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一例SAP合并MODS鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜病例分享武漢大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王常永趙領(lǐng)超1精選ppt一例SAP合并MODS鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜病例分享武漢大學(xué)人民醫(yī)院重癥病
例患者,男,65歲主訴:上腹持續(xù)脹痛1天2精選ppt病例患者,男,65歲2精選ppt病
史
患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛不適,呈持續(xù)性疼痛,無惡心嘔吐,無腹瀉、尿頻尿急、心慌胸悶不適,急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,查血淀粉酶928U/L,尿淀粉酶2880U/L,腹部彩超提示胰腺腫脹,考慮急性胰腺炎,為求進(jìn)一步診治,遂來我院就診,門診以“急性胰腺炎”收入院
3精選ppt病史患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)病
史
患者起病以來,精神、食欲、睡眠差,大便未解,小便少,體力體重?zé)o明顯減輕既往史:患者有消化道潰瘍病史。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病及藥物過敏史4精選ppt病史4精選ppt
查體:T39℃,P165次/分,R26次/分,BP98/69mmHg。神志淡漠,煩躁不安,精神差,全身皮膚鞏膜輕度黃染,雙肺呼吸音清,未聞及明顯干濕性啰音,心率165次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,腹肌緊張,左上腹壓痛、反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征陰性,移動性濁音陰性,雙下肢無水腫體
檢
5精選ppt體檢5精輔檢
腹部CT:1.急性胰腺炎,伴胰源性腹膜炎,腹腔積液;2.重度脂肪肝;3.膽囊壁稍厚6精選ppt輔檢輔檢
血常規(guī):WBC10.23*109/L
Neu71%Hb120g/L
血生化:
AMY1104U/LLIPA4116U/LALT228U/LAST86U/L
ALB35.4g/L
TBIL58.67umol/LDBIL24.60umol/L
Urea13.70mmol/LCr105umol/LTG2.90mmol/LGlu16.00mmol/L
PCT32.050ng/mL
7精選ppt輔檢7精選ppt輔檢
凝血功能:PT16secPT-act41.10%APTT37.70sec血?dú)猓篜H7.45
PO252mmHg
PCO227mmHg
BE-3.4mmol/L
Lac3.30mmol/L心梗三項(xiàng):CKMB2.67ng/mLMYO>1000ug/L
ultra-TnI11.376ng/mL
NT-proBNP2456pg/mL8精選ppt輔檢凝血功能:PT1輔檢
心電圖:竇性心動過速心臟彩超:EF=54%胸部CT:兩肺下葉炎性病變,雙側(cè)少量胸腔積液9精選ppt輔檢9精選ppt診斷
重癥急性胰腺炎
多漿膜腔積液(胸、腹腔)感染性休克合并低血容量休克消化道潰瘍MODS(心、肝、腎、肺、血液)重度脂肪肝胰源性腹膜炎膽囊炎APACHEⅡ評分20分10精選ppt診斷治療
液體復(fù)蘇呼吸機(jī)輔助呼吸CVVH抑酶、抗炎、抑酸抗感染鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜腹腔穿刺術(shù)營養(yǎng)支持11精選ppt治療煩躁疼痛焦慮失眠四座大山
12精選ppt煩躁疼痛焦慮失眠四座大山
以病人為中心醫(yī)護(hù)協(xié)作譫妄疼痛
動態(tài)評估NRS/BPS/CPOT
鎮(zhèn)痛為先個體化給藥注意呼吸循環(huán)睡眠障礙焦慮祛除病因動態(tài)評估RASS/SAS
目標(biāo)導(dǎo)向的鎮(zhèn)靜策略注意呼吸循環(huán)
動態(tài)評估RCSQ
聲光控制集中操作減少刺激
人文關(guān)懷早期運(yùn)動預(yù)防為主
動態(tài)評估CAM-ICU/ICDSC四位一體
中國成人ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南iPAD13精選ppt以病人為中心譫妄疼痛動態(tài)評估NRS/BPS/CP評估
疼痛NRS焦慮RASS譫妄CAM-ICU睡眠障礙RCSQ14精選ppt評估012345678910輕度中度重度無痛
疼痛影響睡眠無法入睡
劇痛
NRS評分
15精選ppt012RASS評分
16精選pptRASS評分CAM-ICU評分
17精選pptCAM-ICU評分RCSQ評分
1.昨晚我的睡眠是:深睡眠淺睡眠2.昨晚,我最開始入睡時,我:幾乎立刻入睡無法入睡3.昨晚我是:很少醒過來整夜醒著4.昨晚,當(dāng)我醒來或者被喚醒時,我:能立即入睡無法再次入睡5.我描述我昨晚的睡眠是:很好很差該量表由Richards等研制,由5個條目組成,僅含1個“睡眠”因子,每個條目采用0~100mm視覺模擬評分法.1mm即代表1分(0=睡眠最差,100=睡眠最佳)。總分為5個條目的平均分,其中O~25分代表睡眠質(zhì)量差,76~100分代表睡眠質(zhì)量好18精選pptRCSQ評分設(shè)計非藥物治療改善睡眠
實(shí)施聲光控制策略集中進(jìn)行醫(yī)護(hù)操作減少夜間刺激預(yù)防譫妄
早期活動人文關(guān)懷19精選ppt設(shè)計非藥物治療19精選ppt設(shè)計鎮(zhèn)痛代表藥物作用機(jī)制特點(diǎn)舒芬太尼激活μ受體脊髓上鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛強(qiáng)度高呼吸抑制對循環(huán)影響小血流動力學(xué)穩(wěn)定
地佐辛激活κ受體
部分拮抗μ受體
脊髓鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和輕度呼吸抑制20精選ppt設(shè)計鎮(zhèn)痛代表藥物作用機(jī)制特點(diǎn)舒芬太尼激活μ設(shè)計
代表藥物作用機(jī)制特點(diǎn)
咪達(dá)唑侖
作用于下丘腦激動γ氨基丁酸受體
順行性遺忘非自然睡眠
右美托咪定
作用于腦干藍(lán)斑核激動α2受體
自然非動眼睡眠喚醒功能依然存在兼有鎮(zhèn)痛作用減少譫妄
丙泊酚作用于下丘腦激動γ氨基丁酸受體非自然睡眠鎮(zhèn)靜21精選ppt設(shè)計代表藥物作用機(jī)制特點(diǎn)
藥物治療鎮(zhèn)痛舒芬太尼地佐辛鎮(zhèn)靜咪達(dá)唑侖右美托咪定改善睡眠右美托咪定
設(shè)計22精選ppt藥物治療設(shè)計22精選ppt設(shè)計23精選ppt設(shè)計23精選ppt
設(shè)計day1休克期day3拔管前day8轉(zhuǎn)科舒咪右地右day4拔管后地右地
NRS2~32~32~32~3舒:舒芬太尼RASS-1~-2白0~1夜-1~-2夜-1~-2夜-1~-2地:地佐辛CAM-ICU----咪:咪達(dá)唑侖RCSQ80808080
右:右美托咪定24精選ppt設(shè)效果
無腹痛,無發(fā)熱,大小便如常;胰酶正常感染指標(biāo)基本正常,肝腎心肺功能恢復(fù)正常25精選ppt效果25精選ppt疼痛焦慮
譫妄失眠效果
26精選ppt疼痛效果2以病人為中心醫(yī)護(hù)協(xié)作四位一體鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜小結(jié)
27精選ppt以病人為中心小結(jié)Thankyou!28精選pptThankyou!28精選ppt感謝親觀看此幻燈片,此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除,謝謝配合!感謝親觀看此幻燈片,此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),
一例SAP合并MODS鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜病例分享武漢大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王常永趙領(lǐng)超30精選ppt一例SAP合并MODS鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜病例分享武漢大學(xué)人民醫(yī)院重癥病
例患者,男,65歲主訴:上腹持續(xù)脹痛1天31精選ppt病例患者,男,65歲2精選ppt病
史
患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛不適,呈持續(xù)性疼痛,無惡心嘔吐,無腹瀉、尿頻尿急、心慌胸悶不適,急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,查血淀粉酶928U/L,尿淀粉酶2880U/L,腹部彩超提示胰腺腫脹,考慮急性胰腺炎,為求進(jìn)一步診治,遂來我院就診,門診以“急性胰腺炎”收入院
32精選ppt病史患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)病
史
患者起病以來,精神、食欲、睡眠差,大便未解,小便少,體力體重?zé)o明顯減輕既往史:患者有消化道潰瘍病史。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病及藥物過敏史33精選ppt病史4精選ppt
查體:T39℃,P165次/分,R26次/分,BP98/69mmHg。神志淡漠,煩躁不安,精神差,全身皮膚鞏膜輕度黃染,雙肺呼吸音清,未聞及明顯干濕性啰音,心率165次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,腹肌緊張,左上腹壓痛、反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征陰性,移動性濁音陰性,雙下肢無水腫體
檢
34精選ppt體檢5精輔檢
腹部CT:1.急性胰腺炎,伴胰源性腹膜炎,腹腔積液;2.重度脂肪肝;3.膽囊壁稍厚35精選ppt輔檢輔檢
血常規(guī):WBC10.23*109/L
Neu71%Hb120g/L
血生化:
AMY1104U/LLIPA4116U/LALT228U/LAST86U/L
ALB35.4g/L
TBIL58.67umol/LDBIL24.60umol/L
Urea13.70mmol/LCr105umol/LTG2.90mmol/LGlu16.00mmol/L
PCT32.050ng/mL
36精選ppt輔檢7精選ppt輔檢
凝血功能:PT16secPT-act41.10%APTT37.70sec血?dú)猓篜H7.45
PO252mmHg
PCO227mmHg
BE-3.4mmol/L
Lac3.30mmol/L心梗三項(xiàng):CKMB2.67ng/mLMYO>1000ug/L
ultra-TnI11.376ng/mL
NT-proBNP2456pg/mL37精選ppt輔檢凝血功能:PT1輔檢
心電圖:竇性心動過速心臟彩超:EF=54%胸部CT:兩肺下葉炎性病變,雙側(cè)少量胸腔積液38精選ppt輔檢9精選ppt診斷
重癥急性胰腺炎
多漿膜腔積液(胸、腹腔)感染性休克合并低血容量休克消化道潰瘍MODS(心、肝、腎、肺、血液)重度脂肪肝胰源性腹膜炎膽囊炎APACHEⅡ評分20分39精選ppt診斷治療
液體復(fù)蘇呼吸機(jī)輔助呼吸CVVH抑酶、抗炎、抑酸抗感染鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜腹腔穿刺術(shù)營養(yǎng)支持40精選ppt治療煩躁疼痛焦慮失眠四座大山
41精選ppt煩躁疼痛焦慮失眠四座大山
以病人為中心醫(yī)護(hù)協(xié)作譫妄疼痛
動態(tài)評估NRS/BPS/CPOT
鎮(zhèn)痛為先個體化給藥注意呼吸循環(huán)睡眠障礙焦慮祛除病因動態(tài)評估RASS/SAS
目標(biāo)導(dǎo)向的鎮(zhèn)靜策略注意呼吸循環(huán)
動態(tài)評估RCSQ
聲光控制集中操作減少刺激
人文關(guān)懷早期運(yùn)動預(yù)防為主
動態(tài)評估CAM-ICU/ICDSC四位一體
中國成人ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南iPAD42精選ppt以病人為中心譫妄疼痛動態(tài)評估NRS/BPS/CP評估
疼痛NRS焦慮RASS譫妄CAM-ICU睡眠障礙RCSQ43精選ppt評估012345678910輕度中度重度無痛
疼痛影響睡眠無法入睡
劇痛
NRS評分
44精選ppt012RASS評分
45精選pptRASS評分CAM-ICU評分
46精選pptCAM-ICU評分RCSQ評分
1.昨晚我的睡眠是:深睡眠淺睡眠2.昨晚,我最開始入睡時,我:幾乎立刻入睡無法入睡3.昨晚我是:很少醒過來整夜醒著4.昨晚,當(dāng)我醒來或者被喚醒時,我:能立即入睡無法再次入睡5.我描述我昨晚的睡眠是:很好很差該量表由Richards等研制,由5個條目組成,僅含1個“睡眠”因子,每個條目采用0~100mm視覺模擬評分法.1mm即代表1分(0=睡眠最差,100=睡眠最佳)??偡譃?個條目的平均分,其中O~25分代表睡眠質(zhì)量差,76~100分代表睡眠質(zhì)量好47精選pptRCSQ評分設(shè)計非藥物治療改善睡眠
實(shí)施聲光控制策略集中進(jìn)行醫(yī)護(hù)操作減少夜間刺激預(yù)防譫妄
早期活動人文關(guān)懷48精選ppt設(shè)計非藥物治療19精選ppt設(shè)計鎮(zhèn)痛代表藥物作用機(jī)制特點(diǎn)舒芬太尼激活μ受體脊髓上鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛強(qiáng)度高呼吸抑制對循環(huán)影響小血流動力學(xué)穩(wěn)定
地佐辛激活κ受體
部分拮抗μ受體
脊髓鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和輕度呼吸抑制49精選ppt設(shè)計鎮(zhèn)痛代表藥物作用機(jī)制特點(diǎn)舒芬太尼激活μ設(shè)計
代表藥物作用機(jī)制特點(diǎn)
咪達(dá)唑侖
作用于下丘腦激動γ氨基丁酸受體
順行性遺忘非自然睡眠
右美托咪定
作用于腦干藍(lán)斑核激動α2受體
自然非動眼睡眠喚醒功能依然存在兼有鎮(zhèn)痛作用減少譫妄
丙泊酚作用于下丘腦激動γ氨基丁酸受體非自然睡眠鎮(zhèn)靜50精選ppt設(shè)計代表藥物作用機(jī)制特點(diǎn)
藥物治療鎮(zhèn)痛舒芬太尼地佐辛
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