體位循環(huán)精神障礙的護(hù)理_第1頁(yè)
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體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)精神障礙的護(hù)理概述體外循環(huán)(CPB)下心臟直視術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率,隨著外科麻醉水平及體外循環(huán)技術(shù)的提高,已明顯降低。但術(shù)后精神障礙的發(fā)病卻逐年升高,成為術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥。精神障礙可在術(shù)后即刻或數(shù)小時(shí)出現(xiàn),可以輕微,也可致病人死亡,嚴(yán)重影響病人的生命質(zhì)量,因此有必要對(duì)術(shù)后精神障礙發(fā)生的可能病因和誘因進(jìn)行分析,以采取針對(duì)性的預(yù)防措施和護(hù)理。臨床表現(xiàn)精神障礙發(fā)生的時(shí)間自麻醉清醒后立即出現(xiàn)至術(shù)后4天不等,表現(xiàn)不盡相同,其中譫妄狀態(tài):表現(xiàn)為煩躁、興奮、言語(yǔ)動(dòng)作增加,常有激動(dòng)不安、幻聽(tīng)、幻視、定向力下降等;抑郁狀態(tài):表現(xiàn)為精神萎靡、悲觀絕望、對(duì)疾病失去信心、沉默少言、唉聲嘆氣、不愿與人交談、動(dòng)作遲緩、情緒低落、活動(dòng)興趣明顯減少等;認(rèn)知障礙:表現(xiàn)為短時(shí)記憶缺失、胸悶、心慌、失眠,注意力不集中,思維及行為反應(yīng)減慢。原因分析精神障礙發(fā)生的原因可能有以下幾點(diǎn):1、ICU環(huán)境被認(rèn)為是引起術(shù)后精神障礙的重要原因。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ICU的環(huán)境對(duì)術(shù)后精神病性障礙的發(fā)生起重要作用。1強(qiáng)迫靜臥狀態(tài)無(wú)法有效表達(dá)各種要求易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理,缺乏交流等可能成為患者的精神負(fù)擔(dān)。2睡眠剝奪,個(gè)人空間被侵犯,正常的晝夜交替循環(huán)消失,可成為患者的精神負(fù)擔(dān)。3ICU內(nèi)各種設(shè)備的機(jī)械聲、報(bào)警聲、氣管吸痰聲等誘發(fā)因素,使病人精神緊張,出現(xiàn)譫妄、抑郁、幻覺(jué)等等。4傷口疼痛,各種置管的刺激和監(jiān)護(hù)連線(xiàn)的影響會(huì)造成患者失眠,從而加重刺激。5限制探視與家人分開(kāi),倍感孤獨(dú),加重心理負(fù)擔(dān)。2、心理因素心臟手術(shù)作為一個(gè)重大負(fù)性生活事件可引起病人嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng),使病人產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒。對(duì)手術(shù)疑慮,擔(dān)心,尤其是性格內(nèi)向者,術(shù)后更容易出現(xiàn)恐懼和抑郁狀態(tài)。術(shù)前危重病人有悲觀情緒,對(duì)手術(shù)治療有絕望心理。術(shù)前精神不安是發(fā)生術(shù)后精神障礙的重要因素。3、體外循環(huán)a體外循環(huán)轉(zhuǎn)流及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間長(zhǎng)與術(shù)后精神障礙有關(guān);b在復(fù)溫時(shí)易引起腦部溫度過(guò)高,產(chǎn)生某些有害物質(zhì)或形成氣栓,從而導(dǎo)致腦部損害;c術(shù)中排氣不徹底所產(chǎn)生的氣泡或手術(shù)產(chǎn)生的鈣化微粒、微聚體、脂肪顆粒等引起腦微栓;4、手術(shù)因素心臟手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),刨傷大,術(shù)后腦部的一時(shí)性缺血低氧、酸堿失衡引起腦細(xì)胞的生化改變,麻醉對(duì)腦細(xì)胞深度抑制,心臟手術(shù)體外循環(huán)時(shí)因灌注壓過(guò)低。灌注量不足導(dǎo)致腦缺氧、缺血均可致腦損害而引起精神癥狀。5、心臟功能術(shù)后腦損害與術(shù)后低心排密切相關(guān),心功能三級(jí)以上者,術(shù)后心功能底下,氣體交換功能差,低血氧,易加重腦部血供及氧供不足,出現(xiàn)腦功能損害。6、個(gè)體因素年齡、性別、性格特征等因素。研究發(fā)現(xiàn),大于60歲心臟手術(shù)后精神障礙的發(fā)生率為年輕人的4倍以上,可能與患者的腦血管硬化程度有關(guān)系。女性患者的發(fā)病率高于男性,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女性發(fā)病率高可能與女性的性格特征有關(guān)系,想象力豐富,對(duì)手術(shù)的過(guò)度恐懼,焦慮等有關(guān)。7、藥物因素圍手術(shù)期大劑量使用抗生素,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有不同程度的不良反應(yīng)。另外心臟手術(shù)患者在術(shù)前大都服用改善心臟功能藥物均可因其不良反應(yīng)而使患者出現(xiàn)不同程度的精神癥狀。護(hù)理術(shù)前護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任1術(shù)前了解患者疾病概況、文化程度、家庭狀況、個(gè)性特征、生活習(xí)性,以充分獲取安撫患者所需信息。2病情允許讓患者熟悉ICU環(huán)境,介紹各種術(shù)后所用儀器設(shè)備、導(dǎo)管和插管的重要性,向患者介紹手術(shù)的成功率及預(yù)后,做好心理疏導(dǎo),減輕患者焦慮恐懼心理,使患者對(duì)手術(shù)建立較強(qiáng)的信心。3盡量調(diào)整好心功能狀態(tài),對(duì)精神緊張因素而出現(xiàn)失眠、焦慮現(xiàn)象時(shí)酌情使用鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥。4重視交流,取得患者信任,手術(shù)醫(yī)生、專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)生、麻醉師及護(hù)士在圍手術(shù)期進(jìn)行正確的心理指導(dǎo)非常必要。5避免使用可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的藥物。術(shù)中護(hù)理1盡量縮短體外循環(huán)時(shí)間,加強(qiáng)術(shù)中腦保護(hù),保持體外循環(huán)中足夠的灌注壓力,使用微栓過(guò)濾器,防止微氣泡或微顆粒栓塞,徹底排氣,避免血液過(guò)度稀釋及中心靜脈壓過(guò)高。2加強(qiáng)術(shù)中管理,維持充足的氧供,正常血壓,水電解質(zhì)平衡和正確用藥。術(shù)中監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度,有利于早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥,預(yù)防譫妄。3體外循環(huán)中加用抑肽酶,既可減少術(shù)后庫(kù)血的應(yīng)用,又可保護(hù)血小板,有利于保持中樞神經(jīng)微循環(huán)的通暢。術(shù)后護(hù)理1改善icu監(jiān)護(hù)環(huán)境,盡量降低儀器設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員談話(huà)產(chǎn)生的噪音,使病室安靜,放置電視及畫(huà)報(bào),組織家屬或親友與患者見(jiàn)面,給予安慰,妥善安排護(hù)理和治療操作時(shí)間。保持適宜的光線(xiàn)及室溫,確保有晝夜循環(huán)的睡眠2護(hù)士反復(fù)教患者如何適應(yīng)icu環(huán)境,耐心解釋各管道刺激引起的不適,置以最舒適的體位。3氣管插管患者觀察各種手勢(shì)表達(dá)及要求,滿(mǎn)足其需要,解除患者的陌生感和恐懼感,鼓勵(lì)早期活動(dòng),盡早拔管,去除身體束縛。4積極鎮(zhèn)痛,因?yàn)樘弁摧^易打破處于頻臨譫妄狀態(tài)患者的平衡,術(shù)后無(wú)痛和周密管理可降低譫妄的發(fā)生率。5保持患者呼吸循環(huán)功能正常運(yùn)行,適當(dāng)使用擴(kuò)張腦血管藥物,糾正電解質(zhì)紊亂,維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),保證大腦的血液供應(yīng)6一旦發(fā)現(xiàn)精神失常,立即采取積極措施,加強(qiáng)心理治療。早期給予相應(yīng)藥物治療,如使用鎮(zhèn)靜劑。同時(shí)注意觀察有無(wú)低心排、缺氧等情況,并及時(shí)糾正。做到早發(fā)現(xiàn),早治療是患者康復(fù)的關(guān)鍵;7加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù),防止意外發(fā)生??偨Y(jié)對(duì)心臟術(shù)后的精神障礙治療,目前還沒(méi)有完整的系統(tǒng)治療方案,總之患者術(shù)后產(chǎn)生精神障礙往往是多個(gè)因素綜合作用的結(jié)果,還有待進(jìn)一步研究。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,以患者為中心的整體護(hù)理的開(kāi)展,我們的護(hù)理人員要把患者的感受放在第一位。多方面采集信息,根據(jù)患者不同心理特點(diǎn),給予不同心理支持和疏導(dǎo),分析導(dǎo)致其不良心理反應(yīng)的主要原因和影響因素,采取針對(duì)性的護(hù)理措施,充分調(diào)動(dòng)患者的自身防御機(jī)制,以預(yù)防精神癥狀的發(fā)生。常見(jiàn)心律失常的治療和護(hù)理正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié),先后經(jīng)結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左和右束支及浦肯野纖維至心室。該種心律稱(chēng)為竇性心律。當(dāng)激動(dòng)起源部位、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)時(shí)間和途徑等一項(xiàng)或多項(xiàng)發(fā)生異常時(shí)稱(chēng)為心律失常。1、診斷根據(jù)心律失常發(fā)作時(shí)心率、節(jié)律、起止特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀等并結(jié)合心電圖檢查常可明確診斷,必要時(shí)可行希氏束電圖,心腔內(nèi)電圖等電生理檢查。2、臨床表現(xiàn)(1)竇性心律失常:竇性心律者頻率過(guò)快、過(guò)慢或節(jié)律不規(guī)則時(shí),稱(chēng)為竇性心律失常。①竇性心動(dòng)過(guò)速:竇性心律者,心率100次/分。常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥及心力衰竭等,甘些藥物如阿托品和腎上腺素等亦可引起。患者除心悸外無(wú)其它明顯癥狀。心電圖示竇性心律,P波頻率〉100次/分。②竇性心動(dòng)過(guò)緩:竇性心律,心率〈60次/分。常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、老人、顱內(nèi)壓增高及某些器質(zhì)性心臟病人。輕者無(wú)明顯癥狀,心率過(guò)慢時(shí)可引起頭暈,胸悶和心悸。心電圖示竇性心律,P波頻率〈60次/分。③竇性心律不齊:竇性心律,節(jié)律不規(guī)則。常見(jiàn)于兒童及青年,多無(wú)癥狀。心電圖示竇性心律,P—P間隔相差0.12秒以上。④竇性停搏:竇房結(jié)于一個(gè)或多個(gè)心動(dòng)周期中不產(chǎn)生沖動(dòng)。常見(jiàn)于竇房結(jié)功能低下,洋地黃等藥物中毒及高鉀血癥等。輕者可無(wú)癥狀或僅感心悸,如停搏時(shí)間過(guò)長(zhǎng),可致眩暈、昏厥甚至猝死。心電圖示很長(zhǎng)一段時(shí)間無(wú)P波,其后可現(xiàn)異位節(jié)律點(diǎn)的逸搏。⑤病竇綜合征:系竇房結(jié)及其周?chē)M織病變導(dǎo)致竇房結(jié)起搏及傳導(dǎo)功能障礙。常見(jiàn)病因包括冠心病、心肌病及心肌炎等。臨床上以腦供血不足癥狀為主,輕者主訴頭暈和眼花等,重者可出現(xiàn)昏厥和抽搐,即阿一斯綜合征發(fā)作。心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏或竇房阻滯,也可與快速房性心律失常交替出現(xiàn),稱(chēng)快慢綜合征。(2)期前收縮:又稱(chēng)過(guò)早搏動(dòng)(簡(jiǎn)稱(chēng)早搏),是提早出現(xiàn)的異位心搏。根據(jù)起搏部位不同可分為房性、房室交界區(qū)性和室性早搏??梢?jiàn)于正常人,往往與精神緊張和吸煙等有關(guān);亦可見(jiàn)于各種心臟病、電解質(zhì)紊亂、心導(dǎo)管檢查及服用洋地黃和奎尼丁等藥物時(shí)。輕者可有心跳間歇和停頓感,重者引起心悸、氣短、乏力和心絞痛。聽(tīng)診心律不齊、第一心音增強(qiáng)、第二心音減弱或消失。心電圖特征:①房性期前收縮:提前出現(xiàn)P—QRS—T波,P波與竇性P波略有差異;PR間期≥0.12秒;QRS波群與竇性者相似;多有不完全代償間歇。②房室交界區(qū)性期前收縮:提前出現(xiàn)QRS—T波,QRS波為室上型,其前無(wú)P波或QRS波群前后可出現(xiàn)逆行P波;多有完全代償間歇。③室性期前收縮:提前出現(xiàn)QRS-波,QRS波寬大畸形,時(shí)限≥0.12秒,其前無(wú)P波;T波寬大且與QRS波群主波方向相反;有完全代償間歇(3)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速:陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速系陣發(fā)出現(xiàn)的迅速而規(guī)律的異位心律。根據(jù)起搏點(diǎn)位置不同分為房性、房屋交界區(qū)性及室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。前二者統(tǒng)稱(chēng)室上性心動(dòng)過(guò)速,可見(jiàn)于健康人,亦見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、預(yù)激綜合征`、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥及洋地黃中毒等。室性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于嚴(yán)重而廣泛的心肌病變,也見(jiàn)于洋地黃和奎尼丁等藥物中毒及心導(dǎo)管檢查。陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速具有突然發(fā)作、突然終止的特點(diǎn)。室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)多有心悸、胸悶和頭暈癥狀,除非發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、頻率快或基礎(chǔ)心臟病較嚴(yán)重,一般較少引起顯著的血液動(dòng)力學(xué)障礙。而室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速者由于心排血量明顯降低,易出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭、休克甚至阿一斯綜合征。體檢示心率160~220次/分。心電圖特征:①室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速:3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)的室性早搏;心率140~220次/分;不易辨認(rèn)P波,節(jié)律絕對(duì)均齊;QRS波形態(tài)一般為室上型。②室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速:3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)的室性早搏;心率140~220次/分;QRS波時(shí)限>0.12秒;若發(fā)現(xiàn)P波,其與QRS波群無(wú)關(guān),T波與QRS波主波方向相反;可見(jiàn)心房本獲或室性融合波。(4)撲動(dòng)與顫動(dòng):異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出沖動(dòng)時(shí),頻率超過(guò)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速形成撲動(dòng)和顫動(dòng)。根據(jù)異位起搏點(diǎn)不同分為心房撲動(dòng)與顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱(chēng)房撲,房顫)和心室撲動(dòng)與顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱(chēng)室撲、室顫)。房撲和房顫多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病,如風(fēng)濕性心臟病、心肌病和冠心病等,亦見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥和洋地黃中毒等。室撲和室顫多見(jiàn)于急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重低鉀血癥及洋地黃中毒等。房撲或房顫可引起心悸、胸悶等,如果發(fā)作時(shí)心室率過(guò)快或原心臟病嚴(yán)重者,可導(dǎo)致心絞痛、急性左心衰竭或休克。另外,心房栓子脫落可致體循環(huán)栓塞,以腦栓塞常見(jiàn)。房撲或房顫發(fā)作時(shí),體檢心律絕對(duì)不齊,心音強(qiáng)弱不一、脈搏短絀。心室撲動(dòng)與顫動(dòng)是心源性猝死的原因之一,患者突然意識(shí)喪失、抽搐,檢體脈搏消失,血壓下降為零,心音消失,繼而呼吸停止。心電圖特征:①房撲:P波消失,代之以240~350次/分、形態(tài)、間隔、振幅絕對(duì)規(guī)則的F波;QRS波群多為室上型,房室傳導(dǎo)比例多為2~4:1。②房顫:P波消失,代之以350~600次/分、形態(tài)、間隔及振幅絕對(duì)不規(guī)則的f波;QRS波群多呈室上型;R—R間隔絕對(duì)不等。③室撲與室顫:P—QRS—T波群消失,室撲時(shí)代之以均勻連續(xù)大幅度波動(dòng)、其頻率為150~250次/分;室顫則表現(xiàn)為形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī)則的波動(dòng),其頻率為500次/分。(5)房室傳導(dǎo)阻滯:系沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)的過(guò)程中受到阻滯。按阻滯程度可分為三度,第一度和第二度房室傳導(dǎo)阻滯為不完全性,第三度為完全性。房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎和洋地黃中毒等。第一度房室傳導(dǎo)阻滯多無(wú)癥狀,聽(tīng)診第一心音減弱;第二度房室傳導(dǎo)阻滯在心室率慢時(shí)可引起心悸、頭暈及胸悶等癥狀,聽(tīng)診除有心臟病雜音外,心律不規(guī)則;第三度房室傳導(dǎo)阻滯輕者可無(wú)癥狀或感頭暈、心悸、弊氣等,重者可引起暈厥、抽搐,即阿一斯綜合征發(fā)作,聽(tīng)診心律慢而規(guī)則,約30~50次/分、大炮音等。心電圖特征:①第一度房室傳導(dǎo)阻滯:PR間期延長(zhǎng)>0.20秒,每個(gè)P波后均有—QRS波群。②第二度房室傳導(dǎo)阻滯:Ⅰ型:PR間期逐漸延長(zhǎng),R—R間期逐漸縮短,若干個(gè)心搏后有—QRS波群脫落(文氏現(xiàn)象);Ⅱ型:一系列正常心搏后突然出現(xiàn)QRS波群脫落。③第三度房室傳導(dǎo)阻滯:心房、心室各自均勻搏動(dòng),心室率慢于心房率,如果阻滯部位較高,QRS波群為室上型,反之QRS波群寬大畸形。(6)心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯:指希氏束分叉以下的傳導(dǎo)阻滯,一般分為左、右束支及左束支前和后分支傳導(dǎo)阻滯。心臟聽(tīng)診無(wú)特異性發(fā)現(xiàn)。心電圖特征:①右束支傳導(dǎo)阻滯:QRS波群時(shí)限>0.12秒,Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S聯(lián)波增寬,V1導(dǎo)聯(lián)呈rSR1型,V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波窄高,S波寬,T波與QRS波群主波方向相反。②左束支傳導(dǎo)阻滯:QRS波群時(shí)限>0.12秒,V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS或QS波,Ⅰ導(dǎo)聯(lián)及V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、有切跡、T波與QRS波群主波方向相反。3、治療與護(hù)理(1)一般治療與護(hù)理:①心理護(hù)理。應(yīng)向病人適當(dāng)作解釋工作,消除其思想顧慮和悲觀情緒。取得理解和合作。對(duì)一些功能性心律失常,往往經(jīng)過(guò)休息、精神安慰和消除各種誘因取得顯效,必要時(shí)可酌用鎮(zhèn)靜劑。②休息。護(hù)士應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理,保持周?chē)h(huán)境安靜整潔。對(duì)可能出現(xiàn)心功能不全者應(yīng)囑其臥床休息。對(duì)某些功能性心律失常的病人,應(yīng)鼓勵(lì)其維持正常的生活和工作,注意勞逸結(jié)合。③飲食。飽食、進(jìn)食刺激性飲料(如濃茶、咖啡等)、吸煙和酗酒均可誘發(fā)心律失常,應(yīng)予避免。指導(dǎo)病人少量多餐,選擇清淡、易消化、低脂和富于營(yíng)養(yǎng)的飲食。心功能不全的病人應(yīng)限制鈉鹽攝入,對(duì)服用利尿劑者應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)食富含鉀鹽的食物,如桔子、香焦等,避免出現(xiàn)低鉀血癥而誘發(fā)心律失常。④呼氧。缺氧可導(dǎo)致或加重心律失常,根據(jù)血氧濃度及血氧飽和度調(diào)節(jié)氧氣濃度和流量。⑤密切觀察病情變化,監(jiān)測(cè)脈搏、心率、心律和血壓等。測(cè)心率、脈搏時(shí)應(yīng)連續(xù)測(cè)定1分鐘,對(duì)有房顫者,在有條件時(shí),應(yīng)由二人同時(shí)分測(cè)心率和脈率。此外應(yīng)注意患者有無(wú)胸悶、心悸、呼吸困難和心絞痛等癥狀,嚴(yán)防阿一斯綜合征發(fā)作。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。⑥心電監(jiān)護(hù)。對(duì)心律失常者行心電監(jiān)護(hù)有助于診斷、治療、觀察療效及判斷預(yù)后。要求護(hù)士應(yīng)熟悉護(hù)儀的各種性能,在心電監(jiān)護(hù)中能鑒別各種心律失常并及時(shí)做好記錄,必要時(shí)心電圖檢查。注意應(yīng)監(jiān)護(hù)儀上設(shè)定心率報(bào)警范圍,以便在嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速及心動(dòng)過(guò)緩時(shí)及時(shí)報(bào)警。⑦對(duì)各種心律失常均應(yīng)積極查找病因及誘因,進(jìn)行針對(duì)性治療,其中由貧血及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等引起者常能得以有效控制。對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯患者尚應(yīng)注意有無(wú)應(yīng)用抗心律失常藥物史,如系藥物引起,則應(yīng)及時(shí)停藥并予對(duì)癥處理。(2)心律失常的治療和護(hù)理:①竇性心律失常:A.對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)速首先尋找和去除誘因,并予對(duì)癥處理,必要時(shí)可酌予鎮(zhèn)靜劑或?受體阻滯劑如心得安等。B.對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)緩的治療僅限于心率過(guò)慢引起頭暈、暈厥、低血壓及心力衰竭者,對(duì)合并血液動(dòng)力學(xué)障礙者可選用阿托品或異丙腎上腺素等藥物,無(wú)效者可安置心臟起搏器。對(duì)洋地黃、奎尼丁等藥物引起者,應(yīng)立即停藥。C.竇性心律不齊一般不予特殊治療。②過(guò)早搏動(dòng):偶發(fā)者無(wú)需治療,如發(fā)作頻繁且癥狀明顯或可能誘發(fā)惡性心律失常時(shí),應(yīng)予藥物治療,對(duì)房性早搏,可選用心得安或異搏定等;對(duì)室性早搏可選用慢性心律、心律平或奎尼丁等。對(duì)急性心肌梗死誘發(fā)的室性早搏,利多瞳因療效最佳,可通過(guò)連續(xù)心電監(jiān)護(hù)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)估介療效和觀察副作用,如出現(xiàn)多源性室性早搏及早發(fā)室性早搏、連發(fā)性早搏,應(yīng)立即通知醫(yī)生,并準(zhǔn)備好搶救藥物及除顫?rùn)C(jī)。對(duì)洋地黃引起的頻發(fā)室性早搏,應(yīng)酌情停藥;應(yīng)用利尿劑時(shí),應(yīng)警惕由低鉀血癥引起的室性早搏。③陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速:A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速:首先采用機(jī)械興奮迷走神經(jīng)的方法,如按壓頸動(dòng)脈竇、按壓眼球或刺激咽部等終止發(fā)作。按壓頸動(dòng)脈竇時(shí)切忌用力過(guò)猛或雙側(cè)同時(shí)按壓,必要時(shí)心電監(jiān)護(hù),且終止后立即停止按壓。無(wú)效時(shí)可選用西地蘭、異搏定、或心律平穩(wěn)后緩慢靜脈注射,且同時(shí)監(jiān)測(cè)心律和心率。藥物治療無(wú)效或合并心絞痛、心力衰竭時(shí),宜采用體外同步直流電復(fù)律。B.室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速:如患者一般情況尚好,可選用利多卡因或溴芐胺等靜脈注射。必要時(shí)行體外直流同步電復(fù)律。④撲動(dòng)與顫動(dòng):A.心房撲動(dòng)與顫動(dòng):(a)

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