疑似AMI胸痛的鑒別培訓(xùn)(AMI救治)課件_第1頁
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文檔簡介

疑似AMI的胸痛鑒別培訓(xùn)課件（AMI救治流程）2013年11月11日懷疑缺血性胸痛緊急評估：（4分鐘內(nèi)，越快越好）判斷1、有無氣道阻塞2、有無呼吸，呼吸的頻率和程度3、有無脈搏，循環(huán)是否充分4、神志是否清楚---若肯定上面情況：立即心肺復(fù)蘇操作流程緊急評估--若無上面情況時(shí)立即采取如下措施：1、絕對臥床休息2、大流量面罩吸氧，保持SO2在95%以上3、阿司匹林300mg嚼服4、舌下含化硝酸甘油0.5mg，無效5～20μg/min靜脈滴注5、胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)6、建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、BP、P和R診斷思路明確為：一、ST段抬高性心肌梗死

（STEMI）（30分鐘內(nèi)）立即給予輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）1、β-受體阻滯劑（美托洛爾6.25～25mgTid；普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg緩慢iv）;有禁忌是可用地爾硫卓15～20mg緩慢iv。2、氯吡格雷首次300mg嚼服，后75mg/d,8d。3、普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/kg/h靜脈滴注；或低分子肝素3000～5000IU皮下注射，Bid4、ACEI類如卡托普利6.25～50mgTid；或ARB類如氯沙坦50～100mgqd，厄貝沙坦150～300mgqd5、他汀類如洛伐他汀20～40mgqn，普伐他汀10～20mgqn，辛伐他汀20～40mgqn；6、心肌再灌注治療---轉(zhuǎn)上級醫(yī)院作溶栓治療（入院溶栓針劑至血管的時(shí)間≤30分鐘）明確為：二、非ST段抬高心肌梗死、高危性不穩(wěn)定型心絞痛立即給予輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）1、硝酸甘油2、β-受體阻滯劑3、氯吡格雷4、普通肝素/低分子肝素5、ACEI6、GPⅡb/Ⅲa拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kgiv，繼以10μg/kg?hivdrip12小時(shí)；替羅非班10μg/kgiv，繼以0.15μg/kg?min維持48小時(shí)7、他汀類----（具體用法同前面）對于NSTEMI、(高危性)UA經(jīng)藥物治療后入住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層評估，出現(xiàn)以下征象：1、頑固性缺血性胸痛2、反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高3、室性心動(dòng)過速4、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定5、左

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