腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)課件

腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)1適應(yīng)證1、明確腹腔積液的性質(zhì)。2、放腹水，以緩解癥狀。3、向腹膜腔內(nèi)注入藥物。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)適應(yīng)證1、明確腹腔積液的性質(zhì)。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)2方法1、排空膀胱2、測(cè)生命體征3、體位：平臥、半臥位、側(cè)臥位或靠椅坐位4、穿刺點(diǎn)：

A、臍與髂前上棘聯(lián)線的中外1/3處(常選左側(cè))B、臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1CM，旁開(kāi)1.5CM。

C、超聲定位引導(dǎo)。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)方法1、排空膀胱腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)3

5、常規(guī)消毒，帶手套，鋪洞巾，2%利多卡因皮膚-腹膜壁層的局麻。6、用合適型號(hào)穿刺針，待針尖抵抗感消失，即可抽取腹水。7、拔出穿刺針，覆蓋紗布固定，囑患者臥床休息。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)5、常規(guī)消毒，帶手套，鋪洞巾，2%利多卡因皮膚-腹膜壁層4注意事項(xiàng)禁忌證：疑巨大卵巢囊腫、包蟲(chóng)病及肝性腦病早期。放腹水量：不宜過(guò)多過(guò)快，一次量﹤3000ml防滲漏，針尖到達(dá)皮下后，稍向周圍移動(dòng)穿刺針。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)注意事項(xiàng)禁忌證：疑巨大卵巢囊腫、包蟲(chóng)病及肝性腦病早期。腹腔穿5腹腔穿刺視頻腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)腹腔穿刺視頻腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)6胸腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)胸腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)7適應(yīng)證診斷性穿刺治療性穿刺腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)適應(yīng)證診斷性穿刺腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)8方法體位：

A、患者坐位面向椅背，雙手臂置于椅背上緣，前額伏于前臂上。

B、重癥患者可在病床上取斜坡臥位，病側(cè)手上舉，枕于頭下，或伸過(guò)頭頂，以張大肋間。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)方法體位：腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)9

穿刺點(diǎn)：穿刺部位宜取胸部叩診實(shí)音處

A、肩胛線或腋后線第7～8肋間

B、腋中線第6～7肋間

C、腋前線第5肋間。包裹性積液，宜根據(jù)X線或超聲定位。消毒，戴手套，鋪洞巾。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)

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局麻：2%利多卡因注射自皮膚至胸膜壁層，應(yīng)該在下一肋骨上緣垂直進(jìn)針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。。沿穿刺點(diǎn)緩慢進(jìn)針，針尖抵抗感突然消失,提示進(jìn)入胸腔，抽液。拔出穿刺針，覆蓋紗布固定，囑患者臥床休息。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)

11注意事項(xiàng)術(shù)前半小時(shí)可給予安定、可待因鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳。胸膜反應(yīng)：術(shù)中出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽或頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、心悸甚至昏厥等，應(yīng)立即拔出穿刺針，讓患者平臥，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5ml。緩慢抽液，首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml。避免在第九肋間以下穿刺，以免損傷膈肌及腹腔臟器。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)注意事項(xiàng)術(shù)前半小時(shí)可給予安定、可待因鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳。腹腔穿刺術(shù)-講12胸腔穿刺視頻腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)胸腔穿刺視頻腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)13骨髓穿刺術(shù)采集骨髓液的診療技術(shù)腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)骨髓穿刺術(shù)采集骨髓液的診療技術(shù)腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)14方法1、穿刺點(diǎn)

A、髂前上棘:髂前上棘后1～2cm處，常用

B、髂后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位

C、胸骨柄:骨髓含量豐富，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險(xiǎn)。

D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)方法1、穿刺點(diǎn)腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)15

2、體位胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰臥位。髂后上棘穿刺：側(cè)臥位。腰椎棘突穿刺：坐位或側(cè)臥位。3、消毒，戴手套，鋪洞巾，2%利多卡因注射皮膚、骨膜麻醉。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)

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4、固定穿刺針長(zhǎng)度將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度上。髂骨穿刺約1.5cm，胸骨柄穿刺約1.0cm。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)

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5、穿刺以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入；若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30～40°角斜行刺入，當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)

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6、抽取骨髓液拔出穿刺針針芯，接上干燥的20ml注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml為宜。用力過(guò)猛或抽吸過(guò)多會(huì)使骨髓液稀釋。如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液1～2ml注入培養(yǎng)液內(nèi)。如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進(jìn)針太淺，針尖未在髓腔內(nèi)，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許，拔出針芯，如見(jiàn)針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)

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7、涂片取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片。8、加壓固定抽吸完畢，重新插入針芯，紗布覆蓋，拔出穿刺針，按壓1～2min，用膠布加壓固定。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)

20注意事項(xiàng)術(shù)前檢查出、凝血時(shí)間，有出血傾向者應(yīng)慎重。血友病患者禁作骨髓穿刺。穿刺針和注射器必須干燥，以免溶血。穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過(guò)大，以免折斷。不能用力過(guò)猛，避免穿透內(nèi)側(cè)骨板。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)注意事項(xiàng)術(shù)前檢查出、凝血時(shí)間，有出血傾向者應(yīng)慎重。腹腔穿刺術(shù)21骨髓穿刺視頻腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)骨髓穿刺視頻腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)22腰椎穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)腰椎穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)23適應(yīng)證診斷鞘內(nèi)注射藥物腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)適應(yīng)證診斷腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)24方法體位：囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢腘窩處用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)方法體位：囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸25

穿刺點(diǎn)：以二側(cè)骼棘最高點(diǎn)連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于第3－4腰椎棘突間隙，也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。消毒，戴手套，鋪洞巾，2%利多卡因皮膚、皮下、椎間韌帶麻醉。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)

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穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，進(jìn)針深度約為4-6cm，當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，可感到阻力突然消失有落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見(jiàn)腦脊液流出。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)

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測(cè)壓：在放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmH2O或40～50滴／min。Queckenstedt試驗(yàn)：即在測(cè)定初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈。正常時(shí)壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10-20s，迅速降至原來(lái)水平，稱為梗阻試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗陰試驗(yàn)陽(yáng)性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗(yàn)。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)

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撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2-5ml送檢；如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌試管留取標(biāo)本。術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。術(shù)后去枕平臥4－6h，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)

29注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均禁忌穿刺。穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量轉(zhuǎn)換性注入藥液。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，30腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)31適應(yīng)證1、明確腹腔積液的性質(zhì)。2、放腹水，以緩解癥狀。3、向腹膜腔內(nèi)注入藥物。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)適應(yīng)證1、明確腹腔積液的性質(zhì)。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)32方法1、排空膀胱2、測(cè)生命體征3、體位：平臥、半臥位、側(cè)臥位或靠椅坐位4、穿刺點(diǎn)：

A、臍與髂前上棘聯(lián)線的中外1/3處(常選左側(cè))B、臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1CM，旁開(kāi)1.5CM。

C、超聲定位引導(dǎo)。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)方法1、排空膀胱腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)33

5、常規(guī)消毒，帶手套，鋪洞巾，2%利多卡因皮膚-腹膜壁層的局麻。6、用合適型號(hào)穿刺針，待針尖抵抗感消失，即可抽取腹水。7、拔出穿刺針，覆蓋紗布固定，囑患者臥床休息。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)5、常規(guī)消毒，帶手套，鋪洞巾，2%利多卡因皮膚-腹膜壁層34注意事項(xiàng)禁忌證：疑巨大卵巢囊腫、包蟲(chóng)病及肝性腦病早期。放腹水量：不宜過(guò)多過(guò)快，一次量﹤3000ml防滲漏，針尖到達(dá)皮下后，稍向周圍移動(dòng)穿刺針。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)注意事項(xiàng)禁忌證：疑巨大卵巢囊腫、包蟲(chóng)病及肝性腦病早期。腹腔穿35腹腔穿刺視頻腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)腹腔穿刺視頻腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)36胸腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)胸腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)37適應(yīng)證診斷性穿刺治療性穿刺腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)適應(yīng)證診斷性穿刺腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)38方法體位：

A、患者坐位面向椅背，雙手臂置于椅背上緣，前額伏于前臂上。

B、重癥患者可在病床上取斜坡臥位，病側(cè)手上舉，枕于頭下，或伸過(guò)頭頂，以張大肋間。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)方法體位：腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)39

穿刺點(diǎn)：穿刺部位宜取胸部叩診實(shí)音處

A、肩胛線或腋后線第7～8肋間

B、腋中線第6～7肋間

C、腋前線第5肋間。包裹性積液，宜根據(jù)X線或超聲定位。消毒，戴手套，鋪洞巾。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)

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局麻：2%利多卡因注射自皮膚至胸膜壁層，應(yīng)該在下一肋骨上緣垂直進(jìn)針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。。沿穿刺點(diǎn)緩慢進(jìn)針，針尖抵抗感突然消失,提示進(jìn)入胸腔，抽液。拔出穿刺針，覆蓋紗布固定，囑患者臥床休息。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)

41注意事項(xiàng)術(shù)前半小時(shí)可給予安定、可待因鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳。胸膜反應(yīng)：術(shù)中出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽或頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、心悸甚至昏厥等，應(yīng)立即拔出穿刺針，讓患者平臥，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5ml。緩慢抽液，首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml。避免在第九肋間以下穿刺，以免損傷膈肌及腹腔臟器。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)注意事項(xiàng)術(shù)前半小時(shí)可給予安定、可待因鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳。腹腔穿刺術(shù)-講42胸腔穿刺視頻腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)胸腔穿刺視頻腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)43骨髓穿刺術(shù)采集骨髓液的診療技術(shù)腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)骨髓穿刺術(shù)采集骨髓液的診療技術(shù)腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)44方法1、穿刺點(diǎn)

A、髂前上棘:髂前上棘后1～2cm處，常用

B、髂后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位

C、胸骨柄:骨髓含量豐富，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險(xiǎn)。

D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)方法1、穿刺點(diǎn)腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)45

2、體位胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰臥位。髂后上棘穿刺：側(cè)臥位。腰椎棘突穿刺：坐位或側(cè)臥位。3、消毒，戴手套，鋪洞巾，2%利多卡因注射皮膚、骨膜麻醉。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)

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4、固定穿刺針長(zhǎng)度將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度上。髂骨穿刺約1.5cm，胸骨柄穿刺約1.0cm。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)

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5、穿刺以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入；若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30～40°角斜行刺入，當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)

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6、抽取骨髓液拔出穿刺針針芯，接上干燥的20ml注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml為宜。用力過(guò)猛或抽吸過(guò)多會(huì)使骨髓液稀釋。如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液1～2ml注入培養(yǎng)液內(nèi)。如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進(jìn)針太淺，針尖未在髓腔內(nèi)，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許，拔出針芯，如見(jiàn)針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)

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7、涂片取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片。8、加壓固定抽吸完畢，重新插入針芯，紗布覆蓋，拔出穿刺針，按壓1～2min，用膠布加壓固定。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)

50注意事項(xiàng)術(shù)前檢查出、凝血時(shí)間，有出血傾向者應(yīng)慎重。血友病患者禁作骨髓穿刺。穿刺針和注射器必須干燥，以免溶血。穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過(guò)大，以免折斷。不能用力過(guò)猛，避免穿透內(nèi)側(cè)骨板。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)注意事項(xiàng)術(shù)前檢查出、凝血時(shí)間，有出血傾向者應(yīng)慎重。腹腔穿刺術(shù)51骨髓穿刺視頻腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)骨髓穿刺視頻腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)52腰椎穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)腰椎穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)53適應(yīng)證診斷鞘內(nèi)注射藥物腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)適應(yīng)證診斷腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)54方法體位：囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢腘窩處用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)方法體位：囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸55

穿刺點(diǎn)：以二側(cè)骼棘最高點(diǎn)連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于第3－4腰椎棘突間隙，也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。消毒，戴手套，鋪洞巾，2%利多卡因皮膚、皮下、椎間韌帶麻醉。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)

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穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，進(jìn)針深度約為4-6cm，當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，可感到阻力突然消失有落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見(jiàn)腦脊液流出。腹腔穿刺術(shù)-講課(演示)