肝硬化腹水診療常規(guī)_第1頁
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文檔簡介

肝硬化腹水診療常規(guī)

【概述】肝硬化腹水是指肝硬化形成后由于多種病理因素，如門脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留等引起腹腔內(nèi)積液的臨床癥狀。肝硬化腹水不是一個單獨的疾病，而是許多肝臟疾病終末期（失代償期）的一種并發(fā)癥狀。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1.符合肝硬化失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括肝功能損害、門脈高壓的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查。

2.有腹水的體征和影像學(xué)結(jié)果：腹脹、腹部移動性濁音陽性等；腹部超聲或CT檢查證實存在腹腔積液?！炯{入標(biāo)準(zhǔn)】1.第一診斷必須符合ICD-10：K74＋R18肝硬化腹水疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】1.存在并發(fā)癥（如消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝腎綜合征、肝性胸水等）2.合并結(jié)核性腹膜炎、肺部感染等

3.頑固性腹水，需進一步診治，導(dǎo)致住院時間XX、費用增加。4.總膽紅素＞85.5umol/L.

【治療常規(guī)】

1.一般治療（休息、控制水和鈉鹽的攝入）。

2.消除病因及誘因（如戒酒、停用有損肝功的藥物、限制過量鈉鹽攝入等）。3.藥物治療：保肝藥物、利尿劑、白蛋白等。4.必要時給予腹腔穿刺術(shù)。

⑴.適應(yīng)證：新發(fā)腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并發(fā)自發(fā)性腹膜炎者。

⑵.術(shù)前準(zhǔn)備：除外合并纖溶亢進或DIC。

⑶.麻醉方式：局部麻醉。

⑷.術(shù)后處理：觀察病情變化，必要時補充白蛋白（大量放腹水時，應(yīng)于術(shù)后補充白蛋白，按每升腹水補充8-10g白蛋白計算）

5.檢查項目

㈠.入院后必須完成的檢查：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、HBV、HCV；

（3）腹水檢查；

（4）腹部超聲、胸正側(cè)位片。

㈡.根據(jù)患者具體情況可選擇：

（1）腹水病原學(xué)檢查，腹部CT或MRI，超聲心動檢查；

（2）24小時尿鈉排出量或尿鈉/鉀比值。

【出院標(biāo)準(zhǔn)】

1.腹脹癥狀緩解。

2.腹圍減小。

3.體重穩(wěn)步下降。

4.無嚴重電解

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