Graves眼病-教學(xué)講解課件

Graves眼病Graves眼病發(fā)病率較高（0.2–4%）近年有明顯增高趨勢居成人眼眶病首位（20％）致盲性眼眶疾病首位歐洲人比亞洲人更易患病男女比例為1：6男性病情更易嚴(yán)重（吸煙有關(guān)？）老人病情更易嚴(yán)重嚴(yán)重TAO3%–5%

雙側(cè)85%–95%

單側(cè)5%–15%Graves眼病發(fā)病率較高男女比例為1：6Graves眼病與甲狀腺相關(guān)的器官特異性自身免疫疾病GO是一種常見內(nèi)分泌疾病

甲狀腺疾病最常見的腺外器官受累與甲狀腺既關(guān)聯(lián)又相對獨(dú)立

70%甲亢（GO)

5%甲減

25%甲功正常Graves眼病與甲狀腺相關(guān)的器官特異性自身免疫疾病與甲狀腺既關(guān)聯(lián)又相對獨(dú)TAO可出現(xiàn)在甲功異常

之后（多在18M內(nèi)）同時(shí)之前（少數(shù)）多數(shù)甲亢患者有眼病癥狀性20%～50%影像檢查70%以上Graves眼病TAO可出現(xiàn)在甲功異常多數(shù)甲亢患者有眼病Graves眼病Graves眼病在Graves病中的發(fā)病率%Gravs病患者3-5%Graves眼病在Graves病中的發(fā)病率%Gravs病患Graves眼病早期炎性細(xì)胞浸潤水腫活動(dòng)期晚期組織變性和纖維化靜止期Graves眼病眼球運(yùn)動(dòng)障礙角膜外露、潰瘍軟組織炎癥視神經(jīng)損傷突眼眼瞼攣縮CourtesyofDr.PetrosPerrosTAO臨床表現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙角膜外露、潰瘍軟組織炎癥視神經(jīng)損傷突眼眼瞼攣縮CGraves眼病Bartalena&Tanda,NewEnglJMed2009Graves眼病Bartalena&Tanda,NewGraves眼病眼瞼退縮眼球突出眼外肌肥大Graves眼病TAO臨床表現(xiàn)球后脂肪增多眼外肌肌腹肥大球后間隙異常清晰眶隔前移，眼球突出TAO臨床表現(xiàn)球后脂肪增多眼外肌肌腹肥大球后間隙異常清晰Graves眼病分級標(biāo)準(zhǔn)（ATA）NOSPECSGraves眼病分級標(biāo)準(zhǔn)（ATA）NOSPECSTAO程度分級分級參數(shù)眼球突出度（mm）復(fù)視視神經(jīng)損害輕度19—20間歇性亞臨床中度21—23非永久性視力0.8—0.5重度＞23

永久性視力＜0.5白耀主編甲狀腺病學(xué)—基礎(chǔ)與臨床477嚴(yán)重的TAO:臨床表現(xiàn)包括至少1項(xiàng)重度,或2項(xiàng)中度,或1項(xiàng)中度2項(xiàng)輕度TAO程度分級分級Graves眼病注：DON：

dysthyroidopticneuropathyGraves眼病注：DON：dysthyroidopt癥狀體征急性Graves眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)無法解釋的視力減退單眼或雙眼視物顏色強(qiáng)度或亮度改變突發(fā)眼球“脫出”（眼球半脫位）病史明顯角膜渾濁視乳頭水腫癥狀體征急性Graves眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)無法解釋活動(dòng)期:8月至3年眼瞼、結(jié)膜及眼眶急性和慢性炎癥靜止期:

眼部無充血眼球突出復(fù)視（眼外肌纖維化）眼瞼病變總的來說60％以上的病人可自發(fā)緩解Graves眼病活動(dòng)期:靜止期:總的來說60％以上的病人可自活動(dòng)期免疫抑制劑有效靜止期免疫抑制劑無效活動(dòng)期免疫抑制劑有效CAS病程（<18M，預(yù)測GO活動(dòng)性為76%）MRI:T2信號增強(qiáng)奧曲肽掃描67Galliun鎵掃描血清/尿標(biāo)志物：GAGs(glycosaminoglycans)為長鏈多糖復(fù)合物，可作為GO活動(dòng)性的指標(biāo)Graves眼病CASGraves眼病Graves眼病Graves眼病Graves眼病CAS>4分活動(dòng)性G0CAS≤3分，也可能為活動(dòng)性G0CAS的陽性預(yù)測價(jià)值較高（80％）陰性預(yù)測價(jià)值較低（64％)不能單獨(dú)靠它充分而準(zhǔn)確的預(yù)測治療反應(yīng)

Graves眼病CAS>4分活動(dòng)性G0Graves眼病--活躍期--長T2表示其含水量高，為急性期

--靜止期--短T2表明其含水量少，即纖維化期Graves眼病--活躍期--長T2表示其含水量高，為Graves眼病輕度中重度威脅視力局部治療觀察穩(wěn)定非活動(dòng)期需要時(shí)美容手術(shù)所有GO病人戒煙甲功維持正常眼局部治療活動(dòng)期非活動(dòng)期ivGCs+/-OR手術(shù)穩(wěn)定非活動(dòng)期ivGCs2周后無效盡快減壓仍活動(dòng)穩(wěn)定不活動(dòng)ivGCs+/-OR手術(shù)BartalenaL,etal.Thyroid2008,8(3):333-347Graves眼病輕度中重度威脅視力局部治療穩(wěn)定需要時(shí)所有Graves眼病維持甲狀腺功能強(qiáng)制戒煙局部治療畏光：戴有色眼鏡異物感：人工淚液保護(hù)角膜：夜間遮蓋眶周水腫：低鹽飲食高枕臥位，利尿劑輕度復(fù)視：棱鏡矯正Graves眼病局部治療Graves眼病已確立的治療方法糖皮質(zhì)激素眶部放射線治療糖皮質(zhì)激素聯(lián)合眶部放射線治療非公認(rèn)的治療方法環(huán)孢菌素免疫球蛋白靜點(diǎn)生長抑素類似物抗氧化劑細(xì)胞抑制因子利妥昔單抗Graves眼病已確立的治療方法非公認(rèn)的治療方法Graves眼病方案1：甲強(qiáng)龍500mg，1/周×6250mg，1/周×6總量＜4.5g方案2（2006CTA指南）甲強(qiáng)龍500-1000mg1/隔日×3總量＜4.5-6.0g方案3：甲強(qiáng)龍500mg×31/4周×4

方案4：甲強(qiáng)龍15mg/Kg×2，1/2周×4甲強(qiáng)龍7.5mg/Kg×2，1/2周×4方案5：甲強(qiáng)龍1000mg×31/隔日×3，1/周×2強(qiáng)的松40mg×2周，遞減10-20mg/4周，遞減2.5mg/周

Graves眼病方案4：Graves眼病Graves眼病發(fā)病率較高（0.2–4%）近年有明顯增高趨勢居成人眼眶病首位（20％）致盲性眼眶疾病首位歐洲人比亞洲人更易患病男女比例為1：6男性病情更易嚴(yán)重（吸煙有關(guān)？）老人病情更易嚴(yán)重嚴(yán)重TAO3%–5%

雙側(cè)85%–95%

單側(cè)5%–15%Graves眼病發(fā)病率較高男女比例為1：6Graves眼病與甲狀腺相關(guān)的器官特異性自身免疫疾病GO是一種常見內(nèi)分泌疾病

甲狀腺疾病最常見的腺外器官受累與甲狀腺既關(guān)聯(lián)又相對獨(dú)立

70%甲亢（GO)

5%甲減

25%甲功正常Graves眼病與甲狀腺相關(guān)的器官特異性自身免疫疾病與甲狀腺既關(guān)聯(lián)又相對獨(dú)TAO可出現(xiàn)在甲功異常

之后（多在18M內(nèi)）同時(shí)之前（少數(shù)）多數(shù)甲亢患者有眼病癥狀性20%～50%影像檢查70%以上Graves眼病TAO可出現(xiàn)在甲功異常多數(shù)甲亢患者有眼病Graves眼病Graves眼病在Graves病中的發(fā)病率%Gravs病患者3-5%Graves眼病在Graves病中的發(fā)病率%Gravs病患Graves眼病早期炎性細(xì)胞浸潤水腫活動(dòng)期晚期組織變性和纖維化靜止期Graves眼病眼球運(yùn)動(dòng)障礙角膜外露、潰瘍軟組織炎癥視神經(jīng)損傷突眼眼瞼攣縮CourtesyofDr.PetrosPerrosTAO臨床表現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙角膜外露、潰瘍軟組織炎癥視神經(jīng)損傷突眼眼瞼攣縮CGraves眼病Bartalena&Tanda,NewEnglJMed2009Graves眼病Bartalena&Tanda,NewGraves眼病眼瞼退縮眼球突出眼外肌肥大Graves眼病TAO臨床表現(xiàn)球后脂肪增多眼外肌肌腹肥大球后間隙異常清晰眶隔前移，眼球突出TAO臨床表現(xiàn)球后脂肪增多眼外肌肌腹肥大球后間隙異常清晰Graves眼病分級標(biāo)準(zhǔn)（ATA）NOSPECSGraves眼病分級標(biāo)準(zhǔn)（ATA）NOSPECSTAO程度分級分級參數(shù)眼球突出度（mm）復(fù)視視神經(jīng)損害輕度19—20間歇性亞臨床中度21—23非永久性視力0.8—0.5重度＞23

永久性視力＜0.5白耀主編甲狀腺病學(xué)—基礎(chǔ)與臨床477嚴(yán)重的TAO:臨床表現(xiàn)包括至少1項(xiàng)重度,或2項(xiàng)中度,或1項(xiàng)中度2項(xiàng)輕度TAO程度分級分級Graves眼病注：DON：

dysthyroidopticneuropathyGraves眼病注：DON：dysthyroidopt癥狀體征急性Graves眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)無法解釋的視力減退單眼或雙眼視物顏色強(qiáng)度或亮度改變突發(fā)眼球“脫出”（眼球半脫位）病史明顯角膜渾濁視乳頭水腫癥狀體征急性Graves眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)無法解釋活動(dòng)期:8月至3年眼瞼、結(jié)膜及眼眶急性和慢性炎癥靜止期:

眼部無充血眼球突出復(fù)視（眼外肌纖維化）眼瞼病變總的來說60％以上的病人可自發(fā)緩解Graves眼病活動(dòng)期:靜止期:總的來說60％以上的病人可自活動(dòng)期免疫抑制劑有效靜止期免疫抑制劑無效活動(dòng)期免疫抑制劑有效CAS病程（<18M，預(yù)測GO活動(dòng)性為76%）MRI:T2信號增強(qiáng)奧曲肽掃描67Galliun鎵掃描血清/尿標(biāo)志物：GAGs(glycosaminoglycans)為長鏈多糖復(fù)合物，可作為GO活動(dòng)性的指標(biāo)Graves眼病CASGraves眼病Graves眼病Graves眼病Graves眼病CAS>4分活動(dòng)性G0CAS≤3分，也可能為活動(dòng)性G0CAS的陽性預(yù)測價(jià)值較高（80％）陰性預(yù)測價(jià)值較低（64％)不能單獨(dú)靠它充分而準(zhǔn)確的預(yù)測治療反應(yīng)

Graves眼病CAS>4分活動(dòng)性G0Graves眼病--活躍期--長T2表示其含水量高，為急性期

--靜止期--短T2表明其含水量少，即纖維化期Graves眼病--活躍期--長T2表示其含水量高，為Graves眼病輕度中重度威脅視力局部治療觀察穩(wěn)定非活動(dòng)期需要時(shí)美容手術(shù)所有GO病人戒煙甲功維持正常眼局部治療活動(dòng)期非活動(dòng)期ivGCs+/-OR手術(shù)穩(wěn)定非活動(dòng)期ivGCs2周后無效盡快減壓仍活動(dòng)穩(wěn)定不活動(dòng)ivGCs+/-OR手術(shù)BartalenaL,etal.Thyroid2008,8(3):333-347Graves眼病輕度中重度威脅視力局部治療穩(wěn)定需要時(shí)所有Graves眼病維持甲狀腺功能強(qiáng)制戒煙局部治療畏光：戴有色眼鏡異物感：人工淚液保護(hù)角膜：夜間遮蓋眶周水腫：低鹽飲食