靜脈曲張課件-

原發(fā)性下肢靜脈曲張的診斷和治療中山市人民醫(yī)院普外二科解孝章1完整ppt原發(fā)性下肢靜脈曲張的診斷和治療中山市人民醫(yī)院1完原發(fā)性下肢靜脈曲張

原發(fā)性下肢靜脈曲張：指單純涉及隱靜脈和淺靜脈伸長(zhǎng)，迂曲呈曲張的狀態(tài)；多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高，或久坐少動(dòng)的人。原發(fā)性下肢靜脈曲張

原發(fā)性下肢靜脈曲張：指單純涉及隱靜脈和淺靜脈伸長(zhǎng)，迂曲呈曲張的狀態(tài)；多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高，或久坐少動(dòng)的人。2完整ppt原發(fā)性下肢靜脈曲張?jiān)l(fā)性下肢靜脈曲張：指單解剖生理下肢靜脈：由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈和肌靜脈組成。下肢靜脈瓣膜：向心單項(xiàng)開放，阻止靜脈血回流。3完整ppt解剖生理下肢靜脈：由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈和肌靜脈組成。3靜脈壁結(jié)構(gòu)：下肢遠(yuǎn)側(cè)靜脈壁較薄，承受壓力大，故易發(fā)生靜脈曲張。靜脈壁結(jié)構(gòu)異常主要是膠原纖維減少，斷裂，扭曲，使靜脈壁失去應(yīng)有的強(qiáng)度而擴(kuò)張。

4完整ppt靜脈壁結(jié)構(gòu)：下肢遠(yuǎn)側(cè)靜脈壁較薄，承受壓力大，故易發(fā)生靜脈曲張下肢靜脈回流主要依賴于：

1、靜脈瓣膜向心單向開放功能。

2、肌關(guān)節(jié)泵的動(dòng)力功能。

5完整ppt下肢靜脈回流主要依賴于：5完整ppt3、心臟的搏動(dòng)和胸腔內(nèi)負(fù)壓對(duì)周圍靜脈的向心吸引作用。6完整ppt3、心臟的搏動(dòng)和胸腔內(nèi)負(fù)壓對(duì)周圍靜脈的向心吸引作用。6引起淺靜脈曲張的三大病因靜脈壁軟弱；靜脈瓣膜缺陷；淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高；7完整ppt引起淺靜脈曲張的三大病因靜脈壁軟弱；7完整ppt誘因:先天及后天因素8完整ppt誘因:先天及后天因素8完整ppt病理生理（1）淺靜脈擴(kuò)張（2）血液中的大分子物質(zhì)滲出（3）形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝取氧氣和營(yíng)養(yǎng)的屏障（4）導(dǎo)致皮膚色素沉著，纖維化，皮下脂質(zhì)硬化和皮膚萎縮，最后形成潰瘍。9完整ppt病理生理（1）淺靜脈擴(kuò)張9完整ppt臨床表現(xiàn)

以大隱靜脈曲張多見，單獨(dú)的小隱靜脈比較少見；左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)生。主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張，蜿蜒擴(kuò)張、迂曲。（1）早期僅在長(zhǎng)時(shí)間站立后患肢小腿感覺沉重，酸脹，乏力和疼痛。（2）后期深靜脈和交通靜脈瓣膜功能破壞后曲張靜脈明顯隆起，蜿蜒成團(tuán)，并可出現(xiàn)踝部輕度腫脹及足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，包括皮膚萎縮、脫靴、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)及并發(fā)癥。如：①血栓性淺靜脈炎，曲張靜脈內(nèi)血流緩慢，易引起血栓形成，并伴有感染性靜脈炎及曲張靜脈周圍炎，炎癥消退后常遺有局部硬結(jié)并與皮膚粘連。②濕疹或潰瘍，好發(fā)于足靴區(qū)，皮膚潰瘍多合并感染，愈合后也常常復(fù)發(fā)。③曲張靜脈破裂出血，多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部。臨床表現(xiàn)為皮下淤血或皮膚破潰時(shí)出血。10完整ppt臨床表現(xiàn)10完整ppt11完整ppt11完整ppt輔助檢查1、特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)深靜脈通暢試驗(yàn)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)2、影像學(xué)檢查下肢靜脈造影血管超聲檢查12完整ppt輔助檢查1、特殊檢查12完整ppt處理原則1、非手術(shù)治療只能改善癥狀，適應(yīng)于：病變輕且局限，妊娠期間發(fā)病和癥狀雖然明顯但不能耐受手術(shù)者。促進(jìn)靜脈回流注射硬化劑和壓迫療法處理并發(fā)癥2、手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)高位結(jié)扎大隱靜脈、剝除大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈結(jié)扎功能不全的交通經(jīng)脈。微創(chuàng)療法13完整ppt處理原則1、非手術(shù)治療只能改善癥狀，適應(yīng)于：病變輕且局限，妊術(shù)后指導(dǎo):注意患肢的皮膚顏色、皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)術(shù)后需臥床休息7-10天，患肢抬高略超過心臟水平切口滲血嚴(yán)重者加蓋敷料，局部加壓包扎術(shù)后24h制動(dòng)，用彈力繃帶加壓包扎，次日逐漸放松，同時(shí)進(jìn)行足、趾活動(dòng)保持傷口敷料清潔、干燥按醫(yī)囑給予抗生素、止血藥及觀察其效果活動(dòng)時(shí)注意避免外傷引起靜脈破裂出血14完整ppt術(shù)后指導(dǎo):注意患肢的皮膚顏色、皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)14完整pp常見的護(hù)理診斷：周圍組織灌注量的改變皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血15完整ppt常見的護(hù)理診斷：周圍組織灌注量的改變15完整ppt周圍組織灌注量的改變

護(hù)理措施：促進(jìn)靜脈回流，改善周圍組織的灌流量（1）穿彈力襪或縛彈力繃帶穿彈力襪前應(yīng)抬高患肢，彈力繃帶自下而上，手術(shù)后彈力繃帶一般維持2周后方可拆除。（2）保持合適的體位坐時(shí)避免雙膝交叉過久，臥床休息時(shí)抬高患肢30~40度。（3）避免腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素保持大便通暢、避免長(zhǎng)時(shí)間站立，肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥16完整ppt周圍組織灌注量的改變

護(hù)理措施：16完整ppt皮膚完整性受損:預(yù)防和處理創(chuàng)面感染觀察患肢情況如患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、是否腫脹、滲出，局部有無(wú)紅、腫、壓痛等感染征象。加強(qiáng)下肢皮膚護(hù)理預(yù)防下肢創(chuàng)面感染，做好皮膚的護(hù)理17完整ppt皮膚完整性受損:預(yù)防和處理創(chuàng)面感染觀察患肢情況17完整并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理術(shù)后早期活動(dòng)保護(hù)患肢18完整ppt并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理術(shù)后早期活動(dòng)18完整ppt健康教育指導(dǎo)病人適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)血管壁的彈性非手術(shù)治療的患者應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期使用彈力襪或彈力繃帶，術(shù)后宜使用1~3個(gè)月平時(shí)保持良好的坐姿，避免久站，休息時(shí)抬高患肢去除影響下肢靜脈回流的因素：過緊的腰帶和緊身衣褲保持大便通暢，避免肥胖19完整ppt健康教育指導(dǎo)病人適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)血管壁的彈性19完整ppt原發(fā)性下肢靜脈曲張的診斷和治療中山市人民醫(yī)院普外二科解孝章20完整ppt原發(fā)性下肢靜脈曲張的診斷和治療中山市人民醫(yī)院1完原發(fā)性下肢靜脈曲張

原發(fā)性下肢靜脈曲張：指單純涉及隱靜脈和淺靜脈伸長(zhǎng)，迂曲呈曲張的狀態(tài)；多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高，或久坐少動(dòng)的人。原發(fā)性下肢靜脈曲張

原發(fā)性下肢靜脈曲張：指單純涉及隱靜脈和淺靜脈伸長(zhǎng)，迂曲呈曲張的狀態(tài)；多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高，或久坐少動(dòng)的人。21完整ppt原發(fā)性下肢靜脈曲張?jiān)l(fā)性下肢靜脈曲張：指單解剖生理下肢靜脈：由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈和肌靜脈組成。下肢靜脈瓣膜：向心單項(xiàng)開放，阻止靜脈血回流。22完整ppt解剖生理下肢靜脈：由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈和肌靜脈組成。3靜脈壁結(jié)構(gòu)：下肢遠(yuǎn)側(cè)靜脈壁較薄，承受壓力大，故易發(fā)生靜脈曲張。靜脈壁結(jié)構(gòu)異常主要是膠原纖維減少，斷裂，扭曲，使靜脈壁失去應(yīng)有的強(qiáng)度而擴(kuò)張。

23完整ppt靜脈壁結(jié)構(gòu)：下肢遠(yuǎn)側(cè)靜脈壁較薄，承受壓力大，故易發(fā)生靜脈曲張下肢靜脈回流主要依賴于：

1、靜脈瓣膜向心單向開放功能。

2、肌關(guān)節(jié)泵的動(dòng)力功能。

24完整ppt下肢靜脈回流主要依賴于：5完整ppt3、心臟的搏動(dòng)和胸腔內(nèi)負(fù)壓對(duì)周圍靜脈的向心吸引作用。25完整ppt3、心臟的搏動(dòng)和胸腔內(nèi)負(fù)壓對(duì)周圍靜脈的向心吸引作用。6引起淺靜脈曲張的三大病因靜脈壁軟弱；靜脈瓣膜缺陷；淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高；26完整ppt引起淺靜脈曲張的三大病因靜脈壁軟弱；7完整ppt誘因:先天及后天因素27完整ppt誘因:先天及后天因素8完整ppt病理生理（1）淺靜脈擴(kuò)張（2）血液中的大分子物質(zhì)滲出（3）形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝取氧氣和營(yíng)養(yǎng)的屏障（4）導(dǎo)致皮膚色素沉著，纖維化，皮下脂質(zhì)硬化和皮膚萎縮，最后形成潰瘍。28完整ppt病理生理（1）淺靜脈擴(kuò)張9完整ppt臨床表現(xiàn)

以大隱靜脈曲張多見，單獨(dú)的小隱靜脈比較少見；左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)生。主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張，蜿蜒擴(kuò)張、迂曲。（1）早期僅在長(zhǎng)時(shí)間站立后患肢小腿感覺沉重，酸脹，乏力和疼痛。（2）后期深靜脈和交通靜脈瓣膜功能破壞后曲張靜脈明顯隆起，蜿蜒成團(tuán)，并可出現(xiàn)踝部輕度腫脹及足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，包括皮膚萎縮、脫靴、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)及并發(fā)癥。如：①血栓性淺靜脈炎，曲張靜脈內(nèi)血流緩慢，易引起血栓形成，并伴有感染性靜脈炎及曲張靜脈周圍炎，炎癥消退后常遺有局部硬結(jié)并與皮膚粘連。②濕疹或潰瘍，好發(fā)于足靴區(qū)，皮膚潰瘍多合并感染，愈合后也常常復(fù)發(fā)。③曲張靜脈破裂出血，多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部。臨床表現(xiàn)為皮下淤血或皮膚破潰時(shí)出血。29完整ppt臨床表現(xiàn)10完整ppt30完整ppt11完整ppt輔助檢查1、特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)深靜脈通暢試驗(yàn)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)2、影像學(xué)檢查下肢靜脈造影血管超聲檢查31完整ppt輔助檢查1、特殊檢查12完整ppt處理原則1、非手術(shù)治療只能改善癥狀，適應(yīng)于：病變輕且局限，妊娠期間發(fā)病和癥狀雖然明顯但不能耐受手術(shù)者。促進(jìn)靜脈回流注射硬化劑和壓迫療法處理并發(fā)癥2、手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)高位結(jié)扎大隱靜脈、剝除大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈結(jié)扎功能不全的交通經(jīng)脈。微創(chuàng)療法32完整ppt處理原則1、非手術(shù)治療只能改善癥狀，適應(yīng)于：病變輕且局限，妊術(shù)后指導(dǎo):注意患肢的皮膚顏色、皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)術(shù)后需臥床休息7-10天，患肢抬高略超過心臟水平切口滲血嚴(yán)重者加蓋敷料，局部加壓包扎術(shù)后24h制動(dòng)，用彈力繃帶加壓包扎，次日逐漸放松，同時(shí)進(jìn)行足、趾活動(dòng)保持傷口敷料清潔、干燥按醫(yī)囑給予抗生素、止血藥及觀察其效果活動(dòng)時(shí)注意避免外傷引起靜脈破裂出血33完整ppt術(shù)后指導(dǎo):注意患肢的皮膚顏色、皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)14完整pp常見的護(hù)理診斷：周圍組織灌注量的改變皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血34完整ppt常見的護(hù)理診斷：周圍組織灌注量的改變15完整ppt周圍組織灌注量的改變

護(hù)理措施：促進(jìn)靜脈回流，改善周圍組織的灌流量（1）穿彈力襪或縛彈力繃帶穿彈力襪前應(yīng)抬高患肢，彈力繃帶自下而上，手術(shù)后彈力繃帶一般維持2周后方可拆除。（2）保持合適的體位坐時(shí)避免雙膝交叉過久，臥床休息時(shí)抬高患肢30~40度。（3）避免腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素保持大便通暢、避免長(zhǎng)時(shí)間站立，肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥35完整ppt周圍組織灌注量的改變

護(hù)理措施：16完整ppt皮膚完整性受損:預(yù)防和處理創(chuàng)面感染觀察患肢情況如患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、是否腫脹、滲出，局部有無(wú)紅、腫、壓痛等感染征象。加強(qiáng)下肢皮膚護(hù)理預(yù)防下肢創(chuàng)面感染，做好皮膚的護(hù)理36完整ppt皮膚完