眼科視覺電生理培訓(xùn)課件

定義人眼視網(wǎng)膜受到光或圖形刺激后，在視細(xì)胞內(nèi)引起光化學(xué)和光電反應(yīng)，產(chǎn)生電位改變，形成神經(jīng)沖動(dòng)，傳給雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射終止于大腦皮質(zhì)的距狀裂視中樞。這個(gè)過(guò)程可用電生理學(xué)方法記錄下來(lái)。視覺電生理是對(duì)視網(wǎng)膜至視中樞功能的系統(tǒng)檢查法。它能用客觀無(wú)損的方法測(cè)量人類視覺功能。定義人眼視網(wǎng)膜受到光或圖形刺激后，在視細(xì)胞內(nèi)引起光化學(xué)和光電1電生理原理

刺激器產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn)刺激后刺激人眼，從而產(chǎn)生生物電信號(hào)，通過(guò)與人可靠接觸的電極取出該信號(hào)，并傳入放大器進(jìn)行放大等處理后進(jìn)入計(jì)算機(jī)，并通過(guò)專用軟件進(jìn)行處理，將電信號(hào)變成直觀曲線顯示出來(lái)，對(duì)曲線特征點(diǎn)的波幅、時(shí)間進(jìn)行分析，用于輔助診斷。電生理原理2電生理在臨床應(yīng)用的主要特點(diǎn)（1）它是一種客觀檢查方法，對(duì)不適合做心理物理檢查者，如嬰兒，老人，智力低下者或偽盲者，此方法提供了有效的檢測(cè)手段。（2）它可克服屈光間質(zhì)混濁的障礙用以測(cè)定視功能。如白內(nèi)障術(shù)前，玻璃體混濁作切割者，視覺電生理檢查可幫助預(yù)測(cè)術(shù)后視力恢復(fù)功能。電生理在臨床應(yīng)用的主要特點(diǎn)（1）它是一種客觀檢查方法，對(duì)不3臨床檢查包括

1、視網(wǎng)膜電圖（ERG）2、視誘發(fā)電位（VEP）3、眼電圖（EOG）臨床檢查包括1、視網(wǎng)膜電圖（ERG）4視網(wǎng)膜電圖（ERG）（一）定義：視網(wǎng)膜受到光或棋盤格刺激后從角膜記錄到的一組視網(wǎng)膜電位變化。（二）分類：閃光ERG和圖形ERG

視網(wǎng)膜電圖（ERG）（一）定義：5閃光ERG定義:短的閃光刺激眼部后從角膜上記錄到的視網(wǎng)膜的電位反應(yīng)，它是研究視功能的一種方法。視網(wǎng)膜電圖各種成分的出現(xiàn)依賴于不同的刺激條件，在完全暗適應(yīng)的條件下給予一個(gè)弱的刺激光，僅出現(xiàn)一個(gè)正相的b波。刺激光逐漸增強(qiáng)時(shí)，出現(xiàn)負(fù)相的a波.震蕩電位是用較高強(qiáng)度刺激時(shí)出現(xiàn)的一組疊加在b波上頻率較快的低小波。a波表達(dá)了光感受器的超極化活動(dòng)，b波產(chǎn)生于視網(wǎng)膜內(nèi)muller細(xì)胞和雙極c的共同電活動(dòng)。震蕩電位于視網(wǎng)膜內(nèi)無(wú)長(zhǎng)突c發(fā)生的抑制性反饋回路有關(guān)，常用的診斷參數(shù)是a波，b波的振幅和潛伏期。

閃光ERG定義:短的閃光刺激眼部后從角膜上記錄到的視網(wǎng)膜的電6

（2）測(cè)試前準(zhǔn)備：1、病人瞳孔充分散大。2、病人至少暗適應(yīng)20分鐘，在暗紅燈下置ERG記錄電極。3、測(cè)定前盡量避免熒光血管造影和眼底照相檢查，否則至少要暗適應(yīng)1小時(shí)以上。4、不強(qiáng)調(diào)固視。（2）測(cè)試前準(zhǔn)備：7眼科視覺電生理培訓(xùn)課件8(3)臨床參考值：La：25士10(ms)Aa〉15（uv） Lb：50士10（ms）Ab：(自然瞳孔)〉70（uv）(散瞳暗適應(yīng))〉150(uv) (3)臨床參考值：9

（4）臨床應(yīng)用1、視網(wǎng)膜色素變性2、各種夜盲癥3、先天性黑蒙4、全脈絡(luò)膜血管萎縮癥5、視網(wǎng)膜阻塞性血管病變6、糖尿病性視網(wǎng)膜病變7、眼外傷（4）臨床應(yīng)用10

圖形ERG（PERG）視力>0.1（1）組成：由N25、P50、N95組成.N代表負(fù)波,P代表正波

圖形ERG（PERG）視力>0.111眼科視覺電生理培訓(xùn)課件12

（2）參考值：Lp：50士10（ms）Ap:1.5～4(uv)（3）臨床應(yīng)用：1.青光眼2.視神經(jīng)炎或視神經(jīng)萎縮3.黃斑疾病4.弱視（2）參考值：13

(4)禁忌證：1、結(jié)膜、角膜的急性炎癥，角膜潰瘍2、急慢性淚囊炎3、散瞳會(huì)加重眼壓升高者4、內(nèi)眼手術(shù)后兩個(gè)星期以內(nèi)5、對(duì)于視力太差，無(wú)注視功能或有眼球震顫，嚴(yán)重的屈光間質(zhì)混濁者，有屈光不正應(yīng)戴鏡矯正。(4)禁忌證：14視誘發(fā)電位（VEP）一、定義：被圖形或閃光刺激誘發(fā)的大腦皮層視覺區(qū)的電位變化被記錄下來(lái)。它反映視路的光覺傳導(dǎo)和視皮質(zhì)的功能，即從視網(wǎng)膜中央部100以內(nèi)的視錐細(xì)胞起，通過(guò)視覺傳導(dǎo)通路到達(dá)終點(diǎn)大腦皮質(zhì)視覺區(qū)的機(jī)能。二、分類圖形VEP和閃光VEP～視誘發(fā)電位（VEP）一、定義：～15圖形VEP（PVEP)視力>0.11、組成：由N75、P100、N145組成。N代表負(fù)波，P代表正波

2、參考值：Lp：100士10（ms）Ap：（老年人）4～8（uv）(成年人)8～15(uv)（兒童）〉15（uv）注釋：時(shí)間第一位（潛伏期）是判斷受檢者傳導(dǎo)好壞的主要參考值,振幅第二位主要反映細(xì)胞數(shù)量多少、細(xì)胞活性高低。圖形VEP（PVEP)視力>0.116眼科視覺電生理培訓(xùn)課件17眼科視覺電生理培訓(xùn)課件18閃光VEP（FVEP）：1、組成：它是復(fù)合波，典型的有一個(gè)正波及倆個(gè)負(fù)波5a、5b、5c。5b是正常VEP中最突出的，波的大小與視力無(wú)關(guān)。主要反映視神經(jīng)與視路的傳導(dǎo)。2、參考值：L5b：70～120（ms）A5：7

～30(uv)

閃光VEP（FVEP）：19

四、臨床應(yīng)用：1、判斷視神經(jīng)、視路疾患。2、繼發(fā)于脫髓鞘疾患的視神經(jīng)炎。3、鑒別偽盲4、檢測(cè)弱視治療效果。5、判斷嬰兒和無(wú)語(yǔ)言能力兒童的視力。6、對(duì)屈光間質(zhì)混濁者預(yù)測(cè)術(shù)后視功能等。

20眼科視覺電生理培訓(xùn)課件21病人準(zhǔn)備

。所有VEP檢測(cè)應(yīng)在瞳孔未受擴(kuò)瞳或縮瞳藥

影響時(shí)進(jìn)行。即使使用縮瞳藥對(duì)抗，瞳孔仍有一定程度的擴(kuò)大，這將影響視敏度，從而影響p100的振幅，另外，瞳孔直徑的增大，將增加視網(wǎng)膜的照度，可使p100潛伏期縮短。病人準(zhǔn)備

。所有VEP檢測(cè)應(yīng)在瞳孔未受擴(kuò)瞳或縮瞳藥

影22

行VEP檢測(cè)前要檢查病人的視力情況。根據(jù)病人視力情況選擇進(jìn)行圖形VEP或閃光VEP檢查。由于圖形VEP的變異比閃光VEP要小得多，在臨床上圖形VEP具有更加重要的意義，所以我們應(yīng)在可能的情況下，盡量給病人進(jìn)行圖形VEP的檢查，一般來(lái)說(shuō)，視力在0.1以上時(shí)適宜于作圖形VEP檢查；視力在0.01到0.1的范圍時(shí)，有的患者可記錄得到圖形VEP，但以較多數(shù)的患者行圖形VEP檢查時(shí)，記錄不到波形，或得到的波形是不可靠的，重復(fù)性比較差，視力在0.01以下時(shí)應(yīng)該給患者進(jìn)行閃光VEP檢查。

患者需要行圖形VEP檢查時(shí)，對(duì)于有屈光不正者，應(yīng)先要矯正視力。

行VEP檢測(cè)前要檢查病人的視力情況。根據(jù)病人視力情況選擇進(jìn)23總結(jié)ERG能準(zhǔn)確地反應(yīng)視網(wǎng)膜的功能狀況,VEP則主要反應(yīng)黃斑部功能。所以聯(lián)合檢測(cè)ERG與VEP能評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)功能,無(wú)創(chuàng)地為臨床提供客觀的定量數(shù)據(jù)。視電生理檢查雖客觀,但仍受諸多因素的影響而出現(xiàn)誤差?？偨Y(jié)ERG能準(zhǔn)確地反應(yīng)視網(wǎng)膜的功能狀況,VEP則主要反應(yīng)黃斑24一般以下因素可影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性：1.患者的配合情況。檢查過(guò)程中患者過(guò)于緊張、精力不集中都會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性,檢查過(guò)程中多能發(fā)現(xiàn)并糾正;2.電阻的處理。皮膚電阻過(guò)大會(huì)影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,檢查時(shí)一定要將皮膚電阻處理在要求范圍;3.瞳孔的大小與暗適應(yīng)的時(shí)間直接決定著ERG最大反應(yīng)的b波幅值,所以,瞳孔要充分散大(直徑達(dá)7mm),暗適應(yīng)至少20min;4.VEP波形穩(wěn)定性差,可重復(fù)幾次,以獲得正確的波形。一般以下因素可影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性：1.患者的配合情況。檢查過(guò)程25

謝謝大家！謝謝大家！26定義人眼視網(wǎng)膜受到光或圖形刺激后，在視細(xì)胞內(nèi)引起光化學(xué)和光電反應(yīng)，產(chǎn)生電位改變，形成神經(jīng)沖動(dòng)，傳給雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射終止于大腦皮質(zhì)的距狀裂視中樞。這個(gè)過(guò)程可用電生理學(xué)方法記錄下來(lái)。視覺電生理是對(duì)視網(wǎng)膜至視中樞功能的系統(tǒng)檢查法。它能用客觀無(wú)損的方法測(cè)量人類視覺功能。定義人眼視網(wǎng)膜受到光或圖形刺激后，在視細(xì)胞內(nèi)引起光化學(xué)和光電27電生理原理

刺激器產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn)刺激后刺激人眼，從而產(chǎn)生生物電信號(hào)，通過(guò)與人可靠接觸的電極取出該信號(hào)，并傳入放大器進(jìn)行放大等處理后進(jìn)入計(jì)算機(jī)，并通過(guò)專用軟件進(jìn)行處理，將電信號(hào)變成直觀曲線顯示出來(lái)，對(duì)曲線特征點(diǎn)的波幅、時(shí)間進(jìn)行分析，用于輔助診斷。電生理原理28電生理在臨床應(yīng)用的主要特點(diǎn)（1）它是一種客觀檢查方法，對(duì)不適合做心理物理檢查者，如嬰兒，老人，智力低下者或偽盲者，此方法提供了有效的檢測(cè)手段。（2）它可克服屈光間質(zhì)混濁的障礙用以測(cè)定視功能。如白內(nèi)障術(shù)前，玻璃體混濁作切割者，視覺電生理檢查可幫助預(yù)測(cè)術(shù)后視力恢復(fù)功能。電生理在臨床應(yīng)用的主要特點(diǎn)（1）它是一種客觀檢查方法，對(duì)不29臨床檢查包括

1、視網(wǎng)膜電圖（ERG）2、視誘發(fā)電位（VEP）3、眼電圖（EOG）臨床檢查包括1、視網(wǎng)膜電圖（ERG）30視網(wǎng)膜電圖（ERG）（一）定義：視網(wǎng)膜受到光或棋盤格刺激后從角膜記錄到的一組視網(wǎng)膜電位變化。（二）分類：閃光ERG和圖形ERG

視網(wǎng)膜電圖（ERG）（一）定義：31閃光ERG定義:短的閃光刺激眼部后從角膜上記錄到的視網(wǎng)膜的電位反應(yīng)，它是研究視功能的一種方法。視網(wǎng)膜電圖各種成分的出現(xiàn)依賴于不同的刺激條件，在完全暗適應(yīng)的條件下給予一個(gè)弱的刺激光，僅出現(xiàn)一個(gè)正相的b波。刺激光逐漸增強(qiáng)時(shí)，出現(xiàn)負(fù)相的a波.震蕩電位是用較高強(qiáng)度刺激時(shí)出現(xiàn)的一組疊加在b波上頻率較快的低小波。a波表達(dá)了光感受器的超極化活動(dòng)，b波產(chǎn)生于視網(wǎng)膜內(nèi)muller細(xì)胞和雙極c的共同電活動(dòng)。震蕩電位于視網(wǎng)膜內(nèi)無(wú)長(zhǎng)突c發(fā)生的抑制性反饋回路有關(guān)，常用的診斷參數(shù)是a波，b波的振幅和潛伏期。

閃光ERG定義:短的閃光刺激眼部后從角膜上記錄到的視網(wǎng)膜的電32

（2）測(cè)試前準(zhǔn)備：1、病人瞳孔充分散大。2、病人至少暗適應(yīng)20分鐘，在暗紅燈下置ERG記錄電極。3、測(cè)定前盡量避免熒光血管造影和眼底照相檢查，否則至少要暗適應(yīng)1小時(shí)以上。4、不強(qiáng)調(diào)固視。（2）測(cè)試前準(zhǔn)備：33眼科視覺電生理培訓(xùn)課件34(3)臨床參考值：La：25士10(ms)Aa〉15（uv） Lb：50士10（ms）Ab：(自然瞳孔)〉70（uv）(散瞳暗適應(yīng))〉150(uv) (3)臨床參考值：35

（4）臨床應(yīng)用1、視網(wǎng)膜色素變性2、各種夜盲癥3、先天性黑蒙4、全脈絡(luò)膜血管萎縮癥5、視網(wǎng)膜阻塞性血管病變6、糖尿病性視網(wǎng)膜病變7、眼外傷（4）臨床應(yīng)用36

圖形ERG（PERG）視力>0.1（1）組成：由N25、P50、N95組成.N代表負(fù)波,P代表正波

圖形ERG（PERG）視力>0.137眼科視覺電生理培訓(xùn)課件38

（2）參考值：Lp：50士10（ms）Ap:1.5～4(uv)（3）臨床應(yīng)用：1.青光眼2.視神經(jīng)炎或視神經(jīng)萎縮3.黃斑疾病4.弱視（2）參考值：39

(4)禁忌證：1、結(jié)膜、角膜的急性炎癥，角膜潰瘍2、急慢性淚囊炎3、散瞳會(huì)加重眼壓升高者4、內(nèi)眼手術(shù)后兩個(gè)星期以內(nèi)5、對(duì)于視力太差，無(wú)注視功能或有眼球震顫，嚴(yán)重的屈光間質(zhì)混濁者，有屈光不正應(yīng)戴鏡矯正。(4)禁忌證：40視誘發(fā)電位（VEP）一、定義：被圖形或閃光刺激誘發(fā)的大腦皮層視覺區(qū)的電位變化被記錄下來(lái)。它反映視路的光覺傳導(dǎo)和視皮質(zhì)的功能，即從視網(wǎng)膜中央部100以內(nèi)的視錐細(xì)胞起，通過(guò)視覺傳導(dǎo)通路到達(dá)終點(diǎn)大腦皮質(zhì)視覺區(qū)的機(jī)能。二、分類圖形VEP和閃光VEP～視誘發(fā)電位（VEP）一、定義：～41圖形VEP（PVEP)視力>0.11、組成：由N75、P100、N145組成。N代表負(fù)波，P代表正波

2、參考值：Lp：100士10（ms）Ap：（老年人）4～8（uv）(成年人)8～15(uv)（兒童）〉15（uv）注釋：時(shí)間第一位（潛伏期）是判斷受檢者傳導(dǎo)好壞的主要參考值,振幅第二位主要反映細(xì)胞數(shù)量多少、細(xì)胞活性高低。圖形VEP（PVEP)視力>0.142眼科視覺電生理培訓(xùn)課件43眼科視覺電生理培訓(xùn)課件44閃光VEP（FVEP）：1、組成：它是復(fù)合波，典型的有一個(gè)正波及倆個(gè)負(fù)波5a、5b、5c。5b是正常VEP中最突出的，波的大小與視力無(wú)關(guān)。主要反映視神經(jīng)與視路的傳導(dǎo)。2、參考值：L5b：70～120（ms）A5：7

～30(uv)

閃光VEP（FVEP）：45

四、臨床應(yīng)用：1、判斷視神經(jīng)、視路疾患。2、繼發(fā)于脫髓鞘疾患的視神經(jīng)炎。3、鑒別偽盲4、檢測(cè)弱視治療效果。5、判斷嬰兒和無(wú)語(yǔ)言能力兒童的視力。6、對(duì)屈光間質(zhì)混濁者預(yù)測(cè)術(shù)后視功能等。

46眼科視覺電生理培訓(xùn)課件47病人準(zhǔn)備

。所有VEP檢測(cè)應(yīng)在瞳孔未受擴(kuò)瞳或縮瞳藥

影響時(shí)進(jìn)行。即使使用縮瞳藥對(duì)抗，瞳孔仍有一定程度的擴(kuò)大，這將影響視敏度，從而影響p100的振幅，另外，瞳孔直徑的增大，將增加視網(wǎng)膜的照度，可使p100潛伏