全科醫(yī)療中的預(yù)防服務(wù)培訓(xùn)教程

第五章全科醫(yī)療中的預(yù)防服務(wù)

圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。----《皇帝內(nèi)經(jīng)》第一節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的演變預(yù)防醫(yī)學(xué)定義：

預(yù)防醫(yī)學(xué)是從醫(yī)學(xué)中分化出來(lái)的一個(gè)獨(dú)立學(xué)科群，它以人類群體為研究對(duì)象，應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)的理論，宏觀與微觀相結(jié)合的方法，研究疾病發(fā)生和分布規(guī)律，以及影響健康各種因素，制定預(yù)防措施和對(duì)策，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生存質(zhì)量的目的。

個(gè)人行為因素

環(huán)境因素生物學(xué)因素衛(wèi)生保健因素

三級(jí)預(yù)防策略公共衛(wèi)生措施通過(guò)不同級(jí)別的預(yù)防在全體居民中實(shí)施，稱為三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防病因預(yù)防臨床前期預(yù)防臨床預(yù)防一級(jí)預(yù)防—病因預(yù)防是預(yù)防醫(yī)學(xué)的最終奮斗目標(biāo)。

主要針對(duì)無(wú)病期。對(duì)疾病發(fā)生的生物、物理、化學(xué)、心理、社會(huì)因素，提出綜合性預(yù)防措施，改善生產(chǎn)、生活環(huán)境，消除致病因素，防止各種致病因素對(duì)人體的有害作用是一級(jí)預(yù)防的主要任務(wù)。二級(jí)預(yù)防—臨床前期預(yù)防

主要針對(duì)發(fā)病早期。在疾病尚處于臨床前期時(shí)做好早期診斷和早期治療的預(yù)防措施。以預(yù)防疾病的發(fā)展和惡化，防止復(fù)發(fā)或變?yōu)槁约膊〉?。三?jí)預(yù)防—臨床預(yù)防

主要針對(duì)發(fā)病期和康復(fù)期。著眼于康復(fù)，力求減輕疾病的不良后果。對(duì)患者及時(shí)有效地采取治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥，防止傷殘。

三級(jí)預(yù)防原則是預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心，它體現(xiàn)對(duì)個(gè)體及群體在疾病發(fā)生前后的各個(gè)階段的全方位預(yù)防，是實(shí)現(xiàn)人人健康這一最高醫(yī)學(xué)目標(biāo)的重要條件。

全科科醫(yī)醫(yī)生生的的預(yù)預(yù)防防醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)優(yōu)優(yōu)勢(shì)勢(shì)1.在在專專業(yè)業(yè)性性質(zhì)質(zhì)上上2.在在服服務(wù)務(wù)時(shí)時(shí)間間和和地地理理位位置置上上3.在在服服務(wù)務(wù)內(nèi)內(nèi)容容和和服服務(wù)務(wù)方方式式上上4.在在服服務(wù)務(wù)特特點(diǎn)點(diǎn)上上定義義是通通過(guò)過(guò)在在臨臨床床醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)過(guò)過(guò)程程中中對(duì)對(duì)導(dǎo)導(dǎo)致致健健康康損損害害的的主主要要危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素進(jìn)進(jìn)行行評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上，，對(duì)對(duì)病人人、、無(wú)無(wú)癥癥狀狀““患患者者””和和健健康康者者實(shí)施施的的具具體體預(yù)預(yù)防防措措施施，，是是在在臨臨床床環(huán)環(huán)境境下下第一一級(jí)級(jí)預(yù)預(yù)防防和二級(jí)級(jí)預(yù)預(yù)防防的結(jié)結(jié)合合。。特征征①以以臨臨床床醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)工工作作者者為為主主體體②防防治治相相結(jié)結(jié)合合的的醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)③主主要要針針對(duì)對(duì)慢慢性性病?、芫C綜合合性性的的預(yù)預(yù)防防一級(jí)級(jí)+二二級(jí)級(jí)個(gè)人人+家家庭庭+社社區(qū)區(qū)生物物+心心理理+社社會(huì)會(huì)⑤個(gè)個(gè)人人與與群群體體相相結(jié)結(jié)合合個(gè)人人主主動(dòng)動(dòng)負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)指導(dǎo)導(dǎo)原原則則①選選擇擇有有效效的的臨臨床床預(yù)預(yù)防防方方法法②擴(kuò)擴(kuò)大大醫(yī)醫(yī)生生的的責(zé)責(zé)任任③強(qiáng)強(qiáng)調(diào)調(diào)患患者者的的作作用用④不不局局限限于于診診所所和和醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)容容健康康教教育育與與咨咨詢?cè)兒Y檢檢病例例發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)免疫疫預(yù)預(yù)防防化學(xué)學(xué)預(yù)預(yù)防防周期期性性健健康康檢檢查查臨床床營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)指指導(dǎo)導(dǎo)臨床床預(yù)預(yù)防防的的優(yōu)優(yōu)勢(shì)勢(shì)①臨臨床床醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員占占整整個(gè)個(gè)衛(wèi)衛(wèi)生生隊(duì)隊(duì)伍伍大大多多數(shù)數(shù)，，大大約約8００％％人人每每年年至至少少要要去去看看醫(yī)醫(yī)生生一一次次。。在在健健康康促促進(jìn)進(jìn)和和疾疾病病預(yù)預(yù)防防中中發(fā)發(fā)揮揮作作用用的的效效果果將將很很大大。。②臨臨床床醫(yī)醫(yī)生生比比其其他他的的衛(wèi)衛(wèi)生生工工作作者者直直接接接接觸觸更更多多的的個(gè)個(gè)體體病病人人；；并并能能通通過(guò)過(guò)隨隨訪訪了了解解病病人人健健康康狀狀況況和和行行為為改改變變情情況況，，及及時(shí)時(shí)有有針針對(duì)對(duì)性性地地提提出出建建議議。。③病病人人對(duì)對(duì)醫(yī)醫(yī)生生的的建建議議或或忠忠告告有有較較大大依依從從性性例如如病病人人決決定定戒戒煙煙、、進(jìn)進(jìn)行行乳乳腺腺檢檢查查和和兒兒童童免免疫疫常常常常是是在在醫(yī)醫(yī)生生鼓鼓勵(lì)勵(lì)下下作作出出。。許許多多預(yù)預(yù)防防服服務(wù)務(wù)如如宮宮頸頸脫脫落落細(xì)細(xì)胞胞涂涂片片、、乙乙狀狀結(jié)結(jié)腸腸鏡鏡檢檢查查、、雌雌激激素素替替代代療療法法（（estrogenreplacementtherapy））只只有有醫(yī)醫(yī)生生才才能能進(jìn)進(jìn)行行。。臨臨床床醫(yī)醫(yī)生生從從事事個(gè)個(gè)體體化化預(yù)預(yù)防防工工作作最最適適宜宜。。第二二節(jié)節(jié)臨床床預(yù)預(yù)防防服服務(wù)務(wù)的的實(shí)實(shí)施施方方法法臨床床預(yù)預(yù)防防醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)的的方方法法病人人教教育育目的的：：為病病人人提提供供健健康康信信息息，，使使病病人人采采取取有有益益健健康康的的行行為為。。目標(biāo)標(biāo)1.知知,信信,行行的的統(tǒng)統(tǒng)一一2.喚喚起起病病人人/家家庭庭對(duì)對(duì)自自身身健健康康的的責(zé)責(zé)任任健康康信信念念模模型型對(duì)就就醫(yī)醫(yī)/遵遵醫(yī)醫(yī)的的作作用用一個(gè)個(gè)人人的的健健康康信信念念模模型型決決定定了了他他對(duì)對(duì)自自身身健健康康的的價(jià)價(jià)值值觀觀念念，，反反映映他他對(duì)對(duì)自自身身健健康康的的關(guān)關(guān)心心程程度度。。①人人們們對(duì)對(duì)疾疾病病危危害害的的嚴(yán)嚴(yán)重重性性和和個(gè)個(gè)人人對(duì)對(duì)疾疾病病易易感感性性的的認(rèn)認(rèn)識(shí)識(shí)。。（（對(duì)對(duì)疾疾病病威威脅脅的的看看法法））②對(duì)對(duì)保保健健行行為為所所帶帶來(lái)來(lái)的的利利益益的的認(rèn)認(rèn)識(shí)識(shí)修正正因因素素他人人行行動(dòng)動(dòng)的的提提示示人口口學(xué)學(xué)變變量量社會(huì)會(huì)心心理理學(xué)學(xué)變變量量結(jié)構(gòu)構(gòu)變變量量醫(yī)生生、、家家人人、、同同事事的的告告誡誡宣傳傳媒媒體體的的誘誘導(dǎo)導(dǎo)健康康相相關(guān)關(guān)行行為為改改變變的的理理論論.知知信信行行模模式式（（KABP））信息息知信行增進(jìn)進(jìn)健健康康基礎(chǔ)礎(chǔ)動(dòng)力力目標(biāo)標(biāo)經(jīng)常常運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)：：每每周周3次次，，每每次次30m保持持理理想想體體重重?cái)z取取均均衡衡營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)保持持心心情情愉愉快快避免免飲飲酒酒過(guò)過(guò)量量：：每每周周少少于于2次次避免免吸吸煙煙，，或或使使用用低低尼尼古古丁丁香香煙煙每天天喝喝4杯杯以以上上的的水水多吃吃鈣鈣，，少少吃吃鹽鹽駕駛駛時(shí)時(shí)使使用用安安全全帶帶基本本原原則則①取得得病病人人的的信信任任，，建建立立良良好好的的合合作作關(guān)關(guān)系系。。②讓讓患患者者明明白白行行為為因因素素和和健健康康之之間間的的關(guān)關(guān)系系。。③和和患患者者一一起起估估計(jì)計(jì)改改變變行行為為的的困困難難。。④取取得得患患者者的的承承諾諾。。⑤幫幫助助患患者者制制定定改改變變行行為為的的計(jì)計(jì)劃劃。。⑥調(diào)調(diào)動(dòng)動(dòng)各各方方面面的的力力量量。。⑦加加強(qiáng)強(qiáng)隨隨訪訪和和監(jiān)監(jiān)督督。。健康促促進(jìn)進(jìn)健康促進(jìn)進(jìn)(healthpromotion)“健康促促進(jìn)是指指一切能能促使行行為和生生活條件件向有益益于健康康改變的的教育與與環(huán)境支支持?！薄?5年WHO西西太區(qū)：：健康促促進(jìn)是指指?jìng)€(gè)人與與其家庭庭、社區(qū)區(qū)和國(guó)家家一起采采取措施施（以教教育、組組織、法法律和經(jīng)經(jīng)濟(jì)等手手段干預(yù)預(yù)那些對(duì)對(duì)健康有有害的生生活方式式、行為為和環(huán)境境），鼓鼓勵(lì)健康康的行為為，增強(qiáng)強(qiáng)人們改改進(jìn)和處處理自身身健康問(wèn)問(wèn)題的能能力。健康教育育健康教育育(healtheducation)通過(guò)過(guò)信息傳傳播和行行為干預(yù)預(yù)，幫助助個(gè)人和和群體掌掌握衛(wèi)生生保健知知識(shí)，樹樹立健康康觀念，，自愿采采納有利利于健康康行為和和生活方方式的教教育活動(dòng)動(dòng)與過(guò)程程。其目目的是消消除或減減輕影響響健康的的危險(xiǎn)因因素，預(yù)預(yù)防疾病病，促進(jìn)進(jìn)健康和和提高生生活質(zhì)量量，其核心是是通過(guò)衛(wèi)衛(wèi)生知識(shí)識(shí)的傳播播和行為為干預(yù)，，改變?nèi)巳藗兊慕〗】敌袨闉椋岣吒呷藗兊牡慕】邓?。健康教育育與健康康促進(jìn)的的關(guān)系與與區(qū)別））1)健康康教育是是先導(dǎo)（（具有造造勢(shì)功能能），健健康促進(jìn)進(jìn)是發(fā)發(fā)展方向向和目標(biāo)標(biāo)

2)健康教教育對(duì)目目標(biāo)人群群的作用用需要自自覺(jué)性，，而健健康促進(jìn)進(jìn)具有約約束性。。

3)健康促促進(jìn)涉及及整個(gè)人人群和人人們生活活的各個(gè)個(gè)方面面。4)健康康促進(jìn)強(qiáng)強(qiáng)調(diào)一級(jí)級(jí)預(yù)防甚甚至更早早預(yù)防5)健健康促進(jìn)進(jìn)融客觀觀的支持持和主觀觀的參與與于一體體。健康促進(jìn)進(jìn)涉及的的主要活活動(dòng)領(lǐng)域域1.制定定健康促促進(jìn)的公公共政策策2.創(chuàng)造造支持性性的環(huán)境境3.加強(qiáng)強(qiáng)社區(qū)的的活動(dòng)4.加強(qiáng)強(qiáng)個(gè)人技技能5.重新新調(diào)整衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)的方向向一、問(wèn)題題評(píng)價(jià)全面了解解病人各各方面的的情況。。二、存在在的障礙礙因素（一)心心理成成癮（二）支支持系統(tǒng)統(tǒng)鼓勵(lì)個(gè)個(gè)人維持持不良的的習(xí)慣（三）自自制力較較差（四）社社會(huì)文化化因素ＰＲＥＣＣＥＤＥＥ－ＰＲＯＣＣＥＥＤＤ模式（簡(jiǎn)稱格格林模式式）ＰＲＥＣＣＥＤＥＥ是predisposing,reinforcing,andenablingconstructsineducational/environmentaldiagnosisandevaluation的英文文縮寫,指在教教育和環(huán)環(huán)境診斷斷和評(píng)價(jià)價(jià)中的傾傾向因素素、促成成因素和和強(qiáng)化因因素。ＰＲＯＣＣＥＥＤＤ是policy,regulatory,andorganizationalconstructsineducationalandenvironmentaldevelopment的英英文縮寫寫，指在在教育和和環(huán)境干干預(yù)中運(yùn)運(yùn)用政策策、法規(guī)規(guī)及組織織等手段段。三、健康康促進(jìn)的的基本原原則（一)個(gè)個(gè)人必必須確立立自己的的行動(dòng)目目標(biāo)，醫(yī)醫(yī)生為他他們提供供一些有有利的可可用資料料或信息息。首先必須須讓人們們認(rèn)識(shí)到到有些行行為確實(shí)實(shí)對(duì)健康康不利。。明確改改變的必必要性。。（二）較較短時(shí)期期里選擇擇一個(gè)既既容易達(dá)達(dá)到又能能初步見(jiàn)見(jiàn)效的目目標(biāo)。（三）過(guò)過(guò)程中鍛鍛煉自我我控制能能力。（四）定定期隨訪訪，幫助助個(gè)人建建立連續(xù)續(xù)性的目目標(biāo)體系系，強(qiáng)化化和鞏固固行為的的轉(zhuǎn)變病人教育育的形式式與內(nèi)容容１）.一一般性健健康教育育：以一一、二級(jí)級(jí)預(yù)防為為主主２）.特特殊健康康教育：：特別使使用于對(duì)對(duì)慢性病病人人的長(zhǎng)期期檢測(cè)、、管理和和康復(fù)指指導(dǎo)健康教育育的方法法教學(xué)方法法分類：：①知識(shí)灌灌輸主主要要教學(xué)方方法包括括：講演演、、講解、、講述、、個(gè)別指指導(dǎo)、集集體指導(dǎo)導(dǎo)、、大眾傳傳播媒介介；②②行為訓(xùn)訓(xùn)練主主要要訓(xùn)練方方法包括括；技能能培培訓(xùn)、模模擬與游游戲、模模仿學(xué)習(xí)習(xí)、行為為矯矯正；③③雙向向交流主主要交流流方式包包括：詢?cè)儐?wèn)式式學(xué)習(xí)習(xí)、小組組討論、、病人現(xiàn)現(xiàn)身說(shuō)法法。教育工具具1）文字字工具，，包括教教育手冊(cè)冊(cè)、宣傳傳單、藥藥品說(shuō)說(shuō)明書和和保健書書箱等；；2）非文文字工具具，包括括電影、、電視機(jī)機(jī)、錄音音機(jī)、、投影儀儀、多媒媒體等；；3）實(shí)物物工具，，包括病病人操作作技能訓(xùn)訓(xùn)練的各各種器器具，如如注射器器生命體體征監(jiān)測(cè)測(cè)用具具等。臨床營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)素概概念：人體為維維持生存存和健康康,保證證生長(zhǎng)發(fā)發(fā)育和體體力勞動(dòng)動(dòng)所必必須的來(lái)來(lái)自外界界以食物物形式攝攝入的物物質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)素功功能1.滿滿足機(jī)體體生長(zhǎng)發(fā)發(fā)育和組組織修復(fù)復(fù)的需要要。2.供供給熱能能。3.維維持和調(diào)調(diào)節(jié)正常常生理功功能。營(yíng)養(yǎng)素的的種類：：蛋白質(zhì)脂類碳水化合合物無(wú)機(jī)鹽和和微量元元素維生素纖纖維素素水合理營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)：每日膳食食中含有有人體所所需的各種營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)素，且且數(shù)量充充足，相相互間比比例符合合機(jī)體生生理需求求。平衡膳食食*必須供給給人體需需要的各各種營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)素和熱熱能，，且比例例平衡*膳食制制度合合理30%、40%、30%*食物的的儲(chǔ)存存、加加工烹烹調(diào)合合理*食物應(yīng)應(yīng)對(duì)人人體無(wú)無(wú)毒害害中國(guó)居居民膳膳食指指南食物要要多樣樣饑饑飽飽要適適當(dāng)適量魚魚肉蛋蛋油油脂要要適量量多多吃吃牛奶奶豆制制品食食鹽鹽要控控制飲酒要要節(jié)制制食食品品要衛(wèi)衛(wèi)生原則：：營(yíng)養(yǎng)、、衛(wèi)生生、科科學(xué)、、合理理平衡膳膳食寶寶塔油鹽糖糖類魚、肉肉、蛋蛋奶、豆豆類蔬菜、、水果果糧谷類類適量100g~200g200g~300g蔬菜400~500g水果100~200g400~500g粗細(xì)搭搭配老年人人飲食食的原原則四宜：：1.宜宜雜吃吃2.宜宜軟吃吃3.宜宜淡吃吃4.宜宜少少吃體質(zhì)指指數(shù)（（bedymassindex，，BMI））［體重重（kg））／身身高（（m2）≥23為為超重重。其其中BMI=23－－24.9為準(zhǔn)準(zhǔn)肥胖胖；BMI=25－－29.9為中中度肥肥胖；；BMI≥30為為重度度肥胖胖。如果男男性腰腰圍≥≥90cm，女女性腰腰圍≥≥80cm在上上述超超重同同等級(jí)級(jí)別的的條件件下，，發(fā)生生肥胖胖相關(guān)關(guān)疾病病的危危險(xiǎn)度度增加加。鍛煉的的習(xí)慣慣的養(yǎng)養(yǎng)成1、對(duì)對(duì)身體體的益益處*心血管管系統(tǒng)統(tǒng)：心心率減減慢，，血氧氧升高高*神經(jīng)系系統(tǒng)：：較少少有焦焦慮和和憂郁郁*新陳代代謝：：加快快*肌肉骨骨骼系系統(tǒng)：：減少少鈣的的丟失失，增增加加肌肌肉的的伸展展力2、有有氧運(yùn)運(yùn)動(dòng)低-中中等強(qiáng)強(qiáng)度時(shí)間：：10m-1h頻度：：3-4次次/w有氧運(yùn)運(yùn)動(dòng)（（aerobicexercise）是一種種低等等至中中等強(qiáng)強(qiáng)度的的運(yùn)動(dòng)動(dòng)方法法，主主要是是由機(jī)機(jī)體中中大肌肌肉群群，如如下肢肢、肩肩臂部部、腰腰背部部肌群群參加加的持持續(xù)性性運(yùn)動(dòng)動(dòng)，運(yùn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)強(qiáng)度掌掌握在在運(yùn)動(dòng)動(dòng)吸氧氧量相相當(dāng)于于最大大吸氧氧量的的50％～～70％％，或或運(yùn)動(dòng)動(dòng)心率率相當(dāng)當(dāng)于最最高心心率的的70％～～80％,此此時(shí)能能量代代謝以以有氧氧代謝謝有關(guān)關(guān)。運(yùn)動(dòng)方方式步行、、慢跑跑、游游泳、、劃船船、阻阻力自自行車車，也也可作作中等等強(qiáng)度度的徒徒手體體操或或稱有有氧體體操，，適當(dāng)當(dāng)?shù)那蚯蝾惢罨顒?dòng)，，太極極拳、、木蘭蘭拳等等，原原地跑跑、登登樓梯梯或跳跳繩等等也是是～些些簡(jiǎn)單單可用用的運(yùn)運(yùn)動(dòng)鍛鍛煉方方法。。制定運(yùn)運(yùn)動(dòng)的的基本本原則則(1））個(gè)體體化，，具有有針對(duì)對(duì)性；；（（2））循序序漸進(jìn)進(jìn)；（（3）具具有有有效性性和安安全性性；（（4）具具有全全面性性和長(zhǎng)長(zhǎng)期性性。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)強(qiáng)度：：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)強(qiáng)度決決定了了運(yùn)動(dòng)動(dòng)的效效果。?？捎糜米畲蟠笪跹趿勘肀硎具\(yùn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)強(qiáng)度，，有氧氧運(yùn)動(dòng)動(dòng)最適適合的的運(yùn)動(dòng)動(dòng)強(qiáng)度度范圍圍最最最大吸吸氧量量的50％％一70％。。對(duì)于老老年人人和心心臟病病患者者運(yùn)動(dòng)動(dòng)強(qiáng)度度應(yīng)低低于50％最最大吸吸氧量量。運(yùn)動(dòng)時(shí)時(shí)間：：運(yùn)動(dòng)的的時(shí)間間可自自10min開(kāi)開(kāi)始,逐步步延長(zhǎng)長(zhǎng)至30～～40min，其其中可可穿插插必要要的間間歇時(shí)時(shí)間．．但達(dá)達(dá)到靶靶心率率的累累計(jì)時(shí)時(shí)間一一般以以20-30min為佳佳。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)強(qiáng)度和和運(yùn)動(dòng)動(dòng)持續(xù)續(xù)時(shí)間間共同同決定定了每每次運(yùn)運(yùn)動(dòng)的的運(yùn)動(dòng)動(dòng)量。。指運(yùn)動(dòng)動(dòng)時(shí)需需要達(dá)達(dá)到的的目標(biāo)標(biāo)心率率，它它是判判斷有有氧運(yùn)運(yùn)動(dòng)的的重要要依據(jù)據(jù)，，靶心率率＝安靜靜心率率＋[（220－年年齡））－安安靜心心率]×60％％運(yùn)動(dòng)頻頻度一般認(rèn)認(rèn)為每每周運(yùn)運(yùn)動(dòng)鍛鍛煉3～～4次次是最最適宜宜，可可根據(jù)據(jù)每次次運(yùn)動(dòng)動(dòng)的運(yùn)運(yùn)動(dòng)量量的大大小而而定。。如果每每次運(yùn)運(yùn)動(dòng)量量較大大，間間歇直直稍長(zhǎng)長(zhǎng)。但但運(yùn)動(dòng)動(dòng)間歇歇超過(guò)過(guò)3～～4天天，則則運(yùn)動(dòng)動(dòng)鍛煉煉的效效果及及蓄積積作用用就將將減少少，難難以產(chǎn)產(chǎn)生運(yùn)運(yùn)動(dòng)效效果。。如果果每次次運(yùn)動(dòng)動(dòng)量較較小，，且身身體條條件較較好，，每次次運(yùn)動(dòng)動(dòng)后不不覺(jué)疲疲勞，，可堅(jiān)堅(jiān)持每每天運(yùn)運(yùn)動(dòng)一一次。。運(yùn)動(dòng)鍛鍛煉的的方法法包括三三個(gè)部部分：：準(zhǔn)備備活動(dòng)動(dòng)、鍛鍛煉和和最后后放松松（（整理理）活活動(dòng)。。通常準(zhǔn)準(zhǔn)備活活動(dòng)包包括5～10min的四四肢和和全身身活動(dòng)動(dòng)放松松（整整理））活動(dòng)動(dòng)放松活活動(dòng)包包括5～10min的慢慢走、、自我我按摩摩或其其他低低強(qiáng)度度活動(dòng)動(dòng)。若在夏夏天進(jìn)進(jìn)行運(yùn)運(yùn)動(dòng)時(shí)時(shí)，放放松活活動(dòng)的的時(shí)間間可相相應(yīng)延延長(zhǎng)。。預(yù)防接接種是將抗抗原或或抗體體等生生物制制品通通過(guò)適適當(dāng)?shù)牡耐緩綇胶头椒椒ń咏臃N到到人體體內(nèi)，，使機(jī)機(jī)體產(chǎn)產(chǎn)生特特異性性的免免疫力力，以以提高高人群群免疫疫水平平，預(yù)預(yù)防傳傳染病病的發(fā)發(fā)生與與流行行．應(yīng)急接接種計(jì)劃性性接種種按規(guī)定定的免免疫程程序，，按計(jì)計(jì)劃對(duì)對(duì)應(yīng)接接種的的人群群進(jìn)行行預(yù)防防接種種，以以提高高人群群的免免疫水水平，，從而而達(dá)到到控制制傳染染病以以及消消滅傳傳染病病的目目的。。最有效效、最最可行行的特特異性性初級(jí)級(jí)預(yù)防防措施施。計(jì)劃免免疫是根據(jù)據(jù)傳染染病的的疫情情監(jiān)測(cè)測(cè)結(jié)果果和人人群免免疫水水平的的分析析，按按照科科學(xué)的的免疫疫程序序，有有計(jì)劃劃地使使用疫疫苗，，對(duì)特特定人人群進(jìn)進(jìn)行預(yù)預(yù)防接接種，，最終終達(dá)到到預(yù)防防、控控制并并最終終消滅滅相應(yīng)應(yīng)傳染染病的的目的的。四苗防防六病?。嚎ń槊缑?、脊脊髓灰灰質(zhì)炎炎糖丸丸疫疫苗、、白百百破混混合制制劑、、麻疹疹疫苗苗?！八拿缑绶懒　薄背鞘袃簝和錾蠛?月月內(nèi)建卡農(nóng)村在在出生后后2月月內(nèi)建卡嬰兒在在12個(gè)個(gè)月內(nèi)內(nèi)完成基基礎(chǔ)免免疫我國(guó)兒兒童計(jì)計(jì)劃免免疫程程序月齡接種疫苗出生后24小時(shí)內(nèi)乙肝疫苗（第一次）出生后24小時(shí)卡介苗1月齡乙肝疫苗（第二次）2月齡百白破混合制劑、脊灰疫苗（第一次）3-4月齡百白破混合制劑、脊灰疫苗（第二次）4-5月齡百白破混合制劑、脊灰疫苗（第三次）6月齡乙肝疫苗（第三次）8-12月齡麻疹減毒活疫苗自動(dòng)免疫被動(dòng)免疫活疫苗死疫苗活疫苗優(yōu)點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)缺點(diǎn)：人體免疫力力低下時(shí)，，恢復(fù)原來(lái)來(lái)的毒性易受外來(lái)感感染不穩(wěn)定，易易失活受到母體抗抗體影響失失活死疫苗優(yōu)點(diǎn)：易于保存。。缺點(diǎn)：反復(fù)接種才才能維持有有效的抗體體水平只能產(chǎn)生體體液免疫導(dǎo)致過(guò)敏反反應(yīng)預(yù)防接種反反應(yīng)１.一般反反應(yīng)：炎癥癥放應(yīng)，體體溫上升２.異常反反應(yīng)：性質(zhì)質(zhì)與臨床表表現(xiàn)不同，，暈厥、、過(guò)敏性性休克、過(guò)過(guò)敏性皮炎炎、血清病?。?偶合其其他疾?。海号c其他基基本疾病時(shí)時(shí)間巧合同同時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)４.接種事事故：因疫疫苗質(zhì)量、、操作不規(guī)規(guī)范引起。。計(jì)劃免疫禁禁忌癥１.免疫異異常者２.急性疾疾?。?既往接接種疫苗有有嚴(yán)重不良良反應(yīng)４.神經(jīng)系系統(tǒng)病患兒兒病例發(fā)現(xiàn)針對(duì)就診病病人實(shí)施的的一種檢查查、測(cè)檢或或問(wèn)卷形式式的調(diào)查，，目的是發(fā)發(fā)現(xiàn)病人就就診原因之之外的，可可能的其他他疾病。優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)經(jīng)濟(jì)效益益好臨床效果果滿意易于執(zhí)行行滿足病人人的心理理需要化學(xué)預(yù)防防定義對(duì)無(wú)癥狀狀的人群群使用藥藥物，營(yíng)營(yíng)養(yǎng)素，，生物制制劑或其其他天然然物質(zhì)作作為第一一級(jí)預(yù)防防措施，，提高人人群抵抗抗疾病的的能力，，防止某某些疾病病。常用化學(xué)學(xué)預(yù)防方方法1.對(duì)育育齡或懷懷孕婦女女和幼兒兒補(bǔ)充含含鐵物來(lái)來(lái)降低罹罹患缺鐵鐵性貧血血危險(xiǎn)；；2.補(bǔ)充充氟化物物降低齲齲齒患病病率；3.孕期期婦女補(bǔ)補(bǔ)充葉酸酸降低神神經(jīng)管缺缺陷嬰兒兒出生危危險(xiǎn)；4.絕經(jīng)經(jīng)后婦女女使用雌雌激素預(yù)預(yù)防骨質(zhì)質(zhì)疏松和和心臟病病；5.用阿阿司匹林林預(yù)防心心臟病、、腦卒中中，以及及可能的的腫瘤等等。篩檢(Screening)定義：運(yùn)用快速速、簡(jiǎn)便便的檢驗(yàn)驗(yàn)、體格格檢查等等手段，，在人群群中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)外表健康康而可能能患有某某種疾病病或有健健康缺陷陷的人，以以便早期期診斷，，及時(shí)治治療。目的：①早期期發(fā)現(xiàn)病病例②及時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)高高危因素素的人群群或個(gè)體體③流行行病學(xué)監(jiān)監(jiān)測(cè)原則：①危害害當(dāng)?shù)厝巳巳旱闹刂卮蠊补残l(wèi)生問(wèn)問(wèn)題②方法法簡(jiǎn)便、、易操作作、價(jià)格格低、靈靈敏度特特異度較較好。③較高高的篩檢檢效益和和臨床使使用價(jià)值值④疾病病具有較較長(zhǎng)的可可識(shí)別的的潛伏期期方法：1、對(duì)象象的范圍圍整群篩檢檢選擇性篩篩檢2、項(xiàng)目目的數(shù)量量

單項(xiàng)試驗(yàn)

并聯(lián)：有“＋”就陽(yáng)性

多項(xiàng)試驗(yàn)

串聯(lián)：全“＋”才陽(yáng)性異常篩檢檢結(jié)果的的處理：：①及時(shí)時(shí)將結(jié)果果反饋給給篩檢對(duì)對(duì)象②可能能需要的的進(jìn)一步步檢查：：注意病史史的采集集和體格格檢查③提出出初步的的防治方方案④會(huì)診診、轉(zhuǎn)診診和專家家咨詢⑤隨訪訪診斷diagnosis定義：指用某種種∕某些些試驗(yàn)方方法把患患某種疾疾病的病人從從可疑患患者及無(wú)無(wú)病者中中區(qū)分出出來(lái)。目的：區(qū)別病人人與可疑疑有病而而實(shí)際無(wú)無(wú)病者1.診斷斷疾病2.從篩篩檢的可可疑對(duì)象象中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病人3.用于于隨訪，，病情觀觀察和療療效判定定指標(biāo)。。應(yīng)用：人群健康者可疑病人人病人篩檢試驗(yàn)驗(yàn)病人可疑病人人診斷試驗(yàn)驗(yàn)篩檢與診斷試驗(yàn)流程圖高血壓病病的篩檢檢1、方法法（1）血血壓計(jì)（2）排排除其他他因素引引起的暫暫時(shí)性血血壓增高高（3）有有疑問(wèn)測(cè)測(cè)量3次次，取平平均值2、進(jìn)一一步檢查查EKG、、心臟彩彩超、腎腎臟B超超、尿Rt3、治療療方案（1）非非藥物低鹽飲食食，減輕輕緊張（2）藥藥物治療療利尿劑、、受體阻阻斷劑、、鈣拮抗抗劑、血血管緊張張素轉(zhuǎn)換換酶抑制制劑4、隨訪訪定期血壓壓測(cè)定控制藥物物不良反反應(yīng)監(jiān)測(cè)遵醫(yī)醫(yī)行為5、建議議30歲以以上成人人每年測(cè)測(cè)一次血血壓有家族史史或存在在危險(xiǎn)因因素的人人，每年年2-3次無(wú)癥狀冠冠狀動(dòng)脈脈疾病的的篩檢1、方法法使用靜止止EKG：ST段壓低低、T波波倒置2、進(jìn)一一步檢查查24小時(shí)時(shí)EKG、運(yùn)動(dòng)動(dòng)試驗(yàn)、、心肌灌灌注掃描描3、治療療方案（1）非非藥物避免高膽膽固醇、、高脂肪肪飲食，，控制體體重（2）藥藥物治療療營(yíng)養(yǎng)心肌肌，必要要可給予予增加冠冠狀循環(huán)環(huán)藥物（3）手手術(shù)4、隨訪訪EKG、、心肌灌灌注掃描描高膽固醇醇血癥的的篩檢1、方法法血清總膽膽固醇，，LDL-CHDL-C選用可靠靠性高和和準(zhǔn)確性性好的儀儀器2、進(jìn)一一步檢查查3、治療療方案（1）非非藥物限制膽固固醇和脂脂肪含量量高的食食物增加不飽飽和脂肪肪酸攝入入多吃降血血脂的天天然食物物（2）藥藥物治療療4、隨訪訪飲食計(jì)劃劃的實(shí)施施藥物的不不良反應(yīng)應(yīng)糖尿病的的篩檢1、方法法空腹血糖糖2、進(jìn)一一步檢查查餐后2h血糖，，葡萄糖糖耐量試試驗(yàn)，（（甲狀腺腺功能能試驗(yàn)））3、治療療方案（1）飲飲食：基礎(chǔ)治療療嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行和長(zhǎng)長(zhǎng)期堅(jiān)持持（2）運(yùn)運(yùn)動(dòng)療法法（3）藥藥物：口口服降糖糖藥、胰胰島素4、隨訪訪飲食治療療的實(shí)施施藥物不良良反應(yīng)血糖，自自我監(jiān)測(cè)測(cè)5、建議議妊娠24-28周婦女女常規(guī)檢檢查高危人群群每年檢檢查乳腺癌的的篩檢1、方法法臨床檢查查，自我我檢查2、進(jìn)一一步檢查查B超、活活檢病理理切片3、治療療方案手術(shù)+化化療、放放療4、隨訪訪（部分切切除）乳乳房檢查查，全身身骨x光光片、掃掃描，胸胸片5、建議議40歲以上婦婦女每年年一次高危人群群從35歲起定期期檢查子宮頸癌癌的篩檢檢1、方法法宮頸脫落落細(xì)胞涂涂片不典型增增生，原原位癌，，腺、鱗鱗癌2、進(jìn)一一步檢查查宮頸內(nèi)膜膜活檢3、治療療方案冷凍、局局部切除除、子宮宮全切+化療4、隨訪訪陰道鏡，，盆腔B超，全全身骨x光片、、掃描，，胸片5、建議議18歲以以上有性性生活婦婦女，1次/1-3年年高危人群群1年1次周期性健健康檢查查定義針對(duì)就診診者由醫(yī)醫(yī)生根據(jù)據(jù)其年齡齡、性別別、職業(yè)業(yè)等健康康危險(xiǎn)因因素為個(gè)人設(shè)計(jì)計(jì)的健康檢檢查計(jì)劃劃。優(yōu)點(diǎn)：①針對(duì)對(duì)性和個(gè)個(gè)體化傾傾向②提高高工作效效率③更合合理地利利用衛(wèi)生生資源④較高高的科學(xué)學(xué)性和有有效性原則①必須須是社社區(qū)的主主要疾病病和健康康問(wèn)題②較長(zhǎng)長(zhǎng)的潛伏伏期。③無(wú)癥癥狀期治治療比癥癥狀期才才治療有有效果果④有效效的防治治措施⑤方法法簡(jiǎn)便易易行⑥符合成本本效益40歲的家庭庭婦女，，根據(jù)以以下方面面去制訂訂健康檢檢查計(jì)劃劃①40歲以以上成人人好發(fā)疾疾?、?0歲以以上女性性會(huì)有什什么特殊殊問(wèn)題③家庭婦婦女會(huì)有什么么特殊問(wèn)問(wèn)題④根據(jù)據(jù)此人的的具體健健康狀況況，預(yù)測(cè)測(cè)以后⑤設(shè)計(jì)計(jì)周期性性健康檢檢查表，，40-65歲謝謝！9、靜夜四無(wú)鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。03:39:3903:39:3903:3912/31/20223:39:39AM11、以以我我獨(dú)獨(dú)沈沈久久，，愧愧君君相相見(jiàn)見(jiàn)頻頻。。。。12月月-2203:39:3903:39Dec-2231-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。03:39:3903:39:3903:39Saturday,December31,202213、乍見(jiàn)見(jiàn)翻疑疑夢(mèng)，，相悲悲各問(wèn)問(wèn)年。。。12月月-2212月月-2203:39:3903:39:39December31,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國(guó)見(jiàn)見(jiàn)青山。。。31十十二月20223:39:39上午午03:39:3912月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月223:39上上午午12月月-2203:39December31,202216、行動(dòng)出成果果，工作出財(cái)財(cái)富。。2022/12/313:39:3903:39:3931December202217、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時(shí)時(shí)，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點(diǎn)的的射線線向前前。。。3:39:39上上午3:39上上午午03:39:3912月月-229、