缺血性卒中科普知識

缺血性卒中科普知識隨著我國國民經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，生活條件和生活方式的明顯改變，我國人口老齡化的趨勢越來越明顯。預(yù)計到2030年，我國60歲以上的人口將達到3億以上，而腦血管病首次發(fā)病者約有2/3是在60歲以上的老年人口。因此，目前腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，無論是城市或農(nóng)村，腦血管病近年在全死因順位中都呈明顯前移的趨勢。城市居民腦血管病死亡已上升至第一、二位，農(nóng)村地區(qū)在20世紀90年代初腦血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。據(jù)估算，全國每年新發(fā)腦卒中約200萬人；每年死于腦血管病約150萬人；存活的患者數(shù)（包括已痊愈者）約600-700萬。存活的腦血管病患者中，約有3/4不同程度失去勞動能力，其中重度致殘者約占40%。導(dǎo)致腦血管病高發(fā)而且造成嚴重危害的主要原因，是由于很多人缺乏科學(xué)的防病保健知識，養(yǎng)成了不健康的生活方式。因此，加大防治力度，盡快降低卒中的發(fā)病率和死亡率，已成為當前一項刻不容緩的重要任務(wù)。一、什么叫腦卒中？腦卒中俗稱腦中風(fēng)，又稱"腦血管意外"。凡因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的腦血管疾病都可以稱為腦卒中。二、腦卒中分類： 大致可以分為兩大類，即缺血性腦卒中和出血性腦卒中。下面主要介紹缺血性腦卒中的一些常識什么是缺血性腦卒中？即為腦梗塞，也叫做腦梗死，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。是腦血管疾?。–VD）的最常見類型。缺血性腦卒中的病因：主要原因為：①動脈粥樣硬化所致血栓栓塞；②心臟來源的栓子所致腦栓塞；③各種原因引起的血管炎、血管損傷以及外傷等。缺血性腦卒中發(fā)病時間：一般在夜間睡眠中發(fā)病，常為次晨起床時發(fā)現(xiàn)肢體無力或偏癱，多無意識障礙，血壓可正?；蚱?，可有動脈硬化史。缺血性腦卒主要包括哪幾種？主要包括：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙樣腦梗塞。什么叫腦血栓形成？腦血栓形成是最常見的一種卒中類型。在這種類型里，腦內(nèi)的動脈內(nèi)形成血凝塊（即血栓）使血流阻塞，有時候也可能是向腦輸送血液的頸部血管（頸動脈或椎動脈）中形成了血栓。在那些有動脈粥樣硬化損害的動脈中最容易形成血栓。什么是動脈粥樣硬化？是指在動脈管壁上出現(xiàn)了脂肪斑塊的堆積，在那些患有高血壓、高血脂、糖尿病并且有吸煙和飲酒史的中老年人最容易發(fā)生，就像下水道中經(jīng)常會有淤泥沉積一樣，這些沉積物會逐漸增多，可以使動脈管腔狹窄，導(dǎo)致血流減慢，在動脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上會形成血凝塊，有時候可以使動脈完全阻塞。什么叫做腦栓塞？腦栓塞也是由于血凝塊引起的，然而和腦血栓形成不同地是，血凝塊不是在腦動脈內(nèi)直接形成的，而是起源于其他部位的動脈，最常見的是心臟內(nèi)壁或瓣膜上的血栓。當其他部位的血凝塊（栓子）脫落下來時，栓子會隨著血流被帶到腦內(nèi)，由于動脈的分支變得越來越細，一旦栓子到達一個它不能通過的部位，就會停留在那里阻塞血管，這種突然發(fā)生的血管阻塞就叫做栓塞。

缺血性腦卒中的發(fā)病率：約占全部腦血管疾?。–VD）的70%。發(fā)病率為110/10萬人口。缺血性腦卒中臨床表現(xiàn)：腦血管疾病的常見先兆癥狀有：（1）突然感到一側(cè)面部或肢體麻木或無力：嘴歪、流口水，肢體軟弱無力，如剃須修胡征，指自己持刀刮須時頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，突然感覺手臂無力，剃刀落地。（2）突然出現(xiàn)語言障礙：與人交談時突然突然出現(xiàn)說話困難或聽不懂別人的話。（3）突然出現(xiàn)頭暈：周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥乖诘?。?）突然出現(xiàn)看不見東西：數(shù)分鐘或數(shù)秒鐘即恢復(fù)，不伴有嘔吐、頭暈、意識障礙，這是腦血管疾病的早期的報警信號。（5）出現(xiàn)難以忍受的頭痛：而且頭痛由間斷性變?yōu)槌掷m(xù)性，伴有惡心、嘔吐（6）血壓異常。血壓突然持續(xù)升高到200/120mmHg以上時，是發(fā)生腦出血的先兆；血壓突然降至80/50mmHg以下時，是腦血栓形成的先兆（7）哈欠突然增多：頻頻打哈欠者，是腦卒中的重要報警信號。缺血性腦血管病者，80％發(fā)病前5～10天會出現(xiàn)哈欠連連的現(xiàn)象（8）其他先兆癥狀：突然出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難、疲倦、嗜睡、耳鳴等也可能是腦血管病的先兆表現(xiàn)。缺血性腦卒中的早期發(fā)現(xiàn)：

盡管缺血性腦卒中一般起病較急，發(fā)病時間只有數(shù)分鐘或數(shù)小時，但其還是有其逐步發(fā)展演變的過程。在起病初期50%的患者會或多或少表現(xiàn)出一些異常情況，即出現(xiàn)一些有預(yù)兆的前驅(qū)表現(xiàn)，這些癥狀或癥候群是預(yù)示腦血管疾病可能發(fā)生或即將來臨的先兆。也稱前驅(qū)癥狀或前驅(qū)癥候群。這時如能仔細觀察，就能及時發(fā)現(xiàn)異常，并到醫(yī)院爭分奪秒地進行治療，從而控制疾病發(fā)展，避免嚴重后果。了解和掌握疾病早期信號，對疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷治療以及預(yù)防有重要意義。缺血性腦卒中的緊急處理：腦梗塞的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、病因及病理進行分型分期，綜合全身狀態(tài)，實施個體化治療。在超急性期和急性期采取積極、合理的治療措施相當重要。

“時間就是大腦”、“時間就是生命”，腦血管疾病大多起病急，發(fā)展快，病情重，若搶救不及時或措施不當，病情很快惡化，危及生命。但如給予適當、及時的現(xiàn)場急救，對提高治愈率、減少致殘率、降低死亡率、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。（1）呼叫急救中心或及時送到附近醫(yī)院檢查（如做腦CT）、搶救。（2）保持呼吸道通暢：立即解開領(lǐng)口，頸部墊高，偏向一側(cè)，及時清理口鼻腔內(nèi)的分泌物及嘔物，以防流入氣管，引起窒息或吸入性肺炎；（3）避免不必要的搬動，使病人絕對臥床，以防出血加重，保持合適體位，以保證腦血回流灌注；

（4）控制血壓：家中有備用血壓計者，立即進行血壓測量，若血壓≥23/15Kpa，適當應(yīng)用現(xiàn)有的降壓藥對癥處理，但不可降至過低。（5）心理安慰：應(yīng)保持鎮(zhèn)靜不驚慌、安慰病人，避免病人因過度緊張或恐懼而使病情加重。缺血性腦卒中的預(yù)防：由于腦卒中多起病急，發(fā)展快，病情重，若搶救不及時或措施不當，病情很快惡化，危及生命，治療效果并非十分理想。所以預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生比治療中風(fēng)的意義更大。因此，對于腦卒中的預(yù)防應(yīng)給予高度重視。

缺血性腦卒中的預(yù)防包括一級預(yù)防和二級預(yù)防。那么，什么是一級預(yù)防呢？什么又是二級預(yù)防呢？一級預(yù)防：是指對已經(jīng)具有腦血管病危險的人群控制其危險因素，防止腦血管病的發(fā)生。也就是指是針對那些有卒中危險因素但還沒有發(fā)生卒中的人而言的，目的是通過各種方法降低他們發(fā)生卒中的危險性。其中高血壓是最重要的危險因素，因此應(yīng)該首先判斷患者有無高血壓，并且通過恰當?shù)闹委煂⒀獕嚎刂圃诤侠矸秶鷥?nèi)。如果需要的話，還應(yīng)該通過控制飲食和藥物治療來控制糖尿病的發(fā)生，密切監(jiān)測血脂包括膽固醇水平，通過飲食結(jié)構(gòu)的改變和必要的藥物治療可以使血脂正常。另外，戒煙和避免過度飲酒也是非常有必要的。如果患者曾經(jīng)有過TIA發(fā)作，則需要進行全面的檢查來判斷TIA的病因，并通過對病因的治療來預(yù)防將來可能發(fā)生的卒中。對于有心律不齊（如房顫）以及其他的心臟?。ㄈ缛斯ぐ昴ず托募〔。┑幕颊咭矐?yīng)該進行長期的藥物治療來預(yù)防卒中。二級預(yù)防：是指已經(jīng)發(fā)生一次或多次卒中的患者通過尋找卒中事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預(yù)的危險因素，以達到預(yù)防卒中再發(fā)的全部過程。有研究表明：卒中后再次卒中的發(fā)生率很高。25%的卒中幸存者在2年內(nèi)再次卒中；5年內(nèi)42%的男性及24%的女性患者再次發(fā)病，70%-80%的患者常因再次卒中導(dǎo)致嚴重的致殘甚至死亡。如果患者有TIA或卒中病史，再次發(fā)生卒中的危險性就非常高。對于這些患者，應(yīng)該進行全面的檢查和評估來判斷病因。雖然對每一位患者都應(yīng)該進行個體化的評估，但是制訂治療策略的總體原則是相同的。有些患者因為可能出現(xiàn)潛在的副作用或其他的醫(yī)學(xué)問題不適合進行某些特殊的治療。因此在治療之前首先應(yīng)該進行全面的體格檢查和診斷性試驗來確定患者是否能夠接受治療。也應(yīng)該對患者進行宣傳教育，告訴他們有關(guān)卒中和TIA的癥狀和體征，并讓他們說出曾經(jīng)有關(guān)哪些癥狀和體征。其中包括控制血壓、血糖、血脂、肥胖、抗血小板聚集，抗血凝，手術(shù)治療，介入治療以及改變生活方式等，其目的是為了預(yù)防或降低卒中患者再次發(fā)生中風(fēng)的危險性。怎樣降低缺血性卒中危險性？

大部分可以控制的危險因素都與心血管狀態(tài)有關(guān)，由于卒中是心血管疾病的一種類型，所有保持心臟和血管健康狀態(tài)的措施都能夠有效地降低卒中的危險性。下面是能夠控制卒中危險性的一些最重要的措施，包括通過藥物治療和良好的生活習(xí)慣來降低卒中的危險。

1、定期體檢：一些危險因素如心臟病、高血壓、膽固醇和血脂水平升高可以通過定期體檢來發(fā)現(xiàn)。通過正確的藥物治療以及恰當?shù)娘嬍澈蜕盍?xí)慣可以改變或控制這些危險因素。

2、控制血壓：高血壓是卒中最重要的一個危險因素。高血壓患者發(fā)生卒中的危險性是正常人的4~6倍，甚至當血壓輕度升高時，就會使卒中的危險性增高。高血壓能夠促進動脈粥樣硬化的發(fā)展，還可以使血管壁承受的壓力增加，可能會導(dǎo)致血管壁的薄弱部位的破裂。由于沒有任何明顯的癥狀，高血壓常常被稱為“無形的殺手”。一般來說，血壓應(yīng)該控制在140/90mmHg以下。定期檢測血壓非常重要，通過低鹽飲食、控制體重、減少精神緊張和（或）藥物治療來控制血壓可以降低卒中的危險性。記住，只有堅持長期規(guī)律的藥物治療才能有效地控制血壓。

但是應(yīng)該注意，對于老年人來說，血壓的突然降低也可以導(dǎo)致卒中發(fā)作。因此，老年人高血壓的藥物治療需要從小劑量開始，逐步地控制血壓。一般來說，60歲以上的老年人的血壓不應(yīng)該低于160/90mmHg。

3、戒煙：研究證實，吸煙可以使卒中危險性升高50%，而在戒煙2年以后危險性會大幅度降低。

4、治療心臟病：許多心臟病，包括心律不齊（例如房顫）、心肌梗死和心臟瓣膜病都能夠使心臟不能正常的排出血液，導(dǎo)致血流速度減慢，更容易形成血栓，從而增高卒中的危險性。治療這些心臟病可以降低卒中的危險性。

5、改變飲食習(xí)慣：高脂肪、高膽固醇和高鹽飲食都能夠增加卒中的危險性。下面的醫(yī)學(xué)建議對于預(yù)防卒中是非常重要的。必要時可以向醫(yī)生咨詢，以獲得更多的幫助，制定適合自己的飲食方案。

（1）避免過多的脂肪：過多地攝入脂肪，特別是飽和性脂肪酸和膽固醇能夠促進動脈粥樣硬化的發(fā)展，而后者與卒中的關(guān)系非常密切。限制飲食中的脂肪和膽固醇的方法包括減少烹調(diào)油的用量，少吃肥肉，食用低脂或無脂食品，少吃油炸的食品，限制雞蛋用量（每周不超過3個）。

（2）避免過多的鹽：高鹽飲食與高血壓的關(guān)系密切，食鹽是飲食中最主要的鹽的來源。在大多數(shù)經(jīng)過加工的或罐裝食品中都有大量的“隱形”的鹽存在，例如磷酸氫二鈉、谷氨酸鈉、硝酸鈉或類似的化合物中都有很高的鈉含量。因此，我們建議不要吃的太咸，并且要多吃新鮮的食物。

（3）飲酒：過量飲酒者的卒中危險性增高，對于大量飲酒者，卒中的危險性更高。健康的年輕人和老年人一樣，大量飲酒都能夠增加卒中的危險。最好能夠戒酒。

（4）保持體重：肥胖使心臟和血管的負擔加重，與高血壓的關(guān)系非常密切。肥胖者也容易患心臟病和糖尿病，后兩者都會使卒中的危險性增加。將體重保持在正常范圍內(nèi)可以預(yù)防卒中。你應(yīng)該改善自己的飲食習(xí)慣并經(jīng)常參加體育運動，少吃富含脂肪和膽固醇的食物，多吃蔬菜、水果和谷物。

（5）經(jīng)常運動：體內(nèi)的脂肪含量有隨年齡而增加的趨勢，經(jīng)常性的體育鍛煉可以把這種脂肪增加的趨勢降低到最低水平。研究證明，體育鍛煉和動脈粥樣硬化之間有相反的關(guān)系，大量的運動可以降低動脈粥樣硬化水平。

經(jīng)常運動還可以增強心臟力量，改善血管狀態(tài)，也能夠降低高血壓和膽固醇水平。對于控制體重和改善精神緊張也有很大的幫助。

如果你以前沒有經(jīng)常運動而現(xiàn)在想開始一個運動計劃，或者有某些疾病或有一些嚴重疾病的家族史，那么你在開始運動計劃之前應(yīng)該向醫(yī)生進行咨詢，選擇最適合自己的鍛煉計劃。專家建議，每周應(yīng)該進行3~4次的有氧運動，例如慢跑、游泳和球類運動等，每次至少20~30分鐘，以獲得并維持合適的運動量。

（6）治療糖尿病：糖尿病能夠加速動脈粥樣硬化的發(fā)展速度，使發(fā)生卒中的危險性增高2倍。通過合理飲食、定期鍛煉、控制體重和藥物治療對糖尿病進行良好地控制可以減少這種疾病的心血管并發(fā)癥。

（7）精神放松：由于精神緊張能夠使血壓升高，所以也間接和卒中危險相聯(lián)系。單獨的一次精神緊張極少會導(dǎo)致卒中，但是長期的精神緊張能夠?qū)е赂哐獕?。針對于精神緊張的處理，包括放松、生物反饋、運動和心理輔導(dǎo)，對高血壓的治療都有一定的幫助，因此也能夠降低卒中的危險性。

（8）口服避孕藥：口服避孕藥，特別是雌激素含量較高的口服避孕藥，能夠增加血栓形成的危險性，從而使卒中的危險性增加，特別是對于30歲以上的婦女和那些吸煙的婦女危險性更高。如果你有其他的卒中危險因素，目前又在使用口服避孕藥的話，你應(yīng)該向醫(yī)生進行咨詢，選擇其他合適的避孕方法。

（9）避免吸毒：許多違禁藥品如可卡因、海洛因或安非他明等都能夠?qū)е峦蝗坏难獕涸龈?，使腦血管薄弱，并且能夠使心臟跳動不規(guī)則，這些都能夠增加卒中的危險性。

（10）無癥狀性頸動脈狹窄：頸動脈是位于頸部兩側(cè)向大腦供應(yīng)血液的動脈，那里是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位，如果出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊沉積，有可能導(dǎo)致動脈的狹窄，使大腦的供血減少。患者可能沒有任何先兆癥狀，但隨著狹窄程度的增加，血液供應(yīng)量下降到一定程度，或者可能是斑塊脫落形成栓子后，會導(dǎo)致缺血性卒中發(fā)生。通過服用抗凝藥物如阿司匹林、噻氯匹定或華法林等可以防止在斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓，如果狹窄程度過于嚴重，也可以通過手術(shù)來治療。

無法改變的危險因素：

1、年齡：卒中的危險性隨著年齡的增長而增加，2/3的卒中發(fā)生在65歲以上的老年人中。

2、性別：盡管原因還不太清楚，但是卒中在男性更加常見，發(fā)病率比女性高25％。

3、種族：不同的種族卒中的發(fā)病率也不同，這可能與遺傳因素有關(guān)，社會因素如生活習(xí)慣和環(huán)境也可能起一部分作用。美國黑人和西班牙人比其他種族的高血壓發(fā)病率更高，卒中的發(fā)病率也較高，另外，他們還更容易在年紀較輕時發(fā)生卒中。

4、家族史和個人史：在家族中其他成員如父母、兄妹等有腦血管病史時，卒中的危險性也會增加，現(xiàn)在還不知道這種危險性的增加是由遺傳性因素引起的還是由于家族性的生活習(xí)慣引起的。

雖然你沒有辦法改變家族史，但你可以通過飲食、運動或其他方法來減小發(fā)生卒中的危險性。如果你以前曾經(jīng)發(fā)生過卒中或TIA，那么你在以后再次發(fā)生卒中的危險性非常高，所以上述所有的預(yù)防措施對你都非常重要。危險因素的控制：（1）控制缺血性腦卒中的危險因素：HYPERLINK"/jibing/gaoxueya.h