2022內(nèi)科主治醫(yī)師考試高效復(fù)習(xí)資料

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暈厥的診斷

根據(jù)病史及體格檢查，更加要留神心血管及神經(jīng)系統(tǒng)奇怪，對(duì)明確診斷步驟有特殊的意義。鑒別暈厥是否由于心血管理由和非心血管理由或不明理由引起是重要的。前者可有明顯的死亡率危害性的增加，尤其是猝死的增加，因此，需明確診斷。目前還無法斷定到底是暈厥還是原發(fā)性疾病導(dǎo)致死亡率增加。

病史可以供給發(fā)作時(shí)的最初年齡，與體位或活動(dòng)的關(guān)系，伴隨疾病，先兆病癥，促發(fā)或緩解的特點(diǎn)。然而，暈厥常毫無證據(jù)，其關(guān)鍵特征很難確定。了解伴隨的藥物治療尤為重要尤其是抗高血壓藥，利尿藥，血管擴(kuò)張藥或抗心律失常藥物所伴有的致心律失常作用及房室傳導(dǎo)阻滯作用。

在體格檢查方面，病人往往被描述為面色蒼白，不活動(dòng)，多汗，肢端較冷，脈搏微弱或消散，低血壓和呼吸淺而快。應(yīng)測(cè)量心率與血壓，變更體位也很有價(jià)值。頸動(dòng)脈雜音或頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱提示為腦血管理由。主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音較粗糙，峰值延遲，可傳導(dǎo)至頸動(dòng)脈，肥厚型梗阻性心肌病病人在做Valsalva動(dòng)作時(shí)收縮期雜音鞏固，而下蹲時(shí)消散，提示流出道有梗阻。同時(shí)伴有的心律失常也可引起暈厥。二尖瓣脫垂的喀喇音和雜音在收縮早期可以聽到，站立時(shí)更為明顯提示了心律失常的病因。另外，還要考慮出血及其他引起低血容量的處境，或局灶性神經(jīng)病變。

模擬臨床表現(xiàn)可由于病人過度換氣或按壓頸動(dòng)脈竇而再現(xiàn)，能夠誘發(fā)出頸動(dòng)脈竇的過敏證據(jù)按壓時(shí)應(yīng)持續(xù)舉行心電圖監(jiān)護(hù)，而且不成兩側(cè)同時(shí)按壓。

暈厥前后有咳嗽的病人其病由于肺部疾病，排尿性暈厥病人常伴有前列腺增生。

在癔病性暈厥，一般無心率及血壓的變更，亦無蒼白與出汗的表現(xiàn)。

面神經(jīng)炎的預(yù)防

鞏固體質(zhì)，寒冷季節(jié)留神顏面及耳后部位保暖、制止頭朝風(fēng)口窗隙久坐或睡眠，以防發(fā)病或復(fù)發(fā)。

1、心理護(hù)理：患者多為突然起病，難免會(huì)產(chǎn)生慌張、焦慮、懼怕的心緒，有的惦記面容變更而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，這時(shí)要根據(jù)患者不同的心理特征，細(xì)心做好解釋和撫慰疏導(dǎo)工作，緩解其慌張心緒，使病人心緒穩(wěn)定，身心處于最正確狀態(tài)采納治療及護(hù)理，以提高治療效果。

2、護(hù)眼：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動(dòng)作及角膜反射消散，角膜長(zhǎng)期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此眼睛的養(yǎng)護(hù)的分外重要的，裁減用眼，外出時(shí)戴墨鏡養(yǎng)護(hù)，同時(shí)滴一些有潤(rùn)滑、消炎、養(yǎng)分作用的眼藥水，睡覺時(shí)可戴眼罩或蓋紗塊養(yǎng)護(hù)。

3、局部護(hù)理：熱敷祛風(fēng)：以生姜末局部敷于面癱側(cè)，每日1/2小時(shí);溫濕毛巾熱敷面部，每日2-3次，并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩時(shí)力度要適合、部位切實(shí);只要患側(cè)面肌能運(yùn)動(dòng)就可自行對(duì)鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作做2個(gè)八拍或4個(gè)八拍，每天2-3次，對(duì)于防止麻痹肌肉的萎縮及促進(jìn)康復(fù)是分外重要的。此外，面癱患者應(yīng)留神不能用冷水洗臉，制止直接吹風(fēng)，留神天氣變化，實(shí)時(shí)添加衣物，防止感冒。

免疫不全

無論原發(fā)性或繼發(fā)性免疫不全均常展現(xiàn)消化系統(tǒng)的病變，最常見者為粘膜萎縮和繼發(fā)性感染，導(dǎo)致吸收不良和腹瀉，甚至腫瘤。

①腸粘膜微絨毛萎縮引起乳糜瀉及吸收不良綜合征。

②易引起胃腸道和呼吸道感染，如白色念珠菌和梨形鞭毛蟲感染。

③先天性選擇性IgA缺乏的病人，胃腸粘膜缺乏成熟的SIgA，不能中和或抑制過敏原的吸收，易發(fā)生食物過敏和哮喘。

④腸道抗原吸收過多，易產(chǎn)生嗜異性抗原-抗體復(fù)合物，誘發(fā)紅斑狼瘡、枯燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及甲狀腺炎等自身免疫性疾病。

⑤致癌性病毒或致癌物質(zhì)吸收增加誘發(fā)胃腸癌、淋巴瘤及肉瘤的發(fā)生。

⑥-重鏈病是奇怪的漿細(xì)胞對(duì)小腸粘膜固有層及腸系膜淋巴結(jié)的廣泛浸潤(rùn)，引起腸粘膜絨毛萎縮導(dǎo)致吸收不良。

⑦近年來察覺的艾滋病AIDS，因HTLV-Ⅲ病毒破壞輔佐性T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致全身和胃腸粘膜的體液和細(xì)胞免疫功能流失，引起感染而發(fā)生吸收不良和腹瀉。

消化系腫瘤免疫

消化系腫瘤免疫

消化系腫瘤的發(fā)生和進(jìn)展，往往與全身和局部免疫監(jiān)視功能失調(diào)有關(guān)、腫瘤本身及其分泌物具有抗原性，利用特異性抗體檢測(cè)這些抗原的存在，如AFP、CEA、CA19-9等，為消化系腫瘤的診斷供給廣闊前景。

同時(shí)利用特異性抗體可以舉行顯象診斷和導(dǎo)向治療。為提高機(jī)體抗腫瘤的免疫功能，用LAK細(xì)胞、轉(zhuǎn)移因子、特異性轉(zhuǎn)移因子白細(xì)胞介素Ⅱ、免疫核糖核酸、干擾素、胸腺肽等對(duì)腫瘤舉行綜合治療，已取得某些臨床療效。

乳糜瀉臨床表現(xiàn)

及青壯年。病程表現(xiàn)為發(fā)作與緩解的波動(dòng)性，進(jìn)食麥類小麥、大麥、黑麥、燕麥?zhǔn)澄锊“Y加重活動(dòng)期，忌麥類食物病癥緩解。

一、消化道病癥腹瀉是主要病癥，典型者為脂肪瀉?？砂橛懈姑?、腹鳴等。

二、養(yǎng)分不良病癥薄弱、乏力、消瘦、體重減輕，若有低蛋白血癥可展現(xiàn)下肢浮腫;口炎、舌炎、貧血、皮膚粘膜出血傾向;骨痛、手足搐搦;感覺障礙、末稍神經(jīng)炎等。

多臟器衰竭

多臟器衰竭mul-tipleorganfailure，MOF也稱多系統(tǒng)器官功能衰竭multiplesystemicorganfailure，MSOF，是在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、病理產(chǎn)科等后，同時(shí)或依次地發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官功能衰竭的臨床綜合征。

MSOF的概念始于20世紀(jì)60年頭末，70年頭初。當(dāng)時(shí)屬于一種新的臨床綜合征，故也稱"70年頭綜合征'。也是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)課題。

20多年來，盡管國(guó)內(nèi)外學(xué)者為此做了不少努力，但MSOF的發(fā)生率和病死率并無真正降低，其主要理由之一就是缺乏對(duì)MSOF概念的統(tǒng)一熟悉和臨床早期診斷方法。過于強(qiáng)調(diào)MSOF的終點(diǎn)，難以指導(dǎo)MSOF早期診斷和臨床防治。

20世紀(jì)90年頭初，國(guó)際上提出全身炎