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PAGE第3頁,共3頁國家行政賠償申請書【本文檔格式word版——可參考可修改編輯】甲方:**單位或個人乙方:**單位或個人簽訂日期:**年**月**日簽訂地點:**省**市**地國家行政賠償申請書
賠償請求人:_________________姓名/單位名稱上海__________有限公司
法定代表人:_________________姓名張先生性別男/女職務_______________
賠償義務機關名稱:_________________上海市_______________區(qū)國家稅務局或上海市地方稅務局_______________區(qū)分局
法定代表人:_________________姓名李先生職務_______________
申請賠償?shù)氖聦嵔?jīng)過:_________________(簡明扼要)
賠償請求的具體內容:_________________(據(jù)實填寫)
申請賠償?shù)睦碛珊透鶕?jù):_________________(理由充分,依據(jù)準確)
賠償請求人簽名(蓋章)
2_________
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