醫(yī)藥衛(wèi)生臨床輸血規(guī)范化管理課件

臨床輸血

規(guī)范化管理伊春市中心血站

紀(jì)建和臨床輸血

規(guī)范化管理伊春市中心血站

紀(jì)建和1確保流程各環(huán)節(jié)

銜接與質(zhì)量控制確保流程各環(huán)節(jié)

銜接與質(zhì)量控制2血液管理法律法規(guī)血液管理法律法規(guī)3《中華人民共和國獻(xiàn)血法》1998《中華人民共和國刑法》2009《中華人民共和國獻(xiàn)血法》19984《血液制品管理?xiàng)l例》1996《中國輸血技術(shù)操作規(guī)程》1997《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》1999

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》2000《血站管理辦法》2005《血站質(zhì)量管理規(guī)范》2006《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》2006《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》2002《血液制品管理?xiàng)l例》19965醫(yī)院與采供血機(jī)構(gòu)關(guān)系醫(yī)院在救治患者時(shí)離不開采供血機(jī)構(gòu)提供的血液。采供血機(jī)構(gòu)的血液只能通過醫(yī)院實(shí)現(xiàn)它的最高價(jià)值。醫(yī)院希望采供血機(jī)構(gòu)能夠提供血液制品種類規(guī)格齊全、數(shù)量充足、及時(shí)、安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。醫(yī)院與采供血機(jī)構(gòu)關(guān)系醫(yī)院在救治患者時(shí)離不開采供血機(jī)構(gòu)提供的血6臨床輸血流程管理一、組織管理組織、制度、機(jī)構(gòu)二、血液管理收血、貯血、備血、配血、發(fā)血三、輸血管理四、輸血程序臨床輸血流程管理一、組織管理7醫(yī)院檢查存在問題：用血管理不規(guī)范；未設(shè)立臨床輸血管理委員會；未建立相關(guān)的臨床輸血管理制度；未建立過期報(bào)廢血液管理制度；三區(qū)劃分不符合要求;缺少相應(yīng)臺帳及內(nèi)容登記缺項(xiàng)；血液入庫無驗(yàn)收記錄；院內(nèi)血液運(yùn)輸無專用容器；未能按要求配備基本的儲血設(shè)備；儲血冰箱缺少溫度控制和報(bào)警裝置；冰箱無消毒記錄和空氣培養(yǎng)記錄;

醫(yī)院檢查存在問題：用血管理不規(guī)范；8血樣標(biāo)本未保存7天；血袋未保存一天；血袋無收集和處理記錄；輸血前醫(yī)患雙方未簽署輸血治療同意書；個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)未使用輸血申請單備血；無專用的領(lǐng)血單領(lǐng)血；無輸血反應(yīng)回報(bào)單；一次備血超過2000毫升未履行申報(bào)手續(xù)。醫(yī)院檢查存在問題：血樣標(biāo)本未保存7天；醫(yī)院檢查存在問題：9一、組織管理一、組織管理10（一）組織★設(shè)立臨床輸血管理委員會。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第5條

1.醫(yī)院應(yīng)成立臨床輸血管理委員會(簡稱“血管委會”)；

2.由院長或分管副院長任主任，

3.醫(yī)務(wù)部門和輸血科(血庫)負(fù)責(zé)人為副主任；

4.主要臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人任委員；

（一）組織★設(shè)立臨床輸血管理委員會。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理115.管委會應(yīng)有年度工作計(jì)劃和總結(jié)；6.至少每半年召開1次工作會議

（有會議記錄），內(nèi)容：

①臨床安全、合理用血的規(guī)范管理、技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查；

②根據(jù)輸血相關(guān)法規(guī)要求，開展全院性輸血法規(guī)、輸血知識的宣傳、教育和培訓(xùn)等。

5.管委會應(yīng)有年度工作計(jì)劃和總結(jié)；12血源的把關(guān)：臨床用血由政府許可的采供血機(jī)構(gòu)供應(yīng)；

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第4、17條加強(qiáng)對2000毫升用血量的審核

（24小時(shí)一次性）；

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第11條健全臨床用血管理、考核制度；

（每月終末病史環(huán)節(jié)質(zhì)量考核表）輸血新技術(shù)與科研項(xiàng)目管理。血源的把關(guān)：臨床用血由政府許可的采供血機(jī)構(gòu)供應(yīng)；

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)13（二）制度

1.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真制定并切實(shí)執(zhí)行

《××醫(yī)院臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則》《××醫(yī)院臨床科室成分輸血考核管理辦法》等；

（二）制度

1.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真制定并切實(shí)執(zhí)行

《××醫(yī)院臨床輸血14衛(wèi)生行政部門的要求2.醫(yī)院成分輸血比例，

三級醫(yī)院達(dá)到95%

二級醫(yī)院達(dá)到90%以上

衛(wèi)生行政部門的要求2.醫(yī)院成分輸血比例，

三級醫(yī)院達(dá)到95%15（三）機(jī)構(gòu)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立輸血科（血庫）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第6條、

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第4條

1.二級以上醫(yī)院應(yīng)成立輸血科（血庫），

年均用血量≥1，000的應(yīng)設(shè)立輸血科，

＜1，000的應(yīng)設(shè)立血庫。

2.執(zhí)行24小時(shí)獨(dú)立值班制度；

（三）機(jī)構(gòu)163.輸血科（血庫）使用面積；4.有雙路供電（電路圖）并遠(yuǎn)離污染源；5.儲血、檢測、配發(fā)血、（清洗、值班室和辦公區(qū)）等功能用房

單獨(dú)設(shè)置、標(biāo)識明顯、布局合理。

儲血室、發(fā)血室----清潔區(qū)

血型鑒定與配血室----污染區(qū)

清潔區(qū)---半清潔區(qū)（半污染區(qū)）---污染區(qū)3.輸血科（血庫）使用面積；17輸血科(血庫)所有工作人員均應(yīng)具有：檢驗(yàn)人員：相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格證書；護(hù)士：學(xué)歷、職稱、注冊、執(zhí)業(yè)證書等；醫(yī)師：資格證書、執(zhí)業(yè)證書。

輸血科(血庫)所有工作人員均應(yīng)具有：18輸血科(血庫)應(yīng)配置基本設(shè)備：4℃貯血專用冰箱-30℃低溫貯血專用冰箱標(biāo)本冰箱試劑冰箱電熱恒溫水浴箱血型血清學(xué)專用離心機(jī)普通離心機(jī)顯微鏡超凈工作臺

輸血科(血庫)應(yīng)配置基本設(shè)備：19其它：

血小板振蕩保存箱

血漿融化儀

計(jì)算機(jī)設(shè)備

專用直線電話等其它：

血小板振蕩保存箱

血漿融化儀

計(jì)算機(jī)設(shè)備

專用直線電20二、血液管理二、血液管理21(一）收血

★入庫核對驗(yàn)收

《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第13條

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第7條、

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第19條

(一）收血

★入庫核對驗(yàn)收

《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第13條221.血液來源應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門要求，未經(jīng)批準(zhǔn)，嚴(yán)禁擅自采血(自體輸血除外)；2.應(yīng)有指定的工作人員負(fù)責(zé)血液收領(lǐng)，入庫前應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)、登記血液物理外觀、內(nèi)外包裝、標(biāo)識標(biāo)簽等；3.應(yīng)經(jīng)收、發(fā)血液雙方確認(rèn)登記簽全名（易辨認(rèn)）后入庫貯存；4.不符合要求的血液應(yīng)拒領(lǐng)拒收。

1.血液來源應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門要求，未經(jīng)批準(zhǔn)，嚴(yán)禁擅自采血(23標(biāo)識標(biāo)簽：

血站名稱（許可證）

獻(xiàn)血者血型

血液制品種類、

采血日期及時(shí)間、

有效期及時(shí)間

血袋編號

儲存條件等。

標(biāo)識標(biāo)簽：

血站名稱（許可證）

獻(xiàn)血者血型

血液制品種類、

24特別注意：確定清單

（血液制品血型、種類、數(shù)量）外觀檢驗(yàn)評價(jià)運(yùn)輸溫度---取送血冷鏈

（采供血機(jī)構(gòu)送血、醫(yī)院自行取血）

（冷藏箱：≤25℃室溫30分鐘、≤10℃120分鐘）血站血庫與醫(yī)院血庫交接手續(xù)

特別注意：25（二）貯血

★血液的儲存要求

《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第12條

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第8、9條

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第21、22條

★儲存設(shè)備的檢查、保養(yǎng)與消毒

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第23條

（二）貯血

★血液的儲存要求

《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第12261.貯存血液成分須按品種、規(guī)格、血型、日期和貯存要求分類進(jìn)行存放；

紅細(xì)胞懸液與全血須直立存放

2.必須建立血液報(bào)廢制度，但不得有責(zé)任性過期報(bào)廢血；

1.貯存血液成分須按品種、規(guī)格、血型、日期和貯存要求分類進(jìn)行273.貯血專用冰箱和低溫冰箱，

溫度報(bào)警(聲、光)裝置完好有效；

專用冰箱：

紅細(xì)胞與全血2～6℃，

血漿與冷沉淀-30℃（不要用冰柜）

（血漿解凍后4℃，存放24小時(shí)；冷沉淀不可存放）

血小板20～24℃，輕振蕩

4.貯血專用冰箱溫度監(jiān)測：

每天至少檢查記錄四次

（及時(shí)、完整、準(zhǔn)確）簽全名

5.儲血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)3.貯血專用冰箱和低溫冰箱，

溫度報(bào)警(聲、光)裝置完好有效286.貯血冰箱進(jìn)行擦拭，做好消毒

4℃貯血專用冰箱：每周擦拭消毒一次，每月空氣培養(yǎng)結(jié)果必須達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)-30℃貯血專用冰箱：每月化霜、消毒一次強(qiáng)氯消毒做好記錄

6.貯血冰箱進(jìn)行擦拭，做好消毒

4℃貯血專用冰箱：每周擦拭消29（三）備血

1.《輸血申請書》

應(yīng)填寫完整，內(nèi)容準(zhǔn)確，并按規(guī)定審批；

（主治醫(yī)師簽字，≥2000ml審批單）

2.當(dāng)面受理送達(dá)《臨床輸血申請書》和病人血標(biāo)本，核實(shí)無誤后登記簽全名；

3.血型鑒定與配血標(biāo)本應(yīng)標(biāo)識清楚，符合輸血前檢測和交叉配血實(shí)驗(yàn)要求。

★受血者血樣接收（輸血前3天之內(nèi)）

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第14條（三）備血

1.《輸血申請書》

應(yīng)填寫完整，內(nèi)容準(zhǔn)確，并按規(guī)30（四）配血

1.血型鑒定ABO血型(正反定型)RhD血型；

2.交叉配血（鹽水介質(zhì)法+抗球蛋白實(shí)驗(yàn)或酶法）

3.血液制品出庫前必須復(fù)查供、病人血型

★紅細(xì)胞、全血、粒細(xì)胞

(ABO正、反定型與RhD血型）

★血漿、血小板、冷沉淀

（ABO反定型）（四）配血

1.血型鑒定ABO血型(正反定型)RhD血型；314.血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)

均不得使用平板法；

5.檢測使用試劑應(yīng)具有三證，在有效期內(nèi)使用，入庫與使用前進(jìn)行質(zhì)控，記錄；

6.血型與交叉配血單應(yīng)有第二人核對，兩人簽全名(夜間急診及節(jié)假日值班除外)。

★交叉配血（兩人核對或一人復(fù)核）

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第18條4.血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)

均不得使用平板法；

5.檢測使用32血液標(biāo)本的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對受血者身份（找錯(cuò)人）采錯(cuò)血標(biāo)本（一位護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）血液標(biāo)本的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)33血標(biāo)本量少、溶血

血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過于簡單、貼錯(cuò)等

非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本有風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）

血標(biāo)本量少、溶血

血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過于簡單、貼錯(cuò)等34血標(biāo)本的驗(yàn)收、交接和保存

面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)血標(biāo)本搞錯(cuò)血標(biāo)本丟失血標(biāo)本不符合要求血標(biāo)本在放置期間長菌血標(biāo)本的驗(yàn)收、交接和保存

面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)35過程控制措施制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《血標(biāo)本的采集與送檢管理制度》防止血標(biāo)本張冠李戴的最有效的方法是給每位患者配戴腕環(huán)或腕帶（患者信息）采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對《臨床輸血申請單》與患者腕帶資料是否一致，二者不符不得采集血標(biāo)本過程控制措施36采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)呼喚患者姓名、核對床號和床頭卡不足為據(jù)。國外強(qiáng)調(diào)核對患者出生日期（輸血申請單上有出生日期這一項(xiàng)，而不是年齡）采血后必須在離開床邊之前在試管上貼標(biāo)簽采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)呼喚患者姓名、核對床號和床頭卡不足為據(jù)。國外強(qiáng)調(diào)37過程控制措施制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《工作環(huán)節(jié)交接制度》血庫工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員要逐項(xiàng)核對《輸血申請單》和受血者血標(biāo)本標(biāo)簽血標(biāo)本來源不明應(yīng)重新采集受血者的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)過程控制措施38血標(biāo)本符合要求后，血庫工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員雙方在血標(biāo)本登記本上簽名確認(rèn)如不能及時(shí)配血，血庫工作人員應(yīng)盡快將血標(biāo)本放入4℃冰箱保存以避免細(xì)菌繁殖血標(biāo)本符合要求后，血庫工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員雙方在血標(biāo)本登記39血庫要做到血標(biāo)本八不收血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清、信息過于簡單（例如只有患者的姓）不收血標(biāo)本申請單所填項(xiàng)目不符不收血標(biāo)本量少于3mL不收血標(biāo)本被稀釋不收（從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5mL血液棄去）血庫要做到血標(biāo)本八不收40血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病例外，為了防止對溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的細(xì)胞中加入EDTA溶液。由于EDTA能夠螯合補(bǔ)體激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻斷補(bǔ)體活化引起的紅細(xì)胞破壞，即溶血）血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病例外，為了防止對溶血結(jié)果誤判為陰性41用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)不收非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本不收（護(hù)工送標(biāo)本需要經(jīng)過培訓(xùn)并授權(quán)，禁止閑雜人員送標(biāo)本）用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明不收（如已標(biāo)記說明應(yīng)將細(xì)胞洗滌）用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)不收42（五）發(fā)血

★發(fā)血時(shí)與臨床科室醫(yī)護(hù)人員的核對

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第25條

1.由醫(yī)護(hù)人員憑“取血憑證”領(lǐng)取，

雙方必須共同核實(shí)無誤后登記簽全名，

（非臨床醫(yī)護(hù)人員取血應(yīng)拒絕發(fā)血）；

2.血液制品發(fā)出后一律不得退回；

（五）發(fā)血

★發(fā)血時(shí)與臨床科室醫(yī)護(hù)人員的核對

《臨床輸血技術(shù)433.受血者與供血者血樣保留至少7天。

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第27條

應(yīng)于4℃保存

4.信息登記：內(nèi)容符合規(guī)范要求，可追溯性，血液出入庫日報(bào)表應(yīng)日清、月清，保存十年。3.受血者與供血者血樣保留至少7天。

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第445.輸血反應(yīng)回報(bào)單的收集

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第35條

6.輸血完畢后，應(yīng)將血袋于4℃保存至少24小時(shí)后，核對登記簽字后，毀形消毒---再無害化處理。

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第36條

7.輸血科（血庫）臺帳等記錄保存十年。

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第20條5.輸血反應(yīng)回報(bào)單的收集

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第35條

6.45在正確的時(shí)間將正確的

血液輸注給正確的患者臨床輸血是醫(yī)、護(hù)、技三方人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，有關(guān)制度應(yīng)做到醫(yī)、護(hù)、技人人皆知。醫(yī)生一旦作出了輸血的決定，臨床輸血過程中涉及的所有醫(yī)護(hù)人員都有責(zé)任,確保正確的血液在正確的時(shí)間內(nèi)輸注給正確的病人。在正確的時(shí)間將正確的

血液輸注給正確的患者臨床輸血是醫(yī)、護(hù)、46

輸血前血液的領(lǐng)取輸血反應(yīng)的一個(gè)常見原因是給患者輸了本來為其他人準(zhǔn)備的血液。這常常是由于從血庫領(lǐng)取血液時(shí)出錯(cuò)造成。因此每個(gè)醫(yī)院必須有一個(gè)從血庫領(lǐng)取血液和輸血前將血液貯存于臨床部門的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。必須始終遵循這些規(guī)程。輸血前血液的領(lǐng)取輸血反應(yīng)的一個(gè)常見原因是給患者47１.攜帶一份能夠確認(rèn)患者身份的單據(jù)２.檢查一下附在血袋上的配合標(biāo)簽上的內(nèi)容是否完全與患者病歷上的相吻合患者姓名患者住院號患者所在病房、手術(shù)或診室患者的ＡＢＯ和ＲｈＤ血型１.攜帶一份能夠確認(rèn)患者身份的單據(jù)48領(lǐng)取記錄要求當(dāng)血液從血庫發(fā)出時(shí)，必須與取血人核對簽字，記錄發(fā)血時(shí)間、用血科室等。同時(shí)，負(fù)責(zé)血庫工作的人員應(yīng)該確定血液發(fā)給臨床輸用之前沒有離開過冰箱。只需要30分鐘即可使一單位血液上升到10℃，而且，一般情況下血液輸注前很少需要加溫。領(lǐng)取記錄要求當(dāng)血液從血庫發(fā)出時(shí)，必須與取49輸血前血液制品的運(yùn)輸及保存

血液冷鏈?zhǔn)且粋€(gè)貯存和運(yùn)輸血液和血液制品的系統(tǒng)，該系統(tǒng)使得血液從采集到輸注給患者的全過程中，始終保存在正確的溫度范圍內(nèi)。血液冷鏈的任何破壞都會增加受血者的危險(xiǎn)，同時(shí)也是對稀少而寶貴的血液資源的浪費(fèi)。輸血前血液制品的運(yùn)輸及保存

血液冷鏈?zhǔn)且粋€(gè)貯存和運(yùn)輸血液和血501.從血庫發(fā)出的全血和紅細(xì)胞應(yīng)該用血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱或隔熱的攜帶工具進(jìn)行運(yùn)輸，這樣可以保證當(dāng)周圍溫度（室溫）超過25℃時(shí)，或者當(dāng)血液在30分鐘后才開始輸注時(shí)，血液的溫度不會超過10℃。2.如果不立即使用，血液應(yīng)該保存于病房或手術(shù)室的貯血冰箱內(nèi)，貯血冰箱溫度應(yīng)該為2－6℃。1.從血庫發(fā)出的全血和紅細(xì)胞應(yīng)該用血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱或隔熱的攜帶工具513.紅細(xì)胞和全血應(yīng)該在冰箱中取出后３０分鐘以內(nèi)輸注。在不正確的條件下貯存３０分鐘以上的血液不應(yīng)放回冰箱再用，因?yàn)檫@種血液有發(fā)生細(xì)菌污染和細(xì)胞功能喪失的可能性。4.血小板必須貯存在２０－２４℃的血小板震蕩箱內(nèi)，以保存其功能。由于有發(fā)生細(xì)菌繁殖的危險(xiǎn)，血小板保存期被限定為３天或５天，具體時(shí)間取決于使用的血袋類型。保存溫度低于上述溫度時(shí)血小板將失去其凝血功能。3.紅細(xì)胞和全血應(yīng)該在冰箱中取出后３０分鐘以內(nèi)輸注。52從血庫發(fā)出的濃縮血小板應(yīng)該以血液運(yùn)轉(zhuǎn)盒或隔熱的攜帶工具進(jìn)行運(yùn)輸，這些運(yùn)輸工具應(yīng)該能夠?qū)囟染S持在２０－２４℃的范圍內(nèi)。血小板應(yīng)該盡快輸注，不得將其置于冰箱中。從血庫發(fā)出的濃縮血小板應(yīng)該以血液運(yùn)轉(zhuǎn)盒或隔熱的攜帶工具進(jìn)行運(yùn)535.新鮮冰凍血漿應(yīng)該在血庫３０～３７℃的水浴中進(jìn)行融化，并置于轉(zhuǎn)運(yùn)盒中進(jìn)行發(fā)放，轉(zhuǎn)運(yùn)盒內(nèi)的溫度應(yīng)該維持在２～６℃范圍內(nèi)。FFP應(yīng)該在融化后３０分鐘內(nèi)輸注。如果不立即輸注，應(yīng)該貯存于２～６℃的冰箱內(nèi)，并在２４小時(shí)內(nèi)輸注。5.新鮮冰凍血漿應(yīng)該在血庫３０～３７℃的水浴中進(jìn)行融化，并置54三、輸血管理

三、輸血管理

551.2000ml以上輸血時(shí)，報(bào)請醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門審批（急診應(yīng)于事后7日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)）；

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》

病人備血量大于2000ml時(shí)，需事先向醫(yī)務(wù)科審批。

2.醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門每月考核臨床用血科室，是否有不合理輸血。1.2000ml以上輸血時(shí)，報(bào)請醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門審批（急診應(yīng)于事56輸血科（血庫）基本規(guī)章制度：

一、業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)、管理與考核制度

二、血液入庫、保存、發(fā)放、報(bào)廢制度；

三、輸血不良反應(yīng)及輸血后感染的處理規(guī)程和登記報(bào)告制度；

四、臨床輸血指導(dǎo)、監(jiān)督和會診制度；

五、臨床輸血規(guī)范及申請審批管理制度；輸血科（血庫）基本規(guī)章制度：

一、業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)、管理與考核制57六、血液標(biāo)本保存管理制度；

七、技術(shù)檔案管理制度；

八、儀器設(shè)備使用制度；

九、試劑、耗材的請領(lǐng)、使用制度；

十、廢棄物處理制度；

六、血液標(biāo)本保存管理制度；

七、技術(shù)檔案管理制度；

八、儀器58十一、差錯(cuò)事故登記報(bào)告、處置程序與制度；

十二、資料統(tǒng)計(jì)、上報(bào)制度；

十三、工作交接制度；

十四、工作人員防護(hù)制度。

十一、差錯(cuò)事故登記報(bào)告、處置程序與制度；

十二、資料統(tǒng)計(jì)、上59輸血科（血庫）基本職責(zé)：一、各類各級工作人員職責(zé)；

二、崗位職責(zé)。

輸血科（血庫）基本職責(zé)：一、各類各級工作人員職責(zé)；

二、崗位60輸血科（血庫）基本操作規(guī)程：

一、血液入庫、貯存、發(fā)放操作規(guī)程；

二、輸血技術(shù)操作規(guī)程；

三、儀器設(shè)備操作規(guī)程；

四、室內(nèi)質(zhì)量控制操作規(guī)程。輸血科（血庫）基本操作規(guī)程：

一、血液入庫、貯存、發(fā)放操作規(guī)61輸血科（血庫）基本指標(biāo)有：

一、人員培訓(xùn)、考核率100%；

二、臺帳合格率100%；

三、入庫血液復(fù)核率100%；

四、供者血型復(fù)檢率100%；

五、輸血治療同意書簽字率100%；

六、受血者傳染學(xué)指標(biāo)檢測率100%；

七、輸血指征記載率100%；

八、成分輸血率90%以上；

輸血科（血庫）基本指標(biāo)有：

一、人員培訓(xùn)、考核率100%；

62九、輸血反應(yīng)回報(bào)率100%

十、貯血冰箱空氣培養(yǎng)合格率100%；

十一、輸血耗材回收率100%；

十二、設(shè)備在控率100%

十三、血型鑒定準(zhǔn)確率100%；

九、輸血反應(yīng)回報(bào)率100%

十、貯血冰箱空氣培養(yǎng)合格率10063十四、交叉配血準(zhǔn)確率100%；

十五、報(bào)告單合格率100%；

十六、發(fā)血準(zhǔn)確率100%；

十七、輸血標(biāo)本保存達(dá)標(biāo)率100%；

十八、配血標(biāo)本在輸血前3天內(nèi)100%；

十四、交叉配血準(zhǔn)確率100%；

十五、報(bào)告單合格率100%；64十九、血液責(zé)任性過期發(fā)生率0；

二十、輸血事故發(fā)生率0；

二十一、使用的藥品、體外診斷試劑、一次性衛(wèi)生器材達(dá)標(biāo)率100%。十九、血液責(zé)任性過期發(fā)生率0；

二十、輸血事故發(fā)生率0；

二65

四、臨床輸血程序

四、臨床輸血程序

66臨床醫(yī)生與護(hù)士行為規(guī)范

護(hù)士

1.血樣采集與送檢

★做到《輸血申請單》、有標(biāo)簽的試管、病人基本情況三者合一）

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第12條

★受血者血樣采集（輸血前三天）

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第14條

2.取血，核對，外觀檢驗(yàn)，與輸血科（血庫）人員共同簽字

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第13條

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第25條臨床醫(yī)生與護(hù)士行為規(guī)范

護(hù)士

1.血樣采集與送檢

★做到673.輸血之前的雙人核對

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第29、30條

（至少注冊護(hù)士1名）核對簽全名，

具體內(nèi)容：

患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病房、床號、病人情況。

交叉配血的結(jié)果

血液制品：包裝核查與外觀檢驗(yàn)

輸血器：批號、有效期3.輸血之前的雙人核對

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第29、30條

684.重視輸血之前的冷鏈

（特別是血液在治療室的留滯條件、時(shí)間）

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第31條

5.血液內(nèi)不得加入其他藥物

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第31條

6.根據(jù)病情年齡定滴速：先慢后快，

7.連續(xù)輸用不同供血者的血液，前袋與后袋之間，靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器。

4.重視輸血之前的冷鏈

（特別是血液在治療室的留滯條件、時(shí)間698.嚴(yán)密觀察病人輸血過程，做好輸血治療的病程記錄。

9.發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫《××醫(yī)院輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》。

血站—患者家屬—醫(yī)院管理部門

8.嚴(yán)密觀察病人輸血過程，做好輸血治療的病程記錄。

9.發(fā)生7010.《輸血反應(yīng)回報(bào)單》與廢血袋送輸血科（血庫），輸血醫(yī)學(xué)文書入病史

（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第6、36條）

11.醫(yī)院和臨床科室對輸血不良反應(yīng)均應(yīng)有原因分析、整改對策和落實(shí)措施。10.《輸血反應(yīng)回報(bào)單》與廢血袋送輸血科（血庫），輸血醫(yī)學(xué)文71臨床醫(yī)生

1.嚴(yán)格掌握輸血指征，科學(xué)合理地制定輸血方案，積極推行成份輸血；

2.填寫《臨床輸血申請單》

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第11條《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第5條）臨床醫(yī)生

1.嚴(yán)格掌握輸血指征，科學(xué)合理地制定輸血方案，積極723.病人輸血前檢測，輸血風(fēng)險(xiǎn)告知，簽署《輸血治療同意書》

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第12條

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第6條

4.嚴(yán)密觀察病人輸血過程，病程錄準(zhǔn)確記載：輸血適應(yīng)證、血液制品種類、劑量等；

5.輸血反應(yīng)的處理

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第34條3.病人輸血前檢測，輸血風(fēng)險(xiǎn)告知，簽署《輸血治療同意書》

《73

臨床輸血程序1.每個(gè)醫(yī)院應(yīng)該制定臨床輸血過程中各個(gè)階段的操作程序,并培訓(xùn)所有醫(yī)護(hù)人員遵循這些程序。2.臨床和輸血科（血庫）人員之間清晰的溝通和相互配合,是確保發(fā)往臨床使用的血液的安全的重要保證。3.在正確填好血樣標(biāo)簽和用血申請單之前，血庫不得將血液發(fā)放給臨床使用。用血申請單應(yīng)注明輸血原因，以便血庫能夠選擇最合適的制品進(jìn)行配合性試驗(yàn)。臨床輸血程序1.每個(gè)醫(yī)院應(yīng)該制定臨床輸血744.血液制品在運(yùn)輸過程中，以及輸血前在臨床科室存放期間，應(yīng)該保存于正確的條件之下，以防失效和發(fā)生細(xì)菌感染。5.輸注配血不合的血液成分是發(fā)生急性輸血反應(yīng)最常見的原因，并且可導(dǎo)致患者死亡。血液的安全輸注取決于：①患者身份的準(zhǔn)確性（患者身份的標(biāo)識）。②輸血前試驗(yàn)血樣的正確標(biāo)識4.血液制品在運(yùn)輸過程中，以及輸血前在臨床科室存放期間，應(yīng)該75③患者身份的最后核對，確保正確的血液輸給正確的患者6.必須由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在每袋血輸注之前、之中和之后對患者進(jìn)行監(jiān)測。③患者身份的最后核對，確保正確的血液輸給正確的患者767.取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯存。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時(shí)輸注，應(yīng)將血液制品貯存在正確的溫度下。血液離開冰箱超過30分鐘，有任何跡象表明血袋已被打開過或有任何溶血現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報(bào)廢。8.輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。7.取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯存。血液發(fā)出后原則上不能779.輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次。10.輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常按《輸血不良反應(yīng)處理制度》處理。9.輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)78輸血的時(shí)間要求全血或紅細(xì)胞：應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，輸血前15分鐘要慢（2ml/min）,無異常再依患者情況調(diào)整速度，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時(shí)間）。血小板：收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完。新鮮冰凍血漿、冷沉淀：融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的速度輸注。一般200mL血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完。輸血的時(shí)間要求全血或紅細(xì)胞：應(yīng)該在離開冰箱后79血液加溫問題

一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：大量快速輸血成人大于50mL（kg?h），兒童大于15mL（kg?h）嬰兒換血患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫血液加溫問題

一般輸血不需加溫。如輸血量較80輸血患者的監(jiān)測對每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時(shí)，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對患者進(jìn)行監(jiān)測（重點(diǎn)放在輸血開始后的最初15分鐘）監(jiān)測指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄輸血患者的監(jiān)測對每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開始前，81輸血記錄應(yīng)該在患者病歷檔案上記錄如下內(nèi)容：１.是否將擬實(shí)施的輸血告知患者／或其親屬２.輸血的原因３.決定給患者輸血的醫(yī)生的簽字４.輸血前以下內(nèi)容的核對患者身份血袋配合性試驗(yàn)標(biāo)簽進(jìn)行輸血前核對執(zhí)行人簽字輸血記錄應(yīng)該在患者病歷檔案上記錄如82５.輸血輸注血液成份的種類和數(shù)量輸注的每袋血的唯一性獻(xiàn)血編號輸血開始的時(shí)間輸血結(jié)束時(shí)間執(zhí)行輸血的人員的簽字６.輸血反應(yīng)[醫(yī)藥衛(wèi)生]臨床輸血規(guī)范化管理課件83記錄輸血的原因

血液制品輸注前在患者的病歷檔案上注明輸血的原因具有重要的意義。如果以后患者出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，記錄可以顯示是誰申請了該制品以及為什么要申請。雖然輸血的理由應(yīng)該始終符合全國或地方性指南的要求，但需要記住的是負(fù)責(zé)決定和最終實(shí)施輸血的人是有關(guān)臨床人員，一旦今后發(fā)生醫(yī)學(xué)法律糾紛，你在患者的病歷檔案上作記錄是你最好的保護(hù)措施。記錄輸血的原因

血液制品輸注前在患者的病歷檔案84輸血文書—三單一書輸血治療同意書臨床輸血申請單輸血記錄單輸血不良反應(yīng)回報(bào)單輸血文書—三單一書輸血治療同意書85輸血治療同意書姓名：性別：（男/女）年齡病案號：科別輸血目的：輸血史：有/無孕產(chǎn)輸血成分：臨床診斷：輸血前檢查：ALTU/L：HBsAg；Anti-HBs；HBeAg；Anti-HBe；Anti-HBc;Anti-HCV；Anti-HIV1/2；輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。輸血治療同意書姓名：性別：（男/女）年齡病案86但輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播疾病。雖然使用的血液，均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測，但由于當(dāng)前科技水平的限制，輸血仍有某些不能預(yù)測或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。輸血時(shí)可能發(fā)生的主要情況如下：1.過敏反應(yīng)2.發(fā)熱反應(yīng)3.感染肝炎（乙肝、丙肝等）4.感染艾滋病、梅毒5.感染瘧疾6.巨細(xì)胞病毒或EB病毒感染7.輸血引起的其他疾病但輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播疾病。87輸血治療同意書在您及家屬或監(jiān)護(hù)人了解上述可能發(fā)生的情況后，如同意輸血治療，請?jiān)谙旅婧炞帧Ｊ苎撸覍?監(jiān)護(hù)人）簽字：，年月日醫(yī)師簽字：年月日備注：請醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真準(zhǔn)確填寫，請于輸血日前送輸血科/血庫。受血者姓名：受血者姓名：病案號：病案號：病區(qū)床號輸血治療同意書在您及家屬或監(jiān)護(hù)人了解上述88

臨床輸血申請單預(yù)定輸血日期：年月日受血者姓名：性別：（男/女）年齡：病案號：科別病區(qū)：床號：臨床診斷：輸血目的：繼往輸血史（有/無）：孕產(chǎn)受血者屬地：（本市/外埠）預(yù)定輸血成分：預(yù)定輸血量：受血者：臨床輸血申請單預(yù)定輸血日期：年月日89血型(包括Rh)血紅蛋白:HCT：血小板：ALT：U/LHBsAg：Anti-HCVAnti-HIV1/2：梅毒：申請醫(yī)師簽字：主治醫(yī)師審核簽字：申請日期：上/下午時(shí)血型(包括Rh)血紅蛋白:90請醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真準(zhǔn)確填寫，請于輸血日前送輸血科/血庫。受血者姓名：受血者姓名：病案號：病案號：病區(qū)床號請醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真準(zhǔn)確填寫，請于輸血日前送輸血科/血庫。91輸血記錄單病案號姓名性別年齡血型科別病區(qū)床號輸血性質(zhì)：常規(guī)緊急大量

特殊供血者姓名血型：供血者血袋號：

血量復(fù)檢血型結(jié)果：交叉配血試驗(yàn)結(jié)果：不規(guī)則抗體篩選結(jié)果：其他檢查結(jié)果：復(fù)檢者：配血者：發(fā)血者：取血者：發(fā)血時(shí)間：年月日上/下午時(shí)輸血記錄單病案號姓名性別年齡血型科92輸血不良反應(yīng)回報(bào)單患者姓名性別年齡科室病案號血型診斷供血者血型儲血號輸血量ml輸用何種血液：1.紅細(xì)胞懸液單位2.濃縮血小板袋，3.冷沉淀袋，4.全血ml5.血漿ml6.其它：不良反應(yīng)：無有（發(fā)熱，過敏，溶血，細(xì)菌，血紅蛋白尿其他）輸血不良反應(yīng)回報(bào)單患者姓名性別年齡科室93輸血史：無有次數(shù)其他孕產(chǎn)注：本回報(bào)單務(wù)必請臨床醫(yī)師認(rèn)真填寫，及時(shí)送回輸血科/血庫。發(fā)血日期年月日填報(bào)人:輸血不良反應(yīng)回報(bào)單輸血史：無有次數(shù)其他輸血不良反應(yīng)回94輸血不良反應(yīng)的處理《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十三條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理:減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；輸血不良反應(yīng)的處理《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》95立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第三十四條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查輸血不良反應(yīng)的處理立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶96核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；核對受血者及供血者ABO、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣、重測ABO、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）；輸血不良反應(yīng)的處理核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；輸血不良反應(yīng)的處97立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，離心后觀察血漿顏色；立即抽取受血者血液，檢測血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、血液涂片檢查、直接抗球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；輸血不良反應(yīng)的處理立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，離心后觀察血漿顏色；輸血不良98如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；應(yīng)盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；溶血反應(yīng)后5－7小時(shí)測血清膽紅素含量。輸血不良反應(yīng)的處理如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；輸血不99輸血不暢原因輸血器：調(diào)節(jié)器、濾網(wǎng)堵塞及滴壺過滿、管道扭結(jié)。針頭位置：組織內(nèi)、貼靜脈壁、針頭內(nèi)凝血、進(jìn)針部位橫過腕部或肘部時(shí)，關(guān)節(jié)的彎曲會使輸血中斷。靜脈：血管痙攣、近端受壓、血栓性靜脈炎。血袋：高度（70-100cm）、進(jìn)氣堵塞、有血凝塊、血袋沒有扎通、血袋已空。輸血不暢原因輸血器：調(diào)節(jié)器、濾網(wǎng)堵塞及滴壺過滿、管道扭結(jié)。100輸血不暢的預(yù)防措施檢查：輸注前仔細(xì)檢查袋內(nèi)血液,在確認(rèn)為合格血液后輕輕反復(fù)顛倒血袋數(shù)次,使紅細(xì)胞與血漿充分混勻.必要時(shí)在輸血過程中不時(shí)輕輕搖動血袋,使紅細(xì)胞懸起,避免出現(xiàn)越輸越慢現(xiàn)象.輸血不暢的預(yù)防措施檢查：輸注前仔細(xì)檢查袋內(nèi)血液,在確認(rèn)為合格101室溫較低時(shí),為避免輸注血液溫度過低而引起輸注部位靜脈痙攣或血液中含有冷凝集素(血庫在交叉配血時(shí)能發(fā)現(xiàn)血液中是否含冷凝集素)引起部分血液凝集造成輸注不暢,血液在輸注前應(yīng)在室溫(18-25℃)下放置20-30分鐘左右,使血液溫度達(dá)到10℃,然后輸注.緊急情況,需大量快速輸血時(shí),可用加溫法輸注輸血不暢的預(yù)防措施室溫較低時(shí),為避免輸注血液溫度過低而引起輸注部位靜脈痙攣或血102及時(shí)更換輸血器材，目前使用的為標(biāo)準(zhǔn)一次性配套塑料輸血器.標(biāo)準(zhǔn)輸血器過濾網(wǎng)可濾除血液中凝塊及貯存過程中蓄積退變的血小板和白細(xì)胞.但同一輸血器在連續(xù)使用5次以上,部分血液成份在過濾器的粘著沉淀,不僅影響滴速,還可繁殖細(xì)菌,故需更換新輸血器.輸血不暢的預(yù)防措施及時(shí)更換輸血器材，目前使用的為標(biāo)準(zhǔn)一次性配套塑料輸血器.標(biāo)準(zhǔn)103輸血的靜脈選擇常規(guī)應(yīng)使用上肢靜脈輸血。應(yīng)避免使用下肢靜脈，因?yàn)殡S后的固定術(shù)可能導(dǎo)致深部靜脈血栓形成，而且可能引起肺栓塞。理想的靜脈應(yīng)是表淺的、筆直的、易觸摸到的，長度達(dá)4—6cm，而且不跨越彎曲部位。一是位于前臂外側(cè)的頭靜脈分支；二是前臂中部貴要靜脈的分支；三是靜脈的兩個(gè)分支輸血的靜脈選擇常規(guī)應(yīng)使用上肢靜脈輸血。應(yīng)避免使用下肢靜脈，因104輸血不暢的處理措施

輸血器血流不暢應(yīng)檢查穿刺針頭,調(diào)整針頭位置或重新穿刺.將血袋斜掛在輸液架上，血袋中的纖維蛋白、小血塊、小血絲、小聚集塊等都沉積在血袋的最低處，就會避免因針頭、輸出管口、輸血器過濾網(wǎng)堵塞而引起的血流不暢。當(dāng)溫度過低的庫存血進(jìn)入血管后，刺激血管壁而產(chǎn)生血管痙攣引起輸血不暢。輸血時(shí)可以用適溫的熱水袋或熱毛巾給輸血肢體加溫保暖。輸血不暢的處理措施

輸血器血流不暢應(yīng)檢查穿刺針頭,調(diào)整針頭位105輸血器上端針頭堵塞處理由于多種原因，血液內(nèi)難免有一些較小的纖維蛋白析出，形成片狀物、網(wǎng)狀物及小血塊。這些物質(zhì)小而輕、游動性大，經(jīng)用斜掛血袋法仍有經(jīng)常堵塞輸血器上端針頭的現(xiàn)象發(fā)生。若用止血鉗固定游動物，就可解決這一問題。具體方法是：若輸血時(shí)血液突然不滴，軟塑料的濾網(wǎng)滴管癟陷,證明輸血器上端針頭堵塞。這時(shí)將調(diào)節(jié)器關(guān)緊，取下血袋，松開伴隨液一端夾子，讓伴隨液將堵塞物沖回血袋，輸血器上端針頭堵塞處理由于多種原因，血液內(nèi)難免有一些較小106隨即將血袋稍傾斜，將堵塞物引流至血袋一邊，立即用手指將堵塞物連血袋捏住，然后用止血鉗將其夾住固定，使其不再游動，繼續(xù)輸血，血液就能順利點(diǎn)滴。隨即將血袋稍傾斜，將堵塞物引流至血袋一邊，立即用手指將堵塞物107

加快輸血方法將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起加壓的作用；把血袋卷起來用手?jǐn)D壓時(shí)一種簡便的加壓方法。但血袋內(nèi)的空氣必須很少，并且動作要輕。加快輸血方法將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶108[醫(yī)藥衛(wèi)生]臨床輸血規(guī)范化管理課件109[醫(yī)藥衛(wèi)生]臨床輸血規(guī)范化管理課件110謝謝各位同道！謝謝各位同道！111臨床輸血

規(guī)范化管理伊春市中心血站

紀(jì)建和臨床輸血

規(guī)范化管理伊春市中心血站

紀(jì)建和112確保流程各環(huán)節(jié)

銜接與質(zhì)量控制確保流程各環(huán)節(jié)

銜接與質(zhì)量控制113血液管理法律法規(guī)血液管理法律法規(guī)114《中華人民共和國獻(xiàn)血法》1998《中華人民共和國刑法》2009《中華人民共和國獻(xiàn)血法》1998115《血液制品管理?xiàng)l例》1996《中國輸血技術(shù)操作規(guī)程》1997《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》1999

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》2000《血站管理辦法》2005《血站質(zhì)量管理規(guī)范》2006《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》2006《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》2002《血液制品管理?xiàng)l例》1996116醫(yī)院與采供血機(jī)構(gòu)關(guān)系醫(yī)院在救治患者時(shí)離不開采供血機(jī)構(gòu)提供的血液。采供血機(jī)構(gòu)的血液只能通過醫(yī)院實(shí)現(xiàn)它的最高價(jià)值。醫(yī)院希望采供血機(jī)構(gòu)能夠提供血液制品種類規(guī)格齊全、數(shù)量充足、及時(shí)、安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。醫(yī)院與采供血機(jī)構(gòu)關(guān)系醫(yī)院在救治患者時(shí)離不開采供血機(jī)構(gòu)提供的血117臨床輸血流程管理一、組織管理組織、制度、機(jī)構(gòu)二、血液管理收血、貯血、備血、配血、發(fā)血三、輸血管理四、輸血程序臨床輸血流程管理一、組織管理118醫(yī)院檢查存在問題：用血管理不規(guī)范；未設(shè)立臨床輸血管理委員會；未建立相關(guān)的臨床輸血管理制度；未建立過期報(bào)廢血液管理制度；三區(qū)劃分不符合要求;缺少相應(yīng)臺帳及內(nèi)容登記缺項(xiàng)；血液入庫無驗(yàn)收記錄；院內(nèi)血液運(yùn)輸無專用容器；未能按要求配備基本的儲血設(shè)備；儲血冰箱缺少溫度控制和報(bào)警裝置；冰箱無消毒記錄和空氣培養(yǎng)記錄;

醫(yī)院檢查存在問題：用血管理不規(guī)范；119血樣標(biāo)本未保存7天；血袋未保存一天；血袋無收集和處理記錄；輸血前醫(yī)患雙方未簽署輸血治療同意書；個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)未使用輸血申請單備血；無專用的領(lǐng)血單領(lǐng)血；無輸血反應(yīng)回報(bào)單；一次備血超過2000毫升未履行申報(bào)手續(xù)。醫(yī)院檢查存在問題：血樣標(biāo)本未保存7天；醫(yī)院檢查存在問題：120一、組織管理一、組織管理121（一）組織★設(shè)立臨床輸血管理委員會。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第5條

1.醫(yī)院應(yīng)成立臨床輸血管理委員會(簡稱“血管委會”)；

2.由院長或分管副院長任主任，

3.醫(yī)務(wù)部門和輸血科(血庫)負(fù)責(zé)人為副主任；

4.主要臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人任委員；

（一）組織★設(shè)立臨床輸血管理委員會。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理1225.管委會應(yīng)有年度工作計(jì)劃和總結(jié)；6.至少每半年召開1次工作會議

（有會議記錄），內(nèi)容：

①臨床安全、合理用血的規(guī)范管理、技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查；

②根據(jù)輸血相關(guān)法規(guī)要求，開展全院性輸血法規(guī)、輸血知識的宣傳、教育和培訓(xùn)等。

5.管委會應(yīng)有年度工作計(jì)劃和總結(jié)；123血源的把關(guān)：臨床用血由政府許可的采供血機(jī)構(gòu)供應(yīng)；

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第4、17條加強(qiáng)對2000毫升用血量的審核

（24小時(shí)一次性）；

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第11條健全臨床用血管理、考核制度；

（每月終末病史環(huán)節(jié)質(zhì)量考核表）輸血新技術(shù)與科研項(xiàng)目管理。血源的把關(guān)：臨床用血由政府許可的采供血機(jī)構(gòu)供應(yīng)；

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)124（二）制度

1.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真制定并切實(shí)執(zhí)行

《××醫(yī)院臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則》《××醫(yī)院臨床科室成分輸血考核管理辦法》等；

（二）制度

1.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真制定并切實(shí)執(zhí)行

《××醫(yī)院臨床輸血125衛(wèi)生行政部門的要求2.醫(yī)院成分輸血比例，

三級醫(yī)院達(dá)到95%

二級醫(yī)院達(dá)到90%以上

衛(wèi)生行政部門的要求2.醫(yī)院成分輸血比例，

三級醫(yī)院達(dá)到95%126（三）機(jī)構(gòu)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立輸血科（血庫）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第6條、

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第4條

1.二級以上醫(yī)院應(yīng)成立輸血科（血庫），

年均用血量≥1，000的應(yīng)設(shè)立輸血科，

＜1，000的應(yīng)設(shè)立血庫。

2.執(zhí)行24小時(shí)獨(dú)立值班制度；

（三）機(jī)構(gòu)1273.輸血科（血庫）使用面積；4.有雙路供電（電路圖）并遠(yuǎn)離污染源；5.儲血、檢測、配發(fā)血、（清洗、值班室和辦公區(qū)）等功能用房

單獨(dú)設(shè)置、標(biāo)識明顯、布局合理。

儲血室、發(fā)血室----清潔區(qū)

血型鑒定與配血室----污染區(qū)

清潔區(qū)---半清潔區(qū)（半污染區(qū)）---污染區(qū)3.輸血科（血庫）使用面積；128輸血科(血庫)所有工作人員均應(yīng)具有：檢驗(yàn)人員：相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格證書；護(hù)士：學(xué)歷、職稱、注冊、執(zhí)業(yè)證書等；醫(yī)師：資格證書、執(zhí)業(yè)證書。

輸血科(血庫)所有工作人員均應(yīng)具有：129輸血科(血庫)應(yīng)配置基本設(shè)備：4℃貯血專用冰箱-30℃低溫貯血專用冰箱標(biāo)本冰箱試劑冰箱電熱恒溫水浴箱血型血清學(xué)專用離心機(jī)普通離心機(jī)顯微鏡超凈工作臺

輸血科(血庫)應(yīng)配置基本設(shè)備：130其它：

血小板振蕩保存箱

血漿融化儀

計(jì)算機(jī)設(shè)備

專用直線電話等其它：

血小板振蕩保存箱

血漿融化儀

計(jì)算機(jī)設(shè)備

專用直線電131二、血液管理二、血液管理132(一）收血

★入庫核對驗(yàn)收

《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第13條

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第7條、

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第19條

(一）收血

★入庫核對驗(yàn)收

《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第13條1331.血液來源應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門要求，未經(jīng)批準(zhǔn)，嚴(yán)禁擅自采血(自體輸血除外)；2.應(yīng)有指定的工作人員負(fù)責(zé)血液收領(lǐng)，入庫前應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)、登記血液物理外觀、內(nèi)外包裝、標(biāo)識標(biāo)簽等；3.應(yīng)經(jīng)收、發(fā)血液雙方確認(rèn)登記簽全名（易辨認(rèn)）后入庫貯存；4.不符合要求的血液應(yīng)拒領(lǐng)拒收。

1.血液來源應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門要求，未經(jīng)批準(zhǔn)，嚴(yán)禁擅自采血(134標(biāo)識標(biāo)簽：

血站名稱（許可證）

獻(xiàn)血者血型

血液制品種類、

采血日期及時(shí)間、

有效期及時(shí)間

血袋編號

儲存條件等。

標(biāo)識標(biāo)簽：

血站名稱（許可證）

獻(xiàn)血者血型

血液制品種類、

135特別注意：確定清單

（血液制品血型、種類、數(shù)量）外觀檢驗(yàn)評價(jià)運(yùn)輸溫度---取送血冷鏈

（采供血機(jī)構(gòu)送血、醫(yī)院自行取血）

（冷藏箱：≤25℃室溫30分鐘、≤10℃120分鐘）血站血庫與醫(yī)院血庫交接手續(xù)

特別注意：136（二）貯血

★血液的儲存要求

《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第12條

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第8、9條

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第21、22條

★儲存設(shè)備的檢查、保養(yǎng)與消毒

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第23條

（二）貯血

★血液的儲存要求

《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第121371.貯存血液成分須按品種、規(guī)格、血型、日期和貯存要求分類進(jìn)行存放；

紅細(xì)胞懸液與全血須直立存放

2.必須建立血液報(bào)廢制度，但不得有責(zé)任性過期報(bào)廢血；

1.貯存血液成分須按品種、規(guī)格、血型、日期和貯存要求分類進(jìn)行1383.貯血專用冰箱和低溫冰箱，

溫度報(bào)警(聲、光)裝置完好有效；

專用冰箱：

紅細(xì)胞與全血2～6℃，

血漿與冷沉淀-30℃（不要用冰柜）

（血漿解凍后4℃，存放24小時(shí)；冷沉淀不可存放）

血小板20～24℃，輕振蕩

4.貯血專用冰箱溫度監(jiān)測：

每天至少檢查記錄四次

（及時(shí)、完整、準(zhǔn)確）簽全名

5.儲血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)3.貯血專用冰箱和低溫冰箱，

溫度報(bào)警(聲、光)裝置完好有效1396.貯血冰箱進(jìn)行擦拭，做好消毒

4℃貯血專用冰箱：每周擦拭消毒一次，每月空氣培養(yǎng)結(jié)果必須達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)-30℃貯血專用冰箱：每月化霜、消毒一次強(qiáng)氯消毒做好記錄

6.貯血冰箱進(jìn)行擦拭，做好消毒

4℃貯血專用冰箱：每周擦拭消140（三）備血

1.《輸血申請書》

應(yīng)填寫完整，內(nèi)容準(zhǔn)確，并按規(guī)定審批；

（主治醫(yī)師簽字，≥2000ml審批單）

2.當(dāng)面受理送達(dá)《臨床輸血申請書》和病人血標(biāo)本，核實(shí)無誤后登記簽全名；

3.血型鑒定與配血標(biāo)本應(yīng)標(biāo)識清楚，符合輸血前檢測和交叉配血實(shí)驗(yàn)要求。

★受血者血樣接收（輸血前3天之內(nèi)）

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第14條（三）備血

1.《輸血申請書》

應(yīng)填寫完整，內(nèi)容準(zhǔn)確，并按規(guī)141（四）配血

1.血型鑒定ABO血型(正反定型)RhD血型；

2.交叉配血（鹽水介質(zhì)法+抗球蛋白實(shí)驗(yàn)或酶法）

3.血液制品出庫前必須復(fù)查供、病人血型

★紅細(xì)胞、全血、粒細(xì)胞

(ABO正、反定型與RhD血型）

★血漿、血小板、冷沉淀

（ABO反定型）（四）配血

1.血型鑒定ABO血型(正反定型)RhD血型；1424.血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)

均不得使用平板法；

5.檢測使用試劑應(yīng)具有三證，在有效期內(nèi)使用，入庫與使用前進(jìn)行質(zhì)控，記錄；

6.血型與交叉配血單應(yīng)有第二人核對，兩人簽全名(夜間急診及節(jié)假日值班除外)。

★交叉配血（兩人核對或一人復(fù)核）

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第18條4.血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)

均不得使用平板法；

5.檢測使用143血液標(biāo)本的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對受血者身份（找錯(cuò)人）采錯(cuò)血標(biāo)本（一位護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）血液標(biāo)本的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)144血標(biāo)本量少、溶血

血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過于簡單、貼錯(cuò)等

非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本有風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）

血標(biāo)本量少、溶血

血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過于簡單、貼錯(cuò)等145血標(biāo)本的驗(yàn)收、交接和保存

面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)血標(biāo)本搞錯(cuò)血標(biāo)本丟失血標(biāo)本不符合要求血標(biāo)本在放置期間長菌血標(biāo)本的驗(yàn)收、交接和保存

面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)146過程控制措施制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《血標(biāo)本的采集與送檢管理制度》防止血標(biāo)本張冠李戴的最有效的方法是給每位患者配戴腕環(huán)或腕帶（患者信息）采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對《臨床輸血申請單》與患者腕帶資料是否一致，二者不符不得采集血標(biāo)本過程控制措施147采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)呼喚患者姓名、核對床號和床頭卡不足為據(jù)。國外強(qiáng)調(diào)核對患者出生日期（輸血申請單上有出生日期這一項(xiàng)，而不是年齡）采血后必須在離開床邊之前在試管上貼標(biāo)簽采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)呼喚患者姓名、核對床號和床頭卡不足為據(jù)。國外強(qiáng)調(diào)148過程控制措施制訂并嚴(yán)格執(zhí)行《工作環(huán)節(jié)交接制度》血庫工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員要逐項(xiàng)核對《輸血申請單》和受血者血標(biāo)本標(biāo)簽血標(biāo)本來源不明應(yīng)重新采集受血者的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)過程控制措施149血標(biāo)本符合要求后，血庫工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員雙方在血標(biāo)本登記本上簽名確認(rèn)如不能及時(shí)配血，血庫工作人員應(yīng)盡快將血標(biāo)本放入4℃冰箱保存以避免細(xì)菌繁殖血標(biāo)本符合要求后，血庫工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員雙方在血標(biāo)本登記150血庫要做到血標(biāo)本八不收血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清、信息過于簡單（例如只有患者的姓）不收血標(biāo)本申請單所填項(xiàng)目不符不收血標(biāo)本量少于3mL不收血標(biāo)本被稀釋不收（從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5mL血液棄去）血庫要做到血標(biāo)本八不收151血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病例外，為了防止對溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的細(xì)胞中加入EDTA溶液。由于EDTA能夠螯合補(bǔ)體激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻斷補(bǔ)體活化引起的紅細(xì)胞破壞，即溶血）血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病例外，為了防止對溶血結(jié)果誤判為陰性152用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)不收非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本不收（護(hù)工送標(biāo)本需要經(jīng)過培訓(xùn)并授權(quán)，禁止閑雜人員送標(biāo)本）用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明不收（如已標(biāo)記說明應(yīng)將細(xì)胞洗滌）用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)不收153（五）發(fā)血

★發(fā)血時(shí)與臨床科室醫(yī)護(hù)人員的核對

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第25條

1.由醫(yī)護(hù)人員憑“取血憑證”領(lǐng)取，

雙方必須共同核實(shí)無誤后登記簽全名，

（非臨床醫(yī)護(hù)人員取血應(yīng)拒絕發(fā)血）；

2.血液制品發(fā)出后一律不得退回；

（五）發(fā)血

★發(fā)血時(shí)與臨床科室醫(yī)護(hù)人員的核對

《臨床輸血技術(shù)1543.受血者與供血者血樣保留至少7天。

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第27條

應(yīng)于4℃保存

4.信息登記：內(nèi)容符合規(guī)范要求，可追溯性，血液出入庫日報(bào)表應(yīng)日清、月清，保存十年。3.受血者與供血者血樣保留至少7天。

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第1555.輸血反應(yīng)回報(bào)單的收集

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第35條

6.輸血完畢后，應(yīng)將血袋于4℃保存至少24小時(shí)后，核對登記簽字后，毀形消毒---再無害化處理。

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第36條

7.輸血科（血庫）臺帳等記錄保存十年。

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第20條5.輸血反應(yīng)回報(bào)單的收集

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第35條

6.156在正確的時(shí)間將正確的

血液輸注給正確的患者臨床輸血是醫(yī)、護(hù)、技三方人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，有關(guān)制度應(yīng)做到醫(yī)、護(hù)、技人人皆知。醫(yī)生一旦作出了輸血的決定，臨床輸血過程中涉及的所有醫(yī)護(hù)人員都有責(zé)任,確保正確的血液在正確的時(shí)間內(nèi)輸注給正確的病人。在正確的時(shí)間將正確的

血液輸注給正確的患者臨床輸血是醫(yī)、護(hù)、157

輸血前血液的領(lǐng)取輸血反應(yīng)的一個(gè)常見原因是給患者輸了本來為其他人準(zhǔn)備的血液。這常常是由于從血庫領(lǐng)取血液時(shí)出錯(cuò)造成。因此每個(gè)醫(yī)院必須有一個(gè)從血庫領(lǐng)取血液和輸血前將血液貯存于臨床部門的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。必須始終遵循這些規(guī)程。輸血前血液的領(lǐng)取輸血反應(yīng)的一個(gè)常見原因是給患者158１.攜帶一份能夠確認(rèn)患者身份的單據(jù)２.檢查一下附在血袋上的配合標(biāo)簽上的內(nèi)容是否完全與患者病歷上的相吻合患者姓名患者住院號患者所在病房、手術(shù)或診室患者的ＡＢＯ和ＲｈＤ血型１.攜帶一份能夠確認(rèn)患者身份的單據(jù)159領(lǐng)取記錄要求當(dāng)血液從血庫發(fā)出時(shí)，必須與取血人核對簽字，記錄發(fā)血時(shí)間、用血科室等。同時(shí)，負(fù)責(zé)血庫工作的人員應(yīng)該確定血液發(fā)給臨床輸用之前沒有離開過冰箱。只需要30分鐘即可使一單位血液上升到10℃，而且，一般情況下血液輸注前很少需要加溫。領(lǐng)取記錄要求當(dāng)血液從血庫發(fā)出時(shí)，必須與取160輸血前血液制品的運(yùn)輸及保存

血液冷鏈?zhǔn)且粋€(gè)貯存和運(yùn)輸血液和血液制品的系統(tǒng)，該系統(tǒng)使得血液從采集到輸注給患者的全過程中，始終保存在正確的溫度范圍內(nèi)。血液冷鏈的任何破壞都會增加受血者的危險(xiǎn)，同時(shí)也是對稀少而寶貴的血液資源的浪費(fèi)。輸血前血液制品的運(yùn)輸及保存

血液冷鏈?zhǔn)且粋€(gè)貯存和運(yùn)輸血液和血1611.從血庫發(fā)出的全血和紅細(xì)胞應(yīng)該用血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱或隔熱的攜帶工具進(jìn)行運(yùn)輸，這樣可以保證當(dāng)周圍溫度（室溫）超過25℃時(shí)，或者當(dāng)血液在30分鐘后才開始輸注時(shí)，血液的溫度不會超過10℃。2.如果不立即使用，血液應(yīng)該保存于病房或手術(shù)室的貯血冰箱內(nèi)，貯血冰箱溫度應(yīng)該為2－6℃。1.從血庫發(fā)出的全血和紅細(xì)胞應(yīng)該用血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱或隔熱的攜帶工具1623.紅細(xì)胞和全血應(yīng)該在冰箱中取出后３０分鐘以內(nèi)輸注。在不正確的條件下貯存３０分鐘以上的血液不應(yīng)放回冰箱再用，因?yàn)檫@種血液有發(fā)生細(xì)菌污染和細(xì)胞功能喪失的可能性。4.血小板必須貯存在２０－２４℃的血小板震蕩箱內(nèi)，以保存其功能。由于有發(fā)生細(xì)菌繁殖的危險(xiǎn)，血小板保存期被限定為３天或５天，具體時(shí)間取決于使用的血袋類型。保存溫度低于上述溫度時(shí)血小板將失去其凝血功能。3.紅細(xì)胞和全血應(yīng)該在冰箱中取出后３０分鐘以內(nèi)輸注。163從血庫發(fā)出的濃縮血小板應(yīng)該以血液運(yùn)轉(zhuǎn)盒或隔熱的攜帶工具進(jìn)行運(yùn)輸，這些運(yùn)輸工具應(yīng)該能夠?qū)囟染S持在２０－２４℃的范圍內(nèi)。血小板應(yīng)該盡快輸注，不得將其置于冰箱中。從血庫發(fā)出的濃縮血小板應(yīng)該以血液運(yùn)轉(zhuǎn)盒或隔熱的攜帶工具進(jìn)行運(yùn)1645.新鮮冰凍血漿應(yīng)該在血庫３０～３７℃的水浴中進(jìn)行融化，并置于轉(zhuǎn)運(yùn)盒中進(jìn)行發(fā)放，轉(zhuǎn)運(yùn)盒內(nèi)的溫度應(yīng)該維持在２～６℃范圍內(nèi)。FFP應(yīng)該在融化后３０分鐘內(nèi)輸注。如果不立即輸注，應(yīng)該貯存于２～６℃的冰箱內(nèi)，并在２４小時(shí)內(nèi)輸注。5.新鮮冰凍血漿應(yīng)該在血庫３０～３７℃的水浴中進(jìn)行融化，并置165三、輸血管理

三、輸血管理

1661.2000ml以上輸血時(shí)，報(bào)請醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門審批（急診應(yīng)于事后7日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)）；

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》

病人備血量大于2000ml時(shí)，需事先向醫(yī)務(wù)科審批。

2.醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門每月考核臨床用血科室，是否有不合理輸血。1.2000ml以上輸血時(shí)，報(bào)請醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門審批（急診應(yīng)于事167輸血科（血庫）基本規(guī)章制度：

一、業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)、管理與考核制度

二、血液入庫、保存、發(fā)放、報(bào)廢制度；

三、輸血不良反應(yīng)及輸血后感染的處理規(guī)程和登記報(bào)告制度；

四、臨床輸血指導(dǎo)、監(jiān)督和會診制度；

五、臨床輸血規(guī)范及申請審批管理制度；輸血科（血庫）基本規(guī)章制度：

一、業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)、管理與考核制168六、血液標(biāo)本保存管理制度；

七、技術(shù)檔案管理制度；

八、儀器設(shè)備使用制度；

九、試劑、耗材的請領(lǐng)、使用制度；

十、廢棄物處理制度；

六、血液標(biāo)本保存管理制度；

七、技術(shù)檔案管理制度；

八、儀器169十一、差錯(cuò)事故登記報(bào)告、處置程序與制度；

十二、資料統(tǒng)計(jì)、上報(bào)制度；

十三、工作交接制度；

十四、工作人員防護(hù)制度。

十一、差錯(cuò)事故登記報(bào)告、處置程序與制度；

十二、資料統(tǒng)計(jì)、上170輸血科（血庫）基本職責(zé)：一、各類各級工作人員職責(zé)；

二、崗位職責(zé)。

輸血科（血庫）基本職責(zé)：一、各類各級工作人員職責(zé)；

二、崗位171輸血科（血庫）基本操作規(guī)程：

一、血液入庫、貯存、發(fā)放操作規(guī)程；

二、輸血技術(shù)操作規(guī)程；

三、儀器設(shè)備操作規(guī)程；

四、室內(nèi)質(zhì)量控制操作規(guī)程。輸血科（血庫）基本操作規(guī)程：

一、血液入庫、貯存、發(fā)放操作規(guī)172輸血科（血庫）基本指標(biāo)有：

一、人員培訓(xùn)、考核率100%；

二、臺帳合格率100%；

三、入庫血液復(fù)核率100%；

四、供者血型復(fù)檢率100%；

五、輸血治療同意書簽字率100%；

六、受血者傳染學(xué)指標(biāo)檢測率100%；

七、輸血指征記載率100%；

八、成分輸血率90%以上；

輸血科（血庫）基本指標(biāo)有：

一、人員培訓(xùn)、考核率100%；

173九、輸血反應(yīng)回報(bào)率100%

十、貯血冰箱空氣培養(yǎng)合格率100%；

十一、輸血耗材回收率100%；

十二、設(shè)備在控率100%

十三、血型鑒定準(zhǔn)確率100%；

九、輸血反應(yīng)回報(bào)率100%

十、貯血冰箱空氣培養(yǎng)合格率100174十四、交叉配血準(zhǔn)確率100%；

十五、報(bào)告單合格率100%；

十六、發(fā)血準(zhǔn)確率100%；

十七、輸血標(biāo)本保存達(dá)標(biāo)率100%；

十八、配血標(biāo)本在輸血前3天內(nèi)100%；

十四、交叉配血準(zhǔn)確率100%；

十五、報(bào)告單合格率100%；175十九、血液責(zé)任性過期發(fā)生率0；

二十、輸血事故發(fā)生率0；

二十一、使用的藥品、體外診斷試劑、一次性衛(wèi)生器材達(dá)標(biāo)率100%。十九、血液責(zé)任性過期發(fā)生率0；

二十、輸血事故發(fā)生率0；

二176

四、臨床輸血程序

四、臨床輸血程序

177臨床醫(yī)生與護(hù)士行為規(guī)范

護(hù)士

1.血樣采集與送檢

★做到《輸血申請單》、有標(biāo)簽的試管、病人基本情況三者合一）

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第12條

★受血者血樣采集（輸血前三天）

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第14條

2.取血，核對，外觀檢驗(yàn)，與輸血科（血庫）人員共同簽字

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第13條

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第25條臨床醫(yī)生與護(hù)士行為規(guī)范

護(hù)士

1.血樣采集與送檢

★做到1783.輸血之前的雙人核對

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第29、30條

（至少注冊護(hù)士1名）核對簽全名，

具體內(nèi)容：

患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病房、床號、病人情況。

交叉配血的結(jié)果

血液制品：包裝核查與外觀檢驗(yàn)

輸血器：批號、有效期3.輸血之前的雙人核對

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第29、30條

1794.重視輸血之前的冷鏈

（特別是血液在治療室的留滯條件、時(shí)間）

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第31條

5.血液內(nèi)不得加入其他藥物

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第31條

6.根據(jù)病情年齡定滴速：先慢后快，

7.連續(xù)輸用不同供血者的血液，前袋與后袋之間，靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器。

4.重視輸血之前的冷鏈

（特別是血液在治療室的留滯條件、時(shí)間1808.嚴(yán)密觀察病人輸血過程，做好輸血治療的病程記錄。

9.發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫《××醫(yī)院輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》。

血站—患者家屬—醫(yī)院管理部門

8.嚴(yán)密觀察病人輸血過程，做好輸血治療的病程記錄。

9.發(fā)生18110.《輸血反應(yīng)回報(bào)單》與廢血袋送輸血科（血庫），輸血醫(yī)學(xué)文書入病史

（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第6、36條）

11.醫(yī)院和臨床科室對輸血不良反應(yīng)均應(yīng)有原因分析、整改對策和落實(shí)措施。10.《輸血反應(yīng)回報(bào)單》與廢血袋送輸血科（血庫），輸血醫(yī)學(xué)文182臨床醫(yī)生

1.嚴(yán)格掌握輸血指征，科學(xué)合理地制定輸血方案，積極推行成份輸血；

2.填寫《臨床輸血申請單》

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第11條《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第5條）臨床醫(yī)生

1.嚴(yán)格掌握輸血指征，科學(xué)合理地制定輸血方案，積極1833.病人輸血前檢測，輸血風(fēng)險(xiǎn)告知，簽署《輸血治療同意書》

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第12條

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第6條

4.嚴(yán)密觀察病人輸血過程，病程錄準(zhǔn)確記載：輸血適應(yīng)證、血液制品種類、劑量等；

5.輸血反應(yīng)的處理

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第34條3.病人輸血前檢測，輸血風(fēng)險(xiǎn)告知，簽署《輸血治療同意書》

《184

臨床輸血程序1.每個(gè)醫(yī)院應(yīng)該制定臨床輸血過程中各個(gè)階段的操作程序,并培訓(xùn)所有醫(yī)護(hù)人員遵循這些程序。2.臨床和輸血科（血庫）人員之間清晰的溝通和相互配合,是確保發(fā)往臨床使用的血液的安全的重要保證。3.在正確填好血樣標(biāo)簽和用血申請單之前，血庫不得將血液發(fā)放給臨床使用。用血申請單應(yīng)注明輸血原因，以便血庫能夠選擇最合適的制品進(jìn)行配合性試驗(yàn)。臨床輸血程序1.每個(gè)醫(yī)院應(yīng)該制定臨床輸血1854.血液制品在運(yùn)輸過程中，以及輸血前在臨床科室存放期間，應(yīng)該保存于正確的條件之下，以防失效和發(fā)生細(xì)菌感染。5.輸注配血不合的血液成分是發(fā)生急性輸血反應(yīng)最常見的原因，并且可導(dǎo)致患者死亡。血液的安全輸注取決于：①患者身份的準(zhǔn)確性（患者身份的標(biāo)識）。②輸血前試驗(yàn)血樣的正確標(biāo)識4.血液制品在運(yùn)輸過程中，以及輸血前在臨床科室存放期間，應(yīng)該186③患者身份的最后核對，確保正確的血液輸給正確的患者6.必須由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在每袋血輸注之前、之中和之后對患者進(jìn)行監(jiān)測。③患者身份的最后核對，確保正確的血液輸給正確的患者1877.取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯存。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時(shí)輸注，應(yīng)將血液制品貯存在正確的溫度下。血液離開冰箱超過30分鐘，有任何跡象表明血袋已被打開過或有任何溶血現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報(bào)廢。8.輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。7.取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯存。血液發(fā)出后原則上不能1889.輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次。10.輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常按《輸血不良反應(yīng)處理制度》處理。9.輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)189輸血的時(shí)間要求全血或紅細(xì)胞：應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，輸血前15分鐘要慢（2ml/min）,無異常再依患者情況調(diào)整速度，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時(shí)間）。血小板：收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完。新鮮冰凍血漿、冷沉淀：融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的速度輸注。一般200mL血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完。輸血的時(shí)間要求全血或紅細(xì)胞：應(yīng)該在離開冰箱后190血液加溫問題

一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：大量快速輸血成人大于50mL（kg?h），兒童大于15mL（kg?h）嬰兒換血患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫血液加溫問題

一般輸血不需加溫。如輸血量較191輸血患者的監(jiān)測對每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時(shí)，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對患者進(jìn)行監(jiān)測（重點(diǎn)放在輸血開始后的最初15分鐘）監(jiān)測指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄輸血患者的監(jiān)測對每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開始前，192輸血記錄應(yīng)該在患者病歷檔案上記錄如下內(nèi)容：１.是否將擬實(shí)施的輸血告知患者／或其親屬２.輸血的原因３.決定給患者輸血的醫(yī)生的簽字４.輸血前以下內(nèi)容的核對患者身份血袋配合性試驗(yàn)標(biāo)簽進(jìn)行輸血前核對執(zhí)行人簽字輸血記錄應(yīng)該在患者病歷檔案上記錄如193５.輸血輸注血液成份的種類和數(shù)量輸注的每袋血的唯一性獻(xiàn)血編號輸血開始的時(shí)間輸血結(jié)束時(shí)間執(zhí)行輸血的人員的簽字６.輸血反應(yīng)[醫(yī)藥衛(wèi)生]臨床輸血規(guī)范化管理課件194記錄輸血的原因

血液制品輸注前在患者的病歷檔案上注明輸血的原因具有重要的意義。如果以后患者出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，記錄可以顯示是誰申請了該制品以及為什么要申請。雖然輸血的理由應(yīng)該始終符合全國或地方性指南的要求，但需要記住的是負(fù)責(zé)決定和最終實(shí)施輸血的人是有關(guān)臨床人員，一旦今后發(fā)生醫(yī)學(xué)法律糾紛，你在患者的病歷檔案上作記錄是你最好的保護(hù)措施。記錄輸血的原因

血液制品輸注前在患者的病歷檔案195輸血文書—三單一書輸血治療同意書臨床輸血申請單輸血記錄單輸血不良反應(yīng)回報(bào)單輸血文書—三單一書輸血治療同意書196輸血治療同意書姓名：性別：（男/女）年齡病案號：科別輸血目的：輸血史：有/無孕產(chǎn)輸血成分：臨床診斷：輸血前檢查：ALTU/L：HBsAg；Anti-HBs；HBeAg；Anti-HBe；Anti-HBc;Anti-HCV；Anti-HIV1/2；輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。輸血治療同意書姓名：性別：（男/女）年齡病案197但輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播疾病。雖然使用的血液，均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測，但由于當(dāng)前科技水平的限制，輸血仍有某些不能預(yù)測或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。輸血時(shí)可能發(fā)生的主要情況如下：1.過敏反應(yīng)2.發(fā)熱反應(yīng)3.感染肝炎（乙肝、丙肝等）4.感染艾滋病、梅毒5.感染瘧疾6.巨細(xì)胞病毒或EB病毒感染7.輸血引起的其他疾病但輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播疾病。198輸血治療同意書在您及家屬或監(jiān)護(hù)人了解上述可能發(fā)生的情況后，如同意輸血治療，請?jiān)谙旅婧炞?。受血者（家?監(jiān)護(hù)人）簽字：，年月日醫(yī)師簽字：年月日備注：請醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真準(zhǔn)確填寫，請于輸血日前送輸血科/血庫。受血者姓名：受血者姓名：病案號：病案號：病區(qū)床號輸血治療同意書在您及家屬或監(jiān)護(hù)人了解上述199

臨床輸血申請單預(yù)定輸血日期：年月日受血者姓名：性別：（男/女）年齡：病案號：科別病區(qū)：床號：臨床診斷：輸血目的：繼往輸血史（有/無）：孕產(chǎn)受血者屬地：（本市/外埠）預(yù)定輸血成分：預(yù)定輸血量：受血者：臨床輸血申請單預(yù)定輸血日期：年月日200血型(包括Rh)血紅蛋白:HCT：血小板