甲狀腺腫瘤1課件

內(nèi)分泌腫瘤內(nèi)分泌腫瘤1甲狀腺腫瘤組織學(xué)類型1.上皮性腫瘤良性濾泡性單純型〔濾泡型〕；透明細(xì)胞型；巨濾泡型〔膠樣型〕;粘液細(xì)胞型；小濾泡型〔胎兒型〕；富于脂質(zhì)細(xì)胞型〔印戒細(xì)胞〕；梁狀和實(shí)性型〔胚胎型〕；高功能型〔富于乳頭結(jié)構(gòu)〕；嗜酸細(xì)胞型〔許特萊細(xì)胞腺瘤〕；不典型腺瘤

甲狀腺腫瘤組織學(xué)類型1.上皮性腫瘤21.1.2其他腺瘤

涎腺型腺瘤；腺脂肪瘤；透明小梁狀腺瘤；

1.1.2其他腺瘤31.2惡性1.2.1濾泡型癌亞型：嗜酸細(xì)胞型透明細(xì)胞型高分濾泡癌低分化濾泡癌1.2惡性41.2.2乳頭狀癌：亞型：乳頭狀微小癌包膜型乳頭狀癌濾泡型乳頭狀癌彌漫硬化型乳頭狀癌嗜酸細(xì)胞型乳頭狀癌1.2.2乳頭狀癌：51.2.3髓樣癌亞型：經(jīng)典型；乳頭狀型索狀條狀型；巨細(xì)胞型〔間變型〕梭型細(xì)胞型；小細(xì)胞型濾泡型；透明細(xì)胞型類癌型；混合性型1.2.4未分化癌〔大細(xì)胞、小細(xì)胞、梭型細(xì)胞〕1.2.5其他類型癌粘液癌鱗狀細(xì)胞癌粘液表皮樣癌1.2.3髓樣癌6甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)型甲狀腺腫的病理診斷要點(diǎn)甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)型甲狀腺腫包膜完整不完整結(jié)構(gòu)均勻分型不均勻?yàn)V泡大小不一數(shù)量單個(gè)，少數(shù)多發(fā)多發(fā)結(jié)節(jié)，常為雙側(cè)周圍甲狀腺正常類似改變，無(wú)正常甲狀腺組織邊緣甲狀腺擠壓無(wú)擠壓甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)型甲狀腺腫的病理診斷要點(diǎn)甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)型甲狀7甲狀腺腺瘤，可見完整包膜甲狀腺腺瘤，可見完整包膜8結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，單個(gè)結(jié)節(jié)伴多發(fā)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，單個(gè)結(jié)節(jié)伴多發(fā)結(jié)節(jié)9結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，乳頭狀增生結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，乳頭狀增生結(jié)節(jié)11甲狀腺單純性腺瘤甲狀腺單純性腺瘤12甲狀腺大濾泡腺瘤〔膠樣腺瘤〕甲狀腺大濾泡腺瘤〔膠樣腺瘤〕13甲狀腺小濾泡腺瘤〔胎兒型腺瘤〕甲狀腺小濾泡腺瘤〔胎兒型腺瘤〕14甲狀腺梁狀腺瘤〔胚胎型腺瘤〕甲狀腺梁狀腺瘤〔胚胎型腺瘤〕15甲狀腺透明細(xì)胞腺瘤甲狀腺透明細(xì)胞腺瘤16甲狀腺嗜酸細(xì)胞腺瘤甲狀腺嗜酸細(xì)胞腺瘤17甲狀腺非典型腺瘤甲狀腺非典型腺瘤18甲狀腺印戒細(xì)胞樣腺瘤甲狀腺印戒細(xì)胞樣腺瘤19甲狀腺癌來(lái)自：濾泡上皮細(xì)胞：乳頭狀癌，濾泡癌，未分化癌C細(xì)胞〔濾泡旁細(xì)胞〕：甲狀腺髓樣癌一、乳頭狀癌：最常見類型，女性遠(yuǎn)多于男性，10歲左右兒童甲狀腺癌90%以上為乳頭狀癌。病程長(zhǎng)，可達(dá)35年，5年生存率73%-93%。大體：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)，直徑，無(wú)明顯包膜，實(shí)性。鏡下：1〕真性乳頭2-3級(jí)以上，細(xì)長(zhǎng)，不規(guī)那么；2〕毛玻璃核、核溝、核包涵體；3〕砂粒體；4〕侵犯包膜、血管、橫紋肌或脂肪。

20亞型:1.乳頭狀癌濾泡亞型:1)濾泡癌形態(tài)

2)無(wú)乳頭但有毛玻璃樣核、核溝、包涵體特征， 生 物學(xué)似乳頭狀癌

2.高柱狀細(xì)胞型乳頭狀癌：高柱狀核位于底部，明顯異形，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后較一般分化型乳頭狀癌差。

3.彌漫硬化型乳頭狀癌：在透明變的結(jié)締組織中，見散在乳頭狀癌小巢，鱗化灶，砂粒體多及淋巴管癌栓。此型侵襲力強(qiáng)，幾乎皆有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也可見到，預(yù)后差。亞型:21４.包裹型乳頭狀癌：體積小，１－２厘米，腺葉內(nèi)有完整包膜，囊實(shí)性，包膜侵犯，可淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，幾乎不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。５.微小癌：小于１厘米者，平均５－７毫米〔隱性癌〕，多為乳頭狀癌，無(wú)包膜，２－３毫米，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見，血道轉(zhuǎn)移少，主要為肺、骨、腦。９０％術(shù)后存活１０年以上。6.間質(zhì)高度增生呈結(jié)節(jié)狀筋膜炎樣型：少數(shù)乳頭狀癌中有高度增生的呈結(jié)節(jié)狀筋膜炎樣的間質(zhì)。間質(zhì)由梭形細(xì)胞組成，其間是富于血管的纖維粘液樣基質(zhì)，伴血管外紅細(xì)胞。４.包裹型乳頭狀癌：體積小，１－２厘米，腺葉內(nèi)有完整包膜，囊22內(nèi)分泌腫瘤內(nèi)分泌腫瘤23甲狀腺腫瘤組織學(xué)類型1.上皮性腫瘤良性濾泡性單純型〔濾泡型〕；透明細(xì)胞型；巨濾泡型〔膠樣型〕;粘液細(xì)胞型；小濾泡型〔胎兒型〕；富于脂質(zhì)細(xì)胞型〔印戒細(xì)胞〕；梁狀和實(shí)性型〔胚胎型〕；高功能型〔富于乳頭結(jié)構(gòu)〕；嗜酸細(xì)胞型〔許特萊細(xì)胞腺瘤〕；不典型腺瘤

甲狀腺腫瘤組織學(xué)類型1.上皮性腫瘤241.1.2其他腺瘤

涎腺型腺瘤；腺脂肪瘤；透明小梁狀腺瘤；

1.1.2其他腺瘤251.2惡性1.2.1濾泡型癌亞型：嗜酸細(xì)胞型透明細(xì)胞型高分濾泡癌低分化濾泡癌1.2惡性261.2.2乳頭狀癌：亞型：乳頭狀微小癌包膜型乳頭狀癌濾泡型乳頭狀癌彌漫硬化型乳頭狀癌嗜酸細(xì)胞型乳頭狀癌1.2.2乳頭狀癌：271.2.3髓樣癌亞型：經(jīng)典型；乳頭狀型索狀條狀型；巨細(xì)胞型〔間變型〕梭型細(xì)胞型；小細(xì)胞型濾泡型；透明細(xì)胞型類癌型；混合性型1.2.4未分化癌〔大細(xì)胞、小細(xì)胞、梭型細(xì)胞〕1.2.5其他類型癌粘液癌鱗狀細(xì)胞癌粘液表皮樣癌1.2.3髓樣癌28甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)型甲狀腺腫的病理診斷要點(diǎn)甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)型甲狀腺腫包膜完整不完整結(jié)構(gòu)均勻分型不均勻?yàn)V泡大小不一數(shù)量單個(gè)，少數(shù)多發(fā)多發(fā)結(jié)節(jié)，常為雙側(cè)周圍甲狀腺正常類似改變，無(wú)正常甲狀腺組織邊緣甲狀腺擠壓無(wú)擠壓甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)型甲狀腺腫的病理診斷要點(diǎn)甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)型甲狀29甲狀腺腺瘤，可見完整包膜甲狀腺腺瘤，可見完整包膜30結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，單個(gè)結(jié)節(jié)伴多發(fā)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，單個(gè)結(jié)節(jié)伴多發(fā)結(jié)節(jié)31結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，乳頭狀增生結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，乳頭狀增生結(jié)節(jié)33甲狀腺單純性腺瘤甲狀腺單純性腺瘤34甲狀腺大濾泡腺瘤〔膠樣腺瘤〕甲狀腺大濾泡腺瘤〔膠樣腺瘤〕35甲狀腺小濾泡腺瘤〔胎兒型腺瘤〕甲狀腺小濾泡腺瘤〔胎兒型腺瘤〕36甲狀腺梁狀腺瘤〔胚胎型腺瘤〕甲狀腺梁狀腺瘤〔胚胎型腺瘤〕37甲狀腺透明細(xì)胞腺瘤甲狀腺透明細(xì)胞腺瘤38甲狀腺嗜酸細(xì)胞腺瘤甲狀腺嗜酸細(xì)胞腺瘤39甲狀腺非典型腺瘤甲狀腺非典型腺瘤40甲狀腺印戒細(xì)胞樣腺瘤甲狀腺印戒細(xì)胞樣腺瘤41甲狀腺癌來(lái)自：濾泡上皮細(xì)胞：乳頭狀癌，濾泡癌，未分化癌C細(xì)胞〔濾泡旁細(xì)胞〕：甲狀腺髓樣癌一、乳頭狀癌：最常見類型，女性遠(yuǎn)多于男性，10歲左右兒童甲狀腺癌90%以上為乳頭狀癌。病程長(zhǎng)，可達(dá)35年，5年生存率73%-93%。大體：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)，直徑，無(wú)明顯包膜，實(shí)性。鏡下：1〕真性乳頭2-3級(jí)以上，細(xì)長(zhǎng)，不規(guī)那么；2〕毛玻璃核、核溝、核包涵體；3〕砂粒體；4〕侵犯包膜、血管、橫紋肌或脂肪。

42亞型:1.乳頭狀癌濾泡亞型:1)濾泡癌形態(tài)

2)無(wú)乳頭但有毛玻璃樣核、核溝、包涵體特征， 生 物學(xué)似乳頭狀癌

2.高柱狀細(xì)胞型乳頭狀癌：高柱狀核位于底部，明顯異形，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后較一般分化型乳頭狀癌差。

3.彌漫硬化型乳頭狀癌：在透明變的結(jié)締組織中，見散在乳頭狀癌小巢，鱗化灶，砂粒體多及淋巴管癌栓。此型侵襲力強(qiáng)，幾乎皆有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也可見到，預(yù)后差。亞型:43４.包裹型乳頭狀癌：體積小，１－２厘米，腺葉內(nèi)有完整包