骨關(guān)節(jié)影像診斷課件

骨關(guān)節(jié)肌肉

－影像診斷骨關(guān)節(jié)肌肉

－影像診斷1教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松 （2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞 （4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹 （2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變（4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的影像表現(xiàn)1、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對(duì)位對(duì)線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法2檢查技術(shù)X線檢查CT檢查MRI檢查檢查技術(shù)X線檢查3影像選擇目前一般首選X線檢查根據(jù)需要選用CT、MRI和ECT介入放射學(xué)不僅能給針刺活檢取材導(dǎo)向、從而獲得病理診斷，而且能治療某些骨病。影像選擇目前一般首選X線檢查4X線檢查的優(yōu)點(diǎn)及限度優(yōu)點(diǎn)對(duì)比鮮明：1）骨骼VS周圍軟組織；2)皮質(zhì)骨VS松質(zhì)。方便、經(jīng)濟(jì)、全面。限度X線表現(xiàn)比病理改變和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)晚很多骨關(guān)節(jié)疾病缺乏典型或特殊X線表現(xiàn)X線檢查的優(yōu)點(diǎn)及限度優(yōu)點(diǎn)5常用X線檢查方法透視

用于尋找異物與定位或骨折、脫位時(shí)復(fù)位照片

1一般包括正側(cè)位，有些需斜位、切線位、軸位2包括周圍軟組織，四肢應(yīng)包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)3表現(xiàn)輕微或診斷困難時(shí)需加照對(duì)側(cè)血管造影

多用于肢體動(dòng)脈，主要用于血管疾病的診斷和良、惡性腫瘤的鑒別常用X線檢查方法透視6CT檢查優(yōu)點(diǎn)密度分辨率高：脂肪、肌肉、軟骨等均能很好識(shí)別；能識(shí)別細(xì)微的鈣化和骨化檢查方法平掃：最好雙側(cè)對(duì)照；軟組織窗和骨窗并用增強(qiáng)：確定病變范圍和性質(zhì)。CT檢查優(yōu)點(diǎn)7MRI檢查優(yōu)點(diǎn)和限度優(yōu)點(diǎn)：軟組織和骨髓顯示好；能任意平面和三維成像限度：對(duì)鈣化和細(xì)小骨化顯示差檢查方法平掃：線圈、序列、層面等選擇增強(qiáng)：Gd-DTPAMRI檢查優(yōu)點(diǎn)和限度8教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松 （2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞 （4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹 （2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變（4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的影像表現(xiàn)1、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對(duì)位對(duì)線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法9第二節(jié)正常X線表現(xiàn)一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育（一）結(jié)構(gòu)：1、骨的成份：（1）骨細(xì)胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基質(zhì)①有機(jī)質(zhì)有膠原纖維和粘多糖。②無(wú)機(jī)質(zhì)有鈣、磷等。2、骨的組成：（1）密質(zhì)骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松質(zhì)骨含骨小梁及小梁間隙（內(nèi)有骨髓和脂肪）。（二）發(fā)育1、骨化：膜性骨化（扁骨），軟骨內(nèi)骨化（四肢、脊椎骨）和混合骨化（下頜、鎖骨）2、生長(zhǎng)：成、破骨平衡達(dá)到骨不斷增大，其方式長(zhǎng)徑增長(zhǎng)由軟骨內(nèi)骨化，橫徑增長(zhǎng)由膜性骨化，最后塑型成骨。3、影響發(fā)育因素：受維生素、鈣磷代謝和內(nèi)分泌等影響。第二節(jié)正常X線表現(xiàn)一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育10骨的組成骨的組成11軟骨內(nèi)化骨軟骨內(nèi)化骨12二、長(zhǎng)骨(一）小兒骨骼1、骨干：骨外膜、骨皮質(zhì)、骨內(nèi)膜、少量骨松質(zhì)、骨髓腔（造血和脂肪組織）、血管溝。2、干骺端：骨皮質(zhì)，骨松質(zhì)（骨紋理及骨髓間隙），臨時(shí)鈣化帶。3、骺：骺軟骨和二次骨化中心（骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)）。4、骺板：呈條狀透明帶，隨年齡增大逐漸變窄、消失融合而成致密線，稱骨骺線遺跡。二、長(zhǎng)骨(一）小兒骨骼13正常小兒長(zhǎng)骨骨干干骺端骺板骺正常小兒長(zhǎng)骨骨干干骺端骺板骺14（二）骨齡1、定義：二次骨化中心出現(xiàn)和融合時(shí)的年齡，稱骨齡。可制成骨齡表（圖）。2、作用：（1）協(xié)助診斷內(nèi)分泌和發(fā)育障礙性骨病。（2）法醫(yī)判斷年齡。（三）成人骨骼1、骺板消失，變成骨端，骨端粗糙而有粗隆或結(jié)節(jié)。2、骨皮質(zhì)厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。（四）常見(jiàn)變異子骨和副骨，勿誤認(rèn)為骨折片。（二）骨齡15骨齡

7歲正常兒童19歲克丁病患者骨齡7歲正常兒童16副骨:副骨是某一骨骼的多個(gè)骨化中心在發(fā)育中未合并，以致形成多一塊或幾塊骨。多出現(xiàn)于腕骨和跗骨。

子骨：子骨是在附著于骨骼的肌腱、韌帶中的發(fā)育而來(lái)的小骨塊。多見(jiàn)于掌、指、跖、趾等處及腓小骨、髕骨。子骨副骨副骨:副骨是某一骨骼的多個(gè)骨化中心在發(fā)育中未合并，以致形成17三、四肢關(guān)節(jié)（一）解剖

關(guān)節(jié)含骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨、關(guān)節(jié)腔（內(nèi)有滑液）和關(guān)節(jié)囊。（二）X線表現(xiàn)1、骨端：骨端松質(zhì)、骨性關(guān)節(jié)面，X線表現(xiàn)為均勻致密光整的線狀影。2、關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔（滑液）、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨，X線均為中等密度陰影，密度均勻、對(duì)稱、隨年齡增大逐漸變窄。3、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織：與關(guān)節(jié)腔密度相似。有的可見(jiàn)脂肪墊和肌腱。三、四肢關(guān)節(jié)（一）解剖18正常關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)正常關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)19四、脊柱（一）解剖

脊柱含脊椎、椎間盤和周圍的韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊。（二）X線表現(xiàn)1、脊椎：（1）椎體：似長(zhǎng)方形，外為骨密質(zhì)，內(nèi)為骨松質(zhì)、密度均勻，邊界光滑。椎體上下緣致密呈條狀，稱終板。（2）椎弓由椎弓根和椎板組成，并有一個(gè)棘突，成對(duì)的上下關(guān)節(jié)突（含脊椎間小關(guān)節(jié)）和橫突。2、椎間隙：呈寬度均勻的橫行半透明影，它含有椎間盤（纖維環(huán)和髓核）和透明軟骨。3、椎旁軟組織：與椎間隙一樣呈半透明影。含肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊等。四、脊柱（一）解剖脊柱含脊椎、椎間盤和周圍的韌帶、肌肉、20正常脊椎X線表現(xiàn)

正側(cè)斜正常脊椎X線表現(xiàn)

正21骨關(guān)節(jié)影像診斷課件22教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松

（2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞 （4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹 （2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變（4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的影像表現(xiàn)1、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對(duì)位對(duì)線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法23

一、骨骼的基本病變（一）骨質(zhì)疏松

1、病理：?jiǎn)挝惑w積骨量的減少。2、X線表現(xiàn)：骨干變細(xì)，骨密度減低，骨皮質(zhì)分層及變薄，骨小梁變細(xì)而少，骨髓腔及骨髓間隙擴(kuò)大，易骨折。3、臨床意義：（1）廣泛性：老年，內(nèi)分泌及代謝性骨病等。（2）局限性：廢用（炎癥、腫痛、骨折后）和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等。（二）骨質(zhì)軟化

1、病理：?jiǎn)挝惑w積骨組織無(wú)機(jī)成份減少。2、X線表現(xiàn)：（1）礦化不足骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊。（2）骨骼變形。（3）假性骨折（好發(fā)于恥骨支、肱、股骨上段及脛骨）。3、臨床意義：維生素D缺乏，腎性骨病和氟中毒等。

第三節(jié)基本病變X線表現(xiàn)一、骨骼的基本病變24椎體變形呈魚脊樣雙凹形椎體變形呈魚脊樣雙凹形25骨質(zhì)疏松甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)肩關(guān)節(jié)結(jié)核骨質(zhì)疏松甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)肩關(guān)節(jié)結(jié)核26骨

質(zhì)

軟

化佝僂病“X”型腿假骨折骨

質(zhì)

軟

化佝僂病“X”型腿假骨折27骨小梁減少，骨皮質(zhì)變薄且邊緣模糊?(佝僂?。┕切×簻p少，骨皮質(zhì)變薄且邊緣模糊28教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松 （2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞 （4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹 （2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變（4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的影像表現(xiàn)1、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對(duì)位對(duì)線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法29（三）骨質(zhì)破壞1、病理：局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成骨組織消失。2、X線表現(xiàn)：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺損。形態(tài)有篩孔狀、蟲蝕狀、囊狀、大片狀等。邊界清楚或不清楚。3、臨床意義：炎癥、肉芽腫、腫瘤和出血等。（四）骨質(zhì)增生硬化1、病理：?jiǎn)挝惑w積骨量增多。2、X線表現(xiàn)：骨骼增大，骨密度增高，骨皮質(zhì)厚，骨小梁粗，髓腔及小梁間隙變窄或消失。3、病理意義：外傷、炎癥、腫瘤、代謝和中毒性疾病等。骨關(guān)節(jié)影像診斷課件30骨質(zhì)破壞骨纖維肉瘤溶骨性骨肉瘤骨質(zhì)破壞骨纖維肉瘤溶骨性骨肉瘤31骨質(zhì)增生硬化成骨性骨肉瘤慢性骨髓炎腰椎退行性脊椎病骨質(zhì)增生硬化成骨性骨肉瘤慢性骨髓炎腰椎退行性脊椎病32教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松 （2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞 （4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹 （2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變（4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的影像表現(xiàn)1、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對(duì)位對(duì)線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法33（五）骨膜增生

1、病理：骨膜受刺激，成骨活動(dòng)增加而鈣化或骨化。

2、X線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)外出現(xiàn)高密度影，形態(tài)有平行、分層、花邊、針狀和三角形（稱codman三角）。

3、臨床意義：外傷、炎癥、骨膜下出血和腫瘤（六）骨質(zhì)壞死

1、病理：骨組織局部代謝停止而死亡。又稱死骨。2、X線表現(xiàn)：壞死骨密度增高呈砂粒樣、條狀或不規(guī)則塊狀，周圍常有骨質(zhì)破壞形成的低密度區(qū)或環(huán)。3、臨床意義：外傷后、缺血性、炎癥和腫瘤等。（五）骨膜增生34骨膜增生急性骨髓炎（層狀）骨肉瘤（三角形）針狀花邊狀骨膜增生急性骨髓炎（層狀）骨肉瘤（三角形）針狀花邊狀35骨質(zhì)壞死股骨頭缺血壞死慢性骨髓炎骨質(zhì)壞死股骨頭缺血壞死慢性骨髓炎36教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松 （2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞 （4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹 （2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變（4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的影像表現(xiàn)1、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對(duì)位對(duì)線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法37（七）骨骼變形

1、病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改變。2、X線表現(xiàn)：（1）骨骼廣泛或局限的增粗和變細(xì)。（2）骨骼變彎或畸形。3、臨床意義：常見(jiàn)于炎癥、外傷、腫瘤、維生素D缺乏癥和成骨不全等。（八）骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化1、病理：骨內(nèi)壞死組織，正常和病理軟骨內(nèi)發(fā)生鈣化。2、X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)、松質(zhì)骨內(nèi)、正常軟骨和瘤軟骨內(nèi)出現(xiàn)顆粒狀、小環(huán)狀或不規(guī)則形高密度致密影。3、臨床意義：骨梗塞、關(guān)節(jié)軟骨和椎間盤軟骨退行性變和軟骨類腫瘤等。（七）骨骼變形38

骨骼變形（厚皮骨膜?。?/p>

軟組織腫脹（急性骨髓炎）骨骼變形（厚皮骨膜病）軟組織腫脹（急性骨髓炎）39骨梗塞（骨內(nèi)鈣化）軟骨類腫瘤鈣化骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化骨梗塞（骨內(nèi)鈣化）軟骨類腫瘤鈣化骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化40教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松 （2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞 （4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹 （2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變（4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的影像表現(xiàn)1、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對(duì)位對(duì)線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法41（九）骨折與骨痂骨折的愈合：血腫 ①纖維性骨痂（折后2~3天）。②骨性骨痂（折后2~3周）。③骨性愈合（折后2~3月）。塑型（九）骨折與骨痂骨折的愈合：42骨折愈合過(guò)程骨折愈合過(guò)程43教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松 （2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞 （4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹 （2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變（4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的影像表現(xiàn)1、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對(duì)位對(duì)線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法44

二、關(guān)節(jié)的基本病變（一）關(guān)節(jié)腫脹

1、病理：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織因水腫、出血、炎癥和腫瘤而腫脹和關(guān)節(jié)腔積液。2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，厚度加大，分層不清，脂肪墊模糊和關(guān)節(jié)間隙增寬等。3、臨床意義：常見(jiàn)于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等。（二）關(guān)節(jié)破壞

1、病理：關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織代替而形成的骨缺損及關(guān)節(jié)間隙狹窄。2、X線表現(xiàn)：（1）關(guān)節(jié)軟骨破壞則關(guān)節(jié)間隙變狹窄。（2）骨性關(guān)節(jié)面及骨端松質(zhì)破壞則出現(xiàn)低密度骨缺損區(qū)，關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄或關(guān)節(jié)脫位等。3、臨床意義：常見(jiàn)于化膿、結(jié)核或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。二、關(guān)節(jié)的基本病變（一）關(guān)節(jié)腫脹45

關(guān)節(jié)腫脹（化膿性關(guān)節(jié)炎）關(guān)節(jié)破壞（結(jié)核性關(guān)節(jié)炎）關(guān)節(jié)腫脹（化膿性關(guān)節(jié)炎）關(guān)節(jié)破壞（結(jié)核性46（三）關(guān)節(jié)退行性變

1、病理：退變而致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死和溶解，進(jìn)而骨性關(guān)節(jié)面吸收，纖維組織增生、修復(fù)、鈣化和骨化。2、X線表現(xiàn)：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，邊緣骨贅形成,骨端囊變。3、臨床意義：老年、運(yùn)動(dòng)員、某些職業(yè)病和地方病等。（四）關(guān)節(jié)強(qiáng)直

1、病理：關(guān)節(jié)破壞后纖維和骨性組織修復(fù)致關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。2、X線表現(xiàn)：（1）纖維性：關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙狹窄。如TB、RA（2）骨性：關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙重度變窄或消失，有骨小梁連接關(guān)節(jié)兩端。如化膿性關(guān)節(jié)炎。3、臨床意義：常見(jiàn)于化膿、結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。（三）關(guān)節(jié)退行性變47

關(guān)節(jié)退行性變纖維性強(qiáng)直（類風(fēng)濕）關(guān)節(jié)退行性變纖維性強(qiáng)直（類風(fēng)濕）48

骨性強(qiáng)直（化膿）骨性強(qiáng)直(化膿)骨性強(qiáng)直（化膿）骨性強(qiáng)直(化膿)49

（五）關(guān)節(jié)脫位

1、病理：組成關(guān)節(jié)的骨骼分離、錯(cuò)位。

2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨端正常對(duì)位關(guān)系完全或部分脫離。有時(shí)可伴發(fā)骨折。

3、臨床意義：外傷性、病理性和先天性。（五）關(guān)節(jié)脫位50三、周圍軟組織病變

1、病理：骨周圍的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎縮、積氣、骨化或鈣化。2、X線表現(xiàn)：（1）腫塊可見(jiàn)軟組織密度和厚度增加、分層不清，皮下脂肪出現(xiàn)網(wǎng)條狀影。（2）萎縮則見(jiàn)軟組織變窄，密度減低，分層清楚。（3）積氣可見(jiàn)軟組織內(nèi)有條狀或氣泡狀低密度影。（4）鈣化或骨化可見(jiàn)軟組織內(nèi)有條或不規(guī)則高密度影。3、臨床意義：外傷、炎癥、腫瘤、先天性和氣性壞疽等。三、周圍軟組織病變51大腿深部膿腫大腿深部膿腫52骶椎結(jié)核并髂窩膿腫骶椎結(jié)核并髂窩膿腫53脛骨下段后部鈣化脛骨下段后部鈣化54軟組織積氣（糖尿病氣性壞疽）軟組織積氣（糖尿病氣性壞疽）55軟組織鈣化（脊髓空洞癥）軟組織鈣化（脊髓空洞癥）56骨關(guān)節(jié)影像診斷課件57教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松 （2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞 （4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹 （2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變（4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的影像表現(xiàn)1、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對(duì)位對(duì)線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法58骨外傷X線檢查的目的1、明確有無(wú)骨折、脫位；是否為病理性2、如有，了解骨折、脫位情況。3、透視下復(fù)位。4、骨折復(fù)位固定后了解復(fù)位情況。5、復(fù)查了解骨折愈合情況和有無(wú)并發(fā)癥。骨外傷X線檢查的目的1、明確有無(wú)骨折、脫位；是否為病理性59骨折定義：是指骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，即骨的連續(xù)性中斷。骨骺分離也屬骨折。X線表現(xiàn)：⑴骨折線骨骼出現(xiàn)不規(guī)則形或線形透亮間隙，邊緣銳利。⑵骨皮質(zhì)或骨小梁斷裂、扭曲、皺褶或錯(cuò)位。⑶嵌入性或壓縮性骨折表現(xiàn)為骨小梁相互嵌插、排列紊亂，甚至出現(xiàn)高密度帶，而看不到骨折線。骨折定義：是指骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，即骨的連續(xù)性中斷。骨骺分60骨關(guān)節(jié)影像診斷課件61骨折的類型根據(jù)骨折程度可分為完全性和不完全性。根據(jù)骨折線的形態(tài)和走向，可分為線形、星形、橫行、斜形、螺旋形骨折。根據(jù)骨碎片情況可分為撕脫性、嵌入性、凹陷性和粉碎性骨折。骨折的類型根據(jù)骨折程度可分為完全性和不完全性。62骨關(guān)節(jié)影像診斷課件63斜型骨折螺旋型骨折斜型骨折螺旋型骨折64粉碎性骨折粉碎性骨折65顱骨線形骨折顱骨線形骨折66顱骨骨折和硬膜外血腫顱骨骨折和硬膜外血腫67嵌頓型骨折嵌頓型骨折68病理性骨折病理性骨折69長(zhǎng)骨骨折的對(duì)位對(duì)線關(guān)系完全性骨折，要注意斷端的移位。斷端橫向移位或縱向移位稱為對(duì)位不良，而成角移位稱為對(duì)線不良。確定移位時(shí)，以骨折近端為基準(zhǔn)，借以判斷骨折遠(yuǎn)端移位方向。成角移位以尖角指向的方向的為準(zhǔn)。長(zhǎng)骨骨折的對(duì)位對(duì)線關(guān)系完全性骨折，要注意斷端的移位。70橫向移位成角畸形縱向移位骨折移位示意圖橫向移位成角畸形縱向移位骨折移位示意圖71兒童骨折的特點(diǎn)1、骺離骨折外力經(jīng)骺板達(dá)干骺端引起骨骺分離，表現(xiàn)為骺板或骺線增寬，骨骺與干骺端對(duì)位異常。2、青枝骨折局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見(jiàn)骨折線或只引起骨皮質(zhì)的皺折、凹陷、隆突或翹起。兒童骨折的特點(diǎn)1、骺離骨折外力經(jīng)骺板達(dá)干骺端引起骨骺72小兒青枝骨折小兒青枝骨折73青枝骨折青枝骨折74骺離骨折骺離骨折75骨折的愈合骨折血腫形成骨痂形成和不斷增多（纖維骨痂－骨樣骨痂）骨痂長(zhǎng)于骨折斷端間和骨髓腔內(nèi)再建塑型

影響因素：年齡、骨折類型及部位、營(yíng)養(yǎng)狀況和治療方法骨折的愈合骨折影響因素：年齡、骨折類型及部位、營(yíng)養(yǎng)狀況和治76骨痂骨痂77骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血性壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)退行性變神經(jīng)血管損傷骨化性肌炎骨折的并發(fā)癥78脊柱骨折由于脊柱受到縱軸性暴力，猛然過(guò)度屈曲，使受應(yīng)力的椎體發(fā)生骨折。椎體骨折分單純壓縮骨折和爆裂骨折。X線表現(xiàn)：椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓。有時(shí)椎體前上方有骨片分離。嚴(yán)重者有脊柱后突、側(cè)移甚至椎體錯(cuò)位。CT可顯示椎體骨板失去完整性和骨片移位以及對(duì)脊髓和神經(jīng)根的影響，容易發(fā)現(xiàn)附件骨骨折和椎間小關(guān)節(jié)脫位。脊柱骨折由于脊柱受到縱軸性暴力，猛然過(guò)度屈曲，使受應(yīng)力的椎體79壓縮性骨折椎弓骨折并脊柱脫位壓縮性骨折椎弓骨折并脊柱脫位80頸椎縱行骨折頸椎縱行骨折81椎體爆裂性骨折椎體爆裂性骨折82教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松 （2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞 （4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹 （2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變（4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的影像表現(xiàn)1、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對(duì)位對(duì)線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法83關(guān)節(jié)脫位原因：多為外傷性，也可為先天性或病理性分類：1完全脫位－相對(duì)的關(guān)節(jié)面彼此不接觸；2半脫位－相對(duì)的關(guān)節(jié)面尚有部分接觸。表現(xiàn)：1、好發(fā)于活動(dòng)范圍大的大關(guān)節(jié)如肩、肘等。2、X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨端對(duì)位關(guān)系失常，可伴撕脫骨折。3、常見(jiàn)脫位：（1）肩關(guān)節(jié)（盂下、喙突下、鎖骨下）；（2）肘關(guān)節(jié)常為后脫位。關(guān)節(jié)脫位原因：84

肩關(guān)節(jié)脫位伴骨折肘關(guān)節(jié)后脫位肩關(guān)節(jié)脫位伴骨折肘關(guān)節(jié)后脫位85

左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位86教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松 （2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞 （4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹 （2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變（4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的影像表現(xiàn)1、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對(duì)位對(duì)線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法87椎間盤突出1、病理：慢性損傷致纖維環(huán)破裂，髓核可向各方向突出，以后外脫出壓迫脊神經(jīng)根和脊髓為重要。2、臨床：好發(fā)于L4~5，L5~S1，頸椎次之。可引起腰腿痛、頸肩痛和脊髓壓迫等。3、X線表現(xiàn)：（1）平片：①脊柱變直或（和）側(cè)彎。②椎間隙不勻稱或狹窄。③椎體后緣骨贅。④Schmorl結(jié)節(jié)。（2）脊髓造影：椎間隙處硬膜囊壓跡>3mm。椎間盤突出1、病理：慢性損傷致纖維環(huán)破裂，髓核可向各方向突出88繼發(fā)椎體滑脫，后縱韌帶和黃韌帶肥厚以及小關(guān)節(jié)囊增生肥厚，引起椎管狹窄。椎間盤纖維環(huán)和鄰近組織可出現(xiàn)骨化。髓核退行性變則可出現(xiàn)椎間隙變窄，椎體上下緣硬化。CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)繼發(fā)椎體滑脫，后縱韌帶和黃韌帶肥厚以及小關(guān)節(jié)囊增生肥厚，引起89根據(jù)間盤突出的方向和位置，可分為中央型、偏側(cè)型、椎間孔型和椎間孔外側(cè)型或分為中央型、偏側(cè)型及極外側(cè)型。根據(jù)間盤突出的方向和位置，可分為中央型、偏側(cè)90腰間盤脫出腰間盤脫出91骨關(guān)節(jié)影像診斷課件92腰間盤脫出（脊髓造影）腰間盤脫出（脊髓造影）93骨關(guān)節(jié)影像診斷課件94教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松 （2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞 （4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹 （2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變（4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的影像表現(xiàn)1、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對(duì)位對(duì)線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法95骨關(guān)節(jié)化膿性感染

第一節(jié)化膿性骨髓炎兒童和嬰兒多見(jiàn)病原及感染途徑：化膿菌（大多數(shù)為金色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌，傷寒桿菌和布氏桿菌等）→經(jīng)血行、外傷、鄰近軟組織感染→骨髓腔形成骨髓炎。一、急性化膿性骨髓炎（一）傳播途徑和病理：金葡菌→長(zhǎng)骨干骺端骨膿腫→1、沿骨干蔓延。2、經(jīng)哈、伏管或破壞骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫①再經(jīng)哈、伏管入髓腔形成骨干膿腫（跳躍式）。②穿破骨膜形成軟組織膿腫、瘺管。3、穿破骨皮質(zhì)、進(jìn)入關(guān)節(jié)囊形成關(guān)節(jié)炎。4、少數(shù)穿骨骺形成關(guān)節(jié)炎。

骨關(guān)節(jié)化膿性感染第一節(jié)化膿性骨髓炎96

化膿性骨髓炎傳播途徑及病理化膿性骨髓炎傳播途徑及病理97（二）臨床：全身高熱，局部紅、腫、熱、痛、功能障礙及波動(dòng)。化驗(yàn)白細(xì)胞高。（三）放射學(xué)表現(xiàn)1、早期：臨床3天以內(nèi)，X線10天或14天以內(nèi)稱早期。表現(xiàn)為廣泛軟組織腫脹，密度及厚度增加，肌間結(jié)構(gòu)模糊、移位或消失；皮下脂肪混濁，出現(xiàn)網(wǎng)、條狀陰影。膿腔抽膿造影見(jiàn)造影劑緊貼皮質(zhì)包繞骨干，診治價(jià)值很大。2、進(jìn)展期：（1）軟組織腫脹明顯。（2）骨質(zhì)破壞：多發(fā)性干骺端或（和）骨干斑點(diǎn)狀、邊模糊破壞區(qū)。（3）廣泛骨膜增生。（4）死骨形成，多為條、片狀，位于破壞區(qū)內(nèi)。（二）臨床：全身高熱，局部紅、腫、熱、痛、功能障礙及波動(dòng)?；?8

急性化膿性骨髓炎早期X線表現(xiàn)急性化膿性骨髓炎早期X線表現(xiàn)99

急性化膿性骨髓炎（進(jìn)展期）急性化膿性骨髓炎（進(jìn)展期）100急性化膿性骨髓炎進(jìn)展期急性化膿性骨髓炎進(jìn)展期101指骨化膿性骨髓炎致軟組織腫脹指骨化膿性骨髓炎致軟組織腫脹102急性化膿性骨髓炎進(jìn)展期急性化膿性骨髓炎進(jìn)展期103二、慢性化膿性骨髓炎（一）臨床：1、治療不徹底、引流不暢而形成慢性。2、癥狀為反復(fù)腫脹、流膿或排出死骨，可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年。3、硬化性骨髓炎（又稱Garre骨髓炎）是特殊的慢性骨髓炎，因長(zhǎng)期炎癥存在，廣泛骨質(zhì)增生硬化，但骨破壞被掩蓋或不明顯。（二）放射學(xué)表現(xiàn)1、反復(fù)軟組織腫脹，可有低密度條狀竇道影。2、骨膿腔呈邊緣光滑而硬化的骨破壞區(qū)。3、死骨位于骨膿腔內(nèi)或（和）軟組織竇道內(nèi)。4、骨質(zhì)增生、硬化為慢性特征。5、骨膜增生顯著、形成骨包殼。6、尚可見(jiàn)骨瘺孔、骨質(zhì)疏松等。（三）急、慢性化膿性骨髓炎的鑒別急、慢性化膿性骨髓炎均有骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)增生。急性以破壞為主，慢性以增生為主。二、慢性化膿性骨髓炎104

慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎105

慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎106

慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎107

尺骨硬化性骨髓炎尺骨硬化性骨髓炎108骨關(guān)節(jié)影像診斷課件109第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎一、病原菌及感染途徑化膿菌（葡萄球菌、鏈球菌等）→經(jīng)血行、外傷和鄰近骨髓炎→化膿性關(guān)節(jié)炎。二、病理：化膿菌→化膿性滑膜炎使膿液積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和骨質(zhì)疏松→迅速破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨性關(guān)節(jié)面負(fù)重部分→進(jìn)而骨端破壞→最終多為骨性強(qiáng)直。三、臨床：1、發(fā)?。簨胗變憾?，通常單發(fā)，常累及髖膝等大關(guān)節(jié)。2、癥狀：全身高熱，局部紅、腫、熱、痛、波動(dòng)和功能嚴(yán)重障礙，化驗(yàn)白細(xì)胞高。第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎一、病原菌及感染途徑110四、放射學(xué)表現(xiàn)（一）早期：1、發(fā)病急。2、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹。3、關(guān)節(jié)間隙增寬，有時(shí)出現(xiàn)半脫位或脫位。4、骨端骨質(zhì)疏松。5、關(guān)節(jié)穿刺造影有利于診治。（二）進(jìn)展期：除早期表現(xiàn)外尚有：1、關(guān)節(jié)間隙迅速對(duì)稱性狹窄。2、骨性關(guān)節(jié)面負(fù)重部分骨質(zhì)破壞。3、骨端松質(zhì)可有骨破壞。（三）愈合期：常為骨性強(qiáng)直。（四）外傷引起者常有異物存留。骨髓炎引起者，早期則見(jiàn)骨骺或（和）干骺端骨破壞、死骨和骨膜增生等。四、放射學(xué)表現(xiàn)111早期早期進(jìn)展期早期早期進(jìn)展期112

化膿性關(guān)節(jié)炎：進(jìn)展期化膿性關(guān)節(jié)炎：進(jìn)展期113

化膿性關(guān)節(jié)炎：進(jìn)展期化膿性關(guān)節(jié)炎：進(jìn)展期114化膿性關(guān)節(jié)炎：愈合期化膿性關(guān)節(jié)炎：愈合期115教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松 （2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞 （4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹 （2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變（4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的影像表現(xiàn)1、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對(duì)位對(duì)線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法116脊椎結(jié)核一、臨床：（一）發(fā)?。鹤畛Ｒ?jiàn)，占骨關(guān)節(jié)結(jié)核首位（47~60%）。好發(fā)于青壯年。常多個(gè)椎體受累，以胸腰交界好發(fā)，次為腰胸頸。（二）癥狀和體征：1、脊柱活動(dòng)障礙。2、脊柱畸形。3、疼痛。4、冷膿腫和竇道。5、脊髓受壓。二、放射學(xué)表現(xiàn)（一）骨質(zhì)破壞：邊緣不清，可有死骨和干酪物鈣化。依破壞最早出現(xiàn)部位分為中心型，邊緣型，韌帶下型和附件型。（二）椎間隙變窄或消失。（三）脊椎曲度改變：側(cè)彎或（和）后突。脊椎結(jié)核一、臨床：（一）發(fā)?。鹤畛Ｒ?jiàn)，占骨關(guān)節(jié)結(jié)核首位（47117（四）冷膿腫：呈梭形、半圓形、三角形等，其內(nèi)可鈣化。膿腫可流注和形成竇道。名稱為咽后壁、椎旁和腰大肌膿腫。（五）骨贅和骨橋形成：見(jiàn)于修復(fù)期。（六）椎體融合：椎間盤完全破壞后愈合，骨小梁連接。（七）合并化膿感染：破壞基礎(chǔ)上出現(xiàn)增生硬化。三、鑒別診斷（一）椎體壓縮骨折：有外傷史，常單椎，無(wú)椎間隙窄，無(wú)死骨，無(wú)冷膿腫。（二）頸椎病：椎間隙窄但不消失，無(wú)椎體破壞但有邊緣增生硬化，無(wú)冷膿腫但有項(xiàng)韌帶鈣化，椎間孔常狹小。（四）冷膿腫：呈梭形、半圓形、三角形等，其內(nèi)可鈣化。膿腫可流118

頸椎3~6結(jié)核胸椎8~10結(jié)核頸椎3~6結(jié)核胸椎8~10結(jié)119胸椎結(jié)核致椎旁軟組織膿腫胸椎結(jié)核致椎旁軟組織膿腫120

腰椎2~4結(jié)核腰1、2結(jié)核

伴腰大肌膿腫腰椎2~4結(jié)核121關(guān)節(jié)結(jié)核一、臨床：（一）發(fā)?。壕庸顷P(guān)節(jié)結(jié)核第二位（30~40%）。男多于女，兒童及少年好發(fā)。常見(jiàn)于持重的大關(guān)節(jié)（髖、膝、踝等）。（二）癥狀及體征：全身結(jié)核中毒癥狀。局部腫、痛、活動(dòng)受限及冷膿腫等。（三）分型：滑膜型和骨型，以滑膜型多見(jiàn)。二、放射學(xué)表現(xiàn)（一）滑膜型：1、病程慢，常單關(guān)節(jié)發(fā)病，以髖、膝等常見(jiàn)。2、早期：（1）關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹。（2）關(guān)節(jié)間隙增寬。（3）有時(shí)出現(xiàn)方骨骺。（4）患側(cè)骨質(zhì)疏松。關(guān)節(jié)結(jié)核一、臨床：1222、進(jìn)展期：（1）上述變化加重。（2）關(guān)節(jié)邊緣（非負(fù)重部分）蟲蝕狀，圓形或吻狀骨質(zhì)破壞。（3）關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄。（4）關(guān)節(jié)面不規(guī)則破壞，有時(shí)半脫位。（5）關(guān)節(jié)周圍冷膿腫形成，有時(shí)穿破形成竇道并引起繼發(fā)感染而出現(xiàn)增生硬化。3、晚期：上述病變經(jīng)治而逐漸愈合，一般出現(xiàn)纖維關(guān)節(jié)強(qiáng)直。2、進(jìn)展期：（1）上述變化加重。（2）關(guān)節(jié)邊緣（非負(fù)重部分）123（二）骨型1、骺、干骺結(jié)核X線表現(xiàn)。2、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹。3、關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄。4、晚期關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重，與滑膜型晚期相似，有些學(xué)者將兩型晚期變化稱為全關(guān)節(jié)型。三、鑒別診斷（一）髖關(guān)節(jié)結(jié)核與股骨頭缺血壞死的鑒別：（二）與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別：后者起病急、發(fā)展快；間隙窄但均勻；多伴骨質(zhì)增生；最終骨性強(qiáng)直（三）RA:多個(gè)對(duì)稱小關(guān)節(jié)；間隙窄但均勻（二）骨型124關(guān)節(jié)結(jié)核（滑膜型）

早期進(jìn)展期關(guān)節(jié)結(jié)核（滑膜型）

早期125關(guān)節(jié)結(jié)核

滑膜型（晚期）骨型關(guān)節(jié)結(jié)核

126教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松 （2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞 （4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹 （2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變（4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的影像表現(xiàn)1、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對(duì)位對(duì)線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法127良惡性骨腫瘤的鑒別診斷生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，不侵及鄰近組織，但生長(zhǎng)迅速，易侵及鄰近組織和器官 可引起壓迫移位

骨質(zhì)改變多為囊狀或膨脹性破壞，邊緣銳浸潤(rùn)性破壞，邊界不清，形態(tài)不整 利，常有硬化緣。骨皮質(zhì)變薄仍如累及骨皮質(zhì)表現(xiàn)為骨皮質(zhì)殘缺。 保持連續(xù)性 可有腫瘤骨

骨膜增生除非有病理骨折，一般無(wú)骨膜增 多有不同類型的骨膜反映，并可 生，骨膜新生骨不被破壞 被腫瘤侵蝕破壞

軟組織改變大多數(shù)無(wú)軟組織腫脹或腫塊，如 易侵入軟組織形成腫塊，與周圍 有腫塊，邊緣清楚 組織界限不清轉(zhuǎn)移無(wú)轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移良性惡性良惡性骨腫瘤的鑒別診斷生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，不侵及鄰近組織128

也叫軟骨性外生骨疣。是指在骨的表面覆以軟骨帽的骨性突起。好發(fā)年齡：10～30歲。最常見(jiàn)的骨腫瘤。好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端單發(fā)：多發(fā)＝8～15/1，后者較易惡變。病理：1.骨性基底2.軟骨帽3.纖維包膜一、骨軟骨瘤也叫軟骨性外生骨疣。是指在骨的表面覆以軟骨帽的骨性突起129（二）X線表現(xiàn)1.好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨干骺端,背向關(guān)節(jié)生長(zhǎng)。2.腫瘤呈柱錐狀,半球形,或不規(guī)則。3.腫瘤的骨皮質(zhì),骨髓腔與正常的骨結(jié)構(gòu)相連續(xù)。4.腫瘤內(nèi)及頂部可見(jiàn)半環(huán)形或菜花狀鈣化。5.鄰近骨骼變形,呈壓迫性骨吸收,可伴有硬化邊緣。（二）X線表現(xiàn)130骨關(guān)節(jié)影像診斷課件131骨關(guān)節(jié)影像診斷課件132骨關(guān)節(jié)影像診斷課件133骨關(guān)節(jié)影像診斷課件134

（一）臨床骨內(nèi)形成的充滿棕黃色液體囊腔。原因不明的良性、膨脹性病變。好發(fā)年齡：20歲以下好發(fā)部位：肱骨或股骨上段

二、骨囊腫（一）臨床二、骨囊腫135（二）X線表現(xiàn)1.位于長(zhǎng)骨的骨干髓腔中心或干骺端松質(zhì)骨中心。2.呈單發(fā)或多發(fā)囊狀或囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞,其長(zhǎng)軸與骨長(zhǎng)軸平行。3.囊腫密度較低，邊緣清晰，可有菲薄的硬化邊。4.當(dāng)合并病理骨折時(shí)，表現(xiàn)可不典型。

（二）X線表現(xiàn)136骨關(guān)節(jié)影像診斷課件137骨關(guān)節(jié)影像診斷課件138骨關(guān)節(jié)影像診斷課件139靜止期骨囊腫靜止期骨囊腫140（三）鑒別診斷

1.巨細(xì)胞瘤2.單骨性骨纖3.嗜酸性肉芽腫4.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫5.非骨化纖維瘤（三）鑒別診斷141

又稱破骨細(xì)胞瘤是一種局部侵襲性腫瘤，大部分為良性，部分生長(zhǎng)活躍，也有少數(shù)一開(kāi)始就是惡性。據(jù)單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的組織學(xué)特點(diǎn)，可分為三級(jí)：1級(jí)為良性，2級(jí)為過(guò)渡類型，3級(jí)為惡性。一、病理1.主要細(xì)胞為單核細(xì)胞，巨細(xì)胞和由其聚合而成的多核巨細(xì)胞。2.腫瘤破壞正常骨組織僅外緣殘薄層骨殼，內(nèi)緣有薄層纖維組織相隔。3.晚期可穿破骨膜沿肌間隙向軟組織擴(kuò)展，或跨過(guò)關(guān)節(jié)腔累及相對(duì)的骨端。三、骨巨細(xì)胞瘤又稱破骨細(xì)胞瘤是一種局部侵襲性腫瘤，大部分為良142臨床1.好發(fā)年齡：20－40歲。好發(fā)部位：骨骺愈合后之骨端。和內(nèi)生性軟骨瘤并列第二位。2.癥狀體征：疼痛、腫塊、靜脈曲張，病理性骨折。臨床143X線表現(xiàn)1.位于骨端的偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞。2.典型者為囊狀皂泡影，骨皮質(zhì)變薄。3.生長(zhǎng)較快的邊緣模糊不規(guī)則，呈溶骨性骨質(zhì)破壞。X線表現(xiàn)144骨巨細(xì)胞瘤

溶骨型皂泡型（多房型）骨巨細(xì)胞瘤

溶骨型145骨關(guān)節(jié)影像診斷課件146骨關(guān)節(jié)影像診斷課件147骨關(guān)節(jié)影像診斷課件148惡變征象1.較廣泛的侵襲性骨破壞2.僅有殘缺不齊的骨殼影。3.骨膜增生顯著，可有骨膜三角。4.軟組織腫塊巨大，超過(guò)了骨殼殘缺的范圍。5.年齡大且腫瘤突然迅速長(zhǎng)大。6.放療后瘤體的鈣化又被破壞，或出現(xiàn)腫瘤骨。惡變征象149骨關(guān)節(jié)影像診斷課件150鑒別診斷1.骨囊腫2.溶骨性骨肉瘤3.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫鑒別診斷151（一）概述：瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤（二）病理：由瘤性成骨細(xì)胞、瘤性骨樣組織和腫瘤骨組成。（三）臨床表現(xiàn):1.以15-25歲男性好發(fā),在膝關(guān)節(jié)附近干骺端最常見(jiàn)。2.臨床癥狀:疼痛、腫塊、功能障礙。3.溶骨型骨內(nèi)瘤時(shí)，堿性磷酸酶增高。（四）分型：溶骨型、成骨型、混合型

四、骨肉瘤（一）概述：瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤四、骨肉152骨肉瘤基本X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：浸潤(rùn)型破壞，呈鼠咬狀、斑片狀骨缺損，骨皮質(zhì)缺失。腫瘤骨：呈斑片狀、針狀、棉絮樣或象牙質(zhì)樣骨化區(qū)。骨膜反應(yīng)：呈層狀、光芒樣或放射狀，以及骨膜三角（Codman三角）。軟組織腫塊：密度高于周圍軟組織，邊界不清，其內(nèi)可有瘤骨。骨肉瘤基本X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：浸潤(rùn)型破壞，呈鼠咬狀、斑片狀骨缺153骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）154骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）155骨肉瘤（混合型）骨肉瘤（混合型）156骨關(guān)節(jié)影像診斷課件157骨關(guān)節(jié)影像診斷課件158骨關(guān)節(jié)影像診斷課件159骨關(guān)節(jié)影像診斷課件160骨關(guān)節(jié)影像診斷課件161

五、鑒別診斷（一）與成骨型骨肉瘤的鑒別

1.成骨性轉(zhuǎn)移瘤：年齡大、軀干骨、多發(fā)、骨破壞少、皮質(zhì)正常；2.軟骨肉瘤：瘤骨內(nèi)鈣化多、密度高；3.尤文氏肉瘤：年齡小，病變范圍廣，好發(fā)骨干，放療敏感；4.化膿性骨髓炎：由破壞到修復(fù)、由破壞到成骨的轉(zhuǎn)化。而成骨肉瘤與此相反5.骨外傷后血腫內(nèi)骨化6.夏科氏關(guān)節(jié)五、鑒別診斷162骨轉(zhuǎn)移瘤（硬化型）

源于前列腺癌源于乳癌骨轉(zhuǎn)移瘤（硬化型）

源于前列腺癌源163軟骨肉瘤軟骨肉瘤164（二）與溶骨型骨肉瘤的鑒別

1.骨巨細(xì)胞瘤：發(fā)病年齡、部位和破壞區(qū)內(nèi)無(wú)新生骨影2.骨纖維肉瘤：發(fā)病年齡較大，好發(fā)于骨干，呈溶骨性破壞3.溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤：年齡大、軀干骨、多發(fā)4.滑膜TB（二）與溶骨型骨肉瘤的鑒別165骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）

源于甲狀腺癌、椎弓根破壞骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）

源于甲狀腺癌、椎弓根破壞166教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松 （2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞 （4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹 （2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變（4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的影像表現(xiàn)1、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對(duì)位對(duì)線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法167退行性骨關(guān)節(jié)病一、分類及病因：（一）原發(fā)性：多見(jiàn)于中老年，系老年退變，常見(jiàn)于大關(guān)節(jié)和脊柱，一般多發(fā)、對(duì)稱。（二）繼發(fā)性：一般發(fā)生于關(guān)節(jié)外傷或炎癥等原因之后，見(jiàn)于任何關(guān)節(jié)，一般單發(fā)。二、病理：主要病理是關(guān)節(jié)軟骨退變。最初關(guān)節(jié)軟骨表面不光滑，變脆、變薄。進(jìn)而軟骨消失、碎裂、脫落；骨性關(guān)節(jié)面裸露，受刺激而增生硬化，甚至斷裂，骨端松質(zhì)形成假性囊腫（骨小梁壞死，滑液侵入）；骨性關(guān)節(jié)面非負(fù)重部分受刺激而產(chǎn)生邊緣性骨贅；關(guān)節(jié)間隙狹窄。退行性骨關(guān)節(jié)病一、分類及病因：168三、臨床：病程慢，主要癥狀為鈍痛，活動(dòng)不便，活動(dòng)時(shí)骨擦音和關(guān)節(jié)交鎖等。四、放射學(xué)表現(xiàn)（一）四肢關(guān)節(jié)：1、關(guān)節(jié)面變平、邊角銳利或有骨贅形成；關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄。2、進(jìn)一步發(fā)展關(guān)節(jié)面不整而致密，關(guān)節(jié)面下骨端松質(zhì)出現(xiàn)囊性透明區(qū)，邊光滑而硬化，關(guān)節(jié)間隙不均勻狹窄，但不強(qiáng)直，有時(shí)可見(jiàn)游離體，嚴(yán)重者可出現(xiàn)半脫位。3、指間關(guān)節(jié)有時(shí)尚見(jiàn)Heberden結(jié)節(jié)（關(guān)節(jié)旁軟組織內(nèi)出現(xiàn)邊緣光滑、圓或橢圓游離小骨塊）。三、臨床：169（二）脊柱：1、常累及多個(gè)脊椎，椎間小關(guān)節(jié)亦可有類似變化。2、椎間隙狹窄；椎體終板不平整、致密硬化。椎體邊緣出現(xiàn)骨贅、骨唇和骨橋；Schmorl結(jié)節(jié)；后縱韌帶骨化。3、繼發(fā)改變：脊柱可出現(xiàn)順列紊亂、不穩(wěn)；繼發(fā)性椎管狹窄；椎間盤突出癥。（二）脊柱：170原發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病原發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病171原發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)?。和砥谠l(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)?。和砥?72

繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病：大骨節(jié)病繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)?。捍蠊枪?jié)病173退行性骨關(guān)節(jié)病退行性骨關(guān)節(jié)病174

退行性脊椎關(guān)節(jié)病退行性脊椎關(guān)節(jié)病175

繼發(fā)性椎管狹窄

腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病繼發(fā)性椎管狹窄

腰椎退行性骨關(guān)節(jié)176復(fù)習(xí)題1良惡性骨腫瘤的影像鑒別診斷？2如何鑒別骨質(zhì)軟化和骨質(zhì)疏松？3骨肉瘤的基本影像學(xué)表現(xiàn)是什么？4骨囊腫的鑒別診斷？復(fù)習(xí)題1良惡性骨腫瘤的影像鑒別診斷？177骨關(guān)節(jié)肌肉

－影像診斷骨關(guān)節(jié)肌肉

－影像診斷178教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松 （2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞 （4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹 （2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變（4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的影像表現(xiàn)1、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對(duì)位對(duì)線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法179檢查技術(shù)X線檢查CT檢查MRI檢查檢查技術(shù)X線檢查180影像選擇目前一般首選X線檢查根據(jù)需要選用CT、MRI和ECT介入放射學(xué)不僅能給針刺活檢取材導(dǎo)向、從而獲得病理診斷，而且能治療某些骨病。影像選擇目前一般首選X線檢查181X線檢查的優(yōu)點(diǎn)及限度優(yōu)點(diǎn)對(duì)比鮮明：1）骨骼VS周圍軟組織；2)皮質(zhì)骨VS松質(zhì)。方便、經(jīng)濟(jì)、全面。限度X線表現(xiàn)比病理改變和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)晚很多骨關(guān)節(jié)疾病缺乏典型或特殊X線表現(xiàn)X線檢查的優(yōu)點(diǎn)及限度優(yōu)點(diǎn)182常用X線檢查方法透視

用于尋找異物與定位或骨折、脫位時(shí)復(fù)位照片

1一般包括正側(cè)位，有些需斜位、切線位、軸位2包括周圍軟組織，四肢應(yīng)包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)3表現(xiàn)輕微或診斷困難時(shí)需加照對(duì)側(cè)血管造影

多用于肢體動(dòng)脈，主要用于血管疾病的診斷和良、惡性腫瘤的鑒別常用X線檢查方法透視183CT檢查優(yōu)點(diǎn)密度分辨率高：脂肪、肌肉、軟骨等均能很好識(shí)別；能識(shí)別細(xì)微的鈣化和骨化檢查方法平掃：最好雙側(cè)對(duì)照；軟組織窗和骨窗并用增強(qiáng)：確定病變范圍和性質(zhì)。CT檢查優(yōu)點(diǎn)184MRI檢查優(yōu)點(diǎn)和限度優(yōu)點(diǎn)：軟組織和骨髓顯示好；能任意平面和三維成像限度：對(duì)鈣化和細(xì)小骨化顯示差檢查方法平掃：線圈、序列、層面等選擇增強(qiáng)：Gd-DTPAMRI檢查優(yōu)點(diǎn)和限度185教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松 （2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞 （4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹 （2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變（4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的影像表現(xiàn)1、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對(duì)位對(duì)線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法186第二節(jié)正常X線表現(xiàn)一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育（一）結(jié)構(gòu)：1、骨的成份：（1）骨細(xì)胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基質(zhì)①有機(jī)質(zhì)有膠原纖維和粘多糖。②無(wú)機(jī)質(zhì)有鈣、磷等。2、骨的組成：（1）密質(zhì)骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松質(zhì)骨含骨小梁及小梁間隙（內(nèi)有骨髓和脂肪）。（二）發(fā)育1、骨化：膜性骨化（扁骨），軟骨內(nèi)骨化（四肢、脊椎骨）和混合骨化（下頜、鎖骨）2、生長(zhǎng)：成、破骨平衡達(dá)到骨不斷增大，其方式長(zhǎng)徑增長(zhǎng)由軟骨內(nèi)骨化，橫徑增長(zhǎng)由膜性骨化，最后塑型成骨。3、影響發(fā)育因素：受維生素、鈣磷代謝和內(nèi)分泌等影響。第二節(jié)正常X線表現(xiàn)一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育187骨的組成骨的組成188軟骨內(nèi)化骨軟骨內(nèi)化骨189二、長(zhǎng)骨(一）小兒骨骼1、骨干：骨外膜、骨皮質(zhì)、骨內(nèi)膜、少量骨松質(zhì)、骨髓腔（造血和脂肪組織）、血管溝。2、干骺端：骨皮質(zhì)，骨松質(zhì)（骨紋理及骨髓間隙），臨時(shí)鈣化帶。3、骺：骺軟骨和二次骨化中心（骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)）。4、骺板：呈條狀透明帶，隨年齡增大逐漸變窄、消失融合而成致密線，稱骨骺線遺跡。二、長(zhǎng)骨(一）小兒骨骼190正常小兒長(zhǎng)骨骨干干骺端骺板骺正常小兒長(zhǎng)骨骨干干骺端骺板骺191（二）骨齡1、定義：二次骨化中心出現(xiàn)和融合時(shí)的年齡，稱骨齡?？芍瞥晒驱g表（圖）。2、作用：（1）協(xié)助診斷內(nèi)分泌和發(fā)育障礙性骨病。（2）法醫(yī)判斷年齡。（三）成人骨骼1、骺板消失，變成骨端，骨端粗糙而有粗隆或結(jié)節(jié)。2、骨皮質(zhì)厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。（四）常見(jiàn)變異子骨和副骨，勿誤認(rèn)為骨折片。（二）骨齡192骨齡

7歲正常兒童19歲克丁病患者骨齡7歲正常兒童193副骨:副骨是某一骨骼的多個(gè)骨化中心在發(fā)育中未合并，以致形成多一塊或幾塊骨。多出現(xiàn)于腕骨和跗骨。

子骨：子骨是在附著于骨骼的肌腱、韌帶中的發(fā)育而來(lái)的小骨塊。多見(jiàn)于掌、指、跖、趾等處及腓小骨、髕骨。子骨副骨副骨:副骨是某一骨骼的多個(gè)骨化中心在發(fā)育中未合并，以致形成194三、四肢關(guān)節(jié)（一）解剖

關(guān)節(jié)含骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨、關(guān)節(jié)腔（內(nèi)有滑液）和關(guān)節(jié)囊。（二）X線表現(xiàn)1、骨端：骨端松質(zhì)、骨性關(guān)節(jié)面，X線表現(xiàn)為均勻致密光整的線狀影。2、關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔（滑液）、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨，X線均為中等密度陰影，密度均勻、對(duì)稱、隨年齡增大逐漸變窄。3、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織：與關(guān)節(jié)腔密度相似。有的可見(jiàn)脂肪墊和肌腱。三、四肢關(guān)節(jié)（一）解剖195正常關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)正常關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)196四、脊柱（一）解剖

脊柱含脊椎、椎間盤和周圍的韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊。（二）X線表現(xiàn)1、脊椎：（1）椎體：似長(zhǎng)方形，外為骨密質(zhì)，內(nèi)為骨松質(zhì)、密度均勻，邊界光滑。椎體上下緣致密呈條狀，稱終板。（2）椎弓由椎弓根和椎板組成，并有一個(gè)棘突，成對(duì)的上下關(guān)節(jié)突（含脊椎間小關(guān)節(jié)）和橫突。2、椎間隙：呈寬度均勻的橫行半透明影，它含有椎間盤（纖維環(huán)和髓核）和透明軟骨。3、椎旁軟組織：與椎間隙一樣呈半透明影。含肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊等。四、脊柱（一）解剖脊柱含脊椎、椎間盤和周圍的韌帶、肌肉、197正常脊椎X線表現(xiàn)

正側(cè)斜正常脊椎X線表現(xiàn)

正198骨關(guān)節(jié)影像診斷課件199教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松

（2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞 （4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹 （2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變（4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的影像表現(xiàn)1、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對(duì)位對(duì)線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法200

一、骨骼的基本病變（一）骨質(zhì)疏松

1、病理：?jiǎn)挝惑w積骨量的減少。2、X線表現(xiàn)：骨干變細(xì)，骨密度減低，骨皮質(zhì)分層及變薄，骨小梁變細(xì)而少，骨髓腔及骨髓間隙擴(kuò)大，易骨折。3、臨床意義：（1）廣泛性：老年，內(nèi)分泌及代謝性骨病等。（2）局限性：廢用（炎癥、腫痛、骨折后）和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等。（二）骨質(zhì)軟化

1、病理：?jiǎn)挝惑w積骨組織無(wú)機(jī)成份減少。2、X線表現(xiàn)：（1）礦化不足骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊。（2）骨骼變形。（3）假性骨折（好發(fā)于恥骨支、肱、股骨上段及脛骨）。3、臨床意義：維生素D缺乏，腎性骨病和氟中毒等。

第三節(jié)基本病變X線表現(xiàn)一、骨骼的基本病變201椎體變形呈魚脊樣雙凹形椎體變形呈魚脊樣雙凹形202骨質(zhì)疏松甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)肩關(guān)節(jié)結(jié)核骨質(zhì)疏松甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)肩關(guān)節(jié)結(jié)核203骨

質(zhì)

軟

化佝僂病“X”型腿假骨折骨

質(zhì)

軟

化佝僂病“X”型腿假骨折204骨小梁減少，骨皮質(zhì)變薄且邊緣模糊?(佝僂?。┕切×簻p少，骨皮質(zhì)變薄且邊緣模糊205教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松 （2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞 （4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹 （2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變（4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的影像表現(xiàn)1、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對(duì)位對(duì)線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法206（三）骨質(zhì)破壞1、病理：局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成骨組織消失。2、X線表現(xiàn)：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺損。形態(tài)有篩孔狀、蟲蝕狀、囊狀、大片狀等。邊界清楚或不清楚。3、臨床意義：炎癥、肉芽腫、腫瘤和出血等。（四）骨質(zhì)增生硬化1、病理：?jiǎn)挝惑w積骨量增多。2、X線表現(xiàn)：骨骼增大，骨密度增高，骨皮質(zhì)厚，骨小梁粗，髓腔及小梁間隙變窄或消失。3、病理意義：外傷、炎癥、腫瘤、代謝和中毒性疾病等。骨關(guān)節(jié)影像診斷課件207骨質(zhì)破壞骨纖維肉瘤溶骨性骨肉瘤骨質(zhì)破壞骨纖維肉瘤溶骨性骨肉瘤208骨質(zhì)增生硬化成骨性骨肉瘤慢性骨髓炎腰椎退行性脊椎病骨質(zhì)增生硬化成骨性骨肉瘤慢性骨髓炎腰椎退行性脊椎病209教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法二、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的影像影像學(xué)正常表現(xiàn)三、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的基本病變影像表現(xiàn)1、骨骼基本病變（1）骨質(zhì)疏松 （2）骨質(zhì)軟化（3）骨質(zhì)破壞 （4）骨膜增生（5）骨質(zhì)增生硬化 （6）骨質(zhì)壞死、死骨（7）骨形態(tài)大小變化（8）軟骨鈣化（9）骨折與骨痂2、關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹 （2）關(guān)節(jié)破壞（3）關(guān)節(jié)退行性變（4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)脫位3、軟組織基本病變：腫塊、鈣化、骨化、積氣四、骨及關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的影像表現(xiàn)1、骨及關(guān)節(jié)外傷：（1）骨折定義、類型、骨折的對(duì)位對(duì)線，脊柱骨折、頭顱骨折、兒童骨折特點(diǎn)（2）關(guān)節(jié)脫位：原因、分類、表現(xiàn)2、椎間盤突出的CT、MRI表現(xiàn)3、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染：急慢性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核5、骨腫瘤：良惡性鑒別要要點(diǎn)、骨軟骨瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨關(guān)節(jié)病教學(xué)內(nèi)容一、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的醫(yī)學(xué)影像檢查方法210（五）骨膜增生

1、病理：骨膜受刺激，成骨活動(dòng)增加而鈣化或骨化。

2、X線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)外出現(xiàn)高密度影，形態(tài)有平行、分層、花邊、針狀和三角形（稱codman三角）。

3、臨床意義：外傷、炎癥、骨膜下出血和腫瘤（六）骨質(zhì)壞死

1、病理：骨組織局部代謝停止而死亡。又稱死骨。2、X線表現(xiàn)：壞死骨密度增高呈砂粒樣、條狀或不規(guī)則塊狀，周圍常有骨質(zhì)破壞形成的