骨科醫(yī)學(xué)-植骨術(shù)

植骨術(shù)一、概述（一）定義：將健康組織骨移植到患處以填充缺損，加強(qiáng)固定和促進(jìn)愈合的一種手術(shù)。（二）移植骨的來源：

1、自體：取髂骨或腓骨。

2、同種異體：多為家屬提供。

3、庫存骨：外科手術(shù)或創(chuàng)傷死者的骨骼。

4、異種骨：小牛骨去掉有機(jī)成分后使用

+自體髂骨穿刺吸取的紅骨髓

5、人造骨：羥基磷灰石一、概述（三）移植骨的種類：

1、皮質(zhì)骨：用于支撐固定，強(qiáng)度高，爬行替代緩慢，成活難。

2、松質(zhì)骨：用于骨折不愈合，成活易。生長快，支持作用差一、概述（四）適應(yīng)癥

1、骨折不愈合或遲延愈合。

2、骨缺損：外傷性、良性骨腫瘤，先天性。

3、關(guān)節(jié)融合：如脊柱關(guān)節(jié)融合術(shù)。

4、骨阻擋：先天髖及肩關(guān)節(jié)陳舊脫位爬行替代學(xué)說“爬行替代”是解釋移植骨愈合的機(jī)理的一種學(xué)說認(rèn)為移植骨是被接觸它的宿主骨床逐漸吸收并被宿主骨床的骨和骨膜的成骨細(xì)胞建造的新骨所替代。其實(shí)質(zhì)是指移植骨的替代處于被動的地位，替代主要依靠宿主骨的成骨細(xì)胞活動來完成，移植骨只直到被動的“支架”作用，或作為新骨可以爬越的橋梁，供宿主骨床的新生血管長入和進(jìn)入血管的成骨細(xì)胞來產(chǎn)生新骨。移植骨的存活過程：爬行替代作用

遺留基質(zhì)成骨細(xì)胞

移植骨細(xì)胞壞死--------→骨塊周圍血腫機(jī)化--------→

蔓延成骨細(xì)胞骨樣組織--------→占據(jù)--------→血腫、骨塊表面及全部破骨細(xì)胞持續(xù)鈣化骨化--------→至吞噬骨塊形成新骨。誘導(dǎo)生成學(xué)說骨組織中含有的脫鈣骨基質(zhì)

骨基質(zhì)明膠有誘導(dǎo)成骨能力。BMP（bonemorphogeneticprotein)

骨形態(tài)形成蛋白帶肌蒂骨移植和帶血管蒂骨移植、加入骨生成蛋白可擴(kuò)大骨移植的范圍和愈合能力。骨再生的三個(gè)基本要素骨傳導(dǎo)：松質(zhì)具有良好傳導(dǎo)性，其多孔三維結(jié)構(gòu)有利于受體部位纖維血管組織的快速長入骨誘導(dǎo)：骨形態(tài)生成蛋白可誘導(dǎo)間充質(zhì)細(xì)胞生長分化為成骨細(xì)胞系細(xì)胞骨生成細(xì)胞：其基質(zhì)中含有多種生長因子。帶有活的骨外膜和成骨細(xì)胞可直接形成新骨。植骨術(shù)的要求（1）控制感染：受骨區(qū)有炎性病變時(shí)，須待炎癥狀完全消失后，方能考慮植骨術(shù)。受區(qū)如有開放性創(chuàng)口時(shí)，須待創(chuàng)口愈合后3~6個(gè)月，始可考慮植骨術(shù)。（2）局部皮膚血運(yùn)良好：局部瘢痕組織必須切除，植以全厚皮瓣，使傷口有良好的皮膚覆蓋（3）骨折端復(fù)位：不愈合的骨折修整后，應(yīng)使之復(fù)位良好，緊密接觸。（4）骨折固定：斷端可用鋼板或皮質(zhì)骨固定，在骨缺損病例，填以松質(zhì)骨。三、植骨術(shù)的準(zhǔn)備（一）植骨塊的準(zhǔn)備1、皮質(zhì)骨：按需要制成骨片或骨條、骨釘2、松質(zhì)骨：按需要剪成火柴棍樣骨條或小骨塊。（二）植骨區(qū)的準(zhǔn)備1、造型：以適合植入骨塊。2、刷新創(chuàng)面：造成創(chuàng)面以刺激愈合；如陳舊骨折。（三）植骨方法1、上蓋植骨法

a、適應(yīng)癥：任何長管骨骨干骨折愈合。

b、要點(diǎn)：

①清理斷端

②造型：鑿去皮質(zhì)以利接觸創(chuàng)面及生長。

③固定（1）單片上蓋骨移植（2）雙重上蓋骨移植（3）帶松質(zhì)骨上蓋骨移植單側(cè)上蓋植骨術(shù)雙側(cè)上蓋植骨術(shù)帶松質(zhì)上蓋植骨術(shù)2、嵌入植骨法a、適應(yīng)癥：脛骨下1/3骨折不愈合。b、要點(diǎn)：①切長方形骨塊：長12cm---15cm，占折線遠(yuǎn)近端各1/3和2/3②旋轉(zhuǎn)180度：遠(yuǎn)近端互換位置。③固定。3、滑動植骨法a、適應(yīng)癥：骨缺損。b、要點(diǎn)：①取植骨塊：將長的一側(cè)切取，周徑的1/2。②造型：取下之骨塊可作植骨用。③固定。4、髓腔植骨法

a、適應(yīng)癥：掌指趾長骨不愈合。

b、要點(diǎn)：①取骨條：皮質(zhì)骨②清理創(chuàng)面③植骨：骨條插入髓腔，周圍用松質(zhì)骨植骨.5、松質(zhì)骨植骨法（略）（1）金屬內(nèi)固定，松質(zhì)骨植骨（2）病灶刮除松質(zhì)骨植骨骨折斷端的局部處理1、切除骨折部位的瘢痕組織，多余的骨痂。2、骨折端的硬化缺血區(qū)。3、打通閉塞的髓腔。二、移植骨的采取法（一）皮質(zhì)骨：脛骨前內(nèi)側(cè)、腓骨中段、十二肋骨（二）松質(zhì)骨：髂骨、股骨大粗隆。例如：脛骨取骨術(shù)如下（1）切開，剝離骨膜，顯露脛骨；（2）電鋸取骨；（3）在原位上鉆好螺孔后取用；（4）骨刀取骨。脛骨取骨術(shù)游離骨:松質(zhì)骨碎片全厚松質(zhì)骨

骨髂外板薄層骨片楔形骨片髂嵴長骨塊帶蒂:縫匠肌蒂骨瓣肢直肌蒂骨瓣旋髂深血管蒂髂骨取骨術(shù)髂骨取骨術(shù)（1）皮膚切口（2）剝離臀肌、腹壁肌、髂肌顯露髂骨（3）取條狀骨（4）取大片皮質(zhì)骨

(5)取楔狀骨塊