靜脈輸液泵應(yīng)用安全隱患及護(hù)理對(duì)策

靜脈輸液泵應(yīng)用問題安全隱患及護(hù)理對(duì)策靜脈輸液是通過靜脈給藥達(dá)到治療目的的一種常用治療方法，而輸液泵作為一種臨床輔助輸液設(shè)備，憑借精準(zhǔn)控制藥液的總量和流速以及降低護(hù)理工作量等優(yōu)勢(shì)，已得到臨床廣泛認(rèn)可和應(yīng)用。靜脈輸液泵存在問題1輸液泵應(yīng)用過程中存在安全隱患1.1耗材開放導(dǎo)致輸液泵流速準(zhǔn)確性異常輸液泵是指可以設(shè)定輸液總量并且能夠控制輸液速度的精密儀器，輸液泵的工作原理是通過泵產(chǎn)生的正壓來控制液體的流入速度，以電動(dòng)機(jī)為動(dòng)力帶動(dòng)一個(gè)齒輪狀的傳動(dòng)帶蠕動(dòng)、擠壓傳送帶上的輸液管使管內(nèi)的液體運(yùn)動(dòng)，電動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)一圈帶動(dòng)傳送帶動(dòng)一下，輸出一滴液體。傳送帶動(dòng)得快，液體被擠出的就多，相反，傳動(dòng)帶動(dòng)的慢，液體被擠出的就少。通過這樣的設(shè)計(jì)就可以準(zhǔn)確的控制輸液的速度。為了達(dá)到安全，準(zhǔn)確輸送藥液的目的，輸液泵在設(shè)計(jì)過程中添加了許多功能，例如流速設(shè)置，報(bào)警，氣泡檢測(cè)，藥量檢測(cè)等。泵自身的性能和使用的耗材決定著輸液泵的安全性，但現(xiàn)在很多的醫(yī)生還是根據(jù)重力輸液的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)使用輸液泵進(jìn)行輸液的藥物配置濃度開具醫(yī)囑，沒有規(guī)范統(tǒng)一的經(jīng)過臨床驗(yàn)證的標(biāo)準(zhǔn)。由于輸入藥物濃度速度和時(shí)間的改變，有時(shí)可能達(dá)不到預(yù)期的治療效果，還可能引起靜脈炎，靜脈硬化，配伍禁忌等一些隱患。1.2未應(yīng)用滴速探測(cè)器易發(fā)生空氣栓塞在臨床上還有一些醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣用計(jì)滴數(shù)來計(jì)流速，理論上容量式輸液泵可以通過計(jì)滴數(shù)來控制輸液速率，但由于液體的黏度和管路的孔徑不同，使得液體的尺寸不一致，而且輸液泵的流速有波動(dòng)，所以計(jì)滴數(shù)的輸液一般不用精密輸液。在國(guó)外一些國(guó)家的臨床上已經(jīng)不推薦使用滴數(shù)來計(jì)流速，而是輸液泵上帶有夾在墨菲氏管上的探頭，用來檢測(cè)輸液袋里的液體是否已經(jīng)空了[2]。未使用滴速探測(cè)器，單靠總量設(shè)置，當(dāng)藥液走空時(shí)會(huì)產(chǎn)生空氣報(bào)警，當(dāng)輸液泵的空氣傳感器失靈就會(huì)有可能將空氣打入人體；輸液泵不能使用極細(xì)或極粗的輸液管，否則對(duì)精度有影響，影響其報(bào)警功能，若管路壁很薄極容易使氣泡報(bào)警過于敏感而亂報(bào)警。若管壁很厚，藥物對(duì)管壁的附著力較強(qiáng)時(shí)液滴可能吸附在內(nèi)部管壁，空氣可以從液滴邊繞道通過管路。1.3外周靜脈應(yīng)用輸液泵易發(fā)生輸液外滲多會(huì)發(fā)生在外周靜脈，通常情況下，如輸液過程中發(fā)生藥液外滲至皮下，則隨著輸液部位的腫脹、局部壓力的增高，液體輸注速度也會(huì)變慢甚至停止，而使用輸液泵輸液時(shí)，輸液泵不會(huì)對(duì)滲出初期進(jìn)行報(bào)警，而是繼續(xù)通過正壓來進(jìn)行輸注液體，當(dāng)輸液管路內(nèi)的壓力達(dá)到一定界限內(nèi)才會(huì)發(fā)出壓力報(bào)警，此時(shí)已對(duì)患者輸液部位造成嚴(yán)重后果，導(dǎo)致皮膚壞死并影響治療效果。年老體弱患者由于血管硬化，營(yíng)養(yǎng)不良等原因，血管脆性大，管腔變小，血流速度減慢，如靜脈輸注藥物濃度過高，速度過快，可加重局部刺激作用，甚至發(fā)生外滲。護(hù)士由于技術(shù)操作，對(duì)患者評(píng)估不足等原因，導(dǎo)致反復(fù)靜脈穿刺，使血管破壞，或穿刺成功率低或針頭固定位置不當(dāng)，可加重機(jī)械損傷，導(dǎo)致藥液外滲。1.4操作不當(dāng)導(dǎo)致瞬間流速異常風(fēng)險(xiǎn)未按照正規(guī)操作，如不正確或不完整的裝藥過程；使用破損、不牢固或不密封的輸液管路；輸液途徑中各部件連接松散；集液容器部件損壞泵內(nèi)壓遠(yuǎn)低于外圍空氣壓力；釋放管路前未關(guān)閉水止或運(yùn)行過程中未打開水止，多條通路相互干擾均會(huì)導(dǎo)致瞬間過流或不流的問題。在使用開始時(shí)發(fā)生藥液不滴，原因是設(shè)置好后未按“開始”鍵長(zhǎng)時(shí)間未有液體輸入可以引起靜脈回血；輸液泵流速過慢，輸液管打折，這樣液體會(huì)積聚在延長(zhǎng)管內(nèi)，當(dāng)壓力達(dá)到一定程度輸液泵才開始報(bào)警也可導(dǎo)致靜脈回血；電源插座未插緊，儲(chǔ)存電源用盡均會(huì)引起輸入液體中斷導(dǎo)致靜脈回血，若回血處理不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致針頭堵塞。對(duì)于凝血機(jī)制異常的患者，輸液結(jié)束至封管時(shí)間大于1min即有可能導(dǎo)致針頭阻塞，進(jìn)而有形成血栓的危險(xiǎn)。護(hù)理措施防范2.1應(yīng)用標(biāo)配的泵用管路以確保流速的精準(zhǔn)目前，輸液泵耗材的輸液器多達(dá)120多種，每種耗材的容量特性，耐壓特性，空氣檢出特性差異很大，如果因忽視輸液泵的技術(shù)特性及混淆了耗材特性的差異，將會(huì)帶來以下醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn):某些低彈性管路很快會(huì)疲勞塌陷，精度急劇衰減而造成流速異常；高彈性管路在堵塞的情況下會(huì)產(chǎn)生大量丸計(jì)量沖擊；低密度材質(zhì)的輸液器管路在較長(zhǎng)時(shí)間蠕動(dòng)擠壓下會(huì)破裂造成漏液；輸液管外露灑藥液導(dǎo)致空氣報(bào)警失靈。2.2應(yīng)用滴速探測(cè)器有助于防止空氣栓塞的發(fā)生針對(duì)有藥液滴空的可能性，應(yīng)使用滴速探測(cè)器和預(yù)設(shè)總量，起到雙保險(xiǎn)的作用，在沒有滴速探測(cè)器的情況下，則在預(yù)設(shè)總量時(shí)輸液的預(yù)置量一定要略小于輸液量和藥物量之和，避免藥液走空，并且應(yīng)即時(shí)對(duì)液體的每分鐘輸液速度及量是否精確進(jìn)行評(píng)估做到即時(shí)更換液體，有針對(duì)性的預(yù)防，可有效的避免不安全輸液的發(fā)生。2.3應(yīng)用輸液泵應(yīng)選擇最大最適宜的靜脈避免操作不當(dāng)引發(fā)的靜脈炎及藥液外滲，提高靜脈穿刺技術(shù)，正確選擇血管應(yīng)用血管活性藥物及滲透壓高、刺激性強(qiáng)的藥物的患者，宜選用粗大靜脈或中心靜脈并且保證輸液管路通暢，對(duì)于使用CVC和PICC的患者要給予每12小時(shí)沖管一次以保證通暢。避免同一部位多次、長(zhǎng)時(shí)間輸液；提高靜脈穿刺的成功率，避免在同一部位多次穿刺，并且妥善固定針頭；外周靜脈不要用最大推注壓力。發(fā)現(xiàn)靜脈回血時(shí)，應(yīng)根據(jù)所用藥物性質(zhì)和回血量采取不同措施，如胰島素、硝酸甘油等藥物不能簡(jiǎn)單的按快進(jìn)鍵處理回血，若胰島素過快可出現(xiàn)注射部位紅腫、瘙癢、低血糖的發(fā)生。2.4嚴(yán)格正規(guī)操作有效防范流速異常風(fēng)險(xiǎn)使用中的輸液泵，要做到確保輸液的有效性，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)輸液的速度及觀察輸液是否通暢，檢查各個(gè)輸液管連接部位是否緊密，避免阻塞或液體不能有效輸入的發(fā)生。嚴(yán)格按照正規(guī)操作，泵開始運(yùn)行，一定要打開水止；多條輸液通路時(shí)，應(yīng)先妥善連接，開始泵運(yùn)轉(zhuǎn)，再打開三通