老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題與護(hù)理課件

老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題

與護(hù)理1老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題

與護(hù)理1常見(jiàn)健康問(wèn)題或癥狀以高齡老人、獨(dú)居老人居多，應(yīng)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)跌倒（fall)噎嗆(choke)尿失禁(uroclepsia)便秘（constipation)疼痛（pain）營(yíng)養(yǎng)缺乏-消瘦（emaciation)口腔干燥(xerostomia)視覺(jué)障礙(visionimpaired老年性耳聾(presbycusis)

2常見(jiàn)健康問(wèn)題或癥狀跌倒（fall)2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握跌倒/墜床、噎嗆、尿失禁、便秘、疼痛、營(yíng)養(yǎng)缺乏的護(hù)理。（重點(diǎn)）熟悉口腔干燥、視覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙的護(hù)理。能準(zhǔn)確評(píng)估老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)老年人及家庭照顧者，可以提高對(duì)常見(jiàn)健康問(wèn)題的重視及自我預(yù)防意識(shí)。3學(xué)習(xí)目標(biāo)3跌倒/墜床是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國(guó)際疾病分類（ICD-10）對(duì)跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：（1）從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落：（2）同一平面的跌倒。4跌倒/墜床是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或一預(yù)防墜床/跌倒意義

患者在醫(yī)院內(nèi)墜床或跌倒，不僅影響其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和負(fù)擔(dān)，更會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素。5一預(yù)防墜床/跌倒意義患者在醫(yī)院內(nèi)墜床或跌倒，不僅影響其尤黎明等對(duì)廣州市415名60歲以上老年人跌倒的環(huán)境危險(xiǎn)因素分析報(bào)道：環(huán)境因素與大部分跌倒有關(guān)，發(fā)生在戶外和家中的跌倒各占一半；戶外的環(huán)境危險(xiǎn)因素對(duì)能獨(dú)自活動(dòng)者危險(xiǎn)更大，戶外活動(dòng)的安全是他們主要應(yīng)注意的問(wèn)題；居家環(huán)境中跌倒的危險(xiǎn)與是否能獨(dú)自活動(dòng)有關(guān)，對(duì)不能獨(dú)自活動(dòng)者來(lái)說(shuō)，居家安全是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。6尤黎明等對(duì)廣州市415名60歲以上老年人跌倒的環(huán)境危險(xiǎn)因素分跌倒的危險(xiǎn)因素外在因素：環(huán)境、社會(huì)內(nèi)在因素：生理、病理藥物、心理7跌倒的外在因素：內(nèi)在因素：7二跌倒的危險(xiǎn)因素1.內(nèi)在因素：生理老化：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)：智力、運(yùn)動(dòng)（肌力肌張力）協(xié)調(diào)、反應(yīng)能力等②感覺(jué)系統(tǒng)視力、視覺(jué)空間/深度、視敏度等③步態(tài)（步高、連續(xù)性、平衡性）④骨骼肌肉系統(tǒng)（股四頭肌力量、骨質(zhì)疏松）8二跌倒的危險(xiǎn)因素8引起跌倒危險(xiǎn)的幾種疾病

疾病損害的功能癡呆癥中樞性作用帕金森病、腦卒中、脊髓病、小腦退行性變、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏，周圍神經(jīng)性病、基底椎關(guān)節(jié)功能不全神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性白內(nèi)障、青光眼、與年齡相關(guān)的黃斑退行性變視力急性迷路炎，良性陣發(fā)性位置頭暈，聽(tīng)力喪失前庭周圍神經(jīng)性?。ㄈ缣悄虿∷拢S生素B12缺乏本體感受關(guān)節(jié)炎、足畸形、雞眼、肌肉骨骼性立位性低血壓，代謝性疾?。ㄈ缂谞钕偌膊。姆渭膊?，其他急性?。ㄈ鐢⊙Y）系統(tǒng)性9引起跌倒危險(xiǎn)的幾種疾病

疾病損害的功能癡呆癥中樞性作用帕金森二、墜床與跌倒的評(píng)估多發(fā)地點(diǎn)：床邊墜床落，走廊，衛(wèi)生間。住院危險(xiǎn)因素：藥物環(huán)境疾病。老年人老年人跌倒：生理因素（步態(tài)和平衡功能、感覺(jué)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)）。病理因素（神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、影響視力的眼部疾病、心理及認(rèn)知因素、其他：昏厥眩暈驚厥偏癱等）。10二、墜床與跌倒的評(píng)估多發(fā)地點(diǎn)：床邊墜床落，走廊，衛(wèi)生間。10二、墜床與跌倒的評(píng)估3、藥物因素：精神類藥物、心血管藥物、降糖藥等。4、心理因素。5、環(huán)境因素昏暗的燈光6、社會(huì)因素老年人的教育和收入水平。11二、墜床與跌倒的評(píng)估3、藥物因素：精神類藥物、心血管藥物、降引起跌倒危險(xiǎn)的藥物機(jī)制藥物降低警覺(jué)或抑制中樞性作用止痛藥（特別是阿片類藥）精神活性藥（特別是抗抑郁藥，長(zhǎng)效苯二氮卓類，吩噻嗪）減少大腦血液灌注量抗高血壓藥（特別是血管擴(kuò)張劑）抗心律失常藥利尿劑（特別是病人脫水時(shí)）引起直接前庭中毒氨基糖甙類藥大劑量袢利尿劑導(dǎo)致椎體外綜合征吩噻嗪12引起跌倒危險(xiǎn)的藥物機(jī)制藥物降低警覺(jué)或抑制中樞性作用止痛藥（特藥物因素與老年人跌倒的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度因素關(guān)聯(lián)強(qiáng)度精神類藥強(qiáng)抗高血壓藥弱降糖藥弱使用四種以上的藥物強(qiáng)13藥物因素與老年人跌倒的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度因素關(guān)聯(lián)強(qiáng)度精神類藥強(qiáng)抗高血壓2.外在因素環(huán)境因素：①室內(nèi)環(huán)境因素：地面、通道、照明、樓梯、扶手、睡床

②個(gè)人環(huán)境：居住環(huán)境的改變、勞作、不合適的輔助工具。142.外在因素143.心理因素老年人群中跌倒可反復(fù)發(fā)生，使老年人產(chǎn)生恐懼心理，形成“跌倒—喪失信心—更容易跌倒”的惡性循環(huán)跌倒引起心理創(chuàng)傷，進(jìn)而降低老年人的活動(dòng)能力和靈活性，最終導(dǎo)致身體能力喪失。153.心理因素老年人群中跌倒可反復(fù)發(fā)生，使老年人產(chǎn)生恐懼心理，4、社會(huì)因素老年人的教育和生活水平老年人的衛(wèi)生保健水平室外環(huán)境的安全設(shè)計(jì)：臺(tái)階、人行道、天氣，擁擠是否獨(dú)居、與社會(huì)的交往和聯(lián)系程度164、社會(huì)因素老年人的教育和生活水平16三跌倒的狀況1.跌倒現(xiàn)場(chǎng)狀況：周圍環(huán)境、性質(zhì)、著地部位、現(xiàn)場(chǎng)人員看到的情況等2.跌倒后的身體狀況：檢查是否出現(xiàn)于跌倒相關(guān)的受傷。3.活動(dòng)有關(guān)的危險(xiǎn)因素：老年人行走、變換體位或重體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)生，發(fā)生在上下樓梯時(shí)跌倒約10%（尤其是下樓梯時(shí)）17三跌倒的狀況17風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估識(shí)別高危人群有針對(duì)性的干預(yù)使跌倒風(fēng)險(xiǎn)降至最低做出明顯標(biāo)識(shí)詢問(wèn)跌倒史是必要的步驟18風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估識(shí)別高危人群有針對(duì)性的使跌倒風(fēng)險(xiǎn)做出明顯詢問(wèn)跌倒史是1、針對(duì)老年人跌倒常見(jiàn)的內(nèi)在危險(xiǎn)因素的預(yù)防護(hù)理措施

191、針對(duì)老年人跌倒常見(jiàn)的內(nèi)在危險(xiǎn)因素的預(yù)防護(hù)理措施

19（1）組織灌注不足所致的跌倒

高血壓、心率失常、血糖不穩(wěn)定、體位性低血壓所致的眩暈。有效控制血壓，防止低血糖的發(fā)生。老人一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)馬上就近坐下或攙扶其上床休息。由臥位轉(zhuǎn)為坐位、坐位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，速度要緩慢。改變體位后先休息1～2分鐘。

20（1）組織灌注不足所致的跌倒高血壓、心率失常、血糖不穩(wěn)定（2）平衡功能差所致的跌倒

21（2）平衡功能差所致的跌倒21（3）藥物因素引起的跌倒

老年人用藥要有明確適應(yīng)癥，可用可不用時(shí)，最好不用，如失眠、抑郁等，可通過(guò)調(diào)整生活習(xí)慣、生活環(huán)境、人際關(guān)系而得到改善內(nèi)服藥和外用藥分開(kāi)，藥品標(biāo)簽要很明顯，分發(fā)藥物時(shí)要講解清楚；服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老年人，最好上床后服用，以防藥物在老年人上床前起作用而引起跌倒；22（3）藥物因素引起的跌倒老年人用藥要有明確適應(yīng)癥，可用可不

對(duì)使用血管擴(kuò)張、降壓藥的病人應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的各種反應(yīng)，特別注意直立性低血壓；治療中如有頭暈、步履不穩(wěn)時(shí)應(yīng)防止跌倒，及時(shí)使病人臥床休息，保持平臥位。如血壓偏低者，必要時(shí)予靜脈輸入等滲鹽水或低分子右旋糖酐，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓至正常水平；23

對(duì)使用血管擴(kuò)張、降壓藥的病人應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的各種反應(yīng)，特別提醒老年人平臥時(shí)間較長(zhǎng)，改為坐位或站位時(shí)都應(yīng)有一個(gè)緩慢的適應(yīng)過(guò)程，即要做到3個(gè)30秒，醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。24提醒老年人平臥時(shí)間較長(zhǎng)，改為坐位或站位時(shí)都應(yīng)有一個(gè)緩慢的適應(yīng)（4）感知功能障礙所致的跌倒居室照明應(yīng)充足，看電視、閱讀時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，避免用眼過(guò)度疲勞。外出活動(dòng)最好在白天進(jìn)行。指導(dǎo)老人正確使用助聽(tīng)器。每半年至一年接受一次視、聽(tīng)力檢查。聽(tīng)力檢查時(shí)注意老人有無(wú)耳垢堆積。

25（4）感知功能障礙所致的跌倒居室照明應(yīng)充足，看電視、閱讀時(shí)間（5）肌肉力量減退所致跌倒

持之以恒地參加健身運(yùn)動(dòng)，能增強(qiáng)老年人的肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性、靈活性，減少跌倒的發(fā)生。適宜于老年人的運(yùn)動(dòng)形式有步行和慢跑、騎自行車、太極拳、園藝和靜力運(yùn)動(dòng)。

26（5）肌肉力量減退所致跌倒持之以恒地參加健身運(yùn)動(dòng)，能增強(qiáng)老2、墜床的預(yù)防及護(hù)理

對(duì)意識(shí)障礙的老年人應(yīng)加床擋，床尾做醒目標(biāo)記。協(xié)助老年人睡在床中央

，以防老年人墜床摔傷。272、墜床的預(yù)防及護(hù)理

對(duì)意識(shí)障礙的老年人應(yīng)加床擋，床尾做醒目

3、建立適合老年特點(diǎn)的居家環(huán)境及社區(qū)環(huán)境28

3、建立適合老年特點(diǎn)的居家環(huán)境及社區(qū)環(huán)境28

不利的環(huán)境因素

地面濕滑的地面紋理過(guò)多裝飾重復(fù)性過(guò)多的地毯、松脫的地毯過(guò)道障礙物

不適宜的家具及衛(wèi)生設(shè)施過(guò)強(qiáng)或過(guò)暗的燈光浴室和樓梯缺少扶手沙發(fā)過(guò)于凹陷或過(guò)于松軟馬桶座椅過(guò)低臥室家具擺放不當(dāng)29不利的環(huán)境因素地面不適宜的家具及衛(wèi)4、緊急處理（一）檢查確認(rèn)傷情（二）正確搬運(yùn)（三）有外傷、出血立即止血包扎（四）協(xié)助休息，繼續(xù)觀察（五）查找危險(xiǎn)因素，制定防治措施方案（六）對(duì)意識(shí)不清者應(yīng)特別注意連接304、緊急處理（一）檢查確認(rèn)傷情30一般護(hù)理（一）病情觀察（二）提供跌倒后的長(zhǎng)期護(hù)理：

①基礎(chǔ)護(hù)理②預(yù)防壓瘡、肺部感染、尿路感染③指導(dǎo)功能鍛煉心里調(diào)適減輕或消除因跌倒而產(chǎn)生的恐懼心理連接31一般護(hù)理（一）病情觀察31健康指導(dǎo)1.評(píng)估并確定危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性指導(dǎo)措施2.健康指導(dǎo)內(nèi)容：①增強(qiáng)防跌倒意識(shí)②合理運(yùn)動(dòng)③合理用藥④選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具⑤創(chuàng)造安全的環(huán)境⑥調(diào)整生活方式⑦防治骨質(zhì)疏松連接32健康指導(dǎo)1.評(píng)估并確定危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性指導(dǎo)措施32二、噎嗆

噎嗆是指指進(jìn)餐時(shí)食物噎在食管的某一狹窄處，后到咽喉部、氣管，而引起的嗆咳、呼吸困難，甚至窒息。33二、噎嗆噎嗆是指指進(jìn)餐時(shí)33噎嗆的危險(xiǎn)因素1、患者的攝食吞咽功能異常（1）口腔功能的觀察（2）吞咽功能的觀察：反復(fù)唾液吞咽測(cè)試、飲水試驗(yàn)（3）攝食過(guò)程評(píng)價(jià)：先行期、準(zhǔn)備期、口腔期、咽部期、食管期。2.其他功能狀態(tài)：觀察是否適合攝食、意識(shí)水平、高級(jí)腦功能狀態(tài)3.基礎(chǔ)疾?。耗X損害、腫瘤、重癥肌無(wú)力等。34噎嗆的危險(xiǎn)因素34噎嗆的表現(xiàn)1.早起表現(xiàn)：不能說(shuō)話，面部漲紅；誤入氣管，呼吸困難，表情痛苦。2.中期表現(xiàn)：出現(xiàn)胸悶、窒息、食物不能吐出，兩眼發(fā)直。3.晚期表現(xiàn)：大汗、面色蒼白、口唇發(fā)紺、意識(shí)變化，甚至呼吸心跳停止。35噎嗆的表現(xiàn)1.早起表現(xiàn)：不能說(shuō)話，面35護(hù)理措施（一）緊急處理1.清醒狀態(tài)下的急救36護(hù)理措施（一）緊急處理36護(hù)理措施（一）緊急處理1.無(wú)意識(shí)狀態(tài)下的急救取頭低腳高位，吸引、吸氧，必要時(shí)插管。取頭低腳高位，立即吸引，吸氧，必要時(shí)氣管插管及心電監(jiān)護(hù)37護(hù)理措施（一）緊急處理37護(hù)理措施

（二）一般護(hù)理1.體位：半臥位、側(cè)臥位2.呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，餐后30分不宜吸痰。3.飲食護(hù)理（1）食物要求（2）進(jìn)食指導(dǎo)：①坐位②慢③少④觀察（3）進(jìn)食后的口腔衛(wèi)生，保持床頭抬高半小時(shí)以上。38護(hù)理措施（二）一般護(hù)理38護(hù)理措施（三）心理調(diào)適（四）健康指導(dǎo)1.現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指導(dǎo)2.教會(huì)自救方法和步驟3.吞咽功能鍛煉指導(dǎo)①面部肌肉鍛煉：皺眉、鼓腮、露齒、吹哨、呲牙、張口、咂唇②舌肌運(yùn)動(dòng)鍛煉：伸舌，在口腔活動(dòng)③軟腭的訓(xùn)練：刺激軟腭，發(fā)聲。39護(hù)理措施（三）心理調(diào)適39老年科的健康宣教單40老年科的健康宣教單40

尿失禁

是指由于膀胱括約肌的損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控的能力，是尿液不收控制而自尿道口溢出后流出的狀態(tài)41尿失禁是指由于膀胱括約肌的損傷或神經(jīng)功能障礙而喪尿失禁對(duì)老年人的影響尿失禁是老年人日常生活的中的一個(gè)大問(wèn)題，約有30%獨(dú)居老年人和50%的住院老年人有尿失禁的問(wèn)題，產(chǎn)生的影響：1、對(duì)老年人會(huì)產(chǎn)生情緒、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)影響。2、尿失禁刺激皮膚，引起壓瘡和失禁性皮炎。3、會(huì)給老年人帶來(lái)罪惡感、挫折感和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。42尿失禁對(duì)老年人的影響尿失禁是老年人日常生活的中的一個(gè)大問(wèn)題，尿失禁的原因（1）疾病狀況如腦卒中，65歲以上有36%的老年人尿失禁與腦卒中相關(guān)。（2）應(yīng)用的藥物鎮(zhèn)靜藥、抗膽堿能類藥物。（3）雌激素水平下降，老年婦女發(fā)病率的重要因素。（4）尿路梗阻，前列腺增生、外傷史。（5）其他：糞便嵌頓、活動(dòng)受限、心理因素。43尿失禁的原因（1）疾病狀況如腦卒中，65歲以上有36%的老年常見(jiàn)分類

1.壓力性尿失禁

腹壓增加引起，與老年性退行性變化、肥胖等因素有關(guān)，常見(jiàn)于年長(zhǎng)或生育后的女性。2.應(yīng)激性尿失禁

指突然、強(qiáng)烈地想排尿。通常來(lái)不及找?guī)团懦隽?。常?jiàn)于影響神經(jīng)傳遞到膀胱的疾?。X卒中、帕金森病、尿路感染等）。3.溢出性尿失禁

由于膀胱過(guò)度充盈，在膀胱泌尿肌沒(méi)有收縮的情況下不自主地流出。

44常見(jiàn)分類1.壓力性尿失禁腹壓增加引起，與老年性退行性變護(hù)理措施（一）協(xié)助行為治療1.生活方式干預(yù)合理膳食、減輕體重、停止吸煙、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每天攝取充足的水分，定時(shí)排尿，2h一次。2.盆底肌肉訓(xùn)練又稱凱格運(yùn)動(dòng)，能有效增強(qiáng)肌肉的張力與協(xié)調(diào)性，做中斷排尿的動(dòng)作來(lái)訓(xùn)練肌肉，每天20-30次，一次10s,訓(xùn)練到可以自由控制肌肉為止。3.膀胱訓(xùn)練能增加膀胱容量；在尿意之前排尿；由30分鐘開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間。45護(hù)理措施（一）協(xié)助行為治療45護(hù)理措施（二）藥物合理1.了解治療尿失禁的藥物抗痙攣劑；雌激素等2.合理措施指導(dǎo)用藥、督促配合訓(xùn)練（三）手術(shù)護(hù)理，前列腺切除術(shù)，尿道括約肌修補(bǔ)術(shù)（四）心理調(diào)適（五）皮膚護(hù)理46護(hù)理措施（二）藥物合理46護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)1.皮膚護(hù)理：會(huì)陰部清潔干燥，避免受壓。2.飲水：每日2000-3000ml。3.飲食與大便管理：均衡膳食，足夠的纖維素。4.康復(fù)活動(dòng)：盆底肌及膀胱的訓(xùn)練。5.其他指導(dǎo)：按醫(yī)囑用藥，臥室靠近廁所47護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)47便秘constipation

便秘是指正常的排便困難或排便次數(shù)減少，且糞便干結(jié)，便后無(wú)舒暢感。48便秘constipation48便秘的危險(xiǎn)因素（1）生理因素：食物在腸內(nèi)停留過(guò)久，水分過(guò)度吸收引起便秘（2）不良飲食習(xí)慣：①膳食纖維攝入不足②不良飲食習(xí)慣，飲酒喜食辛辣食物，飲水少、偏食。（3）不良生活習(xí)慣：久坐、生活不規(guī)律，未養(yǎng)成好的排便習(xí)慣。49便秘的危險(xiǎn)因素49便秘的情況①大于1/4的時(shí)間排便費(fèi)力②大于1/4的時(shí)間糞便是團(tuán)塊或硬結(jié)。③大于1/4的時(shí)間有排便不盡感④大于1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門(mén)阻塞感或肛門(mén)梗阻⑤大于1/4的時(shí)間排便需用手協(xié)助⑥大于1/4的時(shí)間每周排便小于3次50便秘的情況50便秘的表現(xiàn)2.便秘的伴隨癥狀:口渴、惡心、腹脹、腹痛，肛門(mén)疾病。3.便秘并發(fā)癥：①糞便嵌塞②糞瘤與糞石③糞性潰瘍④大便失禁⑤直腸脫垂51便秘的表現(xiàn)2.便秘的伴隨癥狀:口渴、惡心、腹脹、腹痛，肛門(mén)疾護(hù)理措施

（一）排便護(hù)理1.指導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：①定時(shí)排便②勿長(zhǎng)期使用瀉藥③保證良好的排便環(huán)境2.指導(dǎo)使用輔助器：提供便器椅或面前放置椅背3.人工取便法4.排便注意事項(xiàng)：不留宿便；排便的技巧52護(hù)理措施（一）排便護(hù)理52護(hù)理措施（二）一般護(hù)理1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：①多飲水2000-2500ml②攝取足夠膳食纖維③多食產(chǎn)氣食物及維生素B豐富的食物④增加潤(rùn)滑腸道的食物⑤少飲濃茶或含咖啡因的飲料，禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物2.調(diào)整生活方式：運(yùn)動(dòng)、定時(shí)排便3.滿足老人私人空間需求。53護(hù)理措施（二）一般護(hù)理53護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理1.口服瀉藥：①宜用作用溫和的藥②少用刺激性瀉藥③避免長(zhǎng)期服用瀉藥2.外用簡(jiǎn)易通便劑：教會(huì)患者和家屬掌握3.灌腸法：嚴(yán)重便秘者必要時(shí)使用（四）心理調(diào)適54護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理54護(hù)理措施（五）健康指導(dǎo)1.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉：①參加一般運(yùn)動(dòng)②避免久坐久臥③腹部按摩：順時(shí)針，右下-上-下-左下④收復(fù)運(yùn)動(dòng)和肛提肌運(yùn)動(dòng)⑤臥床鍛煉方法55護(hù)理措施（五）健康指導(dǎo)55護(hù)理措施2.建立健康的生活方式：①定時(shí)排便②多飲水，攝入膳食纖維③心腦血管疾病避免用力排便3.正確使用通便藥物：56護(hù)理措施2.建立健康的生活方式：56

疼痛pain

疼痛是由感覺(jué)刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)歷。

57疼痛pain疼痛是由感覺(jué)刺激而產(chǎn)生的一種生理、心老年人疼痛的表現(xiàn)：持續(xù)性疼痛的發(fā)生率高于普通人群骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高疼痛程度加重功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。58老年人疼痛的表現(xiàn)：58疼痛評(píng)估工具1.數(shù)字疼痛量表（NRS）2.視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）

3.面部表情量表（FPS-R)4.口述描繪評(píng)分(VDS)

59疼痛評(píng)估工具1.數(shù)字疼痛量表（NRS）59成人或7歲以上兒童0-10數(shù)字疼痛量表（NRS）目測(cè)模擬法（VAS、劃線法）60成人或7歲以上兒童0-10數(shù)字疼痛量表（NRS）60Wong-Banker面部表情量表0、非常愉快，無(wú)疼痛。1、有一點(diǎn)疼痛。2、輕微疼痛。3、疼痛較明顯。4、疼痛較嚴(yán)重。5、劇烈疼，但不一定哭泣。61Wong-Banker面部表情量表61面部表情量表該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來(lái)表達(dá)疼痛程度。此法適合任何年齡，沒(méi)有特定的文化背景或性別要求，易于掌握。急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。62該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來(lái)表達(dá)疼痛程度。62口述描繪評(píng)分(VDS)該方法是采用形容詞來(lái)描述疼痛的強(qiáng)度0=沒(méi)有疼痛1=輕度疼痛2=引起煩惱的疼痛3=重度的疼痛4=可怕的疼痛5=極度疼痛63口述描繪評(píng)分(VDS)63老年人應(yīng)用四種疼痛量表的錯(cuò)誤率和首選率（n=61）中華護(hù)理雜志,2004,39(3):165-167.64老年人應(yīng)用四種疼痛量表的錯(cuò)誤率和首選率（n=61）中華護(hù)理雜由病人、家屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段(每4h或2h，或1h或0.5h)與疼痛有關(guān)的活動(dòng)，其活動(dòng)方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動(dòng)方式，使用的藥物名稱和劑量。疼痛強(qiáng)度用0～10的數(shù)字量級(jí)來(lái)表示，睡眠過(guò)程按無(wú)疼痛記分。疼痛日記65疼痛日記65疼痛日記的優(yōu)點(diǎn)①比較真實(shí)可靠。②便于比較療法，方法簡(jiǎn)單③便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛與藥物用量之間的關(guān)系等特點(diǎn)。66疼痛日記的優(yōu)點(diǎn)①比較真實(shí)可靠。66護(hù)理措施(一）用藥護(hù)理治療最好使用長(zhǎng)效緩釋劑。

67護(hù)理措施(一）用藥護(hù)理67（1）非甾體類抗炎藥(NSAID)適用于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾病（痛風(fēng)）和急性風(fēng)濕性疾?。L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的主要藥物，也是腫瘤的早期和輔助止痛藥物。老年人使用布洛芬和阿司匹林會(huì)產(chǎn)生副作用如胃腸道出血、出血時(shí)間延長(zhǎng)等，故不作常規(guī)使用。68（1）非甾體類抗炎藥(NSAID)適用于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾?。?）阿片類藥物

哌替啶其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶蓄積可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性,不再作為一線阿片類藥;急性疼痛、對(duì)其他阿片類藥過(guò)敏或效果不佳者可短期應(yīng)用哌替啶嗎啡是大多數(shù)重度疼痛老年人用阿片類藥的選擇,但腎功受損者嗎啡活性代謝產(chǎn)物蓄積可導(dǎo)致毒性。氫嗎啡酮半衰期短、無(wú)臨床相關(guān)的活性代謝產(chǎn)物,是老年人用嗎啡有效的替代品。69（2）阿片類藥物

哌替啶其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶蓄積可能引起中樞

WHO癌癥疼痛藥物治療基本原則

按三階梯給藥原則70

WHO癌癥疼痛藥物治療基本原則

按三階梯（3）抗抑郁藥物

抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。此類藥包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林和單胺氧化酶制藥。三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥不能用于嚴(yán)重心臟病、青光眼和前列腺肥大病人。71（3）抗抑郁藥物

抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，可用（4）其他藥物

曲馬多主要用于中等程度的各種急性疼痛和手術(shù)后疼痛，由于其對(duì)呼吸抑制作用弱，適用于老年人的鎮(zhèn)痛。72（4）其他藥物

曲馬多主要用于中等程度的各種急性疼痛和手術(shù)后（5）外用藥

辣椒素廣泛用于關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹、糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。辣椒素可以緩解骨骼肌疼痛和神經(jīng)痛導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)和皮膚過(guò)敏。多瑞吉止痛貼芬太尼透皮貼劑適用于不能口服的病人和已經(jīng)適應(yīng)于大劑量阿片的病人。2.5mg/貼，3天更換一劑。73（5）外用藥

73(二)運(yùn)動(dòng)鍛煉

(三)心理護(hù)理

(四)健康指導(dǎo)：

1.用藥指導(dǎo)

2.減輕疼痛的方法74(二)運(yùn)動(dòng)鍛煉74營(yíng)養(yǎng)缺乏——消瘦emaciation

營(yíng)養(yǎng)缺乏是指機(jī)從食物獲得能量營(yíng)養(yǎng)素等不能滿足身體的需要，從而影響生長(zhǎng)、發(fā)育或生理功能的現(xiàn)象。75營(yíng)養(yǎng)缺乏——消瘦emaciation營(yíng)養(yǎng)缺乏是指機(jī)從食物老年人容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，其中以蛋白質(zhì)-能量缺乏癥—消瘦最為常見(jiàn)消瘦——是指機(jī)體肌肉和脂肪組織儲(chǔ)備不足，體重較標(biāo)準(zhǔn)體重下降10%以上消瘦使老人免疫了降低，加速衰老進(jìn)程，對(duì)老年人的危害很大76老年人容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，其中以蛋白質(zhì)-能量缺乏癥—消瘦營(yíng)養(yǎng)缺乏的危險(xiǎn)因素（1）攝食情況攝食能力、食欲、吞咽功能（2）疾病情況有無(wú)抑郁、神經(jīng)性厭食、甲亢（3）用藥情況某些藥物導(dǎo)致體重減輕

77營(yíng)養(yǎng)缺乏的危險(xiǎn)因素77營(yíng)養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)1、患者有疲倦、煩躁、體重減輕、抵抗力降低、傷口愈合延遲。嚴(yán)重出現(xiàn)低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)性腫。2、心理社會(huì)狀況

人際交往減少、孤獨(dú)、失落、抑郁78營(yíng)養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)78營(yíng)養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)3、輔助檢查（1）體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高的平方(m2)BMI＜19提示可能存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。

BMI在17-18.4為輕度消瘦

BMI在16-16.9為中度消瘦

BMI＜16為重度消瘦（2）血清蛋白質(zhì)含量測(cè)定

＜3.5mg/dL.79營(yíng)養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)791、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，烹調(diào)時(shí)注意食物的色、香、味。定期（隔周1次）稱體重，并根據(jù)醫(yī)囑定期測(cè)定血清蛋白濃度及清、球蛋白的比值。

2、控制原發(fā)病對(duì)因原發(fā)病嚴(yán)重所致的營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)積極治療原發(fā)病，以阻斷惡性循環(huán)，增強(qiáng)病人的免疫力。對(duì)因服藥引起的食欲下降要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物的劑量與品種。護(hù)理措施

801、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施

80護(hù)理措施3、提供相關(guān)援助4、用藥護(hù)理5、心理調(diào)適81護(hù)理措施3、提供相關(guān)援助816、健康指導(dǎo)（1）幫助老年人及其家屬了解消化系統(tǒng)老化特點(diǎn)及老年人營(yíng)養(yǎng)代謝、營(yíng)養(yǎng)需求的特點(diǎn)。（2）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，注意飲食衛(wèi)生，合理平衡膳食結(jié)構(gòu)（3）根據(jù)老年人的年齡、體力情況和興趣愛(ài)好，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)鍛煉。兩餐之間可在室內(nèi)或戶外進(jìn)行活動(dòng)，以改善情緒，增進(jìn)食欲護(hù)理措施826、健康指導(dǎo)護(hù)理措施82口腔干燥xerostomia

口腔干燥是指老年人唾液腺的退行性變化、疾病及用藥等引起唾液分泌減少而產(chǎn)生口干的狀態(tài)。83口腔干燥xerostomia口腔干燥是指老年人唾液腺的退口腔干燥的原因

是否患有糖尿病、神經(jīng)衰弱；是否正在服用使唾液分泌減少的藥物(降壓藥、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、阿托品類）；是否因頭頸部腫瘤而曾接受外照射治療。84口腔干燥的原因84口腔干燥的表現(xiàn)1.患者主訴的口腔情況：口腔干燥嚴(yán)重情況；有無(wú)吞咽困難、牙過(guò)敏、齲齒、口臭。2.口腔檢查情況：涎腺炎、口腔潰瘍等85口腔干燥的表現(xiàn)1.患者主訴的口腔情況：口腔干燥嚴(yán)重情況；有無(wú)護(hù)理措施（一）促進(jìn)唾液分泌1.去除藥物影響：減少藥量或更換其他藥2.用好殘存功能：咀嚼無(wú)糖口香糖、青橄欖或糖果（二）一般護(hù)理1.注意口腔清潔衛(wèi)生2.注意口腔保健（三）心理調(diào)適86護(hù)理措施（一）促進(jìn)唾液分泌86護(hù)理措施（四）健康指導(dǎo)1.重視牙齒保?。孩俟听X保健，叩齒、按摩牙齦②牙齦保健，正確刷牙，定期檢查、及時(shí)治療。2.飲食調(diào)理：①多食用滋陰清熱生津的食物②忌食辛辣、香燥、溫?zé)崾称贰?.義齒的保護(hù)：①清潔②避免損傷③要妥善保存④防止損壞⑤定期復(fù)查。87護(hù)理措施（四）健康指導(dǎo)87視覺(jué)障礙(visionimpaired)

視覺(jué)障礙是指由于先天或后天原因?qū)е乱曈X(jué)器官的構(gòu)造或功能發(fā)生部分或全部障礙，經(jīng)治療仍對(duì)外界事物無(wú)法做出視覺(jué)辨識(shí)。88視覺(jué)障礙(visionimpaired)

視覺(jué)視覺(jué)障礙的危險(xiǎn)因素1生理因素老化、晶狀體混濁等2疾病因素白內(nèi)障、糖尿病、視網(wǎng)膜病變3不利于眼衛(wèi)生的生活方式如過(guò)度用眼。89視覺(jué)障礙的危險(xiǎn)因素1生理因素老化、晶狀體混濁等89護(hù)理措施1、積極治療眼科疾病和相關(guān)慢性疾病。2、能采取有助于保持眼睛健康的生活方式。3、盡量減少視力減退對(duì)生活的影響。90護(hù)理措施1、積極治療眼科疾病和相關(guān)慢性疾病。90護(hù)理措施4、一般護(hù)理(1)調(diào)節(jié)室內(nèi)光線。(2)指導(dǎo)閱讀時(shí)間。(3)物品妥善放置。(4)日常生活護(hù)理。91護(hù)理措施4、一般護(hù)理91護(hù)理措施

5、健康指導(dǎo)1、定期接受眼科檢查2、配鏡指導(dǎo)3、滴眼劑的正確使用和保存4、外出活動(dòng)指導(dǎo)

92護(hù)理措施

5、健康指導(dǎo)92老年性耳聾presbycusis

老年性聾是指隨著年齡的增長(zhǎng)，雙耳聽(tīng)力進(jìn)行性下降，高頻音的聽(tīng)覺(jué)困難和語(yǔ)言分辨能力差的感應(yīng)性耳聾。93老年性耳聾presbycusis老年性聾是指老年性耳聾的原因

疾病影響：高血壓、冠心病、糖尿病，中耳炎飲食與血脂代謝狀況：高脂飲食用藥情況：耳毒性藥物、老化使之更易受藥物影響不良嗜好及習(xí)慣：吸煙使內(nèi)耳供血不足，挖耳損傷鼓膜接觸噪聲史：長(zhǎng)期噪聲刺激，長(zhǎng)期耳塞聽(tīng)音樂(lè)或廣播。94老年性耳聾的原因

94護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.創(chuàng)造有助于交流的：環(huán)境安靜，喚起注意語(yǔ)速慢，使用短句增加特定的裝置準(zhǔn)備紙筆多與交談2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)3.病情監(jiān)測(cè)4.建立良好的生活方式95護(hù)理措施（一）一般護(hù)理95護(hù)理措施（二）用藥護(hù)理：避免服用耳毒性藥物（三)心理調(diào)適（四）健康指導(dǎo)指導(dǎo)定期進(jìn)行聽(tīng)力檢查指導(dǎo)佩戴合適的助聽(tīng)器積極治療相關(guān)慢性病避免噪聲刺激96護(hù)理措施（二）用藥護(hù)理：避免服用耳毒性藥物96盒式助聽(tīng)器耳道式助聽(tīng)器耳背式助聽(tīng)器耳內(nèi)式助聽(tīng)器深耳道式助聽(tīng)器助聽(tīng)器的分類護(hù)士的作用：幫助患者選擇合適類型的助聽(tīng)器，正確地適應(yīng)和使用助聽(tīng)器。97盒式助聽(tīng)器耳道式助聽(tīng)器耳背式助聽(tīng)器耳內(nèi)式助聽(tīng)器深耳道式助聽(tīng)器Thanksalot!

98Thanksalot!989999100100

老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題

與護(hù)理101老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題

與護(hù)理1常見(jiàn)健康問(wèn)題或癥狀以高齡老人、獨(dú)居老人居多，應(yīng)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)跌倒（fall)噎嗆(choke)尿失禁(uroclepsia)便秘（constipation)疼痛（pain）營(yíng)養(yǎng)缺乏-消瘦（emaciation)口腔干燥(xerostomia)視覺(jué)障礙(visionimpaired老年性耳聾(presbycusis)

102常見(jiàn)健康問(wèn)題或癥狀跌倒（fall)2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握跌倒/墜床、噎嗆、尿失禁、便秘、疼痛、營(yíng)養(yǎng)缺乏的護(hù)理。（重點(diǎn)）熟悉口腔干燥、視覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙的護(hù)理。能準(zhǔn)確評(píng)估老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)老年人及家庭照顧者，可以提高對(duì)常見(jiàn)健康問(wèn)題的重視及自我預(yù)防意識(shí)。103學(xué)習(xí)目標(biāo)3跌倒/墜床是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國(guó)際疾病分類（ICD-10）對(duì)跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：（1）從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落：（2）同一平面的跌倒。104跌倒/墜床是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或一預(yù)防墜床/跌倒意義

患者在醫(yī)院內(nèi)墜床或跌倒，不僅影響其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和負(fù)擔(dān)，更會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素。105一預(yù)防墜床/跌倒意義患者在醫(yī)院內(nèi)墜床或跌倒，不僅影響其尤黎明等對(duì)廣州市415名60歲以上老年人跌倒的環(huán)境危險(xiǎn)因素分析報(bào)道：環(huán)境因素與大部分跌倒有關(guān)，發(fā)生在戶外和家中的跌倒各占一半；戶外的環(huán)境危險(xiǎn)因素對(duì)能獨(dú)自活動(dòng)者危險(xiǎn)更大，戶外活動(dòng)的安全是他們主要應(yīng)注意的問(wèn)題；居家環(huán)境中跌倒的危險(xiǎn)與是否能獨(dú)自活動(dòng)有關(guān)，對(duì)不能獨(dú)自活動(dòng)者來(lái)說(shuō)，居家安全是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。106尤黎明等對(duì)廣州市415名60歲以上老年人跌倒的環(huán)境危險(xiǎn)因素分跌倒的危險(xiǎn)因素外在因素：環(huán)境、社會(huì)內(nèi)在因素：生理、病理藥物、心理107跌倒的外在因素：內(nèi)在因素：7二跌倒的危險(xiǎn)因素1.內(nèi)在因素：生理老化：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)：智力、運(yùn)動(dòng)（肌力肌張力）協(xié)調(diào)、反應(yīng)能力等②感覺(jué)系統(tǒng)視力、視覺(jué)空間/深度、視敏度等③步態(tài)（步高、連續(xù)性、平衡性）④骨骼肌肉系統(tǒng)（股四頭肌力量、骨質(zhì)疏松）108二跌倒的危險(xiǎn)因素8引起跌倒危險(xiǎn)的幾種疾病

疾病損害的功能癡呆癥中樞性作用帕金森病、腦卒中、脊髓病、小腦退行性變、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏，周圍神經(jīng)性病、基底椎關(guān)節(jié)功能不全神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性白內(nèi)障、青光眼、與年齡相關(guān)的黃斑退行性變視力急性迷路炎，良性陣發(fā)性位置頭暈，聽(tīng)力喪失前庭周圍神經(jīng)性?。ㄈ缣悄虿∷拢S生素B12缺乏本體感受關(guān)節(jié)炎、足畸形、雞眼、肌肉骨骼性立位性低血壓，代謝性疾?。ㄈ缂谞钕偌膊。?，心肺疾病，其他急性?。ㄈ鐢⊙Y）系統(tǒng)性109引起跌倒危險(xiǎn)的幾種疾病

疾病損害的功能癡呆癥中樞性作用帕金森二、墜床與跌倒的評(píng)估多發(fā)地點(diǎn)：床邊墜床落，走廊，衛(wèi)生間。住院危險(xiǎn)因素：藥物環(huán)境疾病。老年人老年人跌倒：生理因素（步態(tài)和平衡功能、感覺(jué)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)）。病理因素（神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、影響視力的眼部疾病、心理及認(rèn)知因素、其他：昏厥眩暈驚厥偏癱等）。110二、墜床與跌倒的評(píng)估多發(fā)地點(diǎn)：床邊墜床落，走廊，衛(wèi)生間。10二、墜床與跌倒的評(píng)估3、藥物因素：精神類藥物、心血管藥物、降糖藥等。4、心理因素。5、環(huán)境因素昏暗的燈光6、社會(huì)因素老年人的教育和收入水平。111二、墜床與跌倒的評(píng)估3、藥物因素：精神類藥物、心血管藥物、降引起跌倒危險(xiǎn)的藥物機(jī)制藥物降低警覺(jué)或抑制中樞性作用止痛藥（特別是阿片類藥）精神活性藥（特別是抗抑郁藥，長(zhǎng)效苯二氮卓類，吩噻嗪）減少大腦血液灌注量抗高血壓藥（特別是血管擴(kuò)張劑）抗心律失常藥利尿劑（特別是病人脫水時(shí)）引起直接前庭中毒氨基糖甙類藥大劑量袢利尿劑導(dǎo)致椎體外綜合征吩噻嗪112引起跌倒危險(xiǎn)的藥物機(jī)制藥物降低警覺(jué)或抑制中樞性作用止痛藥（特藥物因素與老年人跌倒的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度因素關(guān)聯(lián)強(qiáng)度精神類藥強(qiáng)抗高血壓藥弱降糖藥弱使用四種以上的藥物強(qiáng)113藥物因素與老年人跌倒的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度因素關(guān)聯(lián)強(qiáng)度精神類藥強(qiáng)抗高血壓2.外在因素環(huán)境因素：①室內(nèi)環(huán)境因素：地面、通道、照明、樓梯、扶手、睡床

②個(gè)人環(huán)境：居住環(huán)境的改變、勞作、不合適的輔助工具。1142.外在因素143.心理因素老年人群中跌倒可反復(fù)發(fā)生，使老年人產(chǎn)生恐懼心理，形成“跌倒—喪失信心—更容易跌倒”的惡性循環(huán)跌倒引起心理創(chuàng)傷，進(jìn)而降低老年人的活動(dòng)能力和靈活性，最終導(dǎo)致身體能力喪失。1153.心理因素老年人群中跌倒可反復(fù)發(fā)生，使老年人產(chǎn)生恐懼心理，4、社會(huì)因素老年人的教育和生活水平老年人的衛(wèi)生保健水平室外環(huán)境的安全設(shè)計(jì)：臺(tái)階、人行道、天氣，擁擠是否獨(dú)居、與社會(huì)的交往和聯(lián)系程度1164、社會(huì)因素老年人的教育和生活水平16三跌倒的狀況1.跌倒現(xiàn)場(chǎng)狀況：周圍環(huán)境、性質(zhì)、著地部位、現(xiàn)場(chǎng)人員看到的情況等2.跌倒后的身體狀況：檢查是否出現(xiàn)于跌倒相關(guān)的受傷。3.活動(dòng)有關(guān)的危險(xiǎn)因素：老年人行走、變換體位或重體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)生，發(fā)生在上下樓梯時(shí)跌倒約10%（尤其是下樓梯時(shí)）117三跌倒的狀況17風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估識(shí)別高危人群有針對(duì)性的干預(yù)使跌倒風(fēng)險(xiǎn)降至最低做出明顯標(biāo)識(shí)詢問(wèn)跌倒史是必要的步驟118風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估識(shí)別高危人群有針對(duì)性的使跌倒風(fēng)險(xiǎn)做出明顯詢問(wèn)跌倒史是1、針對(duì)老年人跌倒常見(jiàn)的內(nèi)在危險(xiǎn)因素的預(yù)防護(hù)理措施

1191、針對(duì)老年人跌倒常見(jiàn)的內(nèi)在危險(xiǎn)因素的預(yù)防護(hù)理措施

19（1）組織灌注不足所致的跌倒

高血壓、心率失常、血糖不穩(wěn)定、體位性低血壓所致的眩暈。有效控制血壓，防止低血糖的發(fā)生。老人一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)馬上就近坐下或攙扶其上床休息。由臥位轉(zhuǎn)為坐位、坐位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，速度要緩慢。改變體位后先休息1～2分鐘。

120（1）組織灌注不足所致的跌倒高血壓、心率失常、血糖不穩(wěn)定（2）平衡功能差所致的跌倒

121（2）平衡功能差所致的跌倒21（3）藥物因素引起的跌倒

老年人用藥要有明確適應(yīng)癥，可用可不用時(shí)，最好不用，如失眠、抑郁等，可通過(guò)調(diào)整生活習(xí)慣、生活環(huán)境、人際關(guān)系而得到改善內(nèi)服藥和外用藥分開(kāi)，藥品標(biāo)簽要很明顯，分發(fā)藥物時(shí)要講解清楚；服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老年人，最好上床后服用，以防藥物在老年人上床前起作用而引起跌倒；122（3）藥物因素引起的跌倒老年人用藥要有明確適應(yīng)癥，可用可不

對(duì)使用血管擴(kuò)張、降壓藥的病人應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的各種反應(yīng)，特別注意直立性低血壓；治療中如有頭暈、步履不穩(wěn)時(shí)應(yīng)防止跌倒，及時(shí)使病人臥床休息，保持平臥位。如血壓偏低者，必要時(shí)予靜脈輸入等滲鹽水或低分子右旋糖酐，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓至正常水平；123

對(duì)使用血管擴(kuò)張、降壓藥的病人應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的各種反應(yīng)，特別提醒老年人平臥時(shí)間較長(zhǎng)，改為坐位或站位時(shí)都應(yīng)有一個(gè)緩慢的適應(yīng)過(guò)程，即要做到3個(gè)30秒，醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。124提醒老年人平臥時(shí)間較長(zhǎng)，改為坐位或站位時(shí)都應(yīng)有一個(gè)緩慢的適應(yīng)（4）感知功能障礙所致的跌倒居室照明應(yīng)充足，看電視、閱讀時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，避免用眼過(guò)度疲勞。外出活動(dòng)最好在白天進(jìn)行。指導(dǎo)老人正確使用助聽(tīng)器。每半年至一年接受一次視、聽(tīng)力檢查。聽(tīng)力檢查時(shí)注意老人有無(wú)耳垢堆積。

125（4）感知功能障礙所致的跌倒居室照明應(yīng)充足，看電視、閱讀時(shí)間（5）肌肉力量減退所致跌倒

持之以恒地參加健身運(yùn)動(dòng)，能增強(qiáng)老年人的肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性、靈活性，減少跌倒的發(fā)生。適宜于老年人的運(yùn)動(dòng)形式有步行和慢跑、騎自行車、太極拳、園藝和靜力運(yùn)動(dòng)。

126（5）肌肉力量減退所致跌倒持之以恒地參加健身運(yùn)動(dòng)，能增強(qiáng)老2、墜床的預(yù)防及護(hù)理

對(duì)意識(shí)障礙的老年人應(yīng)加床擋，床尾做醒目標(biāo)記。協(xié)助老年人睡在床中央

，以防老年人墜床摔傷。1272、墜床的預(yù)防及護(hù)理

對(duì)意識(shí)障礙的老年人應(yīng)加床擋，床尾做醒目

3、建立適合老年特點(diǎn)的居家環(huán)境及社區(qū)環(huán)境128

3、建立適合老年特點(diǎn)的居家環(huán)境及社區(qū)環(huán)境28

不利的環(huán)境因素

地面濕滑的地面紋理過(guò)多裝飾重復(fù)性過(guò)多的地毯、松脫的地毯過(guò)道障礙物

不適宜的家具及衛(wèi)生設(shè)施過(guò)強(qiáng)或過(guò)暗的燈光浴室和樓梯缺少扶手沙發(fā)過(guò)于凹陷或過(guò)于松軟馬桶座椅過(guò)低臥室家具擺放不當(dāng)129不利的環(huán)境因素地面不適宜的家具及衛(wèi)4、緊急處理（一）檢查確認(rèn)傷情（二）正確搬運(yùn)（三）有外傷、出血立即止血包扎（四）協(xié)助休息，繼續(xù)觀察（五）查找危險(xiǎn)因素，制定防治措施方案（六）對(duì)意識(shí)不清者應(yīng)特別注意連接1304、緊急處理（一）檢查確認(rèn)傷情30一般護(hù)理（一）病情觀察（二）提供跌倒后的長(zhǎng)期護(hù)理：

①基礎(chǔ)護(hù)理②預(yù)防壓瘡、肺部感染、尿路感染③指導(dǎo)功能鍛煉心里調(diào)適減輕或消除因跌倒而產(chǎn)生的恐懼心理連接131一般護(hù)理（一）病情觀察31健康指導(dǎo)1.評(píng)估并確定危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性指導(dǎo)措施2.健康指導(dǎo)內(nèi)容：①增強(qiáng)防跌倒意識(shí)②合理運(yùn)動(dòng)③合理用藥④選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具⑤創(chuàng)造安全的環(huán)境⑥調(diào)整生活方式⑦防治骨質(zhì)疏松連接132健康指導(dǎo)1.評(píng)估并確定危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性指導(dǎo)措施32二、噎嗆

噎嗆是指指進(jìn)餐時(shí)食物噎在食管的某一狹窄處，后到咽喉部、氣管，而引起的嗆咳、呼吸困難，甚至窒息。133二、噎嗆噎嗆是指指進(jìn)餐時(shí)33噎嗆的危險(xiǎn)因素1、患者的攝食吞咽功能異常（1）口腔功能的觀察（2）吞咽功能的觀察：反復(fù)唾液吞咽測(cè)試、飲水試驗(yàn)（3）攝食過(guò)程評(píng)價(jià)：先行期、準(zhǔn)備期、口腔期、咽部期、食管期。2.其他功能狀態(tài)：觀察是否適合攝食、意識(shí)水平、高級(jí)腦功能狀態(tài)3.基礎(chǔ)疾?。耗X損害、腫瘤、重癥肌無(wú)力等。134噎嗆的危險(xiǎn)因素34噎嗆的表現(xiàn)1.早起表現(xiàn)：不能說(shuō)話，面部漲紅；誤入氣管，呼吸困難，表情痛苦。2.中期表現(xiàn)：出現(xiàn)胸悶、窒息、食物不能吐出，兩眼發(fā)直。3.晚期表現(xiàn)：大汗、面色蒼白、口唇發(fā)紺、意識(shí)變化，甚至呼吸心跳停止。135噎嗆的表現(xiàn)1.早起表現(xiàn)：不能說(shuō)話，面35護(hù)理措施（一）緊急處理1.清醒狀態(tài)下的急救136護(hù)理措施（一）緊急處理36護(hù)理措施（一）緊急處理1.無(wú)意識(shí)狀態(tài)下的急救取頭低腳高位，吸引、吸氧，必要時(shí)插管。取頭低腳高位，立即吸引，吸氧，必要時(shí)氣管插管及心電監(jiān)護(hù)137護(hù)理措施（一）緊急處理37護(hù)理措施

（二）一般護(hù)理1.體位：半臥位、側(cè)臥位2.呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，餐后30分不宜吸痰。3.飲食護(hù)理（1）食物要求（2）進(jìn)食指導(dǎo)：①坐位②慢③少④觀察（3）進(jìn)食后的口腔衛(wèi)生，保持床頭抬高半小時(shí)以上。138護(hù)理措施（二）一般護(hù)理38護(hù)理措施（三）心理調(diào)適（四）健康指導(dǎo)1.現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指導(dǎo)2.教會(huì)自救方法和步驟3.吞咽功能鍛煉指導(dǎo)①面部肌肉鍛煉：皺眉、鼓腮、露齒、吹哨、呲牙、張口、咂唇②舌肌運(yùn)動(dòng)鍛煉：伸舌，在口腔活動(dòng)③軟腭的訓(xùn)練：刺激軟腭，發(fā)聲。139護(hù)理措施（三）心理調(diào)適39老年科的健康宣教單140老年科的健康宣教單40

尿失禁

是指由于膀胱括約肌的損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控的能力，是尿液不收控制而自尿道口溢出后流出的狀態(tài)141尿失禁是指由于膀胱括約肌的損傷或神經(jīng)功能障礙而喪尿失禁對(duì)老年人的影響尿失禁是老年人日常生活的中的一個(gè)大問(wèn)題，約有30%獨(dú)居老年人和50%的住院老年人有尿失禁的問(wèn)題，產(chǎn)生的影響：1、對(duì)老年人會(huì)產(chǎn)生情緒、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)影響。2、尿失禁刺激皮膚，引起壓瘡和失禁性皮炎。3、會(huì)給老年人帶來(lái)罪惡感、挫折感和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。142尿失禁對(duì)老年人的影響尿失禁是老年人日常生活的中的一個(gè)大問(wèn)題，尿失禁的原因（1）疾病狀況如腦卒中，65歲以上有36%的老年人尿失禁與腦卒中相關(guān)。（2）應(yīng)用的藥物鎮(zhèn)靜藥、抗膽堿能類藥物。（3）雌激素水平下降，老年婦女發(fā)病率的重要因素。（4）尿路梗阻，前列腺增生、外傷史。（5）其他：糞便嵌頓、活動(dòng)受限、心理因素。143尿失禁的原因（1）疾病狀況如腦卒中，65歲以上有36%的老年常見(jiàn)分類

1.壓力性尿失禁

腹壓增加引起，與老年性退行性變化、肥胖等因素有關(guān)，常見(jiàn)于年長(zhǎng)或生育后的女性。2.應(yīng)激性尿失禁

指突然、強(qiáng)烈地想排尿。通常來(lái)不及找?guī)团懦隽?。常?jiàn)于影響神經(jīng)傳遞到膀胱的疾病（腦卒中、帕金森病、尿路感染等）。3.溢出性尿失禁

由于膀胱過(guò)度充盈，在膀胱泌尿肌沒(méi)有收縮的情況下不自主地流出。

144常見(jiàn)分類1.壓力性尿失禁腹壓增加引起，與老年性退行性變護(hù)理措施（一）協(xié)助行為治療1.生活方式干預(yù)合理膳食、減輕體重、停止吸煙、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每天攝取充足的水分，定時(shí)排尿，2h一次。2.盆底肌肉訓(xùn)練又稱凱格運(yùn)動(dòng)，能有效增強(qiáng)肌肉的張力與協(xié)調(diào)性，做中斷排尿的動(dòng)作來(lái)訓(xùn)練肌肉，每天20-30次，一次10s,訓(xùn)練到可以自由控制肌肉為止。3.膀胱訓(xùn)練能增加膀胱容量；在尿意之前排尿；由30分鐘開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間。145護(hù)理措施（一）協(xié)助行為治療45護(hù)理措施（二）藥物合理1.了解治療尿失禁的藥物抗痙攣劑；雌激素等2.合理措施指導(dǎo)用藥、督促配合訓(xùn)練（三）手術(shù)護(hù)理，前列腺切除術(shù)，尿道括約肌修補(bǔ)術(shù)（四）心理調(diào)適（五）皮膚護(hù)理146護(hù)理措施（二）藥物合理46護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)1.皮膚護(hù)理：會(huì)陰部清潔干燥，避免受壓。2.飲水：每日2000-3000ml。3.飲食與大便管理：均衡膳食，足夠的纖維素。4.康復(fù)活動(dòng)：盆底肌及膀胱的訓(xùn)練。5.其他指導(dǎo)：按醫(yī)囑用藥，臥室靠近廁所147護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)47便秘constipation

便秘是指正常的排便困難或排便次數(shù)減少，且糞便干結(jié)，便后無(wú)舒暢感。148便秘constipation48便秘的危險(xiǎn)因素（1）生理因素：食物在腸內(nèi)停留過(guò)久，水分過(guò)度吸收引起便秘（2）不良飲食習(xí)慣：①膳食纖維攝入不足②不良飲食習(xí)慣，飲酒喜食辛辣食物，飲水少、偏食。（3）不良生活習(xí)慣：久坐、生活不規(guī)律，未養(yǎng)成好的排便習(xí)慣。149便秘的危險(xiǎn)因素49便秘的情況①大于1/4的時(shí)間排便費(fèi)力②大于1/4的時(shí)間糞便是團(tuán)塊或硬結(jié)。③大于1/4的時(shí)間有排便不盡感④大于1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門(mén)阻塞感或肛門(mén)梗阻⑤大于1/4的時(shí)間排便需用手協(xié)助⑥大于1/4的時(shí)間每周排便小于3次150便秘的情況50便秘的表現(xiàn)2.便秘的伴隨癥狀:口渴、惡心、腹脹、腹痛，肛門(mén)疾病。3.便秘并發(fā)癥：①糞便嵌塞②糞瘤與糞石③糞性潰瘍④大便失禁⑤直腸脫垂151便秘的表現(xiàn)2.便秘的伴隨癥狀:口渴、惡心、腹脹、腹痛，肛門(mén)疾護(hù)理措施

（一）排便護(hù)理1.指導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：①定時(shí)排便②勿長(zhǎng)期使用瀉藥③保證良好的排便環(huán)境2.指導(dǎo)使用輔助器：提供便器椅或面前放置椅背3.人工取便法4.排便注意事項(xiàng)：不留宿便；排便的技巧152護(hù)理措施（一）排便護(hù)理52護(hù)理措施（二）一般護(hù)理1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：①多飲水2000-2500ml②攝取足夠膳食纖維③多食產(chǎn)氣食物及維生素B豐富的食物④增加潤(rùn)滑腸道的食物⑤少飲濃茶或含咖啡因的飲料，禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物2.調(diào)整生活方式：運(yùn)動(dòng)、定時(shí)排便3.滿足老人私人空間需求。153護(hù)理措施（二）一般護(hù)理53護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理1.口服瀉藥：①宜用作用溫和的藥②少用刺激性瀉藥③避免長(zhǎng)期服用瀉藥2.外用簡(jiǎn)易通便劑：教會(huì)患者和家屬掌握3.灌腸法：嚴(yán)重便秘者必要時(shí)使用（四）心理調(diào)適154護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理54護(hù)理措施（五）健康指導(dǎo)1.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉：①參加一般運(yùn)動(dòng)②避免久坐久臥③腹部按摩：順時(shí)針，右下-上-下-左下④收復(fù)運(yùn)動(dòng)和肛提肌運(yùn)動(dòng)⑤臥床鍛煉方法155護(hù)理措施（五）健康指導(dǎo)55護(hù)理措施2.建立健康的生活方式：①定時(shí)排便②多飲水，攝入膳食纖維③心腦血管疾病避免用力排便3.正確使用通便藥物：156護(hù)理措施2.建立健康的生活方式：56

疼痛pain

疼痛是由感覺(jué)刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)歷。

157疼痛pain疼痛是由感覺(jué)刺激而產(chǎn)生的一種生理、心老年人疼痛的表現(xiàn)：持續(xù)性疼痛的發(fā)生率高于普通人群骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高疼痛程度加重功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。158老年人疼痛的表現(xiàn)：58疼痛評(píng)估工具1.數(shù)字疼痛量表（NRS）2.視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）

3.面部表情量表（FPS-R)4.口述描繪評(píng)分(VDS)

159疼痛評(píng)估工具1.數(shù)字疼痛量表（NRS）59成人或7歲以上兒童0-10數(shù)字疼痛量表（NRS）目測(cè)模擬法（VAS、劃線法）160成人或7歲以上兒童0-10數(shù)字疼痛量表（NRS）60Wong-Banker面部表情量表0、非常愉快，無(wú)疼痛。1、有一點(diǎn)疼痛。2、輕微疼痛。3、疼痛較明顯。4、疼痛較嚴(yán)重。5、劇烈疼，但不一定哭泣。161Wong-Banker面部表情量表61面部表情量表該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來(lái)表達(dá)疼痛程度。此法適合任何年齡，沒(méi)有特定的文化背景或性別要求，易于掌握。急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。162該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來(lái)表達(dá)疼痛程度。62口述描繪評(píng)分(VDS)該方法是采用形容詞來(lái)描述疼痛的強(qiáng)度0=沒(méi)有疼痛1=輕度疼痛2=引起煩惱的疼痛3=重度的疼痛4=可怕的疼痛5=極度疼痛163口述描繪評(píng)分(VDS)63老年人應(yīng)用四種疼痛量表的錯(cuò)誤率和首選率（n=61）中華護(hù)理雜志,2004,39(3):165-167.164老年人應(yīng)用四種疼痛量表的錯(cuò)誤率和首選率（n=61）中華護(hù)理雜由病人、家屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段(每4h或2h，或1h或0.5h)與疼痛有關(guān)的活動(dòng)，其活動(dòng)方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動(dòng)方式，使用的藥物名稱和劑量。疼痛強(qiáng)度用0～10的數(shù)字量級(jí)來(lái)表示，睡眠過(guò)程按無(wú)疼痛記分。疼痛日記165疼痛日記65疼痛日記的優(yōu)點(diǎn)①比較真實(shí)可靠。②便于比較療法，方法簡(jiǎn)單③便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛與藥物用量之間的關(guān)系等特點(diǎn)。166疼痛日記的優(yōu)點(diǎn)①比較真實(shí)可靠。66護(hù)理措施(一）用藥護(hù)理治療最好使用長(zhǎng)效緩釋劑。

167護(hù)理措施(一）用藥護(hù)理67（1）非甾體類抗炎藥(NSAID)適用于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾病（痛風(fēng)）和急性風(fēng)濕性疾?。L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的主要藥物，也是腫瘤的早期和輔助止痛藥物。老年人使用布洛芬和阿司匹林會(huì)產(chǎn)生副作用如胃腸道出血、出血時(shí)間延長(zhǎng)等，故不作常規(guī)使用。168（1）非甾體類抗炎藥(NSAID)適用于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾?。?）阿片類藥物

哌替啶其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶蓄積可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性,不再作為一線阿片類藥;急性疼痛、對(duì)其他阿片類藥過(guò)敏或效果不佳者可短期應(yīng)用哌替啶嗎啡是大多數(shù)重度疼痛老年人用阿片類藥的選擇,但腎功受損者嗎啡活性代謝產(chǎn)物蓄積可導(dǎo)致毒性。氫嗎啡酮半衰期短、無(wú)臨床相關(guān)的活性代謝產(chǎn)物,是老年人用嗎啡有效的替代品。169（2）阿片類藥物

哌替啶其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶蓄積可能引起中樞

WHO癌癥疼痛藥物治療基本原則

按三階梯給藥原則170

WHO癌癥疼痛藥物治療基本原則

按三階梯（3）抗抑郁藥物

抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。此類藥包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林和單胺氧化酶制藥。三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥不能用于嚴(yán)重心臟病、青光眼和前列腺肥大病人。171（3）抗抑郁藥物

抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，可用（4）其他藥物

曲馬多主要用于中等程度的各種急性疼痛和手術(shù)后疼痛，由于其對(duì)呼吸抑制作用弱，適用于老年人的鎮(zhèn)痛。172（4）其他藥物

曲馬多主要用于中等程度的各種急性疼痛和手術(shù)后（5）外用藥

辣椒素廣泛用于關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹、糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。辣椒素可以緩解骨骼肌疼痛和神經(jīng)痛導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)和皮膚過(guò)敏。多瑞吉止痛貼芬太尼透皮貼劑適用于不能口服的病人和已經(jīng)適應(yīng)于大劑量阿片的病人。2.5mg/貼，3天更換一劑。173（5）外用藥

73(二)運(yùn)動(dòng)鍛煉

(三)心理護(hù)理

(四)健康指導(dǎo)：

1.用藥指導(dǎo)

2.減輕疼痛的方法174(二)運(yùn)動(dòng)鍛煉74營(yíng)養(yǎng)缺乏——消瘦emaciation

營(yíng)養(yǎng)缺乏是指機(jī)從食物獲得能量營(yíng)養(yǎng)素等不能滿足身體的需要，從而影響生長(zhǎng)、發(fā)育或生理功能的現(xiàn)象。175營(yíng)養(yǎng)缺乏——消瘦emaciation營(yíng)養(yǎng)缺乏是指機(jī)從食物老年人容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，其中以蛋白質(zhì)-能量缺乏癥—消瘦最為常見(jiàn)消瘦——是指機(jī)體肌肉和脂肪組織儲(chǔ)備不足，體重較標(biāo)準(zhǔn)體重下降10%以上消瘦使老人免疫了降低，加速衰老進(jìn)程，對(duì)老年人的危害很大176老年人容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，其中以蛋白質(zhì)-能量缺乏癥—消瘦營(yíng)養(yǎng)缺乏的危險(xiǎn)因素（1）攝食情況攝食能力、食欲、吞咽功能（2）疾病情況有無(wú)抑郁、神經(jīng)性厭食、甲亢（3）用藥情況某些藥物導(dǎo)致體重減輕

177營(yíng)養(yǎng)缺乏的危險(xiǎn)因素77營(yíng)養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)1、患者有疲倦、煩躁、體重減輕、抵抗力降低、傷口愈合延遲。嚴(yán)重出現(xiàn)低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)性腫。2、心理社會(huì)狀況

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