護理質(zhì)量安全管理教材

PAGE護理質(zhì)量管理制度1、成立由分管院長、護理部主任、護理質(zhì)控組組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。2、負責(zé)制定各項質(zhì)量檢查標準，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。3、醫(yī)院質(zhì)量委員會每月召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到全體護士長。4、實行護理部、護理質(zhì)控組、護士長、科室質(zhì)檢小組四級網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理?？剖屹|(zhì)檢小組每周抽查兩次，每月召開會議；護理部每日抽項查、每月全面檢查，并有記錄、總結(jié)。5、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋給當事人，并以護理質(zhì)量回復(fù)書的形式反饋給相應(yīng)科室。6、科室根據(jù)存在的問題和反饋意見進行改進，并以護理質(zhì)量回復(fù)書的形式及時匯報護理部，以達到持續(xù)改進的目的。7、護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考及護士長管理考核重點。護理質(zhì)量持續(xù)改進方案1、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點及工作重點制定年度工作計劃、季度工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。2、根據(jù)工作計劃制定具體考核辦法。3、按工作計劃及考核辦法檢查指導(dǎo)臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。4、由護理質(zhì)控組、護士長共同完成臨床科室護理工作質(zhì)量檢查。5、將檢查結(jié)果及時匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。6、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施，并將此措施告之相關(guān)科室及人員。7、護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果為科室進一步質(zhì)量改進的參考，并作為護士長管理考核重點。護理部對重點部門的質(zhì)控計劃1、護理部組建質(zhì)量管理委員會，各重點部門成立相應(yīng)的質(zhì)量管理小組。2、護理部對重點部門進行不定期的質(zhì)量控制，并與每月一次的綜合質(zhì)量督導(dǎo)檢查相結(jié)合，完善護理質(zhì)量管理。同時將督導(dǎo)檢查結(jié)果反饋給相關(guān)科室。3、每月組織召開質(zhì)量分析會，查找臨床工作中反復(fù)存在的問題，進行質(zhì)量剖析，提出持續(xù)改進方案。4、各重點部門對于質(zhì)量控制中存在的問題，經(jīng)科室質(zhì)量小組討論，提出整改措施并上交護理部。護理部定期復(fù)查整改情況。5、護理部每月組織分析質(zhì)量控制可靠性與準確性并及時改進，不斷發(fā)展和完善質(zhì)量控制標準和體系。護理安全檢查制度1、各級護理人員必須高度重視護理安全工作，把護理安全工作納入議事日程。2、護理部每月檢查一次，科室每周檢查一次，每逢節(jié)假日增加一次檢查。3、檢查中要及時發(fā)現(xiàn)問題，并提出整改措施和解決辦法。4、主要檢查內(nèi)容：(1)人員在崗情況。(2)履行職責(zé)情況。(3)貫徹各項規(guī)章制度情況，重點檢查查對制度，交接班制度，分級護理制度等。(4)檢查療區(qū)管理情況，重點查易燃易爆等危險品，療區(qū)環(huán)境秩序等。(5)檢查急救設(shè)備是否完好。(6)檢查急救藥品是否齊全，有無過期。(7)檢查醫(yī)療器械、備品、消毒滅菌情況。護理風(fēng)險防范措施l、對全體護理人員進行質(zhì)量意識、護理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神對工作具有強烈的事業(yè)心和責(zé)任感。2、樹立“以人為本，滿意服務(wù)"的服務(wù)理念，用真心、真情為患者服務(wù)。3、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識，熟練掌握高新儀器的使用，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。4、進行各項護理操作均需履行告知程序，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費項目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。5、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。6、維護全局，搞好醫(yī)護配合，加強護患溝通。7、按護理級別要求巡視患者，認真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫護理記錄。搶救病人結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。8、進行各項技術(shù)操作時，要嚴格按操作規(guī)程，必須嚴格執(zhí)行“三查七對"制度。9、進行無菌技術(shù)操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。10、注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)。11、病房各類藥品放置有序，加強安全管理，確?；颊哂盟幇踩?2、如出現(xiàn)護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及護理部，不得隱瞞，并保存好病歷。13、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種儀器的使用方法。14、按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要嚴格床頭交接。15、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。16、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來傷害。17、住院期間要保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。18、對?？崎_展的新項目及新技術(shù)應(yīng)及時制定護理常規(guī)，使護理人員能夠遵照執(zhí)行。安全管理制度1、工作時動作輕，不得大聲呼喚，講話要低聲，只限對方能聽到即可。2、護士在無菌環(huán)境下操作，禁止他人進入，以防物品丟失及污染室內(nèi)環(huán)境。3、工作人員必須穿軟底鞋，禁止穿高跟鞋和帶釘子鞋。保持病房肅靜。4、護士在做一切護理工作中要認真執(zhí)行查對制度，以防差錯事故的發(fā)生。5、嚴格執(zhí)行探視陪患制度。6、室內(nèi)電、開關(guān)、經(jīng)常檢查，做到上班時下班前仔細檢查水、電源開關(guān)、禁止私用?；颊吒嬷贫?、住院患者入院時，護理人員應(yīng)告知《護理安全告知書》的相關(guān)內(nèi)容。2、各護理單元應(yīng)結(jié)合自身?？铺攸c，及時增補護理安全告知內(nèi)容，并將其寫入《護理安全告知書》中，或增設(shè)?？谱o理安全告知書。3、實施任何介入或有創(chuàng)診療的操作前，實施者與患者或委托人進行口頭告知及溝通(如胃腸減壓等)，取得理解和配合。如有重大侵入性操作，請家屬或委托人簽署相關(guān)告知書或知情同意書。4、簽署的告知書或知情同意書必須逐項、正確填寫，不得有空(漏)項。5、簽署告知書或知情同意書的委托人必須具有授權(quán)證明(已簽署的《患者授權(quán)委托書》)。6、告知書和知情同意書各護理單元妥善保存，患者出院后存入病案歸檔。醫(yī)囑執(zhí)行制度1、長期醫(yī)囑從開醫(yī)囑時起到停止前均有效：臨時醫(yī)囑24小時內(nèi)有效，有的需要即刻執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次。2、執(zhí)行醫(yī)囑的原則是先處理臨時醫(yī)囑再處理長期醫(yī)囑。3、護士將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到注射、服藥、飲食、護理等級、治療、臨時處置本上，轉(zhuǎn)抄完畢，在執(zhí)行欄內(nèi)填寫執(zhí)行時間并簽全名。4、醫(yī)囑下達后一小時內(nèi)護士轉(zhuǎn)抄完畢。5、轉(zhuǎn)抄和整理時，必須準確，不得涂改。如需更改時，應(yīng)用紅筆注明“作廢”兩字并簽全名、注明時間。6、醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方有效。在一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救或手術(shù)過程中，醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時，護士必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認無誤后方可施行，但仍需及時由醫(yī)生補寫在醫(yī)囑單上。7、轉(zhuǎn)抄和重整醫(yī)囑時，應(yīng)在原醫(yī)囑最后一行下面劃一紅橫線，在紅線下用紅筆寫“重整醫(yī)囑”，再將紅線以上有效的長期醫(yī)囑，按原日期、時間排列順序抄于紅線下，抄錄完畢須兩人核對無誤，并填寫重整者姓名。8、當病人手術(shù)、分娩或轉(zhuǎn)科后也需重整醫(yī)囑，即在原醫(yī)囑最后一項下面劃一紅線。并在其下用紅筆寫“術(shù)后醫(yī)囑”“轉(zhuǎn)入醫(yī)囑”等，然后再開寫新醫(yī)囑，紅線以上的醫(yī)囑自行停止。9、停止醫(yī)囑下達后一小時內(nèi)護士執(zhí)行完畢，填上執(zhí)行時間并簽全名。10、出院、死亡應(yīng)在醫(yī)囑欄內(nèi)寫明時間，并簽全名。11、需做試敏由醫(yī)生開臨時醫(yī)囑，執(zhí)行護士在醫(yī)囑后填寫試敏結(jié)果、時間、并簽全名。試敏結(jié)果標志用紅色（+）表示陽性，藍色（-）表示陰性。重要護理操作告知制度1、對高難度、風(fēng)險性有創(chuàng)操作，實施前必須提前告知。2、操作前向患者告知該項操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來的不適或意外，取得患者配合。3、必要時由患者家屬簽字。4、操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時解釋，盡量減輕患者痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。5、輸血、配血抽取標本時，必須兩人核對后抽取并簽名。護理病歷討論制度1、各療區(qū)護士長根據(jù)本科復(fù)雜、疑難、危重及新開展手術(shù)病人的實際情況，組織進行護理病例討論。對特殊疑難的病例可請示醫(yī)院護理部，由護理部組織全院資深護理人員進行病例討論。2、根據(jù)病例討論涉及的范圍，可一科舉行，也可以多科舉行。多科舉行時，可請資歷高、經(jīng)驗豐富的護士長、本科主任及其他相關(guān)科室的主任參加，并聽取意見。3、每次召開病例討論會時，必須提前做好準備。參加討論的人員要事先翻閱病例，熟悉情況，預(yù)作發(fā)言準備。4、討論會由護理部主持。護士長負責(zé)介紹、解答有關(guān)病情及護理情況，并提出分析意見，參加會議的所有人員均參加討論，提出本人意見，會議結(jié)束時，由主持人做總結(jié)。5、護理病例討論應(yīng)有記錄，并作為指導(dǎo)臨床護理工作的依據(jù)。6、護理病例討論科室每季一次、護理部每半年或一年一次。差錯事故管理制度1、各科室應(yīng)建立差錯事故登記本，登記時應(yīng)將日期、時間、病人姓名、診斷、差錯事故發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果及當事人須詳細登記。2、發(fā)生差錯后，要積極組織搶救，以減輕差錯所造成的不良結(jié)果。3、一般差錯每月由護士長詳細填表上報護理部，嚴重差錯事故應(yīng)及時上報護理部，不得隱瞞。4、科室護士長每月組織討論一次，對本科護理質(zhì)量進行分析。對發(fā)生的差錯事故應(yīng)及時討論，以吸取教訓(xùn)，提出處理意見，并制定防范措施，同時對已發(fā)生的事故嚴肅處理。5、有些差錯事故性質(zhì)待定時，由護理質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組討論，并上報院領(lǐng)導(dǎo)。6、護理部每月組織質(zhì)控小組成員總結(jié)分析全院的護理差錯，并定期在護士長會議上公布。對全年無差錯的科室給予表揚。護理差錯事故報告程序護理差錯事故一旦發(fā)生，應(yīng)立即逐級報告。責(zé)任者積極采取補救措施病房護士長組織病房討論提出處理意見 填寫差錯事故登記表 組織相關(guān)人員調(diào)查、分析、討論護理部 提出處理意見及防護措施 主管院長護理不良事件與隱患缺陷主動報告制度與激勵措施護士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進疾病康復(fù)中起著重要作用，護士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量。因此，為保證護理安全、預(yù)防護理不良事件的發(fā)生，特制定護理不良事件主動報告制度與激勵措施，具體內(nèi)容如下：一、主動報告制度1.各科室建立護理不良事件及隱患缺陷登記本，及時據(jù)實登記。2.發(fā)生不良事件后，要積極采取補救措施，以減少或消除不良后果。3.發(fā)生嚴重不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。4.護理不良事件發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織科室護理人員進行討論、分析原因，以提高認識，吸取教訓(xùn)，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。5.對一般不良事件或隱患缺陷，科室24小時內(nèi)填報《護理不良事件或隱患缺陷上報表》；嚴重不良事件或重大隱患缺陷6小時內(nèi)填報《護理不良事件或隱患缺陷上報表》，再上報護理部。6.護理部對上報的不良事件或隱患缺陷及時調(diào)查，分析原因并進行指導(dǎo)。7.發(fā)生不良事件的單位或個人，堅持非處罰性，主動報告原則，如不按規(guī)定主動報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處理。8.科室每月將護理不良事件匯總表上報護理部，護理部每月組織質(zhì)控小組成員對全院護理不良事件及隱患缺陷進行分析討論，提出防范和改進措施，并組織全院護理人員認真學(xué)習(xí)，嚴格實施，消除護理隱患及缺陷。9.對屬于“重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告”規(guī)范內(nèi)的事件應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定及時報告。二、報告程序1.當發(fā)生不良事件或發(fā)現(xiàn)安全隱患后，由報告人或科室填寫書面不良事件和安全隱患報告，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24—48小時內(nèi)報告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭報告護理部，事后補報。2.涉及到藥品或器械要求保留物品或包裝，以便進一步核查登記上報。3.護理部接到報告后主動與報告人聯(lián)系，了解情況，作出初步分析，必要時組織專家討論會，提出改進建議，然后反饋給報告人或科室。立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素并制定改進措施。4.護理部每月將接到的不良事件和安全隱患報告匯總并對匯集的不良事件和安全隱患，進行分析，發(fā)布警示信息，提出整改建議，并跟蹤處理，整改落實情況列入月科室綜合目標管理考核和年終護士長考評內(nèi)容。5.如遇大型設(shè)備停機、重大護理糾紛、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件由當事科室護士長直報院領(lǐng)導(dǎo)，同時報告護理部。三、處理流程各科室報告不良事件和安全隱患→護理部→了解情況，初步分析或?qū)＜艺撟C→提出改進建議及處理意見→反饋給科室。護理部每月將不良事件和隱患缺陷匯總→組織質(zhì)控組討論分析→發(fā)布警示信息提出整改建議→跟蹤督導(dǎo)檢查。獎勵機制1.對護理不良事件及隱患缺陷進行分析，并能提出有效的整改建議和金點子的個人及科室，給予表揚與獎勵。2.每季度對主動報告不良事件和安全隱患前三位的科室給予表揚與獎勵。3.定期對及時分析、整改和持續(xù)改進的科室給予表揚與獎勵。護士執(zhí)行輸血管理制度1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名性別年齡病案號病室床號血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用標準輸血器進行輸血。3、取回的血應(yīng)在30分鐘之內(nèi)開始輸注，決不允許長時間置于室溫下或無溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室急診室監(jiān)護室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸注不同獻血者的血液時，前一袋血液輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應(yīng)至少每12小時更換一次(室內(nèi)溫度過高，適當增加更換頻率)。5、有多種成分的血需要輸注時，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當血小板快要輸完時，取30毫升左右的生理鹽水通過Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。6、如果有可能，兒科患者應(yīng)使用特質(zhì)的輸血器，使全血成分血先流入與輸血器相連的一個有刻度的容器中，對輸入容量和輸入速度準確控制。7、輸血過程中應(yīng)先慢后快，尤其是開始輸血的前15分鐘內(nèi)要慢，不超過每分鐘20滴，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。8、輸血的時間限制：血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險。(1)全血或紅細胞：要求在離開2-6攝氏度的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血2小時內(nèi)輸注完畢(如室溫溫度過高，則應(yīng)適當縮短時間)。最長時間不超過4小時，一袋血4小時內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。（2）濃縮血小板機采血小板：盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入，每袋應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。(3)新鮮冰凍血漿及冷沉淀凝血因子：融化后盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入。9、血液加溫問題：(1)一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。(2)若有特殊情況，如：成人輸血速度大于50ml/kg.h，新生兒溶血病需要換血，患者體內(nèi)有強冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。(3)應(yīng)在專用血液加溫器中進行，有專人負責(zé)操作并嚴密觀察。不得在裝有熱水的容器中對血液進行加溫。(4)加溫的血液未用應(yīng)報廢。10、加壓輸血問題：加快輸血的方法是加壓輸覷，應(yīng)采用專門設(shè)計的加壓輸血器或血泵。若無加壓輸血設(shè)備：(1)將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可起到加壓作用：(2)把血袋卷起來用手擠壓，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。11、輸血患者的檢測：(1)應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)束后4小時對患者進行監(jiān)測。(2)監(jiān)測指標：患者一般情況體溫脈搏呼吸速率血壓體液平衡。12、輸血完畢應(yīng)認真做好護理記錄，醫(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天。13、對有輸血不良反應(yīng)的患者，應(yīng)告知經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，并返回輸血科(血庫)保存，輸血科(血庫)每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處。護理意外事件管理制度1.發(fā)現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)還是院外自帶，均應(yīng)上報登記。2.發(fā)生患者跌倒、墜床、導(dǎo)管脫落、自殺等意外時，應(yīng)立即報告值班醫(yī)生或科室負責(zé)人，對病情進行確認，并盡早聯(lián)系患者家屬。若需檢查或治療，立即上報醫(yī)務(wù)科、護理部，由醫(yī)務(wù)科安排進一步處置，護理部登記。3.科室在發(fā)生意外的24小時內(nèi)通知護理部質(zhì)控人員到科室核查，后果嚴重時應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)處、護理部。4.科室應(yīng)妥善救治、安置患者，并取得家屬理解。5.填寫皮膚壓傷觀察表、患者發(fā)生意外登記表。（1）壓力傷觀察表①在“壓傷來源”一欄中，院內(nèi)其他科室發(fā)生的要寫明科室。②在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名。在“預(yù)后”欄中，要填寫清楚皮膚情況。③根據(jù)皮膚壓傷危險性評分表及分期，按要求填寫。④積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時準確記錄。⑤當患者轉(zhuǎn)科時，請將觀察表交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。⑥當患者出院或死亡后，將此表及時交回護理部。（2）填寫患者發(fā)生意外登記表①患者發(fā)生意外后應(yīng)在上報同時，填寫患者發(fā)生意外登記表。②“意外類別”欄內(nèi)，填寫發(fā)生意外的具體事件，如跌倒、××導(dǎo)管脫落、墜床、自殺等。③在“后果”欄內(nèi)填寫患者發(fā)生意外的結(jié)果。④其它各項內(nèi)容均填寫意外發(fā)生前的狀態(tài)。6.患者發(fā)生壓瘡和各種意外情況隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績及個人績效掛鉤。皮膚壓傷登記報告制度1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，均要及時登記上報。2、24小時內(nèi)通知護理部，由質(zhì)控員到科室核查，當日護士交班報告要有記錄。3、填寫皮膚壓傷觀察表①在“壓傷來源’’欄中，注明發(fā)生科室。②在“轉(zhuǎn)歸”欄中，填寫出院、轉(zhuǎn)科、或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科室名稱；在“預(yù)后"欄中，認真填寫皮膚狀況。③根據(jù)皮膚壓傷危險性評分表及分期，按要求填寫。4、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時準確記錄。5、患者轉(zhuǎn)科時，將觀察表隨病歷一同交至所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。6、患者出院或死亡后，將此表及時上交護理部。難免壓瘡登記報告制度難免褥瘡定義：以強迫體位，如：重要臟器功能衰竭(肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等)、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體證不穩(wěn)定等病情需要嚴格限制翻身為基礎(chǔ)條件，并且高齡(≥70歲)、自蛋白小于30g／L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項中的一項或幾項可申報難免褥瘡。一、凡發(fā)生難免褥瘡，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要登記并上報護理部。二、24小時內(nèi)通知護理部，由質(zhì)控人員到科室核查。三、填寫皮膚壓瘡觀察記錄表，在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名，并寫清楚皮膚情況。四、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時、并準確記錄。五、當患者轉(zhuǎn)科時，請將觀察表轉(zhuǎn)交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。六、當患者出演或死亡后將此表及時交回護理部備案。七、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤，按院內(nèi)發(fā)生褥瘡處理。八、護士長應(yīng)于褥瘡發(fā)生后實地查看病人，檢查責(zé)任護士褥瘡監(jiān)控措施是否落實。護理記錄單記載是否客觀，監(jiān)控措施是否得當，并給予相關(guān)知道?；颊叩狗婪吨贫萳、每季定期開展全院范圍內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施檢查工作，及時發(fā)現(xiàn)隱患并及時排除。2、注意病區(qū)內(nèi)照明設(shè)施的完好情況，院內(nèi)改造安裝路燈，出現(xiàn)照明設(shè)施損壞后，應(yīng)及時修理。3、根據(jù)實際情況，在公共廁所、病房廁所有針對性的安裝扶手設(shè)施。4、對不平坦的坑洼道路及時維修改造，確保無障礙通行。5、水電維修人員接到修理通知后須在20分鐘內(nèi)趕到維修地點進行處理。6、保潔人員對地面清潔工作須做到具體規(guī)定：時間、清潔劑、規(guī)程等。嚴禁地板積水、過濕現(xiàn)象發(fā)生，如需濕拖，應(yīng)有“防滑”標志，予以告示。7、護士要及時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)跌倒征象。附：病人跌倒的因素與防范措施病人在住院期間，由于環(huán)境的改變、各種疾病的影響，容易發(fā)生意外跌倒，在護理中要做好對危險因素的評估及護理干預(yù)措施一、病人跌倒的因素1、醫(yī)學(xué)上相關(guān)因素(1)視力衰退或受損：如白內(nèi)障、青光眼等。(2)心血管系統(tǒng)：如體位性低血壓、暈厥、心率不齊等。(3)下肢功能不良：如肌肉無力、周圍神經(jīng)性疾病等。(4)步行及平行不良：如中風(fēng)、小腦病變。(5)排尿系統(tǒng)不良：夜尿病、失禁等。(6)認知不良：如老年癡呆、思維混亂等。(7)藥物：利尿劑、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、精神藥等。2、環(huán)境危險因素(1)光線：電燈開關(guān)不接近、照明燈光線不足、光線太強等。(2)地面及走廊：雜物凌亂、走路地面受到限制、地面濕、地面不平等。(3)廁所／浴室：廁所或浴室內(nèi)無扶手、地面濕滑。(4)樓梯：樓梯無扶手、階梯太高、樓梯濕滑。(5)家具：座椅太矮或太高、座椅缺少椅柄或不牢固。(6)儲物：擺放物件不當、不妥。二、護理措施1、評估病人住院后給予及時評估，如存在醫(yī)學(xué)上的相關(guān)危險因素時進一步進行有關(guān)預(yù)防跌倒的評估，向病人詢問以下資料：(1)有無跌倒情況的發(fā)生。(2)跌倒之前有無癥狀。(3)跌倒的地點、時間及跌倒后發(fā)生的事件。(4)跌倒后對自己的活動能力是否有信心。(5)有哪些活動想避免。(6)病人跌倒前是否用藥、藥物種類、評估藥物對病人的效果。(7)評估病人愿意接受幫助的程度。(8)同時可采用以下方法判斷病人的活動能力。●由椅座起站立：觀察病人站起來時身體能否保持平衡、不發(fā)能否控制自如，是否需要輔助工具協(xié)助。如站立過程出現(xiàn)問題則顯示下肢機能不良?！裼梢巫鹫玖?0—15s：觀察病人由椅坐起，獨立站立10—15s，身體能否保持平衡，有無頭暈感覺。如過程表現(xiàn)不理想，即顯示病人有體位性低血壓或前庭機能不良?！癫∪讼蚯爸毙?大約5m)掉轉(zhuǎn)頭步回：觀察病人是否在毫無猶豫下直行及掉頭能力，步行時是否有向正道兩邊偏移太遠，又或者步行時雙腿先地面托擦。表現(xiàn)欠佳者，顯示步伐平衡出現(xiàn)問題?！癫∪苏玖?，雙眼緊閉，兩手貼近身旁，雙腳分開距離lOre：觀察病人在沒有任何支持下，身體可否保持平衡、若過程表現(xiàn)不理想，是顯示失去感受本體刺激能力?！癫∪苏玖ⅲ蚯靶剌p推：觀察病人保持平衡情況。病人的正常反應(yīng)是雙手向前伸及離開身體，同時向后退一兩步以恢復(fù)身體平衡。過程表現(xiàn)不理想是顯示體位性不穩(wěn)。●雙腿屈膝向前彎身，模仿從地面拾物動作：觀察病人能否保持平行，過程表現(xiàn)不理想是顯示平衡力變更，表示如病人要做這些動作時，便會增加跌倒機會。●病人由地面站起：表現(xiàn)欠佳者顯示下肢有問題，病人會有長時間平臥地上的危險。Morse跌倒評分姓名性別年齡病區(qū)床號住院號1病人曾跌倒無=0，有=252病人有兩個或兩個以上診斷無=0，有=153行走時需要的輔助物無/臥床休息/護士輔助=0丁形拐杖/手杖/學(xué)步車=154留有靜脈內(nèi)置管無=0，有=255步態(tài)正常/臥床休息/輪椅=0，乏力=10，損傷=206精神狀態(tài)正常=0，過于自信=15總分MDrse跌倒評分說明：1、病人曾跌倒(暈厥)／視覺障礙：病人在入院之前或入院后曾經(jīng)跌倒(暈厥)的歷史或是視覺障礙評分為25分，如果沒有為0分。2、病人有兩個或兩個以上醫(yī)學(xué)診斷：如果病人有多過，兩個或以上醫(yī)學(xué)診斷評分為15分，沒有為O分。3、病人使用丁形拐杖／手杖／學(xué)步車則評分為15分，行走時需要的輔助物：如果病人行走不需要任何物品輔助而步態(tài)自然，或使用輪椅，或病人臥床休息不能起床活動，或由護士協(xié)助活動而不需輔助物評分為O分。4、留有靜脈內(nèi)置管：病人正在進行靜脈內(nèi)治療(留有靜脈內(nèi)針管)或是使用藥物治療(麻醉藥、抗組胺藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗顛癇抗痙攣藥、輕瀉藥、利尿藥、降糖藥、抗抑郁抗焦慮藥抗精神病藥)均評分為25分，沒有為O分。5、病人步態(tài)：正常步態(tài)或臥床休息：評分為O分，病人自然挺胸，肢體協(xié)調(diào)。病人年齡超過65歲或存在體位性低血樂：評分為lO分。乏力：評分為10分，病人可自行站立，但邁步時感覺下肢乏力或無力，需要輔助物品支撐。損傷步態(tài)：評分為20分，病人主要表現(xiàn)為從椅子上站立困難，站立后低頭，眼睛看地板，病人平衡差，下肢顫抖，當護士協(xié)助病人行走時發(fā)現(xiàn)病人關(guān)節(jié)強直，小步態(tài)或病人不抬腿拖著腳走。6、精神狀況：病人表現(xiàn)為意識障礙、躁動不安、溝通障礙、睡眠障礙或是病人非常自信，對護士的評估提醒漠視均為15分，正常為O分。三、病人跌倒的危險程度分級及分級處理1、分級第一級：沒有任何認知、感覺或活動能力方面問題第二級：有一個或多個缺點：認知、感覺、活動能力(如有診斷視力受損，不平穩(wěn)步態(tài)，失去定向能力)或以前有跌倒記錄。2、分級處理第一級：●確保病人可以隨手觸到呼叫器。●降低病床高度。●的固定好床及輪椅。第二級：●床位掛跌倒危險標記?！癫±嫌杏涗?，提示病人有跌到的危險性?！衩堪嘣u估病人的認知、感覺及活動能力?！癫〈哺叨纫m中，床、椅的輪子要固定?！翊矁蛇呉哟矒?。●向病人交代如有需要協(xié)助，可使用呼叫器通知護理人員幫助?！駞f(xié)助大小便?！裉峁┮苿訁f(xié)助?！褡尲覍倥阕o病人并交代有關(guān)事項。3、環(huán)境安全(1)光線有足夠的照明，廁所、浴室之開關(guān)近房間門口。(2)嚴禁地面過濕積水，如需濕拖應(yīng)有防滑標志予以告示?；颊邏嫶卜婪吨贫?、正確評估患者病情，小兒、老年體弱、有精神／神志障礙的等患者，安放床欄、衛(wèi)生間放置防滑墊。2、對于躁動、昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實施保護性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。3、對于肢體功能障礙、翻身困難的患者及時協(xié)助患者翻身，擺放好安全、舒適的臥位。4、患者常用的物品擺放在患者觸手可及的地方。5、病情允許可以留家屬陪護，并詳細交待注意事項。6、護士應(yīng)及時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)墜床征象?；颊邏嫶才c跌倒防范制度及措施一、患者墜床與跌倒防范制度1、加強護理人員教育和培訓(xùn)，增強對高危患者評估及預(yù)防策略的意識。2、建立患者墜床與跌倒預(yù)防及處理流程。3、加強患者和家屬的教育，包括跌倒危險、最大傷害及安全活動注意事項方面的教育。指導(dǎo)高?；颊吒淖凅w位時動作要緩慢。4、入院指導(dǎo)明確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，知道如何得到援助。5、通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。6、對不平坦的坑洼道路及時維修改造，并指導(dǎo)家屬將床周圍用品整理好，確保無障礙通行。7、注意病區(qū)內(nèi)照明設(shè)施的完好情況，提供光線良好的活動環(huán)境，出現(xiàn)照明設(shè)施損壞后應(yīng)及時修理。夜晚巡視高?；颊邥r，打開夜燈或衛(wèi)生間燈，防止病房太暗。8、將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。便器應(yīng)倒空并置于適當位置。9、責(zé)任護士或夜班護士對有高危情況(有跌倒史、意識障礙、65歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等)的入院病人按跌倒評分表進行評分，評分大于4分填寫評分表，護理文書中有記錄，提示患者有跌倒的危險性，落實預(yù)防措施。并根據(jù)病人情況進行動態(tài)評估持續(xù)追蹤，強化教育。10、將評估情況告知家屬并簽名，留陪護監(jiān)管。發(fā)放健康處方，做好相關(guān)指導(dǎo)。11、注意環(huán)境安全，根據(jù)實際情況在公共廁所、病房廁所有針對性的安裝扶手設(shè)施。保潔人員對地面清潔工作須做到具體規(guī)定：時間、清潔劑、規(guī)程等。走廊和洗手間設(shè)防滑標記，嚴禁地面積水，過濕現(xiàn)象發(fā)生，如需濕拖，應(yīng)有“防滑"標記，予以告示。12、教會輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅或卜下床注意腳輪的固定，患者下床應(yīng)攙扶。13、高?；颊吲P床需拉起離家屬遠側(cè)的欄桿，勿拉起兩側(cè)欄桿，以免妨礙患者離床活動。但對于意識不清、麻醉后未清醒及年老者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床欄且固定好。14、在住院一覽卡右上角做好三角標記，床頭卡上插警示標志，在提示欄內(nèi)寫清高?；颊叽蔡枴?5、做好高危跌倒患者的交接班工作。每周進行再次評估，記錄評分情況和有無意外發(fā)生，直至高危解除或病人出院、死亡。跌倒高危評分表科室負責(zé)保管一年。16、護士長每周抽查高危病人，查有無漏報情況及護理措施落實情況。二、防范措施1、定期開展全院范圍內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施檢查工作，及時發(fā)現(xiàn)隱患并及時排除。2、對于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床擋，并有家屬陪伴。3、對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護姓約束，但要注重動做輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。4、在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事件，如有須要可以讓護士幫助。5、對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動做，以免引起血壓快速變化，造成一過姓腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。6、教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處置措施。7、一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應(yīng)寺即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。8、配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時上報護士長。9、護士要及時巡視病房至患者病情穩(wěn)定，及時發(fā)現(xiàn)跌倒征象，巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。10、及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。三、處理程序做好安全防范→發(fā)生墜床時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強巡視→嚴密觀察病情變化→準確記錄→做好交接班四、上報程序及傷情認定發(fā)生墜床/跌倒時→醫(yī)務(wù)人員立即趕到→查看受傷情況→判斷病情及傷情認定→醫(yī)護人員共同采取急救措施→科室根據(jù)情況逐級上報各職能部門導(dǎo)管脫落質(zhì)量管理制度1、患者各種導(dǎo)管發(fā)生脫落時，立即通知當班醫(yī)生、護士長，積極采取補救措施，安慰家屬，消除緊張，恐懼心理。2、對于護士可以獨立操作完成的導(dǎo)管(如：鼻飼管、尿管、吸氧管等)脫落，可以根據(jù)病情需要給予重新置管，認真做好病情觀察并記錄。3、對于需要由醫(yī)生操作完成的導(dǎo)管(如：氣管插管、氣管切開內(nèi)套管、腦室引流管、胸腔閉式引流管等)脫落，應(yīng)立即準備好搶救用物，配合醫(yī)生進行搶救工作。4、發(fā)生導(dǎo)管脫落后，及時上報護理部及相關(guān)部門。護理部組織討論，分析發(fā)生的原因，提出整改措施。危急值報告制度為診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。但如遇緊急情況或搶救的情況下，在接受口頭醫(yī)囑或重要檢查結(jié)果時要執(zhí)行"ReadBack"程序，ReadBack即"寫下你聽到的，讀你所寫的，確認口頭信息無誤"，借此以確保信息接受者接收到正確的信息。目前我院還在執(zhí)行電話報告檢驗數(shù)據(jù)的情況，為醫(yī)療安全，特制定此制度，實行急診化驗結(jié)果電話通知，并健全執(zhí)行臨床實驗室"危急值"報告制度。在接獲電話通知的患者"危急值"或其它重要的檢驗(包括醫(yī)技科室其它檢查)結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認并及時通知臨床醫(yī)生，以便迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療(見附表2)。1、所有檢驗數(shù)據(jù)結(jié)果出來后立即電話通知科室，電話傳遞數(shù)據(jù)，并在報告單備注欄內(nèi)注明接電話人的姓名。2、"危急值"一旦出現(xiàn)，就應(yīng)當由檢驗者在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，復(fù)檢結(jié)果無誤后，將該項目危急檢驗結(jié)果緊急電話通知負責(zé)治療的醫(yī)護人員，做好解釋并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目即附表2內(nèi)容，有關(guān)人員都應(yīng)按此程序辦理。必要時應(yīng)通知臨床重新采樣。電話報告數(shù)據(jù)后應(yīng)立即將結(jié)果存入電腦，打印報告單送達科室。3、臨床醫(yī)護人員接到危急界限值的電話報告后，應(yīng)及時識別，若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取是否存在缺陷，如有需要，即應(yīng)重留取標本進行復(fù)查，若與臨床癥狀相符立即通知值班或經(jīng)治醫(yī)生做出處理。接電話報告后應(yīng)作記錄(內(nèi)容同上)。4、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)危急值報告的工作，每年至少要有一次總結(jié)。5、根據(jù)我院臨床實際情況，將不斷完善危急項目及相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)確定危急值項目及界限值（見附表6）?；颊呱矸葑R別制度與程序為了保證住院患者的安全管理，防止發(fā)生差錯事故，建立健全各科室患者身份識別的措施，確實保障患者在診療過程中的安全，特制定本制度。1、醫(yī)護人員在各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認患者身份。2、病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術(shù)期患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識。3、護士在為病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對。4、有創(chuàng)治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，確認患者身份。5、在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。6、手術(shù)病人在轉(zhuǎn)運交接過程中，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）手術(shù)病人進入手術(shù)室前，由病房護士給患者使用“腕帶”標識，寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術(shù)室護士交接并填寫病房與手術(shù)室對接單，無誤后方可進入手術(shù)室。（2）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時間必須依據(jù)護理部規(guī)定，即手術(shù)前一日開始使用，手術(shù)后病情危重期間使用（直至改為二級護理），手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房負責(zé)護士核對后取下。7、急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）急診科重危病人轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全；出示病人在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括病人一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重病人轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方可離開。（2）門診急診病人與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接病人：由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全；出示病人在急診就診的復(fù)寫病歷、入院病歷；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診病人與手術(shù)室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。（3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接病人：病房護士認真查對，做好手術(shù)前準備；認真與手術(shù)室護士進行交接，內(nèi)容包括：床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室病人對接記錄單。（4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接病人：手術(shù)后，手術(shù)室護士仍應(yīng)按識別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房病人對接記錄單，無誤后方可離開。（5）病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接病人：病房護士認真交接，內(nèi)容包括：病人一般資料、子宮收縮情況、會陰準備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房病人對接記錄單，無誤后方可離開。危重患者護理質(zhì)量管理制度1、成立危重患者護理質(zhì)量管理組，負責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。2、負責(zé)制定危重患者護理質(zhì)量檢查標準，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。3、危重患者護理質(zhì)量管理組每月召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題、分析原因、提出改進措施，并及時反饋。4、實行護理部、危重患者護理質(zhì)量管理組、科室護士長、科室質(zhì)檢小組四級網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理，并有記錄。5、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋給科室，科室根據(jù)存在的問題和反饋意見進行整改，以達到持續(xù)改進的目的。危重患者護理質(zhì)量考評制度1、貫徹執(zhí)行各級衛(wèi)生行政部門，有關(guān)危重患者護理質(zhì)量考評的實施方案，并負責(zé)制定完善危重患者護理質(zhì)量的考評標準。2、嚴格執(zhí)行醫(yī)院護理質(zhì)量督導(dǎo)制度。3、開展危重患者護理質(zhì)量四級監(jiān)控制（即護理部、質(zhì)量管理小組、科室護士長、科室質(zhì)檢小組），并采取定期與不定期，集中與分散檢查相結(jié)合的辦法。護理部設(shè)專人對危重患者的護理質(zhì)量每天督導(dǎo)檢查，每周到相應(yīng)科室對重患護理業(yè)務(wù)查房、每月組織指控小組成員對全院危重患者的護理質(zhì)量全面檢查、節(jié)假日及夜間由值班護士長對重患進行督導(dǎo)指控，將檢查結(jié)果及時反饋到各科室。4、對全院危重患者的護理質(zhì)量檢查情況在指控小組會議上總結(jié)評價，提出存在的問題及整改措施，并進行質(zhì)量獎懲。5、護士長會議上反饋危重患者護理質(zhì)量情況，對存在的問題限期整改，并以反饋回復(fù)書的形式上報護理部，護理部復(fù)核給予效果評價。護理工作制度一、新病員入院每天測體溫、脈搏、呼吸二次連續(xù)三天；體溫在37.5℃二、進行健康教育活動。三、患者入院后，應(yīng)根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定護理級別。護理級別分四種包括：特級護理、一、二、三級護理。護理級別在床頭卡和住院病人一覽表上做出相應(yīng)標識，特級護理卡用白牌紅字制作，仍按一級護理用紅色做標識、一級護理為紅色、二級護理為綠色、三級護理可不標記。特級護理：l、病情依據(jù)：(1)病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；(2)重癥監(jiān)護患者；(3)各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；(4)嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；(5)使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；(6)實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；(7)其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。2、護理要求：(1)設(shè)專人護理，嚴密觀察病情變化，備齊急救藥品、器材，隨時準備搶救。用物定期更換和消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作。(2)制定護理計劃，根據(jù)病情隨時嚴密觀察病人生命體征變化，并做好記錄，準確記錄24小時出入量，注意保持水電解質(zhì)平衡。(3)認真細致地做好各項基礎(chǔ)護理，確保病人安全。(4)重癥患者的生活護理均需護理人員完成。做到“三短”、“七潔”、“四無”，即：頭發(fā)、胡須、指(趾)甲短；口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單元、病人著裝清潔，無壓瘡、墜床、燙傷、無護理并發(fā)癥。(5)觀察患者情緒上的變化，做好心理護理。一級護理：1、病情依據(jù)：(1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；(2)手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；(3)生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；(4)生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2、護理要求：(1)每小時巡視病房，隨時做好應(yīng)急準備。（2）嚴密觀察病情，定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。（3）加強基礎(chǔ)護理，轉(zhuǎn)科護理，做到“三短”“七潔”：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短；口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單元、病人著裝清潔。防止發(fā)生并發(fā)癥。（4）觀察用藥反應(yīng)及效果，做好各項護理記錄。（5）觀察患者情緒上的變化，做好心理護理。二級護理：1、病情依據(jù)：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。2、護理要求：（1）每2小時巡視患者，掌握患者病情變化，按常規(guī)給患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。（2）協(xié)助患者進行生活護理，督促、指導(dǎo)患者做到“三短”“七潔”：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短；口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單元、病人著裝清潔。（3）按要求做好一般護理記錄單的書寫。三級護理：1、病情依據(jù)：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2、護理要求：（1）每3小時巡視患者，按常規(guī)給患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。（2）掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。督促、檢查患者做到“三短”“七潔”：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短；口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單元、病人著裝清潔，執(zhí)行作息時間。（3）進行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。護士給藥安全管理制度1、護理人員應(yīng)嚴格按醫(yī)囑及時準確給藥，認真執(zhí)行“三查十對”制度及各項給藥操作規(guī)程。2、準確掌握給藥時間、劑量、濃度、方法和藥物的作用、副作用、給藥途徑等知識，做到按時給藥。3、及時了解各種藥物在給藥過程中的注意事項及藥物保存的特殊要求。4、口服藥做到服藥到口，及時收回空藥杯并消毒。5、注射藥物須兩人核對，靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明患者姓名、床號、藥物名稱和劑量，注明加藥者姓名和時間，由另一名護士核對并簽名后方可應(yīng)用于病人。6、(1)治療卡、服藥卡應(yīng)抄寫工整，不得涂改，一經(jīng)涂改去除原標簽，將抄寫的標簽粘貼在輸液瓶標簽的右側(cè)，以不遮蓋輸液瓶藥物使用說明和不影響檢查藥液質(zhì)量為原則。(2)備用的各種藥品必須包裝完整、整潔，凡標簽上寫與患者無關(guān)的字跡，或藥品封口已開啟但未使用的藥品一律不得繼續(xù)給患者應(yīng)用。(3)各種注射藥物保存過程中應(yīng)盡量以原包裝保存，不得隨意散放或在其包裝盒內(nèi)保存。非原包裝盒時，應(yīng)有醒目的藥名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期標識及使用說明書。(4)配制藥液前應(yīng)嚴格檢查藥品有無過期，包裝和安瓶有無污染、破損，瓶口是否松動，瓶體有無裂痕，藥液是否澄清，有無變質(zhì)、異物，發(fā)現(xiàn)不合格藥品不得使用。(5)各項給藥醫(yī)囑及藥物劑型變更時，應(yīng)及時告知患者，若患者提出異議，應(yīng)及時核對，查找工作有無缺陷，不得草率行事。(6)配藥前準確計算給藥劑量，根據(jù)藥物的不同性質(zhì)、藥液量及特殊的治療要求，選擇適宜的給藥器具、設(shè)備、穿刺部位。(7)特殊給藥(貴重藥品、毒麻藥品、用量微小的藥品)劑量小于藥品的單包裝計量時，應(yīng)先準確抽取所需的給藥量，余量暫保存，待給藥過程得到患者認可、無異議后在棄掉。貴重藥品及?？朴盟帲袟l件時盡可能在患者的監(jiān)督下配藥，同時應(yīng)注意避免藥液的損失、浪費。(8)藥液不足一毫升時，用一毫升注射器抽吸；大于一毫升不足兩毫升時，用兩毫升注射器抽吸。(9)嚴格按醫(yī)囑、藥品使用說明及配伍禁忌表要求配制藥液及給藥；藥液配制時間不得給藥前30分鐘。輸液配制后應(yīng)以碘伏棉球覆蓋瓶口。(10)靜脈輸入多種藥液時，請示醫(yī)師后在瓶簽上注明輸液序號，并嚴格按序號給藥。7、(1)配藥應(yīng)先查看患者是否在病室，并向患者告知藥名、劑量、濃度、用藥過程中的注意事項等，若患者不在病室暫不給藥。(2)給藥前向患者做好告知，若患者不在病室暫不配藥。在給藥過程中不得有患者或家屬操作，如：調(diào)滴數(shù)、排氣、拔針等。(3)給藥前應(yīng)先取得患者或家屬的認證。認真核對床號、姓名、藥名、劑量、藥液的質(zhì)量和顏色等，確認無編造異議后方可給藥。有異議時應(yīng)反復(fù)核查，發(fā)現(xiàn)問題及時報告護士長，必要時應(yīng)在醫(yī)患雙方、醫(yī)務(wù)科或護理部共同在場的情況下，封存實物，并做好記錄。8、(1)給藥過程中及給藥后，護士應(yīng)加強巡視，到床前認真觀察和詢問患者給藥后反應(yīng)。(2)給藥過程中患者提出的違反操作規(guī)程及及醫(yī)院規(guī)章制度的要求，應(yīng)耐心解釋其危害性并婉言相拒，不得擅自滿足患者的不合理要求。若患者仍不理解時，應(yīng)及時報告護士長、主管醫(yī)師、科主任或護理部。(3)某些特殊藥物在給藥結(jié)束后，應(yīng)囑患者暫勿離開病室，便于觀察藥物不良反應(yīng)。手衛(wèi)生管理制度醫(yī)務(wù)人員手的清潔與消毒對控制醫(yī)院感染的發(fā)生有重要意義。認真貫徹落實洗手制度，提高醫(yī)務(wù)人員洗手的自覺性，樹立手衛(wèi)生觀念，制定嚴格的洗手消毒和檢測制度，完善洗手設(shè)施；采取多方位、多種形式教育，提高醫(yī)務(wù)人員無菌意識。讓患者來督促醫(yī)務(wù)人員的洗手行為，是手衛(wèi)生有效的監(jiān)督措施；對新上崗和實習(xí)進修人員必須進行崗前教育和培訓(xùn)，提高他們洗手依從性。醫(yī)院感染已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，而醫(yī)院感染的傳播途徑以接觸傳播最為常見，其中手是最重要的傳播媒介。大量資料顯示，醫(yī)務(wù)人員工作中洗手率低，手的帶菌率高。因此，提高醫(yī)務(wù)人員洗手的自覺性，認真貫徹落實洗手制度，對防止醫(yī)院感染具有重大意義。一、手的衛(wèi)生現(xiàn)狀多數(shù)醫(yī)院感染為接觸性傳播所導(dǎo)致的病原體感染，主要出現(xiàn)在侵入性檢查和治療以及醫(yī)務(wù)人員和患者的手污染或攜帶病原體而導(dǎo)致感染。其中，醫(yī)務(wù)人員手傳播病原菌所致的感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%，可見，手衛(wèi)生是預(yù)防微生物交叉?zhèn)鞑?，防止醫(yī)院感染的重要因素之一。因此，強化手衛(wèi)生，防止外來菌定植及傳播是預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段。但是，在醫(yī)院的日常行為規(guī)范中，手衛(wèi)生的執(zhí)行率卻很低，不到40%，在過去的以普通肥皂洗手達到手衛(wèi)生標準的條件下，由于諸多因素，使手衛(wèi)生執(zhí)行率難以提高。近年來，隨著新的消毒措施的出現(xiàn)，如乙醇類溶液快速手消毒劑的應(yīng)用使手衛(wèi)生的執(zhí)行率才得以改善。二、手衛(wèi)生預(yù)防樹立手衛(wèi)生觀念，定期進行洗手教育，提高對手部衛(wèi)生觀念的認識，新上崗和實習(xí)進修人員必須進行崗前教育和培訓(xùn)，完善環(huán)境設(shè)施，改善洗手環(huán)境，充實洗手設(shè)備，提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性，形成個個自覺、人人監(jiān)督、層層管理的工作氛圍，才能使各項手衛(wèi)生措施落到實處。三、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)該洗手1、直接接觸病人前后，從同一病人身體的污染部位移到清潔部位時，接觸特殊易感染病人前后。2、接觸病人黏膜，破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。3、穿脫隔離衣前后、戴手套前后。四、規(guī)范洗手技術(shù)在接觸每位患者前必須清潔手部方法多種多樣，醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的洗手技術(shù)，即按照洗手指征、正確的洗手方法、正確的洗手時間(>10-15s)、保證洗手頻率(醫(yī)生>30次，護理人員>35次)，擦手用具防止洗手后再污染，這是有效消除皮膚上暫居菌的五大要素，是監(jiān)測和評價洗手技術(shù)操作質(zhì)量的重要依據(jù)。五、改善洗手條件洗手設(shè)施是做好衛(wèi)生洗手的基礎(chǔ)，水龍頭的改進是衛(wèi)生洗手合格率的重要措施，手擰式最好改為腳踏式或感應(yīng)式水龍頭。由于潮濕的肥