第章發(fā)展性精神障礙

第15章發(fā)展性精神障礙本章主要介紹通常在嬰幼兒期、童年期或少年期首次被診斷出的精神障礙。包括心智發(fā)育遲滯、兒童精神分裂癥、學(xué)習(xí)障礙、廣泛性發(fā)育障礙、交流障礙、注意缺陷、品行障礙、進(jìn)食與排泄障礙以及兒童情緒障礙等。心智發(fā)育遲滯心智發(fā)育遲滯（mentalretardation,MR），又稱為精神發(fā)育遲滯，是由生物、心理、社會(huì)因素引起的、以智力發(fā)育明顯落后和適應(yīng)生活能力缺陷為主要特征的一組發(fā)展性心理障礙。臨床評(píng)估對(duì)心智發(fā)育遲滯者的臨床評(píng)估是以標(biāo)準(zhǔn)智力測(cè)驗(yàn)的智商分?jǐn)?shù)和對(duì)社會(huì)適應(yīng)能力的評(píng)定為基礎(chǔ)。智商分?jǐn)?shù)（IQ）低于70，即為智力低下。診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)心智發(fā)育的診斷標(biāo)準(zhǔn)有三條：（1）智力水平比同齡正常兒童明顯低下，即IQ下于70。（2）社會(huì)適應(yīng)能力較處于相同文化背景的同齡兒童顯著低弱（3）起病在發(fā)育階段，即18歲以前。臨床分級(jí)通過(guò)根據(jù)心智發(fā)育遲滯者智力低下程度和社會(huì)適應(yīng)能力的水平，分為四級(jí)，如下表：

臨床分級(jí)（變心）智力年齡(歲)智商(IQ)社會(huì)適應(yīng)能力教育分級(jí)智殘水平邊緣狀態(tài)(borderline)71-85輕度(mild)9-1250-70

輕度可教育型四級(jí)中度(moderate)6-935-49中度可訓(xùn)練型三級(jí)重度(severe)3-620-34重度依賴型二級(jí)極度(profound)<3<20

極重度養(yǎng)護(hù)型一級(jí)病因及發(fā)病機(jī)制1、遺傳因素（1）染色體數(shù)目異常（2）染色體結(jié)構(gòu)異常（3）遺傳代謝性疾病2．環(huán)境因素（1）出生前的環(huán)境（2）出生后的環(huán)境預(yù)防、教育和治療心智發(fā)育遲滯的預(yù)防原則是積極采取一切措施，以防止智力損害的發(fā)生或使心智發(fā)育遲滯兒童的發(fā)生降至最低限度。最為直接的方法是防止上面所提到的環(huán)境中一切有害因素的發(fā)生，禁止近親和有遺傳性疾病者聯(lián)姻。

對(duì)心智發(fā)育遲滯的兒童要盡量做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，并按發(fā)揮潛能的生理原則，積極進(jìn)行早期教育和訓(xùn)練。首先應(yīng)對(duì)這些兒童進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練和功能訓(xùn)練，促使其智力和基本認(rèn)知能力的發(fā)展。此外適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)行為訓(xùn)練也是必要的，如自理行為，社交行為，遵守規(guī)則的教育等。一些遺傳性疾病如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥和先天性甲狀腺功能減低癥等，如能早發(fā)現(xiàn)和早診斷，便可以通過(guò)及早控制飲食和服用某些藥物來(lái)控制和改善病癥。除了藥物治療以外，心理治療對(duì)心智發(fā)育遲滯的作用有很大爭(zhēng)議，但總的來(lái)說(shuō)還是有一定效果的.兒童精神分裂癥兒童精神分裂癥（childhoodschizophernia）是指起病于6-15歲之間的一種嚴(yán)重的精神疾病。相對(duì)于大多數(shù)發(fā)生在成年早期的精神分裂癥，兒童精神分裂癥較為少見(jiàn)，而且起病愈早，其程度愈嚴(yán)重，預(yù)后愈差。病因與發(fā)病機(jī)制精神分裂癥的病因主要有遺傳因素、軀體因素和心理社會(huì)因素。

1．遺傳因素

2．軀體因素

3．心理社會(huì)因素臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)兒童童的的大大腦腦尚尚處處于于發(fā)發(fā)育育期期，，認(rèn)認(rèn)知知功功能能尤尤其其是是抽抽象象思思維維發(fā)發(fā)展展還還不不成成熟熟。。因因此此，，在在兒兒童童精精神神分分裂裂癥癥中中妄妄想想比比較較少少見(jiàn)見(jiàn)，，常常以以病病理理性性幻幻想想代代替替妄妄想想。。另另外外，，兒兒童童精精神神分分裂裂癥癥常常表表現(xiàn)現(xiàn)出出較較明明顯顯的的行行為為異異常常，，同同時(shí)時(shí)在在個(gè)個(gè)性性、、情情感感和和意意志志行行為為等等方方面面也也有有變變化化。。兒兒童童精精神神分分裂裂癥癥常常慢慢性性起起病病，，開(kāi)開(kāi)始始時(shí)時(shí)癥癥狀狀不不明明顯顯，，不不易易察察覺(jué)覺(jué)。。以以后后逐逐漸漸出出現(xiàn)現(xiàn)異異常常表表現(xiàn)現(xiàn)，，如如從從原原本本的的聰聰明明活活潑潑變變得得孤孤僻僻、、退退縮縮，，很很少少講講話話；；原原來(lái)來(lái)溫溫和和的的性性情情變變得得不不穩(wěn)穩(wěn)定定，，愛(ài)愛(ài)沖沖動(dòng)動(dòng)發(fā)發(fā)火火，，甚甚至至有有傷傷害害動(dòng)動(dòng)物物的的殘殘忍忍行行為為。。在在進(jìn)進(jìn)人人發(fā)發(fā)展展期期后后，，這這些些癥癥狀狀更更加加明明顯顯，，同同時(shí)時(shí)出出現(xiàn)現(xiàn)感感知知覺(jué)覺(jué)障障礙礙、、思思維維和和言言語(yǔ)語(yǔ)障障礙礙、、情情感感障障礙礙、、智智能能障障礙礙以以及及意意志志行行為為障障礙礙等等診斷斷DSM－－IV中中列列出出了了精精神神分分裂裂癥癥的的診診斷斷特特征征：：妄妄想想、、幻幻覺(jué)覺(jué)、、思思維維和和言言語(yǔ)語(yǔ)障障礙礙、、緊緊張張性性行行為為和和陰陰性性癥癥狀狀（（如如情情感感淡淡漠漠或或情情感感反反應(yīng)應(yīng)遲遲鈍鈍））。。在在這這些些癥癥狀狀中中，，如如果果表表現(xiàn)現(xiàn)出出至至少少兩兩種種，，并并持持續(xù)續(xù)至至少少一一個(gè)個(gè)月月，，或或者者受受這這些些癥癥狀狀的的明明顯顯困困擾擾達(dá)達(dá)六六個(gè)個(gè)月月，，從從而而導(dǎo)導(dǎo)致致社社會(huì)會(huì)行行為為（（人人際際交交往往、、學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)和和工工作作績(jī)績(jī)效效等等））出出現(xiàn)現(xiàn)障障礙礙的的，，可可診診斷斷為為精精神神分分裂裂癥癥。。關(guān)關(guān)于于精精神神分分裂裂癥癥的的診診斷斷可可參參考考ICD－－10和和CCMD－－3。。在在兒兒童童精精神神分分裂裂癥癥的的診診斷斷中中，，應(yīng)應(yīng)與與兒兒童童孤孤獨(dú)獨(dú)癥癥J心心境境障障礙礙、、精精神神發(fā)發(fā)育育遲遲滯滯和和腦腦器器質(zhì)質(zhì)性性精精神神病病加加以以鑒鑒別別。。治療療由于于對(duì)對(duì)兒兒童童精精神神分分裂裂癥癥病病因因的的認(rèn)認(rèn)識(shí)識(shí)不不同同，，所所以以治治療療方方法法也也存存在在著著差差異異。。目目前前臨臨床床中中主主要要采采用用的的治治療療方方法法有有生生物物學(xué)學(xué)療療法法和和心心理理療療法法。。1、、生生物物學(xué)學(xué)療療法法2、、心心理理療療法法有人人說(shuō)說(shuō)，，孤孤獨(dú)獨(dú)癥癥孩孩子子就就是是那那天天上上的的星星星星，，天天上上的的星星星星不不說(shuō)說(shuō)話話。。是是不不是是這這樣樣呢呢？？為為了了讓讓您您了了解解更更多多的的有有關(guān)關(guān)孤孤獨(dú)獨(dú)癥癥的的知知識(shí)識(shí)，，下下面面進(jìn)進(jìn)入入我我們們今今天天的的主主題題－－－兒兒童童孤孤獨(dú)獨(dú)癥癥。。兒童童孤孤獨(dú)獨(dú)癥癥(兒兒童童自自閉閉癥癥)主要要介介紹紹的的知知識(shí)識(shí)要要點(diǎn)點(diǎn)兒童童孤孤獨(dú)獨(dú)癥癥概概述述兒童童孤孤獨(dú)獨(dú)癥癥的的病病因因兒童童孤孤獨(dú)獨(dú)癥癥的的臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)和和癥癥狀狀鑒別別診診斷斷治療療定義義兒童童孤孤獨(dú)獨(dú)癥癥又又被被人人們們稱稱為為兒兒童童自自閉閉癥癥，，是是一一類(lèi)類(lèi)以以嚴(yán)重重孤孤獨(dú)獨(dú)，，缺缺乏乏情情感感反反應(yīng)應(yīng)，，語(yǔ)語(yǔ)言言發(fā)發(fā)育育障障礙礙，，刻刻板板重重復(fù)復(fù)動(dòng)動(dòng)作作和和對(duì)對(duì)環(huán)環(huán)境境奇奇特特的的反反應(yīng)應(yīng)為特特征征的的精精神神疾疾病病最最初初稱稱為為嬰嬰兒兒孤孤獨(dú)獨(dú)癥癥，，現(xiàn)現(xiàn)統(tǒng)統(tǒng)稱稱孤孤獨(dú)獨(dú)性性障障礙礙。。它它屬屬于于普普遍遍性性發(fā)發(fā)育育障障礙礙。。他他以以社會(huì)會(huì)相相互互作作用用、語(yǔ)言言動(dòng)動(dòng)作作和行為為交交往往三方方面面的的異異常常，，一一般般在在3歲歲以以前前就就會(huì)會(huì)表表現(xiàn)現(xiàn)出出來(lái)來(lái)，，從從嬰嬰兒兒期期開(kāi)開(kāi)始始出出現(xiàn)現(xiàn)，，一一直直延延續(xù)續(xù)到到終終身身，，是是一一種種嚴(yán)嚴(yán)重重情情緒緒錯(cuò)錯(cuò)亂亂的的疾疾病病。。兒童童孤孤獨(dú)獨(dú)癥癥的的病病因因1.遺遺傳傳因因素素2.環(huán)環(huán)境境因因素素3.器器質(zhì)質(zhì)性性因因素素4.神神經(jīng)經(jīng)生生化化因因素素5.認(rèn)認(rèn)知知缺缺陷陷因因素素6.多多種種病病因因臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)主要要癥癥狀狀就就是是不不與與別別人人交交往往和和建建立立正正常常的的社社會(huì)會(huì)關(guān)關(guān)系系.患患兒兒沉沉靜靜在在自自己己的的世世界界里里，，無(wú)無(wú)法法用用語(yǔ)語(yǔ)言言、、表表情情、、動(dòng)動(dòng)作作跟跟別別人人甚甚至至自自己己的的父父母母進(jìn)進(jìn)行行溝溝通通、、交交流流。。有有的的孩孩子子在在開(kāi)開(kāi)始始時(shí)時(shí)會(huì)會(huì)被被誤誤認(rèn)認(rèn)為為是是弱弱智智或或性性格格內(nèi)內(nèi)向向，，還還有有的的孩孩子子在在一一兩兩歲歲時(shí)時(shí)看看起起來(lái)來(lái)很很正正常常，，到到3歲歲左左右右才才發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有有異異類(lèi)類(lèi)表表現(xiàn)現(xiàn)。。具體的表表現(xiàn)（一）社社會(huì)交往往障礙Kanner認(rèn)認(rèn)為，社社會(huì)缺陷陷是孤獨(dú)獨(dú)癥的核核心。有有的患兒兒在嬰兒兒期就表表現(xiàn)出逃逃避。有有的患兒兒甚至完完全拒絕絕與別人人的接觸觸。對(duì)父父母沒(méi)有有任何的的依戀。。當(dāng)他們們感到不不愉快或或受到傷傷害時(shí)，，也不會(huì)會(huì)尋求安安撫。5歲以后后癥狀有有所改善善，患兒兒與家庭庭成員有有些感情情，但仍仍極少主主動(dòng)接觸觸，在與與伙伴的的活動(dòng)時(shí)時(shí)缺乏主主動(dòng)性。。（二）言言語(yǔ)發(fā)育育障礙孤獨(dú)癥的的語(yǔ)言障障礙是一一種質(zhì)的的全面的的損害，，具體表表現(xiàn)有以以下幾種種形式：：A．沉默默不語(yǔ)或或較少使使用語(yǔ)言言B．言語(yǔ)語(yǔ)運(yùn)用能能力的損損害C．刻板板重復(fù)的的言語(yǔ)或或模仿言言語(yǔ)D．言語(yǔ)語(yǔ)音調(diào)、、節(jié)奏的的障礙E．出于于自我刺刺激的使使用言語(yǔ)語(yǔ)F．非語(yǔ)語(yǔ)言性交交流的損損害（三）興興趣范圍圍狹窄以以及刻板板、僵硬硬的行為為方式A．對(duì)環(huán)環(huán)境傾向向于要求求固定不不變或不不正常反反應(yīng)B．不尋尋常的興興趣和非非同一般般的游戲戲方式C．刻板板、重復(fù)復(fù)的行為為和特殊殊的動(dòng)作作姿勢(shì)D．對(duì)物物體的非非主要特特性的興興趣，以以及特殊殊的接觸觸方式(如下圖圖所示））孤獨(dú)癥：：有些患患兒經(jīng)常常會(huì)長(zhǎng)時(shí)間間地對(duì)某某些物品品表現(xiàn)出偏偏執(zhí)的熱熱情。圖圖中患兒就就特別喜喜歡沙石。孤獨(dú)癥：：沉浸在在自己的的迷幻世界界里。孤獨(dú)癥：：比起正正常的孩孩子，孤獨(dú)獨(dú)癥患兒兒對(duì)外界界的反應(yīng)更更加強(qiáng)烈烈。（四）感感知覺(jué)的的異常表現(xiàn)為感感知覺(jué)過(guò)過(guò)弱、過(guò)過(guò)強(qiáng)的反反應(yīng)，有有的患兒兒對(duì)疼痛痛刺激反反應(yīng)遲鈍鈍。對(duì)注注射或自自殘沒(méi)有有反應(yīng)或或反應(yīng)遲遲鈍。有有的對(duì)聲聲音、光光線特別別敏感或或特別遲遲鈍。有有的特別別能忍耐耐苦味、、咸味或或甜味。。有的患患兒自平平衡能力力特強(qiáng)。。（五）智智力和認(rèn)認(rèn)知缺陷陷Kanner最最初認(rèn)為為孤獨(dú)癥癥的智力力是正常常的，后來(lái)來(lái)的研究究表明，，約3／／4的患患兒智力力落后，如瑞瑞典和加加拿大的的研究（（1986、1988）顯示，在在典型孤孤獨(dú)癥中中精神發(fā)發(fā)育遲滯滯比率分分別為80～89％和76％，，大約有有40～～60％％患兒的智商不不到50，20～30％達(dá)達(dá)70或或更高。。臨床診斷斷兒童孤獨(dú)獨(dú)癥的診診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，須符符合下列列5條條:1．通常常起病于于3歲以以內(nèi)2．接觸觸交往障障礙需具具有下列列中兩項(xiàng)項(xiàng)癥狀：：①不能用用注視、、表情、、姿勢(shì)或或手勢(shì)進(jìn)進(jìn)行交往往；②不能與與其他孩孩子建立立伙伴關(guān)關(guān)系；③遇到挫挫折時(shí)，，不會(huì)尋尋求支持持或安慰慰。當(dāng)別別人遇到到挫折時(shí)時(shí)，也不不會(huì)主動(dòng)動(dòng)給予別別人支持持和安慰慰；④不能對(duì)對(duì)集體的的歡樂(lè)產(chǎn)產(chǎn)生共鳴鳴。3．言語(yǔ)語(yǔ)交往障障礙需具具備下列列中兩項(xiàng)項(xiàng)癥狀：：①言語(yǔ)發(fā)發(fā)育延遲遲或不發(fā)發(fā)育；②如有某某種程度度的言語(yǔ)語(yǔ)功能，，也缺乏乏主動(dòng)的或持續(xù)續(xù)的言語(yǔ)語(yǔ)交流③刻板重重復(fù)地使使用某些些語(yǔ)詞，，或別出出心裁地使用某某些語(yǔ)詞詞；④言語(yǔ)的的聲調(diào)、、速度、、節(jié)律、、重音等等方面的異常4．興趣趣和活動(dòng)動(dòng)異常需需具備下下列癥狀狀之一：：①興趣刻刻板、狹狹窄；②對(duì)某種種東西特特別依戀戀；③強(qiáng)迫性性地進(jìn)行行某種特特殊的儀儀式性行行為。④刻板重重復(fù)的動(dòng)動(dòng)作和姿姿勢(shì)；⑤對(duì)某些些東西的的非主要要特性特特別感興興趣；⑥對(duì)個(gè)人人生活環(huán)環(huán)境不愿愿或拒絕絕作任何何的變動(dòng)動(dòng)。5．排除除兒童精精神分裂裂癥及嬰嬰兒癡呆呆。本癥須與與下列疾疾病鑒別別診斷：：①Heller綜綜合征是是一種衰衰退性障障礙，一一般在起起病前有有一個(gè)明明確的正正常的發(fā)發(fā)育過(guò)程程。多數(shù)數(shù)于2～～4歲歲起病病，經(jīng)數(shù)數(shù)月，患患兒完全全喪失語(yǔ)語(yǔ)言的功功能，迅迅速發(fā)展展為癡呆呆等特征征可以區(qū)區(qū)別②兒童精精神分裂裂癥多起起病于少少年期，，一般發(fā)發(fā)育正常，智力力正常，，具有精精神分裂裂癥的基基本癥狀狀，③精神發(fā)發(fā)育遲滯滯是以不不同程度度的智力力低下和和適應(yīng)能力缺陷陷為主要要特征。。治療（一）教育性治治療教育的目目標(biāo)重點(diǎn)點(diǎn)應(yīng)該是是教會(huì)他他們有用用的社會(huì)技技能。在在孤獨(dú)癥癥兒童交交流交往往的訓(xùn)練練中，注視視和注意意力的訓(xùn)訓(xùn)練是最最基本的的，也是是最重要的的，要及及早進(jìn)行行。還要要特別注注意個(gè)別化及父母所起的作作用。教教育治療療還應(yīng)做做到堅(jiān)持和長(zhǎng)期性。。一位母親親正在耐耐心的教教自己的的孩子發(fā)發(fā)音。很多家長(zhǎng)長(zhǎng)盡最大大的可能在家里里為孩子子營(yíng)造一一個(gè)良好的的教育環(huán)環(huán)境。他他們知道，，對(duì)孤獨(dú)獨(dú)癥孩子子的教育必必須無(wú)時(shí)時(shí)無(wú)刻，，無(wú)處不在在（二）行行為治療療治療重點(diǎn)點(diǎn)應(yīng)放在在促進(jìn)孤孤獨(dú)癥兒兒童的社會(huì)化和語(yǔ)言發(fā)育育上，盡量量減少那那些干擾擾患兒功功能和與與學(xué)習(xí)不協(xié)調(diào)的的病態(tài)行行為。ovaas等人人總結(jié)了了用行為為療法治治療孤獨(dú)獨(dú)癥的原原則。第一治治療方案案應(yīng)個(gè)別別化。第二幫幫助他們們盡量能能在實(shí)際際的生活活中解決決問(wèn)題。。第三促促進(jìn)兒童童的社會(huì)會(huì)化發(fā)育育，以家家庭為基基地的措措施能取得家家庭成員員的密切切合作，，共同解解決家中中的問(wèn)題題孤獨(dú)癥：：小朋友友之間的爭(zhēng)執(zhí)常常常會(huì)引引發(fā)這些些孩子的情情緒失控控，家長(zhǎng)長(zhǎng)必須以極極大的耐耐心去安安撫他們。。孤獨(dú)癥：：一個(gè)簡(jiǎn)簡(jiǎn)單的“跳”，，對(duì)一個(gè)個(gè)孤獨(dú)癥癥兒童和他的母母親來(lái)講講就像是是在攀越一一座高山山。（三）藥藥物治療療目前藥物物治療尚尚無(wú)法改改變孤獨(dú)獨(dú)癥的病病程，但但可能在在某種程程度上控控制某些些癥狀。。使用的的藥物有有抗精神神病藥、、中樞神神經(jīng)興奮奮劑、抗抗組織胺胺類(lèi)藥、、抗抑郁郁制劑、、鋰鹽和和維生素素等，但但療效均均無(wú)定論論。A．抗精精神藥物物：①氟哌啶啶醇②②氯丙嗪嗪③舒舒必利B．中樞樞神經(jīng)興興奮劑：：應(yīng)用中中樞神經(jīng)經(jīng)興奮劑劑的原則則一是以以最小劑劑量獲得得最佳效效果，二二是給藥藥注意個(gè)個(gè)別化，，因?yàn)椴徊煌純簝旱陌Y狀狀嚴(yán)重程程度、病病因及對(duì)對(duì)藥物敏敏感性存存在差別別服用，，幼兒一一般不用用。①利他林林（Ritalin））②匹匹莫林（（Pemolin）C．其他他藥物：：①氟苯丙丙胺（Fenfluramine））②納納屈酮（（Naltrexone）【病例】】男，4歲歲，患兒兒至今不不會(huì)與人人交談。僅能講講很少的的幾個(gè)詞詞和短句句，經(jīng)常自語(yǔ)語(yǔ)，講的話話別人聽(tīng)聽(tīng)不懂。。常重復(fù)別人的話話。至今今不會(huì)用用“你、、我、他他“，不不愛(ài)和小小朋友玩玩，即使使把他放放在一。。群小朋朋友里，，一會(huì)他他就跑出出來(lái)，常常常躲開(kāi)開(kāi)其他小小朋友，，別人叫叫他，他他不理，，父母以以為他聾聾，但五五官科檢檢查未發(fā)發(fā)現(xiàn)他有有聽(tīng)力問(wèn)問(wèn)題?；罨顒?dòng)多，，喜歡重重復(fù)地蹦蹦跳或單單調(diào)的拍拍手，經(jīng)經(jīng)常重復(fù)復(fù)做一些些手部奇特的動(dòng)作，，一刻也也不安靜靜。但從從不愛(ài)玩玩什么玩玩具或游游戲，如如給他球球，他拿拿過(guò)來(lái)便便扔到一一邊。近近幾個(gè)月月以來(lái)，，愛(ài)咬東東西，拿拿到什么么東西都都咬，也也經(jīng)常拉拉過(guò)母親親貼臉但但并無(wú)親親呢的表表情。會(huì)會(huì)自己進(jìn)進(jìn)食，能能到指定定地方大大小便，，至今不不會(huì)分辯辯大小、、顏色、、長(zhǎng)短，，更不會(huì)會(huì)數(shù)數(shù)。。會(huì)穿簡(jiǎn)簡(jiǎn)單的衣衣服，睡睡眠可。。母孕年齡齡28歲歲，體健健，足月月順產(chǎn)，，出生體體重7斤斤，15個(gè)月月會(huì)走，，開(kāi)始說(shuō)說(shuō)話似乎乎晚一些些，到2歲時(shí)才才會(huì)說(shuō)幾幾個(gè)單詞詞，2歲歲多時(shí)出出現(xiàn)自言言自語(yǔ)。。母乳喂喂養(yǎng)達(dá)16個(gè)月月，哺乳乳時(shí)與母母有對(duì)視視、撫摸摸、滿足足的微笑笑，但一一直不懂懂得“藏藏貓貓””的角色色交往游游戲。14個(gè)個(gè)月時(shí)由由保姆看看護(hù)，發(fā)發(fā)現(xiàn)其與與父母易易分離，，從嬰兒兒期起易易煩躁，，尖叫，，睡眠較較少。既既往無(wú)任任何重大大疾病史史，家族族中無(wú)類(lèi)類(lèi)似患者者或其他他精神疾疾病者母母親、父父親中等等文化，，從事技技術(shù)性工工作，性性格開(kāi)朗朗，善交交際興趣趣廣，愛(ài)愛(ài)好跳舞舞、旅游游、駕駛駛等。體檢及神神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)檢查：：無(wú)異常常發(fā)現(xiàn)。。精神狀況況：隨母母步入診診室，對(duì)對(duì)大夫無(wú)無(wú)陌生恐恐懼反應(yīng)應(yīng)，不會(huì)會(huì)正確玩玩玩具，，經(jīng)常咬咬玩具，，吸吮手手，手指指舉至臉臉前、胸胸前，重重復(fù)做出出奇特的的動(dòng)作，，時(shí)而反反復(fù)單調(diào)調(diào)的蹦跳跳，時(shí)而而重復(fù)或或模仿周周?chē)说牡幕?，如如?jiàn)到醫(yī)醫(yī)生，其其母囑其其說(shuō)：““叫阿姨姨”，則則重復(fù)說(shuō)說(shuō)：“叫叫阿姨””。臨走走時(shí)，其其母說(shuō)““說(shuō)再見(jiàn)見(jiàn)“。患患兒也重重復(fù)“說(shuō)說(shuō)再見(jiàn)””，不時(shí)時(shí)嘟囔一一些令人人聽(tīng)不懂懂的”話話“，有有時(shí)突然然說(shuō)一句句與當(dāng)時(shí)時(shí)情境無(wú)無(wú)關(guān)的活活。檢查查近一小小時(shí)患兒兒注意渙渙散，東東張西望望，不能能將注意意力保持持在某物物或某人人身上，，與檢查查者一直直無(wú)明顯顯對(duì)視。。影像學(xué)檢查查：頭部CT（-））。染色體體十脆位點(diǎn)點(diǎn)：核型正正常，未見(jiàn)見(jiàn)脆位點(diǎn)智力檢查：智商36診斷：嬰兒孤獨(dú)獨(dú)癥王巍是一個(gè)個(gè)年齡較大大的患者，31歲歲。對(duì)口算算具有超常常的興趣，不停地地讓來(lái)訪者者出題，781乘64，他會(huì)會(huì)在4秒鐘鐘內(nèi)告訴你你等于49984。母親最最為擔(dān)心的的是，自己己老了孩子的的將來(lái)在哪哪里？有一一首歌叫《孤獨(dú)的的人是可恥恥的》，不不對(duì)。孤獨(dú)的人并并不可恥可可怕，可怕怕的是孤獨(dú)的人被被社會(huì)所遺遺忘和放逐逐。相信不久的一一天，父母母?jìng)儾辉侔寻押⒆拥墓陋?dú)癥病病情對(duì)外界界“封鎖””，不再怕社會(huì)把他他們看成““另類(lèi)”，，因?yàn)樯鐣?huì)溫煦的關(guān)關(guān)愛(ài)化成了了陽(yáng)光，照照射到孤獨(dú)癥兒童童居住的““月亮背面面”，讓他們冰冷而而孤寂的世世界，也充充滿了鳥(niǎo)語(yǔ)花香。。【社會(huì)康復(fù)復(fù)】?jī)和陋?dú)癥癥患者一般般可做重復(fù)復(fù)性強(qiáng)的工工作。像藝藝術(shù)家、調(diào)調(diào)琴師、畫(huà)畫(huà)家、辦公公室人員、、洗碟子人人員、流水水線工人等等。通常喜喜愛(ài)音樂(lè)、、游泳、打打獵、猜謎謎等。成年年后需要職職業(yè)訓(xùn)練，，就業(yè)機(jī)會(huì)會(huì)，監(jiān)督部部門(mén)等。兒童情緒障障礙兒童情緒障障礙(emotionaldisorders)是指指發(fā)生于兒兒童少年時(shí)時(shí)期，以主主觀痛苦和和焦慮為特特點(diǎn)，臨床床主要表現(xiàn)現(xiàn)為焦慮、、恐怖、抑抑郁和持續(xù)續(xù)憂傷的一一組疾病。。目前分類(lèi)類(lèi)尚不統(tǒng)一一，美國(guó)DSM—ⅣⅣ統(tǒng)稱為焦焦慮障礙，，ICD——10、英英國(guó)Rutter等等和中國(guó)精精神疾病診診斷與分類(lèi)類(lèi)系統(tǒng)(CCMD——3)都使使用情緒障障礙這一診診斷。但無(wú)無(wú)論哪個(gè)分分類(lèi)系統(tǒng)都都認(rèn)為兒童童和少年持持有的情緒緒障礙不同同于一般的的神經(jīng)癥性性障礙。理理由是：①①多數(shù)情緒緒障礙兒童童至成年期期并無(wú)明顯顯的精神病病理學(xué)預(yù)兆兆，說(shuō)明兩兩者之間并并無(wú)連續(xù)性性。②很多多兒童情緒緒障礙是正正常發(fā)育傾傾向的極端端，而其本本身并無(wú)質(zhì)質(zhì)的異常。。③從理滄滄假設(shè)上分分析，兩者者精神機(jī)理理不同。④④兒童期多多種情緒障障礙之間界界線不清楚楚(ICD—10，，1993)。焦慮障礙焦慮狀態(tài)(anxietystate)是最最常見(jiàn)的情情緒障礙，，是一組以以恐懼不安安為主的情情緒體驗(yàn)。?？赏ㄟ^(guò)精精神和軀體體癥狀表現(xiàn)現(xiàn)出來(lái)，如如無(wú)指向性性的恐懼、、膽怯、心心悸、口干干、頭痛、、腹痛等。。嬰幼兒至至青少年均均可發(fā)生。。是一種較較為常見(jiàn)的的情緒障礙礙?？植腊Y恐怖是兒童童期最常見(jiàn)見(jiàn)的一種心心理現(xiàn)象。。Ｍａｃｆｆａｒｌａａｎｃｅ等等(1954)曾對(duì)對(duì)一組兒童童縱向跟蹤蹤研究至14歲,發(fā)發(fā)現(xiàn)90%的兒童在在其發(fā)育的的某一階段段曾發(fā)生過(guò)過(guò)恐怖反應(yīng)應(yīng)。

兒童童恐怖障礙礙(phobiadisorder)簡(jiǎn)稱恐恐怖癥，指指對(duì)某客觀觀事物或特特殊情景表表現(xiàn)出異常常強(qiáng)烈的恐恐怖情緒，，這些對(duì)象象是日常生生活中一般般性的事物物或情景，，但其反應(yīng)應(yīng)超出了實(shí)實(shí)際情況所所存在的危危險(xiǎn)程度，，勸解無(wú)效效，以至回回避、退縮縮，因而影影響日?；罨顒?dòng)和社會(huì)會(huì)功能，發(fā)發(fā)作時(shí)常伴伴心悸、出出汗、面包包蒼白、尿尿頻、瞳孔孔散大等癥癥狀?？謶值闹饕R床特點(diǎn)點(diǎn)：1)過(guò)分的的與環(huán)境不不相稱的恐恐懼2)無(wú)法自自控。3)勸解解仍不能消消除恐懼。。

4)對(duì)恐懼對(duì)對(duì)象產(chǎn)生回回避行為。。

5））有自主神神經(jīng)系統(tǒng)紊紊亂癥狀，，如呼吸急急促、出汗汗和心慌等等。ccmd-3兒童不不同發(fā)育階階段的特定定恐懼情緒緒【癥狀標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)】對(duì)日常常生活中的的一般客觀觀事物和情情境產(chǎn)生過(guò)過(guò)分的恐懼懼情緒，出出現(xiàn)回避、、退縮行為為?！尽緡?yán)重標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)】日常常生活和社社會(huì)功能受受損?！尽静〕坛虡?biāo)準(zhǔn)】符符合癥狀標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重重標(biāo)準(zhǔn)至少少已1個(gè)月月?！尽九懦龢?biāo)標(biāo)準(zhǔn)】不是是由于廣泛泛性焦慮障障礙、精神神分裂癥、、心境障礙礙、癲癇所所致精神障障礙、廣泛泛發(fā)育障礙礙等所致。。害怕與恐怖怖癥兒童恐怖障障礙涉及了了兩個(gè)概念念，一是害害怕；二是是恐懼。害害怕是指對(duì)對(duì)客觀存在在的或想象象中的具體體事物或情情境產(chǎn)生的的一種主觀觀不愉快的的感覺(jué)。通通常伴有特特殊的表情情和生理變變化，如心心跳加快、、呼吸急促促、血壓升升高及肌肉肉緊張。面面部表情和和生理變化化隨著刺激激源的消失失而消除；；恐懼是極極端的害怕怕。不但程程度嚴(yán)重，，而且刺激激源消失后后仍持續(xù)存存在．特別別是其恐懼懼的對(duì)象對(duì)對(duì)同環(huán)境和和文化背景景的其他人人并不引起起同樣的反反應(yīng)。所以以，臨床上上首先分清清害怕與恐恐懼癥是非非常重要的的恐怖癥的病病因與發(fā)病病機(jī)理1、精神分分析學(xué)說(shuō):認(rèn)為本本癥起源于于童年的性性心理沖突突,通過(guò)過(guò)置換的防防御機(jī)制,將某種種無(wú)關(guān)重要要的物體或或情境象征征地取代了了引起心理理沖突的人人,從而避避免了性心心理沖突和和分離性焦焦慮。2、按照行行為主義的的觀點(diǎn)，認(rèn)認(rèn)為恐怖情情緒的出現(xiàn)現(xiàn)是由于形形成了不良良的條件反反射(或稱稱行為學(xué)習(xí)習(xí))的結(jié)結(jié)果；或者者說(shuō),承承認(rèn)所產(chǎn)生生的恐怖癥癥是由于兒兒童時(shí)期的的早已消失失了的恐怖怖經(jīng)驗(yàn)中學(xué)學(xué)習(xí)得來(lái)的的。3、遺傳因因素:通通常，恐怖怖情緒的產(chǎn)產(chǎn)生取決于于與生俱來(lái)來(lái)的先天素素質(zhì)的影響響，個(gè)體的的心理特點(diǎn)點(diǎn)和后天的的社會(huì)生活活經(jīng)驗(yàn)的影影響。4、家庭因因素:兒兒童先天的的素質(zhì)因素素,不良良的社會(huì)環(huán)環(huán)境,家家庭及學(xué)校校不良的教教育等都可可成為發(fā)病病的原因,而其中中又以父母母的行為方方式、教育育方法的不不當(dāng)為主。?？謶謱?duì)象與與年齡關(guān)系系學(xué)齡前期：：主要對(duì)陌陌生人和環(huán)環(huán)境、黑暗暗及動(dòng)物或或想象中的的怪獸恐怖怖。學(xué)學(xué)齡期期：對(duì)同學(xué)學(xué)的嘲笑或或社交場(chǎng)合合中的尷尬尬局面恐懼懼多見(jiàn)。青青春期：對(duì)對(duì)個(gè)人形象象非常敏感感，害怕失失態(tài)；對(duì)聚聚會(huì)等社交交場(chǎng)合恐懼懼學(xué)?？植?schoolphobia)對(duì)上學(xué)產(chǎn)生生緊張、焦焦慮、恐懼懼。因而，，寧肯呆在在家中也不不去上學(xué)，，伴有軀體體及植物神神經(jīng)癥狀。。有時(shí)對(duì)學(xué)學(xué)校的恐懼懼轉(zhuǎn)變?yōu)樯仙蠈W(xué)日或?qū)W學(xué)日清晨的的頭痛、頭頭暈、腹痛痛、腹瀉、、嘔吐等軀軀體不適。。而過(guò)了上上學(xué)時(shí)間或或放假在家家時(shí)，看書(shū)書(shū)、游戲等等都正常。。治療系統(tǒng)脫敏法法:系統(tǒng)統(tǒng)脫敏法又又稱交互抑抑制法或?qū)?duì)抗性條件件作用,它是把一一些能喚起起恐怖情緒緒反應(yīng)的刺刺激與愉快快的活動(dòng)同同時(shí)并存,最后以以愉快活動(dòng)動(dòng)所產(chǎn)生的的積極的情情緒克服恐恐怖刺激引引起的消極極反應(yīng)。認(rèn)知——行行為療法兒童的恐怖怖癥在客觀觀上是建立立了不良的的條件反應(yīng)應(yīng),追蹤蹤其根源是是在認(rèn)知上上存有錯(cuò)誤誤的構(gòu)建而而導(dǎo)致行為為上的異端端。一個(gè)十十分明顯的的例證就是是在同樣的的環(huán)境刺激激下,有有些人若無(wú)無(wú)其事,而有些人人會(huì)產(chǎn)生恐恐怖情緒,而也有有些人則會(huì)會(huì)形成嚴(yán)重重的恐怖障障礙。此理理論認(rèn)為:(1)思維維、感受和和行為是具具有內(nèi)在的的聯(lián)系的;(2)各各種認(rèn)知活活動(dòng)對(duì)于了了解人們的的心理病理理狀況及尋尋求治療機(jī)機(jī)遇都是重重要的;(3)認(rèn)知知和行為是是彼此呼應(yīng)應(yīng)的:一一方面,認(rèn)知可以以引發(fā)與轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換各種各各樣的行為為模式,另一方面面,認(rèn)知知又來(lái)源與與行為操作作;(4)認(rèn)知知———行行為治療的的工作就是是與患者一一道來(lái)評(píng)價(jià)價(jià)已經(jīng)扭曲曲的認(rèn)知過(guò)過(guò)程與行為為,同時(shí)時(shí)設(shè)計(jì)出——個(gè)新的治治療不適當(dāng)當(dāng)認(rèn)知、行行為和情感感過(guò)程的學(xué)學(xué)習(xí)策略。。年齡較大的的兒童可配配合認(rèn)知支支持療法，，讓他們了了解焦慮恐恐懼的原因因，配合行行為矯正而而克服恐懼懼心理。榜樣學(xué)習(xí)法法因?yàn)橛^察另另一個(gè)人而而引起的個(gè)個(gè)人行為改改變稱為榜榜樣學(xué)習(xí)。。對(duì)于年幼幼的兒童可可以通過(guò)別別人處于患患兒他所怕怕的對(duì)象邊邊或環(huán)境之之中而輕松松無(wú)事，來(lái)來(lái)使患兒消消除恐怖。。故此法又又稱示范法法。20世世紀(jì)60年年代末,班班都拉(ＡＡ.Ｂａｎｎｄｕｒａａ)建立了了社會(huì)學(xué)習(xí)習(xí)理論,他把榜樣樣學(xué)習(xí)區(qū)分分為現(xiàn)實(shí)榜榜樣學(xué)習(xí)和和符號(hào)榜樣樣學(xué)習(xí)兩種種。前者是是指在現(xiàn)實(shí)實(shí)生活中,榜樣逐逐漸接近恐恐怖情境的的真實(shí)演示示;后者者是指通過(guò)過(guò)電影、錄錄像等視覺(jué)覺(jué)呈現(xiàn)物或或想象以使使榜樣逐漸漸接近恐怖怖情境的過(guò)過(guò)程。這兩兩種方法在在對(duì)恐怖癥癥的治療中中都有顯著著的效果,而且簡(jiǎn)簡(jiǎn)單易行。。沖擊療法也稱為暴露露療法，即即以恐治恐恐法。對(duì)年年齡稍大，，身體強(qiáng)壯壯的兒童可可以采用這這種療法。。

1)治療者與與患兒之間間建立信任任關(guān)系并使使患兒對(duì)治治療充滿信信心。2)將患患者暴露于于所恐懼的的對(duì)象邊或或環(huán)境之中中。3)勸說(shuō)患患者繼續(xù)留留在所恐懼懼的對(duì)象邊邊而不是回回避。這種種繼續(xù)的暴暴露可以切切斷所怕的的對(duì)象與不不可忍受的的焦慮之間間的聯(lián)系，，而緩解恐恐怖。藥物治療恐懼情緒和和回避行為為突出的病病人可使用用抗焦慮藥藥和小量抗抗抑郁劑。。但最佳方方案還是綜綜合治療，，即心理行行為治療配配合家庭治治療和藥物物治療強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥是兒兒童時(shí)期以以強(qiáng)迫觀念念和強(qiáng)迫動(dòng)動(dòng)作為主要要癥狀，伴伴有焦慮情情緒和適應(yīng)應(yīng)困難的一一種心理障障礙。該障障礙多發(fā)生生于10-14歲的的兒童青少少年，包括括強(qiáng)迫觀念念和強(qiáng)迫行行為，兩者者可單獨(dú)出出現(xiàn)，也可可同時(shí)存在在。在兒童童期，強(qiáng)迫迫行為多于于強(qiáng)迫觀念念。強(qiáng)迫癥的表表現(xiàn)強(qiáng)迫癥的臨臨床表現(xiàn)有有強(qiáng)迫性懷懷疑（指患患者對(duì)自己己剛做過(guò)的的事產(chǎn)生懷懷疑，雖反反復(fù)檢查仍仍不放心),強(qiáng)迫性性回憶（對(duì)對(duì)過(guò)去經(jīng)歷歷過(guò)的事或或場(chǎng)面反復(fù)復(fù)回想），，強(qiáng)迫性窮窮思竭慮（（如長(zhǎng)時(shí)間間內(nèi)思考無(wú)無(wú)意義的自自然現(xiàn)象或或生活瑣事事），強(qiáng)迫迫性對(duì)立現(xiàn)現(xiàn)念（在思思想上出現(xiàn)現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)相相對(duì)立的觀觀念，而這這種觀念通通常是違反反道德準(zhǔn)則則的，以致致使兒童不不安），強(qiáng)強(qiáng)迫意向（（表現(xiàn)出一一種不能克克制的與意意愿相反的的意向沖動(dòng)動(dòng)），強(qiáng)迫迫性動(dòng)作（（重復(fù)一種種刻板的動(dòng)動(dòng)作）和強(qiáng)強(qiáng)迫計(jì)數(shù)等等。發(fā)病機(jī)制與與治療強(qiáng)迫癥的病病因和發(fā)病病機(jī)制至今今不明。研研究資料提提示，該病病可能與大大腦額葉和和邊緣系統(tǒng)統(tǒng)等功能紊紊亂而造成成神經(jīng)遞質(zhì)質(zhì)不協(xié)調(diào)有有關(guān)。強(qiáng)迫迫癥的治療療一般采用用綜合療法法，包括心心理治療、、藥物治療療和家庭治治療。兒童抑郁癥兒童抑郁癥（（childdepressio）則是一種種以情緒抑郁郁、活動(dòng)較少少和思維、言言語(yǔ)遲緩等為為主要表現(xiàn)的的情緒障礙。。兒童抑郁癥的的基本特征一是情感障礙礙，表現(xiàn)為情情緒低落，興興趣減少，自自我評(píng)價(jià)低，，拒絕上學(xué)、、易激惹和愛(ài)愛(ài)發(fā)脾氣；二是精神運(yùn)動(dòng)動(dòng)遲滯，表現(xiàn)現(xiàn)為行動(dòng)緩慢慢、少活動(dòng)；；三是思維、言言語(yǔ)障礙，表表現(xiàn)為思維遲遲緩，話少，，語(yǔ)速慢；四是軀體癥狀狀，表現(xiàn)為各各種軀體不適適，如食欲不不振、胃痛和和頭痛等。病因兒童抑郁癥的的病因未明，，可能與遺傳傳因素、神經(jīng)經(jīng)內(nèi)分泌因素素以及心理和和環(huán)境因素等等有關(guān)。多動(dòng)癥（AttentionDeficit-HyperactivityDisorder，ADHD）多動(dòng)癥是兒童多動(dòng)綜合合征（HyperkineticSyndrome）的簡(jiǎn)稱稱。是一種比比較常見(jiàn)的兒兒童行為障礙疾病病。目前，國(guó)外一一般把多動(dòng)癥癥稱作兒童注意障礙礙多動(dòng)綜合征征（AttentionDeficit-HyperactivityDisorder，簡(jiǎn)稱ADHD）。臨床表現(xiàn)心理表現(xiàn)因及發(fā)病機(jī)制制診斷鑒別治療預(yù)后應(yīng)注意的幾個(gè)個(gè)問(wèn)題1臨床表表現(xiàn)注意集中困難難活動(dòng)表現(xiàn)過(guò)多多沖動(dòng)任性動(dòng)作的精細(xì)與與協(xié)調(diào)困難學(xué)習(xí)困難情緒不穩(wěn)定主動(dòng)注意較弱弱，被動(dòng)注意意則相對(duì)較強(qiáng)強(qiáng)。注意力容容易受到環(huán)境境的干擾，發(fā)發(fā)生分散而隨隨境變遷，對(duì)對(duì)多種刺激同同時(shí)發(fā)生反應(yīng)應(yīng)，從而不能能作出正確的的判斷、選擇擇。1.1注意意集中困難1.2活動(dòng)動(dòng)表現(xiàn)過(guò)多因自控能力差差、注意力渙渙散而導(dǎo)致活活動(dòng)過(guò)多。意志薄弱、耐耐受力差，遇遇到問(wèn)題缺乏乏信心，不去去想解決的辦辦法，適應(yīng)新新環(huán)境的能力力也很差。1.3沖動(dòng)動(dòng)任性1.4動(dòng)作作的精細(xì)與協(xié)協(xié)調(diào)困難動(dòng)作笨拙，精精細(xì)度和協(xié)調(diào)調(diào)性差，通過(guò)過(guò)指鼻試驗(yàn)、點(diǎn)指試驗(yàn)和翻手試驗(yàn)（見(jiàn)第六點(diǎn))可反映出多多動(dòng)癥兒童動(dòng)動(dòng)作笨拙或協(xié)協(xié)調(diào)性差的問(wèn)問(wèn)題，有些學(xué)學(xué)者把這些輕輕微的異常體體征稱為軟性神經(jīng)征，作為診斷、、治療的參考考指標(biāo)。1.5學(xué)習(xí)習(xí)困難大約有60％％的多動(dòng)癥兒兒童存在學(xué)習(xí)習(xí)困難，造成成的原因主要要是注意力不不集中，多動(dòng)動(dòng)、沖動(dòng)任性性、意志薄弱弱，也有的是是因?yàn)橛袑W(xué)習(xí)習(xí)能力障礙，，即由于認(rèn)知知缺陷造成的的學(xué)習(xí)功能紊紊亂。1.6情緒緒不穩(wěn)定情緒很不穩(wěn)定定，具有沖動(dòng)動(dòng)性和易變性性的特征，自自制力較弱，，容易激惹，，情緒波動(dòng)大大，易怒、易易哭、易沖動(dòng)動(dòng)，個(gè)性倔強(qiáng)強(qiáng)，固執(zhí)，急急躁，輕微的的刺激即能引引起強(qiáng)烈的反反應(yīng)。2心理表表現(xiàn)多動(dòng)癥兒童的的心理缺陷多動(dòng)癥兒童的的注意活動(dòng)過(guò)過(guò)程多動(dòng)癥兒童的的記憶障礙多動(dòng)癥兒童的的思維活動(dòng)多動(dòng)癥兒童易易激惹多動(dòng)癥兒童的的恐懼與焦慮慮2.1多動(dòng)動(dòng)癥兒童的心心理缺陷兒童患有多動(dòng)動(dòng)癥后，其身身心狀態(tài)發(fā)生生很大變化，，產(chǎn)生許多缺缺陷，注意力力渙散，情緒緒激動(dòng)或消極極悲觀，學(xué)習(xí)習(xí)困難等。性性格往往孤僻僻、任性，自自控力差。多動(dòng)癥兒童的的注意活動(dòng)過(guò)過(guò)程往往發(fā)生生障礙，注意意力不能高度度集中，注意意時(shí)間短暫，，注意不穩(wěn)定定，范圍狹窄窄且容易分心心，不善于分分配注意力。。2.2多動(dòng)動(dòng)癥兒童的注注意活動(dòng)過(guò)程程多動(dòng)癥兒童識(shí)識(shí)記過(guò)程的速速度較慢，記記憶保持的時(shí)時(shí)間較短，容容易遺忘，記記憶的再認(rèn)不不夠準(zhǔn)確，不不夠穩(wěn)定，對(duì)對(duì)識(shí)記材料的的選擇、加工工和分類(lèi)能力力較弱。2.3多動(dòng)動(dòng)癥兒童的記記憶障礙2.4多動(dòng)動(dòng)癥兒童的思思維活動(dòng)多動(dòng)癥兒童抽抽象思維發(fā)展展緩慢，概括括能力缺乏；；思維過(guò)程程連貫性和穩(wěn)穩(wěn)定性差，無(wú)無(wú)意想象占優(yōu)優(yōu)勢(shì)，缺乏主主動(dòng)性和創(chuàng)造造性。2.5多動(dòng)動(dòng)癥兒童易激激惹多動(dòng)癥兒童易易激惹，是指指他們的情感感波動(dòng)不穩(wěn)定定，意志脆弱弱，情感發(fā)展展很緩慢、幼幼稚，而且逆逆反心理嚴(yán)重重，易產(chǎn)生對(duì)對(duì)抗情緒，自自控力不足，，是一種異常常情感。2.6多動(dòng)動(dòng)癥兒童的恐恐懼與焦慮有的兒童多動(dòng)動(dòng)癥狀不明顯顯，卻又會(huì)發(fā)發(fā)生另一種傾傾向--焦慮慮。他們老是是內(nèi)心緊張，，擔(dān)心自己會(huì)會(huì)遭到訓(xùn)斥或或懲罰，擔(dān)心心自己會(huì)有一一種不祥的征征兆發(fā)生。焦焦慮程度過(guò)深深就會(huì)產(chǎn)生恐恐懼。3病因及及發(fā)病機(jī)制腦機(jī)制與多動(dòng)動(dòng)癥遺傳因素與多多動(dòng)癥神經(jīng)發(fā)育與多多動(dòng)癥腦損傷與多動(dòng)動(dòng)癥工業(yè)污染與多多動(dòng)癥微量元素與多多動(dòng)癥家庭環(huán)境與多多動(dòng)癥飲食習(xí)慣與多多動(dòng)癥中醫(yī)的理論3.1腦腦機(jī)制與與多動(dòng)癥（1）多動(dòng)癥癥兒童大腦形形態(tài)的變化（2）多動(dòng)癥癥兒童腦血流流的變化（3）多動(dòng)癥癥兒童大腦糖糖代謝的變化化（4）多動(dòng)癥癥兒童腦電圖圖的變化（5）多動(dòng)癥癥兒童腦誘發(fā)發(fā)電位的變化化遺傳是多動(dòng)癥癥的重要因素素。3.2遺遺傳因素素與多動(dòng)癥3.3神神經(jīng)發(fā)育育與多動(dòng)癥多動(dòng)癥兒童神神經(jīng)的發(fā)育較較一般正常兒兒童發(fā)育晚，，因而認(rèn)為神神經(jīng)發(fā)育不成成熟是多動(dòng)癥癥的一個(gè)發(fā)病病因素。3.4腦腦損傷與與多動(dòng)癥額葉損傷的病病人，可出現(xiàn)現(xiàn)注意障礙，，行為沖動(dòng)等等異常表現(xiàn)。。造成腦損傷的的原因有：A、母親在妊妊娠其間營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不良、外傷傷、疾病、服服藥、情緒異異常等B、分娩過(guò)程程中的創(chuàng)傷、、早產(chǎn)、難產(chǎn)產(chǎn)、缺血、缺缺氧、分娩所所致的腦損傷傷C、新生兒期期小兒體重過(guò)過(guò)輕，營(yíng)養(yǎng)不不良等D、嬰幼兒患患有腦炎、高高熱昏迷、顱顱腦外傷等3.5工工業(yè)污染染與多動(dòng)癥鉛中毒可導(dǎo)致致兒童智力低低下，抑制免免疫功能，對(duì)對(duì)中樞神經(jīng)造造成傷害，使使其表現(xiàn)為煩煩躁不安、冷冷淡、嗜睡等等，注意力不不集中，理解解力下降等多多動(dòng)癥的一些些表現(xiàn)。3.6微微量元素素與多動(dòng)癥鋅：影響生長(zhǎng)發(fā)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)的的吸收、傷口口愈合、智力力發(fā)育。鐵：鐵缺乏可引引起貧血，造造成各臟器的的供血不足，，即會(huì)影響大大腦的發(fā)育，，從而引發(fā)兒兒童多動(dòng)癥。。3.7家家庭環(huán)境境與多動(dòng)癥父母的態(tài)度、、教育方法對(duì)對(duì)兒童產(chǎn)生影影響，良好的的家庭環(huán)境能能避免多動(dòng)癥癥的發(fā)生或使使多動(dòng)癥狀減減輕；不良的的家庭環(huán)境是是促發(fā)多動(dòng)癥癥的溫床。3.8飲飲食習(xí)慣慣與多動(dòng)癥食品中的添加加劑、防腐劑劑等含有大量量的人工色素素、亞硝酸鈉鈉及硝酸鈉，，這些物質(zhì)會(huì)會(huì)影響兒童的的身體健康、、生長(zhǎng)發(fā)育，，出現(xiàn)乏力、、行為異常、、脾氣暴躁等等。3.9中中醫(yī)的理理論A、先天稟賦賦不足：指患患兒的母親在在妊娠期間身身體與精神調(diào)調(diào)養(yǎng)失宜，特特別是神經(jīng)系系統(tǒng)健康欠佳佳，致使兒童童身體虛弱，，出現(xiàn)陰陽(yáng)不不調(diào)等先天不不足。B、后天調(diào)養(yǎng)養(yǎng)不當(dāng)、飲食食因素：由飲飲食不節(jié)或營(yíng)營(yíng)養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)當(dāng)，或過(guò)食生生冷食品損傷傷脾胃，造成成氣血虧虛，，心神失養(yǎng)，，或過(guò)食肥甘甘厚味，產(chǎn)生生濕熱痰濁，，擾亂心神。。C、外傷及其其他因素：指指產(chǎn)傷及其他他外傷，可致致小兒氣血瘀瘀滯，血脈不不暢，心肝失失養(yǎng)而神魂不不安；或病后后，氣血兩虧虧，致心陰虛虛弱，神失所所養(yǎng)等。4診斷（（1）根據(jù)國(guó)際診斷斷標(biāo)準(zhǔn)，這類(lèi)類(lèi)兒童必須有有注意渙散、、沖動(dòng)任性和和活動(dòng)過(guò)多這這三個(gè)特征：：1.1注注意渙散（至至少具備下列列之中的3項(xiàng)項(xiàng)）（1）做事事情往往有始始無(wú)終；（2）上課常常常不聽(tīng)講；；（3）注意意容易隨境轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移；（4）很難集集中思想做功功課和從事其其他需要長(zhǎng)時(shí)時(shí)間集中注意意的事情；（5）很難難堅(jiān)持做某一一種游戲或玩玩耍。（1）往往想想到什么就做做什么；（2）過(guò)于頻頻繁地從一種種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到到另一種活動(dòng)動(dòng)；（3）不能有有條不紊地做做事情；（4）需要他他人予以督促促照料；（5）常在教教室里突然大大聲叫喊；（6）在游戲戲或集體活動(dòng)動(dòng)中不能耐心心地等待輪換換。1.2沖沖動(dòng)任性（至至少具備下列列之中的3項(xiàng)項(xiàng)）（1）坐立不不安；（2）經(jīng)常奔奔跑；（3）難于呆呆在教室座位位上；（4）躺在床床上還常常扭扭動(dòng)翻身；（5）終日忙忙忙碌碌，沒(méi)沒(méi)完沒(méi)了；（6）7歲以以前開(kāi)始出現(xiàn)現(xiàn)多動(dòng)現(xiàn)象；；（7）至少持持續(xù)6個(gè)月以以上。1.3活活動(dòng)過(guò)多（至少具備下下列之中的2項(xiàng)）4診斷（（2）國(guó)內(nèi)外學(xué)者為為使多動(dòng)癥患患兒的病史采采集標(biāo)準(zhǔn)化，，設(shè)計(jì)了許多多行為量表，，通過(guò)這些行行為量表使診診斷更為準(zhǔn)確確，常用的有有美國(guó)康納（（Conner）設(shè)計(jì)的的簡(jiǎn)易多動(dòng)癥量量表，可為診斷提提供依據(jù)。該該量表按數(shù)字字級(jí)別判定癥癥狀,逐次打打鉤,然后將將每次得分累累加成總分,總分在15分以上者,應(yīng)懷疑有多多動(dòng)癥,要盡盡快查明原因因,以便及早早治療。無(wú)（0分）有一點(diǎn)（1分）較多（2分）很多（3分）1動(dòng)個(gè)不停

2容易興奮或沖動(dòng)

3打擾其他小孩

4做事有頭無(wú)尾

5坐不住

6注意力只能短暫集中,易隨環(huán)境轉(zhuǎn)移

7要求必須立即得到滿足

8好大聲叫喊

9情緒改變快

10脾氣暴躁,有不可預(yù)料的行為

5鑒別多動(dòng)癥與心理理疾病的區(qū)別別多動(dòng)癥兒童與與頑皮兒童的的區(qū)別多動(dòng)癥兒童與與弱智低能兒兒童的區(qū)別多動(dòng)癥與精神神分裂癥的區(qū)區(qū)別多動(dòng)癥與學(xué)習(xí)習(xí)能力障礙的的區(qū)別多動(dòng)癥與孤獨(dú)獨(dú)癥的區(qū)別多動(dòng)癥與抽動(dòng)動(dòng)癥的區(qū)別5.1多多動(dòng)癥與心理理疾病的區(qū)別別多動(dòng)癥的癥狀狀包含了多種種心理上的障障礙，許多心心理疾病也存存在注意障礙礙的問(wèn)題。性性格內(nèi)向的多多動(dòng)癥兒童，，表現(xiàn)出焦慮慮、抑郁等，，故須與焦慮慮癥和抑郁癥癥等心理疾病病相鑒別，而而這些精神障障礙性疾病也也會(huì)加重注意意障礙，造成成診斷上的錯(cuò)錯(cuò)誤。另外，孤獨(dú)癥癥和其它精神神障礙如適應(yīng)應(yīng)障礙、行為為障礙、躁狂狂癥、思維障障礙、強(qiáng)迫癥癥等，與多動(dòng)動(dòng)癥的病象特特征有相互交交叉之處，對(duì)對(duì)多動(dòng)癥的心心理障礙需要要心理治療，，但對(duì)心理疾疾病不能納入入多動(dòng)癥范疇疇，不可用治治療多動(dòng)癥的的藥物進(jìn)行治治療，以免發(fā)發(fā)生醫(yī)療事故故。5.2多多動(dòng)癥兒童童與頑皮兒童童的區(qū)別有的兒童活潑潑好動(dòng)、調(diào)皮皮好奇、貪玩玩，也有注意意力分散的時(shí)時(shí)候，這些活活動(dòng)與兒童的的年齡相適應(yīng)應(yīng)的話就是正正常的。就自自制力來(lái)說(shuō)，，多動(dòng)癥兒童童與正常兒童童只有量和頻度的不同。多動(dòng)動(dòng)癥兒童活動(dòng)動(dòng)有如下特征征：1、活活動(dòng)常沒(méi)有目目的，有始無(wú)無(wú)終，雜亂無(wú)無(wú)章，動(dòng)作花花樣不停變化化，多動(dòng)過(guò)度度，讓人無(wú)法法忍受；2、、多動(dòng)癥兒童童的行為常不不分場(chǎng)合，不不計(jì)后果，無(wú)無(wú)法自制，上上課不遵守紀(jì)紀(jì)律;3、、多動(dòng)癥兒童童對(duì)家長(zhǎng)、老老師的勸說(shuō)教教導(dǎo)聽(tīng)不進(jìn)去去，屢教不改改，隔不了多多長(zhǎng)時(shí)間，又又會(huì)重犯。5.3多多動(dòng)癥兒童童與弱智低能能兒童的區(qū)別別二者有時(shí)也會(huì)會(huì)發(fā)生聯(lián)系，，某些低能兒兒童也會(huì)伴有有多動(dòng)癥，嚴(yán)嚴(yán)重的多動(dòng)癥癥兒童，智商商可能偏低，，這樣，多動(dòng)動(dòng)癥兒童與輕輕度低能兒童童常?；煜?，可從以下幾幾方面鑒別：：1、測(cè)試二二者智商2、多動(dòng)癥兒兒童學(xué)習(xí)成績(jī)績(jī)不穩(wěn)定，而而低智商兒童童學(xué)習(xí)成績(jī)總總是很差，3、弱智在其其它如社交、、生活等方面面也存在缺陷陷4、對(duì)藥藥物及心理綜綜合治療的反反應(yīng)5.4兒兒童多動(dòng)癥癥與精神分裂裂癥的區(qū)別多動(dòng)癥與精神神分裂癥是截截然不同的兩兩種病癥，精精神分裂特特征為：1、、無(wú)端恐懼、、情緒緊張、、意志減退、、生活懶散，，有的生活都都不能自理；；2、兒童童精神分裂癥癥可出現(xiàn)妄想想，作出病態(tài)態(tài)的推理和判判斷，即使給給他擺事實(shí)、、講道理也無(wú)無(wú)法糾正，如如認(rèn)為自己不不是親生的（（非血統(tǒng)妄想想）、別人總總在嘲笑自己己（關(guān)系妄想想）、有人要要謀殺自己（（迫害妄想））等。多動(dòng)癥癥沒(méi)有此現(xiàn)象象。5.5兒兒童多動(dòng)癥癥與學(xué)習(xí)能力力障礙的區(qū)別別多動(dòng)癥與兒童童學(xué)習(xí)能力障障礙兩者關(guān)系系密切，常常常是伴隨出現(xiàn)現(xiàn)在患兒身上上，其發(fā)病率率很高，據(jù)統(tǒng)統(tǒng)計(jì)50-80%的多動(dòng)動(dòng)癥兒童同時(shí)時(shí)存在學(xué)習(xí)困困難，而近20%的學(xué)習(xí)習(xí)困難者也伴伴有多動(dòng)癥。。多動(dòng)癥兒童童的學(xué)習(xí)不良良主要是因?yàn)闉樽⒁饬Σ患?，多?dòng)而而致，學(xué)習(xí)能能力障礙的兒兒童是缺乏理理解力，聽(tīng)不不懂上課的內(nèi)內(nèi)容，而影響響學(xué)習(xí)的，并并由此引起多多動(dòng)和注意渙渙散。這是它它們的區(qū)別，，但應(yīng)指出，，二者兒童都都不是由于智智能低下引起起，在診斷前前有測(cè)試智能能的必要性。。5.6多多動(dòng)癥與孤孤獨(dú)癥的區(qū)別別孤獨(dú)癥兒童也也常有注意力力不集中、活活動(dòng)多、動(dòng)作作刻板古怪等等表現(xiàn)癥狀，，常被誤認(rèn)為為是多動(dòng)癥，，其實(shí)，孤獨(dú)獨(dú)癥有其更為為特有的表現(xiàn)現(xiàn)：1、患兒兒缺乏情感交交往，喜歡獨(dú)獨(dú)處，不合群群，對(duì)物質(zhì)有有特殊依戀；；語(yǔ)言少而呆呆板、不清甚甚至不會(huì)說(shuō)話話，動(dòng)作刻板板離奇或反復(fù)復(fù)動(dòng)作（嘴鼻鼻抽動(dòng)，聳肩肩，咬手指、、衣袖等），，對(duì)外界刺激激麻木，我行行我素2、、智力明顯低低下，有的甚甚至無(wú)法進(jìn)行行心理測(cè)試，，當(dāng)然，他們們?cè)谀承┓矫婷妫ㄈ缬洈?shù)，，唱歌，繪畫(huà)畫(huà)等）也有特特殊技能；3、孤獨(dú)癥發(fā)發(fā)展嚴(yán)重會(huì)有有精神障礙，，形同精神分分裂癥。5.7多多動(dòng)癥與抽動(dòng)動(dòng)癥的區(qū)別抽動(dòng)癥患兒的的性格多急躁躁、任性、易易怒，但一般般對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)績(jī)的影響不大大，注意力集集中程度比多多動(dòng)癥患兒較較高一些，癥癥狀呈波動(dòng)、、慢進(jìn)過(guò)程。。通過(guò)正確治治療有較好效效果，配合心心理治療，癥癥狀多能控制制，但在青春春期前多波動(dòng)動(dòng)性反復(fù)。另另外，部分抽抽動(dòng)癥患兒可可合并有多動(dòng)動(dòng)癥狀，但多多動(dòng)癥兒童絕絕無(wú)抽動(dòng)現(xiàn)象象，這是鑒別別的關(guān)鍵。6治療藥物治療教育方法行為治療飲食療法6.1藥藥物治療治療多動(dòng)癥的的藥物包括中中藥（方劑、、中成藥）和和西藥，中藥藥一般沒(méi)有副副作用，而西西藥則有許多多毒副作用，，根據(jù)多年的的臨床經(jīng)驗(yàn)，，中藥治療是是解決多動(dòng)癥癥的理想方法法之一。西藥治療多動(dòng)動(dòng)癥的藥物有有四大類(lèi)：（（1）精神振振奮劑；（2）a2受體體激動(dòng)劑；（（3）三環(huán)類(lèi)類(lèi)抗憂郁藥；；（4）其它它藥物。精神神振奮劑（興興奮劑）是常常用藥物，包包括利他林、、匹莫林和苯苯丙胺。治療多動(dòng)癥的的常用中成藥藥（包括方劑劑）包括傳統(tǒng)統(tǒng)古方及現(xiàn)代代研制新藥兩兩種。如知知柏地黃丸、、六味地黃丸丸、靜靈口服服液等。。6.2教教育療法服藥同時(shí)家長(zhǎng)長(zhǎng)要重視教育育工作，要學(xué)學(xué)習(xí)了解有關(guān)關(guān)多動(dòng)癥的知知識(shí)。不要責(zé)責(zé)備、怪罪、、歧視、打罵罵孩子，要耐耐心教育，抓抓緊輔導(dǎo)。教教育多動(dòng)癥患患兒時(shí)，要注注意以下幾點(diǎn)點(diǎn)：1.對(duì)對(duì)他們的要求求必須切合實(shí)實(shí)際。2.把把過(guò)多的精力力引導(dǎo)起來(lái)。。3.加強(qiáng)集集中注意力的的培養(yǎng)。4.培養(yǎng)有規(guī)律律的生活習(xí)慣慣。5.培養(yǎng)養(yǎng)他們的自尊尊心和自信心心。如果藥物物治療和教育育措施配合得得當(dāng)，部分患患兒可在短期期內(nèi)變得安靜靜，注意力集