品管圈活動成果主題報告

品管圈活動成果報告圈名：生命圈瓊海市人民醫(yī)院急診科圈名：生命圈成立日期：2010.05.24圈名意義：運用團隊精神加強急救藥品、物品的管理力度，為點亮患者生命并提高生存的效益做好應(yīng)急準備?；顒悠陂g：2010.05.24——2010.08.15圈長：王慧敏圈員：王冬洪、王鳳蕊、王穎張運金、廖保丹、麥珍圈徽：圈徽意義：用我們富有愛心的手去援救干枯的生命。主題選定--問題—覽表（矩陣圖）上級重視程度急迫性可行性圈能力得分排名改善搶救儀器的管理262126301032減少急救藥品、物品的損失率333327331261降低輪椅等物品的丟失率

21111923744建立與完善三無人員的管理制度2721911685減少出診時間3319179783（評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：7）減少急救藥品、物品的損失率急救藥品、物品的損失即急救藥品、物品品種、數(shù)量較多；急救藥品生產(chǎn)批號混合放置；藥品有效期標識欠明；用量不能滿足搶救急需等，以上損失延誤了搶救的時間，降低了搶救的成功率，以至引起不必要的醫(yī)療糾紛。減少急救藥品、物品的損失率燃眉之急！以藥品為例：每年＞7000人因可防范的用藥錯誤而死亡

近年來,各類醫(yī)療機構(gòu)藥害事件頻頻發(fā)生，引起了我們大家的關(guān)注，其中除了藥品本身的質(zhì)量問題外，相當多的原因是以為不科學儲存造成。我們醫(yī)療機構(gòu)使用藥品占藥品消費質(zhì)量的70%，但是我們對監(jiān)督藥物的管理很馬虎，恰恰是藥品使用環(huán)節(jié)，所以加強使用環(huán)節(jié)的藥品監(jiān)管是當務(wù)之急。我們急診科急救藥品、物品現(xiàn)狀分析如下：搶救室內(nèi)的急救藥品，品種、數(shù)量較多；未能及時更新；藥品、物品混亂放置；失效期不一致；用量不能滿足搶救急需；每班清點、交接程序繁雜，工作量大，反復從藥袋內(nèi)抽出安瓿查對，造成瓶簽不清。現(xiàn)況況調(diào)調(diào)查查的的圖圖片片以圖圖片片為為例例：：醫(yī)院院患者者護士士減少少急急救救藥藥品品、、物物品品的的損損失失率率減少少安安全全隱隱患患提高高工工作作效效率率降低低醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛選題題理理由由：：在臨臨床床護護理理工工作作中中，，為為確確保保危危重重病病人人的的搶搶救救質(zhì)質(zhì)量量，，急急救救藥藥品品及物物品品必必須須隨隨時時保保持持良良好好的的備備用用狀狀態(tài)態(tài)。。文獻獻（（一一））：：（長長春春市市兒兒童童醫(yī)醫(yī)院院急急診診科科））我院院急急診診科科急急救救藥藥品品、、物物品品的的傳傳統(tǒng)統(tǒng)管管理理模模式式常常規(guī)規(guī)做做法法是是班班班班進進行行交交接接、、清清點點、、檢檢查查并并蓋蓋章章。檢查和和管理品品種：就就我院急急診科而而言，搶搶救藥品品155支、制劑劑18瓶及無菌菌物品，，共計60余件。傳統(tǒng)管理理模式實實施中存存在的問問題：①①急救藥藥品品種種、數(shù)量量較多，，如果每每天每班班對藥品品及材料的有效效期逐一一進行檢檢查，每每次需要要45～60min，清點、、檢查需需要較長長時間，，在交接接過程中護士很很難作到到保證藥藥品、物物品的認認真交接接。②交交班登記記本填寫寫項目只只有名稱稱和數(shù)量量，只注重了物物品的數(shù)數(shù)量，而而忽視了了質(zhì)量。。③有些些搶救藥藥品使用用頻率低低，護士士認為沒沒用就可可以不用查，把把交班的的檢查過過程變成成抽查。。④傳統(tǒng)統(tǒng)的管理理模式因因反復取取安瓿，，致使其其字跡模模糊。【參考文獻獻】1、紀文英英，鄭愛愛英，黃黃澤泓，，建立質(zhì)質(zhì)量管理理體系，，主動預預防醫(yī)療療糾紛［［J］.中華護理理雜志，2004，39(12):921.2、于桂萍萍，張朋朋，保保證搶救救藥品及及無菌物物品質(zhì)量量的新舉舉措，作作者單位位：長春春市兒童童醫(yī)院，吉林長長春首首席醫(yī)學學網(wǎng)，2009，05，06：224文獻（二二）:現(xiàn)狀把握（一）我科搶救救室搶救救與備用用藥品（（均為針針劑）種種類達50多種，每每種藥品品最少為為5支，每天天護士要要認真清清點各種藥品，，檢查每每支的標標識，包包括名稱稱、劑量量、批號號、有效期期，需花花大約40-50min的時間，，而且每每天清點藥品時時接觸摩摩擦而導導致針劑劑原有的的標識模模糊，而而標識模糊糊的針劑劑不能再再使用，，只能廢廢棄，造造成藥品品浪費。現(xiàn)狀把握（二）一般藥品品在正常常的儲藏藏條件下下能較長長期地保保持有效效性，但是是某些藥藥品如抗抗生素、、生物制制品、某某些化學學藥品和放放射性藥藥品等，，即使在在正常的的儲藏條條件下，，其效價（（或含量量）也會會逐漸下下降，甚甚至會增增加毒性性，不但達達不到治治療的目目的，反反而會給給患者帶帶來更大大的傷害。。曾有報報道，過過期失效效的四環(huán)環(huán)素中有有60%的成份已分解解，并產(chǎn)產(chǎn)生有害害的化合合物，這這種分解解產(chǎn)物的的含量，如如超過人人體耐受受量的一一半以上上，服用用后在體體內(nèi)會損害害腎臟的的腎小管管細胞，，使腎功功能遭受受破壞，，酸性物質(zhì)質(zhì)不能排排出而潴潴留于體體內(nèi)，引引起通常常所稱的的“范尼可可氏綜合合征”。。因此，，對效期期藥品加加強管理理是非常必必要的?！，F(xiàn)狀把握（三）搶救室急急救物品品胡亂放放置，增增加了醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員為了尋尋找物品而而奔波的的時間，，延誤了了搶救時時間，降降低了搶搶救的成功功率。針對以上上對急救救藥品、、物品現(xiàn)現(xiàn)狀分析析后尋找找有效的的改進措措施，進進行有效效整改。在在分析中中發(fā)現(xiàn)急急救藥品品、物品品管理模模式很難難時時保保證質(zhì)量量。因此此，為保證證搶救工工作及時時順利地地進行,要求搶救救的物品品、藥品品、器械械做到時刻處于于備用狀狀態(tài),即定點放放置、定定量供應(yīng)應(yīng)、性能能良好、、處在有有效期內(nèi)內(nèi)，我們急急診科自自2010年5月開啟了了藥品及及物品有有效期提提示卡的的設(shè)計與與應(yīng)用。提示卡的的特點：：有效期期提示卡卡包括搶搶救室內(nèi)內(nèi)所有無無菌物品品、藥品品、液體體的名稱，，其主要要特點：：提示卡卡為表格格式，項項目齊全全，便于于護士清清點檢查查，不僅省省時省力力，提高高了護士士的工作作效率，，而且明明顯提高高了搶救救室的管管理質(zhì)量。。（提示卡卡的內(nèi)容容如下表表格）藥名劑量基數(shù)有效期日期腎上腺素（1mg/1ml）20支簽名為此，我我們制定定了““藥品有有效期一一覽表””注：急救救藥品的的藥名、、基數(shù)、、劑量為為固定值值，有效效期用筆筆填寫。。藥品用后后及時補補充，如如不能及及時補充充時可放放處方單單于備用用箱內(nèi)由由下班補補充。制定的對對策（一一）：物名數(shù)量班日期次監(jiān)護儀5臺備注簽名急救物品品清點表表：注：急救救物品名名稱、基基數(shù)、為為固定值值，班班班清點。。物品用后后及時清清理補位位，如有有外借或或損壞可可在備注注內(nèi)注明明并簽名名。制定的對對策（二二）：加強急救救藥品的的管理力力度:執(zhí)行每日日2次交班制制度，即即白天院院2班與晚上上院2班2個班次進進行交接接。檢查藥品的的數(shù)量及及登記，，對缺少少的藥品品進行補補充，如如不能立立即補充充藥品，，要有醫(yī)生生的處方方備查，，在藥品品登記本本上做好好登記備備查。日日期、字字樣以及及藥品的清清晰度，，而且判判斷是否否過期。。急救藥品品有效期期的檢查查，用過過后補充充人員要要一一查查看補充充藥品的的有效期期是否跟庫庫存的相相符合，，如不符符合要按按日期的的先后排排列（由由右到左左的順序序使用）并并在藥品有效效期一覽覽表中更更改有效期，，并注明，提提示在使使用時首首先應(yīng)用有有效期靠靠前的藥藥品。每半年總總查對一一次。制定的對對策（三三）：調(diào)整藥品品數(shù)量管管理：根據(jù)搶救救需要，，增加用用量大的的急救藥藥品數(shù)量量，如腎腎上腺素素、異丙丙腎上腺素素增加到到40支，多巴巴胺增加加到10支，以減減少搶救救時護士士為取藥藥品奔波的時時間，是是護士能能集中激激勵參與與病人搶搶救工作作，并確確保搶救救藥品的的及時到位位。減少少搶救室室備用藥藥品基數(shù)數(shù)，如異異丙嗪、、復方氨氨基比林林等，確確定備用基數(shù)數(shù)為3支，以減少少護士每日日的工作量量，節(jié)約人人力資源。。每種藥品品用藥品原裝裝盒裝置并并進行藥品品定位，按按其順序?qū)⑺幤访Q稱數(shù)量記錄錄在登記卡上。制定的對策策（四）：：為確保危重重病人的搶搶救質(zhì)量，，急救物品品必須隨時時保持良好好的應(yīng)急狀狀態(tài)，保證物品定定位、定數(shù)數(shù)、定人管管理、定期期檢查，要要求合格率率達100%。運用我院開展的的“五常法法”，即常常組織、常常整頓、常常清潔、常常規(guī)范和常常自律，提高急救救儀器完好好率、搶救救成功率、、環(huán)境滿意意率。制定的對策策（五）：：醫(yī)療器械由由專人負責責保管，督督促和協(xié)助助設(shè)備科定定期檢查、、保養(yǎng)、維維修，保持持性能良好好。建立儀器操操作程序卡卡。使用時時，必須了了解器械的的性能，嚴嚴格遵守操操作規(guī)程，，用畢妥善善消毒、保保管。急救器材一一般不外借借，如急救救時外借要要在外借物物品本上辦辦理登記手手續(xù)，由經(jīng)經(jīng)手人簽名名。重要物物品經(jīng)護士士長同意后后方可借出出。制定的對策策（六）：：儀器檢測本本：日期儀器名稱檢測者簽名檢測結(jié)果注：儀器檢檢測每周一一上午主班班檢測一次次。制定的的對策策（七七）：：待維修去向牌（科室）注：搶搶救儀儀器損損壞后后及時時打電電話給給電工工組維維修并并掛上上待維維修牌牌。如有外外借在在放置置該儀儀器的的位置置上掛掛上去去向牌牌并標標明科科室。制定的的對策策（八八）：：使用急急救藥藥品及時補補充不不能及及時補補充查對有有效期期放放處處方單單于備備用箱箱內(nèi)做好好交交接接班班并并由由下下班班及時時補補充充做好好登登記記并并簽簽名名急救救藥藥品品使使用用后后的的查查對對補補充充流流程程：：年月

周

活動/項目2010年5月2010年6月2010年7月2010年8月?lián)斦叻椒ǖ攸c341234123412主題選定

王慧敏矩陣圖急診科活動計劃擬訂王冬洪甘特圖急診科目標設(shè)定王穎流程圖急診科解析王慧敏魚骨圖急診科現(xiàn)狀把握張運金查檢表急診科對策擬訂王慧敏計劃圖急診科對策實施與檢討王鳳蕊PDCA急診科效果確認麥珍條型圖急診科標準化王冬洪標準化流程急診科檢討與改進廖保丹腦力激蕩急診科表示示計劃劃線線；表表示示實施施線線要因因分分析析圖（（魚魚骨骨圖圖））藥品品標標識識模模糊糊工作作繁繁忙忙種種類類又又多多引起起醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛的的隱隱患患減少少急急救救藥藥品品、、物物品品的的損損失失率率護理理人人員員醫(yī)院院搶救救藥藥品品、、物物品品病人人經(jīng)驗驗不不足足藥品品、、物物品品過過期期未未能能及及時時發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)死亡亡失效效期期不不一一致致接觸觸摩摩擦擦延誤誤搶搶救救時時間間工作作責責任任心不不強強降低低了了搶搶救救成成功功率率藥品品、、物物品品不不能能滿滿足足搶搶救救急急需需同一一品品種種多多種種批批號號的的安安瓿瓿放放在在同同一一藥藥品品盒盒內(nèi)內(nèi)藥品品、、物物品品混混亂亂放放置置未能能及及時時更更新新種類類繁繁多多藥品品、、物物品品用用量量不不能能滿滿足足搶搶救救急急需需多種種物物品品混混亂亂放放置置要因因圈圈挑選選過過程項目票數(shù)百分比藥品、物品過期未能及時發(fā)現(xiàn)734%藥品、物品不能滿足搶救急需314%同一品種多種批號的安瓿放在同一藥品盒內(nèi)524%多種物品混亂放置314%藥品、物品種類繁多314%合計21100%問題點主要因素對策方案評價總

分採

納提案人實施計劃擔當者對策編碼可行性經(jīng)濟性效益性5/7至11/712/7至18/7藥品、過期未能及時發(fā)現(xiàn)多種藥品混亂放置，接觸摩擦而導致針劑原有的標識模糊加強搶救藥品的管理力度353535105ˇ王慧敏王慧敏1藥品、物品不能滿足搶救急需藥品、物品數(shù)量不齊全根據(jù)搶救需要，增加用量大的藥品、物品數(shù)35252585ˇ王冬洪王冬洪2多種物品混亂放置在使用物品后醫(yī)務(wù)人員不能自覺把物品定點放置規(guī)劃物品安放位置，定時檢查35253595ˇ張運金張運金3對策策實實施施與與檢檢討討報報告告：：單位位：：急急診診科科指標標名名稱稱：：減減少少急急救救藥藥品品、、物物品品的的損損失失率率日期期：：2010年05月P改善善前前：：1.急救救藥藥品品物物品品，，品品種種、、數(shù)數(shù)量量較較多多，，未未能能及及時時更更新新2.急救救藥藥品品生生產(chǎn)產(chǎn)批批號號混混合合放放置置3.藥品品有有效效期期標標識識欠欠明明4.急救救藥藥品品物物品品用用量量不不能能滿滿足足搶搶救救急急需需對策策內(nèi)容容：：1.加強強急急救救藥藥品品的的管管理理力力度度2.開啟啟了了藥藥品品及及物物品品有有效效期期提提示示卡卡的的設(shè)設(shè)計計與與應(yīng)應(yīng)用用。。3.調(diào)整整藥藥品品數(shù)數(shù)量量管管理理：：4.規(guī)劃物品品安放位位置，定定時檢查查D對策實施施：12/7召開護士士例會時時指出急急救藥品品、物品品損失的的問題點點，分析析其主要要因素并并制定實實施計劃劃。在平時臨床床護理工作作中，為確確保危重病病人的搶救救質(zhì)量，急急救藥品及及物品必須須隨時保持持良好的備備用狀態(tài)，，保證藥品品及物品定定位放置、、定人管理理、定期檢檢查、定量量供應(yīng)。根據(jù)搶救需需要，增加加用量大的的急救藥品品數(shù)量，減減少搶救室室備用藥品品基數(shù)。增強護士工工作責任心心，運用““五常法””提高急救救儀器完好好率。實施期間：2010年07月5日~2010年07月18日負責人：王慧敏、王王冬洪、張張運金實施地點：急診科搶救救室C對策效果確認：1.2010年05月24日至2010年08月15日急救藥品品損失率下下降45個百分比；；急救物品品損失率下下降40個百分比比。2.改革后提提高了護護理人員員的自律律性。A對策處置置：確認執(zhí)行措施為有效，列列入科室室操操作作常規(guī)。效果果確確認認（（條條型圖):實施施前前半半年年內(nèi)內(nèi)10支藥品品約有有6支損失失，10個物品品約有有5個損失失。實施后后藥品品損失失降至至1.5支，物物品損損失降降至1個。公式如如下：：損失率率=損失基基數(shù)/總的基基數(shù)*100討論確保了了急救救物品品的完完好率率：急急救藥藥品及及物品品有效效期提提示卡卡的應(yīng)應(yīng)用，，使藥藥品及及無菌菌物品品的有有效日日期““可視視化””，有有利于于護士士清點點物品品、藥藥品，，使急急救物物品的的交接接工作作落到到實處處，確確保了了搶救救物品品呈完完好備備用狀狀態(tài)。。提高了了工作作效率率：每每天護護士接接班時時只需需檢查查各物物品、、藥品品的數(shù)數(shù)量及及提示示卡上上的有有效日日期即即可，，每次次檢查查藥品品的時時間較較原來來縮短