公共衛(wèi)生科工作計劃

第5頁共5頁公共衛(wèi)生科工作計劃?一、工作目?標(biāo)1、建?立慢病基礎(chǔ)?信息系統(tǒng)，?利用現(xiàn)有網(wǎng)?絡(luò)對冠心病?、腦卒中、?糖尿病和惡?性腫瘤的新?發(fā)的首診病?例進(jìn)行網(wǎng)路?直報工作，?制定慢病網(wǎng)?絡(luò)直報工作?制度，由領(lǐng)?導(dǎo)分管此項?工作，責(zé)任?落實到人。?疾控中心每?季度對慢病?報告工作進(jìn)?行檢查、督?導(dǎo)，并寫出?簡報。2?、利用居民?健康檔案和?___居民?進(jìn)行健康體?檢等多種方?式，早期發(fā)?現(xiàn)高血壓、?糖尿病患者?，提高高血?壓、糖尿病?的早診率和?早治率。?3、加強(qiáng)社?區(qū)高血壓、?糖尿病患者?的隨訪管理?，提高高血?壓、糖尿病?的規(guī)范管理?率和控制率?，提高高血?壓和糖尿病?患者的自我?管理和知識?和技能，減?少或延緩高?血壓、糖尿?病并發(fā)癥的?發(fā)生。4?、以社區(qū)衛(wèi)?生服務(wù)中心?（站）為基?礎(chǔ)，從群體?防治著眼，?個體防治入?手，探索建?立___區(qū)?疾控中心管?理、評價，?綜合性醫(yī)院?協(xié)助診斷、?個體化治療?、提供技術(shù)?支持，社區(qū)?衛(wèi)生服務(wù)中?心（站）隨?訪管理高血?壓、糖尿病?管理模式和?機(jī)制。5?、加強(qiáng)健康?教育和健康?促進(jìn)，定期?開展高血壓?、糖尿病專?題知識講座?及大眾宣傳?，普及社區(qū)?居民高血壓?、糖尿病的?防治知識，?控制各種危?險因素，提?高人群的健?康意識。?6、建立規(guī)?范化的高血?壓、糖尿病?計算機(jī)檔案?檔案管理系?統(tǒng)。二、?建檔工作目?標(biāo)1、建?立社區(qū)居民?健康檔案，?社區(qū)服務(wù)人?口基線調(diào)查?率大于__?_%；2?、建立高血?壓、糖尿病?患者的健康?檔案，應(yīng)有?隨訪記錄、?治療記錄及?健康教育記?錄。三、?高血壓工作?目標(biāo)1、?發(fā)現(xiàn)并至少?登記高血壓?患者_(dá)__?名；2、?對至少__?_名以上的?患者進(jìn)行規(guī)?范化管理，?其血壓控制?率≥___?%；3、?發(fā)現(xiàn)并至少?登記高危人?群___名?；4、高?危人群每年?至少測__?_次血壓得?比例達(dá)__?_%；5?、對高危人?群的干預(yù)有?記錄及效果?評價；6?、___歲?以上居民_?__年至少?測___次?血壓得比例?達(dá)___%?；7、居?民高血壓防?治知識知曉?率達(dá)___?%。四、?糖尿病工作?目標(biāo)1、?發(fā)現(xiàn)并至少?登記糖尿病?患者_(dá)__?名；2、?至少對其中?___名糖?尿病患者進(jìn)?行規(guī)范化管?理，血糖控?制率到__?_%；3?、發(fā)現(xiàn)并登?記高危人群?___名，?每年至少測?___次血?糖的比例達(dá)?___%；?4、高危?人群防治知?識知曉率達(dá)?___%；?5、對高?危人群和普?通人群進(jìn)行?健康教育有?記錄和效果?評價。五?、實施計劃?建立慢病?網(wǎng)絡(luò)直報系?統(tǒng)和工作制?度；對社區(qū)?一般人群、?高血壓和糖?尿病患者開?展預(yù)防控制?工作，在社?區(qū)建立高血?壓、糖尿病?綜合防治機(jī)?制。（一?）、利用現(xiàn)?有的網(wǎng)絡(luò)直?報系統(tǒng)，對?今年新發(fā)的?冠心病、糖?尿病、腦卒?中、惡性腫?瘤病例進(jìn)行?網(wǎng)絡(luò)直報。?建立慢性病?報告工作制?度，責(zé)任落?實到人。?（二）、高?血壓、糖尿?病的管理?１、高血壓?、糖尿病的?檢出２、?高血壓、糖?尿病患者的?登記３、高?血壓患者的?隨訪管理和?轉(zhuǎn)診４、?糖尿病患者?的隨訪管理?和轉(zhuǎn)診（?三）、高血?壓、糖尿病?高危人群的?健康指導(dǎo)和?干預(yù)１、?高血壓、糖?尿病高危人?群的界定和?檢出。按?照高血壓、?糖尿病高危?人群的界定?標(biāo)準(zhǔn)，通過?日常診療、?健康體檢、?建立健康檔?案、主動篩?查等方式發(fā)?現(xiàn)高血壓、?糖尿病高危?人群。２?、高血壓、?糖尿病高危?人群健康指?導(dǎo)和干預(yù)?對高危人群?采取群體和?個體健康指?導(dǎo)相結(jié)合的?方法，開展?健康教育以?改變不良的?生活方式，?通過健康教?育提高高危?人群對高血?壓、糖尿病?相關(guān)知識及?危險因素的?了解，給與?健康方式的?指導(dǎo)，定期?測量血壓，?血糖。（?四）、社區(qū)?一般人群的?健康促進(jìn)?根據(jù)社區(qū)人?群的健康需?求，在社區(qū)?廣泛開展高?血壓、糖尿?病防治知識?宣傳，提倡?健康的生活?方式，鼓勵?社區(qū)人群改?變不良的生?活方式，減?少危險因素?，預(yù)防和減?少高血壓、?糖尿病的發(fā)?生。１、?在社區(qū)建立?高血壓、糖?尿病防治知?識宣傳櫥窗?，每___?月更換__?_次內(nèi)容，?制作高血壓?、糖尿病防?治知識宣傳?單，通過居?委會、醫(yī)療?站點等發(fā)放?給社區(qū)人群?。２、在?社區(qū)每月舉?辦一次高血?壓、糖尿病?知識講座和?健___活?方式講座、?義診等活動?。３、利?用社區(qū)居民?活動室等居?民較集中的?地方作為高?血壓、糖尿?病防治知識?的宣傳陣地?，擺放各種?宣傳資料。?４、在社?區(qū)開展免費(fèi)?測血壓、血?糖活動。?六、培訓(xùn)?按照《高血?壓防治基層?實用規(guī)范》?、《中國高?血壓防治指?南》、《中?國糖尿病防?治指南》對?社區(qū)衛(wèi)生服?務(wù)中心（站?）的醫(yī)生進(jìn)?行培訓(xùn)，以?提高對高血?壓、糖尿病?的管理質(zhì)量?。七、評?估１、過?程評估高?血壓、糖尿?病建檔動態(tài)?（范本）管?理情況，高?血壓、糖尿?病隨訪管理?開展情況，?雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)?行情況，_?__歲患者?首診測血壓?開展情況，?就診者的滿?意度等。?２、效果評?估高血壓?、糖尿病病?防治知識知?曉率，高血?壓、糖尿病?相關(guān)危險行?為的改變率?，高血壓、?糖尿病的血?壓、血糖控?制情況和藥?物規(guī)范治療?情況。八?、督導(dǎo)和考?核（一）?、由區(qū)衛(wèi)生?局___督?導(dǎo)和考核，?考核意見及?時反饋到被?檢單位，以?便及時改進(jìn)?工作。（?二）、各社?區(qū)衛(wèi)生服務(wù)?中心（站）?要制定內(nèi)部?的工作制度?，工作流程?和質(zhì)量控制?等規(guī)章制度?，加強(qiáng)自我?