兒科學(xué)肺炎課件

肺炎肺炎教學(xué)內(nèi)容肺炎的定義、常用分類方法支氣管肺炎的病因、病理臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥輔助檢查診斷與鑒別診斷、治療幾種不同病原體所致肺炎的特點教學(xué)內(nèi)容肺炎的定義、常用分類方法支氣管肺炎的病因、病理臨床表熟悉了解掌握疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法病因發(fā)病機(jī)制教學(xué)目的熟悉了解掌握疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法病因教學(xué)目的肺炎

Pneumonia

肺炎是指不同的病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng)）所引起的肺部炎癥。是兒童時期重要的常見疾病，是5歲以下兒童死亡的首要原因。兒科教研室肺炎

Pneumonia肺炎是指不同的病原體定義

肺炎（pneumonia）是由不同病原體或其他因素（如吸入羊水、胎糞、油脂類及有毒氣體等）所致的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定的中小濕啰音為共同臨床表現(xiàn)兒科教研室定義肺炎（pneumonia）是由不同病原體或其他因素（按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎分類病情分類臨床表現(xiàn)分類病程分類病理分類病因分類分類方法兒童肺炎常用分類方法按住院48小時前、病情分類病程分類病理分類病因分類分類方法兒按病理分類支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管炎等其中以支氣管肺炎最為多見兒科教研室按病理分類支氣管肺炎兒科教研室按病因分類細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌、葡萄球菌等病毒性肺炎：RSV、腺病毒、流感病毒等支原體肺炎：肺炎支原體衣原體肺炎：沙眼衣原體、肺炎衣原體真菌性肺炎：白假絲酵母菌、隱球菌等原蟲性肺炎：卡氏肺孢子蟲感染兒科教研室感染性肺炎非感染性肺炎（吸入性肺炎，墜積性肺炎，嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎）按病因分類細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌、葡萄球菌等兒科教研室感染性按病程分類急性肺炎(AcutePneumonia)

（病程〈1月）遷延性肺炎(ProlongedPneumonia)

（病程1～3個月）慢性肺炎(ChronicPneumonia)

（病程〉3月）

兒科教研室按病程分類急性肺炎(AcutePneumonia)兒科教研按病情分類輕癥肺炎(MildPneumonia)呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀重癥肺炎(SeverePneumonia)呼吸系統(tǒng)受累外，尚有其他系統(tǒng)受累，且全身中毒癥狀明顯兒科教研室按病情分類輕癥肺炎(MildPneumonia)呼吸系統(tǒng)癥按臨床表現(xiàn)分類典型性肺炎(TypicalPneumonia)：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌肺炎非典型性肺炎(AtypicalPneumonia)：肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌及新型冠狀病毒等引起的肺炎兒科教研室按臨床表現(xiàn)分類典型性肺炎(TypicalPneumonia按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎分類社區(qū)獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP)院內(nèi)獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP)另外，新生兒患肺炎則稱之為新生兒肺炎兒科教研室按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎分類社區(qū)獲得性肺炎（Commu本節(jié)重點講述兒科常見的病理類型支氣管肺炎(Bronchopneumonia)兒科教研室本節(jié)重點講述兒科常見的病理類型兒科教研室

支氣管肺炎(Bronchopneumonia)是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，是兒童時期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。全年均可發(fā)病，以冬、春寒冷季節(jié)多見營養(yǎng)不良、先天性心臟病、低出生體重及免疫缺陷者更易發(fā)生兒科教研室支氣管肺炎(Bronchopneumonia)是累及支

支氣管肺炎病因

支氣管肺炎最常見病原微生物為細(xì)菌和病毒，也可為“混合感染”發(fā)達(dá)國家以病毒為主，發(fā)展中國家則以細(xì)菌為主近年來肺炎支原體感染有上升趨勢病原體常由呼吸道侵入，少數(shù)經(jīng)血進(jìn)入肺兒科教研室支氣管肺炎病因支氣管肺炎最常見病原微生物為細(xì)菌提問？兒科教研室支氣管肺炎最常見的病原微生物？提問？兒科教研室支氣管肺炎最常見的

支氣管肺炎病理改變

支氣管肺炎的病理變化以肺組織充血、水腫和炎性浸潤為主肺泡內(nèi)充滿滲出物，經(jīng)肺泡壁通道向周圍肺組織蔓延，形成點片狀炎癥病灶。若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個肺小葉或更廣泛。當(dāng)小支氣管和毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時，可致管腔部分完全阻塞、引起肺不張或肺氣腫不同的病原體引起的肺炎病理變化也不同，細(xì)菌性肺炎以肺實質(zhì)受累為主，而病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主，亦可累及肺泡兒科教研室支氣管肺炎病理改變支氣管肺炎的病理變化以肺組織

支氣管肺炎病理生理

主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，從而造成一系列病理生理改變兒科教研室支氣管肺炎病理生理主要變化是由于支氣管、肺泡炎

兒科教研室病原體支氣管黏膜充血、水腫管腔狹窄甚至閉塞肺氣腫、肺不張換氣功能障礙呼吸功能不全、酸堿失衡、循環(huán)系統(tǒng)改變、神經(jīng)系統(tǒng)改變、消化系統(tǒng)改變

缺氧，二氧化碳潴留通氣功能障礙毒血癥肺泡壁充血水腫，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物兒科教研室病原體支氣管黏膜充血、水腫管腔狹窄肺氣腫、肺不張

支氣管肺炎病理生理

1）.呼吸功能不全由于通氣和換氣障礙所致氧－/→肺泡－/→血液血含氧量↓致低氧血癥二氧化碳-→血-→肺泡CO2潴留SaO2﹤85%,還原血紅蛋白﹥50g/L時，出現(xiàn)紫紺PaO2﹤50mmHg(6.67kPa)PaCO2﹥50mmHg(6.67kPa)即為呼吸衰竭兒科教研室支氣管肺炎病理生理1）.呼吸功能不全兒科教研室

兒科教研室支氣管肺炎病理生理（

2）.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重缺氧時,無氧酵解增強(qiáng),常引起代謝性酸中毒，另外高熱、饑餓、吐瀉等因素也可導(dǎo)致或加重代謝性酸中毒二氧化碳排出受阻，可產(chǎn)生呼吸性酸中毒缺氧及co2潴留可致腎小動脈痙攣而引起水鈉潴留。重癥肺炎時常有抗利尿激素分泌增加，缺氧又使細(xì)胞膜的通透性增加，Na+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成稀釋性低鈉血癥兒科教研室支氣管肺炎病理生理（2）.酸堿平衡

支氣管肺炎病理生理

(3）循環(huán)系統(tǒng)心肌炎（病原體和毒素侵襲心?。┯倚呢?fù)荷增加（缺氧肺小動脈收縮，肺循環(huán)壓力增高，肺動脈高壓，使右心負(fù)擔(dān)加重）心力衰竭（肺動脈高壓及心肌炎）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）兒科教研室支氣管肺炎病理生理(3）循環(huán)系統(tǒng)兒科教研室

支氣管肺炎病理生理

（4）神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增加（缺氧和co2潴留致血及腦脊液的PH值下降，co2向細(xì)胞內(nèi)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)彌散；高碳酸血癥致腦血管擴(kuò)張，血流減慢，血管通透性增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高）腦水腫（腦細(xì)胞無氧代謝增加，乳酸堆積、ATP生成減少和Na+-K+離子泵運轉(zhuǎn)功能障礙，導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水鈉潴留而致腦水腫）中毒性腦?。ú≡w毒素的作用）兒科教研室支氣管肺炎病理生理（4）神經(jīng)系統(tǒng)兒科教研室

支氣管肺炎病理生理

（5）消化系統(tǒng)胃腸功能紊亂（低氧血癥和酸中毒致胃腸粘膜出現(xiàn)糜爛、出血、上皮細(xì)胞壞死脫落等應(yīng)激反應(yīng)，胃腸粘膜屏障功能破壞而出現(xiàn)胃腸功能紊亂：厭食、惡心、腹瀉、嘔吐）中毒性腸麻痹消化道出血兒科教研室支氣管肺炎病理生理（5）消化系統(tǒng)兒科教研室

臨床表現(xiàn)

病前多有上感表現(xiàn)主要表現(xiàn)：發(fā)熱(fever)咳嗽(cough)氣促(tachypnea)肺部固定的中、細(xì)濕啰音(widespreadrales)兒科教研室臨床表現(xiàn)病前多有上感表現(xiàn)兒科教研室

臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)：發(fā)熱熱型不定，新生兒、體弱兒可表現(xiàn)為不發(fā)熱咳嗽較頻，早期為刺激性干咳，之后咳嗽有痰，痰色白或黃，新生兒，早產(chǎn)兒表現(xiàn)為口吐白沫。極期咳嗽輕氣促發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽后呼吸加快，可達(dá)40-80次/分，并有鼻煽，三凹征發(fā)紺唇周、指趾端發(fā)紺兒科教研室臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：兒科教研室

臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)：肺部體征肺部啰音早期只有呼吸音粗糙，以后可聞及固定的中細(xì)濕羅音；若病灶融合，出現(xiàn)肺實變體征，則表現(xiàn)語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或管狀呼吸音。新生兒肺炎肺部聽診可僅為呼吸音粗糙或減低，病程中亦可出現(xiàn)細(xì)濕羅音甚至哮鳴音兒科教研室臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：兒科教研室

羅音易聽到部位羅音易聽到部位

臨床表現(xiàn)

循環(huán)系統(tǒng)：輕度缺氧可致心率增快，重癥肺炎可合并心肌炎和心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧可煩燥、嗜睡，腦水腫可致不現(xiàn)程度的意識障礙，重者出現(xiàn)驚厥、前囟隆起、瞳孔對光反射遲鈍消化系統(tǒng)：輕度可引起食欲不振、吐泄，重者可引起中毒性腸麻痹臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：輕度缺氧可致心率增快，重癥肺炎可合并心

重癥肺炎臨床表現(xiàn)

全身癥狀重癥肺炎時出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病兒科教研室重癥肺炎臨床表現(xiàn)全身癥狀重癥肺炎時出現(xiàn)兒科

呼吸系統(tǒng)--呼吸衰竭

按病變部位周圍性：呼吸困難明顯中樞性：呼吸節(jié)律的改變按血氣分析I型呼衰II型呼衰兒科教研室呼吸系統(tǒng)--呼吸衰竭按病變部位周圍性：呼吸困難明顯

循環(huán)系統(tǒng)

1.心力衰竭：（1）呼吸加快>60次/分（2）心率增快>180次/分（3）突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長,以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其它合并癥解釋（4）心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒（5）肝臟進(jìn)行性腫大（6）尿少或無尿，顏面、眼瞼或雙下肢水腫具備其中前5項者即可診斷心力衰竭兒科教研室循環(huán)系統(tǒng)1.心力衰竭：兒科教研室

2.中毒性心肌炎:煩躁、多汗、面色蒼白，心動過速、心律不齊、心音低鈍；心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)3.微循環(huán)障礙或DIC（多發(fā)生在重癥革蘭氏陰性桿菌感染者）兒科教研室2.中毒性心肌炎:兒科教研室神經(jīng)系統(tǒng)

腦水腫中毒性腦病1.煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視2.球結(jié)膜水腫，前囟隆起3.昏睡、昏迷、驚厥4.瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失5.呼吸節(jié)律不整6.有腦膜刺激征兒科教研室神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫兒科教研室消化系統(tǒng)

中毒性腸麻痹食欲減退、嘔吐和腹瀉、腹脹，腸鳴音消失。腹脹重時膈肌上升壓迫胸部致呼吸困難加重嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽性或柏油樣便兒科教研室消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹食欲減退、嘔吐和腹瀉、腹脹，腸鳴提問？兒科教研室肺炎主要的臨床表現(xiàn)？提問？兒科教研室肺炎主要的并發(fā)癥

膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸肺大泡(pneumatocele):細(xì)支氣管因炎性腫脹狹窄，滲出物黏稠，形成活瓣阻塞，空氣能吸入不易呼出，導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大泡其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等兒科教研室并發(fā)癥膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸提問？兒科教研室肺炎的并發(fā)癥？提問？兒科教研室肺炎的病原學(xué)檢查

外周血檢查血常規(guī)：WBC增高、N增高--提示細(xì)菌感染W(wǎng)BC正?；蚪档汀增高--提示病毒感染C反應(yīng)蛋白（CRP）細(xì)菌感染時CRP增高兒科教研室病原學(xué)檢查外周血檢查兒科教研室實驗室檢查

細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片病毒學(xué)檢查：病毒分離與血清學(xué)試驗快速診斷：檢測抗原檢測抗體分子生物學(xué)技術(shù)其他病原學(xué)檢測:肺炎支原體（MP）衣原體（CP）兒科教研室實驗室檢查細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片兒科教研室X線檢查(ChestRoentgenogram)

早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低，大小不等的點狀、小斑片狀影或大片狀陰影，甚至波及節(jié)段

肺氣腫、肺不張、膿胸、膿氣胸、肺大泡兒科教研室X線檢查(ChestRoentgenogram)X線檢查(ChestRoentgenogram)

兒科教研室正常胸片支氣管肺炎X線檢查(ChestRoentgenogram)

兒科教研室

X線檢查(ChestRoentgenogram)正常胸片大葉性肺炎兒科教研室X線檢查(ChestRoentgenogr

兒科教研室

X線檢查(ChestRoentgenogram)正常胸片間質(zhì)性肺炎兒科教研室X線檢查(ChestRoentgenogr

兒科教研室

肺膿腫示意圖兒科教研室肺膿腫示意圖

兒科教研室

膿胸示意圖兒科教研室膿胸示意圖

兒科教研室

膿氣胸示意圖兒科教研室膿氣胸示意圖

兒科教研室

肺大泡示意圖兒科教研室肺大泡示意圖

兒科教研室

X線檢查(ChestRoentgenogram)正常胸片膿氣胸兒科教研室X線檢查(ChestRoentgenogr診斷

發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促↗肺部聽到中、細(xì)濕啰音↘X線有肺炎的改變

確診后應(yīng)進(jìn)一步判斷病情輕重、有無并發(fā)癥、可能的病原體兒科教研室診斷發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促↗肺部聽到中、細(xì)濕啰音兒科教支氣管炎

有異物吸入史突然出現(xiàn)嗆咳可查X線胸片支氣管纖維鏡檢可確診

咳嗽喘息反復(fù)出現(xiàn)，呼氣相喘鳴音，肺部滿布哮鳴音

有些類型與肺炎的X線胸片很相似但肺部啰音常不明顯，應(yīng)結(jié)合

結(jié)核接觸史、結(jié)核菌素實驗、血清結(jié)核抗體、X線胸片的檢測鑒別之

咳嗽為主，一般無發(fā)熱或有低熱，肺部聽診呼吸音粗糙或有不固定干濕羅音支氣管異物支氣管哮喘肺結(jié)核鑒別診斷支氣管炎有異物吸入史咳嗽喘息反復(fù)出現(xiàn)，呼氣相喘鳴音，肺治療

治療總原則綜合治療

綜合治療控制炎癥改善肺通氣功能防止并發(fā)癥對癥支持兒科教研室治療治療總原則綜合治療兒科教研室治療

㈠一般治療室內(nèi)空氣要流通溫度18～20℃濕度60%為宜給予營養(yǎng)豐富的飲食經(jīng)常變換體位注意隔離兒科教研室治療㈠一般治療兒科教研室治療

㈡病原冶療1、抗生素根據(jù)不同病原選擇抗生素:肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌大腸桿菌和肺炎桿菌卡他莫拉菌肺炎支原體和衣原體常用抗生素：青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類兒科教研室治療㈡病原冶療1、抗生素兒科教研室治療

抗生素療程：普通細(xì)菌：1～2周或體溫正常后5～7天，或臨床癥狀、體征消失后3天金黃色葡萄球菌：體溫正常后2～3周，總療程≥6周肺炎支原體:2～3周兒科教研室治療抗生素療程：兒科教研室治療

抗生素治療原則:1.根據(jù)病原菌選用敏感藥物2.早期用藥3.選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度4.足量、足療程5.聯(lián)合用藥(重癥)兒科教研室治療抗生素治療原則:兒科教研室

兒科教研室

抗生素的選擇細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭孢菌素7~10天G-桿菌二、三代頭孢菌素1~2周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無效用萬古霉素4~6周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類2~3周兒科教研室抗生素的選擇細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類治療

㈡病原冶療2、抗病毒治療：目前無特效抗病毒藥1）利巴韋林10-15mg/(kg.d),肌注或靜脈滴注，可霧化吸入，對RSV、腺病毒有效2）干擾素：治療病毒性肺炎有效霧化吸入較肌肉注射療效更佳兒科教研室治療㈡病原冶療兒科教研室治療

㈢對癥治療1.一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩凡有呼吸困難、喘憋，口唇發(fā)紺、面色蒼白等低氧血癥表現(xiàn)者應(yīng)立即給氧。一般予鼻前庭給氧，氧流量0.5～1／L分鐘，濃度不超過40％，氧氣宜濕化。缺氧重者予面罩給氧，氧流量2～4／L分鐘，氧濃度50％~60％。若出現(xiàn)呼吸衰竭，需機(jī)械通氣兒科教研室治療㈢對癥治療兒科教研室治療

㈢對癥治療3.保持呼吸道通暢：霧化、吸痰、解痙、液體攝入4.腹脹的治療：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、伴低鉀者及時補(bǔ)鉀。中毒性腸麻痹引起的腹脹，皮下注射新斯的明或聯(lián)用酚妥拉明及阿拉明等5.其他：感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭出現(xiàn)時要快速及時進(jìn)行搶救兒科教研室治療㈢對癥治療兒科教研室治療

㈣腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用作用：減少炎性滲出、解痙、改善血管通透性、降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)適應(yīng)證：1.中毒癥狀明顯2.嚴(yán)重喘憋3.伴有腦水腫、中毒性腦病4.伴有感染性休克或呼吸衰竭5.胸膜有滲出氫化可的松4-10mg/kg.d,地塞米松0.2-0.3mg/kg.d，療程3-5天兒科教研室治療㈣腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用兒科教研室治療

㈤并發(fā)癥及并存癥的治療1.肺炎合并心衰的治療吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心血管活性藥物（莨菪類藥物、多巴胺、腎上腺素等）兒科教研室治療㈤并發(fā)癥及并存癥的治療兒科教研室治療

㈤并發(fā)癥及并存癥的治療2.肺炎合并中毒性腦病的治療脫水療法、改善通氣擴(kuò)血管、止痙激素、促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)兒科教研室治療㈤并發(fā)癥及并存癥的治療兒科教研室治療

㈤并發(fā)癥及并存癥的治療3、對并存佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良者，應(yīng)給予相應(yīng)治療4、膿胸、膿氣胸的治療：局部穿刺引流5、閉式引流兒科教研室治療㈤并發(fā)癥及并存癥的治療兒科教研室治療㈥生物制劑重癥肺炎患兒可靜脈注射用丙種球蛋白（IVIG）兒科教研室治療㈥生物制劑兒科教研室CommunicationConcept加強(qiáng)鍛煉注意營養(yǎng)預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)感染預(yù)防預(yù)防CommunicationConcept加強(qiáng)鍛煉注意營養(yǎng)護(hù)理

1、空氣流通，室溫18~20℃，濕度60%2、呼吸急促或困難時，應(yīng)抬高頭部，注意經(jīng)常調(diào)換體位，保持氣道通暢3、劇烈咳嗽時可抱起小兒輕拍背部，伴有嘔吐者患兒側(cè)臥或側(cè)抱4、重癥者隨時巡視，注意病情變化5、保持安靜，煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑，但要防呼吸抑制兒科教研室護(hù)理1、空氣流通，室溫18~20℃，濕度60%兒科教研室?guī)追N不同病原體所致肺炎的特點呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎肺炎支原體肺炎衣原體肺炎幾種不同病原體所致肺炎的特點呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金呼吸道合胞病毒肺炎

簡稱合胞病毒(RSV)肺炎（毛細(xì)支氣管炎）臨床特點1.發(fā)熱、咳嗽、喘憋2.下呼吸道梗阻,呼氣性呼吸困難3.肺部聞及喘鳴音及細(xì)濕羅音4.胸部X片示梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎,可有小點狀陰影兒科教研室呼吸道合胞病毒肺炎簡稱合胞病毒(RSV)肺炎（毛細(xì)支氣管腺病毒肺炎

最常見的腺病毒（ADV）為3、7型曾是我國小兒患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。

臨床特點1.起病急驟2.高熱持續(xù)時間長3.中毒癥狀重4.咳嗽較劇烈，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難和發(fā)紺，但肺部體征出現(xiàn)較晚，發(fā)熱4-5天后可聞及濕啰音5.肺部病變易發(fā)生融合6.易發(fā)生肺功能和其他系統(tǒng)損害，主要是心力衰竭和中毒性腦病。常為致死原因。6、病灶吸收緩慢，需數(shù)周至數(shù)個月。兒科教研室腺病毒肺炎最常見的腺病毒（ADV）為3、7型兒科教研室肺炎支原體肺炎

由肺炎支原體（MP）引起。

臨床特點1.劇烈咳嗽2.體征輕與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致3.體征輕而X線改變明顯4.肺外表現(xiàn)。兒科教研室肺炎支原體肺炎由肺炎支原體（MP）引起。兒科教研室提問？兒科教研室支原體肺炎的臨床特點？提問？兒科教研室支原體肺炎的金黃色葡萄球菌肺炎

病原為金黃色葡萄球菌，簡稱金葡菌。病理改變以肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點。

臨床特點1）常見于新生兒和嬰幼兒，冬春季發(fā)病較多；2）起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，中毒癥狀明顯；3）病程中，易發(fā)生膿氣胸、肺大泡、縱隔積氣等；4）炎癥擴(kuò)散至其他部位，引起遷延性化膿病變；5）外周血白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞增高，可見中毒顆粒。兒科教研室金黃色葡萄球菌肺炎病原為金黃色葡萄球菌，簡稱金葡菌。兒科教

兒科教研室

金葡菌肺炎示意圖兒科教研室金葡菌肺炎示意圖革蘭陰性桿菌肺炎

近年來，發(fā)病率有上升趨勢，以流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、大腸埃希菌為多，伴有免疫缺陷者常發(fā)生銅綠假單胞菌肺炎。病理改變以肺內(nèi)浸潤、實變、出血性壞死為主。臨床特點1）常見于4歲以內(nèi)嬰幼兒，起病較緩慢，病程呈亞急性，全身癥狀重；2）病變可呈大葉性或小葉性，肺部有濕啰音或?qū)嵶凅w征；3）易并發(fā)膿胸、腦膜炎、敗血癥等；4）X線表現(xiàn)多樣，可為支氣管肺炎、大葉性肺炎；5）外周血白細(xì)胞增多。兒科教研室革蘭陰性桿菌肺炎近年來，發(fā)病率有上升趨勢，以流感嗜血桿菌、衣原體肺炎

沙眼衣原體（CT）肺炎衣原體（CP）鸚鵡熱衣原體和家畜衣原體兒科教研室衣原體肺炎沙眼衣原體（CT）兒科教研室衣原體肺炎

沙眼衣原體肺炎1）主要見于1-3個月的小嬰兒，發(fā)病常隱匿，無發(fā)熱，起病緩慢2）肺部聞及濕啰音，半數(shù)患兒有結(jié)膜炎；3）X線可顯示彌漫性、間質(zhì)性或小片狀浸潤，雙肺過度充氣兒科教研室衣原體肺炎沙眼衣原體肺炎兒科教研室衣原體肺炎

肺炎衣原體肺炎多見于學(xué)齡兒童，發(fā)病常隱匿，無發(fā)熱上呼吸道感染癥狀消退后，咳嗽逐漸加重，可持續(xù)1-2個月，肺部可聞及干濕啰音X線可見單側(cè)下葉浸潤病灶，也可為廣泛單側(cè)或雙側(cè)病灶。兒科教研室衣原體肺炎肺炎衣原體肺炎兒科教研室支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)支氣管肺炎常見并發(fā)癥思考題

支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)支氣管肺炎常見并發(fā)癥思考題THANKYOUFORYOURATTENTIONTHANKYOUFORYOURATTENTI肺炎肺炎教學(xué)內(nèi)容肺炎的定義、常用分類方法支氣管肺炎的病因、病理臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥輔助檢查診斷與鑒別診斷、治療幾種不同病原體所致肺炎的特點教學(xué)內(nèi)容肺炎的定義、常用分類方法支氣管肺炎的病因、病理臨床表熟悉了解掌握疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法病因發(fā)病機(jī)制教學(xué)目的熟悉了解掌握疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法病因教學(xué)目的肺炎

Pneumonia

肺炎是指不同的病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng)）所引起的肺部炎癥。是兒童時期重要的常見疾病，是5歲以下兒童死亡的首要原因。兒科教研室肺炎

Pneumonia肺炎是指不同的病原體定義

肺炎（pneumonia）是由不同病原體或其他因素（如吸入羊水、胎糞、油脂類及有毒氣體等）所致的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定的中小濕啰音為共同臨床表現(xiàn)兒科教研室定義肺炎（pneumonia）是由不同病原體或其他因素（按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎分類病情分類臨床表現(xiàn)分類病程分類病理分類病因分類分類方法兒童肺炎常用分類方法按住院48小時前、病情分類病程分類病理分類病因分類分類方法兒按病理分類支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管炎等其中以支氣管肺炎最為多見兒科教研室按病理分類支氣管肺炎兒科教研室按病因分類細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌、葡萄球菌等病毒性肺炎：RSV、腺病毒、流感病毒等支原體肺炎：肺炎支原體衣原體肺炎：沙眼衣原體、肺炎衣原體真菌性肺炎：白假絲酵母菌、隱球菌等原蟲性肺炎：卡氏肺孢子蟲感染兒科教研室感染性肺炎非感染性肺炎（吸入性肺炎，墜積性肺炎，嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎）按病因分類細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌、葡萄球菌等兒科教研室感染性按病程分類急性肺炎(AcutePneumonia)

（病程〈1月）遷延性肺炎(ProlongedPneumonia)

（病程1～3個月）慢性肺炎(ChronicPneumonia)

（病程〉3月）

兒科教研室按病程分類急性肺炎(AcutePneumonia)兒科教研按病情分類輕癥肺炎(MildPneumonia)呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀重癥肺炎(SeverePneumonia)呼吸系統(tǒng)受累外，尚有其他系統(tǒng)受累，且全身中毒癥狀明顯兒科教研室按病情分類輕癥肺炎(MildPneumonia)呼吸系統(tǒng)癥按臨床表現(xiàn)分類典型性肺炎(TypicalPneumonia)：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌肺炎非典型性肺炎(AtypicalPneumonia)：肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌及新型冠狀病毒等引起的肺炎兒科教研室按臨床表現(xiàn)分類典型性肺炎(TypicalPneumonia按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎分類社區(qū)獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP)院內(nèi)獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP)另外，新生兒患肺炎則稱之為新生兒肺炎兒科教研室按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎分類社區(qū)獲得性肺炎（Commu本節(jié)重點講述兒科常見的病理類型支氣管肺炎(Bronchopneumonia)兒科教研室本節(jié)重點講述兒科常見的病理類型兒科教研室

支氣管肺炎(Bronchopneumonia)是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，是兒童時期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。全年均可發(fā)病，以冬、春寒冷季節(jié)多見營養(yǎng)不良、先天性心臟病、低出生體重及免疫缺陷者更易發(fā)生兒科教研室支氣管肺炎(Bronchopneumonia)是累及支

支氣管肺炎病因

支氣管肺炎最常見病原微生物為細(xì)菌和病毒，也可為“混合感染”發(fā)達(dá)國家以病毒為主，發(fā)展中國家則以細(xì)菌為主近年來肺炎支原體感染有上升趨勢病原體常由呼吸道侵入，少數(shù)經(jīng)血進(jìn)入肺兒科教研室支氣管肺炎病因支氣管肺炎最常見病原微生物為細(xì)菌提問？兒科教研室支氣管肺炎最常見的病原微生物？提問？兒科教研室支氣管肺炎最常見的

支氣管肺炎病理改變

支氣管肺炎的病理變化以肺組織充血、水腫和炎性浸潤為主肺泡內(nèi)充滿滲出物，經(jīng)肺泡壁通道向周圍肺組織蔓延，形成點片狀炎癥病灶。若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個肺小葉或更廣泛。當(dāng)小支氣管和毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時，可致管腔部分完全阻塞、引起肺不張或肺氣腫不同的病原體引起的肺炎病理變化也不同，細(xì)菌性肺炎以肺實質(zhì)受累為主，而病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主，亦可累及肺泡兒科教研室支氣管肺炎病理改變支氣管肺炎的病理變化以肺組織

支氣管肺炎病理生理

主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，從而造成一系列病理生理改變兒科教研室支氣管肺炎病理生理主要變化是由于支氣管、肺泡炎

兒科教研室病原體支氣管黏膜充血、水腫管腔狹窄甚至閉塞肺氣腫、肺不張換氣功能障礙呼吸功能不全、酸堿失衡、循環(huán)系統(tǒng)改變、神經(jīng)系統(tǒng)改變、消化系統(tǒng)改變

缺氧，二氧化碳潴留通氣功能障礙毒血癥肺泡壁充血水腫，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物兒科教研室病原體支氣管黏膜充血、水腫管腔狹窄肺氣腫、肺不張

支氣管肺炎病理生理

1）.呼吸功能不全由于通氣和換氣障礙所致氧－/→肺泡－/→血液血含氧量↓致低氧血癥二氧化碳-→血-→肺泡CO2潴留SaO2﹤85%,還原血紅蛋白﹥50g/L時，出現(xiàn)紫紺PaO2﹤50mmHg(6.67kPa)PaCO2﹥50mmHg(6.67kPa)即為呼吸衰竭兒科教研室支氣管肺炎病理生理1）.呼吸功能不全兒科教研室

兒科教研室支氣管肺炎病理生理（

2）.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重缺氧時,無氧酵解增強(qiáng),常引起代謝性酸中毒，另外高熱、饑餓、吐瀉等因素也可導(dǎo)致或加重代謝性酸中毒二氧化碳排出受阻，可產(chǎn)生呼吸性酸中毒缺氧及co2潴留可致腎小動脈痙攣而引起水鈉潴留。重癥肺炎時常有抗利尿激素分泌增加，缺氧又使細(xì)胞膜的通透性增加，Na+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成稀釋性低鈉血癥兒科教研室支氣管肺炎病理生理（2）.酸堿平衡

支氣管肺炎病理生理

(3）循環(huán)系統(tǒng)心肌炎（病原體和毒素侵襲心?。┯倚呢?fù)荷增加（缺氧肺小動脈收縮，肺循環(huán)壓力增高，肺動脈高壓，使右心負(fù)擔(dān)加重）心力衰竭（肺動脈高壓及心肌炎）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）兒科教研室支氣管肺炎病理生理(3）循環(huán)系統(tǒng)兒科教研室

支氣管肺炎病理生理

（4）神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增加（缺氧和co2潴留致血及腦脊液的PH值下降，co2向細(xì)胞內(nèi)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)彌散；高碳酸血癥致腦血管擴(kuò)張，血流減慢，血管通透性增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高）腦水腫（腦細(xì)胞無氧代謝增加，乳酸堆積、ATP生成減少和Na+-K+離子泵運轉(zhuǎn)功能障礙，導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水鈉潴留而致腦水腫）中毒性腦?。ú≡w毒素的作用）兒科教研室支氣管肺炎病理生理（4）神經(jīng)系統(tǒng)兒科教研室

支氣管肺炎病理生理

（5）消化系統(tǒng)胃腸功能紊亂（低氧血癥和酸中毒致胃腸粘膜出現(xiàn)糜爛、出血、上皮細(xì)胞壞死脫落等應(yīng)激反應(yīng)，胃腸粘膜屏障功能破壞而出現(xiàn)胃腸功能紊亂：厭食、惡心、腹瀉、嘔吐）中毒性腸麻痹消化道出血兒科教研室支氣管肺炎病理生理（5）消化系統(tǒng)兒科教研室

臨床表現(xiàn)

病前多有上感表現(xiàn)主要表現(xiàn)：發(fā)熱(fever)咳嗽(cough)氣促(tachypnea)肺部固定的中、細(xì)濕啰音(widespreadrales)兒科教研室臨床表現(xiàn)病前多有上感表現(xiàn)兒科教研室

臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)：發(fā)熱熱型不定，新生兒、體弱兒可表現(xiàn)為不發(fā)熱咳嗽較頻，早期為刺激性干咳，之后咳嗽有痰，痰色白或黃，新生兒，早產(chǎn)兒表現(xiàn)為口吐白沫。極期咳嗽輕氣促發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽后呼吸加快，可達(dá)40-80次/分，并有鼻煽，三凹征發(fā)紺唇周、指趾端發(fā)紺兒科教研室臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：兒科教研室

臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)：肺部體征肺部啰音早期只有呼吸音粗糙，以后可聞及固定的中細(xì)濕羅音；若病灶融合，出現(xiàn)肺實變體征，則表現(xiàn)語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或管狀呼吸音。新生兒肺炎肺部聽診可僅為呼吸音粗糙或減低，病程中亦可出現(xiàn)細(xì)濕羅音甚至哮鳴音兒科教研室臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：兒科教研室

羅音易聽到部位羅音易聽到部位

臨床表現(xiàn)

循環(huán)系統(tǒng)：輕度缺氧可致心率增快，重癥肺炎可合并心肌炎和心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧可煩燥、嗜睡，腦水腫可致不現(xiàn)程度的意識障礙，重者出現(xiàn)驚厥、前囟隆起、瞳孔對光反射遲鈍消化系統(tǒng)：輕度可引起食欲不振、吐泄，重者可引起中毒性腸麻痹臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：輕度缺氧可致心率增快，重癥肺炎可合并心

重癥肺炎臨床表現(xiàn)

全身癥狀重癥肺炎時出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病兒科教研室重癥肺炎臨床表現(xiàn)全身癥狀重癥肺炎時出現(xiàn)兒科

呼吸系統(tǒng)--呼吸衰竭

按病變部位周圍性：呼吸困難明顯中樞性：呼吸節(jié)律的改變按血氣分析I型呼衰II型呼衰兒科教研室呼吸系統(tǒng)--呼吸衰竭按病變部位周圍性：呼吸困難明顯

循環(huán)系統(tǒng)

1.心力衰竭：（1）呼吸加快>60次/分（2）心率增快>180次/分（3）突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長,以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其它合并癥解釋（4）心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒（5）肝臟進(jìn)行性腫大（6）尿少或無尿，顏面、眼瞼或雙下肢水腫具備其中前5項者即可診斷心力衰竭兒科教研室循環(huán)系統(tǒng)1.心力衰竭：兒科教研室

2.中毒性心肌炎:煩躁、多汗、面色蒼白，心動過速、心律不齊、心音低鈍；心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)3.微循環(huán)障礙或DIC（多發(fā)生在重癥革蘭氏陰性桿菌感染者）兒科教研室2.中毒性心肌炎:兒科教研室神經(jīng)系統(tǒng)

腦水腫中毒性腦病1.煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視2.球結(jié)膜水腫，前囟隆起3.昏睡、昏迷、驚厥4.瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失5.呼吸節(jié)律不整6.有腦膜刺激征兒科教研室神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫兒科教研室消化系統(tǒng)

中毒性腸麻痹食欲減退、嘔吐和腹瀉、腹脹，腸鳴音消失。腹脹重時膈肌上升壓迫胸部致呼吸困難加重嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽性或柏油樣便兒科教研室消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹食欲減退、嘔吐和腹瀉、腹脹，腸鳴提問？兒科教研室肺炎主要的臨床表現(xiàn)？提問？兒科教研室肺炎主要的并發(fā)癥

膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸肺大泡(pneumatocele):細(xì)支氣管因炎性腫脹狹窄，滲出物黏稠，形成活瓣阻塞，空氣能吸入不易呼出，導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大泡其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等兒科教研室并發(fā)癥膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸提問？兒科教研室肺炎的并發(fā)癥？提問？兒科教研室肺炎的病原學(xué)檢查

外周血檢查血常規(guī)：WBC增高、N增高--提示細(xì)菌感染W(wǎng)BC正?；蚪档?、L增高--提示病毒感染C反應(yīng)蛋白（CRP）細(xì)菌感染時CRP增高兒科教研室病原學(xué)檢查外周血檢查兒科教研室實驗室檢查

細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片病毒學(xué)檢查：病毒分離與血清學(xué)試驗快速診斷：檢測抗原檢測抗體分子生物學(xué)技術(shù)其他病原學(xué)檢測:肺炎支原體（MP）衣原體（CP）兒科教研室實驗室檢查細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片兒科教研室X線檢查(ChestRoentgenogram)

早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低，大小不等的點狀、小斑片狀影或大片狀陰影，甚至波及節(jié)段

肺氣腫、肺不張、膿胸、膿氣胸、肺大泡兒科教研室X線檢查(ChestRoentgenogram)X線檢查(ChestRoentgenogram)

兒科教研室正常胸片支氣管肺炎X線檢查(ChestRoentgenogram)

兒科教研室

X線檢查(ChestRoentgenogram)正常胸片大葉性肺炎兒科教研室X線檢查(ChestRoentgenogr

兒科教研室

X線檢查(ChestRoentgenogram)正常胸片間質(zhì)性肺炎兒科教研室X線檢查(ChestRoentgenogr

兒科教研室

肺膿腫示意圖兒科教研室肺膿腫示意圖

兒科教研室

膿胸示意圖兒科教研室膿胸示意圖

兒科教研室

膿氣胸示意圖兒科教研室膿氣胸示意圖

兒科教研室

肺大泡示意圖兒科教研室肺大泡示意圖

兒科教研室

X線檢查(ChestRoentgenogram)正常胸片膿氣胸兒科教研室X線檢查(ChestRoentgenogr診斷

發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促↗肺部聽到中、細(xì)濕啰音↘X線有肺炎的改變

確診后應(yīng)進(jìn)一步判斷病情輕重、有無并發(fā)癥、可能的病原體兒科教研室診斷發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促↗肺部聽到中、細(xì)濕啰音兒科教支氣管炎

有異物吸入史突然出現(xiàn)嗆咳可查X線胸片支氣管纖維鏡檢可確診

咳嗽喘息反復(fù)出現(xiàn)，呼氣相喘鳴音，肺部滿布哮鳴音

有些類型與肺炎的X線胸片很相似但肺部啰音常不明顯，應(yīng)結(jié)合

結(jié)核接觸史、結(jié)核菌素實驗、血清結(jié)核抗體、X線胸片的檢測鑒別之

咳嗽為主，一般無發(fā)熱或有低熱，肺部聽診呼吸音粗糙或有不固定干濕羅音支氣管異物支氣管哮喘肺結(jié)核鑒別診斷支氣管炎有異物吸入史咳嗽喘息反復(fù)出現(xiàn)，呼氣相喘鳴音，肺治療

治療總原則綜合治療

綜合治療控制炎癥改善肺通氣功能防止并發(fā)癥對癥支持兒科教研室治療治療總原則綜合治療兒科教研室治療

㈠一般治療室內(nèi)空氣要流通溫度18～20℃濕度60%為宜給予營養(yǎng)豐富的飲食經(jīng)常變換體位注意隔離兒科教研室治療㈠一般治療兒科教研室治療

㈡病原冶療1、抗生素根據(jù)不同病原選擇抗生素:肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌大腸桿菌和肺炎桿菌卡他莫拉菌肺炎支原體和衣原體常用抗生素：青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類兒科教研室治療㈡病原冶療1、抗生素兒科教研室治療

抗生素療程：普通細(xì)菌：1～2周或體溫正常后5～7天，或臨床癥狀、體征消失后3天金黃色葡萄球菌：體溫正常后2～3周，總療程≥6周肺炎支原體:2～3周兒科教研室治療抗生素療程：兒科教研室治療

抗生素治療原則:1.根據(jù)病原菌選用敏感藥物2.早期用藥3.選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度4.足量、足療程5.聯(lián)合用藥(重癥)兒科教研室治療抗生素治療原則:兒科教研室

兒科教研室

抗生素的選擇細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭孢菌素7~10天G-桿菌二、三代頭孢菌素1~2周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無效用萬古霉素4~6周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類2~3周兒科教研室抗生素的選擇細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類治療

㈡病原冶療2、抗病毒治療：目前無特效抗病毒藥1）利巴韋林10-15mg/(kg.d),肌注或靜脈滴注，可霧化吸入，對RSV、腺病毒有效2）干擾素：治療病毒性肺炎有效霧化吸入較肌肉注射療效更佳兒科教研室治療㈡病原冶療兒科教研室治療

㈢對癥治療1.一般對癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩凡有呼吸困難、喘憋，口唇發(fā)紺、面色蒼白等低氧血癥表現(xiàn)者應(yīng)立即給氧。一般予鼻前庭給氧，氧流量0.5～1／L分鐘，濃度不超過40％，氧氣宜濕化。缺氧重者予面罩給氧，氧流量2～4／L分鐘，氧濃度50％~60％。若出現(xiàn)呼吸衰竭，需機(jī)械通氣兒科教研室治療㈢對癥治療兒科教研室治療

㈢對癥治療3.保持呼吸道通暢：霧化、吸痰、解痙、液體攝入4.腹脹的治療：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、伴低鉀者及時補(bǔ)鉀。中毒性腸麻痹引起的腹脹，皮下注射新斯的明或聯(lián)用酚妥拉明及阿拉明等5.其他：感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭出現(xiàn)時要快速及時進(jìn)行搶救兒科教研室治療㈢對癥治療兒科教研室治療

㈣腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用作用：減少炎性滲出、解痙、改善血管通透性、降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)適應(yīng)證：1.中毒癥狀明顯2.嚴(yán)重喘憋3.伴有腦水腫、中毒性腦病4.伴有感染性休克或呼吸衰竭5.胸膜有滲出氫化可的松4-10mg/kg.d,地塞米松0.2-0.3mg/kg.d，療程3-5天兒科教研室治療㈣腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用兒科教研室治療

㈤并發(fā)癥及并存癥的治療1.肺炎合并心衰的治療吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心血管活性藥物（莨菪類藥物、多巴胺、腎上腺素等）兒科教研室治療㈤并發(fā)癥及并存癥的治療兒科教研室治療

㈤并發(fā)癥及并存癥的治療2.肺炎合并中毒性腦病的治療脫水療法、改善通氣擴(kuò)血管、止痙激素、促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)兒科教研室治療㈤并發(fā)癥及并存癥的治療兒科教研室治療

㈤并發(fā)癥及并存癥的治療3、對并存佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良者，應(yīng)給予相應(yīng)治療4、膿胸、膿氣胸的治療：局部穿刺引流