頸椎后路減壓術(shù)課件

頸椎后路減壓

手術(shù)的護(hù)理配合頸椎后路減壓

手術(shù)的護(hù)理配合11頸椎解剖知識(shí)介紹23術(shù)前準(zhǔn)備4術(shù)中配合5術(shù)后護(hù)理目錄術(shù)術(shù)式及麻醉知識(shí)1頸椎解剖知識(shí)介紹23術(shù)前準(zhǔn)備4術(shù)中配合5術(shù)后護(hù)理目錄術(shù)術(shù)式2DissectionoftheNeck

頸部解剖DissectionoftheNeck頸部解剖3頸椎后路減壓術(shù)課件4頸椎以自上而下之順序被編為1~7號(hào)（C1~C7）頸椎以自上而下之順序被編為1~7號(hào)（C1~C7）5一般特征（C3~C6）椎體小，左右徑寬于前后徑。-前面和后面均平坦，等深；前者稍低于后者，且其下緣向下延伸，與下一椎體前上部交疊。-上面?zhèn)认虬枷?，有邊緣向一?cè)突出。-下面從前向后凹，從一端凸向另一端，有側(cè)向淺凹與下一椎體承接。椎弓根斜向后，上下緣間中途附于椎體，因此上一椎骨之椎切跡與下一椎體等深，但更為狹窄。椎弓板自上而下變窄??；椎孔大，呈三角形。棘突短而分叉，分支通常長(zhǎng)短不一。一般特征（C3~C6）椎體小，左右徑寬于前后徑。6上下關(guān)節(jié)突在一側(cè)或雙側(cè)融合成關(guān)節(jié)柱，為從椎弓間連結(jié)側(cè)向發(fā)出之骨柱。關(guān)節(jié)面平坦，呈卵形：-上面朝后上方，稍向內(nèi)。-下面朝前下方，稍向外。橫突各自被橫突孔穿透，上6個(gè)頸椎之橫突孔提供椎動(dòng)脈、椎靜脈和交感神經(jīng)之通道。每個(gè)突起分前后部，兩部借一骨塊連接，該骨塊上方有一深溝以為脊神經(jīng)之通道。-前部與胸內(nèi)肋骨同源，故又稱肋突或肋原。自椎體一側(cè)發(fā)出，在孔前方指向外側(cè)，止于前結(jié)節(jié)。-后部為真橫突，自孔后方之椎弓發(fā)出，指向前外側(cè)，止于一平坦結(jié)節(jié)，即后結(jié)節(jié)。上下關(guān)節(jié)突在一側(cè)或雙側(cè)融合成關(guān)節(jié)柱，為從椎弓間連結(jié)側(cè)向發(fā)出之7兩弓的側(cè)方左右各有一側(cè)塊，側(cè)塊的上面皆有一個(gè)呈橢圓形的上關(guān)節(jié)面，與枕髁相關(guān)節(jié)。側(cè)塊的下面有圓形的下關(guān)節(jié)面，與第2頸椎的上關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前后弓和側(cè)塊組成。兩側(cè)上關(guān)節(jié)面的后方有橫行的椎動(dòng)脈溝，有同名動(dòng)脈穿過。前弓短，后弓長(zhǎng)前弓的后面正中有齒突凹，與第2頸椎的齒狀突相關(guān)節(jié)。C1（寰椎）特殊頸椎（C1，C2和C7)兩弓的側(cè)方左右各有一側(cè)塊，側(cè)塊的上面皆有一個(gè)呈橢圓形的上關(guān)節(jié)8C2（樞椎）椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突，此齒突可視為寰椎的椎體。齒突根部的后方，有寰橫韌帶，但此韌帶較細(xì)??；齒突前面有一關(guān)節(jié)面與寰椎前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。上關(guān)節(jié)面位于椎體和椎根連結(jié)處上方的粗大稍出的骨塊上，朝向上、后、稍外方，與寰椎的下關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)；第二頸脊神經(jīng)位于該關(guān)節(jié)的后方，與下位頸脊神經(jīng)和椎間關(guān)節(jié)的位置關(guān)系不同。樞椎的椎板較厚，其棘突較其下位者長(zhǎng)而粗大，在X線相上看到上部頸椎有最大棘突者即為第二頸椎。樞椎的橫突較小，方向朝下，只具有一個(gè)明顯的后結(jié)節(jié)。C2（樞椎）椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突，此齒突可視為寰椎的9臨床上辨認(rèn)椎骨序數(shù)的標(biāo)志C7（隆椎）：棘突很長(zhǎng)，末端不分叉而呈結(jié)節(jié)狀，隆突于皮下，而被稱為隆椎。臨床上辨認(rèn)椎骨序數(shù)的標(biāo)志C7（隆椎）：棘突很長(zhǎng)，末端不分叉而10頸椎后路減壓術(shù)課件11術(shù)式頸椎后路椎板減壓術(shù)優(yōu)點(diǎn)：近期效果明顯缺點(diǎn)：醫(yī)源性狹窄、頸椎不穩(wěn)定、遠(yuǎn)期效果不佳頸椎后路椎板成形術(shù)優(yōu)點(diǎn)：防止頸椎病的發(fā)展和畸形發(fā)生缺點(diǎn)易引起復(fù)發(fā)性狹窄術(shù)式頸椎后路椎板減壓術(shù)優(yōu)點(diǎn)：頸椎后路椎板成形術(shù)優(yōu)點(diǎn)：12麻醉方式1、全麻：最佳2、局麻或頸叢阻滯加局麻3、硬膜外麻醉4、針刺麻醉麻醉方式1、全麻：最佳13體位1、俯臥位：最佳2、頸椎中立位3、輕度屈曲位體位14術(shù)前準(zhǔn)備頸椎后路減壓術(shù)課件15術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備16環(huán)境準(zhǔn)備凈化系統(tǒng)的開啟溫度設(shè)置：22~25℃濕度設(shè)置：50%左右

環(huán)境準(zhǔn)備17物品準(zhǔn)備布類物品：手術(shù)衣、手術(shù)單(大單、中單、治療巾、手術(shù)巾等)輔料類：紗布、血墊、棉球引流類：?jiǎn)吻灰鞴芷餍殿悾汗强瓢渌菏痔?、吸引連接管、吸引接頭、骨蠟、止血藥、縫線、縫針、電刀，刀片（20#、11#）物品準(zhǔn)備布類物品：手術(shù)衣、手術(shù)單(大單、中單、治療巾、手術(shù)巾18護(hù)士準(zhǔn)備器械護(hù)士巡回護(hù)士一般準(zhǔn)備1、外科洗手2、穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套3、無菌桌（器械桌）的整理與準(zhǔn)備4、手術(shù)區(qū)鋪單5、清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)用物1、術(shù)前進(jìn)行環(huán)境及用品準(zhǔn)備2、接待病人3、安置病人4、緩解病人焦慮和恐懼5、協(xié)助進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備6、清點(diǎn)核對(duì)7、督導(dǎo)執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則護(hù)士準(zhǔn)備器械護(hù)士巡回護(hù)士一般準(zhǔn)備1、外科洗手1、術(shù)前進(jìn)19病人準(zhǔn)備病人的心理準(zhǔn)備：1、健康宣教2、鼓勵(lì)病人交流3、促進(jìn)病人休息與放松病人的生理準(zhǔn)備：1、完善各項(xiàng)檢查2、配血及備血3、藥物過敏試驗(yàn)4、呼吸系統(tǒng)的準(zhǔn)備5、循環(huán)系統(tǒng)的準(zhǔn)備6、消化系統(tǒng)準(zhǔn)備7、皮膚準(zhǔn)備8、維持和改善肝、腎功能9、術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練10、術(shù)前相應(yīng)要求的實(shí)施病人準(zhǔn)備病人的心理準(zhǔn)備：1、健康宣教20

術(shù)中配合

21正確快速傳遞用物，保持器械及用物的整潔包扎和固定關(guān)注手術(shù)，配合搶救，嚴(yán)格無菌操作整理用物術(shù)前訪視病人，了解病情和需求術(shù)前15-20分鐘刷手，檢查器械物品是否齊全完好清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)中用物留取標(biāo)本組織，必要時(shí)做好標(biāo)記器械護(hù)士術(shù)中配合正確快速傳遞用物，保持器械及用物的整潔包扎和固定關(guān)注手術(shù)，配22接待病人，仔細(xì)核對(duì)；安置正確的體位清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)器械及物品協(xié)助進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)中的配合做好心理護(hù)理，緩解病人焦慮和恐懼術(shù)前進(jìn)行物品準(zhǔn)備督導(dǎo)執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則巡回護(hù)士巡回護(hù)士職責(zé)接待病人，仔細(xì)核對(duì)；安置正確的體位清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)器械及物品協(xié)助23s手術(shù)步驟脫位復(fù)位椎板切除減壓探查處理脊髓切口顯露

局部冷療固定頸椎后路減壓術(shù)手術(shù)步驟脫位間隙植骨融合關(guān)閉傷口s手術(shù)步驟脫位復(fù)位椎板切除減壓探查處理脊髓切24

術(shù)后護(hù)理

25器械清洗工作流程送病人回復(fù)蘇室或病房術(shù)后處理環(huán)境處理

健康指導(dǎo)

器械送病術(shù)后處理環(huán)境處理健康指導(dǎo)26常規(guī)器械清洗工作流程器械分類機(jī)械清洗適用于常規(guī)清洗適用于精密復(fù)雜器械超聲波清洗手工清洗常規(guī)器械清洗工作流程器械分類機(jī)械清洗適用于精密超聲波清洗27機(jī)械清洗

確認(rèn)清洗消毒程序可拆卸的零部件拆開精細(xì)和銳利器械固定放置管腔類放于清洗架上器械軸節(jié)充分打開運(yùn)行結(jié)束打包待滅菌機(jī)械清洗確認(rèn)清洗消毒程序可拆精細(xì)管腔器械運(yùn)行結(jié)束打包待滅28超聲波清洗、適用于精密復(fù)雜器械和手工清洗流程

沖洗（流動(dòng)水下沖洗初步）洗滌（清潔劑浸泡刷）→漂洗（流動(dòng)水下沖洗）→終末漂洗（純凈水下沖洗）消毒（75%酒精擦拭、煮沸、酸性氧化電位）使用潤(rùn)滑劑保護(hù)→→→干燥（擦干、烘干，管腔器械使用壓力）打包待滅菌→→超聲波清洗、適用于精密復(fù)雜器械和手工清洗流程沖洗洗滌→漂洗291巡回護(hù)士麻醉醫(yī)生手術(shù)術(shù)者共同送病人送病人回復(fù)蘇室或病房

2巡回護(hù)士整理手術(shù)間保潔員清潔消毒3管路飲食運(yùn)動(dòng)保暖圍領(lǐng)出院指導(dǎo)環(huán)境處理

健康指導(dǎo)

1巡回護(hù)士送病人回復(fù)蘇室或病房2巡回護(hù)士3管路環(huán)境處理健30ThankyouThankyou31頸椎后路減壓

手術(shù)的護(hù)理配合頸椎后路減壓

手術(shù)的護(hù)理配合321頸椎解剖知識(shí)介紹23術(shù)前準(zhǔn)備4術(shù)中配合5術(shù)后護(hù)理目錄術(shù)術(shù)式及麻醉知識(shí)1頸椎解剖知識(shí)介紹23術(shù)前準(zhǔn)備4術(shù)中配合5術(shù)后護(hù)理目錄術(shù)術(shù)式33DissectionoftheNeck

頸部解剖DissectionoftheNeck頸部解剖34頸椎后路減壓術(shù)課件35頸椎以自上而下之順序被編為1~7號(hào)（C1~C7）頸椎以自上而下之順序被編為1~7號(hào)（C1~C7）36一般特征（C3~C6）椎體小，左右徑寬于前后徑。-前面和后面均平坦，等深；前者稍低于后者，且其下緣向下延伸，與下一椎體前上部交疊。-上面?zhèn)认虬枷?，有邊緣向一?cè)突出。-下面從前向后凹，從一端凸向另一端，有側(cè)向淺凹與下一椎體承接。椎弓根斜向后，上下緣間中途附于椎體，因此上一椎骨之椎切跡與下一椎體等深，但更為狹窄。椎弓板自上而下變窄??；椎孔大，呈三角形。棘突短而分叉，分支通常長(zhǎng)短不一。一般特征（C3~C6）椎體小，左右徑寬于前后徑。37上下關(guān)節(jié)突在一側(cè)或雙側(cè)融合成關(guān)節(jié)柱，為從椎弓間連結(jié)側(cè)向發(fā)出之骨柱。關(guān)節(jié)面平坦，呈卵形：-上面朝后上方，稍向內(nèi)。-下面朝前下方，稍向外。橫突各自被橫突孔穿透，上6個(gè)頸椎之橫突孔提供椎動(dòng)脈、椎靜脈和交感神經(jīng)之通道。每個(gè)突起分前后部，兩部借一骨塊連接，該骨塊上方有一深溝以為脊神經(jīng)之通道。-前部與胸內(nèi)肋骨同源，故又稱肋突或肋原。自椎體一側(cè)發(fā)出，在孔前方指向外側(cè)，止于前結(jié)節(jié)。-后部為真橫突，自孔后方之椎弓發(fā)出，指向前外側(cè)，止于一平坦結(jié)節(jié)，即后結(jié)節(jié)。上下關(guān)節(jié)突在一側(cè)或雙側(cè)融合成關(guān)節(jié)柱，為從椎弓間連結(jié)側(cè)向發(fā)出之38兩弓的側(cè)方左右各有一側(cè)塊，側(cè)塊的上面皆有一個(gè)呈橢圓形的上關(guān)節(jié)面，與枕髁相關(guān)節(jié)。側(cè)塊的下面有圓形的下關(guān)節(jié)面，與第2頸椎的上關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前后弓和側(cè)塊組成。兩側(cè)上關(guān)節(jié)面的后方有橫行的椎動(dòng)脈溝，有同名動(dòng)脈穿過。前弓短，后弓長(zhǎng)前弓的后面正中有齒突凹，與第2頸椎的齒狀突相關(guān)節(jié)。C1（寰椎）特殊頸椎（C1，C2和C7)兩弓的側(cè)方左右各有一側(cè)塊，側(cè)塊的上面皆有一個(gè)呈橢圓形的上關(guān)節(jié)39C2（樞椎）椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突，此齒突可視為寰椎的椎體。齒突根部的后方，有寰橫韌帶，但此韌帶較細(xì)??；齒突前面有一關(guān)節(jié)面與寰椎前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。上關(guān)節(jié)面位于椎體和椎根連結(jié)處上方的粗大稍出的骨塊上，朝向上、后、稍外方，與寰椎的下關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)；第二頸脊神經(jīng)位于該關(guān)節(jié)的后方，與下位頸脊神經(jīng)和椎間關(guān)節(jié)的位置關(guān)系不同。樞椎的椎板較厚，其棘突較其下位者長(zhǎng)而粗大，在X線相上看到上部頸椎有最大棘突者即為第二頸椎。樞椎的橫突較小，方向朝下，只具有一個(gè)明顯的后結(jié)節(jié)。C2（樞椎）椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突，此齒突可視為寰椎的40臨床上辨認(rèn)椎骨序數(shù)的標(biāo)志C7（隆椎）：棘突很長(zhǎng)，末端不分叉而呈結(jié)節(jié)狀，隆突于皮下，而被稱為隆椎。臨床上辨認(rèn)椎骨序數(shù)的標(biāo)志C7（隆椎）：棘突很長(zhǎng)，末端不分叉而41頸椎后路減壓術(shù)課件42術(shù)式頸椎后路椎板減壓術(shù)優(yōu)點(diǎn)：近期效果明顯缺點(diǎn)：醫(yī)源性狹窄、頸椎不穩(wěn)定、遠(yuǎn)期效果不佳頸椎后路椎板成形術(shù)優(yōu)點(diǎn)：防止頸椎病的發(fā)展和畸形發(fā)生缺點(diǎn)易引起復(fù)發(fā)性狹窄術(shù)式頸椎后路椎板減壓術(shù)優(yōu)點(diǎn)：頸椎后路椎板成形術(shù)優(yōu)點(diǎn)：43麻醉方式1、全麻：最佳2、局麻或頸叢阻滯加局麻3、硬膜外麻醉4、針刺麻醉麻醉方式1、全麻：最佳44體位1、俯臥位：最佳2、頸椎中立位3、輕度屈曲位體位45術(shù)前準(zhǔn)備頸椎后路減壓術(shù)課件46術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備47環(huán)境準(zhǔn)備凈化系統(tǒng)的開啟溫度設(shè)置：22~25℃濕度設(shè)置：50%左右

環(huán)境準(zhǔn)備48物品準(zhǔn)備布類物品：手術(shù)衣、手術(shù)單(大單、中單、治療巾、手術(shù)巾等)輔料類：紗布、血墊、棉球引流類：?jiǎn)吻灰鞴芷餍殿悾汗强瓢渌菏痔?、吸引連接管、吸引接頭、骨蠟、止血藥、縫線、縫針、電刀，刀片（20#、11#）物品準(zhǔn)備布類物品：手術(shù)衣、手術(shù)單(大單、中單、治療巾、手術(shù)巾49護(hù)士準(zhǔn)備器械護(hù)士巡回護(hù)士一般準(zhǔn)備1、外科洗手2、穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套3、無菌桌（器械桌）的整理與準(zhǔn)備4、手術(shù)區(qū)鋪單5、清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)用物1、術(shù)前進(jìn)行環(huán)境及用品準(zhǔn)備2、接待病人3、安置病人4、緩解病人焦慮和恐懼5、協(xié)助進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備6、清點(diǎn)核對(duì)7、督導(dǎo)執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則護(hù)士準(zhǔn)備器械護(hù)士巡回護(hù)士一般準(zhǔn)備1、外科洗手1、術(shù)前進(jìn)50病人準(zhǔn)備病人的心理準(zhǔn)備：1、健康宣教2、鼓勵(lì)病人交流3、促進(jìn)病人休息與放松病人的生理準(zhǔn)備：1、完善各項(xiàng)檢查2、配血及備血3、藥物過敏試驗(yàn)4、呼吸系統(tǒng)的準(zhǔn)備5、循環(huán)系統(tǒng)的準(zhǔn)備6、消化系統(tǒng)準(zhǔn)備7、皮膚準(zhǔn)備8、維持和改善肝、腎功能9、術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練10、術(shù)前相應(yīng)要求的實(shí)施病人準(zhǔn)備病人的心理準(zhǔn)備：1、健康宣教51

術(shù)中配合

52正確快速傳遞用物，保持器械及用物的整潔包扎和固定關(guān)注手術(shù)，配合搶救，嚴(yán)格無菌操作整理用物術(shù)前訪視病人，了解病情和需求術(shù)前15-20分鐘刷手，檢查器械物品是否齊全完好清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)中用物留取標(biāo)本組織，必要時(shí)做好標(biāo)記器械護(hù)士術(shù)中配合正確快速傳遞用物，保持器械及用物的整潔包扎和固定關(guān)注手術(shù)，配53接待病人，仔細(xì)核對(duì)；安置正確的體位清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)器械及物品協(xié)助進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)中的配合做好心理護(hù)理，緩解病人焦慮和恐懼術(shù)前進(jìn)行物品準(zhǔn)備督導(dǎo)執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則巡回護(hù)士巡回護(hù)士職責(zé)接待病人，仔細(xì)核對(duì)；安置正確的體位清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)器械及物品協(xié)助54s手術(shù)步驟脫位復(fù)位椎板切除減壓探查處理脊髓切口顯露

局部冷療固定頸椎后路減壓術(shù)手