腦出血的CT與臨床課件

腦出血的CT與臨床腦出血的CT與臨床一、總論非外傷或自發(fā)性腦出血的病因很多，以高血壓和腦動(dòng)脈硬化為常見(jiàn)；其次是腦動(dòng)脈瘤、血管畸形、腦腫瘤、血液病、變態(tài)反應(yīng)和抗凝治療后等原因。2003.08.292神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈一、總論非外傷或自發(fā)性腦出血的病因很多，以高血壓和腦動(dòng)脈硬化中老年多發(fā)，多有高血壓、腦動(dòng)脈硬化病史，冬春季節(jié)發(fā)病較多。起病急驟，多表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱、抽搐、大小便失禁、感覺(jué)及語(yǔ)言障礙、視野缺損、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。2003.08.293神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈中老年多發(fā)，多有高血壓、腦動(dòng)脈硬化病史，冬春季節(jié)發(fā)病較多。2腦出血的CT與臨床課件腦出血的CT與臨床課件二、CT表現(xiàn)急性腦內(nèi)血腫呈高密度團(tuán)塊影，大小、形態(tài)不一，血腫周圍可見(jiàn)低密度腦水腫帶。2003.08.296神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈二、CT表現(xiàn)急性腦內(nèi)血腫呈高密度團(tuán)塊影，大小、形態(tài)不一，血腫腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位；腦干、基底節(jié)和丘腦區(qū)出血易破入腦室。2003.08.297神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位；2003.08.297神經(jīng)隨著血腫液化吸收，血腫逐漸縮小，密度逐漸降低?；謴?fù)期血腫小者可完全吸收不留痕跡，較大血腫吸收后常遺留大小、形態(tài)不一的囊腔。2003.08.298神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈隨著血腫液化吸收，血腫逐漸縮小，密度逐漸降低。2003.082003.08.299神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.299神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈按照人衛(wèi)版本科教材《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的分類標(biāo)準(zhǔn)，腦出血可分為基底節(jié)型（含內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型、內(nèi)囊外側(cè)型及內(nèi)囊內(nèi)外側(cè)混合型）、皮質(zhì)下型（腦葉型）、小腦型、腦干型及腦室型。2003.08.2910神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈按照人衛(wèi)版本科教材《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的分類標(biāo)準(zhǔn)，腦出血可分為附：基底節(jié)區(qū)的大致解剖2003.08.2911神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈附：基底節(jié)區(qū)的大致解剖2003.08.2911神經(jīng)系統(tǒng)疾病電2003.08.2912神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2912神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈經(jīng)內(nèi)囊的主要投射纖維1、前肢：額橋束和丘腦前輻射。2、膝：皮質(zhì)核束（由大腦中央前回發(fā)出下行到腦干各軀體運(yùn)動(dòng)核）3、后肢：下行：皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)紅核束、頂橋束。上行：丘腦中央輻射和丘腦后輻射。2003.08.2913神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈經(jīng)內(nèi)囊的主要投射纖維1、前肢：額橋束和丘腦前輻射。2003.當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)偏身感覺(jué)喪失（丘腦中央輻射受損），對(duì)側(cè)偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束損傷）和偏盲（視輻射受損）的“三偏”癥狀。2003.08.2914神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)偏身感覺(jué)喪失（丘腦中央輻射受損）三、基底節(jié)區(qū)出血約占全部腦出血的70%，殼核出血最為常見(jiàn)。殼核出血常侵入內(nèi)囊和破入側(cè)腦室，使血液充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔。丘腦出血常破入第三腦室及側(cè)腦室，向外可損傷內(nèi)囊。2003.08.2915神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈三、基底節(jié)區(qū)出血約占全部腦出血的70%，殼核出血最為常見(jiàn)。2由于出血常累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故基底節(jié)區(qū)出血又稱內(nèi)囊區(qū)出血。殼核出血又稱為內(nèi)囊外側(cè)型出血，丘腦出血又稱內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血，以及同時(shí)累及殼核和丘腦的混合型出血。2003.08.2916神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈由于出血常累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故基底節(jié)區(qū)出豆紋動(dòng)脈自大腦中動(dòng)脈近端呈直角分出，受高壓血流沖擊易發(fā)生粟粒狀動(dòng)脈瘤，是腦出血最好發(fā)部位。2003.08.2917神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈豆紋動(dòng)脈自大腦中動(dòng)脈近端呈直角分出，受高壓血流沖擊易發(fā)生粟粒2003.08.2918神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2918神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2919神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2919神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈1、殼核出血系豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。表現(xiàn)為突發(fā)的病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)缺失和同向性偏盲，主側(cè)半球可有失語(yǔ)。出血量大可有意識(shí)障礙，出血量較小可僅表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)、純感覺(jué)障礙，不伴頭痛、嘔吐，與腔隙性梗死不易區(qū)分。2003.08.2920神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈1、殼核出血系豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。2003.082003.08.2921神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2921神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2922神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2922神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2923神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2923神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2924神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2924神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2、丘腦出血表現(xiàn)為突發(fā)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、甚至偏盲等內(nèi)囊性三偏癥狀?？捎刑卣餍匝壅鳎缒暠羌?、眼球會(huì)聚障礙和無(wú)反應(yīng)性小瞳孔。意識(shí)障礙多見(jiàn)且較重。2003.08.2925神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2、丘腦出血2003.08.2925神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2926神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2926神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2927神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2927神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2928神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2928神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2929神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2929神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2930神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2930神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2931神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2931神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈3、內(nèi)囊內(nèi)外側(cè)混合型出血癥狀均較嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，可同時(shí)出現(xiàn)殼核出血及丘腦出血的多種臨床癥狀及體征。2003.08.2932神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈3、內(nèi)囊內(nèi)外側(cè)混合型出血癥狀均較嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，可2003.08.2933神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2933神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2934神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2934神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2935神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2935神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2936神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2936神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈4、尾狀核頭出血也屬于基底節(jié)區(qū)出血，較少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)與蛛網(wǎng)膜下腔出血頗相似，僅有腦膜刺激征而無(wú)明顯癱瘓，頭痛、嘔吐及輕度頸強(qiáng)、Kernig征陽(yáng)性，可有對(duì)側(cè)中樞性面、舌癱；或僅有頭痛而在CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，臨床上往往容易被忽略。2003.08.2937神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈4、尾狀核頭出血也屬于基底節(jié)區(qū)出血，較少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)與蛛網(wǎng)膜2003.08.2938神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2938神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2939神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2939神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈四、腦干出血約占全部腦出血的10%左右，以腦橋出血和中腦出血為最常見(jiàn)。臨床癥狀較嚴(yán)重，其中以腦橋出血最為兇險(xiǎn)。2003.08.2940神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈四、腦干出血約占全部腦出血的10%左右，以腦橋出血和中腦出血2003.08.2941神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2941神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2942神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2942神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈腦橋出血時(shí)，小量出血（≤5ml）可無(wú)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為交叉癱和共濟(jì)失調(diào)性偏癱，兩眼向病側(cè)凝視等。2003.08.2943神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈腦橋出血時(shí)，小量出血（≤5ml）可無(wú)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為交叉癱和大量出血（＞5ml）累及雙側(cè)被蓋和基底部，常破入四腦室，迅即出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱，中樞性呼吸障礙、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直發(fā)作等。2003.08.2944神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈大量出血（＞5ml）累及雙側(cè)被蓋和基底部，常破入四腦室，迅即中腦出血時(shí)，輕癥表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全癱瘓或Weber綜合征（病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓，對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓）；重癥表現(xiàn)為深昏迷，四肢弛緩癱，可迅速死亡。2003.08.2945神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈中腦出血時(shí)，輕癥表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全癱瘓或Weber2003.08.2946神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2946神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2947神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2947神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2948神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2948神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2949神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2949神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2950神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2950神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2951神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2951神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈五、小腦出血約占全部腦出血的10%，多表現(xiàn)為眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。暴發(fā)型則常突然昏迷，在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。2003.08.2952神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈五、小腦出血約占全部腦出血的10%，多表現(xiàn)為眩暈、頻繁嘔吐、2003.08.2953神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2953神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2954神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2954神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2955神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2955神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈六、腦葉出血約占腦出血的10%，出血部位以頂葉最常見(jiàn)，其次為顳葉、枕葉、額葉，也可有多發(fā)的腦葉出血。常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及出血腦葉的局灶性定位癥狀。2003.08.2956神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈六、腦葉出血約占腦出血的10%，出血部位以頂葉最常見(jiàn)，其次為如額葉出血有偏癱、Broca失語(yǔ)（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)），顳葉有Wernicke失語(yǔ)（感覺(jué)性失語(yǔ)）、精神癥狀。2003.08.2957神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈如額葉出血有偏癱、Broca失語(yǔ)（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)），顳葉有Wer枕葉可有視野缺損，頂葉可有偏身感覺(jué)障礙、空間構(gòu)像障礙。另外，腦葉出血時(shí)，抽搐癥狀較其他部位出血常見(jiàn)，昏迷較少見(jiàn)。2003.08.2958神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈枕葉可有視野缺損，頂葉可有偏身感覺(jué)障礙、空間構(gòu)像障礙。2002003.08.2959神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2959神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2960神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2960神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2961神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2961神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2962神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2962神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈七、腦室出血約占全部腦出血的3—5%，由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動(dòng)脈或室管膜下動(dòng)脈破裂出血，血液直流入腦室所致，又稱原發(fā)性腦室出血。2003.08.2963神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈七、腦室出血約占全部腦出血的3—5%，由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動(dòng)脈或室多數(shù)病例為小量腦室出血，常有頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，血性CSF，酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血，可完全恢復(fù)。大量腦室出血常迅速出現(xiàn)昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔及去大腦強(qiáng)直發(fā)作等，預(yù)后不良，多迅速死亡。2003.08.2964神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈多數(shù)病例為小量腦室出血，常有頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，血性CS2003.08.2965神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2965神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2966神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2966神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2967神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2967神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈八、不同時(shí)期腦出血的CT表現(xiàn)：急性血腫(小于1周）是腎形、類園形或不規(guī)則型的高密度病變，密度均勻一致，邊緣銳利，其周圍有較窄的水腫帶。大的血腫有占位效應(yīng)，血腫可破入蛛網(wǎng)膜下腔、腦室系統(tǒng)。2003.08.2968神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈八、不同時(shí)期腦出血的CT表現(xiàn)：急性血腫(小于1周）是腎形2周~2個(gè)月后，高密度血腫呈向心性縮小，邊緣模糊，占位效應(yīng)逐漸減輕，注射造影劑后可呈環(huán)形強(qiáng)化。第四周后血腫變?yōu)榈让芏然虻兔芏取?003.08.2969神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2周~2個(gè)月后，高密度血腫呈向心性縮小，邊緣模糊，占位效應(yīng)逐2003.08.2970神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2970神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2971神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2971神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2972神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2972神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈大于2個(gè)月后血腫完全吸收，CT圖像可恢復(fù)正常，但常遺留小的低密度腔隙和局部腦萎縮。大的血腫可以遺留較大的低密度囊腔。2003.08.2973神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2973神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2974神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2974神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈九、腦出血的動(dòng)態(tài)觀察一次腦出血通常在30分鐘內(nèi)停止，致命性出血可直接導(dǎo)致死亡。近年來(lái)利用頭顱CT對(duì)腦出血進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)20—40%患者在病后24小時(shí)內(nèi)血腫仍繼續(xù)擴(kuò)大，為活動(dòng)性出血或早期再出血。故在腦出血的早期經(jīng)常復(fù)查CT是非常有必要的。2003.08.2975神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈九、腦出血的動(dòng)態(tài)觀察一次腦出血通常在30分鐘內(nèi)停止，致命性出十、診斷及鑒別診斷1、診斷：50歲以上的中老年高血壓患者，在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)缺失癥狀應(yīng)首先想到腦出血的可能。頭顱CT檢查可提供腦出血的直接證據(jù)。2003.08.2976神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈十、診斷及鑒別診斷1、診斷：2003.08.2976神經(jīng)系統(tǒng)2、鑒別診斷：首先是與腦梗死的鑒別（如下表）2003.08.2977神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2、鑒別診斷：2003.08.2977神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈腦梗死腦出血發(fā)病年齡多在60歲以上多在60歲以下起病狀態(tài)安靜狀態(tài)或睡眠中活動(dòng)中起病速度十余小時(shí)或1~2天達(dá)高峰數(shù)十分至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)到高峰高血壓史較少較多全腦癥狀輕或無(wú)頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等顱內(nèi)壓增高癥狀意識(shí)障礙通常較輕或無(wú)較重頭顱CT腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液無(wú)色透明血性（洗肉水樣）

腦梗死與腦出血的鑒別要點(diǎn)

2003.08.2978神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈腦梗死腦出血發(fā)病年齡對(duì)發(fā)病突然、迅速昏迷且局灶體征不明顯者，應(yīng)注意與引起昏迷的全身性中毒（酒精、藥物、一氧化碳）及代謝性疾?。ㄌ悄虿?、低血糖、肝性昏迷、尿毒癥）相鑒別。病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可提供診斷線索。2003.08.2979神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈對(duì)發(fā)病突然、迅速昏迷且局灶體征不明顯者，應(yīng)注意與引起昏迷的全外傷性顱內(nèi)血腫多有外傷史。出血位于殼核、蒼白球、丘腦、內(nèi)囊、腦室周圍深部白質(zhì)、腦橋、小腦者，若病前有高血壓病史，基本上可確診為高血壓性腦出血。2003.08.2980神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈外傷性顱內(nèi)血腫多有外傷史。2003.08.2980神經(jīng)系統(tǒng)疾十一、治療可分為內(nèi)科及外科治療兩種。積極的治療可挽救患者的生命，減少神經(jīng)功能殘疾程度和降低復(fù)發(fā)率。2003.08.2981神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈十一、治療可分為內(nèi)科及外科治療兩種。2003.08.29811、內(nèi)科治療A、保持安靜，臥床休息，減少探視。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征。保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。2003.08.2982神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈1、內(nèi)科治療A、保持安靜，臥床休息，減少探視。2003.08B、水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)。病后每天入液量可按尿量+500ml計(jì)算。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。2003.08.2983神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈B、水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)。2003.08.2983神經(jīng)系統(tǒng)疾病C、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓?？蛇x用甘露醇、利尿劑、甘油、地塞米松、10%血清白蛋白。2003.08.2984神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈C、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。2003.08.2984神經(jīng)系統(tǒng)D、控制高血壓出血后血壓增高是機(jī)體對(duì)顱內(nèi)壓增高的情況下為保持相對(duì)穩(wěn)定的腦血流量的一種保護(hù)性調(diào)節(jié)。當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)，血壓自然也會(huì)下降。收縮壓180mmHg以內(nèi)或舒張壓105mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥。急性期后血壓持續(xù)升高者，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)抗高血壓治療。2003.08.2985神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈D、控制高血壓2003.08.2985神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈E、積極預(yù)防下列并發(fā)癥的發(fā)生：感染、應(yīng)激性潰瘍、癇性發(fā)作、中樞性高熱、抗利尿激素分泌異常綜合征（稀釋性低鈉血癥）、下肢深靜脈血栓形成。2003.08.2986神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈E、積極預(yù)防下列并發(fā)癥的發(fā)生：2003.08.2986神經(jīng)系2、外科治療外科治療對(duì)挽救重癥患者的生命及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)有益。手術(shù)宜在超早期（發(fā)病后6——24小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行。2003.08.2987神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2、外科治療外科治療對(duì)挽救重癥患者的生命及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)有A、手術(shù)適應(yīng)證：發(fā)病后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓的體癥。小腦出血的血腫量大于15ml，并出現(xiàn)急性阻塞性腦積水或腦干受壓癥狀。腦室出血致阻塞性腦積水。年輕患者腦葉出血或殼核出血大于40—50ml。腦干出血一般不宜作手術(shù)。2003.08.2988神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈A、手術(shù)適應(yīng)證：2003.08.2988神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈B、手術(shù)方法：開(kāi)顱血腫清除術(shù)、錐孔穿刺血腫吸除術(shù)、腦室引流術(shù)、立體定向血腫引流術(shù)等。2003.08.2989神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈B、手術(shù)方法：2003.08.2989神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈十二、預(yù)后腦出血的病死率較高。腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝形成是致死的主要原因。預(yù)后與出血量、部位、病因及全身狀況有關(guān)，腦干、丘腦和大量腦室出血預(yù)后較差?？苫謴?fù)生活自理的患者，在一個(gè)月后約為10%，6個(gè)月后約20%，部分患者可恢復(fù)工作。2003.08.2990神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈十二、預(yù)后腦出血的病死率較高。2003.08.2990神經(jīng)系本節(jié)放映結(jié)束，再見(jiàn)！2003.08.2991神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈本節(jié)放映結(jié)束，再見(jiàn)！2003.08.2991神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子腦出血的CT與臨床腦出血的CT與臨床一、總論非外傷或自發(fā)性腦出血的病因很多，以高血壓和腦動(dòng)脈硬化為常見(jiàn)；其次是腦動(dòng)脈瘤、血管畸形、腦腫瘤、血液病、變態(tài)反應(yīng)和抗凝治療后等原因。2003.08.2993神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈一、總論非外傷或自發(fā)性腦出血的病因很多，以高血壓和腦動(dòng)脈硬化中老年多發(fā)，多有高血壓、腦動(dòng)脈硬化病史，冬春季節(jié)發(fā)病較多。起病急驟，多表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱、抽搐、大小便失禁、感覺(jué)及語(yǔ)言障礙、視野缺損、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。2003.08.2994神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈中老年多發(fā)，多有高血壓、腦動(dòng)脈硬化病史，冬春季節(jié)發(fā)病較多。2腦出血的CT與臨床課件腦出血的CT與臨床課件二、CT表現(xiàn)急性腦內(nèi)血腫呈高密度團(tuán)塊影，大小、形態(tài)不一，血腫周圍可見(jiàn)低密度腦水腫帶。2003.08.2997神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈二、CT表現(xiàn)急性腦內(nèi)血腫呈高密度團(tuán)塊影，大小、形態(tài)不一，血腫腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位；腦干、基底節(jié)和丘腦區(qū)出血易破入腦室。2003.08.2998神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位；2003.08.297神經(jīng)隨著血腫液化吸收，血腫逐漸縮小，密度逐漸降低?；謴?fù)期血腫小者可完全吸收不留痕跡，較大血腫吸收后常遺留大小、形態(tài)不一的囊腔。2003.08.2999神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈隨著血腫液化吸收，血腫逐漸縮小，密度逐漸降低。2003.082003.08.29100神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.299神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈按照人衛(wèi)版本科教材《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的分類標(biāo)準(zhǔn)，腦出血可分為基底節(jié)型（含內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型、內(nèi)囊外側(cè)型及內(nèi)囊內(nèi)外側(cè)混合型）、皮質(zhì)下型（腦葉型）、小腦型、腦干型及腦室型。2003.08.29101神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈按照人衛(wèi)版本科教材《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的分類標(biāo)準(zhǔn)，腦出血可分為附：基底節(jié)區(qū)的大致解剖2003.08.29102神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈附：基底節(jié)區(qū)的大致解剖2003.08.2911神經(jīng)系統(tǒng)疾病電2003.08.29103神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2912神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈經(jīng)內(nèi)囊的主要投射纖維1、前肢：額橋束和丘腦前輻射。2、膝：皮質(zhì)核束（由大腦中央前回發(fā)出下行到腦干各軀體運(yùn)動(dòng)核）3、后肢：下行：皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)紅核束、頂橋束。上行：丘腦中央輻射和丘腦后輻射。2003.08.29104神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈經(jīng)內(nèi)囊的主要投射纖維1、前肢：額橋束和丘腦前輻射。2003.當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)偏身感覺(jué)喪失（丘腦中央輻射受損），對(duì)側(cè)偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束損傷）和偏盲（視輻射受損）的“三偏”癥狀。2003.08.29105神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)偏身感覺(jué)喪失（丘腦中央輻射受損）三、基底節(jié)區(qū)出血約占全部腦出血的70%，殼核出血最為常見(jiàn)。殼核出血常侵入內(nèi)囊和破入側(cè)腦室，使血液充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔。丘腦出血常破入第三腦室及側(cè)腦室，向外可損傷內(nèi)囊。2003.08.29106神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈三、基底節(jié)區(qū)出血約占全部腦出血的70%，殼核出血最為常見(jiàn)。2由于出血常累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故基底節(jié)區(qū)出血又稱內(nèi)囊區(qū)出血。殼核出血又稱為內(nèi)囊外側(cè)型出血，丘腦出血又稱內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血，以及同時(shí)累及殼核和丘腦的混合型出血。2003.08.29107神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈由于出血常累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故基底節(jié)區(qū)出豆紋動(dòng)脈自大腦中動(dòng)脈近端呈直角分出，受高壓血流沖擊易發(fā)生粟粒狀動(dòng)脈瘤，是腦出血最好發(fā)部位。2003.08.29108神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈豆紋動(dòng)脈自大腦中動(dòng)脈近端呈直角分出，受高壓血流沖擊易發(fā)生粟粒2003.08.29109神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2918神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29110神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2919神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈1、殼核出血系豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。表現(xiàn)為突發(fā)的病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)缺失和同向性偏盲，主側(cè)半球可有失語(yǔ)。出血量大可有意識(shí)障礙，出血量較小可僅表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)、純感覺(jué)障礙，不伴頭痛、嘔吐，與腔隙性梗死不易區(qū)分。2003.08.29111神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈1、殼核出血系豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。2003.082003.08.29112神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2921神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29113神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2922神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29114神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2923神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29115神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2924神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2、丘腦出血表現(xiàn)為突發(fā)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、甚至偏盲等內(nèi)囊性三偏癥狀?？捎刑卣餍匝壅?，如凝視鼻尖、眼球會(huì)聚障礙和無(wú)反應(yīng)性小瞳孔。意識(shí)障礙多見(jiàn)且較重。2003.08.29116神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2、丘腦出血2003.08.2925神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29117神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2926神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29118神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2927神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29119神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2928神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29120神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2929神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29121神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2930神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29122神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2931神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈3、內(nèi)囊內(nèi)外側(cè)混合型出血癥狀均較嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，可同時(shí)出現(xiàn)殼核出血及丘腦出血的多種臨床癥狀及體征。2003.08.29123神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈3、內(nèi)囊內(nèi)外側(cè)混合型出血癥狀均較嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，可2003.08.29124神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2933神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29125神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2934神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29126神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2935神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29127神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2936神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈4、尾狀核頭出血也屬于基底節(jié)區(qū)出血，較少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)與蛛網(wǎng)膜下腔出血頗相似，僅有腦膜刺激征而無(wú)明顯癱瘓，頭痛、嘔吐及輕度頸強(qiáng)、Kernig征陽(yáng)性，可有對(duì)側(cè)中樞性面、舌癱；或僅有頭痛而在CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，臨床上往往容易被忽略。2003.08.29128神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈4、尾狀核頭出血也屬于基底節(jié)區(qū)出血，較少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)與蛛網(wǎng)膜2003.08.29129神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2938神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29130神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2939神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈四、腦干出血約占全部腦出血的10%左右，以腦橋出血和中腦出血為最常見(jiàn)。臨床癥狀較嚴(yán)重，其中以腦橋出血最為兇險(xiǎn)。2003.08.29131神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈四、腦干出血約占全部腦出血的10%左右，以腦橋出血和中腦出血2003.08.29132神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2941神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29133神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2942神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈腦橋出血時(shí)，小量出血（≤5ml）可無(wú)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為交叉癱和共濟(jì)失調(diào)性偏癱，兩眼向病側(cè)凝視等。2003.08.29134神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈腦橋出血時(shí)，小量出血（≤5ml）可無(wú)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為交叉癱和大量出血（＞5ml）累及雙側(cè)被蓋和基底部，常破入四腦室，迅即出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱，中樞性呼吸障礙、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直發(fā)作等。2003.08.29135神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈大量出血（＞5ml）累及雙側(cè)被蓋和基底部，常破入四腦室，迅即中腦出血時(shí)，輕癥表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全癱瘓或Weber綜合征（病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓，對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓）；重癥表現(xiàn)為深昏迷，四肢弛緩癱，可迅速死亡。2003.08.29136神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈中腦出血時(shí)，輕癥表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全癱瘓或Weber2003.08.29137神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2946神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29138神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2947神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29139神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2948神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29140神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2949神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29141神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2950神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29142神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2951神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈五、小腦出血約占全部腦出血的10%，多表現(xiàn)為眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。暴發(fā)型則常突然昏迷，在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。2003.08.29143神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈五、小腦出血約占全部腦出血的10%，多表現(xiàn)為眩暈、頻繁嘔吐、2003.08.29144神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2953神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29145神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2954神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29146神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2955神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈六、腦葉出血約占腦出血的10%，出血部位以頂葉最常見(jiàn)，其次為顳葉、枕葉、額葉，也可有多發(fā)的腦葉出血。常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及出血腦葉的局灶性定位癥狀。2003.08.29147神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈六、腦葉出血約占腦出血的10%，出血部位以頂葉最常見(jiàn)，其次為如額葉出血有偏癱、Broca失語(yǔ)（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)），顳葉有Wernicke失語(yǔ)（感覺(jué)性失語(yǔ)）、精神癥狀。2003.08.29148神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈如額葉出血有偏癱、Broca失語(yǔ)（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)），顳葉有Wer枕葉可有視野缺損，頂葉可有偏身感覺(jué)障礙、空間構(gòu)像障礙。另外，腦葉出血時(shí)，抽搐癥狀較其他部位出血常見(jiàn)，昏迷較少見(jiàn)。2003.08.29149神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈枕葉可有視野缺損，頂葉可有偏身感覺(jué)障礙、空間構(gòu)像障礙。2002003.08.29150神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2959神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29151神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2960神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29152神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2961神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29153神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2962神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈七、腦室出血約占全部腦出血的3—5%，由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動(dòng)脈或室管膜下動(dòng)脈破裂出血，血液直流入腦室所致，又稱原發(fā)性腦室出血。2003.08.29154神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈七、腦室出血約占全部腦出血的3—5%，由腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動(dòng)脈或室多數(shù)病例為小量腦室出血，常有頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，血性CSF，酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血，可完全恢復(fù)。大量腦室出血常迅速出現(xiàn)昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔及去大腦強(qiáng)直發(fā)作等，預(yù)后不良，多迅速死亡。2003.08.29155神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈多數(shù)病例為小量腦室出血，常有頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，血性CS2003.08.29156神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2965神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29157神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2966神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29158神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2967神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈八、不同時(shí)期腦出血的CT表現(xiàn)：急性血腫(小于1周）是腎形、類園形或不規(guī)則型的高密度病變，密度均勻一致，邊緣銳利，其周圍有較窄的水腫帶。大的血腫有占位效應(yīng)，血腫可破入蛛網(wǎng)膜下腔、腦室系統(tǒng)。2003.08.29159神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈八、不同時(shí)期腦出血的CT表現(xiàn)：急性血腫(小于1周）是腎形2周~2個(gè)月后，高密度血腫呈向心性縮小，邊緣模糊，占位效應(yīng)逐漸減輕，注射造影劑后可呈環(huán)形強(qiáng)化。第四周后血腫變?yōu)榈让芏然虻兔芏取?003.08.29160神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2周~2個(gè)月后，高密度血腫呈向心性縮小，邊緣模糊，占位效應(yīng)逐2003.08.29161神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2970神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29162神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2971神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29163神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2972神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈大于2個(gè)月后血腫完全吸收，CT圖像可恢復(fù)正常，但常遺留小的低密度腔隙和局部腦萎縮。大的血腫可以遺留較大的低密度囊腔。2003.08.29164神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2973神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.29165神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2003.08.2974神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈九、腦出血的動(dòng)態(tài)觀察一次腦出血通常在30分鐘內(nèi)停止，致命性出血可直接導(dǎo)致死亡。近年來(lái)利用頭顱CT對(duì)腦出血進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)20—40%患者在病后24小時(shí)內(nèi)血腫仍繼續(xù)擴(kuò)大，為活動(dòng)性出血或早期再出血。故在腦出血的早期經(jīng)常復(fù)查CT是非常有必要的。2003.08.29166神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈九、腦出血的動(dòng)態(tài)觀察一次腦出血通常在30分鐘內(nèi)停止，致命性出十、診斷及鑒別診斷1、診斷：50歲以上的中老年高血壓患者，在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)缺失癥狀應(yīng)首先想到腦出血的可能。頭顱CT檢查可提供腦出血的直接證據(jù)。2003.08.29167神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈十、診斷及鑒別診斷1、診斷：2003.08.2976神經(jīng)系統(tǒng)2、鑒別診斷：首先是與腦梗死的鑒別（如下表）2003.08.29168神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈2、鑒別診斷：2003.08.2977神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈腦梗死腦出血發(fā)病年齡多在60歲以上多在60歲以下起病狀態(tài)安靜狀態(tài)或睡眠中活動(dòng)中起病速度十余小時(shí)或1~2天達(dá)高峰數(shù)十分至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)到高峰高血壓史較少較多全腦癥狀輕或無(wú)頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等顱內(nèi)壓增高癥狀意識(shí)障礙通常較輕或無(wú)較重頭顱CT腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液無(wú)色透明血性（洗肉水樣）

腦梗死與腦出血的鑒別要點(diǎn)

2003.08.29169神經(jīng)系統(tǒng)疾病電子幻燈腦梗死腦出血發(fā)病年齡對(duì)發(fā)病突然、迅速昏迷且局灶體征不明顯者，應(yīng)注意與引起昏迷的全身性中毒（酒精、藥物、