計算機(jī)輔助輸注

第四節(jié)計算機(jī)輔助輸注一、概述計算機(jī)輔助輸注（CACI）是由藥代動力學(xué)理論與計算機(jī)技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的給藥方法，能快速達(dá)到并維持設(shè)定的血漿或效應(yīng)部位藥物濃度，并根據(jù)臨床需要隨時調(diào)整給藥。閉環(huán)式：有自動反饋調(diào)節(jié)，目前技術(shù)不成熟CACI

開環(huán)式：由醫(yī)生根據(jù)臨床需要實施藥物效應(yīng)的目標(biāo)輸注（目標(biāo)控制輸注）——靜脈麻醉藥應(yīng)用較多、較方便、精確的給藥方法。目標(biāo)控制輸注（targetcontrolldinfusionTCI）又稱靶控輸注計算機(jī)輔助持續(xù)輸注（computerassistedcontinuousinfusionCACI）計算機(jī)控制輸注泵（computer-controlldinfusionpumpCCIP）TCI硬件：輸注泵、控制輸注泵運(yùn)轉(zhuǎn)的微機(jī)、安全機(jī)制（當(dāng)微機(jī)發(fā)生錯誤時關(guān)閉系統(tǒng)）TCI軟件：藥動學(xué)模型藥物輸注有關(guān)的特殊參數(shù)二、常用的指數(shù)衰減輸注方法BET方案：采用二室線性藥代動力學(xué)模型，為達(dá)到一定的目標(biāo)血藥濃度，首先快速推注一個劑量（bolus，B；又稱負(fù)荷量loadingdose），然后為補(bǔ)償因消除（elimination，E）和向外周室轉(zhuǎn)運(yùn)（transfer，T）引起的血藥濃度下降，以持續(xù)輸注方式向中央室補(bǔ)充藥物。三、TCI系統(tǒng)性能的評價指標(biāo)系統(tǒng)性能評測通常采用計算機(jī)模擬的預(yù)期濃度與實際血藥濃度的一致性分析，評價指標(biāo)：偏離性、精密度、分散度、擺動度執(zhí)行誤差（PE）：實測濃度與相應(yīng)預(yù)期濃度的差值，以其百分?jǐn)?shù)（PE%）作為系統(tǒng)性能評價指標(biāo)的基礎(chǔ)

PE%=(Cm-Cp)/Cp×100

Cm：實測血藥濃度；Cp：預(yù)期濃度四、影響TCI系統(tǒng)的因素藥代動力學(xué)參數(shù)、個體生理、病理生理變化的差異、麻醉手術(shù)中各種干擾因素

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導(dǎo)致系統(tǒng)出現(xiàn)偏離（預(yù)期濃度與實測濃度）五、TCI面臨的挑戰(zhàn)1.輸注泵的精確度

計算機(jī)需要以秒為單位的瞬時輸注速率，現(xiàn)有的輸注泵由于機(jī)械方法的原因不能滿足要求2.藥動學(xué)和藥效學(xué)的精確度

現(xiàn)有的藥代動力學(xué)計算方法使用的是研究一部分患者或自愿者的方法，并不能代表所有的群體藥動學(xué)。

藥效學(xué)：麻醉方法的差異、藥物的差異、麻醉藥物的相互作用，濃度范圍可相差幾倍