臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試預(yù)防醫(yī)學重點

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試預(yù)防醫(yī)學重點第六章人群健康的研究方法【考綱要求】基本概念與基本步驟：①統(tǒng)計學幾個基本概念;②統(tǒng)計工作的基本步驟。數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計描述：①集中趨勢指標;②離散趨勢指標;③正態(tài)分布的特點、面積分布規(guī)律。數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計推斷：①均數(shù)的抽樣誤差;②總體均數(shù)可信區(qū)間及其估計方法;③假設(shè)檢驗的基本步驟;④u檢驗和t檢驗;⑤假設(shè)檢驗的兩類錯誤及\Y*■、'八■，I[/—r-.r*注意事項。分類變量資料的統(tǒng)計描述：①相對數(shù)常用指標及其意義;②相對數(shù)應(yīng)用\Y*■、'八■，I[/—r-.r*注意事項。5?分類變量資料的統(tǒng)計推斷：①率的抽樣誤差、總體率的可信區(qū)間及其估計方法;②u檢驗和x2X檢驗。6?直線相關(guān)和回歸：①直線相關(guān)分析的用途，相關(guān)系數(shù)及其意義;②直線回歸分析的作用，回歸系數(shù)及其意義。7?統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖：①統(tǒng)計表的基本結(jié)構(gòu)和要求;②統(tǒng)計圖的選擇，制圖通則。【考點縱覽】總體、樣本、抽樣誤差、計量資料、計數(shù)資料、概率。樣本必須能代表總體，為此要滿足兩個條件：抽樣的隨機化和具有足夠的樣本含量。抽樣誤差是個體變異造成的，故在抽樣研究中抽樣誤差是不可避免的。統(tǒng)計工作由4個步驟組成：設(shè)計、搜索資料、整理資料、分析資料，其中以設(shè)計最為重要。因為它的錯誤無法用以后的步驟加以改變。數(shù)值變量頻數(shù)表能揭示數(shù)值變量的分布特征：集中趨勢和離散趨勢;揭示其頻數(shù)分布類型，對稱分布和偏態(tài)分布。描述計量資料集中趨勢指標有：①均數(shù)：應(yīng)用于正態(tài)分布資料;②幾何均數(shù)：等比級數(shù)資料;③中位數(shù)：偏態(tài)分布資料，資料一端或兩端無確切界限時尤其適用。描述數(shù)值變量資料離散趨勢的指標。全距和四分位數(shù)間距適用于偏態(tài)分布資料，對于一端或兩端無確切界限時只能用四分位數(shù)間距。方差、標準差和變異系數(shù)都適用于正態(tài)分布資料。對于所比較兩組資料單位不同或均數(shù)相差懸殊時，應(yīng)用變異系數(shù)。描述離散趨勢最常用的指標是標準差。正態(tài)分布的特征及曲線下的面積分布規(guī)律。對稱均數(shù)的兩側(cè)面積相等。醫(yī)學參考值范圍的各種計算方法，特別注意各種方法適用場合及單、雙側(cè)問題。醫(yī)學所用參考值是95%。標準誤的定義意義及與標準差和樣本含量的關(guān)系。標準誤是描述抽樣誤差大小的指標，標準誤大。說明抽樣誤差大;利用標準誤可進行總體均數(shù)可信區(qū)間估計和假設(shè)檢驗。標準誤是描述變量值變異程度大小的?？捎脕碛嬎銟藴收`、變異系數(shù)和醫(yī)學參考值范圍。二者關(guān)系：增加樣本例數(shù)可減少抽樣誤差。t分布的特征，與標準正態(tài)分布--U分布的關(guān)系。t分布和u分布都是以0為中心左右兩側(cè)完全對稱的分布，只是t分布曲線頂端較u分布曲線略低，兩尾端上翹?？傮w均數(shù)估計方法，特別是區(qū)間估計的計算方法及兩要素的關(guān)系?？傮w均數(shù)可信區(qū)間就是以一定的概率水準估計總體均數(shù)所在范圍。小樣本采用t分布原理，大樣本采用。分布原理進行估計。增加樣本例數(shù)可減少抽樣誤差，使估計的區(qū)間更可靠。假設(shè)檢驗的基本步驟及每一步驟的注意事項。H0和H1假設(shè)都是對總體特征的檢驗假設(shè)。H0總是假設(shè)樣本差別來自抽樣誤差，H1是來自非抽樣誤差，有單雙側(cè)之分。選擇和計算檢驗統(tǒng)計量要注意資料類型和實驗設(shè)計類型及樣本量的問題，一般計量資料用t檢驗和檢驗;計數(shù)資料用x2檢驗和u檢驗。各種假設(shè)檢驗方法的適用條件及假設(shè)的特點、計算公式、自由度確定以及確定概率P值并做出推斷結(jié)論。I和II類錯誤及兩者的關(guān)系。拒絕正確的H0稱I型錯誤，用a表示;接受錯誤的H0稱II型錯誤。用B表示。a愈大B愈小;反之a(chǎn)愈小B愈大。描述計數(shù)資料的常用相對數(shù)的意義及應(yīng)用時的注意事項。率是說明某現(xiàn)象發(fā)生強度的。構(gòu)成比描述事物中各部分所占比重。相對比指兩對比指標的對比水平。應(yīng)用相對數(shù)時注意觀察例數(shù)不能過少，不能犯以比代率的錯誤。率的比較要注意可比性問題，特別是混雜因素問題。消除混雜因素的影響可采用標準化方法或分層分析方法。描述率的抽樣誤差大小的指標及計算。率的分布近似正態(tài)分布的條件：nn和n(l-n)均大于5,或nP和n(l-P)均大于5。兩個率的比較采用u檢驗，亦可采用x2檢驗，兩者關(guān)系為u2=x2。四格表資料基本數(shù)據(jù)的構(gòu)成,一定是相互對立的兩組數(shù)據(jù)。四格表資料自由度永遠為1。四格表資料x2檢驗的各種公式用適用條件，n>40且每個格子T>5,可用基本公式或?qū)Ｓ霉?，不用校正。若n>40，但出現(xiàn)只要有一個格子119.多個率比較，若x2>x2a(v)，P<a結(jié)論拒絕H0時，只能說明總體率之間沒有差別。但不能認為它們彼此之間都有差別。相關(guān)系數(shù)及回歸系數(shù)的統(tǒng)計學意義，確定回歸方程的原理。相關(guān)系數(shù)r，描述兩隨機變量是否具有直鄉(xiāng)鞋關(guān)系及關(guān)系的方向和密切程度?；貧w系數(shù)b,描述變量X每增加一個單位，Y平均改變b個單位。確定直線回歸方程的原理是最小二乘法，即保證各實測點至回歸直線的縱向距離平方和最小。編制統(tǒng)計表的要求和如何正確選擇統(tǒng)計圖。試題點評：本單元是整個預(yù)防醫(yī)學部分的重點和難點，每年均出3?4題。第七章人群健康研究的流行病原理和方法【考綱要求］流行病學概述：①流行病學的定義;②流行病學的研究方法;③流行病學的研究范圍和用途。疾病的.分布：①描述疾病分布的常用指標;②描述疾病流行強度的術(shù)語;③疾病的三間分布。3?描述性研究：①現(xiàn)況調(diào)查的概念、種類和目的;②抽樣調(diào)查的方法、優(yōu)缺點、樣本大小的估計;③現(xiàn)況調(diào)查的偏倚及其控制。病例對照研究：①病例對照研究的概念、特點和樣本量估計;②病例對照研究資料的分析方法、指標及其意義;③常見偏倚及其控制。隊列研究：①隊列研究的概念和特點;②隊列研究分析方法、指標及其意義;③暴露與發(fā)病關(guān)聯(lián)強度的指標;④隊列研究中的偏倚及其控制。實驗性研究：①臨床試驗的定義及特征;②臨床試驗設(shè)計三大組成部分及原則;③臨床試驗效果的主要評價標準和指標。7?病因探索：①現(xiàn)代病的概念;②形成病因假設(shè)的方法;③確定病因與疾病因果關(guān)聯(lián)的標準。診斷和篩檢試驗：①診斷和篩檢試驗的概念;②診斷和篩檢試驗評價指標;③提高診斷和篩檢試驗效率的方法?！究键c縱覽】1?流行病學研究方法：①觀察法：描述性研究（現(xiàn)況研究、縱向研究，生態(tài)學研究）、分析性研究（病例對照研究、隊列研究）；②實驗法;③理論和方法研究。發(fā)病率、罹患率、患病率的區(qū)別及應(yīng)用場合。發(fā)病率與罹患率均強調(diào)觀察時期內(nèi)的新發(fā)病例，區(qū)別在時間長短上。發(fā)病率適用于急性病;罹患率適用于疾病的流行或暴發(fā);患病率強調(diào)現(xiàn)患人數(shù)，無論新發(fā)還是舊發(fā)，一般適用于病程長的慢性病。一般來說，患病率二發(fā)病率X病程。疾病流行強度的術(shù)語：散發(fā)、流行、大流行。疾病分布即三間分布，指時間、地點和人群的分布。時間分布包括暴發(fā)、季節(jié)性、周期性、長期變異。地點分布包括國家間、國內(nèi)省間、城市間、城鄉(xiāng)間等。人群分布包括性別、年齡、職業(yè)、民族、社會階層等。現(xiàn)況調(diào)查是使用最廣泛的描述性研究方法，不用設(shè)對照組，又于調(diào)查時因果并存，很難確定因果關(guān)系，只能提供病因線索。只能計算患病率而不能計算發(fā)病率，不適用于患病率較低的疾病調(diào)查。抽樣方法有：單純隨機抽樣，系統(tǒng)抽樣。分層抽樣，整群抽樣。抽樣誤差排序一般為：分層抽樣W系統(tǒng)抽事W單純隨機抽樣W整群抽樣。分層抽樣的代表性最好。抽樣研究中估計樣本含量影響因素：現(xiàn)患率、個體變異大，精確度、把握度要求高需樣本例數(shù)多。病例對照研究的概念、設(shè)計、分析方法及評價指標，存在的主要偏倚類型及優(yōu)缺點。病例對照研究屬觀察性研究，首先選擇目前患有研究疾病和未患有研究疾病的人群，分別作為病例組和對照組，回顧過去的暴露（或某些）因素的情況，即由果及因。因此可從一種疾病尋找多種病因線索，獲得結(jié)果快。病例對照研究不能計算各種率，只能計算暴露比值，故評價暴露與疾病關(guān)系采用比值比，即OR。7?病例對照研究偏倚主要是選擇和信息偏倚。病例對照研究的優(yōu)點：①多：一果多因;②快：獲得結(jié)果快;③少：樣本需要量少;④?。菏∪肆Α⑽锪?、財力。8.隊列研究及設(shè)計要點。隊列研究是首先選擇目前投有患所研究疾病的人群，按暴露某因素分組觀察一段時間。比較兩組的發(fā)病情況，即有因有果，確定疾病的因果關(guān)系，要強于病例對照研究。隊列研究的分析方法及各指標的意義。累積發(fā)病率和發(fā)病密度的計算。相對危險度(RR)>1，說明暴露因素與疾病有正關(guān)聯(lián);RR=1,說明暴露因素與疾病無聯(lián)系;RR<1,說明暴露因素與疾病有負關(guān)聯(lián)。歸因危險度是暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差。10?隊列研究的主要偏倚是失訪偏倚。隊列研究的優(yōu)缺點：①優(yōu)點：論證因果關(guān)系能力強，可獲得一因多果的效應(yīng)。②缺點：觀察時間長，費用高，失訪不可避免，不適用于罕見疾病的研究。實驗設(shè)計的三要素：研究因素、研究對象及效應(yīng)的具體要求。臨床試驗設(shè)計三大原則：設(shè)置對照，隨機化及盲法。對照的意義就是使研究因素的效應(yīng)暴露出來，平衡非研究因素的影響。試驗效果的主要評價指標：有效率，治愈率，生存率，保護率，效果指數(shù)。病因就是那些使人們發(fā)病概率增加的因子。形成病因假設(shè)的方法：求同法，求異法，共變法，類推法，排除法。判斷因果聯(lián)系