腹膜透析相關(guān)腹膜炎課件

簡單的說腹膜炎就是腹膜“發(fā)炎”，是由于不小心細菌進入腹腔引起的，一旦發(fā)生了腹膜炎，會帶來嚴重后果。

一、定義簡單的說腹膜炎就是腹膜“發(fā)炎”，是由于不小心1二、腹膜炎的危害

腹膜炎是腹膜透析重要的并發(fā)癥，而且是患者退出PD和死亡的重要原因之一。

36%

25%

20%

5%

14%二、腹膜炎的危害腹膜炎是腹膜透析重要的并發(fā)癥，362（1）

蛋白丟失，比平時多5-10倍。

（2）

引流不暢，纖維蛋白凝塊增加。

（3）

如果腹膜炎反復發(fā)生，腹膜會逐漸變厚變硬，有效透析面積減小，最終無法再清除代謝廢物和水分。

（4）

超濾量減少，如不注意調(diào)整飲食及透析方案，會造成心衰。

（5）

給患者帶來痛苦：精神和軀體，經(jīng)濟（每次花銷在5000—6000元）

（1）

蛋白丟失，比平時多5-10倍。3臨床表現(xiàn)惡心和嘔吐腹瀉發(fā)熱排出渾濁的透析液腹痛三、腹膜炎的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)惡心和嘔吐腹瀉發(fā)熱排出渾濁的透析液腹痛三、腹膜炎的表41、立即給醫(yī)院打電話，就診

。2、要保留第一袋渾濁透析液，立即帶到醫(yī)院進行化驗。注意：一定要用夾子夾好，整袋送到醫(yī)院化驗，千萬不可倒出裝在瓶子中送檢，如距醫(yī)院較遠，可先用1.5%的腹透液進行腹腔沖洗2次。腹膜炎干預的越早，治療效果越好

四、發(fā)生腹膜炎后怎么處理1、立即給醫(yī)院打電話，就診

。四、發(fā)生腹膜炎后怎么處理5必須具備以下三項中兩項：1.有腹膜炎的癥狀和體征：尤其是腹痛和發(fā)熱或透出液渾濁。2.透出液常規(guī)檢查①白細胞≥100×106/L。②中性分葉核粒細胞≥0.53.革蘭染色細菌培養(yǎng)找到致病菌。五、腹膜炎的的診斷標準必須具備以下三項中兩項：五、腹膜炎的的診斷標準6六、腹腔感染的因素1.感染因素A.操作不規(guī)范B.導管出口處感染C.腸道感染D.其他2.營養(yǎng)因素3.患者的基礎(chǔ)疾病4.患者文化程度、居家環(huán)境、年齡、臥床等因素六、腹腔感染的因素1.感染因素2.營養(yǎng)因素3.患者的基礎(chǔ)疾71.感染因素A.操作不規(guī)范

患者無菌觀念淡薄或缺乏，操作不規(guī)范是發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的主要原因。有報道高達73.9％的PD相關(guān)性腹膜炎發(fā)生是由于操作不規(guī)范引起的。隨著透析時間延長，透析過程中患者無菌觀念可能逐漸淡薄，增加了腹膜炎的發(fā)生幾率。具體表現(xiàn)在：操作者不戴口罩，洗手不規(guī)范、觸摸接頭、透析液口及加藥口污染、一次性碘伏帽重復使用等。須加強對患者腹透操作的系統(tǒng)培訓，嚴格考核，定期回訪，讓患者及家屬充分認識到無菌操作的重要性，監(jiān)督透析操作的執(zhí)行情況，提高患者依從性。1.感染因素A.操作不規(guī)范患者無菌觀念淡81.感染因素B.導管出口處感染

由于患者免疫功能受損，衛(wèi)生習慣不良，導管固定不妥當，褲帶損傷所致。表現(xiàn)為出口處皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛，有膿性分泌物。應(yīng)妥善固定導管、防止扭轉(zhuǎn)，運用“一看二按三擠壓”觀察透析管皮膚及出口處情況，規(guī)范換藥，保持出口處及周圍皮膚清潔干燥，防止感染。

1.感染因素B.導管出口處感染由于患者免91.感染因素C.腸道感染

腸道感染時細菌可通過腸壁或淋巴途徑進入腹腔使病人發(fā)生腹膜炎。指導患者進食易消化富含纖維素的新鮮食物，注意飲食衛(wèi)生，保持大便通暢，忌食生冷辛辣油煎炸的食物，防止腹瀉。此外，食具要經(jīng)常消毒，避免感染，發(fā)生感染后積極治療。

1.感染因素C.腸道感染腸道感染時細菌可通過101.感染因素D.其他

近年發(fā)現(xiàn)血源性腹膜炎也是病原菌入侵腹膜的途徑之一。如先前有呼吸道感染和鏈球菌血培養(yǎng)陽性的患者發(fā)生上述菌相關(guān)性腹膜炎需考慮血源性腹膜炎;腹腔臟器感染或女性盆腔感染時，細菌也可直接進入腹腔，再加上腹膜的防御機能減退，也使患者容易發(fā)生腹膜炎。1.感染因素D.其他近年發(fā)現(xiàn)血源性腹112.營養(yǎng)因素

患者由于透析不充分、食欲差，小分子溶質(zhì)清除不充分，蛋白質(zhì)和氨基酸從透析液中丟失以及反復發(fā)生腹膜炎，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良，導致患者免疫功能下降，抵御細菌的能力降低，易并發(fā)各種感染。所以，營養(yǎng)狀況較差的腹透患者發(fā)生相關(guān)性腹膜炎的發(fā)病率相對偏高。如果患者營養(yǎng)狀態(tài)差(血紅蛋白≤80g／L，白蛋白≤35g／L)則較容易發(fā)生腹膜炎。2.營養(yǎng)因素

患者由于透析不充分、食欲差123.患者的基礎(chǔ)疾病

引起慢性腎衰竭的原發(fā)病為慢性腎小球腎炎、高血壓腎病及馬兜鈴酸腎病的腹透患者腹膜炎的發(fā)生率較少，而原發(fā)病為糖尿病腎病的患者腹膜炎的發(fā)生明顯增加。糖尿病腎病的患者更易患腹膜炎，可能由于這些患者普遍患有不同程度的眼疾，視物不清，且手眼協(xié)調(diào)能力差，持物不穩(wěn)，或者在透析液中加入胰島素時不能遵守無菌操作所造成的。積極治療和控制原發(fā)病，遏制惡性循環(huán)。

3.患者的基礎(chǔ)疾病

引起慢性腎衰竭的原發(fā)病134.患者文化程度、居家環(huán)境、年齡、臥床等因素

家居環(huán)境好、文化水平高的患者腹膜炎發(fā)病率低于家居環(huán)境較差、文化水平低的患者。中壯年者感染機會少，老年機體抵力差，長期臥床，腹腔感染的機會明顯上升。也有報道顯示40歲以下患者的腹膜炎發(fā)生率明顯低于40歲以上的患者。要加強患者及家屬的健康知識教育，提高認識，指導患者改善居家環(huán)境，創(chuàng)造良好的透析條件；積極鼓勵患者起床活動，增強機體抵抗力。

4.患者文化程度、居家環(huán)境、年齡、臥床等因素14我科室病人發(fā)生腹膜炎的原因：

碘伏帽重復使用。飲食不當，腹瀉、便秘引起.

操作時不戴口罩。洗手不規(guī)范或不洗手。腹透短管脫落后未正確處理、短管未半年更換。使用滲漏、過期或包裝破損的腹透液。紫外線燈管不合格或未消毒。破壞腹透液雙聯(lián)系統(tǒng)完整性。擰開短管向外直接排放腹透液。腹透液雙聯(lián)系統(tǒng)斷開后重新使用。注射器連接腹透短管抽吸。。

我科室病人發(fā)生腹膜炎的原因：碘伏帽重復使用。15七、如何避免腹膜炎的發(fā)生

1、清潔的環(huán)境

換液房間每日紫外線消毒30分鐘（醫(yī)院紫外線燈1000個小時，約2．7年），距桌面高1米，早晚（下午）每次30分鐘（燈亮5-7分鐘后計時）人離開，否則對人的眼，皮膚刺激。每日換液前用1：150的84消毒液擦桌子、擦地2次

。換液時關(guān)閉門窗、電扇、空調(diào)

寵物不能進入透析換液的房間。七、如何避免腹膜炎的發(fā)生

1、清潔的環(huán)境

162、

每次更換腹透液必須遵循正確的操作步驟不要使無菌的物品被污染，一旦污染立即更換。換液操作時戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的細菌在更換透析液時，通過空氣和手污染管路及接頭。雙聯(lián)系統(tǒng)接頭及連接短管接頭碘伏帽內(nèi)部如果你不小心碰到無菌部位，則必須丟棄該物品2、

每次更換腹透液必須遵循正確的操作步驟雙聯(lián)系統(tǒng)接頭碘伏帽173、每次換液前必須認真洗手。

—特別注意手指間和指甲縫，每次洗手應(yīng)達2分鐘，最后用清水把手徹底沖干凈，并用一次性的紙巾（舉例不用毛巾）把手徹底擦干

—洗完后，不要摸其它的東西，墊上紙巾把水龍頭關(guān)閉

—注意，手雖然洗干凈，但并不是無菌，不能碰無菌的地方（如管口）

—洗手后不要觸摸任何物品直到開始透析換液操作。如洗手后，換液前，碰到其他東西，應(yīng)重新洗手。（例子：洗手后，手抓鼻，金葡菌感染）3、每次換液前必須認真洗手。18A、如何洗澡

術(shù)后6周前只能抹身，術(shù)后（傷口愈合后）6周后在肛袋的使用下，則可以洗澡（淋?。┯萌斯じ卮b好透析管，妥善貼置，保護好隧道口洗澡時，不可直接沖洗肛袋。干凈毛巾先抹肛袋周圍每次洗澡后，即做傷口護理，操作前檢查傷口情況，然后換藥注意：小心著涼，沖涼時間不要超過20分鐘4、保持身體的清潔，做好出口處護理A、如何洗澡術(shù)后6周前只能抹身，術(shù)后（傷口愈合后）6周后在19B、出口處的護理

出口周圍用碘伏消毒，距離管約1cm，由內(nèi)到外，半徑4--5cm，注意不要使碘伏流入隧道口出口用棉簽蘸生理鹽水（10ml/支）由內(nèi)到外擦洗，半徑1cm（用過的棉簽、生理鹽水丟掉，不能使用瓶裝的生理鹽水，避免重復使用）出口結(jié)痂用生理鹽水濕敷后會慢慢脫落，不要用手摳，或強行撕去B、出口處的護理出口周圍用碘伏消毒，距離管約1cm，由內(nèi)到20出口處的護理出口皮膚瘙癢，用棉簽輕掃，不要用手撓抓出口單純有發(fā)紅，且無壓痛及膿性分泌物，把碘伏倒在無菌紗布上濕敷2-3天，如效果不佳，可考慮為隧道炎，則來醫(yī)院處理傷口覆蓋無菌紗布，覆蓋方法見示范固定好透析管道，避免劇烈運動和牽拉，不抱小孩等出口處的護理出口皮膚瘙癢，用棉簽輕掃，不要用手撓抓21好的出口！好的出口！22局部腫脹出口處皮膚發(fā)紅觸摸時會疼痛導管出口處有膿性分泌物感染的出口局部腫脹出口處皮膚發(fā)紅觸摸時會疼痛導管出口處有膿性分泌物感染23腹膜透析相關(guān)腹膜炎課件245、管道保護（強調(diào)是生命線）

防牽拉，受壓，勿用腹壓（排便，咳嗽，抱小孩）不要緊身褲勿用力搔抓出口處附近皮膚不要扯和彎折透析管，絕不要在透析導管附近使用剪刀（例子不小心剪到管），如同使用不定時炸彈，導管隨時都有可能發(fā)生意外的損害5、管道保護（強調(diào)是生命線）防牽拉，受壓，25要始終把導管用膠布固定好，防止腹透管因為被猛拉或扯到而脫落。注意定時檢查管（短管）有無裂縫半年更換一次短管要始終把導管用膠布固定好，防止腹透管因為被猛拉或扯到而脫落。266、注意飲食中增加富含纖維素食物，保持適量的運動，避免便秘的發(fā)生。出現(xiàn)便秘時，你可以在醫(yī)生的指導下服用一些緩瀉藥來加以糾正。出現(xiàn)腹瀉及時就醫(yī)。

7、積極治療與防治全身各系統(tǒng)的感染6、注意飲食中增加富含纖維素食物，保持適量的運動，避免便秘的278、腹透液加藥時請受過專業(yè)訓練的人員操作

9、碘伏帽嚴禁復用，一定是一次性使用

10、腹透液放空時，嚴禁短管打開直接放到馬桶內(nèi)8、腹透液加藥時請受過專業(yè)訓練的人員操作

9、碘伏帽嚴禁復用28謝謝！謝謝！29謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷30騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶31

簡單的說腹膜炎就是腹膜“發(fā)炎”，是由于不小心細菌進入腹腔引起的，一旦發(fā)生了腹膜炎，會帶來嚴重后果。

一、定義簡單的說腹膜炎就是腹膜“發(fā)炎”，是由于不小心32二、腹膜炎的危害

腹膜炎是腹膜透析重要的并發(fā)癥，而且是患者退出PD和死亡的重要原因之一。

36%

25%

20%

5%

14%二、腹膜炎的危害腹膜炎是腹膜透析重要的并發(fā)癥，3633（1）

蛋白丟失，比平時多5-10倍。

（2）

引流不暢，纖維蛋白凝塊增加。

（3）

如果腹膜炎反復發(fā)生，腹膜會逐漸變厚變硬，有效透析面積減小，最終無法再清除代謝廢物和水分。

（4）

超濾量減少，如不注意調(diào)整飲食及透析方案，會造成心衰。

（5）

給患者帶來痛苦：精神和軀體，經(jīng)濟（每次花銷在5000—6000元）

（1）

蛋白丟失，比平時多5-10倍。34臨床表現(xiàn)惡心和嘔吐腹瀉發(fā)熱排出渾濁的透析液腹痛三、腹膜炎的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)惡心和嘔吐腹瀉發(fā)熱排出渾濁的透析液腹痛三、腹膜炎的表351、立即給醫(yī)院打電話，就診

。2、要保留第一袋渾濁透析液，立即帶到醫(yī)院進行化驗。注意：一定要用夾子夾好，整袋送到醫(yī)院化驗，千萬不可倒出裝在瓶子中送檢，如距醫(yī)院較遠，可先用1.5%的腹透液進行腹腔沖洗2次。腹膜炎干預的越早，治療效果越好

四、發(fā)生腹膜炎后怎么處理1、立即給醫(yī)院打電話，就診

。四、發(fā)生腹膜炎后怎么處理36必須具備以下三項中兩項：1.有腹膜炎的癥狀和體征：尤其是腹痛和發(fā)熱或透出液渾濁。2.透出液常規(guī)檢查①白細胞≥100×106/L。②中性分葉核粒細胞≥0.53.革蘭染色細菌培養(yǎng)找到致病菌。五、腹膜炎的的診斷標準必須具備以下三項中兩項：五、腹膜炎的的診斷標準37六、腹腔感染的因素1.感染因素A.操作不規(guī)范B.導管出口處感染C.腸道感染D.其他2.營養(yǎng)因素3.患者的基礎(chǔ)疾病4.患者文化程度、居家環(huán)境、年齡、臥床等因素六、腹腔感染的因素1.感染因素2.營養(yǎng)因素3.患者的基礎(chǔ)疾381.感染因素A.操作不規(guī)范

患者無菌觀念淡薄或缺乏，操作不規(guī)范是發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的主要原因。有報道高達73.9％的PD相關(guān)性腹膜炎發(fā)生是由于操作不規(guī)范引起的。隨著透析時間延長，透析過程中患者無菌觀念可能逐漸淡薄，增加了腹膜炎的發(fā)生幾率。具體表現(xiàn)在：操作者不戴口罩，洗手不規(guī)范、觸摸接頭、透析液口及加藥口污染、一次性碘伏帽重復使用等。須加強對患者腹透操作的系統(tǒng)培訓，嚴格考核，定期回訪，讓患者及家屬充分認識到無菌操作的重要性，監(jiān)督透析操作的執(zhí)行情況，提高患者依從性。1.感染因素A.操作不規(guī)范患者無菌觀念淡391.感染因素B.導管出口處感染

由于患者免疫功能受損，衛(wèi)生習慣不良，導管固定不妥當，褲帶損傷所致。表現(xiàn)為出口處皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛，有膿性分泌物。應(yīng)妥善固定導管、防止扭轉(zhuǎn)，運用“一看二按三擠壓”觀察透析管皮膚及出口處情況，規(guī)范換藥，保持出口處及周圍皮膚清潔干燥，防止感染。

1.感染因素B.導管出口處感染由于患者免401.感染因素C.腸道感染

腸道感染時細菌可通過腸壁或淋巴途徑進入腹腔使病人發(fā)生腹膜炎。指導患者進食易消化富含纖維素的新鮮食物，注意飲食衛(wèi)生，保持大便通暢，忌食生冷辛辣油煎炸的食物，防止腹瀉。此外，食具要經(jīng)常消毒，避免感染，發(fā)生感染后積極治療。

1.感染因素C.腸道感染腸道感染時細菌可通過411.感染因素D.其他

近年發(fā)現(xiàn)血源性腹膜炎也是病原菌入侵腹膜的途徑之一。如先前有呼吸道感染和鏈球菌血培養(yǎng)陽性的患者發(fā)生上述菌相關(guān)性腹膜炎需考慮血源性腹膜炎;腹腔臟器感染或女性盆腔感染時，細菌也可直接進入腹腔，再加上腹膜的防御機能減退，也使患者容易發(fā)生腹膜炎。1.感染因素D.其他近年發(fā)現(xiàn)血源性腹422.營養(yǎng)因素

患者由于透析不充分、食欲差，小分子溶質(zhì)清除不充分，蛋白質(zhì)和氨基酸從透析液中丟失以及反復發(fā)生腹膜炎，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良，導致患者免疫功能下降，抵御細菌的能力降低，易并發(fā)各種感染。所以，營養(yǎng)狀況較差的腹透患者發(fā)生相關(guān)性腹膜炎的發(fā)病率相對偏高。如果患者營養(yǎng)狀態(tài)差(血紅蛋白≤80g／L，白蛋白≤35g／L)則較容易發(fā)生腹膜炎。2.營養(yǎng)因素

患者由于透析不充分、食欲差433.患者的基礎(chǔ)疾病

引起慢性腎衰竭的原發(fā)病為慢性腎小球腎炎、高血壓腎病及馬兜鈴酸腎病的腹透患者腹膜炎的發(fā)生率較少，而原發(fā)病為糖尿病腎病的患者腹膜炎的發(fā)生明顯增加。糖尿病腎病的患者更易患腹膜炎，可能由于這些患者普遍患有不同程度的眼疾，視物不清，且手眼協(xié)調(diào)能力差，持物不穩(wěn)，或者在透析液中加入胰島素時不能遵守無菌操作所造成的。積極治療和控制原發(fā)病，遏制惡性循環(huán)。

3.患者的基礎(chǔ)疾病

引起慢性腎衰竭的原發(fā)病444.患者文化程度、居家環(huán)境、年齡、臥床等因素

家居環(huán)境好、文化水平高的患者腹膜炎發(fā)病率低于家居環(huán)境較差、文化水平低的患者。中壯年者感染機會少，老年機體抵力差，長期臥床，腹腔感染的機會明顯上升。也有報道顯示40歲以下患者的腹膜炎發(fā)生率明顯低于40歲以上的患者。要加強患者及家屬的健康知識教育，提高認識，指導患者改善居家環(huán)境，創(chuàng)造良好的透析條件；積極鼓勵患者起床活動，增強機體抵抗力。

4.患者文化程度、居家環(huán)境、年齡、臥床等因素45我科室病人發(fā)生腹膜炎的原因：

碘伏帽重復使用。飲食不當，腹瀉、便秘引起.

操作時不戴口罩。洗手不規(guī)范或不洗手。腹透短管脫落后未正確處理、短管未半年更換。使用滲漏、過期或包裝破損的腹透液。紫外線燈管不合格或未消毒。破壞腹透液雙聯(lián)系統(tǒng)完整性。擰開短管向外直接排放腹透液。腹透液雙聯(lián)系統(tǒng)斷開后重新使用。注射器連接腹透短管抽吸。。

我科室病人發(fā)生腹膜炎的原因：碘伏帽重復使用。46七、如何避免腹膜炎的發(fā)生

1、清潔的環(huán)境

換液房間每日紫外線消毒30分鐘（醫(yī)院紫外線燈1000個小時，約2．7年），距桌面高1米，早晚（下午）每次30分鐘（燈亮5-7分鐘后計時）人離開，否則對人的眼，皮膚刺激。每日換液前用1：150的84消毒液擦桌子、擦地2次

。換液時關(guān)閉門窗、電扇、空調(diào)

寵物不能進入透析換液的房間。七、如何避免腹膜炎的發(fā)生

1、清潔的環(huán)境

472、

每次更換腹透液必須遵循正確的操作步驟不要使無菌的物品被污染，一旦污染立即更換。換液操作時戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的細菌在更換透析液時，通過空氣和手污染管路及接頭。雙聯(lián)系統(tǒng)接頭及連接短管接頭碘伏帽內(nèi)部如果你不小心碰到無菌部位，則必須丟棄該物品2、

每次更換腹透液必須遵循正確的操作步驟雙聯(lián)系統(tǒng)接頭碘伏帽483、每次換液前必須認真洗手。

—特別注意手指間和指甲縫，每次洗手應(yīng)達2分鐘，最后用清水把手徹底沖干凈，并用一次性的紙巾（舉例不用毛巾）把手徹底擦干

—洗完后，不要摸其它的東西，墊上紙巾把水龍頭關(guān)閉

—注意，手雖然洗干凈，但并不是無菌，不能碰無菌的地方（如管口）

—洗手后不要觸摸任何物品直到開始透析換液操作。如洗手后，換液前，碰到其他東西，應(yīng)重新洗手。（例子：洗手后，手抓鼻，金葡菌感染）3、每次換液前必須認真洗手。49A、如何洗澡

術(shù)后6周前只能抹身，術(shù)后（傷口愈合后）6周后在肛袋的使用下，則可以洗澡（淋浴）用人工肛袋裝好透析管，妥善貼置，保護好隧道口洗澡時，不可直接沖洗肛袋。干凈毛巾先抹肛袋周圍每次洗澡后，即做傷口護理，操作前檢查傷口情況，然后換藥注意：小心著涼，沖涼時間不要超過20分鐘4、保持身體的清潔，做好出口處護理A、如何洗澡術(shù)后6周前只能抹身，術(shù)后（傷口愈合后）6周后在50B、出口處的護理

出口周圍用碘伏消毒，距離管約1cm，由內(nèi)到外，半徑4--5cm，注意不要使碘伏流入隧道口出口用棉簽蘸生理鹽水（10ml/支）由內(nèi)到外擦洗，半徑1cm（用過的棉簽、生理鹽水丟掉，不能使用瓶裝的生理鹽水，避免重復使用）出口結(jié)痂用生理鹽水濕敷后會慢慢脫落，不要用手摳，或強行撕去B、出口處的護理出口周圍用碘伏消毒，距離管約1cm，由內(nèi)到51出口處