；\統(tǒng)的診斷可能導(dǎo)致盲目的治療。第3頁/共78頁4肩周炎的病理基礎(chǔ)是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性變或因制動等原因5近年來，國外肩關(guān)節(jié)外科文獻(xiàn)中“肩關(guān)節(jié)周圍炎”這一診斷，已逐漸被更具體的定位定性診斷所替代,從而提高了臨床療效。第4頁/共78頁5第4頁/共78頁6肩袖損傷、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、喙突炎、喙肱韌帶炎、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、撞擊綜合征等。常見診斷包括：第5頁/共78頁6肩袖損傷、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、喙7肩關(guān)節(jié)復(fù)合體（shouldercomplex）肩關(guān)節(jié)復(fù)合體是研究肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)及功能解剖的基礎(chǔ)。包括 三個解剖學(xué)關(guān)節(jié) 二個功能性關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)。第6頁/共78頁7肩關(guān)節(jié)復(fù)合體（shouldercomplex）肩關(guān)節(jié)復(fù)合8肩鎖關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)喙突

肩關(guān)節(jié)復(fù)合體第7頁/共78頁8肩鎖關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)喙突肩關(guān)節(jié)復(fù)9盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)三個解剖學(xué)關(guān)節(jié)第8頁/共78頁9盂肱關(guān)節(jié)三個解剖學(xué)關(guān)節(jié)第8頁/共78頁10三個解剖學(xué)關(guān)節(jié)第9頁/共78頁10三個解剖學(xué)關(guān)節(jié)第9頁/共78頁11

二個功能關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)（scapulothoracicjoint）肩峰下關(guān)節(jié) （第二肩關(guān)節(jié)，2ndjointoftheshoulder）

第10頁/共78頁11二個功能關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)第10頁/共78頁12

二個功能關(guān)節(jié):肩胛胸廓關(guān)節(jié)第11頁/共78頁12二個功能關(guān)節(jié):肩胛胸廓關(guān)節(jié)第11頁/共78頁13肩胛胸廓關(guān)節(jié)活動演示第12頁/共78頁13肩胛胸廓關(guān)節(jié)活動演示第12頁/共78頁14第13頁/共78頁14第13頁/共78頁15翼狀肩

前鋸肌的作用是將肩胛骨與胸壁貼近，因此，增強(qiáng)這兩塊肌肉的力量可以防止上述問題發(fā)生。第14頁/共78頁15翼狀肩前鋸肌的作用是將肩胛骨與胸壁貼近，因此，增強(qiáng)這16第15頁/共78頁16第15頁/共78頁17

二個功能關(guān)節(jié):第二肩關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)第16頁/共78頁17二個功能關(guān)節(jié):第二肩關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)第16頁/共7818喙肩弓和肩袖（腱袖）由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的四塊肌腱共同組成四腱以扁平的腱膜牢固地附著于關(guān)節(jié)囊的外側(cè)和肱骨外科頸，有懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭于肩胛骨的關(guān)節(jié)盂，協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的作用第17頁/共78頁18喙肩弓和肩袖（腱袖）由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的19協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)第18頁/共78頁19協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)第18頁/共78頁20肩胛下肌收縮可以把肱骨頭壓向關(guān)節(jié)盂，使肱骨頭內(nèi)旋，并頂壓肱骨頭前方，使頭向后推，防止肩向前半脫位。岡上肌可防止肱骨頭向上半脫位。岡下肌、小圓肌作用可使肩外旋。肩袖作用示意第19頁/共78頁20肩胛下肌收縮可以把肱骨頭壓向關(guān)節(jié)盂，使肱骨頭內(nèi)旋，并頂壓21肩峰下滑液囊：在岡上肌腱和肩峰之間三角肌下滑液囊：位于關(guān)節(jié)囊與三角肌之間肩關(guān)節(jié)滑液囊第20頁/共78頁21肩峰下滑液囊：肩關(guān)節(jié)滑液囊第20頁/共78頁22滑液囊第21頁/共78頁22滑液囊第21頁/共78頁23滑液囊第22頁/共78頁23滑液囊第22頁/共78頁24肩周炎的康復(fù)評定疼痛穩(wěn)定性功能活動度肌力第23頁/共78頁24肩周炎的康復(fù)評定疼痛第23頁/共78頁25相關(guān)檢查第24頁/共78頁25相關(guān)檢查第24頁/共78頁26無痛無痛痛弧肩外展痛?。?0°~120）第25頁/共78頁26無痛無痛痛弧肩外展痛?。?0°~120）第25頁/共7827肩關(guān)節(jié)疼痛弧肩關(guān)節(jié)外展時岡上肌肌腱炎或肩峰下滑膜囊炎患者在60°~120°范圍內(nèi)有疼痛第26頁/共78頁27肩關(guān)節(jié)疼痛弧肩關(guān)節(jié)外展時第26頁/共78頁28肩峰下撞擊綜合癥上肢抬起時，位于肱骨大結(jié)節(jié)處的肌腱及軟組織被擠軋在肱骨及喙肩弧之間，有可能使有關(guān)的肌腱及軟組織發(fā)炎受傷，肌腱或關(guān)節(jié)囊充血及水腫可使喙肩弧的空間更為狹窄，使肩關(guān)節(jié)的正常生物力學(xué)特征受到干擾，引起痛楚，導(dǎo)致肌肉功能受抑制，產(chǎn)生代償動作或姿勢。第27頁/共78頁28肩峰下撞擊綜合癥上肢抬起時，位于肱骨大結(jié)節(jié)處的肌腱及軟組29肩峰下撞擊的理論首先由Neer于1972年提出，他闡明了肩峰、喙肩韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)在肩峰下撞擊中的作用，并將肩峰下撞擊分為三期，第三期即導(dǎo)致肩袖部分或完全撕裂。第28頁/共78頁29肩峰下撞擊的理論首先由Neer于1972年提出，他闡30肩峰曲度構(gòu)成肩弓的肩峰根據(jù)曲度的不同分成3型(Morriison,Begliani):I型平，Ⅱ型微屈，Ⅲ型曲度大近似鉤狀，因而最易將肩袖磨損。第29頁/共78頁30肩峰曲度構(gòu)成肩弓的肩峰根據(jù)曲度的不同分成3型(Morri31

肩關(guān)節(jié)外展60°-90°時，大結(jié)節(jié)與肩峰開始接觸(圖1)；抗阻時，大結(jié)節(jié)與肩峰之間的壓力增加，更易于誘發(fā)出肩峰下的疼痛(圖2)；而牽拉時，大結(jié)節(jié)與肩峰分離，兩者之間的壓力下降，疼痛減輕或消失(圖3)。外展抗阻試驗與牽拉試驗第30頁/共78頁31肩關(guān)節(jié)外展60°-90°時，大結(jié)節(jié)與肩峰開始接觸(圖32肩肱節(jié)律在肩部上舉運動中，盂肱關(guān)節(jié)與肩胛骨在胸壁上旋轉(zhuǎn)活動所占比例為2:1。病理狀態(tài)下此運動節(jié)律失去協(xié)調(diào)，出現(xiàn)功能障礙第31頁/共78頁32肩肱節(jié)律在肩部上舉運動中，盂肱關(guān)節(jié)與肩胛骨在胸壁上旋轉(zhuǎn)33肩肱節(jié)律S/H=30/60=60/120=1/2第32頁/共78頁33肩肱節(jié)律S/H=30/60=60/120=1/2第32頁34肩關(guān)節(jié)內(nèi)收--外展檢查第33頁/共78頁34肩關(guān)節(jié)內(nèi)收--外展檢查第33頁/共78頁35肩關(guān)節(jié)疼痛的X線檢查

第34頁/共78頁35肩關(guān)節(jié)疼痛的X線檢查第34頁/共78頁36X線檢查（＋）石灰鹽性肌腱炎/滑囊炎肩肱及肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肩袖完全斷裂：AHI

狹窄（<7mm； 正常10-11mm）肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肩關(guān)節(jié)半脫位其它：感染（化膿、結(jié)核、RA等） 關(guān)節(jié)游離體 代謝疾患（痛風(fēng)等） 軟骨腫瘤第35頁/共78頁36X線檢查（＋）石灰鹽性肌腱炎/滑囊炎第35頁/共7837石灰鹽性肌腱炎第36頁/共78頁37石灰鹽性肌腱炎第36頁/共78頁38

AHI的測量方法AHI肱骨頭中心第37頁/共78頁38AHI的測量方法AHI肱骨頭中心第37頁/共78頁39肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療第38頁/共78頁39肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療第38頁/共78頁40急性期物理治療以解痙止痛為主運動療法按摩與推拿較輕的手法藥物非甾體消炎止痛藥局部封閉等第39頁/共78頁40急性期物理治療第39頁/共78頁41粘連期運動療法下垂擺動練習(xí)體操棒練習(xí)肩梯或爬墻練習(xí)吊環(huán)練習(xí)肌力練習(xí)按摩與手法物理療法以改善血液循環(huán)、松弛肌肉為主其他：針灸等第40頁/共78頁41粘連期運動療法第40頁/共78頁42１．口服消炎鎮(zhèn)痛藥物２．痛點局部封閉(一)一般治療第41頁/共78頁42１．口服消炎鎮(zhèn)痛藥物(一)一般治療第41頁/共78頁43急性期針對肩部軟組織的炎癥和水腫，治療以消炎止痛為主粘連期則針對組織粘連、關(guān)節(jié)功能障礙，采用松解粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)運動功能恢復(fù)的方法。運動訓(xùn)練旨在改善血液循環(huán)，牽伸攣縮組織，松解粘連，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動范圍，對抗肌肉萎縮（二）運動訓(xùn)練第42頁/共78頁43急性期針對肩部軟組織的炎癥和水腫，治療以消炎止痛為主（二441.急性期應(yīng)相對制動2.下垂擺動練習(xí)環(huán)繞劃圈擺動和鐘擺樣擺動練習(xí)第43頁/共78頁441.急性期應(yīng)相對制動第43頁/共78頁45應(yīng)在無痛或輕痛范圍內(nèi)進(jìn)行爬墻、爬肩梯、滑輪器、體操棒等訓(xùn)練。每次10~15min，1~2次∕d3.關(guān)節(jié)活動度練習(xí)第44頁/共78頁45應(yīng)在無痛或輕痛范圍內(nèi)進(jìn)行爬墻、爬肩梯、滑輪器、體操棒等訓(xùn)46懸吊滑輪訓(xùn)練第45頁/共78頁46懸吊滑輪訓(xùn)練第45頁/共78頁47懸吊牽伸第46頁/共78頁47懸吊牽伸第46頁/共78頁48體操棒訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)外展第47頁/共78頁48體操棒訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)外展第47頁/共78頁49前舉后舉：肩胛骨內(nèi)收/肩外旋第48頁/共78頁49前舉后舉：肩胛骨內(nèi)收/肩外旋第48頁/共78頁50臂回旋臂后舉肩胛骨內(nèi)收/肩內(nèi)旋第49頁/共78頁50臂回旋臂后舉肩胛骨內(nèi)收/肩內(nèi)旋第49頁/共78頁51臂上舉屈膝臂上舉肩上舉內(nèi)/外旋第50頁/共78頁51臂上舉屈膝臂上舉肩上舉內(nèi)/外旋第50頁/共78頁524.肌力訓(xùn)練抗阻肩周肌力訓(xùn)練第51頁/共78頁524.肌力訓(xùn)練第51頁/共78頁53肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，可訓(xùn)練背闊肌對肱骨頭向下的穩(wěn)定性第52頁/共78頁53肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，可訓(xùn)練背闊肌對肱骨頭向下的穩(wěn)定性第52頁/共54肩關(guān)節(jié)前屈可加強(qiáng)前鋸肌的訓(xùn)練使肩胛骨更貼近胸壁第53頁/共78頁54肩關(guān)節(jié)前屈可加強(qiáng)前鋸肌的訓(xùn)練使肩胛骨更貼近胸壁第53頁/55等長訓(xùn)練：前臂內(nèi)/外旋第54頁/共78頁55等長訓(xùn)練：前臂內(nèi)/外旋第54頁/共78頁56等長訓(xùn)練：外旋力/內(nèi)旋力第55頁/共78頁56等長訓(xùn)練：外旋力/內(nèi)旋力第55頁/共78頁57等長訓(xùn)練：后伸及外展肌力第56頁/共78頁57等長訓(xùn)練：后伸及外展肌力第56頁/共78頁58第57頁/共78頁58第57頁/共78頁59第58頁/共78頁59第58頁/共78頁60(三)物理治療

1.超短波療法患部對置，無熱量或微熱量，時間10-15min，每日一次，療程酌情而定。

2.脈沖磁療法兩個磁頭于病灶區(qū)對置，頻率40-60次/min，0.8T，時間15-20min,10-15次。

3.超聲波療法將超聲頭緊密接觸患部，作緩慢環(huán)形移動，0.7-1.2W/cm2，時間5-8min，每日1次，10-15次。第59頁/共78頁60(三)物理治療1.超短波療法患部對置，無熱量或微熱61采取作用于淺層組織和深部肌肉的一些手法進(jìn)行治療,目的是緩解疼痛、松解粘連、恢復(fù)動能。（四）手法治療第60頁/共78頁61采取作用于淺層組織和深部肌肉的一些手法進(jìn)行治療,目的是621．關(guān)節(jié)松動術(shù)（jointmobilization）手法治療第61頁/共78頁621．關(guān)節(jié)松動術(shù)手法治療第61頁/共78頁63基本手法分筋手法：雙拇指或單拇指在患處與纖維方向垂直左右彈撥，起到分離粘連、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用。慢性損傷以該手法為主。理筋手法：雙拇指或單拇指將移位的軟組織（韌帶、肌腱、肌纖維、神經(jīng)等）扶正，再順纖維方向按壓、復(fù)平，使其恢復(fù)正?；蛟馄饰恢?，適應(yīng)生理功能。急性損傷多用此手法。2．馮氏手法第62頁/共78頁63基本手法2．馮氏手法第62頁/共78頁64肱二頭肌腱長、短頭岡上肌腱抵止端小圓肌、岡下肌抵止端提肩胛肌抵止端小菱形肌抵止端大菱形肌抵止端觸診痛點第63頁/共78頁64觸診痛點第63頁/共78頁65肩關(guān)節(jié)前側(cè)肌肉胸大肌大圓肌喙肱肌肱二頭肌腱長頭肱二頭肌腱短頭岡上肌腱抵止端第64頁/共78頁65肩關(guān)節(jié)前側(cè)肌肉胸大肌大圓肌喙肱肌第64頁/共78頁66肩關(guān)節(jié)后側(cè)肌肉岡上肌岡下肌大圓肌小圓肌三角肌小圓肌抵止端岡下肌抵止端提肩胛肌抵止端小菱形肌抵止端大菱形肌抵止端第65頁/共78頁66肩關(guān)節(jié)后側(cè)肌肉岡上肌岡下肌大圓肌小圓肌三角肌第65頁/共67觸知肱二頭肌長頭或短頭及喙肱肌抵止端判斷：長、短頭肌腱有無高隆、扭結(jié)、變硬、攣縮、粘連 手法：分筋、理筋、鎮(zhèn)定手法。急性期理筋為主，慢性期用單拇指觸診法，彈撥、分離二肌腱抵止端，之后拇指下壓，使之平復(fù)，再配合藥物治療，效果滿意。 上臂后伸-外展位第66頁/共78頁67觸知肱二頭肌長頭或短頭及喙肱肌抵止端上臂后伸-外展位第668第67頁/共78頁68第67頁/共78頁69觸知肩峰下岡上肌抵止端判斷：岡上肌肌腱條鎖狀、肩峰下滑囊腫大手法：單拇指分筋法復(fù)平、理順岡上肌抵止端，并分 撥肩峰下滑囊，促進(jìn)炎癥消退，癥狀緩解。

上臂平肩位第68頁/共78頁69觸知肩峰下岡上肌抵止端上臂平肩位第68頁/共78頁70第69頁/共78頁70第69頁/共78頁71屈肘-患側(cè)手抱對側(cè)肩位觸知岡下肌、小圓肌、大圓肌抵止點;2.提肩胛肌、大、小菱形肌斜方肌、骶棘肌的肌腹及其抵止端;

判斷：痛點

第70頁/共78頁71屈肘-患側(cè)手抱對側(cè)肩位觸知岡下肌、小圓肌、大圓肌抵止點;721.上臂后部痛點：雙拇指觸診法沿岡下肌、小圓肌、大圓肌肌纖維垂直方向，上下分撥肌腹及抵止端后，用拇指尖的撓側(cè)緊壓抵止端，取鎮(zhèn)定手法約10秒鐘，再順肌纖維的方向?qū)⑵涫嫫?、理順。手法：屈?患側(cè)手抱對側(cè)肩位第71頁/共78頁721.上臂后部痛點：雙拇指觸診法沿岡下肌、小圓肌、大圓肌肌73第72頁/共78頁73第72頁/共78頁742.肩胛骨內(nèi)緣：沿肩胛骨的內(nèi)上方，將提肩胛肌及副神經(jīng)撥正(手可觸及一繩索狀物,來回滾動病人感到麻、痛)然后,手掌魚際部沿肩胛骨脊柱緣順壓二遍,或在肩胛骨內(nèi)緣的中點和下點，用拇指分筋理筋手法，分撥按壓順正肌筋。屈肘-患側(cè)手抱對側(cè)肩位第73頁/共78頁742.肩胛骨內(nèi)緣：沿肩胛骨的內(nèi)上方，將提肩胛肌及副神經(jīng)撥正75第74頁/共78頁75第74頁/共78頁76應(yīng)仔細(xì)查體，明確診斷，不得盲目牽拉，造成新的損傷。（五）注意事項第75頁/共78頁76應(yīng)仔細(xì)查體，明確診斷，不得盲目牽拉，造成新的損傷。（五）77預(yù)防肩周炎的健康教育

（講義P178）第76頁/共78頁77預(yù)防肩周炎的健康教育第76頁/共78頁78ThankYou!第77頁/共78頁78ThankYou!第77頁/共78頁79感謝您的觀看。第78頁/共78頁79感謝您的觀看。第78頁/共78頁會計學(xué)80肩周炎社區(qū)會計學(xué)1肩周炎社區(qū)81肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎、凍結(jié)肩、五十肩等）是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥。其臨床特征為肩痛、活動限制和肩周肌肉萎縮。第1頁/共78頁2肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎、凍結(jié)肩、五十肩等）是肩周肌肉、肌腱、82肩周炎的癥狀和體征肩關(guān)節(jié)周圍疼痛肩關(guān)節(jié)活動受限肩關(guān)節(jié)壓痛點肩峰下、肱二頭肌腱、岡上肌、小圓肌等處肌肉萎縮以三角肌最為明顯第2頁/共78頁3肩周炎的癥狀和體征肩關(guān)節(jié)周圍疼痛第2頁/共78頁83肩周炎的病理基礎(chǔ)是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性變或因制動等原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)的攣縮。由于肩周炎的病因很多、常難鑒別，所以長期以來許多醫(yī)師已習(xí)慣于“肩周炎”這樣一個籠統(tǒng)的診斷?；\統(tǒng)的診斷可能導(dǎo)致盲目的治療。第3頁/共78頁4肩周炎的病理基礎(chǔ)是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性變或因制動等原因84近年來，國外肩關(guān)節(jié)外科文獻(xiàn)中“肩關(guān)節(jié)周圍炎”這一診斷，已逐漸被更具體的定位定性診斷所替代,從而提高了臨床療效。第4頁/共78頁5第4頁/共78頁85肩袖損傷、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、喙突炎、喙肱韌帶炎、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、撞擊綜合征等。常見診斷包括：第5頁/共78頁6肩袖損傷、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、喙86肩關(guān)節(jié)復(fù)合體（shouldercomplex）肩關(guān)節(jié)復(fù)合體是研究肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)及功能解剖的基礎(chǔ)。包括 三個解剖學(xué)關(guān)節(jié) 二個功能性關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)。第6頁/共78頁7肩關(guān)節(jié)復(fù)合體（shouldercomplex）肩關(guān)節(jié)復(fù)合87肩鎖關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)喙突

肩關(guān)節(jié)復(fù)合體第7頁/共78頁8肩鎖關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)喙突肩關(guān)節(jié)復(fù)88盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)三個解剖學(xué)關(guān)節(jié)第8頁/共78頁9盂肱關(guān)節(jié)三個解剖學(xué)關(guān)節(jié)第8頁/共78頁89三個解剖學(xué)關(guān)節(jié)第9頁/共78頁10三個解剖學(xué)關(guān)節(jié)第9頁/共78頁90

二個功能關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)（scapulothoracicjoint）肩峰下關(guān)節(jié) （第二肩關(guān)節(jié)，2ndjointoftheshoulder）

第10頁/共78頁11二個功能關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)第10頁/共78頁91

二個功能關(guān)節(jié):肩胛胸廓關(guān)節(jié)第11頁/共78頁12二個功能關(guān)節(jié):肩胛胸廓關(guān)節(jié)第11頁/共78頁92肩胛胸廓關(guān)節(jié)活動演示第12頁/共78頁13肩胛胸廓關(guān)節(jié)活動演示第12頁/共78頁93第13頁/共78頁14第13頁/共78頁94翼狀肩

前鋸肌的作用是將肩胛骨與胸壁貼近，因此，增強(qiáng)這兩塊肌肉的力量可以防止上述問題發(fā)生。第14頁/共78頁15翼狀肩前鋸肌的作用是將肩胛骨與胸壁貼近，因此，增強(qiáng)這95第15頁/共78頁16第15頁/共78頁96

二個功能關(guān)節(jié):第二肩關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)第16頁/共78頁17二個功能關(guān)節(jié):第二肩關(guān)節(jié)第二肩關(guān)節(jié)第16頁/共7897喙肩弓和肩袖（腱袖）由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的四塊肌腱共同組成四腱以扁平的腱膜牢固地附著于關(guān)節(jié)囊的外側(cè)和肱骨外科頸，有懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭于肩胛骨的關(guān)節(jié)盂，協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的作用第17頁/共78頁18喙肩弓和肩袖（腱袖）由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的98協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)第18頁/共78頁19協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)第18頁/共78頁99肩胛下肌收縮可以把肱骨頭壓向關(guān)節(jié)盂，使肱骨頭內(nèi)旋，并頂壓肱骨頭前方，使頭向后推，防止肩向前半脫位。岡上肌可防止肱骨頭向上半脫位。岡下肌、小圓肌作用可使肩外旋。肩袖作用示意第19頁/共78頁20肩胛下肌收縮可以把肱骨頭壓向關(guān)節(jié)盂，使肱骨頭內(nèi)旋，并頂壓100肩峰下滑液囊：在岡上肌腱和肩峰之間三角肌下滑液囊：位于關(guān)節(jié)囊與三角肌之間肩關(guān)節(jié)滑液囊第20頁/共78頁21肩峰下滑液囊：肩關(guān)節(jié)滑液囊第20頁/共78頁101滑液囊第21頁/共78頁22滑液囊第21頁/共78頁102滑液囊第22頁/共78頁23滑液囊第22頁/共78頁103肩周炎的康復(fù)評定疼痛穩(wěn)定性功能活動度肌力第23頁/共78頁24肩周炎的康復(fù)評定疼痛第23頁/共78頁104相關(guān)檢查第24頁/共78頁25相關(guān)檢查第24頁/共78頁105無痛無痛痛弧肩外展痛?。?0°~120）第25頁/共78頁26無痛無痛痛弧肩外展痛?。?0°~120）第25頁/共78106肩關(guān)節(jié)疼痛弧肩關(guān)節(jié)外展時岡上肌肌腱炎或肩峰下滑膜囊炎患者在60°~120°范圍內(nèi)有疼痛第26頁/共78頁27肩關(guān)節(jié)疼痛弧肩關(guān)節(jié)外展時第26頁/共78頁107肩峰下撞擊綜合癥上肢抬起時，位于肱骨大結(jié)節(jié)處的肌腱及軟組織被擠軋在肱骨及喙肩弧之間，有可能使有關(guān)的肌腱及軟組織發(fā)炎受傷，肌腱或關(guān)節(jié)囊充血及水腫可使喙肩弧的空間更為狹窄，使肩關(guān)節(jié)的正常生物力學(xué)特征受到干擾，引起痛楚，導(dǎo)致肌肉功能受抑制，產(chǎn)生代償動作或姿勢。第27頁/共78頁28肩峰下撞擊綜合癥上肢抬起時，位于肱骨大結(jié)節(jié)處的肌腱及軟組108肩峰下撞擊的理論首先由Neer于1972年提出，他闡明了肩峰、喙肩韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)在肩峰下撞擊中的作用，并將肩峰下撞擊分為三期，第三期即導(dǎo)致肩袖部分或完全撕裂。第28頁/共78頁29肩峰下撞擊的理論首先由Neer于1972年提出，他闡109肩峰曲度構(gòu)成肩弓的肩峰根據(jù)曲度的不同分成3型(Morriison,Begliani):I型平，Ⅱ型微屈，Ⅲ型曲度大近似鉤狀，因而最易將肩袖磨損。第29頁/共78頁30肩峰曲度構(gòu)成肩弓的肩峰根據(jù)曲度的不同分成3型(Morri110

肩關(guān)節(jié)外展60°-90°時，大結(jié)節(jié)與肩峰開始接觸(圖1)；抗阻時，大結(jié)節(jié)與肩峰之間的壓力增加，更易于誘發(fā)出肩峰下的疼痛(圖2)；而牽拉時，大結(jié)節(jié)與肩峰分離，兩者之間的壓力下降，疼痛減輕或消失(圖3)。外展抗阻試驗與牽拉試驗第30頁/共78頁31肩關(guān)節(jié)外展60°-90°時，大結(jié)節(jié)與肩峰開始接觸(圖111肩肱節(jié)律在肩部上舉運動中，盂肱關(guān)節(jié)與肩胛骨在胸壁上旋轉(zhuǎn)活動所占比例為2:1。病理狀態(tài)下此運動節(jié)律失去協(xié)調(diào)，出現(xiàn)功能障礙第31頁/共78頁32肩肱節(jié)律在肩部上舉運動中，盂肱關(guān)節(jié)與肩胛骨在胸壁上旋轉(zhuǎn)112肩肱節(jié)律S/H=30/60=60/120=1/2第32頁/共78頁33肩肱節(jié)律S/H=30/60=60/120=1/2第32頁113肩關(guān)節(jié)內(nèi)收--外展檢查第33頁/共78頁34肩關(guān)節(jié)內(nèi)收--外展檢查第33頁/共78頁114肩關(guān)節(jié)疼痛的X線檢查

第34頁/共78頁35肩關(guān)節(jié)疼痛的X線檢查第34頁/共78頁115X線檢查（＋）石灰鹽性肌腱炎/滑囊炎肩肱及肩鎖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肩袖完全斷裂：AHI

狹窄（<7mm； 正常10-11mm）肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肩關(guān)節(jié)半脫位其它：感染（化膿、結(jié)核、RA等） 關(guān)節(jié)游離體 代謝疾患（痛風(fēng)等） 軟骨腫瘤第35頁/共78頁36X線檢查（＋）石灰鹽性肌腱炎/滑囊炎第35頁/共78116石灰鹽性肌腱炎第36頁/共78頁37石灰鹽性肌腱炎第36頁/共78頁117

AHI的測量方法AHI肱骨頭中心第37頁/共78頁38AHI的測量方法AHI肱骨頭中心第37頁/共78頁118肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療第38頁/共78頁39肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療第38頁/共78頁119急性期物理治療以解痙止痛為主運動療法按摩與推拿較輕的手法藥物非甾體消炎止痛藥局部封閉等第39頁/共78頁40急性期物理治療第39頁/共78頁120粘連期運動療法下垂擺動練習(xí)體操棒練習(xí)肩梯或爬墻練習(xí)吊環(huán)練習(xí)肌力練習(xí)按摩與手法物理療法以改善血液循環(huán)、松弛肌肉為主其他：針灸等第40頁/共78頁41粘連期運動療法第40頁/共78頁121１．口服消炎鎮(zhèn)痛藥物２．痛點局部封閉(一)一般治療第41頁/共78頁42１．口服消炎鎮(zhèn)痛藥物(一)一般治療第41頁/共78頁122急性期針對肩部軟組織的炎癥和水腫，治療以消炎止痛為主粘連期則針對組織粘連、關(guān)節(jié)功能障礙，采用松解粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)運動功能恢復(fù)的方法。運動訓(xùn)練旨在改善血液循環(huán)，牽伸攣縮組織，松解粘連，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動范圍，對抗肌肉萎縮（二）運動訓(xùn)練第42頁/共78頁43急性期針對肩部軟組織的炎癥和水腫，治療以消炎止痛為主（二1231.急性期應(yīng)相對制動2.下垂擺動練習(xí)環(huán)繞劃圈擺動和鐘擺樣擺動練習(xí)第43頁/共78頁441.急性期應(yīng)相對制動第43頁/共78頁124應(yīng)在無痛或輕痛范圍內(nèi)進(jìn)行爬墻、爬肩梯、滑輪器、體操棒等訓(xùn)練。每次10~15min，1~2次∕d3.關(guān)節(jié)活動度練習(xí)第44頁/共78頁45應(yīng)在無痛或輕痛范圍內(nèi)進(jìn)行爬墻、爬肩梯、滑輪器、體操棒等訓(xùn)125懸吊滑輪訓(xùn)練第45頁/共78頁46懸吊滑輪訓(xùn)練第45頁/共78頁126懸吊牽伸第46頁/共78頁47懸吊牽伸第46頁/共78頁127體操棒訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)外展第47頁/共78頁48體操棒訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)外展第47頁/共78頁128前舉后舉：肩胛骨內(nèi)收/肩外旋第48頁/共78頁49前舉后舉：肩胛骨內(nèi)收/肩外旋第48頁/共78頁129臂回旋臂后舉肩胛骨內(nèi)收/肩內(nèi)旋第49頁/共78頁50臂回旋臂后舉肩胛骨內(nèi)收/肩內(nèi)旋第49頁/共78頁130臂上舉屈膝臂上舉肩上舉內(nèi)/外旋第50頁/共78頁51臂上舉屈膝臂上舉肩上舉內(nèi)/外旋第50頁/共78頁1314.肌力訓(xùn)練抗阻肩周肌力訓(xùn)練第51頁/共78頁524.肌力訓(xùn)練第51頁/共78頁132肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，可訓(xùn)練背闊肌對肱骨頭向下的穩(wěn)定性第52頁/共78頁53肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，可訓(xùn)練背闊肌對肱骨頭向下的穩(wěn)定性第52頁/共133肩關(guān)節(jié)前屈可加強(qiáng)前鋸肌的訓(xùn)練使肩胛骨更貼近胸壁第53頁/共78頁54肩關(guān)節(jié)前屈可加強(qiáng)前鋸肌的訓(xùn)練使肩胛骨更貼近胸壁第53頁/134等長訓(xùn)練：前臂內(nèi)/外旋第54頁/共78頁55等長訓(xùn)練：前臂內(nèi)/外旋第54頁/共78頁135等長訓(xùn)練：外旋力/內(nèi)旋力第55頁/共78頁56等長訓(xùn)練：外旋力/內(nèi)旋力第55頁/共78頁136等長訓(xùn)練：后伸及外展肌力第56頁/共78頁57等長訓(xùn)練：后伸及外展肌力第56頁/共78頁137第57頁/共78頁58第57頁/共78頁138第58頁/共78頁59第58頁/共78頁139(三)物理治療

1.超短波療法患部對置，無熱量或微熱量，時間10-15min，每日一次，療程酌情而定。

2.脈沖磁療法兩個磁頭于病灶區(qū)對置，頻率40-60次/min，0.8T，時間15-20min,10-15次。

3.超聲波療法將超聲頭緊密接觸患部，作緩慢環(huán)形移動，0.7-1.2W/cm2，時間5-8min，每日1次，10-15次。第59頁/共78頁60(三)物理治療1.超短波療法患部對置，無熱量或微熱140采取作用于淺層組織和深部肌肉的一些手法進(jìn)行治療,目的是緩解疼痛、松解粘連、恢復(fù)動能。（四）手法治療第60頁/共78頁61采取作用于淺層組織和深部肌肉的一些手法進(jìn)行治療,目的是1411．關(guān)節(jié)松動術(shù)（jointmobilization）手法治療第61頁/共78頁621．關(guān)節(jié)松動術(shù)手法治療第61頁/共78頁142基本手法分筋手法：雙拇指或單拇指在患處與纖維方向垂直左右彈撥，起到分離粘連、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用。慢性損傷以該手法為主。理筋手法：雙拇指或單拇指將移位的軟組織（韌帶、肌腱、肌纖維、神經(jīng)等）扶正，再順纖維方向按壓、復(fù)平，使其恢復(fù)正?；蛟馄饰恢?，適應(yīng)生理功能。急性損傷多用此手法。2．馮氏手法第62頁/共78頁63基本手法2．馮氏手法第62頁/共78頁143肱二頭肌腱長、短頭岡上肌腱抵止端小圓肌、岡下肌抵止端提肩胛肌抵止端小菱形肌抵止端大菱形肌抵止端觸診痛點第63頁/共78頁6