運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)課件

概述第一節(jié)

概述第一節(jié)

AMotorRelearningProgrammeforStrokeR.ShepherdJ.Carr腦卒中中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙AMotorR.ShepherdJ.Carr腦卒中中樞一、基本概念生物力學(xué)運(yùn)動(dòng)學(xué)神經(jīng)學(xué)行為學(xué)患者主動(dòng)參與任務(wù)或功能再教育恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能一、基本概念生物力學(xué)運(yùn)動(dòng)學(xué)神經(jīng)學(xué)行為學(xué)患者任務(wù)或功能再教育恢側(cè)重點(diǎn)易化治療運(yùn)動(dòng)控制側(cè)重點(diǎn)易化治療運(yùn)動(dòng)控制二、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征1．陰性特征急性期的“休克”2．陽(yáng)性特征中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后所有夸大的釋放現(xiàn)象3．適應(yīng)性特征主要指上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后肌肉和其他軟組織的生理學(xué)、力學(xué)和功能的改變及適應(yīng)性的運(yùn)動(dòng)行為二、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征1．陰性特征急性期的“休克”上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷陽(yáng)性特征適應(yīng)性特征陰性特征反射亢進(jìn)痙攣肌肉和結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)和功能改變運(yùn)動(dòng)模式改變無(wú)力靈活性喪失上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷陽(yáng)性特征適應(yīng)性特征陰性特征反射亢進(jìn)肌肉和結(jié)締原理和原則第二節(jié)

原理和原則第二節(jié)基本原理（一）運(yùn)動(dòng)控制機(jī)制等級(jí)理論神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)理論基本原理（一）運(yùn)動(dòng)控制機(jī)制關(guān)于運(yùn)動(dòng)控制的主要設(shè)想1.重新獲得行走等運(yùn)動(dòng)作業(yè)能力，是包含一個(gè)“學(xué)習(xí)”過(guò)程。------殘疾者需要實(shí)踐，得到反饋和理解治療目標(biāo)2.以預(yù)期的和不斷發(fā)展的兩種形式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，把調(diào)整姿勢(shì)和患肢運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)3.特殊運(yùn)動(dòng)作業(yè)的控制最好通過(guò)該作業(yè)練習(xí)來(lái)獲得，并需在各種環(huán)境條件下進(jìn)行4.與運(yùn)動(dòng)作業(yè)有關(guān)的感覺(jué)傳入有助于動(dòng)作的調(diào)節(jié)關(guān)于運(yùn)動(dòng)控制的主要設(shè)想（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的三個(gè)階段（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的三個(gè)階段

（三）促進(jìn)功能重建的因素1.具體目標(biāo)2.反復(fù)強(qiáng)化3.興趣挑戰(zhàn)4.醒覺(jué)交流5.減少適應(yīng)（三）促進(jìn)功能重建的因素1.具體目標(biāo)（一）盡早康復(fù)，目標(biāo)明確（二）誘發(fā)正確的肌肉活動(dòng)，消除不必要的肌肉活動(dòng)（三）適時(shí)應(yīng)用反饋（四）重心調(diào)整訓(xùn)練（五）創(chuàng)造學(xué)習(xí)和促進(jìn)恢復(fù)的環(huán)境基本原則（一）盡早康復(fù)，目標(biāo)明確基本原則步驟1分析作業(yè),觀察,比較分析步驟2練習(xí)喪失的成分,解釋-認(rèn)清目的,指示練習(xí)+語(yǔ)言和視覺(jué)反饋+手法指導(dǎo)步驟3練習(xí)作業(yè),解釋-認(rèn)清目的,指示練習(xí)+語(yǔ)言和視覺(jué)反饋+手法指導(dǎo)再評(píng)定,鼓勵(lì)靈活性步驟4訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移,銜接性練習(xí),堅(jiān)持練習(xí)自我監(jiān)測(cè)的練習(xí),創(chuàng)造學(xué)習(xí)的環(huán)境,親屬參與運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案四步驟步驟1分析作業(yè),觀察,比較分析步驟2練習(xí)喪失的成分,解釋-腦卒中患者運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案第三節(jié)

腦卒中患者運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案第三節(jié)（一）從仰臥到側(cè)臥1.運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)屈頸并轉(zhuǎn)向右側(cè)屈左髖、屈左膝左肩屈曲并肩帶前伸軀干旋轉(zhuǎn)一、從仰臥位到床邊坐起（一）從仰臥到側(cè)臥一、從仰臥位到床邊坐起2.翻身轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位時(shí)常見(jiàn)的問(wèn)題患側(cè)屈髖屈膝、肩屈曲、肩帶前伸困難不適當(dāng)?shù)拇鷥敾顒?dòng)，如用健手將自己拉成側(cè)臥2.翻身轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位時(shí)常見(jiàn)的問(wèn)題3．從仰臥到健側(cè)臥使患側(cè)肩和手臂前屈前伸，同時(shí)屈髖屈膝鼓勵(lì)患者轉(zhuǎn)頭，避免過(guò)度用力3．從仰臥到健側(cè)臥（二）從側(cè)臥到床邊坐運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)頸和軀干左側(cè)屈；在下面的右手臂外展撐床；提起雙腿擺向床邊并放下，完成坐起常見(jiàn)問(wèn)題頸和軀干側(cè)屈力差，代償動(dòng)作用健腿鉤拉患腿，將雙腿移至床邊練習(xí)側(cè)屈頭，健側(cè)上肢撐床，軀干側(cè)屈坐起必要輔助扶肩和骨盆；將腿移過(guò)床邊；重心位置（二）從側(cè)臥到床邊坐運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)坐起要點(diǎn)常見(jiàn)問(wèn)題：此患者由于側(cè)屈頭及軀干困難，同時(shí)髖屈曲不充分，重心靠后太多練習(xí)從枕頭上抬起頭部，必要時(shí)，治療師幫助承擔(dān)頭部一些重量從床邊坐起的練習(xí)：雙腿移至床邊，臂向下壓骨盆作為一個(gè)支點(diǎn)坐起要點(diǎn)常見(jiàn)問(wèn)題：此患者由于側(cè)屈頭及軀干困難，同時(shí)髖屈曲不充二、坐位平衡（一）正常功能及基本成分雙腳雙膝靠攏或與肩同寬體重平均分配軀干伸展，雙髖屈曲，雙肩在雙髖的正上方雙肩水平，頭中立位二、坐位平衡（一）正常功能及基本成分（二）步驟1—坐位平衡的分析偏癱患者常見(jiàn)的問(wèn)題包括：1.支撐面增寬，表現(xiàn)為雙腳分開(kāi)2.隨意運(yùn)動(dòng)受限，表現(xiàn)為發(fā)僵和屏住呼吸3.患者雙腳在地上滑動(dòng)或用手支撐來(lái)代替調(diào)整相應(yīng)的身體部分4.當(dāng)作業(yè)需要體重側(cè)移時(shí)，患者因側(cè)屈控制差常向前或向后靠（二）步驟1—坐位平衡的分析偏癱患者常見(jiàn)的問(wèn)題包括：（三）步驟2和3—練習(xí)坐位平衡1.坐位，雙手放在大腿上，患者轉(zhuǎn)頭和軀干從肩上方看，回到中立位，再重復(fù)從另一側(cè)做2.坐位，患者患側(cè)前臂支撐在一個(gè)或兩個(gè)枕頭上，練習(xí)從這個(gè)位置坐直3.坐位，患肢分別向前、下、兩側(cè)觸碰一個(gè)物體，每次都回到直立位。必要時(shí)，治療師支持患者患臂。為了增加復(fù)雜性，可以在上述方向拿起物體（三）步驟2和3—練習(xí)坐位平衡1.坐位，雙手放在大腿上，患坐位完成不同的作業(yè)做出的姿勢(shì)調(diào)整和肢體運(yùn)動(dòng)此人通過(guò)雙腿分開(kāi)和用一只手支持來(lái)穩(wěn)定自己此人在伸手拿杯子時(shí)因不能側(cè)移而向前傾坐位完成不同的此人通過(guò)雙腿分開(kāi)和用一只手支持來(lái)穩(wěn)定自己此人練習(xí)移向患側(cè)并坐直向側(cè)前方觸碰一個(gè)物體，注意側(cè)移和前移身體，注意屈髖，再坐直轉(zhuǎn)身向后看，注意重心的轉(zhuǎn)移練習(xí)移向患側(cè)并坐直向側(cè)前方觸碰一個(gè)物體，注意側(cè)移和前移身體三、站立平衡（一）正常功能及基本成分站立位的基本要點(diǎn)雙足分開(kāi)與肩同寬雙髖位于雙踝之上雙肩位于雙髖正上方頭平衡于水平的雙肩上三、站立平衡（一）正常功能及基本成分站立位的基本要點(diǎn)三、站立平衡（二）步驟1—站立平衡的分析腦卒中偏癱患者常見(jiàn)的問(wèn)題1．在重心輕微偏移時(shí)出現(xiàn)代償動(dòng)作：雙足分開(kāi)太大或單雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋；踏步或跨步；雙上肢伸展或抓物支持2．隨意運(yùn)動(dòng)受限，表現(xiàn)為姿勢(shì)僵硬和屏氣3．患者向前伸手觸摸物體時(shí)，屈髖（正確的是背屈踝關(guān)節(jié)）；向側(cè)方伸手觸摸物體時(shí)移動(dòng)軀干三、站立平衡（二）步驟1—站立平衡的分析腦卒中偏癱患者常見(jiàn)的三、站立平衡（三）步驟2和3-練習(xí)站立平衡髖關(guān)節(jié)對(duì)線訓(xùn)練訓(xùn)練重心偏移時(shí)的姿勢(shì)調(diào)整增加復(fù)雜性訓(xùn)練：如接球、拋球、拍球等活動(dòng)利用步行訓(xùn)練通過(guò)急停、跨越物體、改變方向步行來(lái)增加站立平衡能力三、站立平衡（三）步驟2和3-練習(xí)站立平衡髖關(guān)節(jié)對(duì)線訓(xùn)練向前伸手觸摸物體正確姿勢(shì)：背屈踝關(guān)節(jié)向前伸手觸摸物體代償姿勢(shì)：屈髖、增加肩帶前伸及轉(zhuǎn)動(dòng)軀干向側(cè)方伸手觸摸物體正確姿勢(shì)：移動(dòng)髖和踝，此患者重心移到左腿向側(cè)方伸手觸摸物體時(shí)代償姿勢(shì)：屈髖移動(dòng)軀干和轉(zhuǎn)身向前伸手觸摸物體正確姿勢(shì)：背屈踝關(guān)節(jié)向前伸手觸摸物體代償姿當(dāng)患者向后靠墻時(shí)，他的腳沒(méi)有背屈治療師訓(xùn)練他前后運(yùn)動(dòng)，并將注意力集中在使用足背屈上當(dāng)患者向后靠墻時(shí)，他的腳沒(méi)有背屈治療師訓(xùn)練他前后運(yùn)動(dòng)，并將（一）基本成分四、站起和坐下1.站起足背屈負(fù)重；軀干前傾雙膝向前運(yùn)動(dòng)；伸髖伸膝即站起2.坐下軀干前傾（通過(guò)髖部屈曲伴頸和脊柱的伸展完成）屈曲下肢使雙膝向前運(yùn)動(dòng)膝屈曲坐下（一）基本成分四、站起和坐下1.站起（二）步驟1-站起和坐下的分析中風(fēng)患者常見(jiàn)的問(wèn)題1.不能前移雙肩過(guò)足和前移膝2.常見(jiàn)代償動(dòng)作（1）主要通過(guò)健腿負(fù)重站起和坐下。（2）屈髖不能則屈曲軀干及頭部或移動(dòng)到椅子邊緣而使重心前移（二）步驟1-站起和坐下的分析（三）步驟2-練習(xí)喪失的成分訓(xùn)練軀干在髖部前傾牽伸比目魚肌和腓腸肌激發(fā)腘繩肌和脛前肌收縮訓(xùn)練（三）步驟2-練習(xí)喪失的成分（四）步驟3-練習(xí)站起和坐下站起：患者雙肩和雙膝向前，練習(xí)站起坐下：開(kāi)始可能需要幫助患者前移雙肩和雙膝，當(dāng)患者通過(guò)膝部下推坐下時(shí)，使其患腿負(fù)重增加難度的訓(xùn)練：在不同環(huán)境條件下進(jìn)行站起和坐下的訓(xùn)練，如從不同的平面站起，從一側(cè)站起，持物站起，交談中站起等（四）步驟3-練習(xí)站起和坐下此患者主要通過(guò)健腿負(fù)重，患足未后置，支撐面寬此患者膝和肩沒(méi)有足夠前移訓(xùn)練軀干在髖部前傾：通過(guò)膝部向下向后推使患足負(fù)重此患者主要通過(guò)健腿負(fù)重，患足未后置，支撐面寬此患者膝和肩沒(méi)五、行走：站立期踝關(guān)節(jié)分期生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因初期背屈（足跟著地）-跖屈（足放平）踝關(guān)節(jié)背屈不夠，不能足跟著地①脛前肌肌力低下②腓腸肌痙攣或攣縮中期背屈（重心越過(guò)腳面后）踝關(guān)節(jié)背屈受限，無(wú)法將重心前移比目魚肌攣縮后期跖屈（擺動(dòng)前推離地面）踝跖屈不能腓腸肌肌力低下五、行走：站立期踝關(guān)節(jié)分期生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因初期背五、行走：站立期膝關(guān)節(jié)分期生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因初期屈曲15°（緩沖身體重量動(dòng)量）膝關(guān)節(jié)屈曲受限，膝過(guò)伸①比目魚肌痙攣或攣縮②股四頭肌0°～15°控制障礙中期伸展膝關(guān)節(jié)伸展不充分①腓腸肌肌力低下②下肢伸展肌群收縮的協(xié)同性受限膝關(guān)節(jié)過(guò)伸①比目魚肌攣縮②由于下肢無(wú)力支撐而出現(xiàn)的代償性骨性支撐模式后期屈曲35°-40°（足趾離地前）膝屈曲不能①股直肌痙攣②腘繩肌肌力低下五、行走：站立期膝關(guān)節(jié)分期生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因初期屈曲15°五、行走：站立期髖關(guān)節(jié)分期生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因中期保持伸展髖伸展受限①

臀肌肌力低下②髂腰肌痙攣或攣縮后期髖關(guān)節(jié)伸展不充分①

髂腰肌痙攣或攣縮②臀肌肌力低下五、行走：站立期髖關(guān)節(jié)分期生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因中期保持伸展五、行走：站立期骨盆生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因水平側(cè)移，正常約為4-5cm骨盆向兩側(cè)過(guò)度平移負(fù)重側(cè)髖外展肌群肌力低下控制髖、膝伸展的肌群肌力低下五、行走：站立期骨盆生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因水平側(cè)移，骨盆向兩側(cè)五、行走：擺動(dòng)期膝關(guān)節(jié)分期生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因初期和中期屈曲（從35-40°增加到60°以縮短下肢）屈曲受限①

股直肌痙攣②腘繩肌肌力低下后期伸膝（著地前）伸展受限，影響足跟著地和負(fù)重股四頭肌肌力低下，控制差五、行走：擺動(dòng)期膝關(guān)節(jié)分期生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因初期和中期屈曲五、行走：擺動(dòng)期髖和骨盆分期生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因髖伸展--屈曲（提下肢）--伸展（著地前）屈曲受限屈髖肌群肌力低下骨盆圍繞縱軸向前轉(zhuǎn)動(dòng)約4°，下降約5°患側(cè)骨盆過(guò)度抬高屈髖屈膝肌群肌力低下，屈髖屈膝不充分，通過(guò)抬高骨盆將足抬離地面五、行走：擺動(dòng)期髖和骨盆分期生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因髖伸展--屈分期生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因初期背屈背屈受限①

膝關(guān)節(jié)屈曲速度減緩②腓腸肌痙攣或攣縮后期背屈受限，影響足跟著地和負(fù)重①

腓腸肌痙攣或攣縮②踝背屈肌肌力低下五、行走：擺動(dòng)期踝關(guān)節(jié)分期生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因初期背屈背屈受限①膝關(guān)節(jié)屈曲速度減上下樓梯的基本成分上樓梯時(shí)，重心移至前腿，前腿伸肌向心收縮，將身體垂直上提下樓梯時(shí)，重心保持在后面支撐腿上，后腿伸肌離心收縮以對(duì)抗重力上下樓梯的基本成分上樓梯時(shí)，重心移至前腿，前腿伸肌向心收縮，（一）步驟2-練習(xí)喪失的成分

1．站立期膝關(guān)節(jié)控制的訓(xùn)練（1）股四頭肌誘發(fā)訓(xùn)練（2）患者坐位時(shí)練習(xí)0°～15°（3）健腿負(fù)重膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練（4）患腿負(fù)伸膝控制訓(xùn)練（一）步驟2-練習(xí)喪失的成分2．站立期骨盆水平側(cè)移的訓(xùn)練3．站立期伸展髖關(guān)節(jié)的訓(xùn)練4．?dāng)[動(dòng)期膝關(guān)節(jié)屈曲控制的訓(xùn)練5.踝關(guān)節(jié)背屈的訓(xùn)練6．軟組織牽伸腓腸??；股直??；比目魚肌2．站立期骨盆水平側(cè)移的訓(xùn)練坐位練習(xí)在0°-15°范圍內(nèi)屈伸膝關(guān)節(jié)右腿大部分負(fù)重，練習(xí)屈曲和伸直左膝坐位練習(xí)在0°-15°范圍內(nèi)屈伸膝關(guān)節(jié)右腿大部分負(fù)重，練習(xí)（二）步驟3-訓(xùn)練行走1．行走訓(xùn)練時(shí)需提醒患者的主要問(wèn)題總結(jié)如下：（1）患足站立期保持患側(cè)伸髖（2）患足站立期保持患髖側(cè)移不過(guò)度（3）患足站立早期保證患足足跟先著地（4）患足擺動(dòng)期骨盆不上抬（5）患足擺動(dòng)期確保足夠屈髖屈膝及踝背屈角度2．增加復(fù)雜性（二）步驟3-訓(xùn)練行走1．行走訓(xùn)練時(shí)需提醒患者的主要問(wèn)題總結(jié)六、上肢功能臂的基本功能和基本成分步驟1--分析臂的功能基本功能基本成分腦卒中后常見(jiàn)問(wèn)題代償動(dòng)作是使手在操作時(shí)放在適當(dāng)?shù)奈恢眉珀P(guān)節(jié)外展、前屈、后伸肩關(guān)節(jié)外展前屈差提高肩帶，軀干側(cè)屈，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋伴隨著適當(dāng)?shù)募鐜н\(yùn)動(dòng)和盂肱關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)肩胛運(yùn)動(dòng)差,導(dǎo)致持續(xù)的肩帶壓低肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展肘伸展差過(guò)度的肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前六、上肢功能臂的基本功能和基本成分步驟1--分析臂的功能手的基本功能和基本成分步驟1--分析手的功能基本功能基本成分腦卒中后常見(jiàn)問(wèn)題代償動(dòng)作為了一定的目的去抓握、放開(kāi)及操作物體橈側(cè)偏移伴伸腕伸腕抓握困難抓住物體時(shí)前臂有旋前傾向；放開(kāi)物體時(shí)只有屈腕才能放開(kāi)，且過(guò)度伸展拇指及其它手指握住物體伸腕和屈腕對(duì)掌：拇指腕掌關(guān)節(jié)外展和旋轉(zhuǎn)對(duì)掌抓握和放開(kāi)物體困難對(duì)指：各指向拇指的屈曲結(jié)合旋轉(zhuǎn)對(duì)指困難掌指關(guān)節(jié)屈伸：在指間關(guān)節(jié)微屈時(shí)各掌指關(guān)節(jié)屈伸手指抓住和放開(kāi)物體困難前臂旋前和旋后：手握物體時(shí)前臂旋前旋后手的基本功能和基本成分步驟1--分析手的功能基本功能基分析疼痛肩由于腦卒中所致偏癱，控制和保護(hù)盂肱關(guān)節(jié)解剖關(guān)系的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉組織不能活動(dòng)，盂肱關(guān)節(jié)處于完全不穩(wěn)定狀態(tài)關(guān)節(jié)僵硬可能有兩方面的問(wèn)題一是繼發(fā)于廢用的適應(yīng)性組織的攣縮二是正常的自由滑動(dòng)的結(jié)構(gòu)發(fā)生粘連分析疼痛肩（一）步驟2和3—練習(xí)上肢功能1．引發(fā)前伸的肌肉活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)控制（1）肩帶前伸的訓(xùn)練（2）三角肌和肱三頭肌活動(dòng)的引出（3）坐位練習(xí)向前伸及向上伸2．維持肌肉長(zhǎng)度3．訓(xùn)練伸腕4．訓(xùn)練旋后5．訓(xùn)練對(duì)掌6．訓(xùn)練對(duì)指7．拾物訓(xùn)練(1)（一）步驟2和3—練習(xí)上肢功能(1)1231-練習(xí)上肢在不同方向的控制2-將手向頭部移動(dòng)，控制三角肌收縮3-坐位練習(xí)前伸4-維持上肢肌肉長(zhǎng)度41231-練習(xí)上肢在不同方向的控制4前臂旋后練習(xí)腕橈側(cè)偏練習(xí)握物伸腕練習(xí)握物屈腕練習(xí)前臂旋后練習(xí)腕橈側(cè)偏練習(xí)握物伸腕練習(xí)握物屈腕練習(xí)七、口面部功能（一）口面部功能的基本成分閉頜，閉唇，抬高舌后1/3以關(guān)閉口腔后部，抬高舌的側(cè)緣有效地吞咽需要一定的前提：坐位；控制與吞咽有關(guān)的呼吸；正常的反射活動(dòng)七、口面部功能（一）口面部功能的基本成分（一）步驟1---口面部功能的分析腦卒中后常出現(xiàn)的問(wèn)題吞咽困難：表現(xiàn)為張頜，閉唇差，舌固定不動(dòng)面部運(yùn)動(dòng)和表情不協(xié)調(diào)缺乏表情控制表現(xiàn)為爆發(fā)性的、無(wú)法控制的哭泣呼吸控制差（一）步驟1---口面部功能的分析（二）步驟2和3—練習(xí)口面部功能訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練唇閉合訓(xùn)練舌運(yùn)動(dòng)向患者指出吞咽時(shí)他的舌頭位置訓(xùn)練吃和喝應(yīng)從粘稠的食物如土豆泥開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到其他固體和液體食物訓(xùn)練面部運(yùn)動(dòng)改善呼吸控制改善控制感情爆發(fā)（三）步驟4—將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去（二）步驟2和3—練習(xí)口面部功能ＴＨＡＮＫＹＯＵ?。裕龋粒危耍伲希眨∥锢碇委煂W(xué)目錄第一章概論……………燕鐵斌中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院第二章關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)…王俊廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院第三章體位轉(zhuǎn)移技術(shù)…汪琴第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院第四章肌肉牽伸技術(shù)…陳和木安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院第五章關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)…燕鐵斌中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院第六章肌力訓(xùn)練技術(shù)…白躍宏上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院第七章?tīng)恳煼ā写鋫b西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院第八章平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練………………金冬梅中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院第九章步行功能訓(xùn)練…王翔南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院第十章神經(jīng)發(fā)育療法…黃杰華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院第十一章本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)………邱小紅長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院第十二章運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)………………范文雙哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院第十三章強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法………………杜平齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院第十四章心肺功能訓(xùn)練…杜平齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院第十五章引導(dǎo)式教育……范艷萍佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院第十六章虛擬環(huán)境訓(xùn)練技術(shù)……………李紅玲河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院第十七章機(jī)器人輔助康復(fù)治療…………李放復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院第十八章直流電療法……毛容秋廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院第十九章低頻電療法……毛容秋廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院第二十章中頻電療法……姜貴云承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第二十一章高頻電療法……姜貴云承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第二十二章光療法…………吳軍大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院第二十三章超聲波療法……王艷黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院第二十四章傳導(dǎo)熱療法……劉曦瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院第二十五章壓力療法………張志強(qiáng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二十六章磁療法…………潘翠環(huán)廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院第二十七章水療法…………潘翠環(huán)廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院第二十八章冷療法與冷凍療法……………王艷黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院第二十九章生物反饋療法…李紅玲河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院第三十章沖擊波療法……張志強(qiáng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第三十一章物理治療文書…張志強(qiáng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院物理治療學(xué)目錄第一章概論……………燕概述第一節(jié)

概述第一節(jié)

AMotorRelearningProgrammeforStrokeR.ShepherdJ.Carr腦卒中中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙AMotorR.ShepherdJ.Carr腦卒中中樞一、基本概念生物力學(xué)運(yùn)動(dòng)學(xué)神經(jīng)學(xué)行為學(xué)患者主動(dòng)參與任務(wù)或功能再教育恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能一、基本概念生物力學(xué)運(yùn)動(dòng)學(xué)神經(jīng)學(xué)行為學(xué)患者任務(wù)或功能再教育恢側(cè)重點(diǎn)易化治療運(yùn)動(dòng)控制側(cè)重點(diǎn)易化治療運(yùn)動(dòng)控制二、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征1．陰性特征急性期的“休克”2．陽(yáng)性特征中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后所有夸大的釋放現(xiàn)象3．適應(yīng)性特征主要指上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后肌肉和其他軟組織的生理學(xué)、力學(xué)和功能的改變及適應(yīng)性的運(yùn)動(dòng)行為二、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征1．陰性特征急性期的“休克”上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷陽(yáng)性特征適應(yīng)性特征陰性特征反射亢進(jìn)痙攣肌肉和結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)和功能改變運(yùn)動(dòng)模式改變無(wú)力靈活性喪失上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷陽(yáng)性特征適應(yīng)性特征陰性特征反射亢進(jìn)肌肉和結(jié)締原理和原則第二節(jié)

原理和原則第二節(jié)基本原理（一）運(yùn)動(dòng)控制機(jī)制等級(jí)理論神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)理論基本原理（一）運(yùn)動(dòng)控制機(jī)制關(guān)于運(yùn)動(dòng)控制的主要設(shè)想1.重新獲得行走等運(yùn)動(dòng)作業(yè)能力，是包含一個(gè)“學(xué)習(xí)”過(guò)程。------殘疾者需要實(shí)踐，得到反饋和理解治療目標(biāo)2.以預(yù)期的和不斷發(fā)展的兩種形式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，把調(diào)整姿勢(shì)和患肢運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)3.特殊運(yùn)動(dòng)作業(yè)的控制最好通過(guò)該作業(yè)練習(xí)來(lái)獲得，并需在各種環(huán)境條件下進(jìn)行4.與運(yùn)動(dòng)作業(yè)有關(guān)的感覺(jué)傳入有助于動(dòng)作的調(diào)節(jié)關(guān)于運(yùn)動(dòng)控制的主要設(shè)想（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的三個(gè)階段（二）運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的三個(gè)階段

（三）促進(jìn)功能重建的因素1.具體目標(biāo)2.反復(fù)強(qiáng)化3.興趣挑戰(zhàn)4.醒覺(jué)交流5.減少適應(yīng)（三）促進(jìn)功能重建的因素1.具體目標(biāo)（一）盡早康復(fù)，目標(biāo)明確（二）誘發(fā)正確的肌肉活動(dòng)，消除不必要的肌肉活動(dòng)（三）適時(shí)應(yīng)用反饋（四）重心調(diào)整訓(xùn)練（五）創(chuàng)造學(xué)習(xí)和促進(jìn)恢復(fù)的環(huán)境基本原則（一）盡早康復(fù)，目標(biāo)明確基本原則步驟1分析作業(yè),觀察,比較分析步驟2練習(xí)喪失的成分,解釋-認(rèn)清目的,指示練習(xí)+語(yǔ)言和視覺(jué)反饋+手法指導(dǎo)步驟3練習(xí)作業(yè),解釋-認(rèn)清目的,指示練習(xí)+語(yǔ)言和視覺(jué)反饋+手法指導(dǎo)再評(píng)定,鼓勵(lì)靈活性步驟4訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移,銜接性練習(xí),堅(jiān)持練習(xí)自我監(jiān)測(cè)的練習(xí),創(chuàng)造學(xué)習(xí)的環(huán)境,親屬參與運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案四步驟步驟1分析作業(yè),觀察,比較分析步驟2練習(xí)喪失的成分,解釋-腦卒中患者運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案第三節(jié)

腦卒中患者運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案第三節(jié)（一）從仰臥到側(cè)臥1.運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)屈頸并轉(zhuǎn)向右側(cè)屈左髖、屈左膝左肩屈曲并肩帶前伸軀干旋轉(zhuǎn)一、從仰臥位到床邊坐起（一）從仰臥到側(cè)臥一、從仰臥位到床邊坐起2.翻身轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位時(shí)常見(jiàn)的問(wèn)題患側(cè)屈髖屈膝、肩屈曲、肩帶前伸困難不適當(dāng)?shù)拇鷥敾顒?dòng)，如用健手將自己拉成側(cè)臥2.翻身轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位時(shí)常見(jiàn)的問(wèn)題3．從仰臥到健側(cè)臥使患側(cè)肩和手臂前屈前伸，同時(shí)屈髖屈膝鼓勵(lì)患者轉(zhuǎn)頭，避免過(guò)度用力3．從仰臥到健側(cè)臥（二）從側(cè)臥到床邊坐運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)頸和軀干左側(cè)屈；在下面的右手臂外展撐床；提起雙腿擺向床邊并放下，完成坐起常見(jiàn)問(wèn)題頸和軀干側(cè)屈力差，代償動(dòng)作用健腿鉤拉患腿，將雙腿移至床邊練習(xí)側(cè)屈頭，健側(cè)上肢撐床，軀干側(cè)屈坐起必要輔助扶肩和骨盆；將腿移過(guò)床邊；重心位置（二）從側(cè)臥到床邊坐運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)坐起要點(diǎn)常見(jiàn)問(wèn)題：此患者由于側(cè)屈頭及軀干困難，同時(shí)髖屈曲不充分，重心靠后太多練習(xí)從枕頭上抬起頭部，必要時(shí)，治療師幫助承擔(dān)頭部一些重量從床邊坐起的練習(xí)：雙腿移至床邊，臂向下壓骨盆作為一個(gè)支點(diǎn)坐起要點(diǎn)常見(jiàn)問(wèn)題：此患者由于側(cè)屈頭及軀干困難，同時(shí)髖屈曲不充二、坐位平衡（一）正常功能及基本成分雙腳雙膝靠攏或與肩同寬體重平均分配軀干伸展，雙髖屈曲，雙肩在雙髖的正上方雙肩水平，頭中立位二、坐位平衡（一）正常功能及基本成分（二）步驟1—坐位平衡的分析偏癱患者常見(jiàn)的問(wèn)題包括：1.支撐面增寬，表現(xiàn)為雙腳分開(kāi)2.隨意運(yùn)動(dòng)受限，表現(xiàn)為發(fā)僵和屏住呼吸3.患者雙腳在地上滑動(dòng)或用手支撐來(lái)代替調(diào)整相應(yīng)的身體部分4.當(dāng)作業(yè)需要體重側(cè)移時(shí)，患者因側(cè)屈控制差常向前或向后靠（二）步驟1—坐位平衡的分析偏癱患者常見(jiàn)的問(wèn)題包括：（三）步驟2和3—練習(xí)坐位平衡1.坐位，雙手放在大腿上，患者轉(zhuǎn)頭和軀干從肩上方看，回到中立位，再重復(fù)從另一側(cè)做2.坐位，患者患側(cè)前臂支撐在一個(gè)或兩個(gè)枕頭上，練習(xí)從這個(gè)位置坐直3.坐位，患肢分別向前、下、兩側(cè)觸碰一個(gè)物體，每次都回到直立位。必要時(shí)，治療師支持患者患臂。為了增加復(fù)雜性，可以在上述方向拿起物體（三）步驟2和3—練習(xí)坐位平衡1.坐位，雙手放在大腿上，患坐位完成不同的作業(yè)做出的姿勢(shì)調(diào)整和肢體運(yùn)動(dòng)此人通過(guò)雙腿分開(kāi)和用一只手支持來(lái)穩(wěn)定自己此人在伸手拿杯子時(shí)因不能側(cè)移而向前傾坐位完成不同的此人通過(guò)雙腿分開(kāi)和用一只手支持來(lái)穩(wěn)定自己此人練習(xí)移向患側(cè)并坐直向側(cè)前方觸碰一個(gè)物體，注意側(cè)移和前移身體，注意屈髖，再坐直轉(zhuǎn)身向后看，注意重心的轉(zhuǎn)移練習(xí)移向患側(cè)并坐直向側(cè)前方觸碰一個(gè)物體，注意側(cè)移和前移身體三、站立平衡（一）正常功能及基本成分站立位的基本要點(diǎn)雙足分開(kāi)與肩同寬雙髖位于雙踝之上雙肩位于雙髖正上方頭平衡于水平的雙肩上三、站立平衡（一）正常功能及基本成分站立位的基本要點(diǎn)三、站立平衡（二）步驟1—站立平衡的分析腦卒中偏癱患者常見(jiàn)的問(wèn)題1．在重心輕微偏移時(shí)出現(xiàn)代償動(dòng)作：雙足分開(kāi)太大或單雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋；踏步或跨步；雙上肢伸展或抓物支持2．隨意運(yùn)動(dòng)受限，表現(xiàn)為姿勢(shì)僵硬和屏氣3．患者向前伸手觸摸物體時(shí)，屈髖（正確的是背屈踝關(guān)節(jié)）；向側(cè)方伸手觸摸物體時(shí)移動(dòng)軀干三、站立平衡（二）步驟1—站立平衡的分析腦卒中偏癱患者常見(jiàn)的三、站立平衡（三）步驟2和3-練習(xí)站立平衡髖關(guān)節(jié)對(duì)線訓(xùn)練訓(xùn)練重心偏移時(shí)的姿勢(shì)調(diào)整增加復(fù)雜性訓(xùn)練：如接球、拋球、拍球等活動(dòng)利用步行訓(xùn)練通過(guò)急停、跨越物體、改變方向步行來(lái)增加站立平衡能力三、站立平衡（三）步驟2和3-練習(xí)站立平衡髖關(guān)節(jié)對(duì)線訓(xùn)練向前伸手觸摸物體正確姿勢(shì)：背屈踝關(guān)節(jié)向前伸手觸摸物體代償姿勢(shì)：屈髖、增加肩帶前伸及轉(zhuǎn)動(dòng)軀干向側(cè)方伸手觸摸物體正確姿勢(shì)：移動(dòng)髖和踝，此患者重心移到左腿向側(cè)方伸手觸摸物體時(shí)代償姿勢(shì)：屈髖移動(dòng)軀干和轉(zhuǎn)身向前伸手觸摸物體正確姿勢(shì)：背屈踝關(guān)節(jié)向前伸手觸摸物體代償姿當(dāng)患者向后靠墻時(shí)，他的腳沒(méi)有背屈治療師訓(xùn)練他前后運(yùn)動(dòng)，并將注意力集中在使用足背屈上當(dāng)患者向后靠墻時(shí)，他的腳沒(méi)有背屈治療師訓(xùn)練他前后運(yùn)動(dòng)，并將（一）基本成分四、站起和坐下1.站起足背屈負(fù)重；軀干前傾雙膝向前運(yùn)動(dòng)；伸髖伸膝即站起2.坐下軀干前傾（通過(guò)髖部屈曲伴頸和脊柱的伸展完成）屈曲下肢使雙膝向前運(yùn)動(dòng)膝屈曲坐下（一）基本成分四、站起和坐下1.站起（二）步驟1-站起和坐下的分析中風(fēng)患者常見(jiàn)的問(wèn)題1.不能前移雙肩過(guò)足和前移膝2.常見(jiàn)代償動(dòng)作（1）主要通過(guò)健腿負(fù)重站起和坐下。（2）屈髖不能則屈曲軀干及頭部或移動(dòng)到椅子邊緣而使重心前移（二）步驟1-站起和坐下的分析（三）步驟2-練習(xí)喪失的成分訓(xùn)練軀干在髖部前傾牽伸比目魚肌和腓腸肌激發(fā)腘繩肌和脛前肌收縮訓(xùn)練（三）步驟2-練習(xí)喪失的成分（四）步驟3-練習(xí)站起和坐下站起：患者雙肩和雙膝向前，練習(xí)站起坐下：開(kāi)始可能需要幫助患者前移雙肩和雙膝，當(dāng)患者通過(guò)膝部下推坐下時(shí)，使其患腿負(fù)重增加難度的訓(xùn)練：在不同環(huán)境條件下進(jìn)行站起和坐下的訓(xùn)練，如從不同的平面站起，從一側(cè)站起，持物站起，交談中站起等（四）步驟3-練習(xí)站起和坐下此患者主要通過(guò)健腿負(fù)重，患足未后置，支撐面寬此患者膝和肩沒(méi)有足夠前移訓(xùn)練軀干在髖部前傾：通過(guò)膝部向下向后推使患足負(fù)重此患者主要通過(guò)健腿負(fù)重，患足未后置，支撐面寬此患者膝和肩沒(méi)五、行走：站立期踝關(guān)節(jié)分期生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因初期背屈（足跟著地）-跖屈（足放平）踝關(guān)節(jié)背屈不夠，不能足跟著地①脛前肌肌力低下②腓腸肌痙攣或攣縮中期背屈（重心越過(guò)腳面后）踝關(guān)節(jié)背屈受限，無(wú)法將重心前移比目魚肌攣縮后期跖屈（擺動(dòng)前推離地面）踝跖屈不能腓腸肌肌力低下五、行走：站立期踝關(guān)節(jié)分期生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因初期背五、行走：站立期膝關(guān)節(jié)分期生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因初期屈曲15°（緩沖身體重量動(dòng)量）膝關(guān)節(jié)屈曲受限，膝過(guò)伸①比目魚肌痙攣或攣縮②股四頭肌0°～15°控制障礙中期伸展膝關(guān)節(jié)伸展不充分①腓腸肌肌力低下②下肢伸展肌群收縮的協(xié)同性受限膝關(guān)節(jié)過(guò)伸①比目魚肌攣縮②由于下肢無(wú)力支撐而出現(xiàn)的代償性骨性支撐模式后期屈曲35°-40°（足趾離地前）膝屈曲不能①股直肌痙攣②腘繩肌肌力低下五、行走：站立期膝關(guān)節(jié)分期生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因初期屈曲15°五、行走：站立期髖關(guān)節(jié)分期生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因中期保持伸展髖伸展受限①

臀肌肌力低下②髂腰肌痙攣或攣縮后期髖關(guān)節(jié)伸展不充分①

髂腰肌痙攣或攣縮②臀肌肌力低下五、行走：站立期髖關(guān)節(jié)分期生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因中期保持伸展五、行走：站立期骨盆生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因水平側(cè)移，正常約為4-5cm骨盆向兩側(cè)過(guò)度平移負(fù)重側(cè)髖外展肌群肌力低下控制髖、膝伸展的肌群肌力低下五、行走：站立期骨盆生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因水平側(cè)移，骨盆向兩側(cè)五、行走：擺動(dòng)期膝關(guān)節(jié)分期生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因初期和中期屈曲（從35-40°增加到60°以縮短下肢）屈曲受限①

股直肌痙攣②腘繩肌肌力低下后期伸膝（著地前）伸展受限，影響足跟著地和負(fù)重股四頭肌肌力低下，控制差五、行走：擺動(dòng)期膝關(guān)節(jié)分期生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因初期和中期屈曲五、行走：擺動(dòng)期髖和骨盆分期生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因髖伸展--屈曲（提下肢）--伸展（著地前）屈曲受限屈髖肌群肌力低下骨盆圍繞縱軸向前轉(zhuǎn)動(dòng)約4°，下降約5°患側(cè)骨盆過(guò)度抬高屈髖屈膝肌群肌力低下，屈髖屈膝不充分，通過(guò)抬高骨盆將足抬離地面五、行走：擺動(dòng)期髖和骨盆分期生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因髖伸展--屈分期生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因初期背屈背屈受限①

膝關(guān)節(jié)屈曲速度減緩②腓腸肌痙攣或攣縮后期背屈受限，影響足跟著地和負(fù)重①

腓腸肌痙攣或攣縮②踝背屈肌肌力低下五、行走：擺動(dòng)期踝關(guān)節(jié)分期生物力學(xué)特點(diǎn)問(wèn)題原因初期背屈背屈受限①膝關(guān)節(jié)屈曲速度減上下樓梯的基本成分上樓梯時(shí)，重心移至前腿，前腿伸肌向心收縮，將身體垂直上提下樓梯時(shí)，重心保持在后面支撐腿上，后腿伸肌離心收縮以對(duì)抗重力上下樓梯的基本成分上樓梯時(shí)，重心移至前腿，前腿伸肌向心收縮，（一）步驟2-練習(xí)喪失的成分

1．站立期膝關(guān)節(jié)控制的訓(xùn)練（1）股四頭肌誘發(fā)訓(xùn)練（2）患者坐位時(shí)練習(xí)0°～15°（3）健腿負(fù)重膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練（4）患腿負(fù)伸膝控制訓(xùn)練（一）步驟2-練習(xí)喪失的成分2．站立期骨盆水平側(cè)移的訓(xùn)練3．站立期伸展髖關(guān)節(jié)的訓(xùn)練4．?dāng)[動(dòng)期膝關(guān)節(jié)屈曲控制的訓(xùn)練5.踝關(guān)節(jié)背屈的訓(xùn)練6．軟組織牽伸腓腸??；股直肌；比目魚肌2．站立期骨盆水平側(cè)移的訓(xùn)練坐位練習(xí)在0°-15°范圍內(nèi)屈伸膝關(guān)節(jié)右腿大部分負(fù)重，練習(xí)屈曲和伸直左膝坐位練習(xí)在0°-15°范圍內(nèi)屈伸膝關(guān)節(jié)右腿大部分負(fù)重，練習(xí)（二）步驟3-訓(xùn)練行走1．行走訓(xùn)練時(shí)需提醒患者的主要問(wèn)題總結(jié)如下：（1）患足站立期保持患側(cè)伸髖（2）患足站立期保持患髖側(cè)移不過(guò)度（3）患足站立早期保證患足足跟先著地（4）患足擺動(dòng)期骨盆不上抬（5）患足擺動(dòng)期確保足夠屈髖屈膝及踝背屈角度2．增加復(fù)雜性（二）步驟3-訓(xùn)練行走1．行走訓(xùn)練時(shí)需提醒患者的主要問(wèn)題總結(jié)六、上肢功能臂的基本功能和基本成分步驟1--分析臂的功能基本功能基本成分腦卒中后常見(jiàn)問(wèn)題代償動(dòng)作是使手在操作時(shí)放在適當(dāng)?shù)奈恢眉珀P(guān)節(jié)外展、前屈、后伸肩關(guān)節(jié)外展前屈差提高肩帶，軀干側(cè)屈，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋伴隨著適當(dāng)?shù)募鐜н\(yùn)動(dòng)和盂肱關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)肩胛運(yùn)動(dòng)差,導(dǎo)致持續(xù)的肩帶壓低肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展肘伸展差過(guò)度的肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前六、上肢功能臂的基本功能和基本成分步驟1--分析臂的功能手的基本功能和基本成分步驟1--分析手的功能基本功能基本成分腦卒中后常見(jiàn)問(wèn)題代償動(dòng)作為了一定的目的去抓握、放開(kāi)及操作物體橈側(cè)偏移伴伸腕伸腕抓握困難抓住物體時(shí)前臂有旋前傾向；放開(kāi)物體時(shí)只有屈腕才能放開(kāi)，且過(guò)度伸展拇指及其它手指握住物體伸腕和屈腕對(duì)掌：拇指腕掌關(guān)節(jié)外展和旋轉(zhuǎn)對(duì)掌抓握和放開(kāi)物體困難對(duì)指：各指向拇指的屈曲結(jié)合旋轉(zhuǎn)對(duì)指困難掌指關(guān)節(jié)屈伸：在指間關(guān)節(jié)微屈時(shí)各掌指關(guān)節(jié)屈伸手指抓住和放開(kāi)物體困難前臂旋前和旋后：手握物體時(shí)前臂旋前旋后手的基本功能和基本成分步驟1--分析手的功能基本功能基分析疼痛肩由于腦卒中所致偏癱，控制和保護(hù)盂肱關(guān)節(jié)解剖關(guān)系的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉組織不能活動(dòng)，盂肱關(guān)節(jié)處于完全不穩(wěn)定狀態(tài)關(guān)節(jié)僵硬可能有兩方面的問(wèn)題一是繼發(fā)于廢用的適應(yīng)性組織的攣縮二是正常的自由滑動(dòng)的結(jié)構(gòu)發(fā)生粘連分析疼痛肩（一）步驟2和3—練習(xí)上肢功能1．引發(fā)前伸的肌肉活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)控制（1）肩帶前伸的訓(xùn)練（2）三角肌和肱三頭肌活動(dòng)的引出（3）坐位練習(xí)向前伸及向上伸2．維持肌肉長(zhǎng)度3．訓(xùn)練伸腕4．訓(xùn)練旋后5．訓(xùn)練對(duì)掌6．訓(xùn)練對(duì)指7．拾物訓(xùn)練(1)（一）步驟2和3—練習(xí)上肢功能(1)1231-練習(xí)上肢在不同方向的控制2-將手向頭部移動(dòng)，控制三角肌收縮3-坐位練習(xí)前伸4-維持上肢肌肉長(zhǎng)度41231-練習(xí)上肢在不同方向的控制4前臂旋后練習(xí)腕橈側(cè)偏練習(xí)握物伸腕練習(xí)握物屈腕練習(xí)前臂旋后練習(xí)腕橈側(cè)偏練習(xí)握物伸腕練習(xí)握物屈腕練習(xí)七、口面部功能（一）口面部功能的基本成分閉頜，閉唇，抬高舌后1/3以關(guān)閉口腔后部，抬高舌的側(cè)緣有效地吞咽需要一定的前提：坐位；控制與吞咽有關(guān)的呼吸；正常的反射活動(dòng)七、口面部功能（一）口面部功能的基本成分（一）步驟1---口面部功能的分析腦卒中后常出現(xiàn)的問(wèn)題吞咽困難：表現(xiàn)為張頜，閉唇差，舌固定不動(dòng)面部運(yùn)動(dòng)和表情不協(xié)調(diào)缺乏表情控制表現(xiàn)為爆發(fā)性的、無(wú)法控制的哭泣呼吸控制差（一）步驟1---口面部功能的