疼痛授課課件

疼痛的評(píng)估與記錄

腫瘤科

國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷疼痛是一種主觀感覺(jué)，并非簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答摘自：《InternationalAssociationforthestudyofpain》疼痛列入第五大生命指征2002年第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)上達(dá)成如下共識(shí)：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血壓、脈搏、體溫、無(wú)痛癌痛評(píng)估方法疼痛強(qiáng)度評(píng)估數(shù)字分級(jí)法（NRS）根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS）臉譜法（Wong-Baker臉）癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002

評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法(1)簡(jiǎn)易疼痛強(qiáng)度分級(jí)法(VRS)0級(jí)：無(wú)痛1級(jí)(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(jí)(重度)：持續(xù)的劇烈難以忍受的疼痛，必須用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002

評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法(2)數(shù)字分級(jí)法(NRS)

用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字0為無(wú)痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛無(wú)痛最痛012345678910癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002

Wong-Baker面部表情疼痛分級(jí)量表

該評(píng)分量表建議用于兒童、老年人以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。

無(wú)痛稍痛有點(diǎn)痛痛得較重非常痛最痛WHO三階梯VS.NCCN指南WHO基本原則

按階梯給藥盡量口服按時(shí)給藥個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)NCCN指南

按階梯給藥

二階梯弱化盡量口服按時(shí)給藥

短效阿片滴定靈活

個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)按時(shí)給藥

即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。注意具體細(xì)節(jié)

對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)，目的是要患者能獲得最佳療效而發(fā)生的副作用卻最小。控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)-3-3標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度<3或達(dá)到024小時(shí)疼痛危象次數(shù)<324小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3阿片類(lèi)劑量滴定時(shí)間最好在2-3天完成觀察與記錄藥物療效、不良反應(yīng)再次評(píng)估疼痛情況使用《疼痛護(hù)理單》疼痛護(hù)理流程1疼痛篩查2疼痛評(píng)估3疼痛診斷4規(guī)范治療6出院隨訪(fǎng)5動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛篩查疼痛---進(jìn)一步全面評(píng)估無(wú)痛---后續(xù)隨訪(fǎng)篩查

2疼痛評(píng)估常規(guī)評(píng)估醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)疼痛常規(guī)評(píng)估疼痛病情進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)和記錄內(nèi)容鑒別爆發(fā)痛原因入院8小時(shí)內(nèi)護(hù)理單量化評(píng)估面部表情評(píng)估量表數(shù)字分級(jí)法（NRS)主訴疼痛分級(jí)法（VRS)無(wú)可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位中重輕最常用——NRS+VRS全面評(píng)估疼痛經(jīng)歷：部位、性質(zhì)、強(qiáng)度（量化評(píng)估）、時(shí)間、加重和緩解因素、伴隨癥狀、當(dāng)前治療情況（藥物、療效、副作用）重要臟器情況（體格檢查+實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查）社會(huì)心理因素既往史入院24小時(shí)內(nèi)（自評(píng)表要求8小時(shí)內(nèi)）入院3天內(nèi)或穩(wěn)定后不少于2次/月3疼痛診斷疼痛診斷病因腫瘤相關(guān)性疼痛抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛非腫瘤因素性疼痛病理生理分類(lèi)傷害感受性疼痛神經(jīng)病理性疼痛特殊癌痛綜合征4規(guī)范治療治療方法病因藥物止痛非藥物治療預(yù)防處理不良反應(yīng)便秘：同時(shí)處方通便藥物惡心、嘔吐眩暈過(guò)度鎮(zhèn)靜瘙癢尿潴留譫妄呼吸抑制患者及家屬宣教疼痛的緩解非常重要，忍痛無(wú)任何益處與醫(yī)務(wù)人員交流至關(guān)重要疼痛大多可通過(guò)藥物緩解按時(shí)服藥止痛藥常見(jiàn)不良反應(yīng)罕見(jiàn)成癮鎮(zhèn)痛需要合適的藥物及合適的劑量難治性疼痛處理三級(jí)醫(yī)師查房疼痛查房專(zhuān)科或多學(xué)科會(huì)診5動(dòng)態(tài)評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估療效：每日評(píng)估至少1次爆發(fā)痛隨時(shí)評(píng)估不良反應(yīng)：對(duì)癥處理療效目標(biāo)患者疼痛評(píng)分≤3分24小時(shí)內(nèi)爆發(fā)痛次數(shù)≤3次通過(guò)滴定控制疼痛時(shí)間≤3天目標(biāo)1236出院隨訪(fǎng)出院隨訪(fǎng)電話(huà)隨訪(fǎng)門(mén)診就診記錄疼痛日記日常評(píng)估時(shí)間：體現(xiàn)常規(guī)、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛不穩(wěn)定----分析、記錄更換藥物----分析、記錄疼痛穩(wěn)定----至少每3日記錄內(nèi)容：體現(xiàn)量化、全面評(píng)估NRS評(píng)分癌痛、治療及不良反應(yīng)1.疼痛評(píng)估的分值用“●”表示。2.服用鎮(zhèn)痛藥物后的疼痛評(píng)分以“○”表示，再用紅筆畫(huà)虛線(xiàn)連接服藥前評(píng)分，下次疼痛評(píng)分應(yīng)與服藥前疼痛評(píng)分相連。疼痛評(píng)估記錄疼痛評(píng)估1.護(hù)士應(yīng)在患者入院2小時(shí)內(nèi)完成疼痛評(píng)估。2.如疼痛評(píng)分≤3分，每日評(píng)估1次，時(shí)間為14:00時(shí)，并將評(píng)估分值記錄在體溫單疼痛欄內(nèi)。3.如疼痛評(píng)估評(píng)分≥4分，醫(yī)生根據(jù)疼痛情況進(jìn)行相應(yīng)處理。護(hù)士在患者口服給藥1小時(shí)、非消化道給藥30分鐘后對(duì)疼痛癥狀進(jìn)行再評(píng)估。疼痛評(píng)估4.若再評(píng)估≤3分，則恢復(fù)常規(guī)評(píng)估；如疼痛評(píng)估仍≥4分，須每4小時(shí)評(píng)估1次，至連續(xù)4次疼痛評(píng)估≤3分后，恢復(fù)常規(guī)評(píng)估。（患者睡眠時(shí)不需進(jìn)行疼痛評(píng)估）5.關(guān)注患者疼痛情況，隨時(shí)出現(xiàn)疼痛或疼痛程度發(fā)生變化時(shí)，即時(shí)評(píng)估并記錄。6.劇痛或需觀察用藥情況的患者，遵醫(yī)囑按時(shí)評(píng)估并記錄。疼痛評(píng)估注意事項(xiàng)認(rèn)知功能明顯障礙的患者不適合進(jìn)行疼痛評(píng)定，評(píng)定應(yīng)在穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。評(píng)定的環(huán)境