腦癱患兒的姿勢管理

腦癱患兒的姿勢管理一、抱姿正確抱姿：孩子多數時間由家長抱著，對其應該根據病情，采取正確的抱法，以促進頭部、軀干的控制能力，糾正孩子的不正常姿勢。抱的原則家長每次抱腦癱患兒的時間不宜過長，以便使患兒有更多時間進行運動康復等訓練。抱患兒時要注意抑制其異常姿勢，使患兒頭、軀干盡量處于或接近正常的位置，雙側手臂不受壓。懷抱患兒時，應避免他面部靠近抱人胸前側，防止患兒喪失觀察周圍環(huán)境的機會。抱姿“痙攣型讓孩子坐或臥于床上，雙腿分開，先把孩子蜷起來。成曲髖、屈膝狀態(tài)，然后把他抱起來，與母親面對面的放在胸腹前，孩子的雙腿分放于母親身體兩側，雙手抱住母親頸或肩，頭可以枕在母親肩上，也可以與母親面對面，這樣抱法的關鍵在于把孩子的雙腿分開，髖、膝關節(jié)屈曲，這樣可糾正痙攣性腦癱孩子的雙下肢硬性伸展、交叉及尖足等異常姿勢。抱姿一一不隨意運動型讓孩子俯臥于床上，母親左手伸在孩子的腹下將其從床上抱起，同時右手從孩子的胭窩處把孩子的雙腿壓向其腹部，使孩子成屈髖屈膝狀態(tài)，然后將其抱向母親胸前，使孩子的頭、背靠在母親胸前，雙手放在身體前方中線處。母親利用下頜、上臂或肩部來控制孩子的頭部，使頭部處于中間位置，并且略向前傾。此抱法的關鍵在于孩子的雙手、雙腿盡量并攏、曲髖屈膝。雙腿盡量壓向腹部，頭頸、軀干略向前傾。這樣可以抑制手足徐動孩子的角弓反張、非對稱姿勢、并促進頭頸的穩(wěn)定性。抱姿一軟癱型抱軟癱患兒時，同樣要使他頭、軀干豎直，抱人用雙手托住患兒臀部，使其背部依靠在抱人胸前，以防患兒日后發(fā)生脊柱后突或側彎畸形，也有利于訓練患兒正確的軀干豎直姿勢。患兒僅頭和軀干的側面得到依靠的抱著，由于患兒身體獲得的支持面積小，有助于自己逐漸學會維持自控能力。抱姿??_頭控差頭控差而雙手能抓握的患兒，可令他用雙手抓住抱人的衣服或鉤、搭抱人的肩、頸部。在患兒肩部給與扶持，以提高穩(wěn)定。二、睡姿正?；純嚎梢噪S心所欲的躺在床上，而小兒腦癱患兒由于緊張性頸反射的影響，頭很難擺正位，常常是傾向一面，并且頭緊緊的貼在枕頭上，長久的保持這種姿勢將會發(fā)生脊柱關節(jié)的變形，所以不良的睡姿會影響小兒腦癱患兒的正常發(fā)育。睡姿一一痙攣型腦癱側臥位痙攣型腦癱患兒睡眠不宜長期采用仰臥姿勢，以防加重肌肉痙攣，痙攣型患兒一側臥位姿勢較好，這中姿勢不僅令痙攣肌肉的張力得到改善，也有利于動作的對稱。側臥位不僅有利于痙攣的肌肉張力得到改善，亦有利于動作對稱，但雙腿之間要夾一小軟枕頭，以免雙下肢過緊引起內收肌張力過高。睡姿“■■痙攣型腦癱仰臥位如肌張力亢進患兒，常常出現角弓反張及身體各部位姿勢不對稱的現象，可將床墊的上下部分墊高，兩側亦墊起，形成一凹窩，使患兒臥于中間，要確保仰臥位時，頭部在中線位，雙手放到胸前。睡姿一一痙攣型腦癱俯臥位對于患兒仰臥位時容易出現聳肩屈肘，髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲，長期這樣會導致這種姿勢硬性固定的危險。對屈曲性痙攣重的患兒，讓他俯臥位睡，在其胸前部放一枕頭，使其前臂向前伸出，當患兒頭能向抬起或能轉動時，可以去掉枕頭。三、坐姿坐姿端坐坐姿一長腿坐伸腿坐位時，雙側髖關節(jié)屈曲、夕卜展、膝關節(jié)伸展。在此體位下，操作者可以對患者進行平衡訓練、重心轉移、體軸回旋等訓練。方法為：首先使患兒呈仰臥位，雙腿分開，操作者面向患兒做于雙腿中間，雙腿輕壓在膝關節(jié)上，使其伸展，髖關節(jié)外展，拉起至坐位，然后對其肩部、腰部回旋動作。對于伸肌張力較高的患兒，操作者可靠坐在患兒的背面，胸部抵住患兒的背部，雙手從腋下穿過，置于膝關節(jié)上面，使其膝關節(jié)伸直，并令其雙腿分開于操作者的雙腿緊貼，然后操作者用自身帶動其軀干進行相應的前屈后伸的回旋運動。坐位一盤腿坐盤腿坐位時，髖關節(jié)屈曲外展、膝關節(jié)屈曲的狀態(tài)下使臀部負重。操作者可首先令患兒的頭部偏向一側后抱起患兒，并使雙膝關節(jié)屈曲，髖關節(jié)屈曲外旋，盤坐于操作者的前面，背部靠在操作者的身體，以尋求支點，然后操作者握住肘向前，手指分開置于床面，進行一定的頭部旋轉誘發(fā)其軀體的相應的動作。四、膝立位膝立位是站立的基礎，在臨床中，腦癱患兒由于自身的平衡差，為了獲得更好的穩(wěn)定性，膝立時，其雙腿間的距離較大，常使腿分開。膝立時大腿及小腿內側著地和臀部著地形成所謂的“W”形坐姿。對于臀部和膝部屈曲內收、屈肌痙攣嚴重的腦癱患兒膝立時，操作者必須控制好其髖部。膝立位——雙膝立位雙膝立位：是指膝立時，雙膝靠攏，膝關節(jié)屈曲90度，髖關節(jié)充分伸展，軀干與其大腿在同一平面。操作者雙手可扶手患兒髖部兩側，或一手拖住臀部，一手抵住胸部，使其髖部充分伸展，幫助保持正確的雙膝立位姿勢：也可以令患兒自己抓住椅子等物以維持軀干的穩(wěn)定膝立位一一單膝立位單膝立位是指在雙膝立位的基礎上，一側下肢髖關節(jié)屈曲90度，并用腳掌著地，另一側下肢保持原來姿勢。從雙膝立位到單膝立位，是身體的重心從雙膝移至單膝的過程。對于重心轉移調節(jié)困難的腦癱患兒，進行單膝立位訓練時，必須給于足夠的支持，操作者尤其要控制住其髖部達到伸髖、屈膝的目的，使其上身保持立直。訓練的同時，也可以在患兒頭的左右上方懸掛色彩鮮艷、也可以發(fā)出聲響的玩具，誘導其伸手抓取，這既能增加肩關節(jié)的活動度，也能提高重心移動的能力。五、站立站立是行走的基礎，正確的靜態(tài)站立體位是站直，頭居中，軀干伸展，雙肩與雙髖分別出于水平平位。動態(tài)的站立體位是指站立時頭、軀干、四肢各部位可任意的進行，適當活動而乃能保持平衡?；純耗鼙３肿黄胶夂?，可進行站立訓練。站立——扶站肌張力低下患兒：用身體支持患兒站立，操作者先固定患兒雙足，然后一只手扶住其胸部，另一只手扶住其膝蓋，若患兒的腰腹肌無力，脊柱不能充分伸展時，則用胸部給予支撐。令其站立。痙攣型雙癱患兒：操作者先鼓勵其站立，在必要時，從其后面給予膝部一定的支撐，引導其向前、后、左、右進行慢慢地擺動；使身體保持平衡，并訓練其在身體前屈時，足跟隨之移動。站立——靠站腦癱患兒靠墻站立，操作者可幫助患兒把雙手放置身體兩側，臂部、軀干靠墻，雙足分開與肩同步，并固定患兒的雙足，放平于地面。對于脊柱前凸的患兒，操作者可用手輕輕地推頂其腹部，使其脊柱伸展或在腹部加用一定的重力，使患兒的重心垂直于地面，置于雙足中間。對于腰腹部無力的患兒，操作者用手握持患兒雙肩，以達到能夠靠墻站的目的之后，在固定雙足，可使用左右移動其骨盆的辦法來調節(jié)患兒的重心，使患兒的平衡得到進一步的提高。握住其雙膝，使其處于一定角度的前屈位，使患兒的膝關節(jié)得到很好的控制。對于膝關節(jié)屈曲的患兒，操作者可采用夾板和雙手進行矯正，達到使其主動用力的目的后，解除夾板；對于膝關節(jié)過伸的患兒，則采用膝關節(jié)固定，在其靠墻站立時，雙手握住雙膝，使其前屈，使膝關節(jié)得到很好的控制。站立——獨站獨站是行走的基礎。正確的站立姿勢為：頭部保持在正中位，上身挺直，髖、膝伸直，雙腿稍分開，腳掌放平在地面上，雙足與肩同寬。操作者雙手控制肩部和腰部，雙足置于其雙足外緣并夾緊，雙足踩在患兒的足面上固定，然后根據情況，操作者減少雙手的扶持以訓練其獨站的能力，并對各種姿勢進行糾正或誘導，如讓患兒的雙手作向前伸或后伸等動作來誘導患兒的保護性反應。同時操作者應計算患兒站立的時間，用“1、2、3、4...”等