急性腎功能衰竭宣講課件

急性腎功能衰竭（ARF）的定義幾小時(shí)至幾日內(nèi)腎功能急性進(jìn)行性下降（連續(xù)幾日內(nèi)Scr每日升高0.5mg/dl;BUN升高10mg/dl）而致的臨床綜合征（表現(xiàn)為排泄功能、調(diào)節(jié)功能、內(nèi)分泌功能異常）原先腎功能正常，SCr突然升高超過(guò)2mg/dL或原有腎功能異常（SCr<3mg/dl），SCr突然升高超過(guò)原先的50％數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月內(nèi)SCr急劇升高，腎小球?yàn)V過(guò)率較基礎(chǔ)值降低50%急性腎功能衰竭（ARF）的定義幾小時(shí)至幾日內(nèi)腎功能急性進(jìn)行性1ARF的發(fā)病率急性腎小管壞死(ATN)45％腎前性因素21%慢性腎功能不全急性加重12.7%腎后性因素10%腎小球－小血管病變2－10%（其他文獻(xiàn)）ARF的發(fā)病率急性腎小管壞死(ATN)45％2診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)小血管疾病腎小管間質(zhì)疾病急性腎大血管疾病急性腎炎腎細(xì)小血管疾病急進(jìn)性腎小球腎炎（原發(fā)、繼發(fā)）NS合并ARF特殊類型ARF急性間質(zhì)性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發(fā)性腎小球疾病診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)3ARF與CRF的鑒別既往病史如夜尿、水腫、高血壓或尿檢結(jié)果，以及可引起腎損害的基礎(chǔ)疾病尿量變化尿比重、低鈣高磷、貧血與血肌酐的對(duì)應(yīng)性指甲肌酐、腎大小與皮質(zhì)厚度?？煽啃暂^高。慢性腎功能不全急性加重的因素與ARF的因素相同（誘發(fā)因素的嚴(yán)重程度可輕）ARF與CRF的鑒別既往病史如夜尿、水腫、高血壓或尿檢結(jié)果，4診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)小血管疾病腎小管間質(zhì)疾病急性腎大血管疾病急性腎炎腎細(xì)小血管疾病急進(jìn)性腎小球腎炎（原發(fā)、繼發(fā)）NS合并ARF特殊類型ARF急性間質(zhì)性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發(fā)性腎小球疾病診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)5腎前性氮質(zhì)血癥腎血流灌注不足各種原因?qū)е碌难萘坎蛔阈妮敵隽繙p少：嚴(yán)重的心力衰竭、心律失常、心包填塞以及肺栓塞等腎前性氮質(zhì)血癥腎血流灌注不足6腎前性氮質(zhì)血癥－血容量不足病因各種原因的大出血經(jīng)胃腸道、皮膚、腎臟的液體的大量丟失等腎前性氮質(zhì)血癥－血容量不足病因7腎前性氮質(zhì)血癥－血容量不足臨床表現(xiàn)低血壓，心率增快，脈搏細(xì)速皮膚干燥，彈性消失（首先出現(xiàn)在前臂和胸部上方，老年人可檢查前額部和胸骨柄部）；舌頭干燥眼眶下陷中心靜脈壓降低，肘靜脈壓測(cè)定作為參考嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)小心的補(bǔ)液至血容量糾正，血壓正常，腎功能常可恢復(fù)腎前性氮質(zhì)血癥－血容量不足臨床表現(xiàn)8腎前性氮質(zhì)血癥－輔助檢查尿比重多>1.020尿滲透壓常>800mMosm/L尿沉渣常無(wú)異常尿鈉<20mmol/L尿肌酐/血肌酐>40尿尿素氮/血尿素氮>20濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)FeNa＝（尿鈉/血鈉）/（尿肌酐/血肌酐）×100％，<1%腎衰指數(shù)RFI＝尿鈉/（尿肌酐/血肌酐），<1一般講，腎前性氮質(zhì)血癥多不嚴(yán)重腎前性氮質(zhì)血癥－輔助檢查尿比重多>1.0209診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)小血管疾病腎小管間質(zhì)疾病急性腎大血管疾病急性腎炎腎細(xì)小血管疾病急進(jìn)性腎小球腎炎（原發(fā)、繼發(fā)）NS合并ARF特殊類型ARF急性間質(zhì)性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發(fā)性腎小球疾病診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)10腎后性尿路梗阻－病因輸尿管結(jié)石，乳頭壞死組織堵塞，膀胱出口梗阻腎后性尿路梗阻－病因輸尿管結(jié)石，乳頭壞死組織堵塞，膀胱出口梗11腎后性尿路梗阻－臨床表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)常表現(xiàn)為無(wú)尿，或短期內(nèi)無(wú)尿與多尿交替出現(xiàn)有時(shí)可觸及膨脹的膀胱，腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性尿比重與滲透壓低尿常規(guī)：少量蛋白尿尿沉渣：無(wú)異常或少量白細(xì)胞B型超聲可明確腎后性尿路梗阻－臨床表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)12診斷思路

－腎性因素急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)小血管疾病腎小管間質(zhì)疾病急性腎大血管疾病急性腎炎腎細(xì)小血管疾病急進(jìn)性腎小球腎炎（原發(fā)、繼發(fā)）NS合并ARF特殊類型ARF急性間質(zhì)性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發(fā)性腎小球疾病診斷思路

－腎性因素急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗13急性腎大血管疾?。∫螂p側(cè)腎靜脈血栓形成雙側(cè)腎動(dòng)脈血栓形成或栓塞單側(cè)腎無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎上述病變也可急性腎大血管疾?。∫螂p側(cè)腎靜脈血栓形成14急性腎大血管疾病－臨床表現(xiàn)起病突然嚴(yán)重的血尿（多有肉眼血尿）劇烈的腰痛或上腹痛、腎區(qū)叩擊痛多中度到重度的蛋白尿腎梗塞者可有發(fā)熱、白細(xì)胞升高腎圖腎動(dòng)靜脈多普勒彩超腎血管造影

原發(fā)病表現(xiàn)急性腎大血管疾病－臨床表現(xiàn)起病突然15診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)小血管疾病腎小管間質(zhì)疾病急性腎大血管疾病急性腎炎腎細(xì)小血管疾病急進(jìn)性腎小球腎炎（原發(fā)、繼發(fā)）NS合并ARF特殊類型ARF急性間質(zhì)性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發(fā)性腎小球疾病診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)16腎小球－細(xì)小血管疾病常少尿突出，可完全無(wú)尿多有水腫、高血壓尿蛋白量大（常超過(guò)2g/24hr）尿沉渣可見(jiàn)較多腎小球性紅細(xì)胞，各種管型，有時(shí)可見(jiàn)紅細(xì)胞管型尿指標(biāo)與腎前性相似腎小球－細(xì)小血管疾病常少尿突出，可完全無(wú)尿17腎細(xì)小血管疾病-病因

溶血尿毒癥綜合征、血栓性血小板減少性紫癜惡性高血壓硬皮病腎危象綜合征彌漫性血管內(nèi)凝血產(chǎn)后急性腎衰腎細(xì)小血管疾病-病因溶血尿毒癥綜合征、血栓性血小板減少性紫18腎細(xì)小血管疾?。憩F(xiàn)各自的臨床特點(diǎn)通常伴血小板減少、破碎紅細(xì)胞和其他溶血性貧血的異常

腎細(xì)小血管疾?。憩F(xiàn)各自的臨床特點(diǎn)19急性鏈球菌感染后腎炎兒童青少年多見(jiàn)前驅(qū)感染后1－4周后出現(xiàn)急性腎炎綜合征如明顯血尿、水腫、高血壓，伴蛋白尿，腎功能惡化常比急進(jìn)性腎小球腎炎輕血補(bǔ)體（C3）降低抗鏈O常陽(yáng)性急性鏈球菌感染后腎炎兒童青少年多見(jiàn)20急進(jìn)性腎小球腎炎常起病急驟明顯少尿以至無(wú)尿明顯的畸形紅細(xì)胞尿、腎小球性蛋白尿可有迅速發(fā)生發(fā)展的貧血、低蛋白血癥常有高血壓腎功能惡化迅速腎臟無(wú)縮小急進(jìn)性腎小球腎炎常起病急驟21急進(jìn)性腎小球腎炎－病因原發(fā)繼發(fā)急進(jìn)性腎小球腎炎－病因原發(fā)22腎病綜合征合并ARF所有導(dǎo)致ARF的因素（誘發(fā)因素的嚴(yán)重程度可輕）特發(fā)性ARF腎病綜合征合并ARF所有導(dǎo)致ARF的因素（誘發(fā)因素的嚴(yán)重程度23其他繼發(fā)性腎小球疾病系統(tǒng)性疾?。ńY(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、肺出血腎炎綜合征、系統(tǒng)性血管炎）感染性疾?。ǜ腥拘孕膬?nèi)膜炎、乙肝相關(guān)性腎?。┠[瘤（多發(fā)性骨髓瘤）其他繼發(fā)性腎小球疾病系統(tǒng)性疾?。ńY(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、24診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)小血管疾病腎小管間質(zhì)疾病急性腎大血管疾病急性腎炎其他腎細(xì)小血管疾病急進(jìn)性腎小球腎炎（原發(fā)、繼發(fā)）NS合并ARF特殊類型ARF急性間質(zhì)性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發(fā)性腎小球疾病診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)25急性間質(zhì)性腎炎過(guò)敏、感染、腫瘤侵犯腎間質(zhì)特發(fā)性間質(zhì)性腎炎急性間質(zhì)性腎炎過(guò)敏、感染、腫瘤侵犯腎間質(zhì)26急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎用藥史過(guò)敏表現(xiàn)（發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大）可有少量尿蛋白，可有血尿尿沉渣可見(jiàn)白細(xì)胞，尿嗜酸細(xì)胞增多血嗜酸細(xì)胞增多、血IgE增多急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎用藥史27急性腎小管壞死有缺血/腎毒素的致病因素（少尿型/非少尿型）有特征性的病程經(jīng)過(guò)，迅速出現(xiàn)少尿，通常1－3周后進(jìn)入多尿期尿比重多<1.018尿滲透壓常<400mMosm/L尿沉渣有輕度蛋白尿，少量紅白細(xì)胞和管型尿鈉常>40mmol/L尿肌酐/血肌酐<20、FeNa>1%、RFI>1。急性腎小管壞死有缺血/腎毒素的致病因素（少尿型/非少尿型）28診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)小血管疾病腎小管間質(zhì)疾病急性腎大血管疾病急性腎炎其他腎細(xì)小血管疾病急進(jìn)性腎小球腎炎（原發(fā)、繼發(fā)）NS合并ARF特殊類型ARF急性間質(zhì)性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發(fā)性腎小球疾病診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)29特殊類型ARF急性腎皮質(zhì)壞死（多見(jiàn)于妊娠并發(fā)癥）流行性出血熱肝腎綜合征特殊類型ARF急性腎皮質(zhì)壞死（多見(jiàn)于妊娠并發(fā)癥）30

腎活檢?。。〖毙阅I功能衰竭宣講課件31診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)小血管疾病腎小管間質(zhì)疾病急性腎大血管疾病急性腎炎其他腎細(xì)小血管疾病急進(jìn)性腎小球腎炎（原發(fā)、繼發(fā)）NS合并ARF特殊類型ARF急性間質(zhì)性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發(fā)性腎小球疾病診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)32并發(fā)癥的診斷

ARF的重要并發(fā)癥電解質(zhì)酸堿平衡紊亂（主要是高鉀血癥、代謝性酸中毒）心血管系統(tǒng)（急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常）感染消化道大出血精神神經(jīng)癥狀并發(fā)癥的診斷ARF的重要并發(fā)癥33ARF處理原則危及生命的并發(fā)癥必須急診處理，為原發(fā)病的治療贏得時(shí)間這在基層醫(yī)院顯得更為重要ARF處理原則危及生命的并發(fā)癥必須急診處理，為原發(fā)病的治療贏34急診處理嚴(yán)重的高鉀血癥心力衰竭是臨床常見(jiàn)的急癥，應(yīng)迅速先予以處理，同時(shí)準(zhǔn)備急診透析治療。高鉀血癥：當(dāng)血鉀>6.5mmol/L，心電圖出現(xiàn)不良征象（如QRS變寬，心率變慢）時(shí)，應(yīng)迅速治療。措施包括：10％葡萄糖酸鈣10－20mL慢推，2－5分鐘內(nèi)推完，以拮抗高鉀血癥的心肌毒性作用，作用持續(xù)時(shí)間短暫。5％NaHCO3100－200mL靜脈點(diǎn)滴，作用可持續(xù)數(shù)小時(shí)。髙糖(50%葡萄糖)加胰島素治療（葡萄糖（克數(shù)）:胰島素（單位數(shù)）＝4－6：1），30分鐘可發(fā)揮作用，持續(xù)數(shù)小時(shí)。值得注意的是，后二者的應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)密注意心功能。急診處理嚴(yán)重的高鉀血癥心力衰竭是臨床常見(jiàn)的急癥，應(yīng)迅速先予以35心力衰竭首先給予抗心衰處理（主要是硝普鈉擴(kuò)血管，應(yīng)用強(qiáng)心藥時(shí)應(yīng)注意劑量）同時(shí)進(jìn)行透析準(zhǔn)備。心力衰竭36代謝性酸中毒嚴(yán)重時(shí)，可口服或靜脈補(bǔ)充NaHCO3。糾正酸中毒后，血鈣離子濃度降低，可發(fā)生手足搐搦。應(yīng)靜脈推注10％葡萄糖酸鈣10-20mL。代謝性酸中毒嚴(yán)重時(shí)，可口服或靜脈補(bǔ)充NaHCO3。糾正酸中毒37ARF的上述急診處理均只是臨時(shí)性的，迅速的透析治療才是根本，拖延只會(huì)導(dǎo)致死亡率升高。透析的適應(yīng)證是高分解代謝狀態(tài)的病人（血尿素氮升高>25-30mg/dL/d，血肌酐升高>2mg/dL/d，血鉀升高>0.5mmol/L/d，血HCO3-降低>2mmol/L/d）；非高分解代謝型者，出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)：尿毒癥癥狀明顯，如持續(xù)嘔吐、精神癥狀等；水、鈉潴留或充血性心力衰竭癥狀；嚴(yán)重的高鉀血癥，血鉀>6.5mmol/L，心電圖出現(xiàn)明顯的高鉀表現(xiàn)；SCr>580.4-707.2μmol/L(6-8mg/dL)，尿素氮>28.6mmol/L(80mg/dL)；嚴(yán)重的代謝性酸中毒，血碳酸氫鹽濃度持續(xù)<10mmol/L，補(bǔ)堿后難于糾正。透析療法的選擇，可以選擇腹膜透析或血液透析治療。如病人病情重，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，不能做腹膜透析或常規(guī)血液透析，可考慮持續(xù)性腎臟替代治療。ARF的上述急診處理均只是臨時(shí)性的，迅速的透析治療才是根本，38進(jìn)一步處理

1．原發(fā)病的處理原發(fā)病的及時(shí)正確的處理是目前ARF預(yù)后的關(guān)鍵因素。在臨床工作中，要針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)的積極治療。尤其是對(duì)急進(jìn)性腎小球腎炎的病人，時(shí)間就是生命，有時(shí)不能等腎活檢的結(jié)果，即需應(yīng)積極地予以激素沖擊治療。進(jìn)一步處理1．原發(fā)病的處理39其他處理飲食治療：早期應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，每日可給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.5g/kg體重，盡可能選用雞蛋、牛奶和精肉等高生物學(xué)價(jià)值的動(dòng)物蛋白。應(yīng)保證熱量供應(yīng)，35-45kcal/(kg·d)為宜。每日最少攝入碳水化合物100g。飲食中應(yīng)盡可能地減少鈉、鉀、磷的含量，鈉鉀的攝入每天不應(yīng)超過(guò)20mmol。維生素含量應(yīng)豐富，特別是水溶性維生素。如已透析治療，不應(yīng)嚴(yán)格限制熱量、蛋白質(zhì)和其他成分?jǐn)z入。嚴(yán)格控制水、鈉攝入量：在補(bǔ)充原先的體液缺失之后，應(yīng)堅(jiān)持“量出為入”的原則。輕度水過(guò)多，只需更嚴(yán)格限制水的攝入。如水明顯過(guò)多，應(yīng)即進(jìn)行透析治療以脫水。其他并發(fā)癥：感染、消化道人出血，與一般治療相同。其他處理40謝謝！謝謝！41急性腎功能衰竭（ARF）的定義幾小時(shí)至幾日內(nèi)腎功能急性進(jìn)行性下降（連續(xù)幾日內(nèi)Scr每日升高0.5mg/dl;BUN升高10mg/dl）而致的臨床綜合征（表現(xiàn)為排泄功能、調(diào)節(jié)功能、內(nèi)分泌功能異常）原先腎功能正常，SCr突然升高超過(guò)2mg/dL或原有腎功能異常（SCr<3mg/dl），SCr突然升高超過(guò)原先的50％數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月內(nèi)SCr急劇升高，腎小球?yàn)V過(guò)率較基礎(chǔ)值降低50%急性腎功能衰竭（ARF）的定義幾小時(shí)至幾日內(nèi)腎功能急性進(jìn)行性42ARF的發(fā)病率急性腎小管壞死(ATN)45％腎前性因素21%慢性腎功能不全急性加重12.7%腎后性因素10%腎小球－小血管病變2－10%（其他文獻(xiàn)）ARF的發(fā)病率急性腎小管壞死(ATN)45％43診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)小血管疾病腎小管間質(zhì)疾病急性腎大血管疾病急性腎炎腎細(xì)小血管疾病急進(jìn)性腎小球腎炎（原發(fā)、繼發(fā)）NS合并ARF特殊類型ARF急性間質(zhì)性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發(fā)性腎小球疾病診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)44ARF與CRF的鑒別既往病史如夜尿、水腫、高血壓或尿檢結(jié)果，以及可引起腎損害的基礎(chǔ)疾病尿量變化尿比重、低鈣高磷、貧血與血肌酐的對(duì)應(yīng)性指甲肌酐、腎大小與皮質(zhì)厚度?？煽啃暂^高。慢性腎功能不全急性加重的因素與ARF的因素相同（誘發(fā)因素的嚴(yán)重程度可輕）ARF與CRF的鑒別既往病史如夜尿、水腫、高血壓或尿檢結(jié)果，45診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)小血管疾病腎小管間質(zhì)疾病急性腎大血管疾病急性腎炎腎細(xì)小血管疾病急進(jìn)性腎小球腎炎（原發(fā)、繼發(fā)）NS合并ARF特殊類型ARF急性間質(zhì)性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發(fā)性腎小球疾病診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)46腎前性氮質(zhì)血癥腎血流灌注不足各種原因?qū)е碌难萘坎蛔阈妮敵隽繙p少：嚴(yán)重的心力衰竭、心律失常、心包填塞以及肺栓塞等腎前性氮質(zhì)血癥腎血流灌注不足47腎前性氮質(zhì)血癥－血容量不足病因各種原因的大出血經(jīng)胃腸道、皮膚、腎臟的液體的大量丟失等腎前性氮質(zhì)血癥－血容量不足病因48腎前性氮質(zhì)血癥－血容量不足臨床表現(xiàn)低血壓，心率增快，脈搏細(xì)速皮膚干燥，彈性消失（首先出現(xiàn)在前臂和胸部上方，老年人可檢查前額部和胸骨柄部）；舌頭干燥眼眶下陷中心靜脈壓降低，肘靜脈壓測(cè)定作為參考嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)小心的補(bǔ)液至血容量糾正，血壓正常，腎功能?？苫謴?fù)腎前性氮質(zhì)血癥－血容量不足臨床表現(xiàn)49腎前性氮質(zhì)血癥－輔助檢查尿比重多>1.020尿滲透壓常>800mMosm/L尿沉渣常無(wú)異常尿鈉<20mmol/L尿肌酐/血肌酐>40尿尿素氮/血尿素氮>20濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)FeNa＝（尿鈉/血鈉）/（尿肌酐/血肌酐）×100％，<1%腎衰指數(shù)RFI＝尿鈉/（尿肌酐/血肌酐），<1一般講，腎前性氮質(zhì)血癥多不嚴(yán)重腎前性氮質(zhì)血癥－輔助檢查尿比重多>1.02050診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)小血管疾病腎小管間質(zhì)疾病急性腎大血管疾病急性腎炎腎細(xì)小血管疾病急進(jìn)性腎小球腎炎（原發(fā)、繼發(fā)）NS合并ARF特殊類型ARF急性間質(zhì)性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發(fā)性腎小球疾病診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)51腎后性尿路梗阻－病因輸尿管結(jié)石，乳頭壞死組織堵塞，膀胱出口梗阻腎后性尿路梗阻－病因輸尿管結(jié)石，乳頭壞死組織堵塞，膀胱出口梗52腎后性尿路梗阻－臨床表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)常表現(xiàn)為無(wú)尿，或短期內(nèi)無(wú)尿與多尿交替出現(xiàn)有時(shí)可觸及膨脹的膀胱，腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性尿比重與滲透壓低尿常規(guī)：少量蛋白尿尿沉渣：無(wú)異常或少量白細(xì)胞B型超聲可明確腎后性尿路梗阻－臨床表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)53診斷思路

－腎性因素急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)小血管疾病腎小管間質(zhì)疾病急性腎大血管疾病急性腎炎腎細(xì)小血管疾病急進(jìn)性腎小球腎炎（原發(fā)、繼發(fā)）NS合并ARF特殊類型ARF急性間質(zhì)性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發(fā)性腎小球疾病診斷思路

－腎性因素急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗54急性腎大血管疾病－病因雙側(cè)腎靜脈血栓形成雙側(cè)腎動(dòng)脈血栓形成或栓塞單側(cè)腎無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎上述病變也可急性腎大血管疾?。∫螂p側(cè)腎靜脈血栓形成55急性腎大血管疾?。R床表現(xiàn)起病突然嚴(yán)重的血尿（多有肉眼血尿）劇烈的腰痛或上腹痛、腎區(qū)叩擊痛多中度到重度的蛋白尿腎梗塞者可有發(fā)熱、白細(xì)胞升高腎圖腎動(dòng)靜脈多普勒彩超腎血管造影

原發(fā)病表現(xiàn)急性腎大血管疾?。R床表現(xiàn)起病突然56診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)小血管疾病腎小管間質(zhì)疾病急性腎大血管疾病急性腎炎腎細(xì)小血管疾病急進(jìn)性腎小球腎炎（原發(fā)、繼發(fā)）NS合并ARF特殊類型ARF急性間質(zhì)性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發(fā)性腎小球疾病診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)57腎小球－細(xì)小血管疾病常少尿突出，可完全無(wú)尿多有水腫、高血壓尿蛋白量大（常超過(guò)2g/24hr）尿沉渣可見(jiàn)較多腎小球性紅細(xì)胞，各種管型，有時(shí)可見(jiàn)紅細(xì)胞管型尿指標(biāo)與腎前性相似腎小球－細(xì)小血管疾病常少尿突出，可完全無(wú)尿58腎細(xì)小血管疾病-病因

溶血尿毒癥綜合征、血栓性血小板減少性紫癜惡性高血壓硬皮病腎危象綜合征彌漫性血管內(nèi)凝血產(chǎn)后急性腎衰腎細(xì)小血管疾病-病因溶血尿毒癥綜合征、血栓性血小板減少性紫59腎細(xì)小血管疾?。憩F(xiàn)各自的臨床特點(diǎn)通常伴血小板減少、破碎紅細(xì)胞和其他溶血性貧血的異常

腎細(xì)小血管疾?。憩F(xiàn)各自的臨床特點(diǎn)60急性鏈球菌感染后腎炎兒童青少年多見(jiàn)前驅(qū)感染后1－4周后出現(xiàn)急性腎炎綜合征如明顯血尿、水腫、高血壓，伴蛋白尿，腎功能惡化常比急進(jìn)性腎小球腎炎輕血補(bǔ)體（C3）降低抗鏈O常陽(yáng)性急性鏈球菌感染后腎炎兒童青少年多見(jiàn)61急進(jìn)性腎小球腎炎常起病急驟明顯少尿以至無(wú)尿明顯的畸形紅細(xì)胞尿、腎小球性蛋白尿可有迅速發(fā)生發(fā)展的貧血、低蛋白血癥常有高血壓腎功能惡化迅速腎臟無(wú)縮小急進(jìn)性腎小球腎炎常起病急驟62急進(jìn)性腎小球腎炎－病因原發(fā)繼發(fā)急進(jìn)性腎小球腎炎－病因原發(fā)63腎病綜合征合并ARF所有導(dǎo)致ARF的因素（誘發(fā)因素的嚴(yán)重程度可輕）特發(fā)性ARF腎病綜合征合并ARF所有導(dǎo)致ARF的因素（誘發(fā)因素的嚴(yán)重程度64其他繼發(fā)性腎小球疾病系統(tǒng)性疾?。ńY(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、肺出血腎炎綜合征、系統(tǒng)性血管炎）感染性疾?。ǜ腥拘孕膬?nèi)膜炎、乙肝相關(guān)性腎?。┠[瘤（多發(fā)性骨髓瘤）其他繼發(fā)性腎小球疾病系統(tǒng)性疾?。ńY(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、65診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)小血管疾病腎小管間質(zhì)疾病急性腎大血管疾病急性腎炎其他腎細(xì)小血管疾病急進(jìn)性腎小球腎炎（原發(fā)、繼發(fā)）NS合并ARF特殊類型ARF急性間質(zhì)性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發(fā)性腎小球疾病診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)66急性間質(zhì)性腎炎過(guò)敏、感染、腫瘤侵犯腎間質(zhì)特發(fā)性間質(zhì)性腎炎急性間質(zhì)性腎炎過(guò)敏、感染、腫瘤侵犯腎間質(zhì)67急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎用藥史過(guò)敏表現(xiàn)（發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大）可有少量尿蛋白，可有血尿尿沉渣可見(jiàn)白細(xì)胞，尿嗜酸細(xì)胞增多血嗜酸細(xì)胞增多、血IgE增多急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎用藥史68急性腎小管壞死有缺血/腎毒素的致病因素（少尿型/非少尿型）有特征性的病程經(jīng)過(guò)，迅速出現(xiàn)少尿，通常1－3周后進(jìn)入多尿期尿比重多<1.018尿滲透壓常<400mMosm/L尿沉渣有輕度蛋白尿，少量紅白細(xì)胞和管型尿鈉常>40mmol/L尿肌酐/血肌酐<20、FeNa>1%、RFI>1。急性腎小管壞死有缺血/腎毒素的致病因素（少尿型/非少尿型）69診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)小血管疾病腎小管間質(zhì)疾病急性腎大血管疾病急性腎炎其他腎細(xì)小血管疾病急進(jìn)性腎小球腎炎（原發(fā)、繼發(fā)）NS合并ARF特殊類型ARF急性間質(zhì)性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發(fā)性腎小球疾病診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)70特殊類型ARF急性腎皮質(zhì)壞死（多見(jiàn)于妊娠并發(fā)癥）流行性出血熱肝腎綜合征特殊類型ARF急性腎皮質(zhì)壞死（多見(jiàn)于妊娠并發(fā)癥）71

腎活檢?。?！急性腎功能衰竭宣講課件72診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)小血管疾病腎小管間質(zhì)疾病急性腎大血管疾病急性腎炎其他腎細(xì)小血管疾病急進(jìn)性腎小球腎炎（原發(fā)、繼發(fā)）NS合并ARF特殊類型ARF急性間質(zhì)性腎炎急性腎小管壞死慢性腎功能衰竭其他繼發(fā)性腎小球疾病診斷思路急性腎功能衰竭腎前性氮質(zhì)血癥腎后性尿路梗阻腎小球、細(xì)73并發(fā)癥的診斷

ARF的重要并發(fā)癥電解質(zhì)酸堿平衡紊亂（主要是高鉀血癥、代謝性酸中毒）心血管系統(tǒng)（急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常）感染消化道大出血精神神經(jīng)癥狀并發(fā)癥的診斷ARF的重要并發(fā)癥74ARF處理原則危及生命的并發(fā)癥必須急診處理，為原發(fā)病的治療贏得時(shí)間這在基層醫(yī)院顯得更為重要ARF處理原則危及生命的并發(fā)癥必須急診處理，為原發(fā)病的治療贏75急診處理嚴(yán)重的高鉀血癥心力衰竭是臨床常見(jiàn)的急癥，應(yīng)迅速先予以處理，同時(shí)準(zhǔn)備急診透析治療。高鉀血癥：當(dāng)血鉀>6.5mmol/L，心電圖出現(xiàn)不良征象（如QRS變寬，心率變慢）時(shí)，應(yīng)迅速治療。措施包括：10％葡萄糖酸鈣10－20mL慢推，2－5分鐘內(nèi)推完，以拮抗高鉀血癥的心肌毒性作用，作用持續(xù)時(shí)間短暫。5％NaHCO3100－200mL靜脈點(diǎn)滴，作用可持續(xù)數(shù)小時(shí)。髙糖(50%葡萄糖)加胰島素治療（葡萄糖（克數(shù)）:胰島素（單位數(shù)）＝4－6：1），30分鐘可發(fā)揮作用，持續(xù)數(shù)小