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移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的概況及進(jìn)展
(Interdigestivemigratingmotoractivity)移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的概念及發(fā)現(xiàn)過(guò)程概念拆分及故名思意:移行性——代表一種向前的推進(jìn)行運(yùn)動(dòng)復(fù)合——非單消化道的單一運(yùn)動(dòng)如小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)、大腸袋裝往返、單一蠕動(dòng)等。概念:Migratingmotorcomplexes(MMCs)arecyclicalcontractionsofthesmoothmusclelayersinthestomach,smallintestineorcolonthatcanpropagateoverlargerregionsofthegastrointestinaltract.
[NickJ.Spencer,Migratingmotorcomplexesdonotrequireelectricalslowwavesinthemousesmallintestine,JPhysiol(2003),553.3,pp.881–893]在清醒空腹?fàn)顟B(tài)下胃腸出現(xiàn)靜息與收縮循環(huán)往復(fù)的周期性運(yùn)動(dòng)。[周呂,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,1999,19(2),97-98]移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的概念及發(fā)現(xiàn)過(guò)程1902年——俄國(guó)生理學(xué)家Boldyreff發(fā)現(xiàn),空腹胃存在活動(dòng)期(20min)和靜止期(80min),并可被進(jìn)食阻斷。[Canon,W.B:ThemovementoftheintestinalsstudiedbymeansoftheRontgenrays.Am.J.Physiol.1902,6:251-277]1969年——美國(guó)生理學(xué)家Szurszewswki,運(yùn)動(dòng)不僅在胃,具有復(fù)合移性,并提出IMC從胃擴(kuò)布至十二指腸、空回腸。[Szurszewswki,JH:Amigratingelectriccomplexofcaninesmallintestine.TheAmericanjournalofphysiology217,No.61969,pp.1757-63.]1975年——美國(guó)生理學(xué)家Code,進(jìn)一步將MMC分成PhaseⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。[Code,C.F:TheIMCofthestomachandsmallbowelofdogs.J.Physiol.(London),1975,246:289-309]70年代末期——證明了MMC對(duì)激素的調(diào)控。(胃腸動(dòng)力學(xué)-基礎(chǔ)與臨床,525,19-21)80-90年代——開(kāi)始一致認(rèn)為MMC受控于腸神經(jīng)系統(tǒng)。(胃腸動(dòng)力學(xué)-基礎(chǔ)與臨床,525,16-18)90年代以后——MMC的研究呈現(xiàn)多學(xué)科多方位的趨勢(shì),成為研究熱點(diǎn)。移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的兩特點(diǎn):時(shí)相性及移行性移行性:
MMC的第Ⅲ相蠕動(dòng)收縮波可以從胃體移行至胃竇—十二指腸—空腸—回腸。MMCⅢ相以每分鐘5一10cm的速度向遠(yuǎn)端擴(kuò)布,約90min后可到達(dá)回腸末端。當(dāng)一個(gè)收縮波到達(dá)回腸末端時(shí),另一個(gè)收縮波又在胃和十二指腸出現(xiàn)。有時(shí)收縮波從胃并不擴(kuò)布到回腸,而是在近端小腸就消失了。見(jiàn)右圖。[YvetteC.Luiking,MigratingmotorcomplexcycledurationisdeterminedbygastricorduodenaloriginofphaseIII,AmJPhysiolGastrointestLiverPhysiol275:G1246-G1251,1998.]移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的兩特點(diǎn):時(shí)相性及移行性移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的意義1.MMC起胃腸“清道夫”的作用(大塊食物、膽汁)2.MMC促進(jìn)胃、幽門(mén)、小腸和膽道運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性3.MMC為消化期作準(zhǔn)備(聯(lián)系機(jī)械和化學(xué))4.MMC可防止胃腸道細(xì)菌過(guò)度增長(zhǎng)5.MMC發(fā)出饑餓信號(hào)[GarethJ.Sanger1,PerM.Hellstr.m2andErikN.slund3_Thehungrystomach:physiology,disease,anddrugdevelopmentopportunities,frontierinpharmacology,ReviewArticle,2011.2.18]
移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)及調(diào)節(jié)因素啟動(dòng)因素——70年代末期,提出胃動(dòng)素波動(dòng)釋放的峰值與MMCⅢ相出現(xiàn)一致,90年代再次證明胃動(dòng)素對(duì)胃MMC影響在于直接通過(guò)胃肌間神經(jīng)元的胃動(dòng)素受體起作用。其后發(fā)現(xiàn)了胃動(dòng)素神經(jīng)元及神經(jīng)纖維。調(diào)節(jié)因素——腸神經(jīng)系中的5-HT是調(diào)控MMC周期及Ⅲ相擴(kuò)布的重要神經(jīng)遞質(zhì)。亦有人提出MMCⅢ相時(shí),血中5-HT的釋放高峰先于胃動(dòng)素出現(xiàn)。而抑制信使物質(zhì)NO(CNS、ENS均存在)被研究表明其為維持小腸Ⅰ相的重要遞質(zhì)。移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)及調(diào)節(jié)因素腸神經(jīng)系統(tǒng)被反復(fù)證明是MMC的調(diào)節(jié)和擴(kuò)布的機(jī)制,并表示具有起搏功能的ICC-MY在MMCs是可以不需要的。[NickJ.Spencer,KentonM.Migratingmotorcomplexesdonotrequireelectricalslowwavesinthemousesmallintestine,JPhysiol(2003),553.3,pp.881–893]予以5-羥色胺受體激動(dòng)劑能夠促進(jìn)一個(gè)早期的MMC腸段的III相,但抑制胃段的III相,并能夠抑制紅霉素引起的III相,降低血漿生長(zhǎng)抑素的濃度。[JTack,BCoulie,AWilmer,TPeeters,JJanssensActionsofthe5-hydroxytryptamine1receptoragonistsumatriptanoninterdigestivegastrointestinalmotilityinman,Gut361998;42:36–41]在胃輕癱、假性腸梗阻、腸道細(xì)菌移位時(shí),MMC失去原有規(guī)律性。功能性消化不良,研究者指出,其MMCⅡ相延長(zhǎng),Ⅲ相部分異常,餐后運(yùn)動(dòng)功能部分減弱部分亢進(jìn),并與癥狀評(píng)分沒(méi)有一個(gè)有意義的正相關(guān)。[AWilmer,EVanCutsem,AAndrioli,Ambulatorygastroj
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