淺析醫(yī)院成本核算存在的問題及對(duì)策獲獎(jiǎng)科研報(bào)告

淺析醫(yī)院成本核算存在的問題及對(duì)策獲獎(jiǎng)科研報(bào)告摘

要：為了有效緩解看病難、看病貴的醫(yī)療現(xiàn)狀，新醫(yī)改提出要充分重視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革并構(gòu)建完善的醫(yī)藥衛(wèi)生體系降低居民的就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在此環(huán)境下，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也變得越發(fā)激烈，很多醫(yī)院紛紛引入信息化管理技術(shù)加強(qiáng)成本核算以及調(diào)整資源配置以擴(kuò)大綜合效益。本文筆者闡述當(dāng)前醫(yī)院成本核算中出現(xiàn)的問題，并提出相應(yīng)的策略以期促進(jìn)醫(yī)院成本核算工作的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;成本核算;問題及對(duì)策

隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)院逐漸意識(shí)到成本核算在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中發(fā)揮的重要作用，但是由于醫(yī)院成本核算的數(shù)據(jù)種類繁雜且沒有統(tǒng)一的核算方法，核算工作難以順利進(jìn)行，在具體的管理中往往會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)算、漏算等問題。醫(yī)療衛(wèi)生是一個(gè)特殊的行業(yè)，它一方面要實(shí)現(xiàn)良好的經(jīng)濟(jì)效益，另一方面還要注重社會(huì)效益。因此有必要針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院所存在的問題采取相應(yīng)的措施推進(jìn)醫(yī)院成本核算地順利展開，以穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

一、醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀以及存在的問題

（一）管理者缺乏對(duì)成本核算的正確認(rèn)知

當(dāng)前，很多醫(yī)院的管理者無法認(rèn)識(shí)到成本核算在醫(yī)療體制改革中所占有的重要地位，沒有建立系統(tǒng)完善的成本核算工作體系和考核指標(biāo)。醫(yī)院的工作人員缺乏參與核算工作的積極性，沒有形成基本的節(jié)約意識(shí)，在醫(yī)院的日常管理工作中存在著大量浪費(fèi)水、電以及辦公用品等資源的現(xiàn)象。

（二）成本核算管理體系不完善

成本核算工作由于工作量大且涉及的范圍廣，只經(jīng)過財(cái)務(wù)人員的處理是不夠的。據(jù)權(quán)威調(diào)查機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)醫(yī)院并沒有建立專門的機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)專業(yè)的人員參與成本核算工作，只有少數(shù)的財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)簡(jiǎn)單的核算工作。一些醫(yī)院盡管成立了專門的成本核算部門，但是由于人員不足，只能有一些專業(yè)不對(duì)口的人員參與到成本核算中，他們大多按自己的想法和意愿進(jìn)行核算工作，核算的質(zhì)量無法得到保證。

（三）缺少成本核算管理制度

新醫(yī)改指出為了進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，必須要明確成本核算工作的重要性，成本核算工作人員不僅要認(rèn)清成本核算的基本概念以及核算范圍，還要掌握基本的核算方法。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院并沒有制定完整的核算管理制度，沒有相關(guān)的人員對(duì)核算工作進(jìn)行檢查以及指導(dǎo)，核算工作人員往往按照以往的工作經(jīng)驗(yàn)開展核算工作，無法形成統(tǒng)一的核算體系。此外，有些醫(yī)院對(duì)成本的管理工作流于表面，管理混亂、資源浪費(fèi)的現(xiàn)象頻頻發(fā)生。如有些醫(yī)院沒有合理的安排工作任務(wù)，將醫(yī)院的采購(gòu)、成本核算以及物品存儲(chǔ)的工作交于一人;在采購(gòu)藥品時(shí)沒有通過供應(yīng)商的層層遴選，所購(gòu)買的藥品遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了市場(chǎng)均值，這對(duì)醫(yī)院成本核算工作的進(jìn)行將會(huì)造成不利的影響。

（四）成本核算缺乏技術(shù)支撐

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，各行業(yè)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到信息技術(shù)對(duì)提升工作效率和工作質(zhì)量產(chǎn)生的推動(dòng)作用。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也不例外，各級(jí)醫(yī)院紛紛加信息技術(shù)引入到醫(yī)院管理的實(shí)踐中，加強(qiáng)信息化平臺(tái)的建設(shè)。但由于醫(yī)院管理人員對(duì)信息技術(shù)在醫(yī)院中的應(yīng)用缺乏系統(tǒng)的認(rèn)知，往往會(huì)出現(xiàn)將信息化平臺(tái)服務(wù)于單一工作領(lǐng)域的現(xiàn)象，沒有充分發(fā)揮信息技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)整合與處理的作用。

二、改進(jìn)醫(yī)院成本核算的策略

（一）樹立成本核算管理意識(shí)，營(yíng)造輕松的成本核算工作氛圍

作為醫(yī)院來講，醫(yī)院成本核算的工作首先應(yīng)該建立在管理意識(shí)樹立的基礎(chǔ)上，醫(yī)院內(nèi)部的成本核算、優(yōu)化管理必須要以廣大的醫(yī)務(wù)人員作為基礎(chǔ)性部分，醫(yī)院內(nèi)部的管理工作人員應(yīng)該進(jìn)一步的營(yíng)造更為輕松的工作氛圍和宣傳方式，讓醫(yī)院的每一位員工積極地參加到成本核算工作中來，使其充分的感知到成本核算工作對(duì)于醫(yī)院以及所有醫(yī)務(wù)人員的重要性以及必要性。在這個(gè)過程當(dāng)中，一定要重點(diǎn)宣傳成本核算工作的基礎(chǔ)性知識(shí)，宣傳范圍主要包括院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員、各醫(yī)療部門的領(lǐng)導(dǎo)人、管理人員以及每一位組織基礎(chǔ)性工作的醫(yī)療服務(wù)人員。在這個(gè)過程當(dāng)中，組織執(zhí)行人員一定要采用生動(dòng)形象的管理宣傳模式，潛移默化的轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)工作者的成本管理意識(shí)，使得成本管理理念普及到每一位醫(yī)療工作人員的內(nèi)心深處。

（二）正確處理成本核算關(guān)系

處理好醫(yī)院成本核算工作的主要內(nèi)容除了進(jìn)一步的在系統(tǒng)上、制度上進(jìn)行不斷的優(yōu)化和完善，更應(yīng)該對(duì)于成本核算的關(guān)系進(jìn)行深入的了解。成本核算關(guān)系主要包括以下三個(gè)方面;首先，一定要在保證成本核算的質(zhì)量基礎(chǔ)上進(jìn)一步的降低醫(yī)院內(nèi)部的的各項(xiàng)不必要成本，公立醫(yī)院是一個(gè)較為龐大的民生性服務(wù)機(jī)構(gòu)，由于醫(yī)院內(nèi)部所涉及的部門、科室、人員、和器械設(shè)備較為龐大，所涉及的各項(xiàng)資金預(yù)算相對(duì)來說也較高，因此，在醫(yī)院內(nèi)部一定要加大對(duì)于不必要資金預(yù)算的管控力度，盡量的避免各項(xiàng)不必要的開支流出，平衡好成本與質(zhì)量的關(guān)系。其次，作為民生性服務(wù)機(jī)構(gòu)，一定要在保證醫(yī)院社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的前提下，使患者盡量的減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正的做好服務(wù)于群眾、服務(wù)于社會(huì)的公立醫(yī)院，進(jìn)一步的處理好醫(yī)院與患者之間的關(guān)系。最后在正確處理成本核算關(guān)系中一定要做好成本、技術(shù)與發(fā)展之間的關(guān)系，立足于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，引進(jìn)先進(jìn)的管理理念以及科學(xué)的核算技術(shù)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，按臨床路徑指南逐步降低各類疾病相關(guān)成本。

（三）提升醫(yī)院管理人員對(duì)成本核算的重視程度

管理者對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)行具有重要的影響，他們是醫(yī)院的核心，對(duì)醫(yī)院今后的發(fā)展具有顯著的導(dǎo)向作用。提高管理者對(duì)成本核算的重視程度會(huì)帶動(dòng)臨床醫(yī)技管理等人員參與成本核算的積極性，全員參與到成本核算工作之中會(huì)極大地提升核算質(zhì)量。醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，由于醫(yī)院設(shè)置的科室眾多、工作繁雜且多個(gè)項(xiàng)目需要同時(shí)開展，這對(duì)管理人員的決策能力提出了更高的要求。如管理者在采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療器材時(shí)，應(yīng)當(dāng)組織財(cái)務(wù)人員與市場(chǎng)調(diào)查人員進(jìn)行討論，做好事前預(yù)算的工作，在事后對(duì)核算工作進(jìn)行反思與評(píng)價(jià)，為日后進(jìn)行采購(gòu)任務(wù)提供參考。

（四）完善成本核算管理體系

管理者想要建立好完善的成本核算制度，必須加強(qiáng)各個(gè)部門之間的交流協(xié)作。成本核算貫穿于醫(yī)院的所有活動(dòng)之中，管理者只有結(jié)合醫(yī)院的運(yùn)行現(xiàn)狀才能制定出符合所在醫(yī)院特色的有效措施。想要建立完善的核算管理體系必須落實(shí)責(zé)任制，如院長(zhǎng)總體負(fù)責(zé)核算工作措施的制定，財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)會(huì)計(jì)核算，管理人員負(fù)責(zé)核算工作的監(jiān)督與反饋等等。除此之外，進(jìn)一步的建立現(xiàn)代化的核算管理系統(tǒng)也是完善成本核算體系的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，對(duì)于醫(yī)院來講，由于醫(yī)院成本的基礎(chǔ)性信息質(zhì)量是成本核算管理系統(tǒng)的關(guān)鍵性因素，但是由于成本信息來源過于的復(fù)雜和多樣，從而為醫(yī)院的成本核算工作帶了很大的困難，因此必須要采用現(xiàn)代化的核算管理系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的解決，從而能夠進(jìn)一步的確保大批量的成本核算工作有效的完成?，F(xiàn)代化的成本核算管理系統(tǒng)，可以全面的覆蓋到整個(gè)臨床科室、醫(yī)療技術(shù)科室、收費(fèi)要點(diǎn)部門、醫(yī)療器械管理庫(kù)等各個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)，可以做到與成本相關(guān)的部門實(shí)時(shí)的做到自動(dòng)收集、分析、存儲(chǔ)和共享核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。值得注意的是，涉及醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)獨(dú)立的核算環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格遵照規(guī)定范圍處理相關(guān)數(shù)據(jù)，只有這樣才能進(jìn)一步的方便財(cái)務(wù)部門以及院方領(lǐng)導(dǎo)針對(duì)具體數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)的查詢和處理工作。

（五）建立完整的成本核算制度

目前，醫(yī)療行業(yè)并沒有形成一套完整的核算工作規(guī)范，管理者只有從當(dāng)前醫(yī)院的運(yùn)行現(xiàn)狀出發(fā)進(jìn)行探索實(shí)踐才能有效推動(dòng)成本核算的順利進(jìn)行。當(dāng)然，在實(shí)際工作中為了控制成本核算的質(zhì)量一方面要細(xì)化成本規(guī)章條例，對(duì)核算工作進(jìn)行控制與反饋，將成本核算工作與績(jī)效考核掛鉤。公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)有醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度四個(gè)方面。醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)意識(shí)到利用PDCA循環(huán)技術(shù)對(duì)成本進(jìn)行控制，不是一次性結(jié)束，而是周而復(fù)始的進(jìn)行;另一方面上級(jí)衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)采取措施制定適宜的考核制度，對(duì)醫(yī)院成本核算的制度提供建議與指導(dǎo)并且實(shí)時(shí)監(jiān)督醫(yī)院的核算工作。如在醫(yī)院進(jìn)行大型醫(yī)療器材以及醫(yī)療器械設(shè)備的采購(gòu)時(shí)，建立好采購(gòu)遴選制度與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)詢價(jià)制度，防止所購(gòu)買的醫(yī)療器械及藥品嚴(yán)重超出市場(chǎng)均值的現(xiàn)象，推進(jìn)成本核算工作的開展。

（六）加快信息化平臺(tái)建設(shè)，實(shí)行資源共享

醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的信息系統(tǒng)，從患者住院到出院報(bào)銷的過程中會(huì)產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)，如果只是依靠人員的手動(dòng)記錄與核算，不僅耗時(shí)巨大且容易出現(xiàn)核算結(jié)果不準(zhǔn)確的狀況。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極利用現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建完善的信息化平臺(tái)以解放勞動(dòng)力，提高核算工作的效率與質(zhì)量。但在管理實(shí)踐中，我們可以看到盡管花費(fèi)了很多資金建設(shè)信息化平臺(tái)，仍然有很多工作停留在半信息化核算的狀態(tài)，這一方面是因?yàn)殚_發(fā)商不同，沒有根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際狀況搭建有針對(duì)性的信息平臺(tái);另一方面是由于管理者沒有將各個(gè)部門之間的核算工作有效地融合在一起，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能聯(lián)通和共享，極大地降低了信息化核算工作的進(jìn)展。在此狀況下，醫(yī)院的管理者和職員都強(qiáng)烈建議完成信息化系統(tǒng)的接口改造，創(chuàng)建出符合所在醫(yī)院的信息化建設(shè)平臺(tái)以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，避免數(shù)據(jù)丟失、數(shù)據(jù)失真以