中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件

第九章第九章1理解中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類(lèi)、作用機(jī)制；掌握本章藥物的基本概念，作用與用途、臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)。學(xué)習(xí)目標(biāo)理解中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類(lèi)、作用機(jī)制；學(xué)習(xí)目標(biāo)2一、中樞興奮藥大腦興奮藥延髓興奮藥脊髓興奮藥第一節(jié)中樞興奮藥與抑制藥一、中樞興奮藥大腦興奮藥第一節(jié)中樞興奮藥與抑制藥3咖啡因咖啡因4中毒劑量咖啡因較大劑量咖啡因小劑量咖啡因最敏感中毒劑量咖啡因較大劑量咖啡因小劑量咖啡因最敏感5咖啡因【用途】用于重病、中樞抑制藥過(guò)量、過(guò)度勞役引起的精神沉郁；血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞衰竭；用于高熱、中毒、中暑等引起的急性心力衰竭，以及心、肝和腎病引起的水腫?？Х纫颉居猛尽?尼可剎米（克拉明）興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快對(duì)大腦、血管運(yùn)動(dòng)中樞和脊髓有較弱的興奮作用。尼可剎米（克拉明）興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快7中樞抑制藥中毒CO中毒溺水新生仔畜窒息可加速麻醉動(dòng)物的蘇醒呼吸抑制的解救尼可剎米（克拉明）【用途】中樞抑制藥中毒呼吸抑制尼可剎米（克拉明）【用途】8二、鎮(zhèn)靜藥與抗驚厥藥1.鎮(zhèn)靜藥概念：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有輕度抑制作用，可減輕或消除動(dòng)物狂躁不安的一類(lèi)藥物。較大劑量催眠；大劑量呈抗驚厥和麻醉作用。用于興奮不安或具有攻擊行為的動(dòng)物。二、鎮(zhèn)靜藥與抗驚厥藥1.鎮(zhèn)靜藥9二、鎮(zhèn)靜藥與抗驚厥藥2.抗驚厥藥概念：能對(duì)抗或緩解中樞神經(jīng)過(guò)度興奮狀態(tài)，從而消除或緩解全身骨骼肌不自主的強(qiáng)烈收縮的一類(lèi)藥物。常用藥物有硫酸鎂注射液、巴比妥類(lèi)藥、水合氯醛、地西泮等。二、鎮(zhèn)靜藥與抗驚厥藥2.抗驚厥藥10氯丙嗪（氯普馬嗪、冬眠靈）

【作用與應(yīng)用】安定作用：安靜、嗜睡、馴服鎮(zhèn)吐作用：抑制延髓催吐化學(xué)感受區(qū)有一定的鎮(zhèn)痛作用抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，降低基礎(chǔ)代謝氯丙嗪（氯普馬嗪、冬眠靈）【作用與應(yīng)用】11氯丙嗪（氯普馬嗪、冬眠靈）用于有攻擊行為的貓、犬和野生動(dòng)物使其安靜；強(qiáng)化麻醉和外科小手術(shù)的鎮(zhèn)痛和防止休克；減少高溫季節(jié)運(yùn)輸畜禽時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)氯丙嗪（氯普馬嗪、冬眠靈）用于有攻擊行為的貓、犬和野生動(dòng)物12藥物作用特點(diǎn)臨床應(yīng)用嗎啡強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)咳作用；對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮或抑制作用；久用可成癮麻醉前給藥；緩解劇痛哌替啶（度冷丁）鎮(zhèn)痛作用比嗎啡弱；有呼吸抑制作用，但作用時(shí)間短；能解除平滑肌痙攣；易引起惡心、嘔吐；久用可成癮麻醉前給藥；緩解劇痛三、麻醉性鎮(zhèn)痛藥藥物作用特點(diǎn)臨床應(yīng)用嗎啡強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)咳作用；麻醉前13第9章中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件14四、全身麻醉藥概述

是一類(lèi)能可逆地抑制CNS，暫時(shí)引起意識(shí)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射消失、骨骼肌松弛，但仍保持延髓生命中樞功能的藥物。低劑量產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，隨劑量的增加可產(chǎn)生催眠、鎮(zhèn)痛、意識(shí)喪失和失去運(yùn)動(dòng)功能等，甚至麻痹、死亡。四、全身麻醉藥概述15復(fù)合麻醉的作用

①麻醉前給藥（補(bǔ)救不足，增強(qiáng)效果）②誘導(dǎo)麻醉（使麻期縮短）③基礎(chǔ)麻醉（為深麻打基礎(chǔ)）④配合麻醉（局麻配合全麻-麻醉完全）⑤混合麻醉（氟烷與乙醚，減毒/協(xié)同）復(fù)合麻醉的作用①麻醉前給藥（補(bǔ)救不足，增強(qiáng)效果）16麻醉分期

鎮(zhèn)痛期(隨意運(yùn)動(dòng)期)興奮期(不隨意運(yùn)動(dòng)期)外科麻醉期延腦麻醉期（麻痹期、中毒期）麻醉后的蘇醒按相反的順序逐漸進(jìn)行麻醉分期鎮(zhèn)痛期(隨意運(yùn)動(dòng)期)17四、全身麻醉藥吸入麻醉藥:乙醚、氧化亞氮、氟烷、環(huán)丙烷非吸入麻醉藥:巴比妥類(lèi)、水合氯醛、氯胺酮、舒泰、速眠新四、全身麻醉藥吸入麻醉藥:乙醚、氧化亞氮、非吸入麻醉藥:18全麻藥全19藥物作用特點(diǎn)臨床應(yīng)用氯胺酮鎮(zhèn)痛性麻醉藥；可產(chǎn)生“分離”麻醉，肌肉張力不變或增加基礎(chǔ)麻醉、全身麻醉及化學(xué)保定水合氯醛小劑量鎮(zhèn)靜；中等劑量催眠；大劑量產(chǎn)生全身麻醉和抗驚厥作用；能抑制體溫中樞鎮(zhèn)靜、抗驚厥和麻醉速眠新中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及肌松作用大小動(dòng)物的保定及麻醉麻醉乙醚鎮(zhèn)痛和松弛骨骼肌，誘導(dǎo)期和蘇醒期較長(zhǎng)。能有效地抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，安全范圍較廣。中小動(dòng)物或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物的全身麻醉全身麻醉藥藥物作用特點(diǎn)臨床應(yīng)用氯胺酮鎮(zhèn)痛性麻醉藥；可產(chǎn)生“分離”麻醉，20五、化學(xué)保定藥（制動(dòng)藥）在不影響意識(shí)和感覺(jué)的情況下可使動(dòng)物情緒轉(zhuǎn)為平靜和溫順，嗜眠或肌肉松弛，從而停止抗拒和各種掙扎活動(dòng)，以達(dá)到類(lèi)似保定的目的。用于動(dòng)物鋸茸、運(yùn)輸、診療和外科手術(shù)，以及野生動(dòng)物的捕捉與保定。常用的有賽拉唑、賽拉嗪及其制劑。五、化學(xué)保定藥（制動(dòng)藥）在不影響意識(shí)和感覺(jué)的情況下可使21第二節(jié)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

具有解熱、鎮(zhèn)痛作用，其中大多數(shù)還有抗炎和抗風(fēng)濕作用的一類(lèi)藥物。通過(guò)抑制體內(nèi)前列腺素（PG）的合成而發(fā)揮藥理作用。第二節(jié)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥具有解熱、鎮(zhèn)痛作用，其中大多數(shù)還有22解熱鎮(zhèn)痛抗炎機(jī)理解熱鎮(zhèn)痛抗炎機(jī)理23解熱鎮(zhèn)痛藥外源性致熱原機(jī)體內(nèi)熱原（細(xì)胞因子如：IL-1、IL-6、TNF等）下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞PG的合成增加產(chǎn)熱增加，散熱減少體溫升高（發(fā)熱）解熱鎮(zhèn)痛藥外源性致熱原24致痛機(jī)理和鎮(zhèn)痛機(jī)理感覺(jué)神經(jīng)末梢（—）解熱鎮(zhèn)痛藥組織損傷、炎癥或過(guò)敏組織胺、緩激肽5-羥色胺PG（PGE1、PGE2、PGF2α）致痛致痛機(jī)理和鎮(zhèn)痛機(jī)理感覺(jué)神經(jīng)末梢（—）解熱鎮(zhèn)痛藥組織損傷、炎25致炎和抗炎機(jī)理解熱鎮(zhèn)痛藥協(xié)同作用（—）組織胺、緩激肽、5-HT等釋放PG合成增加非特異性致炎物質(zhì)和抗原擴(kuò)張血管、毛細(xì)血管通透性增加致痛

炎癥（紅斑、水腫、疼痛）擴(kuò)張血管、毛細(xì)血管通透性增加痛覺(jué)增敏致炎和抗炎機(jī)理解熱鎮(zhèn)痛藥協(xié)同作用（—）組織胺、緩激肽、5-H26解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥分類(lèi)苯胺類(lèi)：撲熱息痛、非那西丁吡唑酮類(lèi)：氨基比林、安替比林、安乃近、保泰松水楊酸類(lèi)：阿司匹林、水楊酸鈉丙酸類(lèi)：萘普生、布洛芬、酮洛芬其他：氟尼新葡甲胺、復(fù)方制劑安痛定解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥分類(lèi)苯胺類(lèi)：撲熱息痛、非那西丁27水楊酸鈉

水楊酸鈉28水楊酸鈉鎮(zhèn)痛作用比阿司匹林、非那西汀、氨基比林弱。解熱作用較弱。有較強(qiáng)的消炎抗風(fēng)濕作用，可減輕風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛，消退腫脹。有促進(jìn)尿酸排泄的作用，對(duì)痛風(fēng)有效。多用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；也用于治療痛風(fēng)。水楊酸鈉鎮(zhèn)痛作用比阿司匹林、非那西汀、氨基比林弱。解熱作29阿司匹林（乙酰水楊酸）解熱、鎮(zhèn)痛效果較好，抗炎、抗風(fēng)濕作用顯著；對(duì)急性風(fēng)濕癥有特效。小劑量有抑制血小板凝集的作用；較大劑量時(shí)還可抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加尿酸排泄。在胃內(nèi)不被破壞，對(duì)胃黏膜的刺激作用比水楊酸鈉小。阿司匹林（乙酰水楊酸）解熱、鎮(zhèn)痛效果較好，抗炎、抗風(fēng)濕30阿司匹林（乙酰水楊酸）

常用于發(fā)熱、風(fēng)濕癥、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、痛風(fēng)癥的治療。阿司匹林（乙酰水楊酸）常用于發(fā)熱、風(fēng)濕癥、肌肉和關(guān)節(jié)疼31第9章中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件32第9章中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件33小結(jié)解熱：苯胺類(lèi)、吡唑酮類(lèi)和水楊酸類(lèi)作用較好鎮(zhèn)痛：各類(lèi)藥物均有鎮(zhèn)痛作用，對(duì)于炎性疼痛吲哚類(lèi)、芬那酸類(lèi)＞吡唑酮類(lèi)、水楊酸類(lèi)抗炎抗風(fēng)濕：阿司匹林、吡唑酮類(lèi)和吲哚類(lèi)作用較強(qiáng)，其中阿司匹林療效確實(shí)、不良反應(yīng)少，為抗風(fēng)濕首選藥。苯胺類(lèi)幾無(wú)抗風(fēng)濕作用。小結(jié)解熱：苯胺類(lèi)、吡唑酮類(lèi)和水楊酸類(lèi)作用較好341.全身麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、抗驚厥藥、化學(xué)保定藥的概念及其作用有何不同？2.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用機(jī)理是什么？常用藥的作用特點(diǎn)和用途是什么？3.你養(yǎng)的小寵物發(fā)燒時(shí)，你用過(guò)哪些解熱鎮(zhèn)痛藥？你是如何使用它們的？復(fù)習(xí)思考題1.全身麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、抗驚厥藥、化學(xué)保定藥的概念及其作用有35第九章第九章36理解中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類(lèi)、作用機(jī)制；掌握本章藥物的基本概念，作用與用途、臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)。學(xué)習(xí)目標(biāo)理解中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類(lèi)、作用機(jī)制；學(xué)習(xí)目標(biāo)37一、中樞興奮藥大腦興奮藥延髓興奮藥脊髓興奮藥第一節(jié)中樞興奮藥與抑制藥一、中樞興奮藥大腦興奮藥第一節(jié)中樞興奮藥與抑制藥38咖啡因咖啡因39中毒劑量咖啡因較大劑量咖啡因小劑量咖啡因最敏感中毒劑量咖啡因較大劑量咖啡因小劑量咖啡因最敏感40咖啡因【用途】用于重病、中樞抑制藥過(guò)量、過(guò)度勞役引起的精神沉郁；血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞衰竭；用于高熱、中毒、中暑等引起的急性心力衰竭，以及心、肝和腎病引起的水腫。咖啡因【用途】41尼可剎米（克拉明）興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快對(duì)大腦、血管運(yùn)動(dòng)中樞和脊髓有較弱的興奮作用。尼可剎米（克拉明）興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快42中樞抑制藥中毒CO中毒溺水新生仔畜窒息可加速麻醉動(dòng)物的蘇醒呼吸抑制的解救尼可剎米（克拉明）【用途】中樞抑制藥中毒呼吸抑制尼可剎米（克拉明）【用途】43二、鎮(zhèn)靜藥與抗驚厥藥1.鎮(zhèn)靜藥概念：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有輕度抑制作用，可減輕或消除動(dòng)物狂躁不安的一類(lèi)藥物。較大劑量催眠；大劑量呈抗驚厥和麻醉作用。用于興奮不安或具有攻擊行為的動(dòng)物。二、鎮(zhèn)靜藥與抗驚厥藥1.鎮(zhèn)靜藥44二、鎮(zhèn)靜藥與抗驚厥藥2.抗驚厥藥概念：能對(duì)抗或緩解中樞神經(jīng)過(guò)度興奮狀態(tài)，從而消除或緩解全身骨骼肌不自主的強(qiáng)烈收縮的一類(lèi)藥物。常用藥物有硫酸鎂注射液、巴比妥類(lèi)藥、水合氯醛、地西泮等。二、鎮(zhèn)靜藥與抗驚厥藥2.抗驚厥藥45氯丙嗪（氯普馬嗪、冬眠靈）

【作用與應(yīng)用】安定作用：安靜、嗜睡、馴服鎮(zhèn)吐作用：抑制延髓催吐化學(xué)感受區(qū)有一定的鎮(zhèn)痛作用抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，降低基礎(chǔ)代謝氯丙嗪（氯普馬嗪、冬眠靈）【作用與應(yīng)用】46氯丙嗪（氯普馬嗪、冬眠靈）用于有攻擊行為的貓、犬和野生動(dòng)物使其安靜；強(qiáng)化麻醉和外科小手術(shù)的鎮(zhèn)痛和防止休克；減少高溫季節(jié)運(yùn)輸畜禽時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)氯丙嗪（氯普馬嗪、冬眠靈）用于有攻擊行為的貓、犬和野生動(dòng)物47藥物作用特點(diǎn)臨床應(yīng)用嗎啡強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)咳作用；對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮或抑制作用；久用可成癮麻醉前給藥；緩解劇痛哌替啶（度冷?。╂?zhèn)痛作用比嗎啡弱；有呼吸抑制作用，但作用時(shí)間短；能解除平滑肌痙攣；易引起惡心、嘔吐；久用可成癮麻醉前給藥；緩解劇痛三、麻醉性鎮(zhèn)痛藥藥物作用特點(diǎn)臨床應(yīng)用嗎啡強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)咳作用；麻醉前48第9章中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物課件49四、全身麻醉藥概述

是一類(lèi)能可逆地抑制CNS，暫時(shí)引起意識(shí)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射消失、骨骼肌松弛，但仍保持延髓生命中樞功能的藥物。低劑量產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，隨劑量的增加可產(chǎn)生催眠、鎮(zhèn)痛、意識(shí)喪失和失去運(yùn)動(dòng)功能等，甚至麻痹、死亡。四、全身麻醉藥概述50復(fù)合麻醉的作用

①麻醉前給藥（補(bǔ)救不足，增強(qiáng)效果）②誘導(dǎo)麻醉（使麻期縮短）③基礎(chǔ)麻醉（為深麻打基礎(chǔ)）④配合麻醉（局麻配合全麻-麻醉完全）⑤混合麻醉（氟烷與乙醚，減毒/協(xié)同）復(fù)合麻醉的作用①麻醉前給藥（補(bǔ)救不足，增強(qiáng)效果）51麻醉分期

鎮(zhèn)痛期(隨意運(yùn)動(dòng)期)興奮期(不隨意運(yùn)動(dòng)期)外科麻醉期延腦麻醉期（麻痹期、中毒期）麻醉后的蘇醒按相反的順序逐漸進(jìn)行麻醉分期鎮(zhèn)痛期(隨意運(yùn)動(dòng)期)52四、全身麻醉藥吸入麻醉藥:乙醚、氧化亞氮、氟烷、環(huán)丙烷非吸入麻醉藥:巴比妥類(lèi)、水合氯醛、氯胺酮、舒泰、速眠新四、全身麻醉藥吸入麻醉藥:乙醚、氧化亞氮、非吸入麻醉藥:53全麻藥全54藥物作用特點(diǎn)臨床應(yīng)用氯胺酮鎮(zhèn)痛性麻醉藥；可產(chǎn)生“分離”麻醉，肌肉張力不變或增加基礎(chǔ)麻醉、全身麻醉及化學(xué)保定水合氯醛小劑量鎮(zhèn)靜；中等劑量催眠；大劑量產(chǎn)生全身麻醉和抗驚厥作用；能抑制體溫中樞鎮(zhèn)靜、抗驚厥和麻醉速眠新中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及肌松作用大小動(dòng)物的保定及麻醉麻醉乙醚鎮(zhèn)痛和松弛骨骼肌，誘導(dǎo)期和蘇醒期較長(zhǎng)。能有效地抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，安全范圍較廣。中小動(dòng)物或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物的全身麻醉全身麻醉藥藥物作用特點(diǎn)臨床應(yīng)用氯胺酮鎮(zhèn)痛性麻醉藥；可產(chǎn)生“分離”麻醉，55五、化學(xué)保定藥（制動(dòng)藥）在不影響意識(shí)和感覺(jué)的情況下可使動(dòng)物情緒轉(zhuǎn)為平靜和溫順，嗜眠或肌肉松弛，從而停止抗拒和各種掙扎活動(dòng)，以達(dá)到類(lèi)似保定的目的。用于動(dòng)物鋸茸、運(yùn)輸、診療和外科手術(shù)，以及野生動(dòng)物的捕捉與保定。常用的有賽拉唑、賽拉嗪及其制劑。五、化學(xué)保定藥（制動(dòng)藥）在不影響意識(shí)和感覺(jué)的情況下可使56第二節(jié)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

具有解熱、鎮(zhèn)痛作用，其中大多數(shù)還有抗炎和抗風(fēng)濕作用的一類(lèi)藥物。通過(guò)抑制體內(nèi)前列腺素（PG）的合成而發(fā)揮藥理作用。第二節(jié)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥具有解熱、鎮(zhèn)痛作用，其中大多數(shù)還有57解熱鎮(zhèn)痛抗炎機(jī)理解熱鎮(zhèn)痛抗炎機(jī)理58解熱鎮(zhèn)痛藥外源性致熱原機(jī)體內(nèi)熱原（細(xì)胞因子如：IL-1、IL-6、TNF等）下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞PG的合成增加產(chǎn)熱增加，散熱減少體溫升高（發(fā)熱）解熱鎮(zhèn)痛藥外源性致熱原59致痛機(jī)理和鎮(zhèn)痛機(jī)理感覺(jué)神經(jīng)末梢（—）解熱鎮(zhèn)痛藥組織損傷、炎癥或過(guò)敏組織胺、緩激肽5-羥色胺PG（PGE1、PGE2、PGF2α）致痛致痛機(jī)理和鎮(zhèn)痛機(jī)理感覺(jué)神經(jīng)末梢（—）解熱鎮(zhèn)痛藥組織損傷、炎60致炎和抗炎機(jī)理解熱鎮(zhèn)痛藥協(xié)同作用（—）組織胺、緩激肽、5-HT等釋放PG合成增加非特異性致炎物質(zhì)和抗原擴(kuò)張血管、毛細(xì)血管通透性增加致痛

炎癥（紅斑、水腫、疼痛）擴(kuò)張血管、毛細(xì)血管通透性增加痛覺(jué)增敏致炎和抗炎機(jī)理解熱鎮(zhèn)痛藥協(xié)同作用（—）組織胺、緩激肽、5-H61解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥分類(lèi)苯胺類(lèi)：撲熱息痛、非那西丁吡唑酮類(lèi)：氨基比林、安替比林、安乃近、保泰松水楊酸類(lèi)：阿司匹林、水楊酸鈉丙酸類(lèi)：萘普生、布洛芬、酮洛芬其他：氟尼新葡甲胺、復(fù)方制劑安痛定解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥分類(lèi)苯胺類(lèi)：撲熱息痛、非那西丁62水楊酸鈉

水楊酸