針灸科實習醫(yī)生心得體會

【最新】針灸科實習醫(yī)生心得體會上午的工作結(jié)束后我的針灸科實習也宣告完畢了。向我經(jīng)常給服務的幾位患者道個別，祝他們都盡快康復，他們也把實習順利的祝福送給我。作為第一個實習的科室，還是有點舍不得啊!開始實習的時候真的有很多東西不懂，不過經(jīng)過這幾周在針灸科實習還是慢慢的適應了實習的工作。很慶幸自己在這個科實習，科里的老師也充分的信任我，讓我自己動手去給患者進行針灸治療，在這一方面真的要謝謝。6周的時間我可以自己獨立的去給偏癱的患者去做針灸治療，當然面癱我也可以。針灸技術提高的相當多了，對比我的老師們我還是差距很大的，但我想對于一個沒有臨床經(jīng)驗的本科生做的如此理應很滿足，我也不會沾沾自喜，自己的水平還是不可恭維的，這一段的針灸實踐經(jīng)驗對于我以后的就業(yè)大有裨益。細細梳理一下思路，開始下面的實習總結(jié)。一理論知識沒有實習之前對自己掌握的知識心里沒底的很，在校期間的學習大多都是為了考試，基本功不扎實。上臨床就怕老師一問什么也不會，腦袋里的那點知識儲備糊弄普通人可以，要是在老師面前展示的話就是班門弄斧了?？墒桥率裁磥硎裁窗?老師還真是問我問題了，由于當時在病房，心里十分緊張，一下把穴位的定位給弄反了，結(jié)果還真被主任給我批評了，那個臉啊紅的啊!6周的實習我發(fā)現(xiàn)臨床的東西和課本里的出入太大，像我這樣書沒念好的，在實習過程中完全可以利用臨床上常見的知識點進行復習和掌握，要有針對性的快速學習，臨床上遇到不懂的一定要問老師或者去查書，理論聯(lián)系實際，這樣有些東西你在課堂上沒有掌握的在臨床上的可以很快的掌握。這是很正確的臨床學習方法，記的牢不容易忘。例如記腧穴的問題，我想在臨床上記住那些常用穴位即可，不重要的穴位真的很不重要，不必全都記住。二動手能力我認為這方面也是很重要的，在這方面我的主任也說過我，和主任去病房給一位呃逆的患者進行穴位注射，注射的藥物是B1和B12主要是起強刺激的作用。主任說讓我來，我說不行，當時是我剛到這個科，有些怯手。說實話他要是現(xiàn)在讓我做一定會上的。給患者治療完回來的時候主任就說我了，一定要敢于動手，培養(yǎng)自己的動手能力，主任也很給我機會，第2周實習的時候就讓我和科里的男老師一起去病房給患者針灸，男老師先讓我看看，學學，先不讓我扎。第一天沒讓，第二天問我能扎不，為了給自己鼓氣我信心十足的說行。在給患者針灸之前我都是給自己扎，練習。第一次給患者扎的時候緊張的不得了，滿頭大汗。扎完第一個患者后長出了口氣。第二天給患者針灸的時候就和第一天不一樣了，克服了心理障礙后，過程便輕松多了。經(jīng)過幾周的練習，也不知道是男老師信任我啊?還是他懶啊?他讓我一個人去病房了，他不在旁邊看著我了，自己更加得心應手了。自己治療的幾個患者癱瘓的程度都有所減輕，看著不能活動的四肢可以活動了，成就感油然而生。所以說在實習的時候老師給你動手的機會你一定要把握?。∪c醫(yī)生的關系這一點我感覺自己的做的很一般，這怎么說呢?科里三個醫(yī)生，一個我剛來就去休假了，剩下倆，主任和個男醫(yī)生，主任對我還可以，對于男老師我們的交流不是很多，關系也談不上怎么樣!和醫(yī)生怎么樣搞好關系我還是需要修煉一番啊!這一點對未來也很有幫助的！四自己的表現(xiàn)在科室里一定要表現(xiàn)的很勤勞，眼中一定要有活，什么活能替的都要替老師給辦了，打掃衛(wèi)生啊!替老師辦事啊!等等!老師對你的印象會很好，雖然有些方面差了一些但還是很欣賞你的！上面的一切都和自己的努力密不可分的，無論何時都要積極地表現(xiàn)。實習就是為了工作快速的積累經(jīng)驗的過程。實習的時候好好學習在工作的時候就會少走很多彎路。一個年輕中醫(yī)學習針灸的體會（一）：中醫(yī)學生如何實習這段日子在申請版助，任堂主和豆爸建議我寫點針灸科普的東西，遂才硬著頭皮，趕鴨子上架寫這個帖子。實話實說，我是一個初出茅廬的小醫(yī)生，沒有積累，更缺乏沉淀，寫的真是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，誠惶誠恐。但從接觸中醫(yī)至今年，有些話，有些學習針灸的心得，還是恬著臉，說說，希望對剛剛踏入臨床的醫(yī)學生，尤其是針灸專業(yè)的學生有所幫助?，F(xiàn)而今，針刺很多人都在做。因為針灸很容易上手，知道幾個穴位，甚至不知道穴位，哪里疼痛就扎哪里，都有一定療效的，所以，有鄉(xiāng)村的赤腳醫(yī)生在做針刺，有美容院的阿哥阿姐在做，有出國移民想掙外快的華人在做。這說明一方面針刺有很大的市場，另一方面說明，針刺真的是易學難精。那么作為中醫(yī)學院的一名學生，苦讀數(shù)年的莘莘學子，剛剛踏入臨床的實習醫(yī)生，應該如何來學習呢？1、先要明白，針灸只是中醫(yī)的一部分。中醫(yī)體系龐大，如同一顆千年老樹，枝蔓眾多，而針灸，僅僅是其中的小小分支。所以，要想再針灸上面有所建樹，光在這個小分支上修修剪剪，裝飾裝飾，搞些表面文章是不行的，唯有在肥沃的土壤上把根扎深，才能日久彌香，長出屬于自己的花朵。肥沃的土壤就是中醫(yī)理論。就是陰陽五行。從此入手，學中醫(yī)，學針灸，方是正道。本針灸專業(yè)奉之如珍寶的是《靈樞》（最好是看馬蒔的版本《靈樞注證發(fā)微》）是一定要熟讀，經(jīng)典條文要背誦；《針灸大成》中很多經(jīng)典條文也要熟悉，后面的一些歌賦也是必背，如《玉龍賦》《標幽賦》等；如果有機緣的話，能夠遇到真正懂子午流注的老師，一定要好好珍惜，認真學習。這個要是能有點感悟體會，《易經(jīng)》是一定要在老師的指導下學習（這個也是我實習最大的遺憾，沒有珍惜機會）。在學校把基礎打扎實，臨床跟師，才能有所感悟，當老師隨手起沉疴，我們認真總結(jié)，提問，老師的只字片語會定讓我們有茅塞頓開的感覺。否則，師徒無法共鳴，平白浪費時間，難道還指望天天忙于臨床的老師回頭來給我們講最最基礎的經(jīng)文？2、針刺手法的練習。一個虎背熊腰的北方大漢和一個小巧秀氣的江南女子，誰的針刺手法好？這個問題很難回答。由此可見，針刺手法不是比力氣，而是講究巧勁。針刺手法的重要性到底有多大。這個話題值得進-步討論。也許時下，很多針灸醫(yī)生不信這個，扎上針后多是直接電針接上了事，我這么說并非是否定電針的治療效果，說實話，有的時候我自己在是否應該用電針這個問題上也很猶豫。一方面，臨床上我在治療很多頸肩腰腿痛的患者時候喜歡用電針的，并且覺得用電針比不用電針效果好很多（沒有嚴格的統(tǒng)計過，僅僅是憑一些病人治療效果的反饋）。但另一方面，我又是非常相信手法。因為讀書的時候，親眼見到1個病人，都是老師的VIP病人，一側(cè)肢體的酸痛10多年，大關節(jié)處尤為明顯，RF及HLA-B27,骶骼關節(jié)CT這些基本上無異常，基本排除了免疫系統(tǒng)相關疾病。多方治療（針刺也試過很多醫(yī)生）效果不明顯，老師針刺治療上的核心是一是繆刺；二是在手法上米用合谷刺，患者治療1次后，疼痛明顯減輕。當時這個病例給我的震撼太大。所以，如果有機會接觸信奉針刺手法的老師，那么恭喜，請務必靜下心，抓住機會，先模仿、學習。3、不要過于偏執(zhí)的學習針灸而忽視了中藥、方劑。臨床上很多針灸大夫基本上只扎針不開中藥，因為長時間不開中藥，方劑背不出幾首，《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》《金匱》基本上沒有研究，《溫病》更不用說，這樣其實是買櫝還珠。真正合格的針灸大夫，不僅僅要擅長針灸，開湯藥的思路應該要更具有特色。因為本身就是搞針灸的，對于經(jīng)絡辨證會更有體會，畢竟背了那么多年的“是動所生病,,,,是主所生病,,,,”，故在治療一些內(nèi)科疾病中，你的思路定當更加開闊。所以年輕的時候還是要背點東西的?！端幮再x》《長沙方歌括》《湯頭歌訣》是基本功，《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》《金匱》更是基礎的基礎，當然，能有一個好的老師領著入門是非常幸運的事情。4、針灸針灸，要清楚，是針刺和艾灸。時下，多是注重針刺，灸法開展唯有江西的陳日新獨樹一幟，在往前推，安徽的灸法也風光過一段時候，可如今人氣逐漸流失。如對灸法感興趣的看家，推薦2本書，值得一讀。江西陳日新教授的《熱敏灸》和安徽周楣聲先生的《灸繩》。中醫(yī)的生命力是在臨床的。曾經(jīng)治療過一個病人，朋友的朋友，每每發(fā)脾氣后就容易干咳數(shù)日，胸部CT、MRI，痰涂片等檢查都做過，無異常，學中醫(yī)的都清楚，此是肝氣犯肺，用藥或用針皆可。簡單的背腧按壓，肝膽腧壓痛尤為明顯，針刺后，當夜咳嗽明顯減輕。再舉個例子，有次坐火車回家。途中遇到一個腹痛的病人?；颊咔嗄昱?，既往有慢性胃炎的病史，此次疼痛部位是劍突下，觸診，腹肌非常緊張，墨菲征及麥氏點無壓痛，當時身上沒有帶針，患者雙側(cè)梁丘（是胃經(jīng)的郗穴，“郗”是孔隙之意，病癥的反應點，臨床多可用來治療急癥）較足三里壓痛更為明顯，但患者穿牛窄褲，梁丘不太好按壓，只能用手按壓足三里，大約1分鐘，患者疼痛明顯緩解，囑咐其下車后去正規(guī)醫(yī)院行胃鏡明確下診斷，建議其當?shù)卣抑嗅t(yī)治療。再有急性腰扭傷，落枕等服用復方氯唑沙宗等不能緩解，針刺后多數(shù)癥狀能很大緩解（此時治療尤其重視經(jīng)絡辨證，定好病變經(jīng)絡，循經(jīng)遠處取穴，療效頗佳），這樣的例子針灸科能時時見到，不足為奇。所以，當我們能有幸跟位好的中醫(yī)，親眼見到僅僅憑中藥、針灸，解決了些西醫(yī)診斷治療較為頭痛的病例，我們就會有自信，才會由衷的喜歡上中醫(yī)，就會自發(fā)的去專研中醫(yī)。老師只是將我們引進門，指明方向，以后的路還長著呢，必須得靠自己走。如今醫(yī)患關系緊張，但我相信，隨著全民素質(zhì)的提高，而今的冏境會慢慢好起來的。醫(yī)生，本就需要能靜下心去專研的。其實中醫(yī)也好，西醫(yī)也罷，好醫(yī)生的標準，無外乎業(yè)務和醫(yī)德。作為一名中醫(yī)不去夸大中醫(yī)療效，但也不要在西醫(yī)面前妄自菲薄，堅持下來，相信未來無論是名（在病人中的口碑），還是利（說白了就是錢），肯定會雙收的。當然，初期還是要收斂性子，冷板凳做幾年。畢竟，榮耀的背后必然刻著一道孤獨。一個年輕中醫(yī)學習針灸的體會（二）：如何跟導師門診僅以此文懷戀對給我很大幫助的老師們。每個主任醫(yī)生都是從實習醫(yī)師開始的。學習道路上，能遇到和自己對味的老師是非常幸運的?，F(xiàn)在，自己看門診病人，很多時候都是這樣來辨證思考的：以前跟老師時看過一個什么什么病例，現(xiàn)在這個有點類似，辨證如何抓，那個方子能不能套用？呵呵?；旧鲜钦蘸J畫瓢。跟導師門診的那些日子教會我太多太多。每次導師的門診都要從上午8點看到1點，至少50個病人。病種廣，內(nèi)科雜病。師妹做在電腦前錄藥，我來維持就診次序。站在老師身后，捧個小本，整理記錄病案。一個病人就診結(jié)束，另一個病人即將坐下，趁著這個功夫，趕快就剛剛這個病例中自己的疑問提出，門診病人雖多，但導師總是會不急不躁的點撥我?guī)拙?。有時候會恍然大悟，有時候不知所然。不管怎樣，先記下來，等下門診后，另外再找時間請教老師。這樣的跟師，提高會非?？臁：芏嗳吮г?，跟導師門診，三年下來，就知道幾個成方，可是等到自己在臨床用時遠遠達不到導師那樣的療效。我覺得，這個是學習方法的問題。結(jié)合自己的經(jīng)歷，總結(jié)如下。1、 導師的文章，一定要熟悉。就文章中具體的治療方法，處方用藥，以及自己的疑惑，在門診時有針對性的提出。2、 還在學校讀理論課時候就要先向師兄師姐打聽下，導師門診病種，導師的習慣用藥用方。如果導師是喜歡經(jīng)方，傷寒趕緊的，拿出來背背，免得下了臨床，時間不夠用。3、 導師門診的典型病例，自己要好好揣摩。辨證上有不明白的，下了門診后，再找時間請教老師或是師兄師姐。4、 中醫(yī)的療效在辨證，所以跟師時，看見典型病例，一定要搞清楚老師從哪一方面入手治療的。憑借患者哪一個癥狀辨證的，又或是舍證從舌脈來治療的。譬如，一個患者辨證為陽虛血瘀，老師為什么這個時候要先以活血為主；或是為什么要先溫陽；或是溫陽的時候為什么在用藥上各有不同。因為不同的導師性格不一，自己找到合適的提問方式。（這段寫的很糾結(jié)，有點不通）—針灸科實習醫(yī)生心得體會。5、 最后要強調(diào)，平時在病房的實習不要忽視。西醫(yī)的基本功要趁此機會打扎實點。所以我導師門診我一周只跟一次，覺得每次50個病例中自己有感悟每次2-3個，這樣積累下來，分量很重的。其他時間一方面可以自己就著典型病例查點資料，再找老師提問。另一方面要泡在病房。中醫(yī)院的病房而今確實很西化，但肯定能遇見踏踏實實用中醫(yī)的帶教老師。自己留心觀察，用心記錄，很多經(jīng)驗都是一點一點積累的。個年輕中醫(yī)學習針灸的體會（三）：懷戀針灸科的帶教老師這個周末上門診，下午休息，剛剛整理東西，發(fā)現(xiàn)實習時的小本本，是在針灸科時用廢棄的病歷自個整出來的。上面記錄的都是實習時候我?guī)Ы汤蠋煹慕?jīng)驗。名字不說了。是個女醫(yī)生，屬于踏踏實實專研業(yè)務的，中西醫(yī)并重的，帶教很有一套。跟著老師6個多月，像這樣小本本記滿了好幾本。記不清第一次見老師的場景了，只記得去針灸科報道后，老師你給我講的第一堂課就是病理征的意義，很好很強大，深深被折服。筆記如下。（當時的記錄，從自己的QQ空間里面拷貝過來。）收個中風后遺癥的病人。老師說，她很強調(diào)神經(jīng)內(nèi)科查體的規(guī)范問題，并且提問：你們知道腦膜刺激征么？除了書上講的，還有人知道其他的查體么？查腦膜刺激征，骨盆的擠壓分離試驗如果出現(xiàn)了患者屈膝屈髖，這也是個陽性體征，臨床許多蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人可以見到陽性體征。另外大家都知道巴斌斯基征怎么做，但怎么樣才能算陽性呢？為什么要從足底外側(cè)開始劃，劃到第二趾為止，不能超過第二趾?如果檢查者迅速的劃過去了，患者出現(xiàn)了拇趾背曲，其他四指扇形展開，這樣還算是陽性么？？老師查體提問，循循善誘，侃侃而談。說到她進修時候跟的老師是搞病理征+神經(jīng)電生理研究的，結(jié)合她自己最近步態(tài)分析的學習體會說，人之所以區(qū)別與動物，1是食用熟食，2是直立行走，正常人走路是先跟腱收縮足跟離地，然后再足跟著地，再觀察細致點是腳板外側(cè)緣先著地，但力的作用都是相互的，人踩下去了，由于地球?qū)θ说姆醋饔昧?，要求我們自然要五個指頭屈曲來抓地，所以正常人做巴斌斯基征的時候陰性都是五指頭一起屈曲，即跖屈。而動物是四肢著地，行走的時候要求大腳趾要翹起來四指展開可以更為牢固的抓住地，人類的近親猴子就是這樣子的，而1y以內(nèi)的小寶寶由于大腦發(fā)育的不完全，上運動神經(jīng)元不能抑制下運動神經(jīng)元，巴斌斯基征也是陽性，而我們做巴斌斯基征的時候從腳底外側(cè)緣劃至大腳趾，整個時間一定要大于0.3s，只有這樣做出來陽性才是真正的陽性。另外巴斌斯基等位征中以pussep征陽性率最高，巴斌斯基最有意義。即從后向前劃足外側(cè)緣的赤白肉際。我自己很笨，只能努力，泡病房是笨鳥先飛的方法。記性不好，多記彌補，做個跟屁蟲緊緊跟著老師。跟老師去會診，次次大豐收。15樓的老白，腦梗死恢復期病人，讀片；10樓外傷后尿潴留的病人，學到個神經(jīng)性膀胱；4樓產(chǎn)科產(chǎn)后尿潴留，針灸辨證取穴，痰瘀濕。老師每天都是充滿激情的在病房忙碌，我如跟屁蟲般的照葫蘆畫瓢，亦不由自主的奔波。收病人，查體，跟著老師去會診。提問，總結(jié)，再現(xiàn)炒現(xiàn)賣教給本科生。每天都很充實。老師對我很放手，我收的病人針灸治療方案的選擇讓我自己決定，我開的中藥處方也基本上不改，并且就西醫(yī)的處方用藥原則也時不時敲打我，拿我當住院醫(yī)師用，給偶很多自由揮灑的空間，這種信任讓我誠惶誠恐。老師對學生很寬容，對病人很和藹，尊重上級也尊重學生。治學不浮夸，有一說一，講病例，不單單選成功的，也講了些許誤診，漏診的。都是寶貴的經(jīng)驗啊。所以，每每老師值班，我都要泡在病房粘著，將病例盡快弄完，然后安靜而愜意的聽著老師的教誨。老師曾經(jīng)在值班的時候，聊到去年在北京三院進修的血淚史，給我的觸動很大。前后半年的進修生活，剛剛好貫穿了北京奧運會。北京三院大概位置在五環(huán)，老師平時住在北醫(yī)大招待所的地下室，從住的地方去醫(yī)院，不堵車，需要1.5h。在北京半年來，老師中午都是呆在醫(yī)院。老師說，在三院，進修醫(yī)生根本沒有什么地位，奧運期間排班，本院醫(yī)生挑完了再把進修的排進去。半年來，值班本來該發(fā)的值班費一分也拿不到手，全部給研究生了。本院的醫(yī)生和實習生都是憑著卡去附近的中央黨校刷卡吃套餐，進修醫(yī)生一概不給進，五環(huán)附近也沒有地方吃飯，而路邊攤都是大餅，冷面等典型的北方食物，老師是正宗閩南人，吃不習慣，只能前一天提前買好第二天的中餐。第一天在病房走廊發(fā)現(xiàn)微波爐，用了，可第二天微波爐就不見了。原來北方的醫(yī)生和護士關系基本上不好，護士發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生熱飯，隨即就將微波爐鎖起來，老師中午就吃著冷飯。醫(yī)生辦公室和值班室是同一間房間，給本院的醫(yī)生中午休息用的，老師連吃飯的地方都沒有，只能在護士站坐下來吃，可沒有想到，護士跟醫(yī)生的關系惡劣到這個地步，一個17_18的小護士過來，拍拍老師的肩膀，很客氣的說，—醫(yī)生，這里不是吃飯的地方啊。怎么辦，只能坐到病房走廊的凳子上。本院的醫(yī)生帶教也只教實習生，根本不理會她們進修醫(yī)生，天天都是雜干活，老師說每晚回到地下室，常常反省，我是來干什么的。比老師后來的2個進修醫(yī)生，因為受不了這種生活早早的就回去了，而老師為了自己的康復夢想，始終沒有放棄。康復科骨科兩頭跑，并且晚上回到北醫(yī)，還要去教室聽公共課。老師說，我們醫(yī)院一輩子只有這一次進修學習的機會，再苦也要堅持下來。老師的學習積極態(tài)度，深深影響著我，暗暗下定決心，以后一定要努力做一個像老師一樣的好醫(yī)生。畢業(yè)前，我最大的夢想是能夠給老師當住院醫(yī)生，可醫(yī)院連報名的機會都不給我，科室根本不要人。曾經(jīng)也想過當基地醫(yī)生，一邊準備考博，一遍輪轉(zhuǎn)，這樣就可以間接地做老師下級醫(yī)生了。恰好，臨近畢業(yè)，我現(xiàn)在工作的醫(yī)院招人，把自己的想法和老師說說，征求意見。老師勸我“先養(yǎng)活自己，再確定目標，有所追求”,“你那里地方不錯，先騎著馬，再找馬”，遂稀里糊涂