Bobath療法的抑制和促進技術課件

Bobath療法的

抑制和促進技術馬金1Bobath療法的

抑制和促進技術馬金1內容提要關鍵點的控制反射抑制抗痙攣模式原始反射的利用肢體負重、壓縮定位放置和控住翻正平衡反應的引出2內容提要關鍵點的控制2關鍵點的控制關鍵點控制：即治療師訓練中操作身體某些部位，能抑制攣縮和異常姿勢反射，也能促通正常姿勢反射。近端關鍵點：胸骨柄中下段，骨盆及肩關節(jié)。它們控制軀干、骨盆和肩胛帶。遠端關鍵點：手與足。分別控制上肢和下肢和足遠端。遠端關鍵點和近端關鍵點相互配合可控制肢體的運動。3關鍵點的控制關鍵點控制：即治療師訓練中操作身體某些部位，能抑關鍵點的控制左右牽拉患者軀干交替將胸部挺起、下壓訓練抑制軀干肌痙攣4關鍵點的控制左右牽拉患者軀干交替將胸部抑制軀干肌痙攣4

（1）頭部

①頭部的屈曲（前屈）：頭部前屈使全身屈曲模式占優(yōu)勢，對全身伸展模式起到抑制作用，對屈曲運動起到促通作用?？稍谘雠P位、坐位、立位體位時進行。通過操作使頭部前屈可抑制頭后仰；也可抑制患者在起立與步行時發(fā)生的髖關節(jié)與膝關節(jié)的過伸展。

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（1）頭部①頭部的屈曲（前屈）：頭部前屈使全身屈曲模式占（1）頭部②頭部的伸展：頭部伸展可促通全身的伸展模式與伸展運動，抑制全身屈曲模式?？稍诟┡P位、立位上進行手法操作。坐位上進行此手法操作可能會妨礙髖關節(jié)的屈曲。6（1）頭部②頭部的伸展：頭部伸展可促通全身的伸展模式與伸展運（1）頭部③頭部回旋：可以破壞全身性屈曲和全身性伸展模式，誘導體軸內回旋和四肢的外展、外旋模式和內收、內旋模式。

7（1）頭部③頭部回旋：可以破壞全身性屈曲和全身性伸展模式，誘（2）肩胛帶及上肢關鍵點的調節(jié)①肩胛帶前伸：可使全身以屈曲占優(yōu)勢，可以抑制頭部向后方的過度伸展及全身的伸展模式。也可以誘導上肢伸展狀態(tài)的向前伸出，可促通肩胛帶向前方突出。8（2）肩胛帶及上肢關鍵點的調節(jié)①肩胛帶前伸：可使全身以屈曲占（2）肩胛帶及上肢關鍵點的調節(jié)②肩胛帶后縮：使全身以伸展占優(yōu)勢，可以抑制因頭部前屈而致的全身性屈曲模式。9（2）肩胛帶及上肢關鍵點的調節(jié)9（2）肩胛帶及上肢關鍵點的調節(jié)③上肢水平外展：通過在前臂旋后、肘關節(jié)伸展、肩關節(jié)外旋位上（手心向上）使上肢水平外展的操作手法，可抑制屈肌痙攣（特別是胸部肌群和頸部屈肌群）。并促通手與手指的自發(fā)的伸展，促通下肢的外旋、伸展。10（2）肩胛帶及上肢關鍵點的調節(jié)③上肢水平外展：通過在前臂旋后（4）骨盆帶及下肢關鍵點的調節(jié)

主要用于坐位和立位。①骨盆帶前傾：坐位：可促通上半身以伸展占優(yōu)勢，下肢以屈曲占優(yōu)勢。立位：可形成身體的前傾姿勢和全身性屈曲模式。11（4）骨盆帶及下肢關鍵點的調節(jié)主要用于坐位和立位。11（3）骨盆帶及下肢關鍵點的調節(jié)②下肢伸展位上外旋：可以促通下肢的外展及踝關節(jié)的背屈。③足趾背屈：通過手法操作使足趾，特別是2、3、4、5趾背屈時，可抑制下肢的伸肌痙攣，促通踝關節(jié)背屈及下肢的外旋、外展。12（3）骨盆帶及下肢關鍵點的調節(jié)②下肢伸展位上外旋：可以促通下（4）不同肢位上關鍵點的調節(jié)①俯臥位②仰臥位③坐位④膝立位、立位※作業(yè)：Bobath療法的關鍵點控制。（上網或查閱相關書籍）13（4）不同肢位上關鍵點的調節(jié)①俯臥位13反射抑制抗痙攣模式

（1）軀干抗痙攣模式：（2）上下肢的抗痙攣模式：（3）肩的抗抗痙攣模式應：（4）手的抗痙攣模式：14反射抑制抗痙攣模式（1）軀干抗痙攣模式：14（1）軀干抗痙攣模式由于患側背部背闊肌的痙攣，常使患側的軀干短縮，因此軀干的抗痙攣模式是使患側軀干伸展。通過牽拉患側軀干使之伸展。15（1）軀干抗痙攣模式由于患側背部背闊肌的痙攣，常使患側的軀干（2）上下肢的抗痙攣模式①上肢：使其處于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指外的位置?？蓪股现那d攣模式。②下肢：使其輕度屈髖、屈膝、內收內旋下肢、踝背屈，可對抗下肢的痙攣。16（2）上下肢的抗痙攣模式①上肢：使其處于外展、外旋、伸肘、前（3）肩的抗抗痙攣模式應由于菱形肌、斜方肌尤其是背闊肌、肩胛周圍肌肉的痙攣，使肩胛帶后縮、下沉，影響肩胛骨的正常活動度。因此肩的抗痙攣模式應為使肩向前、向上。17（3）肩的抗抗痙攣模式應由于菱形肌、斜方肌尤其是背闊肌、肩胛（4）手的抗痙攣模式

Bobath式握手：患者雙手及上肢同時活動時常用的抗痙攣的模式，或對患者下肢進行訓練時，為防止由于聯合反應而出現患側上肢屈曲痙攣。將腕關節(jié)、手指伸展、拇指外展，并使之處于負重位。手指的緩慢持續(xù)牽拉。18（4）手的抗痙攣模式Bobath式握手：患者雙手及上肢同時利用原始反射改善異常的肌張力反射性的肌肉反應是獲得運動控制的最早發(fā)育階段。因此，在訓練中可利用反射機制改善異常的肌張力和異常的姿勢。（1）利用對稱性緊張性頸反射

（2）利用非對稱性緊張性頸反射（3）利用張力性迷路反射（4）利用陽性支持反射

19利用原始反射改善異常的肌張力反射性的肌肉反應是獲得運動控制的（1）利用對稱性緊張性頸反射

例如：訓練患者步行時，指示患者抬頭，不要低頭或盯者地上？患者在床上的半坐位時間不要太長？頸部屈曲，防止角弓反張的發(fā)作。20（1）利用對稱性緊張性頸反射例如：20（2）利用非對稱性緊張性頸反射例如：手膝跪位平衡訓練時，指示患者將頭部轉向患側注視自己的上肢？21（2）利用非對稱性緊張性頸反射例如：21（3）利用張力性迷路反射需促進伸肌張力時，可采用仰臥位；需促進屈肌張力時，采用俯臥位；為避免影響伸肌或屈肌的張力，可采用側臥位。例如：下肢伸肌痙攣嚴重的患者，應采取俯臥位或側臥位，使其張力下降。22（3）利用張力性迷路反射需促進伸肌張力時，可采用仰臥位；22（4）利用陽性支持反射刺激趾腹和腳掌前部，將引起足骨間肌肉收縮，整個肢體的伸肌張力也會隨著增高。偏癱患者步行時，由于足趾和腳掌前部先著地，過強的反射將引起整個下肢伸肌張力升高，足跖屈，膝關節(jié)處于過伸位，導致下肢不能充分負重。23（4）利用陽性支持反射刺激趾腹和腳掌前部，將引起足骨間肌肉收肢體負重、壓縮肢體負重刺激本體感受器：※一方面增加患者對患肢的感知，有助于患者對它的控制；另一方面在肢體一側出現肌痙攣時，負重可改善伸屈肌間的平衡，增加肢體的穩(wěn)定性；第三是使骨負重可防止骨質疏松等合并癥的出現。24肢體負重、壓縮肢體負重刺激本體感受器：※24肢體負重、壓縮例如：1、如何增加患側上肢的穩(wěn)定性？2、如何增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性？注：為進一步引出肢體的正常運動可配合負重進行小范圍的屈伸訓練。25肢體負重、壓縮例如：25定位放置和控住定位放置：是按要求將肢平穩(wěn)地控制在空間的指定位置上的一種活動?？刈。褐w位置在空間確定后，患者設法控在這一位置上，使之維持一段時間。注：同時配合輕拍訓練26定位放置和控住定位放置：是按要求將肢平穩(wěn)地控制在空間的指定位平衡反應的引出前方27平衡反應的引出前方27側方

28側方28后方29后方29上肢防護性伸展反應的器械訓練法30上肢防護性伸展反應的器械訓練法30平衡反應訓練注意事項訓練中要注意，從前面、后面、側面或在對角線的方向上推或拉患者，讓他達到或接近失衡點，然后讓他自行返回中位或平衡的位置上。要密切監(jiān)控以防意外，但不能把患者扶牢，否則患者不必作出反應；一定要讓患者有安全感，否則因害怕緊張而誘發(fā)全身痙攣。31平衡反應訓練注意事項訓練中要注意，從前面、后面、側面或在對角患者的反應起初是很緩慢的，要耐心等待反應的出現。獲得第一個正確反應后，應大量重復，以使之牢固地建立。當獲得姿勢正常和反應速度亦接近正常的反應后，下一個目的是使之反應迅速和可靠，而且與刺激強度、與周圍環(huán)境的需要相一致。32患者的反應起初是很緩慢的，要耐心等待反應的出現。32Bobath療法的

抑制和促進技術馬金33Bobath療法的

抑制和促進技術馬金1內容提要關鍵點的控制反射抑制抗痙攣模式原始反射的利用肢體負重、壓縮定位放置和控住翻正平衡反應的引出34內容提要關鍵點的控制2關鍵點的控制關鍵點控制：即治療師訓練中操作身體某些部位，能抑制攣縮和異常姿勢反射，也能促通正常姿勢反射。近端關鍵點：胸骨柄中下段，骨盆及肩關節(jié)。它們控制軀干、骨盆和肩胛帶。遠端關鍵點：手與足。分別控制上肢和下肢和足遠端。遠端關鍵點和近端關鍵點相互配合可控制肢體的運動。35關鍵點的控制關鍵點控制：即治療師訓練中操作身體某些部位，能抑關鍵點的控制左右牽拉患者軀干交替將胸部挺起、下壓訓練抑制軀干肌痙攣36關鍵點的控制左右牽拉患者軀干交替將胸部抑制軀干肌痙攣4

（1）頭部

①頭部的屈曲（前屈）：頭部前屈使全身屈曲模式占優(yōu)勢，對全身伸展模式起到抑制作用，對屈曲運動起到促通作用。可在仰臥位、坐位、立位體位時進行。通過操作使頭部前屈可抑制頭后仰；也可抑制患者在起立與步行時發(fā)生的髖關節(jié)與膝關節(jié)的過伸展。

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（1）頭部①頭部的屈曲（前屈）：頭部前屈使全身屈曲模式占（1）頭部②頭部的伸展：頭部伸展可促通全身的伸展模式與伸展運動，抑制全身屈曲模式?？稍诟┡P位、立位上進行手法操作。坐位上進行此手法操作可能會妨礙髖關節(jié)的屈曲。38（1）頭部②頭部的伸展：頭部伸展可促通全身的伸展模式與伸展運（1）頭部③頭部回旋：可以破壞全身性屈曲和全身性伸展模式，誘導體軸內回旋和四肢的外展、外旋模式和內收、內旋模式。

39（1）頭部③頭部回旋：可以破壞全身性屈曲和全身性伸展模式，誘（2）肩胛帶及上肢關鍵點的調節(jié)①肩胛帶前伸：可使全身以屈曲占優(yōu)勢，可以抑制頭部向后方的過度伸展及全身的伸展模式。也可以誘導上肢伸展狀態(tài)的向前伸出，可促通肩胛帶向前方突出。40（2）肩胛帶及上肢關鍵點的調節(jié)①肩胛帶前伸：可使全身以屈曲占（2）肩胛帶及上肢關鍵點的調節(jié)②肩胛帶后縮：使全身以伸展占優(yōu)勢，可以抑制因頭部前屈而致的全身性屈曲模式。41（2）肩胛帶及上肢關鍵點的調節(jié)9（2）肩胛帶及上肢關鍵點的調節(jié)③上肢水平外展：通過在前臂旋后、肘關節(jié)伸展、肩關節(jié)外旋位上（手心向上）使上肢水平外展的操作手法，可抑制屈肌痙攣（特別是胸部肌群和頸部屈肌群）。并促通手與手指的自發(fā)的伸展，促通下肢的外旋、伸展。42（2）肩胛帶及上肢關鍵點的調節(jié)③上肢水平外展：通過在前臂旋后（4）骨盆帶及下肢關鍵點的調節(jié)

主要用于坐位和立位。①骨盆帶前傾：坐位：可促通上半身以伸展占優(yōu)勢，下肢以屈曲占優(yōu)勢。立位：可形成身體的前傾姿勢和全身性屈曲模式。43（4）骨盆帶及下肢關鍵點的調節(jié)主要用于坐位和立位。11（3）骨盆帶及下肢關鍵點的調節(jié)②下肢伸展位上外旋：可以促通下肢的外展及踝關節(jié)的背屈。③足趾背屈：通過手法操作使足趾，特別是2、3、4、5趾背屈時，可抑制下肢的伸肌痙攣，促通踝關節(jié)背屈及下肢的外旋、外展。44（3）骨盆帶及下肢關鍵點的調節(jié)②下肢伸展位上外旋：可以促通下（4）不同肢位上關鍵點的調節(jié)①俯臥位②仰臥位③坐位④膝立位、立位※作業(yè)：Bobath療法的關鍵點控制。（上網或查閱相關書籍）45（4）不同肢位上關鍵點的調節(jié)①俯臥位13反射抑制抗痙攣模式

（1）軀干抗痙攣模式：（2）上下肢的抗痙攣模式：（3）肩的抗抗痙攣模式應：（4）手的抗痙攣模式：46反射抑制抗痙攣模式（1）軀干抗痙攣模式：14（1）軀干抗痙攣模式由于患側背部背闊肌的痙攣，常使患側的軀干短縮，因此軀干的抗痙攣模式是使患側軀干伸展。通過牽拉患側軀干使之伸展。47（1）軀干抗痙攣模式由于患側背部背闊肌的痙攣，常使患側的軀干（2）上下肢的抗痙攣模式①上肢：使其處于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指外的位置?？蓪股现那d攣模式。②下肢：使其輕度屈髖、屈膝、內收內旋下肢、踝背屈，可對抗下肢的痙攣。48（2）上下肢的抗痙攣模式①上肢：使其處于外展、外旋、伸肘、前（3）肩的抗抗痙攣模式應由于菱形肌、斜方肌尤其是背闊肌、肩胛周圍肌肉的痙攣，使肩胛帶后縮、下沉，影響肩胛骨的正?；顒佣取Ｒ虼思绲目汞d攣模式應為使肩向前、向上。49（3）肩的抗抗痙攣模式應由于菱形肌、斜方肌尤其是背闊肌、肩胛（4）手的抗痙攣模式

Bobath式握手：患者雙手及上肢同時活動時常用的抗痙攣的模式，或對患者下肢進行訓練時，為防止由于聯合反應而出現患側上肢屈曲痙攣。將腕關節(jié)、手指伸展、拇指外展，并使之處于負重位。手指的緩慢持續(xù)牽拉。50（4）手的抗痙攣模式Bobath式握手：患者雙手及上肢同時利用原始反射改善異常的肌張力反射性的肌肉反應是獲得運動控制的最早發(fā)育階段。因此，在訓練中可利用反射機制改善異常的肌張力和異常的姿勢。（1）利用對稱性緊張性頸反射

（2）利用非對稱性緊張性頸反射（3）利用張力性迷路反射（4）利用陽性支持反射

51利用原始反射改善異常的肌張力反射性的肌肉反應是獲得運動控制的（1）利用對稱性緊張性頸反射

例如：訓練患者步行時，指示患者抬頭，不要低頭或盯者地上？患者在床上的半坐位時間不要太長？頸部屈曲，防止角弓反張的發(fā)作。52（1）利用對稱性緊張性頸反射例如：20（2）利用非對稱性緊張性頸反射例如：手膝跪位平衡訓練時，指示患者將頭部轉向患側注視自己的上肢？53（2）利用非對稱性緊張性頸反射例如：21（3）利用張力性迷路反射需促進伸肌張力時，可采用仰臥位；需促進屈肌張力時，采用俯臥位；為避免影響伸肌或屈肌的張力，可采用側臥位。例如：下肢伸肌痙攣嚴重的患者，應采取俯臥位或側臥位，使其張力下降。54（3）利用張力性迷路反射需促進伸肌張力時，可采用仰臥位；22（4）利用陽性支持反射刺激趾腹和腳掌前部，將引起足骨間肌肉收縮，整個肢體的伸肌張力也會隨著增高。偏癱患者步行時，由于足趾和腳掌前部先著地，過強的反射將引起整個下肢伸肌張力升高，足跖屈，膝關節(jié)處于過伸位，導致下肢不能充分負重。55（4）利用陽性支持反射刺激趾腹和腳掌前部，將引起足骨間肌肉收肢體負重、壓縮肢體負重刺激本體感受器：※一方面增加患者對患肢的感知，有助于患者對它的控制；另一方