內科護理學實訓教案

一、實訓內容：護理體檢二、實訓地點：內科實訓室三、實訓目標：1、掌握護理體檢的內容、方法與注意事項。2、能獨立、規(guī)范完成護理體檢。四、實訓方法示教、小組實訓五、授課資料及工具：教材、多媒體、治療車及治療盤、聽診器、血壓計、體溫表、秒表、手電筒、壓舌板、棉簽、軟尺、叩診錘、心肺聽診及肝脾觸診模型人、實訓報告單。六、核查與談論方式：學生上課出勤情況。學生實訓練習情況。實訓報告操作核查主要授課內容及過程一、下達本次課授課任務：護理體檢1、一般狀態(tài)檢查：生命體征測量、意識狀態(tài)檢查、皮膚黏膜檢查。2、頭面頸部檢查：瞳孔與角膜反射檢查、口腔檢查。3、胸部檢查：肺部聽診、心臟聽診。4、腹部檢查：腹部觸診、肝臟深部滑行觸診、腸鳴音聽診。5、脊柱四肢檢查：脊柱波折度、叩擊痛檢查。6、神經反射檢查：膝腱反射檢查、Babinski征檢查。二、教師示教三、學生分組練習，教師指導四、抽查核查一、實訓內容：內科老例護理操作技術二、實訓地點：內科護理實訓室三、實訓目標：1、能正確書寫內科護理病歷，掌握書寫應該注意的事項。2、能協(xié)助患者進行有效排痰。3、能完成胸腔穿刺術、胸腔閉式引流、腹腔穿刺術、骨髓穿刺術、腰椎穿刺術的配合與護理。4、能正確給患者上心電監(jiān)護儀，并規(guī)范撤機，能鑒別危險的心電圖；能分析正常的及常有異常心電圖。5、能完成血液透析、腹膜透析的護理。6、能使用簡單血糖儀進行血糖測定，并能指導患者正確注射胰島素。7、能對內科常有疾病患者進行整體護理。授課方法：示教、授課視頻、小組實訓授課資料及工具：教材、多媒體、治療車及治療盤、護理病歷、一次性胸穿包、胸腔閉式引流裝置、一次性腹穿包、骨穿包、一次性腰穿包、心電監(jiān)護儀、正常及異常心電圖紙、血液透析機、腹膜透析模型、簡單血糖儀、血糖試紙、胰島素筆、一次性口罩、帽子、聽診器、實訓報告單。核查與談論方式：學生上課出勤情況。學生實訓練習情況。實訓報告操作核查主要實訓內容及過程任務一：書寫內科護理病歷一、下達任務：依照病案書寫護理病歷1、住院患者首次護理評估單2、護理記錄單病案一：患者，女，55歲，教師。以“咳嗽、咳痰伴喘息7天，加重3天”為主訴，于2008年5月10日住院?；颊呗钥人?、咳痰10年，近2年來漸感呼吸急促、胸悶，活動時尤甚。7天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳大量黃色黏稠痰液，咳痰不暢時，出現(xiàn)明顯胸悶氣急，不能夠入睡，食欲明顯下降。護理體檢：體溫37．5℃，脈搏100次／min，呼吸26次／min，呼氣時間延長伴哮鳴音，血壓120／80mmHg。口唇發(fā)紺，桶狀胸，自感疲倦無力，說話費力。聽診兩中下肺有濕啰音。血氣解析PaO2：57mmHg，PaC02：51mmHg。胸部X線檢查顯示，兩肺野透明度增加，橫膈下移。醫(yī)療診療：慢性支氣管炎、擁塞性肺氣腫、肺芥蒂代償期。住院后恩賜抗生素控制感染、吸氧、化痰及營養(yǎng)支持治療。二、抽查學生書寫的病歷進行談論，并讓學生連續(xù)完滿病歷，教師指導任務二：排痰護理一、下達任務：1、掌握有效排痰的方法、內容及注意事項，能對患者作出正確的護理二、教師示教，學生觀看并進行談論，指出操作中的不當之處，教師重申注意事項三、學生分組練習：體位引流、超聲霧化吸入任務三：內科老例診療操作的配合與護理一、下達任務：1、掌握胸腔穿刺術、胸腔閉式引流、腹腔穿刺術、骨髓穿刺術、腰椎穿刺術的護理。能配合醫(yī)生完成各項操作，并對患者做好術前、術中及術后的護理。二、教師操作，請學生一起配合，其他學生觀看并進行談論，指出操作中的不當之處，教師重申注意事項。三、學生進行角色扮演，完成操作任務四：心電監(jiān)護的護理一、下達任務：1、掌握心電監(jiān)護儀的使用方法，能正確給患者上心電監(jiān)護儀，進行心電監(jiān)護，并能鑒別危險的心電圖；能規(guī)范撤機，并解析正常、常有異常心電圖。二、教師示教，其他學生觀看并進行談論，指出操作中的不當之處，教師重申注意事項。三、學生觀看授課視頻進行增強四、學生進行角色扮演，完成操作任務五：血液透析、腹膜透析的護理一、下達任務：1、掌握血液透析、腹膜透析護理的內容、方法及注意事項，能操作血液透析機，能針對腹膜透析模型推行護理。二、教師操作，請學生一起配合，其他學生觀看并進行談論，指出操作中的不當之處，教師重申注意事項。三、學生進行角色扮演，完成操作四、學生觀看授課視頻進行增強任務六：血糖測定及胰島素注射一、下達任務：1、掌握簡單血糖儀的使用方法及注意事項，能對患者進行血糖測定。2、掌握胰島素筆的使用方法與注意事項，能指導患者正確注射胰島素。二、教師操作，請學生一起配合，其他學生觀看并進行談論，指出操作中的不當之處，教師重申注意事項。三、學生進行角色扮演，完成操作四、學生觀看授課視頻進行增強任務七：病案解析一、下達任務：依照病案，寫出其醫(yī)療診療、護理診療，并針對首優(yōu)護理問題列出護理計劃，并推行。病案一：患者，女，55歲，教師。以“咳嗽、咳痰伴喘息7天，加重3天”為主訴，于2008年5月10日住院?；颊呗钥人浴⒖忍?0年，近2年來漸感呼吸急促、胸悶，活動時尤甚。7天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，咳大量黃色黏稠痰液，咳痰不暢時，出現(xiàn)明顯胸悶氣急，不能夠入睡，食欲明顯下降。護理體檢：體溫37．5℃，脈搏100次／min，呼吸26次／min，呼氣時間延長伴哮鳴音，血壓120／80mmHg?？诖桨l(fā)紺，桶狀胸，自感疲倦無力，說話費力。聽診兩中下肺有濕啰音。血氣解析PaO2：57mmHg，PaC02：51mmHg。胸部X線檢查顯示，兩肺野透明度增加，橫膈下移。病案二：患者女，39歲。心悸、氣短頻頻發(fā)生8年，近半年加重，有時雙下肢水腫，未經診治。住院前一天，因“急性胃腸炎”進行靜脈輸液，當輸液3小時，進液量約1000ml時，病人突然呼吸困難，心悸伴頻頻咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中帶血，不能夠平臥而急診來院。既往史：20年前有風濕熱病史。體格檢查：體溫℃，脈搏90次/min，呼吸30次/min，血壓120/70mmHg。明顯發(fā)紺，大汗，端坐呼吸。雙肺充滿中小水泡音及哮鳴音，心率130次/min，心律不規(guī)整，第一心音強弱不等，心臟雜音聽不清，于心尖部可聽到舒張期奔馬律。肝脾未波及，雙下肢無水腫。協(xié)助檢查：白細胞(WBC)×109/L，中性粒細胞(N)80%，淋巴細胞(L)20%。便老例WBC10個/HP，余未見異常。血清K+L，Na+1l0mmol/L，CI-103mmol/L。胸部X線示心臟外形呈梨形增大，肺淤血。超聲心動圖顯示左心房增大，右心室增大，二尖瓣前葉呈城垛樣改變。病案三：患者男，26歲。5年來經常于餐后3-4小時出現(xiàn)上腹難過并向右肩放散，嚴重經常夜間睡眠而痛醒，伴反酸、噯氣，上腹炙烤感。多逢春秋復發(fā)，每次發(fā)生連續(xù)l周左右，自服甲氰咪呱后癥狀緩解，3天前因大量飲酒后，上腹難過連續(xù)不緩，吃法莫替丁片無效。8小時前突然難過消失，但自覺頭暈、眼花、無力，出虛汗、欲吐、便，在去洗手間途中跌倒，被家人發(fā)現(xiàn)而扶起，既而嘔吐暗紅色血約1200ml，內混少許食品殘渣而急診，來院途中又嘔血400ml。體格檢查：體溫℃，脈膊120次／min，血壓8.0kPa(82/60mmHg)o神志清楚，面色蒼白，四肢厥冷，周身大汗，呼吸急促，略煩躁不安，雙肺呼吸音清楚，心音純，心律整，心率120次／min，腹部平軟，肝脾未波及，腸鳴音亢進但未聽到氣過水音。協(xié)助檢查：Hb148g/L，RBC×1012/Lo大便潛血（++++）。病案四：患者男，21歲。頭暈、乏力，活動后心悸、氣短3個月，牙齦出血、鼻衄2天而入我院，既往健康。體格檢查：體溫36C，脈搏88次/min，血壓120/80mmHg。貧血貌，皮膚及鞏膜無黃染，皮膚散在少許出血點，全身淺表淋奉迎不大，胸骨無壓痛，兩肺檢查無異常。心尖部可聽到2/6級縮短期吹風樣雜音，心律齊，心率88-次／min。腹軟，肝脾未波及。協(xié)助檢查：Hb50g/L，RBC×1012/L，RC，WBC×109/L，N50%，L50%，PLT40×109/L。尿、便老例、BUN、肝功能及心電圖檢查均正常，Ham試驗（-）。骨髓象不同樣部位三次骨穿均顯示油滴增加，增生極度低下，全片均未見到巨核細胞，血小板不易見到，粒系、紅系細胞明顯減少，中性中幼粒，中性晚幼粒．中性分葉，中幼紅，晚幼紅，淋巴，組織嗜堿細胞，漿細胞，單核細胞，網狀細胞，骨髓小粒中以非造血細胞為主。骨髓活檢紅髓脂肪變，三系細胞均明顯減少，造血面積測量占%（正常造血組織約為%）。病案五：患者男，59歲。于4個月前開始自覺口渴、多飲，每日飲水量達2暖瓶（約4000ml）。多尿，每日10余次，每次尿量均很多。不伴尿急、尿痛及血尿，晝夜尿量無明顯差異。沒有明顯多食，日進主食約300-350g，也無饑餓感。當時未注意，也未檢查治療。近1個月來上述癥狀明顯加重，并出現(xiàn)嚴重乏力、消瘦，體重較前減少約10kg，不能夠從事正常工作，故前來就診。體格檢查：體溫℃，脈搏89次/min，呼吸20次/min，血壓120／80mmHg。一般狀態(tài)尚可，神志清楚，消瘦體質，自動體位。皮膚彈性佳。雙眼球無突出及凹陷。甲狀腺未波及。雙肺呼