產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)知應(yīng)會辦法培訓(xùn)知識

⑤全院護(hù)士人力資源配置達(dá)503人，科室護(hù)士20人，其中產(chǎn)房7人，病房13人。床護(hù)比1：0.68。（三）開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的好處：1.護(hù)理模式改變：原來是功能制護(hù)理，現(xiàn)在和我們醫(yī)生一樣包病人。責(zé)任心、臨床服務(wù)能力、觀察能力增強(qiáng)，能夠及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。2.工作內(nèi)容改變：原來護(hù)士對患者實施的主要是治療處置，現(xiàn)在責(zé)任護(hù)士對患者實行治療處置、病情觀察、健康教育、心理護(hù)理。3.患者安全得到保障：能夠及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)生能夠放心做手術(shù)，看門診、開展學(xué)術(shù)交流等工作。(四）護(hù)士對各病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)知應(yīng)會1.問題：你工作幾年？你是N幾級護(hù)士？回答：新護(hù)士，是N幾級。2.問題：你今天上什么班？回答：責(zé)任班（管病人）。（不能說：治療班、輸液班、外勤班等）3.問題：你上責(zé)任班做什么（意思是責(zé)護(hù)的職責(zé)）？回答：上班管病人，主要從全面評估病人，實施整體護(hù)理，為患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等方面。4.問題:你分管病人幾個？分管病人的病情？回答：管6個病人其中產(chǎn)婦幾個、寶寶幾個、待產(chǎn)婦幾個，熟記所管病人的“八知道”，保障病人的“六潔”。5.問題：你管理的病人相關(guān)治療由誰做（或者你管的病人晨間護(hù)理由誰做）？回答：我管的病人所有的事情全部由我完成。（注意熟記相關(guān)治療操作的注意事項：如護(hù)患雙向查對、手腕帶的使用與查對落實等，根據(jù)提問情況進(jìn)行回答）。6.問題：你能勝任嗎？回答：能。經(jīng)過了“崗位培訓(xùn)”同時有上級護(hù)士老師指導(dǎo)。7.問題：你們獎金分配有沒區(qū)別？回答：有。是按績效，根據(jù)我們管理病人的多少與質(zhì)量、滿意度考核等。8.問題：你接受那些護(hù)理部培訓(xùn)？你接受那些科內(nèi)培訓(xùn)？（尤其是新護(hù)士）回答：（1）崗前培訓(xùn)：包括法律法規(guī)、禮儀規(guī)范、消防知識、信息化知識、護(hù)理規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)、核心制度、工作職責(zé)、醫(yī)護(hù)患溝通技巧、整體護(hù)理方法等。、（2）護(hù)理部組織的規(guī)范化培訓(xùn)：在職教育（分層次培訓(xùn)、三基培訓(xùn)、管理培訓(xùn)等）和繼續(xù)教育。（3）科室內(nèi)培訓(xùn)：入科教育、專科護(hù)理知識和新技術(shù)的培訓(xùn)。9.問題：你認(rèn)為“優(yōu)護(hù)”與原來的護(hù)理模式有何不同？回答：原來是“以任務(wù)”為中心的功能制護(hù)理，現(xiàn)在是“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理，從包“任務(wù)”轉(zhuǎn)變到“包病人”，不再用所做的工作分班，而是以分管的病人排班，能更好的觀察病情，有足夠是時間與病人交流，及時發(fā)現(xiàn)問題。和醫(yī)生一起查房，我也能學(xué)到更多的知識。10.問題：你在開展“優(yōu)護(hù)”后得到什么好處？回答：自己工作得到病人及同行的認(rèn)可，有成就感了、護(hù)患關(guān)系更密切、病人更信任與依賴護(hù)士，護(hù)士職業(yè)價值得到體現(xiàn)，外出學(xué)習(xí)機(jī)會增加了等。11.我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)取得的榮譽(yù)？答：（1）2011年度綦江區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)單位。（2）2012年度重慶市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)單位。（3）2010年市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房：骨科。（4）2011年市優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)病房：腫瘤科、五官科。（5）2012年市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房：重癥監(jiān)護(hù)室。12.護(hù)理人員分幾個級別？答：目前我院的護(hù)理人員實行崗位管理，分為N0、N1、N2、N3、N4五個級別。N0級——取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，參加工作一年以內(nèi)的護(hù)士。N1級——工作一年以上，護(hù)師以下職稱的護(hù)士。N2級——取得護(hù)師職稱的護(hù)士。N3級——取得主管護(hù)師職稱的護(hù)士。N4級——副主任護(hù)師及以上職稱的護(hù)士。第六部分應(yīng)急處置（一）院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)癱瘓時如何應(yīng)急處置？電話詢問信息科，確定網(wǎng)癱時間長短停電半小時內(nèi)，如搶救患者時執(zhí)行口頭醫(yī)囑；停電半小時以上，放置“網(wǎng)絡(luò)故障”牌子在護(hù)士站，同時通知醫(yī)生，手工書寫醫(yī)囑，手工轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，手工處方取退藥。手工記賬，手工開具治療單網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)后，補(bǔ)記醫(yī)囑。（二）突發(fā)停水的應(yīng)急處置？通知總務(wù)科（水工房），夜間通知院總值班，協(xié)作查找停水原因，盡快維修根據(jù)情況及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)巡視，解決好患者飲水及用水問題。（三）突發(fā)地震的應(yīng)急處置？立即關(guān)閉水、電源，組織人員經(jīng)就近的安全通道撤離至廣場及空地，不能撤離時，囑患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)眼睛、頭頸，捂住口鼻立即報告總值班、科主任、護(hù)士長維持秩序，保護(hù)患者生命安全及公共財產(chǎn)。（四）病房發(fā)現(xiàn)傳染病時的應(yīng)急程序？發(fā)現(xiàn)甲類及乙類傳染病立即報告領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科）根據(jù)傳染源性質(zhì)采取相應(yīng)的隔離措施保護(hù)同室患者，必要時隔離觀察患者所用物品按消毒隔離要求處理患者出院、轉(zhuǎn)出后，嚴(yán)格按傳染源性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。突發(fā)停電立即通知總務(wù)科（電工房），夜間通知院總值班，協(xié)作查找停電原因，盡快維修及時查看病房危重患者情況及儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況維持病室秩序，組織人力保障醫(yī)療安全加強(qiáng)巡視，安撫患者，及時解決患者問題，保障安全?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急程序？立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路及液體報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救記錄患者生命體征及搶救過程及時報告科主任、護(hù)士長保留輸液器及藥液分別送院感科，藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器分娩送檢。(七）患者有自殺傾向時的應(yīng)急程序?答：（1）發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，同時向科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)部匯報。（2）通知患者家屬，要求24小時陪護(hù)。（3）做好必要的防護(hù)措施。包括沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。（4）每班重點交接班，掌握病人的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)。（八）院內(nèi)患者自殺后的應(yīng)急處理程序?答：（1）發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即通知距現(xiàn)場最近的醫(yī)務(wù)人員，或直接撥打急診科電話：48655412，同時報院辦48621000及醫(yī)務(wù)部48621002。（2）醫(yī)務(wù)人員攜帶必要的搶救物品及藥品到達(dá)現(xiàn)場。（3）判斷病人是否有搶救的可能，如有可能立即開始現(xiàn)場搶救，或緊急轉(zhuǎn)運(yùn)急診科搶救室。（4）搶救無效，保護(hù)現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場），尋訪目擊證人。（5）通知家屬。（6）配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。（7）做好相關(guān)記錄。（8）維護(hù)病房秩序保證病房常規(guī)工作進(jìn)行，以及其他患者的治療工作。第七部分儀器設(shè)備的管理病房的儀器設(shè)備、搶救物品是如何管理的？答：1．病房儀器設(shè)備、搶救物品由專人負(fù)責(zé)管理，病房護(hù)士長統(tǒng)籌管理；2.每日由各班清點搶救儀器設(shè)備及功能完好，并登記交班；3.建立儀器設(shè)備測試維修登記本，每天對儀器設(shè)備進(jìn)行認(rèn)真檢查測試，確保性能完好，測試者簽名。儀器的送修與取回要有登記并簽名，發(fā)現(xiàn)損壞、丟失，立即查原因，及時登記、上報；4.各重要搶救儀器設(shè)備均配備操作流程；5.重要儀器設(shè)備必須建立使用登記本，使用情況進(jìn)行記錄，并簽名；6.病房儀器搶救設(shè)備使用后由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)清理及檢測設(shè)備完好程度，確保正常。第八部分產(chǎn)科專業(yè)知識（一）臨產(chǎn)的標(biāo)志：子宮收縮規(guī)律逐漸增強(qiáng)，持續(xù)30秒或以上，間歇5分鐘左右，有宮頸口進(jìn)行性擴(kuò)張，胎頭進(jìn)行性下降，用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。（二）新生兒阿普加評分的意義：用以判斷新生兒窒息及窒息的程度，以新生兒出生后1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色為依據(jù)，每項0-2分，滿分為10分，8-10分為正常新生兒，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。（三）傳染病孕婦分娩的處理1．在產(chǎn)房設(shè)置專門的待產(chǎn)分娩室。2．根據(jù)傳染病性質(zhì)選擇相應(yīng)的隔離方式。3．所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物裝入雙層密封袋并標(biāo)記“傳染性廢物”儲存及轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)行無害化處理。4．使用過的醫(yī)療器械送消毒供應(yīng)中心按相關(guān)管理規(guī)范處理。5．患者使用過的被服送洗滌中心先消毒、后清洗。（四）嬰兒喂養(yǎng)的注意事項：1．提倡4-6個月的母乳喂養(yǎng)。2．母乳不足時可在每次喂養(yǎng)后適當(dāng)添加配方奶。3．按需哺乳：孩子餓了就吃，媽媽奶漲了就喂。4．每次母乳喂養(yǎng)前要用溫水清潔媽媽乳頭。5．母乳喂養(yǎng)得當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)：喂養(yǎng)后嬰兒有滿足感，兩次喂養(yǎng)之間能間隔3-4h，每天有1次以上大便，5-6次小便，發(fā)育正常。第九部分醫(yī)院感染知識重點掌握的內(nèi)容一、手衛(wèi)生1.手衛(wèi)生——是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.洗手——指醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。3.衛(wèi)生手消毒——醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4.外科手消毒的概念？答：外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。5.手消毒效果應(yīng)達(dá)到什么樣標(biāo)準(zhǔn)為合格？外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2；未檢出致病微生物。衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2；未檢出致病微生物。6.哪些情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑？⑴直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。⑵接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。⑶穿脫隔離衣前后，摘手套后。⑷進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前?。⑸接觸患者周圍環(huán)境及物品后。⑹處理藥物或配餐前。7.WHO關(guān)于五個重要時刻洗手的內(nèi)容是什么？①接觸患者前②無菌操作前③接觸患者后④接觸患者血液、體液后⑤接觸患者環(huán)境后。8.醫(yī)務(wù)人員六步洗手法主要內(nèi)容？取適量手消毒液，認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意揉搓雙手所有皮膚，手掌、指背、指尖和指縫，手腕。具體揉搓步驟為：⑴掌心相對，手指并攏，相互揉搓。⑵手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。⑶掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。⑷彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。⑸右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。⑹將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。⑺必要時增加對手腕的清洗。二、職業(yè)暴露1.職業(yè)暴露——是指醫(yī)務(wù)人員以及工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚和黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況，以及吸入具有感染性的氣溶膠或者直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。2.職業(yè)暴露損傷的處理流程？（1）損傷后緊急處置流程：立即擠出傷口部位的血；用流動水沖洗；碘酒、酒精消毒傷口；如果是濺到黏膜則立即用流動水或生理鹽水沖洗。（2）職業(yè)暴露損傷發(fā)生后，當(dāng)事人立即報告科室主任或護(hù)士長。（3）到醫(yī)院感染管理科按照《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露損傷登記表》進(jìn)行登記，如晚上及節(jié)假日上班后補(bǔ)記。（4）到感染科找專家評估提出醫(yī)學(xué)處理方案。三、醫(yī)院感染1.含義：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2.哪些情況屬于醫(yī)院感染？無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。3.哪些情況不屬于醫(yī)院感染？皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。四、多重耐藥菌1.含義：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見的多重耐藥菌包括：① MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）簡稱：馬殺② VRE（耐萬古霉素腸球菌）③ ESBLs（產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌）④CRE（耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌）⑤CR-AB（耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌）⑥多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌。⑦多重耐藥結(jié)核分枝桿菌。2.我院2013年前五位多重耐藥菌分別為：大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌。分布在重癥醫(yī)學(xué)科、普外（胃腸病區(qū)）、泌尿外科。（數(shù)據(jù)來源：2013年第四期醫(yī)院感染通訊）五、全院第四季度前五位感染病原菌及耐藥率前五位分別為：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，鮑曼/溶血不動桿菌、金黃色葡萄球菌。前五位菌中以革蘭氏陰性桿菌為主。（數(shù)據(jù)來源：感染管理科2013年第四期醫(yī)院感染通訊）耐藥率詳見感染管理科2013年第四期醫(yī)院感染通訊。六、醫(yī)院感染暴發(fā)1.含義：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2醫(yī)院感染暴發(fā)流行報告流程？（1）出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，所在科室立即報告科主任、護(hù)士長及醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科立即上報分管院長和醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、保健科、總務(wù)科、設(shè)備科等部門。（2）經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院于12小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)貐^(qū)疾病預(yù)防控制中心。（3）經(jīng)核實為Ⅳ級（5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染）暴發(fā)后應(yīng)于12小時向市疾病預(yù)防控制中心報告。（4）經(jīng)核實為Ⅲ級（10例以上的醫(yī)院感染）暴發(fā)后，應(yīng)于2小時內(nèi)向市衛(wèi)生局和市CDC報告。（5）確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告。七、手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物相關(guān)規(guī)定（外科手術(shù)醫(yī)生必知）1.外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法？⑴接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥。⑵如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑⑶手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。⑷手術(shù)時間較短(<2小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。⑸接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。2.《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取哪些措施？⑴主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時將預(yù)警信息通報本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；⑵主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗用藥；⑶主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗結(jié)果選用；⑷主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。八、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染預(yù)防與控制核心策略（重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生護(hù)士必知）。1.血導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制核心策略答：①留置導(dǎo)管時采用最大無菌屏障。②選用0.2%復(fù)合碘消毒皮膚。③盡快使用鎖骨下靜脈穿刺。④嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。⑤每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管。2.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制核心策略答：①具備置入尿管的適應(yīng)癥。②只要允許，應(yīng)盡早拔出尿管。③確保受過培訓(xùn)的人員進(jìn)行插管操作和導(dǎo)尿管的護(hù)理。④使用無菌技術(shù)和無菌設(shè)備進(jìn)行插管操作。⑤確保尿液排出通暢。⑥手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。九、環(huán)境管理1.醫(yī)院環(huán)境分四類

：⑴Ⅰ類:潔凈手術(shù)室、潔凈病房。⑵Ⅱ類:非潔凈手術(shù)部（室）非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等。⑶Ⅲ類：兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、化驗室、各類普通病室。⑷Ⅳ類：普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)。2.感染高風(fēng)險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒？感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。

十、消毒隔離制度（各重點部門學(xué)習(xí)自己科室的消毒隔離制度）1.醫(yī)務(wù)人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應(yīng)脫去工作服。2.診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液泡洗。進(jìn)行無菌技術(shù)操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。3.每天檢查無菌物品是否過期，持物鉗干性保存，4小時更換一次，無菌罐每天更換。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。體溫計用后要用消毒液浸泡。4.病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。5.換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點，便器每次用后清洗消毒。6.各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。7.有嚴(yán)重感染的手術(shù)病人，放單獨(dú)病房，病室事先進(jìn)行消毒。8.出院病人的單元，必須做好終末處理，椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗，床墊被褥用床單元消毒機(jī)消毒，死亡病人的被褥應(yīng)更換，用具應(yīng)消毒。9.傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進(jìn)行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。10.傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動，不準(zhǔn)互串病房和外出。到他科診療時，應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。門診病人應(yīng)在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。11.傳染病人，按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時，應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。12.凡被厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離。病人用后的器械、被服、房間都要嚴(yán)格消毒處理，用后的敷料應(yīng)用雙層黃色塑料袋封好，送醫(yī)療廢物暫存點。13.進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。14.治療室、換藥室，每天通風(fēng)換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射或空氣消毒機(jī)消毒，還可消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)專用。15.換藥車上用物定期更換和滅菌。換藥用具應(yīng)先清洗，送供應(yīng)室滅菌。十一、醫(yī)療廢物管理1.定義:指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。包括使用后醫(yī)療用品(如注射器、輸液管、棉簽、敷料、棉球、紗布、手套等)、使用后一次性醫(yī)療器械、各種傳染病人用品等。2.醫(yī)療廢物分為哪幾類？分五類：感染性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物。3.盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到多少時應(yīng)進(jìn)行封口？包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。公共部分1.徒手心肺復(fù)蘇操作步驟？答：單（雙）人徒手成人心肺復(fù)蘇（CPR）操作流程（2010版）：（1）判斷，呼救：判斷意識、呼吸：呼喚患者同時輕拍肩部（左右兩次）無呼吸或呼吸不正常、看時間；呼救援助，安排旁人通知搶救，準(zhǔn)備除顫器、簡易呼吸囊。（2）判斷脈搏：觸摸頸動脈有無搏動、觀察肢體有無活動（判斷意識、呼吸和脈搏的時間在10S內(nèi)）。（3）取復(fù)蘇體位：去枕仰臥位，置于硬板或平地上。（4）胸外按壓：按壓部位：胸骨下1/3段，或劍突上2橫指；按壓方式：雙手掌根重疊，十指相緊扣，雙臂繃直，垂直按壓胸骨；按壓深度：5厘米以上；按壓頻率：100次/分鐘以上（大于30次/18秒）。（5）人工呼吸（單人）：打開氣道，清理呼吸道；口對口人工呼吸2次，每次吹氣時間不少于1秒，吹氣是否有效以胸廓有起伏為標(biāo)準(zhǔn)。呼吸囊通氣（雙人）：操作者A：打開氣道，清理呼吸道，呼吸囊通氣2次，每次吹氣時間不少于1秒，吹氣是否有效以胸廓有起伏為標(biāo)準(zhǔn)；操作者B：報告除顫器準(zhǔn)備完好（單項360J，雙向200J）；操作者A：判斷是否需要除顫：是-除顫；否-繼續(xù)按壓。操作者B：呼吸囊完好接氧8升以上置于床頭，準(zhǔn)備除顫儀。（6）CPR循環(huán)：胸外按壓與人工呼吸比30：2；每5個循環(huán)（約2分鐘）判斷呼吸，循環(huán)體征1次；持續(xù)半小時無效，宣布死亡；出現(xiàn)復(fù)蘇有效指征進(jìn)行下一步。（7）整理：協(xié)助患者取復(fù)原體位；實施進(jìn)一步救治；整理用物記錄。注：（1）CPR有效指征：自主呼吸恢復(fù)，頸動脈有搏動，瞳孔由大縮小，口唇及甲床轉(zhuǎn)紅潤。（2）在病房口對口人工呼吸改用呼吸囊。2.等級醫(yī)院檢查方法有哪些？答：有追蹤法、

訪談法

、暗訪、傳統(tǒng)的檢查法。3.要求掌握的質(zhì)量管理改進(jìn)方法及常用的質(zhì)量管理工具有哪些？答：PDCA循環(huán)管理方法，PDCA的中文含義為：計劃（Plan）——實施（Do）——檢查（Check）——行動（Action）。常用的質(zhì)量管理工具有：魚骨圖、趨勢圖、流程圖。4.《三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則》中護(hù)理人員應(yīng)知曉率100%的是什么？答：（1）開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，員工相關(guān)應(yīng)急預(yù)案與流程的知曉率達(dá)到100%。（2）有職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，處置流程明確，相關(guān)人員對職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率100%。（3）傳染病防治知識與技能考核合格率100%。（4）傳染病處置流程知曉率100%。（5）有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程，醫(yī)護(hù)人員對不良事件報告制度的知曉率100%。（6）有輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度輸血科和臨床醫(yī)護(hù)人員對輸血相關(guān)制度知曉率100%。（7）醫(yī)院相關(guān)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá)到100%。（8）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手方法正確率≥95%，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。（9）醫(yī)院員工對不良事件報告制度的知曉率100%。每百張床位年報告≥20件。（10）有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%。護(hù)理人員知曉率100%。（11）員工對崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率100%。（12）對本部門、本崗位工作制度、工作流程和崗位職責(zé)知曉率100%。5.護(hù)理相關(guān)的國家衛(wèi)生法律法規(guī)主要有哪些？答：《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《護(hù)士條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《藥物不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》、《中華人民共和國計量法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等。6.何謂“三重一大”?答：集體討論決定重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用。7.“三重一大”中的重要干部任免是通過何種方式進(jìn)行的？答：我院干部任免嚴(yán)格按照《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作條例》相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。選任干部的形式有民主推薦、公開選拔、競爭上崗。我院干部競爭上崗的程序：自愿報名或推薦→資格審查→確定競聘人選→競聘演講→民主測評→確定考察對象→組織考察→確定擬任人選→任前公示（通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、醫(yī)院公告欄）→確定任職人選→辦理任職手續(xù)。8.我院院務(wù)公開內(nèi)容和公開的主要方式有哪些？職工可以通過哪些渠道提供意見和建議？答：公開內(nèi)容：（1）“三重一大”（重要問題決策、重要人事任免、重大項目投資和大額資金使用）。（2）人事信息。（3）重要財務(wù)收支情況。（4）重點藥品監(jiān)控情況。（5）服務(wù)改進(jìn)情況。（6）黨風(fēng)廉政建設(shè)情況。公開方式：通過會議（中層干部會、職工大會、職代會等）、醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)站、行政樓一樓院務(wù)公開欄、院報等形式進(jìn)行院務(wù)公開。原則上每月15號前公示上月院務(wù)公開內(nèi)容，對重大事項隨時公開。提供意見和建議的渠道：行政樓一樓院務(wù)公開欄處的意見箱、職工代表大會、院長接待日、職工問卷調(diào)查等。9.職代會召開的時間？職代會的主要內(nèi)容？答：職代會每年召開一次以上，職代會的主要內(nèi)容有：（1）聽取和審議院長工作報告、財務(wù)工作報告和經(jīng)費(fèi)收支報告。（2）審議職工對醫(yī)院工作提出的意見和建議。審議通過醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃、重大改革方案、技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制方案、獎金分配方案；審議通過有關(guān)獎懲制度、職工培訓(xùn)、勞動保護(hù)等重要規(guī)章制度。（3）選舉、評議、罷免或撤換院職工代表、工會委員會、女工委員會、經(jīng)費(fèi)審查委員會成員；確定工會工作計劃，審議通過工會工作報告。（4）審議決定有關(guān)職工住房分配、生活福利、女工權(quán)益保護(hù)等重大事項。（5）評議、監(jiān)督各級領(lǐng)導(dǎo)干部和工作人員的工作情況，提出獎懲建議。10.醫(yī)院是否定期舉辦職工價值取向的培訓(xùn)和教育？答：是，每年至少一次。如2012年舉辦了《和諧之美，幸福之路》的心理健康知識講座和《樹立良好人生觀價值觀，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣》專題講座，2013年4月舉辦了《論醫(yī)務(wù)人員的修養(yǎng)》、《青年人常見的煩惱及應(yīng)對方法》。11.簡述我院的醫(yī)療儀器三級保養(yǎng)制度？答：（1）一級保養(yǎng)：由儀器使用人或管理人負(fù)責(zé)，保養(yǎng)內(nèi)容包括：表面清潔，除塵、防潮，連接設(shè)備的接口清潔和過濾器的清洗，檢查運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，零部件是否完整。一級保養(yǎng)是日常例行的保養(yǎng)。對急救類、生命支持類儀器正常運(yùn)行功能每天檢查。（2）二級保養(yǎng)：由儀器使用人或管理人按計劃進(jìn)行，主要是檢查有無異常情況（如異常報警、設(shè)備自檢、指示燈等），局部檢查和調(diào)整。二級保養(yǎng)每月一次。（3）三級保養(yǎng)：是一種預(yù)防性的修理，主要由設(shè)備維修科修理人員或廠方修理人員進(jìn)行內(nèi)部清潔、更換過濾裝置和需定期更換的配件，檢查設(shè)備的主體部分、主要組件，調(diào)整設(shè)備參數(shù)、精確度等。三級保養(yǎng)每年一次。12.生命支持類、特種設(shè)備類和大型設(shè)備安全巡查周期是多少？答：急救、生命支持類設(shè)備及大型設(shè)備安全巡查每月一次。高壓氧倉、供應(yīng)室壓力容器安全巡查每周一次。實驗室壓力容器安全巡查每月一次。13.我院場所內(nèi)消防設(shè)備設(shè)施有哪些？答：有滅火器、消火栓、手動報警按鈕、防火門、疏散樓梯、疏散指示牌、應(yīng)急照明燈、疏散引導(dǎo)箱、防火卷簾、火災(zāi)自動報警系統(tǒng)、自動滅火設(shè)施、機(jī)械排煙口、聲光報警裝置、消防應(yīng)急廣播等。14.安全疏散設(shè)施有哪些？答：疏散樓梯疏散指示牌應(yīng)急照明燈疏散引導(dǎo)箱。附件1：分級護(hù)理的原則

確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。1.具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護(hù)患者；（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（7）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2.具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。3.具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理:（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。4.具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。附件2：壓瘡、跌倒評分、危險因素及防范措施一、壓瘡：（一）定義：壓瘡是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。（二）好發(fā)部位：壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。側(cè)臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。坐位時：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。（三）高?；颊撸焊呶；颊撸ㄖ匚?、長期臥床、活動不自如、老年、肥胖、水腫、大小便失禁等）有預(yù)報和防范措施，評估分值達(dá)到高危值，填寫“預(yù)報表”并跟蹤監(jiān)護(hù)。（四）評估內(nèi)容：主要從感覺、潮濕、活動情況、行動能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力六個方面進(jìn)行評估。（五）診斷：1.瘀血紅潤期：瘀血紅潤期又稱為Ⅰ期壓瘡。受壓部位出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。2.炎性浸潤期：炎性浸潤期又稱Ⅱ期壓瘡。如紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，表現(xiàn)為局部紅腫向外浸潤、擴(kuò)大、變硬；皮膚顏色轉(zhuǎn)紫紅色，壓之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。3.潰瘍期：潰瘍期又稱Ⅲ期壓瘡。根據(jù)組織壞死程度又可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期（深度潰瘍期）。淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。壞死潰瘍期：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴(kuò)展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨骼；嚴(yán)重者可引起膿毒血癥或敗血癥，危及患者生命。（四）治療原則：局部治療為主，輔以全身治療。1.全身治療：積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染治療等。2.局部治療：局部治療和護(hù)理，加強(qiáng)防范措施，促進(jìn)愈合，減輕患者痛苦。淤血紅潤期：去除病因，使壓瘡不能繼續(xù)發(fā)生防止局部繼續(xù)受壓，使用氣墊床，增加翻身次數(shù)，保持皮膚及床單的清潔干燥平整局部皮膚用透明貼或