腦梗塞患者護(hù)理教學(xué)查房課件

腦梗塞患者護(hù)理教學(xué)查房

2016.6.24李目標(biāo)：疾病知識(shí)1病情介紹2查體3護(hù)理問題、措施及評(píng)價(jià)4康復(fù)指導(dǎo)、出院宣教5常見病多發(fā)病

三大死亡原因之一

遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾

社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)

CVD

病因心臟病

糖尿病

TIA和腦卒中史

吸煙酗酒

高血脂癥高同型半胱氨酸血癥

其他

高血壓

腦卒中

(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病，數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。

(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個(gè)病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。臨床表現(xiàn)先兆癥狀

病人多在安靜休息時(shí)發(fā)病，一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，

常使人猝不及防。部分病人發(fā)病前有肢體麻木，說話不清，頭暈，惡心，血壓波動(dòng)

等短暫腦缺血的癥狀。一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人忽視。治療重點(diǎn)超早期發(fā)病的6小時(shí)內(nèi)。發(fā)病時(shí)間短，未形成腦梗死，是缺血性中風(fēng)治療的最理想時(shí)機(jī)。若用溶栓等治療方法，病人可能完全恢復(fù)早期發(fā)病的6—72小時(shí)內(nèi)。治療目的是防止“中心梗死區(qū)”擴(kuò)大。輸液加口服藥物改善梗死周邊區(qū)供應(yīng)，使其恢復(fù)正常。急性后期發(fā)病的72小時(shí)—1周內(nèi)。治療是改善水腫的腦組織。輸液加口服藥物使梗死區(qū)周邊組織功能繼續(xù)改善，是二級(jí)預(yù)防開始的最佳時(shí)期?；謴?fù)期發(fā)病的一周后—6個(gè)月期間。許多病人還留有語言障礙、肢體障礙等。應(yīng)防治危險(xiǎn)因素，堅(jiān)持用藥以恢復(fù)功能、避免復(fù)發(fā)。后遺癥期發(fā)病、治療6個(gè)月后時(shí)期。該階段病情改善緩慢，患者更應(yīng)注意堅(jiān)持藥物治療及控制危險(xiǎn)因素，防止復(fù)發(fā)。治療及護(hù)理遵醫(yī)囑：內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，通知病危，持續(xù)低流量吸氧治療：靜點(diǎn)依達(dá)拉奉、諾可、法舒地爾、醒腦靜等藥物治療。護(hù)理：管道護(hù)理，氣墊床應(yīng)用住院期間陽性體征查同型半胱氨酸：23.81umol/l頸動(dòng)脈彩超示：頸動(dòng)脈斑塊形成；左側(cè)椎動(dòng)脈血流速度減低頭顱MRI示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)亞急性期腦梗死，腦內(nèi)多發(fā)慢性缺血灶，老年性腦改變護(hù)理查體患者入院第九天：心電監(jiān)護(hù)示：T:36.5℃，P:80次/分，R:20次/分，BP：130/72mmhg雙眼無凝視，眼球無震顫，右鼻唇溝變淺左側(cè)指鼻試驗(yàn)陰性，右側(cè)無法配合吞咽功能：2級(jí)（少量流食，無嗆咳，可拔除胃管）雙側(cè)肢體健反射正常，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)深淺感覺較左側(cè)減弱HAD評(píng)定：焦慮7分，抑郁5分護(hù)理診斷1.軀體移動(dòng)障礙：與腦梗死損傷N引起偏癱有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：與機(jī)體需要、疾病消耗有關(guān)3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)4.有受傷的危險(xiǎn)：與患者肢體肌力下降有關(guān)5.語言溝通障礙：與意識(shí)障礙、語言中樞受損有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：窒息、墜積性肺炎、深靜脈血栓、泌尿系感染、便秘、腹瀉、廢用性萎縮與長期臥床有關(guān)7.焦慮：與偏癱失語有關(guān)6.知識(shí)缺乏：與對(duì)病情及治療不了解有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者病情平穩(wěn)，無壓瘡發(fā)生，全身皮膚完好右側(cè)肢體肌力較前好轉(zhuǎn)，無肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形發(fā)生吞咽功能：可進(jìn)少量的流食，無營養(yǎng)不良發(fā)生患者言語較前清晰患者無跌倒、墜床不良事件發(fā)生患者情緒穩(wěn)定，HAD評(píng)定：焦慮7分，抑郁5分，無焦慮抑郁發(fā)生無泌尿系感染，患者可自行排尿患者及家屬掌握康復(fù)鍛煉方法首優(yōu)護(hù)理問題首優(yōu)：嚴(yán)密觀察病情，保持皮膚完整性，肢體功能位的擺放護(hù)理措施：急性期：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，定時(shí)給予翻身拍背，保持皮膚完好，給予肢體功能位擺放，防止肌痙攣及足下垂?；颊卟∏槠椒€(wěn)后給予肢體被動(dòng)鍛煉、吞咽、言語及膀胱肌功能鍛煉，如：良姿位擺放、Bobath手、橋式運(yùn)動(dòng)、空氣壓力波及物理治療（肌肉電刺激治療）?；謴?fù)期：患者康復(fù)鍛煉由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，指導(dǎo)其自行進(jìn)食，膀胱肌收縮功能鍛煉。中優(yōu)護(hù)理問題中優(yōu)：補(bǔ)充營養(yǎng)，避免并發(fā)癥的發(fā)生及安全護(hù)理護(hù)理措施：留置胃管時(shí)抬高床頭，注意飲食的溫度與量，緩慢注入。拔除胃管后給予飲食指導(dǎo)。定時(shí)夾閉尿管，指導(dǎo)患者多飲水，保持外陰清潔，給予橋式鍛煉。鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉，并指導(dǎo)其正確方法。床檔保護(hù)，患側(cè)肢體避免過冷或過熱，給予安全指導(dǎo)。效果評(píng)價(jià)患者的肌力較前好轉(zhuǎn)無壓瘡、燙傷、跌倒、墜床的發(fā)生患者可進(jìn)行有效溝通患者自主進(jìn)食無嗆咳，營養(yǎng)狀況良好患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療患者及家屬掌握基本的疾病知識(shí)及康復(fù)鍛煉方法健康宣教生活起居有規(guī)律，合理飲食，克服不良嗜好，忌煙酒及辛辣刺激食物，忌暴飲暴食按醫(yī)囑服藥，掌握藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)查，若有頭暈或肢體麻木，及時(shí)就診氣候變化時(shí)，注意保暖，避免感冒變換體位時(shí)，動(dòng)作緩慢，避免受傷保持樂觀情緒，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)腦梗塞相關(guān)知識(shí)鏈接（4）有一種稱為“腔隙性腦梗塞”的疾病，病人可以無癥狀或癥狀輕微，因其他病而行腦CT檢查發(fā)現(xiàn)此病，有的已屬于陳舊性病灶。這種情況以老年人最多見，病人常伴有高血壓病，動(dòng)脈硬化、高脂血癥、糖尿病等慢性病，腔隙性腦梗賽可反復(fù)發(fā)作，有的病人最終發(fā)展為有癥狀的腦梗塞，有的病人病情穩(wěn)定，多年不變。故對(duì)老年人“無癥狀性鬧卒中”應(yīng)引起重視，在預(yù)防上持積極態(tài)度。腦梗塞的救護(hù)措施治療原則：改善腦循環(huán)、防治腦水腫，治療合并癥。1.適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以起到改善腦循環(huán)的作用，但有神志不清的硬臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。2.改善腦部血液循環(huán)增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)建立，以便縮小梗塞面積。選用低分子右旋糖酐，706代血漿，維腦通路、復(fù)方丹參注射液，川穹嗪等藥物，每日1-2次，每次250毫克。3.溶栓療法常用尿激酶、鏈激酶溶解血栓。用國產(chǎn)尿激酶2萬-5萬單位加入0.56摩爾/升10%葡萄糖液中靜滴，每日1次，每療程10天。也有人采用尿激酶頸動(dòng)脈給藥治療腦梗塞，一般在24小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用，由于采用頸動(dòng)脈穿刺注藥，難度較大，必須在醫(yī)院應(yīng)用。溶栓治療應(yīng)早期應(yīng)用的原因，是由于血栓形成的第一天內(nèi)，富含水分，易溶解，這樣見效快，療程短，但要密切觀察病情，以免引起腦出腦梗塞的預(yù)防措施

梗塞容易復(fù)發(fā)，而且一次比一次嚴(yán)重。提倡小劑量阿司匹林口服，以降低紅細(xì)胞、血小板聚集，防止血液粘稠，改善微循環(huán)。降壓藥應(yīng)根據(jù)自身情況相應(yīng)加量，目的是有效控制血壓，控制并減少短暫性腦缺血發(fā)作。先兆癥狀時(shí)，可以選用低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液，4%碳酸氫鈉注射液靜滴，每日1次，連用7-10天。積極治療動(dòng)脈硬化、糖尿病、冠心病等，有效減低血液中的“粘、稠、濃、聚”。注意保暖。保持平衡心態(tài)，情緒要穩(wěn)定，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，切忌激動(dòng)、暴怒及過度疲勞，消除誘發(fā)因素。飲食指導(dǎo)

飲食清淡，以低熱量、遞延飲食為主，并保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素和微量元素。1限制脂肪攝入量，控制總熱量。如果膳食中控制了總脂肪的