宮頸癌的護(hù)理查房-課件

宮頸癌（護(hù)理查房）宮頸癌（護(hù)理查房）宮頸癌相關(guān)知識宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一。原位癌的高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為50～55歲，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢。近幾十年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。宮頸癌相關(guān)知識宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一。原位癌的高發(fā)病因:病因可能與以下因素相關(guān)1.病毒感染高危型（人乳頭瘤病毒）HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。2.性行為及分娩次數(shù)多個(gè)性伴侶、初次性生活<16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。3.其他生物學(xué)因素沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體的感染在高危HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過程中有協(xié)同作用。4.其他行為因素吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。病因:病因可能與以下因素相關(guān)癥狀：陰道流血、陰道排液、尿頻、尿急、便秘、下肢腫脹輸尿管梗阻、腎盂積水、貧血、惡液質(zhì)等。臨床分期

0期原位癌

Ⅰ期病灶局限于宮頸Ⅱ期病灶超過宮頸，陰道浸潤未達(dá)下1∕3，宮旁浸潤未達(dá)盆壁

Ⅲ期陰道浸潤達(dá)下下1∕3，宮旁浸潤未達(dá)盆壁

Ⅳ期骨盆外或臨床上膀胱或直腸粘膜已波及癥狀：陰道流血、陰道排液、尿頻、尿急、便秘、下肢腫脹輸尿管梗病理類型：按組織學(xué)分型常見鱗癌、腺癌、腺鱗癌三種類型。鱗癌：1.占宮頸癌的95%2.可分為高分化、中分化及低分化鱗癌3.好發(fā)于宮頸癌外口、鱗柱狀上皮的交界處。

病理類型：按組織學(xué)分型常見鱗癌、腺癌、腺鱗癌三種類型。鱗癌：腺癌：1.占宮頸癌15%-20%又分粘液腺癌（最常見）和惡性腺瘤.腺鱗癌：占宮頸癌的3%-5%。腺癌：1.占宮頸癌15%-20%又分粘液腺癌（最常見）和惡按生長方式分為：外生型（菜花型）內(nèi)生型（浸潤型潰瘍型頸管型按生長方式分為：直接蔓延（最常見）轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移直接蔓延（最常見）轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移常發(fā)生于晚期，經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至全身。血行轉(zhuǎn)移常發(fā)生于晚期，經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至全身。淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生于早期向子宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、腹股溝、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)蔓延淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生于早期向子宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、腹股溝、腹1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查的主要方法，應(yīng)在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)取材。2.宮頸碘試驗(yàn)正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色區(qū)說明該處上皮缺乏糖原，可能有病變。在碘不染色區(qū)取材活檢可提高診斷率。3.陰道鏡檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級及Ⅲ級以上、TBS分類為鱗狀上皮內(nèi)瘤變，均應(yīng)在陰道鏡觀察下選擇宮頸錐切術(shù)癌變區(qū)行宮頸活組織檢查。4.宮頸和宮頸管活組織檢查5.宮頸椎切術(shù)輔助檢查1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查輔助檢查手術(shù)和放療為主，化療為輔的綜合治療方案。手術(shù)治療適用于Ⅰ期和Ⅱ期的早期病人。一般采用子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃。放射治療：適用于年老、嚴(yán)重并發(fā)癥、或

Ⅲ期

以上不能手術(shù)的病人。分為腔內(nèi)和體外照射兩種方法。如：直線加速器、60Co、137Cs。手術(shù)加放射治療：用于癌灶較大、先行放療再行手術(shù)治療，或手術(shù)后疑有轉(zhuǎn)移者?；瘜W(xué)藥物治療簡稱化療，適用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的宮頸癌病人。治療原則手術(shù)和放療為主，化療為輔的綜合治療方案。治療原則預(yù)防

1.普及防癌知識，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育。2.重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者及時(shí)就醫(yī)。3.早期發(fā)現(xiàn)及診治宮頸上皮肉瘤變，阻斷宮頸浸潤癌發(fā)生。4.健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，開展宮頸癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。預(yù)防病史簡介患者：周瓊，女性，47歲，漢族、已婚、無業(yè)患者主訴陰道流血、頭暈有一過性黑曚及視物模糊入院。入院診斷：骨髓增生異常綜合征、混合型頸椎病、月經(jīng)不規(guī)則待查護(hù)理查房病史簡介患者：周瓊，女性，47歲，漢族、已婚、無業(yè)患者主訴陰病史介紹患者中年女性，系“確診骨髓增生異常綜合征一年余，頭暈1天入院?！?.2014.9骨穿細(xì)胞學(xué)診斷為MDS-RCMD，IPSSR中危組，2014.9.25、11.7及2.12.10行地西他濱化療三次，化療過程順利。3.2015.1復(fù)查骨穿提示：骨髓增生綜合征骨髓象MDS-RAEB-I.與患者及家屬溝通，選擇免疫調(diào)節(jié)及干擾素降血小板治療，拒絕更積極的化療。予免疫調(diào)節(jié)及干擾素降血小板治療。4.2015-4復(fù)查骨穿仍提示骨髓增生異常綜合征（MDS-RAEBI）骨髓象，原始細(xì)胞約占6.5%。骨髓病理示：骨髓增生活躍，粒紅巨三系可見病態(tài)改變，部分區(qū)域可見原始細(xì)胞，繼續(xù)予干擾素、維酸鉀、十一酸睪酮、沙利度胺。5.近2患者月經(jīng)一直淋漓不盡，量不多，無痛經(jīng)，子宮附件超聲提示宮腔區(qū)似探及范圍約11*8mm的偏高回聲。半天前患者就診于我院婦科門診，予填塞止血，后患者自覺頭暈，有頭暈，一過性黑曚及視物模糊，遂急診入住我院血液科。病史介紹患者中年女性，系“確診骨髓增生異常綜合征一年余，頭暈入院生命體征T:37.5°C、P：108次/分、R:21次/分、BP：108/78mmHg.轉(zhuǎn)入生命體征T:36.1°C、P:100次/分、R：22次/分、BP:134/72mmHg、P：2分、體重：65KG。查體：神清、貧血貌，精神尚可。2015.10.29尿常規(guī)-門急診：葡萄糖3+蛋白質(zhì)+-紅細(xì)胞73.0/ul細(xì)菌10065.4ul/l，鉀3.91mmol/l，鈉135.2mmol/l，磷0.88mmol/l，鎂0.67mmol/l，超敏反應(yīng)蛋白6.5mg/l，尿酸175umol/l。HbA1C:糖化血紅蛋白9.8%。骨髓免疫分型：可測出一群異形細(xì)胞，約占全部有核細(xì)胞的6.06%，免疫表型CD34+Cd117+CD45dim.原發(fā)病方面繼續(xù)予干擾素降血小板?；颊呖崭辜岸啻坞S機(jī)血糖高，糖基化血紅蛋白增高，予胰島素治療，囑患者糖尿病飲食?；颊哧幍懒餮慷啵瑢m頸活檢提示宮頸鱗狀細(xì)胞癌。婦科會診考慮宮頸鱗狀細(xì)胞癌（ⅡB期），腫瘤科會診轉(zhuǎn)入我科。入院生命體征11.2轉(zhuǎn)入我科后醫(yī)囑予二級護(hù)理糖尿病飲食主訴陰道仍有間斷流血繼續(xù)予干擾素、十一酸睪酮治療原發(fā)病。止血、降糖。11.6行TP方案化療11.11行全盆腔外照射陰道沖洗QD.11.13患者血常規(guī)結(jié)果提示Ⅲ度骨髓抑制反應(yīng)，暫停第8天紫杉醇化療，予以口服生白對癥處理。干擾素50ug每周兩次。11.17維生素B120.5mg肌肉注射QD。11.2轉(zhuǎn)入我科后醫(yī)囑予二級護(hù)理糖尿病飲食主訴陰道仍宮頸癌的護(hù)理查房--課件宮頸癌的護(hù)理查房--課件護(hù)理診斷1.出血：與疾病浸潤有關(guān)。2.焦慮、恐懼與確診宮頸癌需要進(jìn)一步治療、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。3.知識缺乏缺乏宮頸癌相關(guān)知識。4.活動(dòng)無耐力與長期貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與各種原因?qū)е碌脑煅惓?、消耗增加以及胰島素分泌或作用缺陷有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：（1）有感染的危險(xiǎn)與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)。（2）低血糖、酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、糖尿病足（3）有受傷的危險(xiǎn)：出血與MDS有關(guān)（4）感知覺紊亂與維生素B12缺乏引起神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)。護(hù)理診斷1.出血：與疾病浸潤有關(guān)。護(hù)理措施一、出血與疾病浸潤有關(guān)。（10.29-至今）1.遵醫(yī)囑予止血藥物使用。

2.醫(yī)囑與放化療治療3.陰道沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔、避免弄傷陰道粘膜。護(hù)理目標(biāo)：患者陰道停止出血。評價(jià)：患者陰道出血較前稍好轉(zhuǎn)。（11.15）護(hù)理措施一、出血與疾病浸潤有關(guān)。（10.29-至今）1.護(hù)理措施二、焦慮、恐懼與確診宮頸癌需要進(jìn)一步治療、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（10.29-至今）1.向患者介紹同病例病友，了解疾病預(yù)后。2.向患者介紹治療過程，護(hù)理在治療過程中動(dòng)作輕柔，避免重復(fù)穿刺，減輕疼痛。3.鼓勵(lì)患者看書、讀報(bào)、聽音樂，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮、恐懼心理。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮、恐懼情緒得到緩解。評價(jià)：患者情緒較前緩解。（11.15）護(hù)理措施二、焦慮、恐懼與確診宮頸癌需要進(jìn)一步治療、擔(dān)心護(hù)理措施三.知識缺乏缺乏宮頸癌、糖尿病相關(guān)知識。（11.2）1.向患者講解有關(guān)宮頸癌的放化療知識，取得患者理解配合。

2.講解糖尿病的日常飲食注意事項(xiàng)及檢測血糖的必要性。3.向患者解釋定期監(jiān)測血象的必要性。護(hù)理目標(biāo)：患者了解相關(guān)疾病知識。評價(jià)：患者了解相關(guān)知識，能夠主動(dòng)配合治療。（11.15）護(hù)理措施三.知識缺乏缺乏宮頸癌、糖尿病相關(guān)知識。（11.護(hù)理措施四、活動(dòng)無耐力與長期貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)。（10.29）1.指導(dǎo)病人合理休息與活動(dòng)，減少機(jī)體的耗氧量。2.予高熱量、高維生素、高蛋白、易消化飲食。

3.給養(yǎng)：嚴(yán)重貧血病人予常規(guī)氧氣吸入，以改善組織缺氧。護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力恢復(fù)正常。評價(jià)：患者的活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)正常。（11.15）護(hù)理措施四、活動(dòng)無耐力與長期貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)。（1護(hù)理措施五、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與各種原因?qū)е碌脑煅惓?、消耗增加以及胰島素分泌或作用缺陷有關(guān)。（10.29-至今）1.指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，改善患者的全身狀況。

2.必要時(shí)遵醫(yī)囑與靜脈營養(yǎng)及成分血輸注。護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)失調(diào)得到改善。評價(jià)：患者的營養(yǎng)較前未見明顯改善。（11.15）護(hù)理措施五、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與各種原因?qū)е碌脑煅o(hù)理措施六、潛在并發(fā)癥：有感染、受傷的危險(xiǎn)、低血糖、酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、糖尿病足、感知覺紊亂（10.29-至今）1.指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，改善患者的全身狀況。

2.必要時(shí)遵醫(yī)囑與靜脈營養(yǎng)及成分血輸注。3.注意保暖、避免與上呼吸道感染患者接觸；保持皮膚及粘膜的清潔，勤洗澡、換衣，注意水溫。皮膚瘙癢患者不可搔抓皮膚，預(yù)防外傷，保護(hù)足部。4.積極控制血糖，加強(qiáng)預(yù)防潛在并發(fā)癥，學(xué)會癥狀觀察和血糖監(jiān)測。護(hù)理目標(biāo)：患者以上并發(fā)癥。評價(jià)：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。（11.15）護(hù)理措施六、潛在并發(fā)癥：有感染、受傷的危險(xiǎn)、低血糖、酮癥酸中健康教育1.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化飲食。2.注意口腔、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生；保持病室空氣新鮮、通風(fēng)、溫室度適宜。3.避免去公共場所減少感染機(jī)會，如果必須外出最后戴口罩。4.定期檢測血糖變化，教會其觀藥物療效和不良反應(yīng)，掌握正確的注射方法。指導(dǎo)病人掌握飲食、運(yùn)動(dòng)治療具體實(shí)施及調(diào)整的原則和方法。掌握糖尿病并發(fā)癥的觀察。5.注意保暖、避免與上呼吸道感染患者接觸；保持自身清潔衛(wèi)生，勤洗澡、換衣，洗澡時(shí)水溫不可過高，香皂選用中性為宜，內(nèi)衣以棉質(zhì)、寬松、透氣為好。皮膚瘙癢患者不可搔抓皮膚，預(yù)防外傷。每日檢查足部，保護(hù)足部、促進(jìn)肢體血液循環(huán)。6.定期監(jiān)測血象變化，遵醫(yī)囑合理使用升白藥物藥物。7.指導(dǎo)患者及家屬掌握陰道沖洗的方法。健康教育1.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化飲食宮頸癌（護(hù)理查房）宮頸癌（護(hù)理查房）宮頸癌相關(guān)知識宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一。原位癌的高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為50～55歲，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢。近幾十年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。宮頸癌相關(guān)知識宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一。原位癌的高發(fā)病因:病因可能與以下因素相關(guān)1.病毒感染高危型（人乳頭瘤病毒）HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。2.性行為及分娩次數(shù)多個(gè)性伴侶、初次性生活<16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。3.其他生物學(xué)因素沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體的感染在高危HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病過程中有協(xié)同作用。4.其他行為因素吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。病因:病因可能與以下因素相關(guān)癥狀：陰道流血、陰道排液、尿頻、尿急、便秘、下肢腫脹輸尿管梗阻、腎盂積水、貧血、惡液質(zhì)等。臨床分期

0期原位癌

Ⅰ期病灶局限于宮頸Ⅱ期病灶超過宮頸，陰道浸潤未達(dá)下1∕3，宮旁浸潤未達(dá)盆壁

Ⅲ期陰道浸潤達(dá)下下1∕3，宮旁浸潤未達(dá)盆壁

Ⅳ期骨盆外或臨床上膀胱或直腸粘膜已波及癥狀：陰道流血、陰道排液、尿頻、尿急、便秘、下肢腫脹輸尿管梗病理類型：按組織學(xué)分型常見鱗癌、腺癌、腺鱗癌三種類型。鱗癌：1.占宮頸癌的95%2.可分為高分化、中分化及低分化鱗癌3.好發(fā)于宮頸癌外口、鱗柱狀上皮的交界處。

病理類型：按組織學(xué)分型常見鱗癌、腺癌、腺鱗癌三種類型。鱗癌：腺癌：1.占宮頸癌15%-20%又分粘液腺癌（最常見）和惡性腺瘤.腺鱗癌：占宮頸癌的3%-5%。腺癌：1.占宮頸癌15%-20%又分粘液腺癌（最常見）和惡按生長方式分為：外生型（菜花型）內(nèi)生型（浸潤型潰瘍型頸管型按生長方式分為：直接蔓延（最常見）轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移直接蔓延（最常見）轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移常發(fā)生于晚期，經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至全身。血行轉(zhuǎn)移常發(fā)生于晚期，經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至全身。淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生于早期向子宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、腹股溝、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)蔓延淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生于早期向子宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、腹股溝、腹1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查的主要方法，應(yīng)在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)取材。2.宮頸碘試驗(yàn)正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色區(qū)說明該處上皮缺乏糖原，可能有病變。在碘不染色區(qū)取材活檢可提高診斷率。3.陰道鏡檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級及Ⅲ級以上、TBS分類為鱗狀上皮內(nèi)瘤變，均應(yīng)在陰道鏡觀察下選擇宮頸錐切術(shù)癌變區(qū)行宮頸活組織檢查。4.宮頸和宮頸管活組織檢查5.宮頸椎切術(shù)輔助檢查1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查輔助檢查手術(shù)和放療為主，化療為輔的綜合治療方案。手術(shù)治療適用于Ⅰ期和Ⅱ期的早期病人。一般采用子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃。放射治療：適用于年老、嚴(yán)重并發(fā)癥、或

Ⅲ期

以上不能手術(shù)的病人。分為腔內(nèi)和體外照射兩種方法。如：直線加速器、60Co、137Cs。手術(shù)加放射治療：用于癌灶較大、先行放療再行手術(shù)治療，或手術(shù)后疑有轉(zhuǎn)移者?；瘜W(xué)藥物治療簡稱化療，適用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的宮頸癌病人。治療原則手術(shù)和放療為主，化療為輔的綜合治療方案。治療原則預(yù)防

1.普及防癌知識，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育。2.重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者及時(shí)就醫(yī)。3.早期發(fā)現(xiàn)及診治宮頸上皮肉瘤變，阻斷宮頸浸潤癌發(fā)生。4.健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，開展宮頸癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。預(yù)防病史簡介患者：周瓊，女性，47歲，漢族、已婚、無業(yè)患者主訴陰道流血、頭暈有一過性黑曚及視物模糊入院。入院診斷：骨髓增生異常綜合征、混合型頸椎病、月經(jīng)不規(guī)則待查護(hù)理查房病史簡介患者：周瓊，女性，47歲，漢族、已婚、無業(yè)患者主訴陰病史介紹患者中年女性，系“確診骨髓增生異常綜合征一年余，頭暈1天入院。”1.2014.9骨穿細(xì)胞學(xué)診斷為MDS-RCMD，IPSSR中危組，2014.9.25、11.7及2.12.10行地西他濱化療三次，化療過程順利。3.2015.1復(fù)查骨穿提示：骨髓增生綜合征骨髓象MDS-RAEB-I.與患者及家屬溝通，選擇免疫調(diào)節(jié)及干擾素降血小板治療，拒絕更積極的化療。予免疫調(diào)節(jié)及干擾素降血小板治療。4.2015-4復(fù)查骨穿仍提示骨髓增生異常綜合征（MDS-RAEBI）骨髓象，原始細(xì)胞約占6.5%。骨髓病理示：骨髓增生活躍，粒紅巨三系可見病態(tài)改變，部分區(qū)域可見原始細(xì)胞，繼續(xù)予干擾素、維酸鉀、十一酸睪酮、沙利度胺。5.近2患者月經(jīng)一直淋漓不盡，量不多，無痛經(jīng)，子宮附件超聲提示宮腔區(qū)似探及范圍約11*8mm的偏高回聲。半天前患者就診于我院婦科門診，予填塞止血，后患者自覺頭暈，有頭暈，一過性黑曚及視物模糊，遂急診入住我院血液科。病史介紹患者中年女性，系“確診骨髓增生異常綜合征一年余，頭暈入院生命體征T:37.5°C、P：108次/分、R:21次/分、BP：108/78mmHg.轉(zhuǎn)入生命體征T:36.1°C、P:100次/分、R：22次/分、BP:134/72mmHg、P：2分、體重：65KG。查體：神清、貧血貌，精神尚可。2015.10.29尿常規(guī)-門急診：葡萄糖3+蛋白質(zhì)+-紅細(xì)胞73.0/ul細(xì)菌10065.4ul/l，鉀3.91mmol/l，鈉135.2mmol/l，磷0.88mmol/l，鎂0.67mmol/l，超敏反應(yīng)蛋白6.5mg/l，尿酸175umol/l。HbA1C:糖化血紅蛋白9.8%。骨髓免疫分型：可測出一群異形細(xì)胞，約占全部有核細(xì)胞的6.06%，免疫表型CD34+Cd117+CD45dim.原發(fā)病方面繼續(xù)予干擾素降血小板。患者空腹及多次隨機(jī)血糖高，糖基化血紅蛋白增高，予胰島素治療，囑患者糖尿病飲食?；颊哧幍懒餮慷?，宮頸活檢提示宮頸鱗狀細(xì)胞癌。婦科會診考慮宮頸鱗狀細(xì)胞癌（ⅡB期），腫瘤科會診轉(zhuǎn)入我科。入院生命體征11.2轉(zhuǎn)入我科后醫(yī)囑予二級護(hù)理糖尿病飲食主訴陰道仍有間斷流血繼續(xù)予干擾素、十一酸睪酮治療原發(fā)病。止血、降糖。11.6行TP方案化療11.11行全盆腔外照射陰道沖洗QD.11.13患者血常規(guī)結(jié)果提示Ⅲ度骨髓抑制反應(yīng)，暫停第8天紫杉醇化療，予以口服生白對癥處理。干擾素50ug每周兩次。11.17維生素B120.5mg肌肉注射QD。11.2轉(zhuǎn)入我科后醫(yī)囑予二級護(hù)理糖尿病飲食主訴陰道仍宮頸癌的護(hù)理查房--課件宮頸癌的護(hù)理查房--課件護(hù)理診斷1.出血：與疾病浸潤有關(guān)。2.焦慮、恐懼與確診宮頸癌需要進(jìn)一步治療、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。3.知識缺乏缺乏宮頸癌相關(guān)知識。4.活動(dòng)無耐力與長期貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與各種原因?qū)е碌脑煅惓?、消耗增加以及胰島素分泌或作用缺陷有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：（1）有感染的危險(xiǎn)與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)。（2）低血糖、酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、糖尿病足（3）有受傷的危險(xiǎn)：出血與MDS有關(guān)（4）感知覺紊亂與維生素B12缺乏引起神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)。護(hù)理診斷1.出血：與疾病浸潤有關(guān)。護(hù)理措施一、出血與疾病浸潤有關(guān)。（10.29-至今）1.遵醫(yī)囑予止血藥物使用。

2.醫(yī)囑與放化療治療3.陰道沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔、避免弄傷陰道粘膜。護(hù)理目標(biāo)：患者陰道停止出血。評價(jià)：患者陰道出血較前稍好轉(zhuǎn)。（11.15）護(hù)理措施一、出血與疾病浸潤有關(guān)。（10.29-至今）1.護(hù)理措施二、焦慮、恐懼與確診宮頸癌需要進(jìn)一步治療、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（10.29-至今）1.向患者介紹同病例病友，了解疾病預(yù)后。2.向患者介紹治療過程，護(hù)理在治療過程中動(dòng)作輕柔，避免重復(fù)穿刺，減輕疼痛。3.鼓勵(lì)患者看書、讀報(bào)、聽音樂，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮、恐懼心理。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮、恐懼情緒得到緩解。評價(jià)：患者情緒較前緩解。（11.15）護(hù)理措施二、焦慮、恐懼與確診宮頸癌需要進(jìn)一步治療、擔(dān)心護(hù)理措施三.知識缺乏缺乏宮頸癌、糖尿病相關(guān)知識。（11.2）1.向患者講解有關(guān)宮頸癌的放化療知識，取得患者理解配合。

2.講解糖尿病的日常飲食注意事項(xiàng)及檢測血糖的必要性。3.向患者解釋定期監(jiān)測血象的必要性。護(hù)理目標(biāo)：患者了解相關(guān)疾病知識。評價(jià)：患者了解相關(guān)知識，能夠主動(dòng)配合治療。（11.15）護(hù)理措施三.知識缺乏缺乏宮頸癌、糖尿病相關(guān)知識。（11.護(hù)理措施四、活動(dòng)無耐力與長期貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)。（10.29）1.指導(dǎo)病人合理休